Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы

1 Светицкий П.В. 1 Аединова И.В. 1 Мещеряков П.Н. 1 1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России
Опухоли слюнных желез составляют 1–5 % всех новообразований тела человека. Наиболее часто (до 60–80 %) опухоли возникают в околоушных слюнных железах.

Определенные сложности возникают при лечении злокачественных новообразований, особенно при их рецидиве. Представлен клинический случай. Больная А., 42 лет находится под наблюдением врачей в течение 19 лет с диагнозом аденокистозная карцинома левой околоушной слюнной железы. В Северо-Кавказской республиканской клинической больницы с 1995 по 2000 г.

, по поводу аденокистозной карциномы и последующих рецидивов, была три раза прооперирована с последующим протезированием резецированной нижней челюсти. Из-за вновь возникшего рецидива была направлена в РНИОИ, где пациентке была предложена операция, от которой она отказалась.

Получила лучевую терапию на первичный очаг и зоны регионарных лимфатических узлов на шее в суммарной дозе 60 Гр. Через 5 дет после облучения (2011), возник рецидив. В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ была прооперирована: удалена рецидивная опухоль околоушной слюнной железы вместе с имплантатом, резекцией скулового отростка и стенок верхнечелюстной пазухи.

В послеоперационном периоде получила химиотерапию (цисплатин и фторурацил). В начале 2014 г., т. е. через 19 лет после впервые установленного диагноза вновь обратилась в РНИОИ с метастазом в шейные лимфатические узлы слева. Первичный очаг без признаков рецидива. Была осуществлена шейная лимфодиссекция в объеме III уровня.

Патогистологическое заключение «метастаз аденокистозной карциномы». Проведено полное обследование, при котором регионарные и отдаленные метастазы не были выявлены. Находится под наблюдением.

околоушная слюнная железа
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – М., 2000. – С. 364–369. 2. Пачес А.И Опухоли головы и шеи. – М.: «Медицина».

 – С. 220–228.
3. Светицкий П.В., Енгибарян М.А., Гусарева М.А., Донская А.К. Плеоморфные аденомы глоточного отростка околоушной слюнной железы. // HEAD NECK. russian journal. Голова и шея. – 2014. – № 3. – С. 25–28. 4. URL: http://radiomed.ru/publications/onkologiya-opukholi-slyunnykh-zhelez. 5. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Околоушная_слюнная_железа_человек.
6. URL: www.nedug.ru/library/карцинома_аденокистозная/Цилиндрома_1.

Опухоли слюнных желез составляют 1–5 % всех новообразований тела человека [4]. Несмотря на сравнительно небольшой процент заболеваемости, вопросы, связанные с данной патологией, являются разделом клинической онкологии, где остается много нерешенных вопросов. Это не до конца выясненные этиологические факторы, разнообразный морфогенез, где только эпителиального генеза, выявлено около двух десятков форм опухолей [2]. Большие сложности возникают при лечении злокачественных новообразований. Для данной патологии характерна высокая частота продолженного роста и рецидивов. Все это определяет актуальность рассматриваемой проблемы.

Наиболее часто (до 60–80 %) опухоли возникают в околоушных слюнных железах [4]. При этом до 80 % они бывают доброкачественными, где самая распространенная гистологическая форма представлена плеоморфной аденомой, которая в ряде случаев может перерождаться в рак [1, 2, 3].

Основными гистологическими формами злокачественных опухолей слюнных желез являются аденокистозная карцинома (цилиндрома) и мукоэпидермоидный рак [4]. Представляем клиническое наблюдение аденокистозной карциномы.

Клиническое наблюдение

Больная А., 42 лет. (ист. бол.№С-4313/г), поступила в отделение опухолей головы и шеи РНИОИ с диагнозом «метастаз рака левой околоушной слюнной железы в лимфатические узлы шеи слева».

При осмотре в средней третьи шеи слева в проекции сонного треугольника определяется безболезненный опухолевой узел до 2,5 см., ограниченно подвижный, каменистой плотности. Лицо асимметрично за счет дефекта мягких тканей левой околоушной области и отсутствия левой половины нижней челюсти. Имеется паралич левой глазничной ветви лицевого нерва.

Считает себя больной в течение 19 лет. В 1995 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии Северо-Кавказской республиканской клинической больнице была выполнена операция в объеме резекции левой околоушной слюнной железы с удалением ОП. Патогистологическое заключение №38444 – аденокистозная карцинома.

Через 4 года, из – за рецидива, подтвержденного гистологически, в той же больнице, была произведено удаление опухоли с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава вместе с фрагментом нижней челюсти. Клинически послеоперационный период протекал спокойно, в связи с чем, в той же больнице, через 3 мес. пациентке было выполнено протезирование нижней челюсти аутотрансплантатом (ауторебром).

Спустя 5 лет (2006 г.) появилось опухолевидное образование по линии рубца в проекции околоушной слюнной железы и асимметрия лица. Был заподозрен рецидив.

Больная была направлена в РНИОИ, где открытая биопсия выявила рецидив аденокистозной карциномы. Больная от предложенной операции отказалась.

Была назначена стандартная дистанционная лучевая терапия на первичный очаг и зоны регионарных лимфатических узлов на шее в суммарной дозе 60 Гр.

Ремиссия длилась 4 года. Спустя 5 лет после облучения (2011), вновь возник рецидив. Обратилась в РНИОИ. При поступлении асимметрия лица за счет ОП инфильтрации лев околоушной области, дефект тела и угла нижней челюсти (рис. 1).

Данные компьютерной томографии свидетельствовали о наличии в подвисочной ямке слева объемного солидно – кистозного образования в околоушной слюнной железе с разрушением задней и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи (рис. 2).

Больная дала согласие на операцию, которая была выполнена в объеме удаления ОП вместе с имплантатом, резекцией скулового отростка и стенок верхнечелюстной пазухи (рис. 3, 4, 5).

Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы

Рис. 1. Рак околоушной слюнной железы. Состояние после трех операций с резекцией и протезирования нижней челюсти. Асимметрия лица за счет опухолевой инфильтрации лев околоушной области, дефект тела и угла нижней челюсти

Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы

Рис. 2. КТ черепа. Слева рецидив опухоли околоушной слюнной железы с прорастанием в височную ямку и верхнечелюстную пазуху с разрушением передней, нижней и латеральной стенок верхнечелюстной пазухи

В послеоперационном периоде получила 5 курсов химиотерапии (цисплатин 100 мг. и фторурацил 500 мг. м²).

В начале 2014 г., т.е. через 19 лет после впервые установленного диагноза «аденокистозная карцинома», обратилась в РНИОИ с метастазами в лимфатические узлы шеи слева в проекции сонного треугольника. Первичный очаг без признаков рецидива.

Проведен курс неоадъювантной химиотерапии (цисплатин по 100 мг/м² и карбоплатин по 400 мг.) с последующей шейной лимфодиссекцией в объеме III уровня. Патогистологическое заключение № 32250-54 «Метастаз аденокистозной карциномы».

Проведено полное обследование, при котором поражение других регионарных и отдаленных метастазов не было выявлено.

Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы

Рис. 3. Этап операции: для визуализации височной ямки и радикального удаления рецидивной опухоли, резецирован скуловой отросток верхней челюсти

Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы

Рис. 4. Этап операции: проведение паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва (после 3-х предшествующих операций)

Выписана в удовлетворительном состоянии домой с рекомендацией проведения адъювантной химиотерапии препаратами платины. Находится под наблюдением без признаков рецидива более 9 мес.

Околоушная слюнная железа является самой большой из всех слюнных желез. Ее основная часть располагается в околоушно-жевательной области лица, меньшая – в позадичелюстной ямке.

Вверху доходит до скуловой дуги, внизу – до угла нижней челюсти, а сзади – до сосцевидного отростка височной кости и переднего края кивательной мышцы.

Своей глубокой частью железа прилежит к щиловидному отростку височной кости [5].

Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы

Рис. 5. Опухоль удалена вместе с костными фрагментами верхнечелюстной пазухи и имплантатом нижней челюсти (ауторебром)

Большая распространенность, при наличии большого количества хорошо развитых выводных протоков, при определенных неблагоприятных ситуациях, способствует возникновению в отдельных её частях опухолей. Этиологические факторы их возникновения до настоящего времени остаются не выясненными.

Предполагается определенное влияние на возникновение изменений в железе воспалительного характера, алиментарных факторов, гормональных нарушений [2].

В то же время, интимная связь железы с соседними органами, при выраженной кожно-жировой ткани, способствует скрытому начальному течению заболевания.

Аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы является одной из самых распространенных и составляет до 10 – 14 % [1, 2]. Вначале её клиническая картина, не вызывая дискомфорт, мало чем отличается от доброкачественных опухолей. Однако по мере её роста, она приобретает четкие контуры, что заставляет обратиться к врачу.

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы, по данным авторов, различное: в пределах 6 – 50 % [1, 2]. При этом, характерно отдаленное гематогенное метастазирование в кости и легкие, которое наблюдается до 45 % [1]. Частота рецидивов достигает 50 % [2].

Общепринятая методика лечения заключается в комбинированном воздействии: операции и последующего облучения [5].

Заключение

Аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы характеризуется выраженной агрессивностью и частыми рецидивами. Лечение должно быть комбинированным и включать радикальную операцию и лучевую терапию.

У обсуждаемой больной с самого начала болезни была применена только хирургическая тактика без лучевой терапии. При этом повторная операция и последующая пластическая операция с протезированием проводились при уже выявленном рецидиве карциномы.

Отказ пациентки от предложенной в РНИОИ операции, при установленном рецидиве и проведение, по её требованию, только лучевой терапии, не могло обеспечить эффективность проводимого противоопухолевого лечения.

В представленном клиническом случае не был использован весь арсенал лечебных пособий, а принципы лечения с самого начала были нарушены. Имея более чем 9 мес. ремиссию, пациентка находится под постоянным нашим наблюдении.

Библиографическая ссылка

Светицкий П.В., Аединова И.В., Мещеряков П.Н. АДЕНОКИСТОЗНАЯ КАРЦИНОМА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-3. – С. 491-494;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7528 (дата обращения: 03.04.2020).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7528

Цилиндрома кожи — БолезньИнформ

Содержание

  • 1 Цилиндорма — особенности и симптомы
  • 2 Тюрбанная опухоль или цилиндрома кожи
  • 3 Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы
  • 4 Цилиндрома еккрінних кожна
  • 5 Цилиндрома – аденокистозная карцинома – Лечение рака в Израиле | Израильский Онкологический Центр №1
  • 6 ХЛОРОМА, ХОНДРОДЕРМАТИТ, ХОНДРОМА, ХРОМИДРОЗ, ХРОМОМИКОЗ

Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы

Цилиндрома (опухоль Шпиглера, тюрбанная, сирингома волосистой части головы и пр.). Настоящая дерматология до конца не определилась с гистогенезом названного новообразования.

Этиологические факторы

Происхождение опухолевого образования не выяснено. Существует мнение одних исследователей, что это — эккринная опухоль, других — она образуется из апокринных желез и волосяных образований. Существование семейных очагов говорит об аутосомно-доминантном виде наследования.

Симптомокомплекс

Опухоль имеет проявлением по типу солитарных узлов на дермы головной и шейной части, в основном у лиц женского пола после шестидесяти лет. В десятой части заболевших имеет наследование по аутосомно-доминантному типу с разным уровнем пенетрантности.

Одним из основных отличий выступает участие опухоли в качестве составляющего сложных гамартром кожных покровов, имеющих все возможные сочетания:

  • трихоэпителиома;
  • эккринная спираденома;
  • трихоэпителиома — милиум у лиц мужского пола в пределах одной семьи в трех поколениях;
  • наследственная множественная цилиндрома — гииерлипидемия 2 вида;
  • семейная цилиндрома — трихоэпителиома — милиум — спираденома.

Проявления патологического процесса представлены в виде узловатых структур с ровной плоскостью, розоватого цвета с разными оттенками, консистенция плотная эластическая. В некоторых случаях новообразование располагается почти на всю плоскость головы по типу тюрбана. Крайне редко она может сопровождаться кистозным включением синеватого оттенка.

Патологическому процессу свойственно медленное формирование солитарных опухолеподобных структур, в основном у лиц женского пола в молодом возрасте, в части заболевших — в детстве. Образование округлое, плотное тактильно, имеет резкое возвышение над кожной поверхностью, разных размеров – от каштана до помидора.

Соединяясь друг с другом, формируют конгломераты, которые покрывают иногда всю плоскость волосистой части (тюрбанная). Волосы на дерме над новообразованием отсутствуют, имеют и слабо-, и ярко розовый оттенок. Большие и старые элементы пронизываются телеангиэктазиями.

Новообразования располагаются в основном на волосистой части и лице, редкими местами локализации являются другие участки туловища, в том числе и нижние конечности.

Гистологические данные

В коже наблюдаются многочисленные папилломы и очаги из клеток, подобных клеткам базального слоя, в которых имеется гиалин, или окружены оболочкой из последнего. Внутри сформированного очага содержатся клетки двух вариантов:

  • в центральной части располагаются клеточки со светлыми ядром овальных форм;
  • на периферических участках располагаются клеточки в виде полисада с более мелкими величинами и ядрами с темным оттенком.
Читайте также:  Симптомы отомикоза уха: препараты, лечение народными средствами

Основная локализация – собственно дерма и ниже расположенная ткань. Эпидермис над новообразованием истончается, сглаживаются междусосочковые выросты. Устроена из долек разной величины, круглой формы, двух типов клеток:

  • в центре — с большими ядрами и широким цитоплазматическим слоем;
  • по периферии — с небольшими ядрами и цитоплазматическим слоем, в некоторых случаях формирующие палисахаридные образования.

Долька окружена широким эозинофильными гиалинонообразным отложением, которое представлено веществом размноженной базальной мембраны и создает ей подобие «цилиндров».

В определенных вариантах такие отложения визуализируются внутри дольки между клетками новообразования.

Структуры из протоков иногда обеспечены просветом, который ограничен призматическими клетками, содержащими эозинофильную цитоплазму. Иногда на люминальной плоскости имеется кутикула.

В редких случаях протоки расширяются, формируя кистозные образования. Наблюдаются очаги ороговения и фолликулярного диффереренцирования.

  • Строма новообразования в некоторых случаях содержит большой объем муцина с гиалуроном.
  • В эозинофильном веществе, которое оформляет дольку и размещается внутри ее, имеются составляющие базальной мембраны — коллаген 4 и 5 видов, ламинин, протеогликаны, фибронектин.

Эозинофильный компонент новообразования имеет «+» PAS-реакцию и устойчивость к диастазе. При исследовании культуры отмечается продуцирование эпителием мембраноподобного вещества.

По причине преимущественного содержания тех или иных образований классифицируют 4 морфологических вида опухоли:

  1. недифференцированный;
  2. гидраденоматозный;
  3. трихоэпителиоматозный;
  4. смешанный.

Гистогенетические данные

Во всемирной гистологической классификации цилиндрома отнесена в разряд доброкачественных эккринных и апокриновых новообразований.

С помощью электронных микроскопических исследований в ней определяют 2 типа клеток: недифференцированные базальные с маленькими ядрами темных оттенков и с большими яркими ядрами. Большая часть их визуально имеет определенную степень незрелости.

Секретирующие клетки имеют гранулы эккринных желез, но связь их с фолликулами волос говорит об апокринном дифференцировании.

Дифференциальное диагностирование и лечение

  1. Патологический процесс следует проводить дифдиагностику с базалиомой, дерматофибросаркомой, липоматозом.
  2. Большие новообразования подвергаются удалению оперативным способом, в некоторых случаях используют пластические методы, криодеструкцию.

Источник: https://bolezninform.ru/cilindroma-kozhi.html

Цилиндрома — редкая злокачественная опухоль железистых тканей

  • Образование возникает в органах, в которых присутствует железистая ткань. Это:
  • слюнные железы,
    предстательная железа,
    кожа,
    молочные железы,
    шейка матки,
    слёзные железы,
  • нёбо.

Причины
Почему у человека появляется именно аденокистозная карцинома на сегодняшний день наука пока ответить не готова.

Замечено, что проблема может поражать членов одной семьи, значит, возможно, наследование опухоли по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы
Часто больной не сразу обнаруживает проблему. На первых этапах новообразование может не давать болевых сигналов. В ротовой полости патология может быть обнаружена на осмотре у стоматолога.

К признакам заболевания относят:

затруднения во время глотания,
ухудшение аппетита,
припухлость в ротовой полости,
ухудшение работы мимических мышц,
слизистая оболочка рта приобретает синюшный вид,
появление храпа,
частые случаи головной боли,
упадок сил,
болевые ощущения в месте появления припухлости,
головокружения,
повышенное слюнотечение,
появились затруднения при носовом дыхании,
во время сна человек начал храпеть,
поверхность припухлости может покрываться язвочками,
появился долго непроходящий насморк,
снижение веса.
Особенности цилиндромы слюнной железы

Заболевание наиболее часто дислоцируется в области слюнных желёз. Аденокистозная карцинома характерна агрессивным проявлением. Рост эпителиальных клеток может быстро увеличить новообразование в размере, внедриться в соседние ткани.

Внешне опухоль имеет рисунок, отличающий её от других видов рака. Структура циклодромы состоит из, образно говоря, гнёзд и шнуров. Для опухоли характерно быстрое метастазирование в близлежащие лимфатические узлы. Возможно появление отдалённых метастаз, часто их распространение происходит в лёгкие.

Особенность этого типа новообразований состоит в том, что после удаления они иногда снова появляются в тех же местах. Женщины заболевают аденокистозной карциномой чаще мужчин. Возраст наиболее подверженный появлению цилиндромы – после сорока лет.Опухоль возникает как образование, имеющее чёткую границу со здоровыми тканями. Сначала она эластична и подвижна.

Развиваясь, цилиндрома врастает в рядом лежащие ткани, поэтому становится жёстко закреплённым образованием.

Типы локализации:

В малых слюнных железах опухоль со временем может покрыться язвочками. Находясь на твёрдом нёбе, может прогрессировать в носоглотку или в ткани верхнечелюстной пазухи.

В ходе развития цилиндрома, чтобы распространиться в другие области способна разрушать ткани нёба.
В больших подчелюстных слюнных железах обычно на первых этапах боль не сигналит о проблеме.

Когда опухоль начинает осваивать ближайшие ткани, прорастая в них и спаиваясь с ними, появляются при ощупывании образования боли.

  1. В больших околоушных слюнных железах – в этом случае может случиться поражение раковыми клетками лицевого нерва.
  2. Диагностика

Опухоль на ранних стадиях не беспокоит больного, поэтому часто бывает обнаружена случайно, например, на приёме у стоматолога. На более поздних стадиях её может заподозрить отоларинголог.

Для исследования новообразования на предмет злокачественности и степени вовлечения его в соседние ткани профильные специалисты могут назначить отоскопию, назоскопию.

Ультразвуковое исследование помогает специалистам определить наличие отдалённых метастаз в организме больного и исследовать состояние лимфатических узлов.Рентген черепа даст возможность увидеть общую картину поражения цилиндромой.

Биопсия – способ, который через забор и исследование поражённых тканей делает окончательный вывод насчёт их злокачественности.Компьютерная томография дополняет картину болезни, выявляет, есть ли поражение костных структур. При исследовании грудной клетки специалисты определятся, не появились ли у пациента метастазы в лёгких.

Методы лечения

Специалисты имеют несколько способов для помощи больным цилиндромой. Выбор методов зависит от локализации проблемы, степени её развития. Часто применяют комбинированное лечение.

Хирургический
Если удаление опухоли происходит в ранней стадии развития образования, то последствия для больного не представляют больших проблем.

На поздних стадиях хорошо сочетать отсечение опухоли с пластической хирургией.

Это связано с тем, что если цилиндрома внедрилась в соседние ткани, то хирургу необходимо удалять и повреждённые слои, что может произвести значительные дефекты внешности.

Лучевой способ
Этот метод может применяться до хирургического вмешательства и после него. До иссечения опухоли часто врач назначает ее облучение.

Это необходимо, чтобы ослабить раковые клетки, уменьшить их активность в распространении в другие ткани.После операции применение метода облучения улучшает результат радикального вмешательства.

Если остались не удалённые клетки опухоли, лучевая терапия делает их нежизнеспособными.

Химиотерапия
Метод применяют совместно с другими. Чаще химиотерапию назначают больным, у которых злокачественное образование достигло последних стадий развития и не поддаётся оперативному вмешательству.

Специалист делает индивидуальный подбор препаратов, которые останавливают развитие раковой опухоли и проникание метастаз в соседние ткани.

Выбор способа лечения необходимо делать коллегиально нескольким специалистам после глубокого диагностирования патологии.

Прогноз и профилактические меры

Цилиндрома – явление недостаточно изученное.Специалисты не имеют чёткого представления о причинах её появления, поэтому и не разработаны меры профилактики.Можно придерживаться предосторожностей, которые касаются общей темы профилактики раковых заболеваний.

Следует избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
Необходимо следить, чтобы во рту не создавалась ситуация травмирования слизистой (неудобный протез, острые края зуба).
Рацион следует обогащать фруктами и овощами.

Антиоксиданты в пище или в виде добавок противодействуют раковым клеткам.
Здоровый умеренный образ жизни помогает сохранению иммунитета.

Позитивный настрой оказывает значительное влияние на сопротивляемость организма серьёзным проблемам со здоровьем.

Больным, прошедшим лечение онкологических опухолей, особенно цилиндромы, следует наблюдаться у онколога, чтобы не пропустить появление нежелательных симптомов.

Источник: http://www.ruonc.ru/cilindroma-redkaya-zlokachestvennaya-opuxol-zhelezistyx-tkanej/

Аденоидно-кистозная карцинома слюнных желез

2100

Аденоидно-кистозная карцинома представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль слюнных и слизистых желез с характерной криброзной структурой. Именно морфологическая структура опухоли в виде цилиндров явилась основанием для названия этой опухоли «цилиндрома», термина, предложенного Billroth в 1856 г. и употребляемого до настоящего времени.

Опухоль состоит из двух типов клеток: эпителиальных секреторных протоковых клеток и миоэпителиальных клеток, которые образуют мелкие протоковоподобные структуры или большие массы миоэпителиальных клеток создают вокруг кистозных полостей криброзные или кружевные участки. Происхождение этой формы карциномы связывают с вставочными протоками околоушной слюнной железы (СЖ).

Цилиндроматозные структуры характерны для различных опухолей кожи, влагалища мочевого пузыря, бронхов, молочной железы, а также для плеоморфной аденомы СЖ. Ряд авторов полагает, что цилиндроматозные структуры в плеоморфной аденоме являются источником роста истинной цилиндромы. Базальноклеточная аденома также может служить источником роста цилиндромы при своем озлокачествлении. Опухоль в этом случае представлена железистыми, тяжистыми, базалоидными структурами.

В течение многих лет цилиндрому рассматривали как вариант плеоморфной аденомы, или как результат перерождения плеоморфной аденомы в цилиндрому, или как промежуточный вариант между доброкачественной и злокачественной опухолью.

Многочисленные морфологические и клинические исследования, предпринятые в 70-80-е годы XX столетия, окончательно разрешили противоречия в оценке биологической сущности опухоли и позволили отнести цилиндрому к злокачественным новообразованиям. Термин «аденоидно-кистозная карцинома», отражающий злокачественную природу опухоли, был введен в 1954 г.

Foote and Frazell и фигурирует в издании Международной гистологической классификации опухолей слюнных желез ВОЗ 2005 года.

Аденоидно-кистозная карцинома среди всех опухолей СЖ составляет, по различным статистическим материалам, от 2 до 33%. На различия в частоте этих карцином влияет расположение опухоли. Наиболее часто аденоидно-кистозная карцинома (АКК) наблюдается среди опухолей малых слюнных желез (35-60%); на долю поднижнечелюстной СЖ приходится 15-31%, околоушной СЖ — 2-16%. По другим сообщениям, в процесс наиболее часто вовлекается околоушная, поднижнечелюстная и малые слюнные железы. Эта опухоль составляет 30% от всех новообразований малых СЖ. Среди локализаций АКК встречается в пара-назальном синусе, трахее, бронхах, гортани, в области губ, языка, полости рта, полости носа, верхнечелюстной пазухи и слезной железы.

Таблица 7.2. Частота и локализация аденоидно-кистозной карциномы слюнных желез

Локализация Число больных
Первичные % Рецидивы % Общее число %
Большие слюнные железы
Околоушная 72 74,2 25 25,8 97 71.3
Поднижнечелюстная 31 91,2 3 8,8 34 25,0
Подъязычная 3 2 5 3,7
Всего… 106 30 136
(77,9%) (22,1%) (100%)
Малые слюнные железы
Твердое нёбо 52 13 65
Верхнечелюстная пазуха 31 12 43
Решетчатая пазуха 8 8
Щека 14 3 17
Мягкоенёбо 3 1 4
Полостьноса б 3 9
Носоглотка 2 2
Кореньязыка 12 5 17
Боковая стенка ротоглотки 4 4
Альвеолярный отросток верхней челюсти 8 5 13
Верхняя губа 1 1 2
Язык 4 4
Дно полости рта 5 5
Трахея 1 1
Слезная железа 2 1 3
Кожа 2 2
Всего… 154 45 199
(77,4%) (23,6%) (100%)
Итого… 260 75 335

По нашим данным (табл. 7.2), среди всех эпителиальных опухолей СЖ АКК составила 18,1 %, среди злокачественных опухолей слюнных желез — 31,4%, среди эпителиальных злокачественных опухолей СЖ — 33,3%. Из 335 больных у 136 (40,6%) опухоль локализовалась в больших СЖ у 199 (59,4%) — в малых слюнных железах. Доля аденоидно-кистозной карциномы в группе больших СЖ оказалась в 3,3 раза меньше (19,5%), чем в группе малых СЖ (64,4%). Наш материал подтверждает данные большинства исследователей о преимущественном поражении АКК малых слюнных желез (59,4%) в сравнении с большими СЖ (40,6%). Среди больших СЖ поражение околоушной слюнной железы наблюдалось у 71,3% пациентов, поднижнечелюстной СЖ — у 25%, подъязычной СЖ — у 3,7% пациентов. Соотношение пациентов с поражением околоушной и поднижнечелюстной слюнной железы составило 2,8:1, околоушной и подъязычной СЖ — 19,4:1, поднижнечелюстной и подъязычной СЖ — 6,8:1. Среди пациентов с поражением малых слюнных желез наибольшую группу составили лица с локализацией процесса в области твердого нёба (32,7%), затем — в убывающем порядке — полости носа и околоносовых пазух (30,5%), корня языка (8,5%), щеки (8,5%), альвеолярного отростка верхней челюсти (6,5%). Довольно редко АКК локализовалась в других отделах полости рта и ротоглотки, а также в трахее, слезной железе, коже. Анализ распределения пациентов по полу и возрасту среди больных с локализацией процесса в больших и малых СЖ свидетельствует о преимущественном преобладании женщин в группе больших СЖ (соотношение — 2,1:1) и мужчин в группе малых слюнных желез (соотношение — 1,5:1). Таким образом, женщины преимущественно заболевали аденоидно-кистозной карциномой больших СЖ (соотношение — 1,2:1), мужчины — малых СЖ (соотношение — 2,7:1). Средний возраст мужчин с АКК больших слюнных желез составляет 37,1 года, женщин — 51,2 года; с карциномой малых СЖ — 41,5 лет и 42,1 года соответственно. Таким образом, в группе больших СЖ заболевают женщины более старшего возраста, чем мужчины, а в группе малых слюнных желез средний возраст заболевших мужчин и женщин одинаковый. Однако мужчины с заболеванием больших СЖ моложе, а женщины старше, чем пациенты с заболеванием малых СЖ. Пол и возраст пациентов влияют на течение заболевания. Наличие бессимптомно существующей опухоли в течение ряда лет не насторожило 42,8% женщин и 18,2% мужчин. Причем период до обращения к врачу среди этих лицу мужчин, в основном, колебался от 3 до 6 лет, в единичных случаях — до 16 лет, а у женщин — от 5 до 12 лет, в единичных случаях — до 20-30 лет. Клинические проявления опухолевого процесса, характерные для этой морфологической формы опухоли слюнных желез имеют ряд общих черт и симптомокомплекс, характеризующий ту или иную локализацию опухоли. Так, общим для всех локализаций является наличие опухоли округлой или овальной формы, с гладкой или бугристой поверхностью, безболезненной или несколько болезненной при пальпации, плотноэластической консистенции, с инфильтративным ростом, интактной слизистой оболочкой над опухолью при локализиции в малых СЖ. Биологической особенностью АКК является медленный рост опухоли, способность имитации доброкачественного опухолевого процесса в течение длительного времени и неожиданно быстрого прогрессирующего течения, рецидивирования после радикального лечения и гематогенного метастазирования. Все эти качества имеют яркую локализационную окраску. В клинику с рецидивом аденоидно-кистозной карциномы обратились 22,1 % пациентов с опухолью в больших СЖ и 23,6% — с опухолью в малых слюнных железах. В литературе частоту рецидивирования описывают в диапазоне от 30 до 80% в зависимости от локализации опухоли. Анализ клинических проявлений АКК позволяет определить ряд клинических факторов, указывающих на неблагоприятное течение заболевания и ухудшающих прогноз. К таким факторам относятся: локализация опухолевого процесса в малых СЖ и поднижнечелюстной СЖ большие размеры опухоли при коротком анамнезе, болевой синдром, паралич мимических мышц, наличие гематогенных метастазов.

Читайте также:  Можно ли принимать детралекс с алкоголем: взаимодействие, совместимость, последствия, отзывы

Важнейшая характеристика опухолевого процесса — гистологическая структура АКК. Эпителиальные секреторные клетки и миоэпителиальные клетки составляют основу этой опухоли. Опухолевые миоэпителиальные клетки сходны с нормальными клетками вставочных протоков.

Секреторные клетки — многогранной формы, недифференцированные, с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением.

Характерная только для аденоидно-кистозной карциномы строма представлена гиалинизированным, иногда миксоматозным веществом, формирует цилиндроподобные структуры, содержащие кистозные и железистоподобные пространства, окружающие клетки опухоли.

Аденоидно-кистозная карцинома не имеет хондроидных или миксохондроидных компонентов. Криброзные структуры могут чередоваться с солидными или кистозными областями. Трабекулы и столбики клеток в гиалиновой строме образуют овальные или круглые клеточные скопления, различные по размерам и форме.

Криброзные структуры разрушаются, и мелкие группы клеток проникают в фиброзную или в фиброзно-гиалиновую строму.

Характерные признаки АКК: способность к инвазивному росту, отсутствие капсулы опухоли, несмотря на четкую очерченность опухолевого узла, способность опухолевых клеток распространяться по периневральным пространствам.

Пери- и интраваскулярное распространение опухолевых клеток также не является редкостью. Архитектоника клеточных структур в некоторой степени может указывать на тип ткани, инфильтрируемой опухолью. Различные соотношения элементов строения карциномы легли в основу выделения трех основных морфологических типов опухоли: криброзного, солидного и смешанного. Изучение клинико-морфологических параллелей различных типов опухоли позволило выявить прогностически неблагоприятные гистологические признаки: преобладание солидного эпителиального компонента в опухоли, клеточная атипия и полиморфизм, очаги некроза в опухоли. Криброзный вариант строения опухоли характеризуется мелкими миоэпителиальными клетками округлой или кубовидной формы с темноокрашенным ядром и скудной цитоплазмой. Митозы в клетках — редки. Различное число псевдокистозных и альвеолярных пространств окружают неправильной формы опухолевые массы клеток, формируя так называемые криброзные структуры, характеризующие эти опухоли. В просвете полостей содержится гомогенное гиалиновое вещество, дающее положительную PAS-реакцию. Солидный вариант строения опухоли характеризуется преимущественным распространением в опухоли солидных образований, отсутствием кистозных или альвеолярных пространств. Смешанный вариант строения опухоли характеризуется сочетанием криброзных структур с солидными или кистозными областями. А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/rak-i-opukholi-slyunnoy-zhelezy/adenoidno-kistoznaya-kartsinoma-slyunnykh-zhelez/

Аденокистозная карцинома

 В большинстве случаев аденокистозная карцинома выражается поражением малых слюнных желез полости рта. При начальной стадии роста при локализации онкологии в больших слюнных железах рассматриваемое заболевание имеет массу сходств с плеоморфной аденомой, поэтому диагностировать патологию становится довольно проблематично.

 Основным симптомом аденокистозной карциномы выступает проявление тугоподвижности опухоли. Ее отличительной чертой является метастазирование в остальные органы.

 Профессор А. И. Пачес утверждает, что гематогенное метастазирование у пациентов с аденокистозной карциномой было установлено в 40—45%. Однако основная масса докторов лимфогенное метастазирование опровергает.

Мукоэпидермоидный рак 

  •  Протекание заболевания может иметь несхожую симптоматику:  -оцепенелость,  -инфильтрацию кожи, 
  • -болевые ощущения во время прощупывания. 

 Необходимо контролировать образование свищей, выделяющих густую жидкость. Свойственным для опухоли является метастазирование в лимфатические узлы.

 Как правило данный недуг выражается поражением околоушной слюнной железы и ему свойствен кратковременный период выявления онкологии.

Опухоль является плотной, во многих случаях проявляется гиперемия кожных покровов и инфильтрация подкожной клетчатки. Наиболее распространенным симптомом выступает паралич мимических мышц. Как указывает А.

И Пачес, метастазирование рассматриваемых онкологий проявляется в 48–50%, 

Диагностика заболевания Аденокистозная карцинома

 Довольно эффективным методом диагностики при заболевании Аденокистозная карцинома является контрастная сиалография, которая обеспечивает возможность осуществить дифференциальный анализ разновидности опухоли.

Сиалография состоит в изучении протоков крупных слюнных желез с помощью заполнения их средствами, содержащими йод.

При этом непременным условием является проведение интраоперационного гистологического обследования, которое позволит установить характер новообразования.

 В случае выявления доброкачественной опухоли состав протоков не модифицируется, они оттесняются опухолью в стороны.

Пациентам, страдающим аденокистозной карциномой, путем забора ткани железы возможно выявить повреждения заполнения протоков. Методика двойного контрастирования, которая была разработана Н. Г.

Коротких, предоставляет возможность получать довольно правдивую информацию о локализации и распространении опухоли даже небольшой величины.

Методика терапии заболевания

 Резекция опухолей околоушных слюнных желез вызвана риском поражения лицевого нерва, процедура требует скрупулезного наблюдения. В качестве послеоперационных осложнений был выявлен паралич лицевых мышц, а также формирование слюнных свищей.

 При аденокистозной карциноме зачастую назначается комплексная терапия, она включает в себя лучевую терапию с дальнейшей операционной терапией в виде субтотального иссечения или резекции слюнных желез с лимфодиссекцией и фасциально-футлярным удалением клетчатки шейного отдела. Как показывает практика, химиотерапия при недоброкачественных опухолях слюнных желез применяется крайне редко, поскольку не проявила себя эффективным средством терапии.

Подбор оптимальной методики лечения 

 Выбор методики терапии зависит от злокачественности процесса, морфовида онкологии, возраста пациента, а также наличия каких-либо сопутствующих патологий. Самой распространенной является следующая программа: телегамма-терапия в общей очаговой дозе около 40-45 Гр в сочетании с оперативным вмешательством. По мнению специалистов, разрешено повысить дозу лучевой — 60 Гр.

 При наличии метастазов проводится облучение областей регионарного лимфооттока. Проведение оперативного вмешательства проводится после прохождения лучевой терапии, спустя пару недель. Особенно хорошо при опухолях слюнных желез зарекомендовала себя методика LAK-терапия.

Происхождение рецидива после хирургического вмешательства

Было установлено 2-2,5% случаев, что связано в большей степени с мультифокальным характером опухолевого роста. Относительно прогностических факторов относительно аденолимфомы, необходимо отметить, что малигнизация аденолимфомы развивается лишь 1% исследований. У отдельных пациентов в анамнезе имеется указание на влияние радиации. 

Рекомендации профессора А.И. Пачеса

 На начальных стадиях онкологии при отсутствии метастазов на шее следует провести паротидэктомию без сохранения лицевого нерва в общем блоке с лимфатическим аппаратом.

 При третьей стадии в сочетании с множественным распространении метастазов в шейном отделе необходима экстирпация пораженной железы с лицевым нервом и операция Крайля.

При обнаружении распространения онкологии в область челюсти, блок устраняемых тканей дополняется соответствующим фрагментом челюсти.

Кроме того, перед проведением операции необходимо обдумать метод иммобилизации остальной части челюсти.

Прогноз 

 Ключевыми прогностическими факторами являются морфологические критерии (гистологический характер и стадия злокачественности опухоли), этиология, локализация, распространенность онкологии, способы терапевтического воздействия.

 Исследование объективных показателей оценки действенности терапии предоставляет возможность предугадать итог заболевания. Наиболее важным критерием выступает частота рецидивов и метастазов.

Биологическая черта определенных опухолей выражается предрасположенностью к появлению рецидива и озлокачествлению.

Таким образом, онкология слюнной железы базальноклеточная аденома в большинстве случаев не рецидивирует, кроме мембранозного типа, который, по статистике, проявляется вновь только в 20-25% случаев. 

Выживаемость 

 Выживаемость составляет 30-35%. Около 80-90% пациентов умирают в течение 10-15 лет. Рецидивы наблюдаются в 15-85% исследований. Рецидив представляет собой довольно серьезный симптом неизлечимости заболевания. Воздействие периневральной инвазии выживаемость носит парадоксальный характер. 

Источник: http://tumor-clinic.ru/adenokistoznaya-kartsinoma/

Аденокистозная карцинома (цилиндрома)

Локализуется чаще в околоушной железе и в малых слюнных железах неба

Клиника. Рост медленный может достигать больших размеров. Больные отмечают нерезкие боли в области железы, со временем может появиться недостаточность иннервации лицевого нерва.

При локализации на небе, опухоль может разрушить небную пластинку и прорасти в верхнечелюстную пазуху, полость носа и носоглотку. Наблюдается гипофункция пораженной железы.

Возможно метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Патанатомия.Макроскопически опухоль на разрезе серого цвета, инкапсулирована. Микроскопически аденокистозная карцинома представлена солидно — альвеолярными образованиями, состоящими из мономорфных клеток и кистовидных структур. Строма опухоли выражена хорошо, часто гиалинизирована.

Лечение хирургическое.

Слизистая ретенционная киста

Чаще образуется в малой железе нижней губы, реже щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности языка и на небе. Преимущественная локализация на нижней губе связана с ее частым травми­рованием зубами.

Клиника. Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полуша­ровидного возвышения с четкими границами с голубоватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета за счет рубцовых изменений вследствие травмы.

Пальпаторно киста эла­стичной консистенции с зыблением, безболезненная. Прикусывание ; слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению с вы­делением прозрачной тягучей жидкости.

При инфицировании содер­жимого, что встречается редко, возникает воспаление.

Патанатомия. Стенка кисты представлена соедини­тельной тканью с грануляциями, переходящую в фиброзную ткань, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плос­ким эпителием.

Киста подъязычной слюнной железы, ранула

Киста подъязычной слюнной железы располагается в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка.

Клиника. Определя­ется в виде выбухания овальной формы, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При истончении слизистой оболочки стенка кисты просвечивается и имеет голубоватый оттенок. Киста связана с одним из участков железой или со всей подъязычной слюнной железой.

Растет медленно, месяцами, не причиняет боли и только, когда приобретает значительные размеры, обращает на себя внимание вследствие нарушения речи, затруднения во время приема пищи.

Большая киста может смещать язык кзади и распространяться за среднюю линию дна полости рта или в поднижнечелюстную область. Пальпаторно киста пред­ставляет мягкое образование с флюктуацией, иногда консистенция более эластичная.

Читайте также:  Отечный синдром и отеки на участках кожи: виды, лечение, признаки

При прорыве оболочки обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость и киста не контурируется. По истечении време­ни киста наполняется и снова становится видимой.

Патанатомия. Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые суб­станции (свертки) и иногда так называемые «кистозные клетки», по-видимому, эпителиального происхождения.

Макроскопически оболочка кисты тонкая голубовато-белого цвета. По микроструктуре представляет фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойка­ми железы.

Внутренняя выстилка оболочки имеет кубический или цилиндрический эпителий.

Лечение. Больных кистой подъязычной слюнной железы оперируют в стаци­онарных условиях. Так как киста тесно связана с паренхимой подъ­язычной железы, проводят удаление ее вместе с железой.

Рекомендо­ванная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследст­вие частого возникновения рецидива.

Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся под диафрагму дна рта в виде песоч­ных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют ее нижний отдел, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 895;

Источник: https://studopedia.net/1_30464_adenokistoznaya-kartsinoma-tsilindroma.html

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез

Чаще поражаются околоушные слюнные железы, затем малые слюнные железы, особенно в области твердого и мягкого неба, реже — подчелюстные.

Клиническая картина зависит от локализации и зрелости опухоли.

При зрелых (доброкачественных) опухолях причиной обращения больного к врачу является наличие новообразования в околоушной, позадичелюстной, подчелюстной области или во рту.

Других жалоб больные, как правило, не предъявляют. Новообразование увеличивается медленно. От момента его обнаружения до обращения больного к врачу проходят месяцы, а иногда и годы.

Если опухоль поражает околоушную слюнную железу, при осмотре больного выявляется асимметрия лица за счет припухлости в околоушной либо позадичелюстной области.

Кожа над ней не изменена в цвете, подвижна. Функция мимических мышц не нарушена. При пальпации определяют плотное оваловидное, часто бугристое образование с четкими контурами, которое при локализации в поверхностных отделах железы смещается по отношению к подлежащим тканям. Иногда при кистозных формах опухоли удается выявить флюктуацию.

Опухоль глоточного отростка околоушной слюнной железы обычно незаметна снаружи, так как растет в сторону глотки. В то же время при осмотре полости рта видна асимметрия зева за счет выпячивания боковой стенки глотки.

Бимануальная пальпация со стороны полости рта и кожных покровов подчелюстной области позволяет в подобном случае получить более четкие представления о форме, консистенции, размерах и локализации опухоли.

Бимануальную пальпацию необходимо производить и у больных с подозрением на опухоль подчелюстной слюнной железы.

Развитие доброкачественных опухолей обычно не сопровождается заметным нарушением секреторной функции слюнных желез, изменения регионарного лимфатического аппарата отсутствуют. При рентгенологическом исследовании после заполнения протоков контрастным веществом характерно отдавливание, оттеснение протоков железы, которые как бы в виде дуги окружают новообразование.

Зрелые опухоли малых слюнных желез выявляются в виде плотных овоидных образований с четкими контурами. Как уже отмечалось, часто они локализуются в области твердого и мягкого неба. Покрывающая их слизистая оболочка подвижна, обычной окраски.

Однако иногда под влиянием травмы протезом во время приема пищи слизистая оболочка над опухолью изъязвляется. При этом развивается инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся инфильтрацией тканей, появлением боли, увеличением регионарных лимфатических узлов.

Все это напоминает клиническую картину злокачественной опухоли и требует дифференциальной диагностики. На основании клинико-рентгенологической картины дифференцировать отдельные формы зрелых опухолей слюнных желез нельзя.

Это можно сделать только с учетом результатов микроскопического исследования пунктата опухоли либо материала, полученного путем биопсии.

Незрелые (злокачественные) опухоли характеризуются самопроизвольно возникающей болью, более быстрым ростом, отсутствием четких контуров. Опухоль становится бугристой, утрачивает подвижность, пальпация ее вызывает боль.

В результате инфильтрирующего роста с поражением стволов лицевого нерва и m. masseter развиваются парез мимических мышц и сведение челюстей. По этой же причине кожа (слизистая оболочка) над опухолью утрачивает подвижность, появляется гиперемия с синюшным оттенком.

Позднее в этом месте происходит изъязвление, возможны кровотечения. Нарушается секреторная функция железы. Могут наблюдаться признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

При рентгенологическом исследовании с рентгеноконтрастным веществом выявляется характерный для злокачественных опухолей больших слюнных желез дефект заполнения, точнее «обрыв» выводных протоков.

Методика исследования больных

Диагноз устанавливают на основании перечисленных клинико-рентгенологических данных и результатов микроскопического исследования, пунктата, соскоба либо материала, полученного путем биопсии. Вопрос о рациональной лечебной тактике решают с учетом морфологической структуры опухоли, ее локализации и распространенности.

Аденома — высокодифференцированная опухоль, паренхима которой представлена железистой тканью. Источником развития является эпителий концевых отделов и выводящих протоков слюнных желез.

Опухоль устойчива к ионизирующему излучению. Основным методом лечения аденомы является хирургический.

При поражении околоушной слюнной железы производят удаление опухоли по типу вылущения, при поражении других желез — удаление опухоли вместе с железой. Прогноз благоприятный.

Аденолимфома — опухоль, состоящая из железистоподобных эпителиальных структур, окруженных лимфоидной тканью.

Ввиду высокой устойчивости аденолимфомы к ионизирующему облучению основным методом лечения является хирургический.

Аде-нолимфому околоушной железы удаляют по типу вылущения, избегая повреждения соединительнотканной капсулы, что может привести к рецидиву. При поражении других слюнных желез опухоль удаляют вместе с железой. Прогноз благоприятный.

«Смешанная» опухоль. Встречается чаще других, составляя 60—80% новообразований слюнных желез. Свое название получила в связи с тем, что паренхима ее наряду с эпителиальными структурами содержит фиброзную, миксоподобную, хондроподобную и даже костную структуры.

Вопрос о том, являются ли источником развития «смешанных» опухолей дистопированные эмбриональные закладки или эти опухоли развиваются из тканей сформировавшейся железы, не выяснен. По характеру опухоль доброкачественная, однако после ее удаления нередко возникают рецидивы.

Это объясняют наличием первично-множественных центров развития «смешанной» опухоли (мультицентричностью роста опухоли) и тем, что опухоль не полностью покрыта капсулой. К тому же опухолевые клетки, находящиеся в капсуле, могут проникать через микроскопические дефекты ее в окружающие ткани.

Нередко наблюдается злокачественное перерождение «смешанной» опухоли.

Лечение. Основным методом лечения является хирургический. При поражении околоушной слюнной железы опухоль следует иссекать с прилежащей к ней тканью железы. Если опухоль располагается в толще железы, то производят субтотальную или тотальную паротидэктомию с сохранением (препаровкой) ветвей лицевого нерва. При поражении других слюнных желез опухоль иссекают вместе с железой (рис. 81).

 

Комбинированное лечение проводят при наличии клинических признаков, свидетельствующих о возможности злокачественного превращения опухоли (предоперационная телегамматерапия), и в случае повреждения капсулы опухоли во время операции (послеоперационная телегамматерапия). Прогноз в общем благоприятный. 

Мукоэпидермоидная опухоль развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Паренхима ее представлена слизистыми, бокаловидными, эпидермоидными и светлыми клетками, а также мелкими индифферентными клетками типа промежуточных.

Опухоли, в морфологической структуре которых преобладают слизистые, эпителиоидные и светлые клетки, характеризуются относительной доброкачественностью. Клинико-рентгенологическая картина напоминает таковую при смешанных опухолях.

Преобладание промежуточных клеток характерно для опухолей, протекающих злокачественно. Метастазы появляются относительно поздно.

Антропометрическое исследование лица больного и гипсовых моделей челюстей

Лечение больных с мукоэпидермальными опухолями должно быть комбинированным.

Если диагноз установлен на основании клинико-рентгенологической картины и данных цитологического исследования, пункции или биопсии, проводят курс предоперационной телегамматерапии (4000 рад на очаг) и спустя 2—3 нед осуществляют радикальное оперативное вмешательство— удаляют опухоль вместе с железой, прилежащими тканями и регионарным лимфатическим аппаратом.

Цилиндрома — опухоль, развивающаяся из миоэпителиальных клеток протоков слюнных желез. Паренхима опухоли представлена эпителиальными кубовидными клетками, образующими альвеолярные и трабекулярные структуры.

Растет опухоль относительно медленно и на ранних стадиях по клинической картине напоминает «смешанную» опухоль.

В дальнейшем она приобретает все черты, характерные для злокачественной опухоли: выраженный инфильтрирующий рост, метастазирование в регионарный лимфатический аппарат, отдаленные органы и т. д.

Лечение комбинированное. Если диагноз цилиндромы установлен на основании патоморфологического исследования, больному, оперированному по поводу предполагавшейся «смешанной» опухоли, назначают курс послеоперационной телегамматерапии.

Рак слюнных желез. Заболевание характеризуется быстрым развитием, ранним появлением болевого синдрома и паралича отдельных групп мимических мышц, метастазами в регионарные лимфатические узлы шеи.

По соотношению стромы и паренхимы различают скиррозный (преобладание соединительнотканной стромы) и солидный, мозговидный (преобладание эпителиальной паренхимы) рак. Кроме того, на основании гистологического строения выделяют цилиндроклеточный (аденокарцинома), плоскоклеточный и недифференцированный рак.

Последняя форма опухоли обладает наибольшей чувствительностью к ионизирующей радиации.

Наилучшие результаты дает комбинированный метод лечения. Он заключается в проведении предоперационной телегамматерапии.

Вторым этапом является радикальное оперативное вмешательство— удаление опухоли вместе с железой (при поражении околоушной слюнной железы производят паротидэктомию без сохранения ветвей лицевого нерва), прилежащими мягкими тканями и регионарным лимфатическим аппаратом (операция Крайля или фасциально-футлярное удаление шейной клетчатки по Пачесу).

При невозможности радикального удаления опухоли или при отказе больного от операции телегамматерапию применяют как самостоятельный метод лечения. Для повышения эффективности ее можно сочетать с введением цитостатиков в систему наружной сонной артерии (регионарной инфузией).

Ангиома — сосудистая доброкачественная опухоль, чаще поражающая околоушную слюнную железу. Выявляется преимущественно в детском возрасте, у новорожденных.

Характеризуется наличием припухлости мягкой консистенции без четких контуров, которая уменьшается при давлении на нее.

Нередко в толще ангиомы удается прощупать плотные округлые образования— флебиты, которые хорошо выявляются при  рентгенологическом исследовании.

Лечение. Применяют склерозирующую терапию: инъекции спирта, раствора хининуретана. Не утратила значения и рентгенотерапия. Хирургическое лечение осуществляют путем прошивания отдельных узлов опухоли либо радикального удаления опухоли. В большинстве случаев ангиома не имеет четких границ, поэтому удаляют вместе с железой, выделив предварительно ветви лицевого нерва по Ковтуновичу.

Невринома. Источником развития опухоли обычно являются ветви лицевого нерва, реже — другие периферические ветви соматической и вегетативной нервной системы. Опухоль имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу, устойчива к ионизирующему излучению. По течению и клиническим проявлениям напоминает «смешанную» опухоль.

Опухоль характеризуется медленным течением. При оперативном вмешательстве, как правило, обнаруживается отграниченный опухолевидный узел, тесно связанный с одной из веточек лицевого нерва.

Лечение хирургическое — удаление опухоли по типу вылущения. Прогноз благоприятный.

Липома — доброкачественная жировая опухоль слюнных желез— встречается относительно редко. Характерным клиническим признаком ее является наличие эллипсоидного образования мягкоэластической консистенции, связанного с той или иной слюнной железой.    

Опухоль окружена фиброзной капсулой, которая отделяет ее от здорового участка слюнной железы.

Лечение хирургическое — удаление опухоли по типу вылущения. Прогноз благоприятный.

Саркома —злокачественная незрелая соединительнотканная опухоль. По морфологической картине различают фибросаркому, веретеноклеточную, круглоклеточную, полиморфно- и крупно-клеточную саркому, лимфосаркому, гемангиоэндотелиому, ангио саркому.

В самом начале развития опухоль имеет вид отграниченного узла. Потом она прорастает в соседние ткани челюстно-лицевой области. Клинически это проявляется появлением болей, ограничением движения нижней челюсти, нередко даже парезом лицевого нерва.

При пальпации опухолевый узел умеренно мягкой консистенции, не имеет капсулы. При разрезе — поверхность волокнистая с единичными кровоизлияниями и очагами некроза. Опухоль развивается злокачественно, быстро увеличиваясь, разрушая прилежащие анатомические структуры, рано давая отдаленные метастазы.

Лечение. Основной метод лечения хирургический — максимально раннее удаление опухоли вместе с железой (при поражении околоушной слюнной железы производят тотальную паротидэктомию без сохранения ветвей лицевого нерва).

При радиочувствительных опухолях (лимфосаркома, гемангиоэндотелиома) осуществляют комбинированное лечение, проводя предоперационную и послеоперационную телегамматерапию.

Применяют также химиотерапию — введение сарколизина в систему наружной сонной артерии (регионарная инфузия).

Источник: https://stomekspert.ru/opuholi-slyunnyh-zhelez.html-0

Ссылка на основную публикацию