Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Заболевание представляет собой группу редких доброкачественных и злокачественных опухолей, в основе которых лежит аномальный рост и развитие трофобласта.

Что это такое

Трофобластическая болезнь — уникальная группа опухолей женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью.

Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения независимо от срока окончания беременности и её исхода.

Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности. При этом сроки развития заболевания могут составлять от нескольких дней до нескольких лет.

Источником трофобластических опухолей являются  трофобласты – клетки, которые окружают эмбрион и участвуют в процессе его прикрепления к стенке матки, а затем – в образовании плаценты во время беременности. При чрезмерном размножении трофобластов возникает опухоль.

Частота развития данной патологии составляет не более 1 % случаев среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее склонны к заболеванию женщины, у которых беременность наступила до 21 года или после 35 лет.

Уникальной особенностью этих неоплазий является высокая частота излечения даже при наличии отдаленных метастазов, при этом у большинства пациенток после завершения лечения сохраняется репродуктивная функция.

Классификация

Трофобластическая болезнь – собирательное понятие доброкачественных и злокачественных опухолей. В число первых входит морфологическое изменение, из-за которого возникает:

  • частичный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. Такой эмбрион содержит дополнительный набор хромосом, и, к сожалению, является нежизнеспособным;
  • полный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки с отсутствием хромосом. При дальнейшем делении клеток отцовские хромосомы удваиваются и становятся заменой материнских, однако эмбрион не образуется.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Полный пузырный занос

Эти доброкачественные опухоли диагностируются у 70 % больных, при этом как при полном, так и неполном пузырном заносе наблюдается только разрастание трофобластической ткани и превращение ворсинок хориона в пузырьки.

Однако в 20 % случаев трофобласты приобретают способность к малигнизации и метастазированию.

По мере распространения злокачественных клеток в окружающие ткани различают инвазивный пузырный занос, диссеминированный пузырный занос, хорионкарционому, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии
Полный пузырный занос Неполный пузырный занос Инвазивный пузырный занос
Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии
Хорионкарцинома Трофобластическая опухоль плацентарного ложа

Симптомы

Женщину должны насторожить следующие признаки:

  • безболезненные выделения из влагалища с примесью крови разной интенсивности и выраженности;
  • увеличение размера матки, несоответствующее сроку беременности при полном пузырном заносе;
  • уменьшенный размер матки, несоответствующий сроку беременности при частичном пузырном заносе;
  • токсикоз на поздних сроках беременности.

При злокачественной трофобластической болезни изменяется характер выделений во время менструаций. Ежемесячные кровотечения или вовсе отсутствуют, или идут дольше обычного срока и обильно.

Вместе с этим появляются жалобы на изменение вкусовых пристрастий, тошноту и головокружение – симптомы, позволяющие предположить наступление беременности.

Нередко возникает тупая боль в нижней части живота, связанная со сдавливанием опухолью стенок матки.

Течение заболевания зависит от провоцирующего фактора. Так, после нормальной беременности, закончившейся родами или абортом, болезнь развивается стремительно, нарушая восстановление женского организма. Если опухоль образовалась после внематочной беременности или трансформировалась из пузырного заноса, то течение болезни более благоприятное.

Клиническая картина может существенно варьировать в зависимости от локализации метастатических очагов:

  • при метастазах в лёгких возникают кровохарканье, постоянный кашель, одышка, боли в грудной клетке;
  • при метастазах во влагалище пальпируется уплотнение через переднюю стенку живота;
  • при метастазах в печени появляется боль в правом подреберье;
  • при метастазах в головном мозге беспокоят постоянные головные боли, тошнота, возможны судороги и потеря сознания.

Диагностика

После гинекологического осмотра, сбора анамнеза и фиксирования жалоб пациентка направляется на обследование:

  • прежде всего, определяют уровень β-ХГЧ в сыворотке крови. Этот специфический маркер вырабатывается клетками хориона после имплантации зародыша в стенку матки, т.е. лишь через несколько дней после оплодотворения и достигает максимальной концентрации к 7-11 недели беременности, затем начинает снижаться. Трофобластическая болезнь подтверждается, если маркер не снижается после 12 недели беременности или остается на высоком уровне после ее завершения. На результаты анализа полагаются при контрольном обследовании и определения дальнейшей тактики лечения;
  • УЗИ органов малого таза – для первичного подтверждения болезни;
  • МРТ органов малого таза – для уточнения расположения опухоли;
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга — для поиска метастазов;
  • гистологическое исследование всех удаленных тканей, полученных в ходе предшествующих оперативных вмешательств. При этом повторная биопсия образований не рекомендуется, поскольку сопряжена с высоким риском осложнений.
Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии
Частичный пузырный занос, УЗИ Хорионкарцинома, КТ

Стадии

В зависимости от степени распространения процесса различают 4 стадии заболевания:

  • 1 стадия – опухоль ограничена полостью матки;
  • 2 стадия – опухоль распространяется на придатки, шейку матки и влагалище;
  • 3 стадия – появляются метастазы в легких;
  • 4 стадия – метастазы в других органах.
  • Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии
    Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии
    * интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии;
  • ** низкий уровень β-ХГЧ может быть при трофобластической опухоли на месте плаценты.
  • При сумме баллов ≤ 6 – низкий риск развития резистентности опухоли; ≥ 7 баллов – высокий.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли невозможно без прерывания беременности. Выполняется аборт, а далее патологические ткани удаляются вакуумным аспиратором. После процедуры на протяжении месяца контролируется уровень β-ХГЧ.

Женщина еженедельно сдает анализ крови, пока не получит отрицательный результат три раза подряд. Далее контрольные анализы проводятся ежемесячно в течение года.

Важно после эвакуации пузырного заноса выполнить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов малого таза.

Если анализ β-ХГЧ остаётся положительным или обнаруживается злокачественная опухоль, то пациентка нуждается в продолжении лечения. Больную следует направить в специализированный центр, имеющий опыт работы и знающий данную патологию, что крайне важно для определения прогноза и эффективности терапии.

Ведущий метод лечения – химиотерапия, которая должна быть начата в кратчайшие сроки. Основные показания для ее проведения:

  • стабильный или растущий уровень β-ХГЧ после сдачи трех анализов крови с интервалом в семь дней;
  • повышенный уровень β-ХГЧ через полгода после процедуры;
  • выявление хориокарциномы, опухоли плацентарного ложа или эпителиоидной трофобластической опухоли;
  • обнаружение метастазов.

Врач выбирает рекомендованную схему терапии, основываясь на особенности анамнеза и характеристики опухолевого процесса, т.е. в зависимости от группы риска резистентности опухоли к химиотерапии. Группа риска определяется по шкале FIGO (2000 г.) с учётом результатов обследования: менее 6 баллов соответствует низкому риску, 7 и более баллов – высокому риску.

Если риски рецидива заболевания минимальны, то назначается монотерапия препаратом метотрексат. При высоких рисках рецидива опухоли используется комбинация препаратов, включающих этопозид, дактиномицин, метотрексат, винкристин и циклофосафамид.

Количество циклов химиотерапии определяется  индивидуально и зависит от степени снижения уровня β-ХГЧ после каждого цикла. При нормализации уровня специфического маркера дополнительно проводится 2-4 цикла химиотерапии в том же режиме для консолидации полученного эффекта.

Если опухоль приобретает резистентность и нет нормализации уровня маркера, то требуется переход к противоопухолевым препаратам второй линии, например, такие комбинации как дактиномицин, этопозид + дактиномицин + метотрексат + цисплатин или цисплатин + паклитаксел + этопозид.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению с последующим проведением адъювантной химиотерапии. Основные показания к оперативному вмешательству являются:

  • перфорация опухолью стенки матки;
  • кровотечение, не поддающееся консервативной терапии и угрожающее жизни пациентки;
  • резистентность опухоли к стандартной химиотерапии при отсутствии отдаленных метастазов;
  • резистентность одиночных метастазов при отсутствии первичной опухоли.

Лучевая терапия используется только при метастазах в головном мозге.

Прогноз

Правильное и своевременное выявление заболевания, а также адекватное лечение в настоящее время позволяют достичь 100 % ремиссии на протяжении пяти лет при простом пузырном заносе и более 90 % – при хорионкарциноме без наличия метастазов.

Повторное развитие опухоли возможно в течение первых 36 месяцев до 10 % случаев. Частота излечение рецидива составляет около 75 %.

Фертильность

После завершения лечения у большинства женщин сохраняется репродуктивная функция.

Планировать повторную беременность для пациенток с I-II стадией разрешается через год после последнего цикла химиотерапии, а для больных с III-IV стадией – через полтора-два года.

Такие сроки установлены с целью правильной интерпретации наступления беременности или рецидива заболевания, а также для профилактики развития аномалий плода.

Профилактика

После удаления пузырного заноса необходимо следить за уровнем β-ХГЧ, а также выполнить рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов малого таза.

После завершения лечения уровень β-ХГЧ определяется каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем ежемесячно в течение года.

В дальнейшем контрольный анализ крови проводится раз в два месяца, а еще через год – один раз в четыре месяца.

Обязательна контрацепция в течение первого года после нормализации уровня β-ХГЧ. Специалисты рекомендуют в качестве метода контрацепции выбирать комбинированные оральные контрацептивы.

Источник: https://nii-onco.ru/organy/rak-zhenskih-polovyh-organov/trofoblasticheskaya-bolezn/

Трофобластическая болезнь плацентарной площадки: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Трофобластическое заболевание – это группа, объединяющая патологические процессы доброкачественного и злокачественного характера, поражающие плацентарные ткани в женском организме. Заболевание редкое и диагностируется лишь в 1-2 процентах всех случаев опухолей половой системы.

Что такое

Трофобластическая болезнь плацентарной площадки является редкой патологией. Появление такого состояния препятствует дальнейшему зачатию. В большинстве случаев местом локализации заболевания становится маточное тело.

Стоит также отметить, что опухоли могут иметь несколько разновидностей. Так, хорионкарцинома выявляется в 17 процентах случаев, полный пузырный насос – в 72%, частичный – диагностируется примерно у 5 процентов пациенток. На остальные виды патологии приходится примерно 5%.

В период развития заболевания наблюдается прогрессирование пролиферативных аномалий наружных зародышевых клеток, активно участвующих в процессе формирования эпителия ворсин хориона.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Развитие патологического процесса не исключается как по завершении беременности, так и в гестационный период.

Читайте также:  Стафилококковая ангина у детей и взрослых: симптомы, лечение антибиотиками

Опухолевые новообразования могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Но при любых обстоятельствах нужно не забывать, что трофобластическая болезнь представляет серьезную угрозу для здоровья женщины, что объясняется высокой вероятностью развития опасных негативных последствий.

Классификация

В первую очередь, все новообразования, входящие в группу трофобластических, подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Вторая категория опухолей может сопровождаться распространением метастазов на другие органы.

Кроме того, согласно гистологической структуре, специалисты выделяют следующие группы патологических процессов:

  • инвазивный занос;
  • пузырный занос;
  • хорионкарцинома.

Трофобластическая болезнь имеет в своем течении 4 степени развития.

Первая

Местом локализации опухоли является маточное тело. Метастазирование, как правило, не наблюдается.

Вторая

Происходит распространение метастазов. Но поражению подвергаются только придатки и влагалище.

Третья

Происходит метастазирование с проникновением в легкие.

Четвертая

Метастазы поражают все органы и системы.

Причины

Вне зависимости от разновидности течения патологического процесса, провоцирующие факторы в каждом случае будут одинаковыми. В гинекологической области все новообразования принято рассматривать в качестве единого этиопатогенетического процесса.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Среди основных предрасполагающих к развитию заболевания причин специалисты выделяют:

  • болезни вирусной природы происхождения, протекающие в хронической или острой форме и предрасположенные к частым рецидивам;
  • мутационные процессы, происходящие по отношению яйцеклетки;
  • повышенную концентрацию гиалуронидазы;
  • реакции иммунной системы организма;
  • наличие эндометрита;
  • многочисленные аборты;
  • внематочную беременность;
  • самопроизвольные выкидыши;
  • раннее наступление беременности;
  • тяжелое течение родовой деятельности в анамнезе пациентки;
  • выявление онкологических патологий в анамнезе семьи;
  • возрастная категория до 20 и после 40 лет.

Кроме этого, развитию трофобластичеких опухолей может способствовать курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков, длительное бесконтрольное лечение препаратами гормональной группы.

Если женщина входит в группу риска, то ей нужно постоянно наблюдаться у специалиста и с повышенной ответственностью относиться к планированию беременности.

Симптомы

Симптоматика заболеваний может появиться как в период вынашивания ребенка, так и через 3-12 месяцев после родов. При этом признаки злокачественных и доброкачественных новообразований практически одни и те же.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

У трофобластических опухолей нет специфической клинической картины. Патологический процесс моет проявляться в виде:

  • повышения уровня ХГЧ;
  • незначительных кровотечений, которые наблюдаются в период отсутствия менструаций;
  • тошноты и рвотных позывов;
  • общей слабости и недомогания;
  • отечности верхних и нижних конечностей, имеющей яркую выраженность в утренние часы;
  • повышения артериального давления;
  • парезов и судорожных приступов;
  • ноющих и тянущих болей в нижней части живота;
  • дискомфорта и болезненности во время мочеиспускания;
  • повышения субфебрильных температурных показателей;
  • рецидивов при наличии хронических болезней.

Кроме того, на появление патологии будет указывать положительный тест на беременность, когда другие характерные признаки зачатия отсутствуют.

Описанные симптомы, если не брать во внимание результаты лабораторного исследования, могут сопровождать и другие гинекологические болезни. Именно потому при возникновении такой клинической картины нужно сразу проконсультироваться со специалистов, который поможет правильно поставить диагноз.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, нужно собрать информацию о специфике развития патологии и проявленных признаках. Женщина, прежде всего, должна обследоваться у онколога и гинеколога. Для получения более полной картины необходимо установить ряд показателей:

  • характер выделений;
  • место локализации болевых ощущений;
  • информация о наличии в анамнезе абортов и внематочных беременностей.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

После этого врач осуществляет осмотр в гинекологическом кресле. На данном этапе особое внимание нужно уделить таким критериям, как:

  • непропорциональное увеличение маточного тела в размерах, боли во время прощупывания опухоли;
  • формирование метастазирования (новообразования приобретают темно-вишневый оттенок);
  • развитие цианоза слизистой внутренних половых органов.

Осмотр нужно проводить крайне осторожно, чтобы не вызвать обильное кровотечение.

Однако, таких методов обследования будет недостаточно для постановки точного диагноза, поскольку трофобластическая болезнь не имеет характерных признаков, а проявленные отклонения могут свидетельствовать о любом другом патологическом процессе половой системы.

Если есть подозрение на формирование опухоли, специалист направляет пациентку на дополнительное обследование.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится в обязательном порядке, поскольку с его помощью можно детально визуализировать матку, яичники и маточные трубы. Также такой метод позволяет определить степень злокачественности процесса на начальном этапе его развития.

О подтверждении предполагаемого диагноза будут свидетельствовать кистозные образования яичников.

Анализ крови на ХГЧ

На каждой неделе беременности устанавливаются свои нормальные показатели данного гормона. Если есть опухолевое новообразование, то данные значения всегда будут выше нормы.

Диагностическое выскабливание

Данная процедура необходима для того, чтобы взять образцы тканей пораженного органа для и дальнейшего исследования.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Если есть вероятность метастазирования, то назначаются дополнительные диагностические методы. К ним относятся:

  • магнито-резонансная томография головного мозга;
  • рентгенография области грудной клетки;
  • ангиография таза;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • компьютерная томография.

В большинстве случаев отмечается распространение метастаз на легкие и в головной мозг, что диагностируется в 80 процентах случаев трофобластической болезни.

Также важно провести дифференциальную диагностику патологического процесса от таких состояний, как нормальная беременность или формирование других новообразований, поражающих почки, печень или головной мозг.

Может ли перерасти в рак

Иногда наблюдается перерождение пузырного заноса в раковую опухоль. На злокачественность процесса будут указывать такие симптомы, как сильное маточное кровотечение после родовой деятельности, медицинского выкидыша или после менструации.

При поражении опухолью всей стенки маточного тела осложнение болезни происходит в результате развития внутреннего кровоизлияния в полость брюшины.

При развитии злокачественного новообразования состояние больной ухудшается стремительными темпами. Это объясняется интенсивным ростом и распространением метастазов.

Лечение

Выбор методов проведения терапевтических мероприятий основывается на том, чтобы постараться сохранить репродуктивную систему женщины. Если наблюдается интенсивное кровотечение, то пациентку необходимо госпитализировать в экстренном порядке.

Если диагностирован пузырьковый занос, то проводится вакуум-аспирация. Если пациентка имеет отрицательный резус-фактор крови, то назначается иммуноглобулиновая терапия. В некоторых случаях возможно самостоятельное рассасывание опухолевого новообразования.

При появлении сильного кровотечения, что повышает риск развития анемии, маточное тело полностью удаляется, а образцы пораженных тканей направляются на дальнейшее гистологическое исследование.

Далее терапия будет во многом зависеть от возможных рисков озлокачествления заболевания. Если процесс протекает медленными темпами и не указывает на осложнения, то в проведении химиотерапии нет необходимости. В этом случае женщина находится под контролем специалистов.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

При диагностировании хориокарциномы назначается химиотерапевтическое лечение. Такой метод позволяет устранить опухоль без оперативного вмешательства. Назначают следующие препараты:

  • Цисплатин;
  • Метотренсат;
  • Этопозид;
  • Винкристин.

Лекарственные средства попадают в организм посредством внутримышечного или внутривенного введения. Полный курс состоит из 5 сеансов, интервал между которыми – 7-12 дней.

Показаниями к операции являются:

  • профузное маточное кровотечение;
  • перфорация маточного тела;
  • опухолевое новообразование размера до 14 недель беременности;
  • возрастная категория пациентки старше 35 лет;
  • большое количество родов.

Оперативное вмешательство заключается в полном удалении матки, но яичники остаются незатронутыми. В качестве вспомогательного средства применяется иммунокорректирующее лечение.

Осложнения

Течение болезни может осложняться некоторыми состояниями. К наиболее часто встречающимся относят разрыв кистозного образования текалютеинового типа, геморрагический шок, проникновение инфекции в полость матки, сепсис, метастазирование в рядом расположенные и отдаленные органы, что моет привести к смертельному исходу.

Прогноз

Продолжительность жизни при трофобластических опухолях во многом зависит от формы патологии. При доброкачественном поражении исход лечения в большинстве случаев благоприятный. Почти у 100 процентов пациенток достигается полное выздоровление.

При диагностировании пузырного заноса через несколько лет женщина имеет возможность к зачатию.

При злокачественных новообразованиях положительный результат будет достигнут только в случае отсутствия метастазирования.

Профилактика

Специфических профилактических мер по предупреждению появления трофобластического заболевания разработано не было.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Чтобы минимизировать риски поражения, рекомендуется соблюдать определенные правила:

  • не допускать абортов;
  • пользоваться только правильно подобранными средствами контрацепции;
  • регулярно обследоваться у гинеколога;
  • проводить профилактику болезней женской половой системы;
  • уделять повышенное внимание планированию беременности.

Если женщина относится к категории риска, то она каждый год должна проходить полное диагностическое обследование.

Трофобластическая болезнь включает в себя несколько патологических состояний, поражающих органы половой системы женщины. При своевременном диагностировании заболевания в большинстве случаев удается достичь благоприятного прогноза. Поэтому, чтобы не осложнить течение процесса, важно при появлении первых симптомов обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/trofoblasticheskaya-bolezn/

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Механизм образования патологии

Хориокарцинома (choriocarcinoma: хорион + карцинома) представляет собой редкий вид рака, поражающий женщин в период беременности. Спасти плод, к сожалению, часто не удаётся.

Возникает при наличии хромосомных мутаций и анеуплоидии. Молярная беременность увеличивает риск развития патологии.

У многих женщин с диагнозом хориокарциномы перед этим диагностировался пузырный занос, ткани которого остались в матке после родов и стали причиной развития патологии.

Болезнь изменяет хромосомный набор в оплодотворенной яйцеклетке – материнские погибают, дублируя отцовские. Это разрушает ядро клетки и вызывает гибель зародыша. Иногда патология развивается при сохранении материнских клеток и наличии двойного набора отцовских – у эмбриона вместо 46 хромосом образуется 69. В этом случае он развивается, но абсолютно не жизнеспособен.

Зародыш на начальном этапе развития представляет собой бластоцисту, окружающую трофобласт. В матку внедряется трофобласт, образуя хорион. И лишь затем появляется плацента. Активный рост трофобласта становится причиной патологии.

Спровоцировать болезнь может внематочная беременность либо выкидыш. Встречается патология редко, но требует особого внимания акушеров. Страдают преимущественно женщины 20 — 40 лет, с возрастом тяжесть стадий возрастает. Патология развивается после аборта, выкидыша и у женщин после 35 лет.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологииТрофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Хориокарцинома матки часто возникает при наличии следующих факторов:

  • Частые роды с небольшим временным интервалом;
  • Снижение иммунитета;
  • Дефицит эстрогена;
  • В рационе недостаточно белка;
  • Частые вирусные инфекции.

У мужчин опухоль поражает полость яичек. Природа заболевания до сих пор не изучена полностью. Чаще развивается при наличии врождённых болезней мочеполовой системы. Болеют в основном мужчины от 20 до 34 лет.

Читайте также:  Атеросклероз брюшного отдела аорты: симптомы, лечение, диагностика, народные средства

Причины болезни у мужчин:

  • Наследственность;
  • Нарушения в половой системе;
  • Врождённая патология – гипоспадия;
  • Присутствовала онкология раньше;
  • Перекрут яичка.

У детей злокачественная опухоль диагностируется очень редко. Но если случай выявляется, то имеет серьёзные последствия для заболевшего. Требует срочного лечения с применением всех методов лечения.

ul

Виды патологии

Рак плаценты насчитывает 4 стадии развития. Злокачественный вид на 1-ой стадии находится только в маточной полости. На 2-ой стадии опухоль пускает ростки в придатки и во влагалище. Появление метастаз начинается на 3-ей стадии. На 4-ой стадии метастазы распространяются по организму. Женщины обращаются в стационар обычно на второй либо третьей стадии, когда появились метастазы.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологииТрофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Локализация новообразования:

  • Развитие образования в месте прикрепления плода носит название ортотропной;
  • Гетеротопная опухоль находится в лёгком, влагалище или в клетках головного мозга;
  • Тератогенное новообразование встречается редко, развиваясь в средостении и других органах.

ul

Симптомы

У женщин болезнь провоцирует следующие симптомы:

  • В первом триместре присутствуют кровянистые выделения разной тональности;
  • В крови увеличивается уровень ХГЧ, который провоцирует тошноту с рвотой;
  • Кистозные образования во влагалище;
  • Болевые ощущения в тазобедренной области при быстром росте плода;
  • Размер матки не соответствует сроку беременности;
  • Артериальное давление поднимается до предельно высоких показателей;
  • В яичниках образуются кисты, вызывая гормональные нарушения;
  • Анемия протекает с сильной мышечной слабостью и головокружением;
  • Развитие гипертиреоза.

Болезнь может развиться лишь через несколько лет, находясь в стадии спячки. Новообразование снабжено широкой сетью кровеносных капилляров, питается свежей кровью. Клетки трофобласта нарушают структуру капилляров, провоцируя внутреннее кровотечение.

Патология, развивающаяся в головном мозге, обнаруживает следующие признаки – сильные головные боли с мышечными судорогами, снижением умственных способностей и повышенное внутричерепное давление. Метастазы в лёгких провоцируют болезненную одышку, боль в области груди и кашель с примесью крови. Поражение почек проявляется кровянистыми выделениями в моче и ноющей болью в области поясницы.

У мужчин болезнь диагностируется при наличии отёка или узелка без болевых ощущений. У некоторых пациентов отмечаются боли в области узелка. В остальных органах клиника болезни имеет схожие признаки. Патанатомия полностью совпадает с хорионкарциномой у женщин.

ul

Диагностика

Диагностика у женщин проводится с использованием следующих исследований:

  • Сдается кровь на анализ ХГЧ – высокий уровень говорит о наличии проблем;
  • Ультразвуковое исследование органов тазобедренной области;
  • Обследование щитовидной железы на гипертиреоз;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Флюорография и рентген лёгких.

Новообразование у женщин лечится при использовании следующих процедур:

  • После обнаружения злокачественной опухоли проводится процедура выскабливания матки;
  • Новообразование больших размеров, ненадобность будущей беременности для женщины – может быть удалена вся матка;
  • На 3 и 4 стадии назначается курс химиотерапии, чтобы остановить дальнейший рост опасных клеток.

Биологический материал после выскабливания отправляется на гистологию для подробного изучения. Химиотерапия проводится до установления уровня ХГЧ на нормальном показателе. Улучшение должно наступить на третьей неделе, это говорит о том, что лечение ХК идёт эффективно.

Решение об удалении матки принимают в следующих случаях:

  • Злокачественные клетки проявляют устойчивость к препаратам, использующимся при химиотерапии;
  • Кровотечения возникают с минимальными интервалами, присутствует риск для жизни больной;
  • Сильное внутреннее кровотечение;
  • Возник риск развития перфорации матки.

Медицина постоянно развивается и ищет новые методы лечения. Появились новые лекарственные препараты – Паклитаксел, Гемцитабин и Пеметрексед. Применяют новую методику – проведение химиотерапии с использованием увеличенной дозы препаратов, а затем делают трансплантацию костного мозга. После проведения курса терапии женщина находится под медицинским контролем на протяжении 2 лет.

Мужчинам лечение назначается в зависимости от стадии болезни. Лёгкая 1-ая и 2-ая стадия лечится удалением пораженного яичка и облучением лимфоузлов – это продлевает жизнь пациента как минимум на 5 лет. Опухоль на третьей стадии удаляют, но больной подвергается курсу химиотерапии с применением Цисплатина. 4-ая стадия лечится с применением всех методик.

Если обнаружились признаки боли и тяжести в области мошонки с признаками крови в моче, требуется срочно обратиться к врачу для обследования и постановки точного диагноза. Обнаружение патологии на ранней стадии позволяет спасти жизнь пострадавшему и минимизировать наступление осложнений.

ul

Прогноз заболевания

Новообразование развивается быстро. Поэтому положительный прогноз присутствует при раннем диагностировании – есть шанс в будущем снова родить.

Осложнить состояние могут:

  • Метастазы в головном мозге;
  • Показатель ХГЧ, превышающий 40000 МЕ/мл;
  • Продолжительность патологии превышает 4 месяца;
  • Курс химиотерапии не дал положительного эффекта;
  • Возникновение новообразования после беременности.

Выздоровление после химиотерапии на 4-ой стадии наблюдается в 75% случаев, но риск рецидива присутствует в 1% случаев. Тяжёлое состояние увеличивает осложнение до 13%.

Положительный результат по статистике наступает в 90% заболеваний, при эффективной химиотерапии увеличивается до 98%. Неблагоприятный исход наступает при наличии метастаз в головном мозге и лёгком.

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/onkologiya/trofoblasticheskaya-bolezn-simptomy-opuholi-v-ginekologii-prichiny-diagnostika-i-lechenie-onkologii/

Трофобластическая болезнь в гинекологии

Трофобластическая болезнь – патология, возникающая во время беременности и в ранний послеродовой период. Ее диагностируют в 1-2,5% случаев. Это тяжелое состояние, которое заканчивается гибелью плода.

Патология развивается при наличии аномалий трофобласта – элемента тканей плодного яйца. Ворсины хориона разрастаются, начинается усиленное деление клеток плацентарного ложа. Обычно процесс приводит к смерти плода. В ряде случаев беременность удается сохранить, но тогда начинаются преждевременные роды. Ребенок появляется на свет с серьезными пороками развития и чаще всего погибает.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии Трофобластическая болезнь в гинекологии приводит к усиленному делению клеток плацентарного ложа

Выделяют несколько разновидностей трофобластической болезни:

  • Пузырный занос. Составляет более 70% случаев патологии. Характеризуется трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки в пузыри, наполненные жидкостью. Занос бывает полным, при котором эмбрион отсутствует, и неполным, когда части его тканей есть в матке. Также выделяют инвазивный пузырной занос, который является злокачественным. Характеризуется разрастанием трофобласта, при этом ворсины хориона сохраняют структуру. Он может давать метастазы.
  • Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, состоящая из трансформированных эпителиальных клеток хориона, трофобласта и зародышевых клеток. Болезнь быстро дает метастазы и распространяется по всему организму. Она вызывает серьезные поражения плода, которые приводят к выкидышу или замиранию беременности.
  • Эпителиоидно одноклеточная трофобластическая опухоль. Наиболее редкая трофобластическая опухоль. Формируется из скопления аномальных трофобластов. Вызывает обширный некроз окружающих тканей. Дает метастазы по всему организму вплоть до головного мозга.
  • Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Некоторые ученые относят ее к разновидностям хорионкарциномы. Концентрируется в области плацентарной площадки. Отдаленные метастазы дает на поздних этапах.

Каждая из этих разновидностей обладает определенными симптомами. Методы терапии будут различаться.

В гинекологии выделяют 4 стадии поражения:

  • Новообразование не выходит за пределы матки.
  • Распространение патологических клеток на придатки и влагалище.
  • Выход опухоли на границы гениталий.
  • Метастазирование на другие органы: почки, печень, легкие, головной мозг.

Симптоматика, методы лечения и прогноз на каждой стадии отличаются.

Точные причины болезни не установлены. Существует несколько теорий ее возникновения. Некоторые ученые считают, что виной всему перенесенные вирусные инфекции. Другие склоняются к тому, что проблема заключается в излишней активности ферментов, дефиците белка и ослабленном иммунитете.

Сторонники вирусной теории говорят, что клетки вируса, например, гриппа, вызывают мутацию яйцеклетки. Эмбрион погибает, а патогенные ткани разрастаются.

Некоторые считают, что гормоны эстроген, прогестерон и хориогонадотропин, уровень которых растет при беременности, иногда имеют выраженное иммунодепрессивное действие. Женский организм воспринимает плодное яйцо как инородное тело.

В этом случае случается выкидыш. Если иммунный ответ слабый, формируется пузырный занос.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии Обнаружение симптомов трофобластической болезни требует немедленного обращения к врачу

Не менее распространенным является мнение о том, что виной всему фермент гиалуронидаза, разрушающий стенки сосудов.

В подтверждение тому выступают результаты анализов больных: при пузырном заносе уровень фермента в 7 раз превышает норму, а при злокачественных новообразованиях – в 15 раз.

Также популярна теория о том, что при дефиците протеинов в организме матери хромосомы мутируют. Зародыш становится неполноценным, а его клетки вызывают рост новообразований.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

  • перенесенные аборты, выкидыши, роды;
  • внематочная беременность;
  • позднее половое созревание;
  • трофобластическая болезнь в анамнезе;
  • интоксикация;
  • прием некоторых препаратов, алкоголя и наркотиков во время беременности;
  • диагностированное воспаление внутреннего слоя матки.

Доказано, что эта гестационная патология поражает женщин старше 40 лет в 5 раз чаще. У представительниц западных народов риск заболеть меньше, чем у выходцев с Востока.

При возникновении трофобластической болезни в 90% случаев возникает влагалищное кровотечение. Вместе с кровью выделяются пузырьки. Обильные кровопотери приводят к анемии. Присутствуют отеки, слабость и общее недомогание, боли в животе. При осложнениях появляются следующие симптомы:

  • артериальная гипертензия;
  • сильный токсикоз с неукротимой рвотой;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • патологические выделения из сосков.

Если опухоль дает метастазы в легкие, возникает кашель и выделяется мокрота с прожилками крови. При поражении головного мозга ухудшается зрение, женщину мучают головные боли. Вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта сопровождается болями в животе, желудочно-кишечными кровотечениями. Метастазы в почках приводят к появлению крови в моче.

Для выявления пузырного заноса проводят ультразвуковое исследование. В большинстве случаев матка оказывается больше, чем должна быть на данном сроке.

Но иногда при частичном заносе детородный орган не увеличивается или даже становится меньше. УЗ картина специфическая, ее достаточно для постановки диагноза. Дополнительно назначают анализ мочи на уровень ХГЧ.

При заболевании он может превышать норму в десятки раз.

Читайте также:  Инородное тело в желудке: симптомы у ребенка, мкб-10, диагностика, извлечение и профилактика

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии Признаки пузырного заноса на УЗИ

При подозрении на хорионкарциному проводят гинекологический осмотр. Он должен показать цианоз слизистой влагалища и шейки матки, метастазы в виде темно-красных бугорков и сероватые узелки в некротических тканях. Матка увеличена, ее стенки более мягкие, в области придатков прощупываются кисты. Также необходимо УЗИ. Оно показывает локализацию новообразования.

Проводят анализы на наличие белков и уровень гормона ХГЧ. В ходе диагностического выскабливания берутся ткани для биопсии. При подозрении на метастазы проверяют головной мозг, легкие, брюшную полость и почки путем УЗИ, компьютерной томографии или рентгенографии.

Доброкачественную форму заболевания лечат путем удаления новообразований. Для этого используют выскабливание или вакуумную аспирацию. Также прописывают кровоостанавливающие препараты.

После процедуры в течение 2 месяцев необходим постоянный врачебный контроль с периодической проверкой уровня хориогонадотропина и УЗИ органов малого таза.

Клинические рекомендации включают в себя исследование ХГ каждые 2 недели в течение 3 месяцев, а затем раз в месяц в течение полугода, соблюдение контрацепции на протяжении года.

При удовлетворительных результатах исследований и нормализации менструального цикла в течение 8 недель дополнительное лечение не показано.

Но если в течение этого срока симптомы болезни не пропали, а результаты ультразвукового исследования показывают патологические участки в матке, пациентке необходима химиотерапия.

Для подтверждения или исключения метастаз в легких делают рентгенографию органов грудной клетки.

При отсутствии положительных результатов терапии и возникновении маточного кровотечения проводят операцию. Она заключается в удалении матки и придатков или надвлагалищная ампутация. Пациенткам репродуктивного возраста может быть проведена органосберегающая операция с иссечением пораженных участков.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии Показания к операции при трофобластической болезни

Инвазивный пузырный занос, хорионкарциному и другие виды злокачественных новообразований лечат путем химиотерапии. Схема и длительность лечебных мероприятий зависит от точности диагноза и степени поражения внутренних органов.

При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения проводят операцию по удалению матки. В обязательном порядке хирургическое вмешательство назначают больным старше 40 лет.

Перед операцией проводят 1-2 курса химиотерапии.

При своевременной диагностике и своевременных лечебных мероприятиях болезнь проходит без осложнений. При отсутствии метастаз химиотерапия успешна в 100% случаев, а при их наличии – в 70%. После успешной терапии женщина остается способна к зачатию. Рецидивы наблюдаются лишь в 3-8% случаев.

Трофобластическая болезнь заканчивается смертью ребенка и грозит летальным исходом матери. Но эта патология – не приговор. Абсолютное большинство женщин после успешного лечения сохраняют репродуктивную функцию. Главное, не допускать осложнений и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

Смотрите далее: как проявляется хориокарцинома матки

Источник: https://www.baby.ru/wiki/trofoblasticeskaa-bolezn-v-ginekologii/

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Трофобластическая болезнь – общее понятие, объединяющее различные формы ассоциированной с беременностью пролиферативной неоплазии трофобласта. Термин «трофобластическая болезнь» включает в себя пузырный занос (частичный и полный), инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, эпителиоидную трофобластическую опухоль, трофобластическую опухоль плацентарной площадки. Диагностика трофобластической болезни основывается на данных УЗИ и КТ, исследования концентрации ХГЧ в крови. Лечение может включать эвакуацию пузырного заноса, химиотерапию, гистеротомию.

В гинекологии трофобластическая болезнь является довольно редкой патологией и встречается в 1—2,5% случаев; ее развитие ассоциировано с беременностью; первичной локализацией практически всегда служит матка.

Среди различных форм трофобластической болезни на полный пузырный занос приходится 72,2% случаев; на частичный – 5%; на хорионкарциному — 17,5%, другие виды — 5,3%. При трофобластической болезни возникают пролиферативные аномалии наружного слоя клеток зародыша, участвующих в формировании эпителиального покрова ворсин хориона.

Возникновение трофобластической болезни возможно как во время гестации, так и после завершения беременности. Трофобластическая болезнь может иметь доброкачественное или злокачественное течение.

Трофобластическая болезнь: симптомы опухоли в гинекологии, причины, диагностика и лечение онкологии

Трофобластическая болезнь

Международная классификация различает доброкачественные формы трофобластической болезни (частичный и полный пузырный занос) и злокачественные неоплазии (инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, трофобластическую опухоль плацентарного ложа, эпителиоидноклеточную трофобластическую опухоль). Злокачественные неоплазии могут иметь неметастазирующее и метастазирующее клиническое течение низкой либо высокой степени риска.

Согласно клинической классификации FIGO, выделяют следующие стадии трофобластической болезни:

  • I – локализация трофобластического новообразования ограничена маткой
  • II – трофобластическая неоплазия распространяется на широкую связку матки, придатки, влагалище, но ограничивается гениталиями.
  • III – кроме поражения половых органов, определяются метастазы в легкие
  • IV – кроме легочных метастазов, определяются поражения селезенки, почек, ЖКТ, печени, головного мозга.

Различные формы трофобластической болезни рассматриваются онкогинекологией как единый этиопатогенетический процесс. Среди этиологических предпосылок трофобластической болезни не исключаются особые свойства яйцеклетки, влияние вирусов (в частности, вируса гриппа) на трофобласт, иммунологические факторы, повышение активности гиалуронидазы, хромосомные аберрации, дефицит белка.

Замечено, что вероятность развития трофобластической болезни в 5 раз выше у женщин старше 40 лет, чем у женщин до 35 лет.

Среди других факторов риска выделяют наличие в анамнезе эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, абортов, внематочной беременности, родов.

В географическом плане трофобластическая болезнь чаще развивается у жительниц Востока, чем у представительниц западных стран.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Шансы на развитие хорионкарциномы значительно возрастают после перенесенного пузырного заноса по сравнению с нормально протекающей беременностью.

В свою очередь, вероятность развития инвазивного пузырного заноса выше после полной формы пузырного заноса, чем после частичной.

Трансформация структур трофобласта может развиваться в процессе беременности (нормальной или эктопированной) либо после завершения гестации (родов, выкидыша, аборта).

Клиника пузырного заноса характеризуется влагалищными кровотечениями (90%); превышением размеров матки должной величины, соответствующей сроку гестации (50%); двусторонними текалютеиновыми кистами более 8 см в диаметре (до 40% случаев).

Течение пузырного заноса может осложняться токсикозом беременных (неукротимой рвотой), артериальной гипертензией, преэклампсией, признаками гипертиреоза (гипертермией, тахикардией и др.), разрывом овариальных кист, профузным кровотечением.

В редких случаях при данной форме трофобластической болезни развивается ТЭЛА, ДВС-синдром.

Клиническими особенностями инвазивного пузырного заноса служит инфильтративный рост, высокая вероятность трансформации в хорионкарциному, в трети случаев — метастазирование в вульву, влагалище, легкие.

Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы трофобластической болезни служит массивное кровотечение.

Хорионкарцинома обладает высокой частотой метастазирования в легкие, органы малого таза, печень, селезенку, головной мозг, почки, желудок, обуславливая соответствующую клиническую симптоматику.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа обладает инфильтрирующим ростом, что сопровождается разрушением серозного покрова матки, кровотечениями; может метастазировать во влагалище, брюшную полость, головной мозг.

Эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль чаще имеет локализацию в области дна матки и в цервикальном канале, что может проявляться признаками, типичными для рака тела или шейки матки.

Данная форма трофобластической болезни нередко манифестирует спустя несколько лет после беременности, заявляя о себе наличием отдаленных метастазов.

В связи с наличием метастазов могут отмечаться головные боли, боли в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты, желудочные кровотечения, кишечная непроходимость, парезы, интоксикация, анемия, кахексия и т. д. При различных формах трофобластической болезни могут возникать боли в животе, связанные с прорастанием опухолью параметрия, сдавлением нервных стволов, перфорацией матки, разрывом или перекрутом ножки кисты.

В анамнезе у всех пациенток с трофобластической болезнью отмечается беременность, завершившаяся абортами (искусственными или самопроизвольными), родами, тубэктомией по поводу внематочной беременности.

Большинство пациенток жалуется на аменорею, ациклические маточные кровотечения, олигоменорею, меноррагии, боли в животе или груди, головную боль, кровохарканье, кашель.

Во время гинекологического исследования обнаруживаются увеличенные размеры матки, не соответствующие должному сроку беременности или послеродового периода. Нередко гинекологу удается пропальпировать опухолевые узлы в матке, малом тазу, влагалище.

Использование трансвагинального УЗИ позволяет обнаружить опухоли трофобласта с минимальным размером 4 мм. Патогномоничным признаком трофобластической болезни является обнаружение текалютеиновых кист яичников, часто больших размеров.

Концентрация ХГЧ в плазме крови при трофобластической болезни всегда повышена.

Важнейшим критерием диагностики трофобластической болезни служит морфологическое исследование тканей, полученных в ходе диагностического выскабливания матки, лапароскопии, иссечения опухолей стенки влагалища, пункции метастазов.

С помощью вспомогательных методов (УЗИ брюшной полости, печени, почек; КТ, ПЭТ, МРТ головного мозга; рентгенографии грудной клетки, КТ легких; тазовой ангиографии) определяются метастазы в малом тазу и отдаленных органах. При выявлении метастазов экстрагенитальной локализации возникает необходимость в консультации абдоминального хирурга, пульмонолога, нейрохирурга, уролога и т. д.

Лечебная тактика при трофобластической болезни определяется ее формой и стадией. При пузырном заносе производится его вакуум-экстракция с контрольным кюретажем полости матки. Обязательно назначение контрацепции в течение года после удаления пузырного заноса.

Химиотерапия при динамическом снижении ХГЧ не назначается.

Во всех случаях трофобластической болезни со злокачественным течением показано проведение химиотерапии по одной из схем (метотрексат + дактиномицин; этопозид + цисплатин; дактиномицин + метотрексат + цисплатин + винкристин).

Хирургическая тактика обоснована при угрожающем кровотечении из первичной опухоли, перфорации стенки матки, резистентности к химиотерапии. У больных репродуктивного возраста возможно выполнение органосохраняющей гистеротомии с иссечением опухолевых тканей; у пациенток, не планирующих деторождение, целесообразно удаление матки методом надвлагалищной ампутации или радикальной гистерэктомии.

После курса терапии осуществляется мониторинг ХГЧ и характера менструального цикла, эхографический контроль, динамическая рентгенография легких, по показаниям – МРТ головного мозга в течение 2-3-х лет. Беременность женщинам, перенесшим трофобластическую болезнь, разрешается, не ранее, чем через 12-18 мес. после излечения.

Правильность и своевременность лечения трофобластической болезни гарантирует в абсолютном большинстве случаев хороший прогноз. Химиотерапия позволяет вылечить 100% пациенток с неметастазирующим течением трофобластической болезни и около 70% с метастазирующими формами.

У молодых женщин обычно удается сохранить генеративную функцию. Дальнейшее наблюдение и обследование, ведение менограммы и контрацепция позволяют рассчитывать на успешное протекание последующей беременности. Рецидивы трофобластической болезни наблюдаются в 3-8% случаях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/trophoblastic-disease

Ссылка на основную публикацию