Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика

Сердечные пороки регистрируются приблизительно у 1% населения (четверть от всех органических патологий сердца) и входят в тройку самых встречаемых патологий наряду с гипертонией и ИБС.

Митральный стеноз принадлежит к классу приобретенных пороков сердца. Изолированный стеноз регистрируется в 65% случаев, в остальных случаях сочетается с недостаточностью митрального клапана. Данное заболевание имеет относительно благоприятное протекание среди приобретенных пороков (без инвазивного лечения продолжительность жизни 45 лет).

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика

Сужение левого АВ (атриовентрикулярного) отверстия происходит по причине склеивания, а далее и срастания касательных краев створок МК, места сращения называют комиссурами. Рядом с этим створки уплощаются, укорачиваются и утолщаются хордальные нитки. Следствием этого становится пролапс створок МК в полость желудочка.

Гемодинамическое влияние вызывает повреждение клапана на створках с пристеночным тромбообразованием. Дальнейшая организация тромбов провоцирует еще большее срастанию створок МК и прогрессирования заболевания.

При МС в процесс вовлекаются структуры, лежащие под клапаном: укорачиваются, утолщаются и срастаются между собой хорды.

Иногда имеет место обызвествление комиссур, что делает створки практически неподвижными.

Причины развития порока и его классификация

Этиология МС:

  • Ревматизм (в 80% случаев);
  • Инфекционный, септический эндокардит;
  • Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаСКВ, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;
  • Асимметричная гипертрофия ЛЖ при ГКМП;
  • ВПС (Синдром Лютембаше, открытый Боталлов проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
  • Миксома;
  • Тромб в левом предсердии;
  • Карциноматоз;
  • Третичный сифилис;
  • Действие медикаментов (препараты на основе полыни);
  • Рестеноз после комиссуротомии, протезирования МК.

Виды митрального стеноза

По анатомической характеристике сужения:

  • Сужение по типу петлицы пиджака – клапан выглядит как перемычка с краевым срастанием фиброзированных створок, визуализируется небольшое укорочение хордальных нитей;
  • Воронкообразное сужение по типу «рыбьего рта» — створки клапана низко припаяны к сосочковым мышцам;
  • Стеноз сочетанного характера.

Степени сужения митрального клапана

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаУ здорового человека площадь левого АВ устья 4-6 см2. Клинически стеноз проявляется при уменьшении площади до 2 см2. При сужении до 1 см2 происходит резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По величине сужения МК стеноз делится на:

  • Минимальный стеноз;
  • Резкий – общая площадь менее 0,5 см2;
  • Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см2;
  • Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см2;
  • Незначительный – площадь отверстия более 2 см2.

Основные симптомы и клинические признаки патологии

Семиотика клинических проявлений заболевания зависит от стадии стеноза:

  1. I – компенсаторная — пациент не имеет жалоб. Признаки МС находят при аускультации, ЭхоКГ, на ЭКГ только признаки перегрузки ЛП;
  2. II – застоя в малом кругу – с пароксизмами отдышки, ограничением трудоспособности;
  3. III– правожелудочковой недостаточности – устойчивая легочная гипертензия с образованием «второго барьера», ХСН;
  4. IV – дистрофическая – симптоматика нарушений кровотока в обоих кругах, медикаментозная поддержка может временно улучшить состояние, нарушение ритма;
  5. V- терминальная – критические расстройства кровообращения сопоставимы с ХСН III ст.

Субъективные симптомы стеноза митрального клапана:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • хроническая усталость, пароксизмальная отдышка (в последствии и в покое);
  • кашель с кровохарканьем;
  • рецидивирующие легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
  • сердцебиение;
  • распирание в правом подреберье;
  • хрипота (гипертрофированное ЛП сдавливает левый гортанный рекуррентный нерв– с. Ортнера), дискомфорт в перикардиальной области.

Объективные данные:

  • Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаFacies mitralis – сине-красный румянец на лице в виде бабочки;
  • «Сердечный горб», наличие эпигастральной пульсации (гипертрофия ПЖ);
  • Периферические отеки, акроцианоз, гепатомегалия, гидроторакс, асцит;
  • Тахикардия, фибрилляция предсердий, pulsus deferens (разница пульсов на лучевых артериях);
  • Диастолическая вибрация грудной клетки («кошачье урчание»);
  • Перкуторно – уширение границ сердечной тупости вверх и вправо;
  • Аускультативная картина: «ритм перепелки»
    • сильный, лязгающий I тон в IV межреберье слева,
    • клацанье открытия МК в конце II тона;
    • протодастолический шум с пресистолическим усилением;
    • акцент II тона во втором межреберье справа и стихающий шум Грехема-Стилла.

По результатам ЭКГ присутствуют:

  1. Симптомы гипертрофии и перегрузки левого предсердия:
    1. Двоверхушечный Р в I, avL, V4,5,6;
    2. Значимый скачок амплитуды и длительности зубца Р во вторую фазу в V1;
    3. Удлинение периода внутреннего отклонения Р дольше 0,06с.
  2. Симптомы гипертрофии правых отделов сердца:
    1. 2.1 Отклонение ЭОС вправо, дислокация интервала S-Т и инверсия зубца Т в avF, III;
    2. 2.2 Рост зубца R в правых, зубца S в левых грудных отведениях;
    3. 2.3 Депрессия сегмента ST и негативный Т в правых грудных отведениях.
  3. Блокада ЛНПГ разной выраженности.
  4. Крупноволновая форма мерцания предсердий.

На ЭхоКГ присутствуют:

  • Одностороннее движение обеих створок МК кпереди;
  • Замедление досрочного запирания передней створки МК во время диастолы;
  • Снижение амплитуды движения передней створки МК;
  • Расширенный диаметр полостей левых отделов сердца.

Для уточнения стадии заболевания выполняют Ro-графию ОГК, УЗИ ОБП, тест толерантности к физическим нагрузкам.

Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаПлощадь устья, после которой возникают значимые нарушения гемодинамики -1-1,5 см2. Нормальное внутриполостное давление в левом предсердии колеблется от 5 до 6 мм.рт.ст., а градиент диастолических давлений между ЛП и ЛЖ составляет 1-2 мм.рт.ст.

Стеноз левого АВ-отверстия препятствует движению крови и меняет внутрисердечные гемодинамические показатели. Сужение устья МК до 1 см2 вызывает рост внутриполостного давления левого предсердия и в легочных венулах до 25-30 мм.рт.ст.

и рост диастолического градиента до 30-40 мм.рт.ст. Высокое внутриполостное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя ЛП для обеспечения проталкивания крови в ЛЖ.

Сквозь суженное устье кровоток замедляется, время кровенаполнения ЛЖ удлиняется, следовательно, ЛП опустошается длительно и не полностью.

Пониженное кровенаполнение ЛЖ вызывает неэффективную систолу, снижение фракции выброса и, как следствие, минутного объема крови. Повышенное давление пассивно передается с ЛП на легочные сосуды, провоцируя легочную гипертензию.

При достижении пограничного давления в сосудах легких (выше 30 мм.рт.ст.) развивается защитный прекапиллярный спазм мелких артериол малого круга (рефлекс барорецепторов Китаева).

Результатом долгосрочного спазма становится склерозирование сосудистой стенки, что еще больше усугубляет явления недостаточности в малом круге кровообращения.

Рефрактерная гипертензия малого круга (более 150-180 мм.рт.ст.) приводит к утолщению стенок правого желудочка, а в последствии и его тоногенной дилатации с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Результатом вышеперечисленных патологических процессов становится декомпенсация кровообращения в большом круге.

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика

Лечение заболевания

К сожалению, нет специфичной консервативной терапии данного заболевания. Медикаментозное лечение нацелено на:

  • Профилактику ревмокардита;
  • Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами (предотвращение инфекционного эндокардита);
  • Терапию возникших осложнений.

Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

Показания к консервативному ведению больных с МС:

  • I, II и V стадии стеноза (когда инвазивное лечение не целесообразно);
  • Коррекция легочной гипертензии, нарушений ритма, кровохарканья, ХНК;
  • Неотложная помощь при отеке легких.

Схема терапии МС включает:

  • Диуретики;
  • Нитраты пролонгированного действия;
  • β-блокаторы;
  • Антикоагулянты;
  • Блокаторы Са2+-каналов;
  • Антиаритмические средства.

Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

Показания к хирургическому лечению:

  • Симптомы легочной гипертензии;
  • Площадь отверстия МК менее 1,5 см2;
  • Бессимптомное протекание с высоким риском тромбоэмболий;
  • Планирование беременности.

Виды инвазивного лечения:

  1. Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаЧрескожная митральная комиссуротомия – разрыв или расчленение сращенных комиссур при помощи баллона, введенного по катетеру через межпредсердную перегородку. Имеет высокую эффективность, низкий риск осложнений, быстрое восстановление. Не используют при поздних стадиях и внутрисердечных осложнениях.
  2. Открытая вальвулотомия – операция на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Проводится при наличии тромба в ЛП, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороков сердца, ИБС с необходимым АКШ.
  3. Анулопластика (замена митрального клапана) – проводится пациентам с критическим поражением клапанного аппарата, при ІІІ/ІV классе NYHA. Имеет высший риск осложнений, смертности сравнимо с комиссуротомией. Соблюдение всех рекомендаций послеоперационной реабилитации значительно снижает вышеописанные риски.

Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?

Без оперативного лечения продолжительность жизни пациентов с МС 40-45 лет, около 15% пациентов преодолевают пятидесятилетний рубеж.

Инвазивное лечение стеноза митрального клапана способно значительно продлить и улучшить качество жизни. 10-летняя послеоперационная выживаемость составляет 85%.

Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с IV и V стадией, когда компенсаторные возможности миокарда недостаточны и развиваются необоротные поражения внутренних органов. Немного продлить жизнь помогает медикаментозная коррекция возникающих осложнений.

Выводы

Несмотря на относительно благоприятное течение митрального стеноза, при недостаточной медикаментозной поддержке и отсутствии хирургического лечения неизбежно наступает декомпенсация кровообращения.

Основные причины смертности пациентов: прогрессирующая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, фатальные нарушения ритма.

Проведение первичной и вторичной профилактики ревмокардита значительно снижает риск развития митрального стеноза.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/mitralnyj-stenoz.html

Что это такое стеноз митрального клапана

Рейтинг: 529 Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика

Болезни сердца дают о себе знать практически с момента их возникновения. Их симптомы нельзя перепутать ни с чем — утомляемость, упадок сил и одышка являются главными показателями нарушения работы сердца. Одной из наиболее распространенных проблем оказывается стеноз митрального клапана на сердце.

Что это такое

Стеноз митрального клапана – это приобретенный дефект сердечной мышцы, характеризующийся значительным сужением отверстия левого желудочка.

Анатомически митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. При здоровом состоянии он служит для поставки крови из правого отдела сердца в левый. Митральный клапан сердца включает в себя две створки, при возникновении стеноза они увеличиваются, срастаясь, таким образом друг с другом.

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаНормальное анатомическое строение сердца и при стенозе митрального клапана

Читайте также:  Онкоскрининг всего тела и полости рта: показания, цена в москве

Причины

В 90% ситуаций стеноз митрального сердечного клапана есть следствие перенесенного в прошлом ревматического заболевания. Как правило, ревматизм развивается у людей, уже страдающих сердечными заболеваниями, в возрасте около 25 лет. Сам же стеноз митрального клапана развивается еще спустя 10 лет.

Кроме ревматизма существуют и другие причины стеноза митрального клапана:

  • Перенесенные в детстве различные инфекционные заболевания.
  • Инфекционный эндокардит сердца.
  • Атеросклероз (болезнь сосудов, характеризующаяся повышенным холестерином) и как следствие возникновение тромбов.
  • Уже имеющийся врожденный порок сердца.
  • Различные травмы и ушибы сердца.
  • Сифилис.

Гемодинамика

Гемодинамика стеноза митрального клапана заключается в росте давления в правом желудочке, легочных артериях, а также в малом круге кроветворения.

Вследствие повышенного давления миокард левого отдела сердца вырастает. Выявляется чрезмерная загруженность кровью правого предсердия, ввиду чего стенки правого желудочка также увеличиваются. В следствии нарушения работы сердца, повышается давление в легких и легочных артериях.

Аускультация

Аускультация сердца – это один из методов диагностики заболеваний путем прослушивания звуков, возникающих в процессе работы определенных органов. Аускультация стеноза митрального клапана позволяет выявить степень и сложность данного заболевания.

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаАускультация сердца

Характерными признаками стеноза являются:

  • «хлопающий» звук, возникающий вследствие колебания створок клапана в момент их закрытия.
  • «щелчковый» тон во время открытия створок клапана.
  • при возникновении легочной гипертензии можно прослушать звук работы легочной артерии.
  • в особых случаях можно заметить изменение ритма работы митрального клапана.
  • диастолический шум – низкочастотный звук, возникающий у больного в момент выдоха. Подобный звук может усиливаться во время физической нагрузки. Чем ярче он выражен, тем сильнее развит стеноз митрального клапана.
  • систолический шум — короткий высокочастотный звук, возникающий в межреберье левее от грудины.

Симптомы

Симптомы стеноза митрального клапана проявляются достаточно быстро и имеют ярко выраженный характер:

  • Симптомы одышки. Возникает уже на начальной стадии заболевания, проявляется не только во время физической, но и психоэмоциональной нагрузке. Со временем одышка все чаще дает о себе знать и может начаться даже в состоянии покоя.
  • Приступы удушья. Как правило, возникают по ночам, когда больной находится в горизонтальном положении.
  • Хроническая усталость и общая мышечная слабость.
  • Возникновение кашля во время физической нагрузки. На поздних стадиях заболевания возможно кровохаркание и отек легких.
  • Приступообразное нарушение сердечного ритма и тахикардия.
  • Ощущение тупой боли в области сердца не проходящей в течение длительного времени.
  • Пациенты подвержены частым заболеваниям бронхитом и пневмонией.
  • Рост левого желудочка провоцирует возникновение сердечного горба.
  • По мере прогрессирования заболевания, больной может ощущать тяжесть в желудке, наблюдается раздувание шейных вен.

Необходимо помнить, что стеноз митрального клапана также влияет на работу легких, вызывая ухудшение их вентиляции и повышение легочного давления.

Диагностика

Внешне наличие данного заболевания можно понять по выраженной бледности кожных покровов и цианозе (посинении «носогубного треугольника»).

На приеме у кардиолога, врач диагностирует стеноз митрального клапана посредством аускультативного метода и характерным звукам, которые издает сердце при данном заболевании.

После постановки предварительного диагноза нужно сделать электрокардиограмму (ЭКГ сердца).

Стеноз митрального клапана будет очевиден по наличию рваного сердечного ритма и увеличению размеров правого предсердия. С помощью УЗИ кардиолог сможет определить площадь сокращения митральной створки, а также увеличение размеров левого предсердия. После проведения рентгеновского исследования будет видно укрупнение дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка.

Если данных обследований недостаточно для постановки диагноза, кардиолог назначит зондирование сердца. Оно поможет выявить, насколько увеличено давление в левом предсердии и правых отделах сердца, а также рост градиента. Атроиграфию и коронарную ангиографию делают большинству пациентов перед хирургической заменой митрального клапана.

Кроме вышеперечисленных способов стеноз митрального клапана диагностируется посредством суточного мониторирования, а также общего анализа крови и анализа крови на холестерин.

Лечение

Лечение стеноза митрального клапана разделяется на два вида: медикаментозное (консервативное) и хирургическое (оперативное). Ко второму методу кардиологи прибегают в особо тяжелых ситуациях или же после безрезультатно проведенного консервативного лечения.

Медикаментозное лечение стеноза митрального клапана включает в себя:

  • Понижение содержания соли в пище, ограничение приема жидкости и сокращение повышенных физических нагрузок.
  • Прием препаратов, блокирующих особые нервные рецепторы и снижающие уровень адреналина и кортизола.
  • Мочегонные средства.
  • Прием лекарств, уменьшающих свертываемость крови.
  • Антибиотики, назначающиеся в качестве профилактики возникновения воспаления внутренней оболочки сердца.

Оперативный метод лечения имеет четыре различных варианта:

  • Чрескожная митральная комиссуротомия. Операция являет собой совершение небольшого надреза на месте сращения клапана. Данный метод не предполагает вскрытия грудины, а проводится путем проникновения тоненькой трубочки в сердце через бедренные вены.
  • Закрытая митральная комиссуротомия. Производят вскрытие грудной клетки, но без открытия сердца. Хирург достигает сердца через ушко левого отдела.
  • Открытая митральная вальвулопластика. Это полноценное оперативное вмешательство со вскрытием грудины и применением аппарата искусственного кровообращения.
  • Протезирование клапанов сердца. Самый широко используемый метод коррекции стеноза митрального клапана. Он являет собой замену плохо функционирующего митрального клапана на здоровый.

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаПротезы митрального клапана сердца

Следует учитывать, что все методы хирургического вмешательства, производимые при стенозе митрального клапана, назначаются на поздних стадиях заболевания.

Прогноз

Даже на ранних стадиях заболевания, стеноз склонен к быстрому развитию, поэтому необходимо как можно быстрее начать лечение. Прогноз стеноза митрального клапана без применения мер избавления от данного заболевания составляет 50%.

К сожалению, половина больных умирают не столько из-за самого стеноза, сколько из-за осложнений, им вызванных. Главное из них – сердечная недостаточность. После хирургического вмешательства выживаемость составляет 90%. 30% пациентов вынуждены делать повторные операции через 10 лет ввиду ремиссионных процессов, происходящих в сердце.

Людям, перенесшим хирургические операции на митральном клапане противопоказан тяжелый физический труд и сильные эмоциональные всплески. При дальнейшем течении заболевания, такие люди, как правило, становятся нетрудоспособными.

Необходимо помнить, что стеноз митрального клапана как болезнь невозможно вылечить, можно лишь предотвратить развитие осложнений. Пациенты с таким диагнозом вынуждены всю жизнь принимать лекарства, вести особый образ жизни и тщательно следить за состоянием своего сердца. Во избежание возникновения стеноза митрального клапана, важно вовремя вылечивать инфекционные заболевания и ревматизм.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/chto-eto-takoe-stenoz-mitralnogo-klapana.html

Стеноз митрального клапана: как проявляется, можно ли вылечить

Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который вызывается утолщением и неподвижностью створок митрального клапана и сужением предсердно-желудочкового отверстия из-за слияния участков соединения створок между собой (комиссур). О данной патологии слышали многие, но не все пациенты кардиолога знают, почему возникает и как проявляется недуг, также многих интересует, можно ли стеноз митрального клапана окончательно вылечить. Об этом и поговорим.

Причины и стадии развития

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика

В 80% случаев стеноз митрального клапана провоцируется перенесенным ранее ревматизмом. В остальных случаях поражение митрального клапана может вызываться:

  • другими инфекционными эндокардитами;
  • сифилисом;
  • атеросклерозом;
  • травмами сердца;
  • системной красной волчанкой;
  • наследственными причинами;
  • предсердной миксомой;
  • мукополисахаридозом;
  • злокачественным карциноидным синдромом.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет воронкообразную форму и состоит из створок с хордами, фиброзного кольца и папиллярных мышц, которые функционально связаны с отделами левого предсердия и желудочка.

При его сужении, которое в большинстве случаев вызывается ревматическими поражениями тканей сердца, повышается нагрузка на левое предсердие. Это приводит к повышению давления в нем, его расширению и вызывает развитие вторичной легочной гипертензии, которая приводит к правожелудочковой недостаточности.

В дальнейшем такая патология может провоцировать тромбоэмболию и фибрилляцию предсердий.

При развитии стеноза митрального клапана наблюдаются следующие стадии:

  • I стадия: порок сердца полностью компенсирован, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 3-4 кв. см., размер левого предсердия не превышает 4 см;
  • II стадия: начинает появляться гипертензия в малом круге кровообращения, повышается венозное давление, но ярко выраженные симптомы нарушения гемодинамики отсутствуют, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 2 кв. см., левое предсердие гипертрофируется до 5 см;
  • III стадия: у больного обнаруживаются выраженные симптомы сердечной недостаточности, размеры сердца резко увеличиваются, значительно повышается венозное давление, печень увеличивается в размерах, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 1,5 кв. см, левое предсердие увеличивается в размерах более чем на 5 см;
  • IV стадия: симптомы сердечной недостаточности усугубляются, наблюдается застойные явления в малом и большом круге кровообращения, печень увеличивается в размерах и становится уплотненной, предсердно-желудочковое отверстие сужено до 1 кв. см, левое предсердие увеличено более чем на 5 см;
  • V стадия: характеризуется терминальной стадией сердечной недостаточности, предсердно-желудочковое отверстие почти полностью обтурируется (закрывается), левое предсердие увеличивается в размерах более, чем на 5 см.

В степени изменения структуры митрального клапана выделяется три основные стадии:

  • I: соли кальция оседают по краям клапанных створок или располагаются очагово в комиссурах;
  • II: соли кальция покрывают все створки, но не распространяются на фиброзное кольцо;
  • III: кальциноз затрагивает фиброзное кольцо и близлежащие структуры.

Симптомы

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика

Стеноз митрального клапана долгое время может протекать бессимптомно. С момента первой инфекционной атаки (после ревматизма, скарлатины или ангины) до появления первых характерных жалоб больного, проживающего в условиях умеренного климата, может пройти около 20 лет, а с момента появления выраженной одышки (в покое) до смерти больного проходит около 5 лет. В жарких странах данный порок сердца прогрессирует быстрее.

Читайте также:  Фибринозная ангина: белый налет, фото, причины, симптомы, лечение

При легком стенозе митрального клапана жалобы больными не предъявляются, но при их обследовании могут выявляться многие признаки нарушения в функционировании митрального клапана (повышение венозного давления, сужение просвета между левым предсердием и желудочком, увеличением размеров левого предсердия).

Резкий подъем венозного давления, который может вызываться различными предрасполагающими факторами (физической нагрузкой, половым актом, беременностью, тиреотоксикозом, лихорадкой и другими состояниями), проявляется одышкой и кашлем.

Впоследствии, при прогрессировании митрального стеноза, у больного резко снижается выносливость к физическим нагрузкам, они подсознательно пытаются ограничивать свою активность, появляются эпизоды сердечной астмы, тахикардия, аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и др.) и может развиваться отек легкого.

Развитие гипоксической энцефалопатии приводит к появлению головокружения и обмороков, которые провоцируются физической нагрузкой.

Критическим моментом в прогрессировании этого заболевания становится развитие постоянной формы мерцательной аритмии. У больного наблюдается усиление одышки и наблюдается кровохарканье.

Со временем признаки застоя в легких становятся менее выраженными и протекают легче, но постоянно нарастающая легочная гипертензия приводит к развитию правожелудочковой недостаточности.

У больного появляются жалобы на отеки, резкую слабость, тяжесть в правом подреберье, кардиалгии (у 10% пациентов) и могут выявляться признаки асцита и гидроторакса (чаще правостороннего).

При осмотре больного определяется цианоз губ и характерный малиново-цианотичный румянец на щеках (митральная бабочка). Во время перкуссии сердца выявляется смещение границ сердца влево.

При выслушивании тонов сердца определяется усиление I тона (хлопающий тон) и добавочный III тон («ритм перепела»).

При наличии выраженной легочной гипертензии и развитии недостаточности трикуспидального клапана во втором подреберье выявляется раздвоение и усиление II тона, а над мечевидным отростком грудины определяется систолический шум, который усиливается на пике вдоха.

У таких больных часто наблюдаются заболевания дыхательной системы (бронхиты, бронхопневмонии и крупозные пневмонии), а отрыв тромбов, образующихся в левом предсердии, может приводить к тромбоэмболиям сосудов головного мозга, конечностей, почек или селезенки. При перекрытии тромбами просвета митрального клапана у больных появляется резкая боль в груди и обмороки.

Также стеноз митрального клапана может осложняться рецидивами ревматизма и инфекционным эндокардитом. Повторные эпизоды тромбоэмболии легочной артерии нередко заканчиваются развитием инфаркта легкого и приводят к смерти больного.

Диагностика

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикаХарактерный признак митрального стеноза — фибрилляция предсердий, выявленная на ЭКГ.

Предварительный диагноз о стенозе митрального клапана может устанавливаться клинически (т. е. после анализа жалоб и осмотра больного) и проведении ЭКГ, на которой обнаруживаются признаки увеличения размеров левого предсердия и правого желудочка.

Для подтверждения диагноза больному назначается двухмерная и допплеровская Эхо-КГ, позволяющая установить степень сужения и обызвествления створок митрального клапана, размеры левого предсердия, объем чресклапанной регургитации и давление в легочной артерии. Для исключения наличия тромбов в левом предсердии может рекомендоваться выполнение чреспищеводной Эхо-КГ. Патологические изменения в легких устанавливаются при помощи рентгенографии.

Пациенты с отсутствием признаков декомпенсации должны проходить обследование ежегодно. В комплекс диагностики включают:

  • Холтер-ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • биохимический анализ крови.

При принятии решения о выполнении хирургической операции больному назначается катетеризация сердца и магистральных сосудов.

Лечение

Стеноз митрального клапана может устраняться только хирургическим путем, т. к. прием лекарственных препаратов не может устранять сужение предсердно-желудочкового отверстия.

Бессимптомное течение данного порока сердца не требует назначения медикаментозной терапии. При появлении симптомов стеноза митрального клапана больному, для подготовки к операции и устранения причины, вызвавшей заболевание, могут назначаться:

  • Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностикадиуретики (в низких дозировках): Гидрохлортиазид, Клопамид и др.;
  • бета-блокаторы: Верапамил, Дилтиазем;
  • блокаторы медленных кальциевых канальцев: Амлодипин, Нормодипин, Амлонг.

При наличии фибрилляции предсердий и риске образования тромбов в левом предсердии рекомендуется прием непрямых антикоагулянтов (Варфарина), а при развитии тромбоэмболии назначается Гепарин в сочетании с Аспирином или Клопидогрелем (под контролем МНО).

Больным с митральным стенозом ревматического характера обязательно проводится вторичная профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма. Для этого могут применяться антибиотики, салицилаты и пиразолиновые препараты. После этого больному рекомендуется круглогодичный курс приема Бициллина-5 (один раз в месяц) на протяжении двух лет.

Больные с митральным стенозом нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога, соблюдении здорового образа жизни и рациональном трудоустройстве.

При этом заболевании беременность не противопоказана женщинам, у которых отсутствуют признаки декомпенсации и площадь отверстия в митральном клапане составляет не менее 1,6 кв. см.

При отсутствии таких показателей может рекомендоваться прерывание беременности (в исключительных случаях может выполняться баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия).

При уменьшении площади митрального отверстия до 1-1,2 кв. см, рецидивирующей тромбоэмболии или развитии тяжелой легочной гипертензии больному рекомендуется оперативное лечение. Вид хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента:

  • чрескожная баллонная митральная вальвулопластика;
  • вальвулотомия;
  • открытая комиссуротомия;
  • замена митрального клапана.

Прогноз

Результаты лечения данной патологии зависят от многих факторов:

  • возраста больного;
  • выраженности легочной гипертензии;
  • сопутствующих патологий;
  • степени мерцательной аритмии.

Хирургическое лечение (вальвулотомии или комиссуротомии) при митральном стенозе позволяет восстановить нормальное функционирование митрального клапана у 95% больных, но в большинстве случаев (у 30% пациентов) в течение 10 лет требуется повторное оперативное лечение (митральная рекомиссуротомия).

При отсутствии адекватного лечения стеноза митрального клапана период от проявления первых признаков порока сердца до инвалидизации больного может составлять около 7-9 лет.

Прогрессирование заболевания и наличие выраженной легочной гипертензии и стойкой мерцательной аритмии повышает вероятность наступления летального исхода. В большинстве случаев причиной смерти больных становится тяжелая сердечная недостаточность, цереброваскулярная или легочная тромбоэмболия.

Показатель пятилетней выживаемости пациентов, у которых диагностирован стеноз митрального клапана, при отсутствии его лечения составляет около 50%.

Медицинская анимация «Стеноз митрального клапана»

https://www.youtube.com/watch?v=oH5VapwtvRM

ТВ «Столица плюс», передача «Будьте здоровы» на тему «Митральный стеноз»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenoz-mitralnogo-klapana-pochemu-voznikaet-kak-proyavlyaetsya-mozhno-li-vylechit

Митральный стеноз: классификация, причины и симптомы, диагностика и лечение

Митральный стеноз является разновидностью приобретенного порока сердца, который характеризуется сильным сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Это заболевание регистрируется у 0.06-0.08% населения.Чаще всего митральный стеноз обнаруживается у женщин (в несколько раз больше чем у мужчин) в возрасте 40-ка — 60-ти лет.

Препараты при митральном стенозе

Митральный стеноз: классификация

Стеноз митрального клапана классифицируют по 2-ум параметрам:- по площади сужения атриовентрикулярного отверстия;- по степени гемодинамических расстройств.По сужению площади левого атриовентрикулярного отверстия митральный стеноз бывает 4-х степеней:

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика— 2-я степень характеризуется умеренным митральным стенозом (отверстие площадью от 2.3 до 2.9 см2.)- 3-я степень характеризуется ярко выраженным митральным стенозом (отверстие площадью от 1.7 до 2.2 см2.)- 4-я степень является критическим митральным стенозом (отверстие площадью от 1.0 до 1.6 см2.)По степени гемодинамических расстройств стеноз митрального клапана проходит 5 стадий:- 1-я стадия: аускультативно проявляются признаки митрального стеноза, хотя жалобы отсутствуют.- 2-я стадия: возникают нарушение кровообращения в малом круге и при физической нагрузке проявляются первые симптомы.- 3-я стадия: начинаются нарушения кровообращения в большом круге и явно выражены признаки застоя в малом круге.- 4-я стадия: наблюдается развитие мерцательной аритмии и возникают застои кровообращения в малом и большом кругах.

— 5-я стадия: идентична 3-ей стадии сердечной недостаточности.

Митральный стеноз: причины

В нашем сердце имеются 4 клапана, которые пропускают кровь в одном направлении: пульмональный, аортальный, трехстворчатый и митральный. Митральный клапан находится между желудочком и левым предсердием и он двустворчатый. При митральном стенозе отверстие между желудочком и предсердием становится меньше в результате сращивания створок клапана.

И этому есть свои причины.1. Самой главной причиной митрального стеноза является ревматизм — ангинное осложнение в результате инфекции горла. Ревматизм может привести к утолщению створок клапана, либо к их сращиванию. Все это затрудняет прохождение крови из предсердия в желудочек, что приводит к необходимости большего усилия предсердия для ее прокачки.

2. Иногда митральный стеноз может быть врожденным и причины этого кроются в сбоях иммунной системы матери и отца новорожденного. Поэтому молодые люди, готовящиеся стать родителями, должны очень четко понимать свою ответственность за здоровье своего будущего ребенка.

3. Прочие причины:- наросты и опухоли на отверстии митрального клапана;- кальциевые депозиты на створках митрального клапана;- применение лучевой терапии в области грудной клетки;

— лечебные препараты на основе полыни…

Митральный стеноз: симптомы

  • Стеноз митрального клапана начинает проявляться при уменьшении площади атриовентрикулярного отверстия до 2 см2. Симптомы при этом следующие:- одышка даже при небольшом физическом усилии;- повышенная и быстрая утомляемость;- кашель с кровью в мокроте;
  • — нарушение сердечного ритма, как при мерцательной аритмии;
  • — приступы сердечной астмы;
  • Митральный стеноз, симптомы которого мы рассмотрели, важно диагностировать на самом раннем этапе — это залог успешного лечения.

— тахикардия;- отек легких…Внешние проявления стеноза митрального клапана выражаются в цианозе губ, синюшной окраски щек.

Стеноз митрального клапана: диагностика

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика

После всего этого пациент направляется на дополнительные методы диагностики:

— Эхокардиография. Она помогает определить структуру сердца и состояние клапанов.- Электрокардиография. С помощью данного метода определяется состояние миокарда и его функционирование.

Читайте также:  Хроническая ревматическая болезнь сердца: классификация, этиология, диагностика

— Рентген грудной клетки. С его помощью определяют наличие расширения полостей сердца и состояние легких.

— Холтеровский мониторинг. Суточное наблюдение за работой сердечно-сосудистой системы.

Митральный стеноз: лечение

Данное заболевание требует комплексной терапии, которая определяется кардиологом и зависит от многих факторов: типа стеноза, причин его возникновения, тяжести, индивидуальных особенностей организма больного и его иммунного статуса.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение не избавляет человека от митрального стеноза, но снимает некоторые его осложнения (сердечную недостаточность, отек легких, аритмию).

Медикаментозное тоже не избавляет от стеноза, но облегчает симптоматику болезни: устраняет одышку и.т.д. Но стоит брать во внимание, что применяемые лечебные препараты при этом дают побочные эффекты.Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях.

На сегодняшний день уровень медицины позволяет делать операции на сердце весьма успешно. Одним из самых эффективных методов является баллонная вальвулопластика. Прибегают еще к замене митрального клапана на механические, либо биологические.

Весьма важен предварительный этап лечения митрального стеноза, во время которого восстанавливают нормальное функционирование иммунной системы человека.

Более того, после коррекции иммунитета, зачастую стеноз митрального клапана исчезает (иммунная система сама справляется с этим заболеванием).

Специально для этих целей учеными был создан иммунный препарат Трансфер фактор Кардио основу которого составляют иммунные молекулы трансферфакторы, являющиеся «интеллектом» иммунной системы человека. Попадая в организм, эти молекулы выполняют 3 важнейшие функции:

Стеноз митрального клапана: симптомы, лечение, гемодинамика, типы, диагностика1. Являясь «памятью» иммунной системы, «запоминают» все чужеродные элементы, которые вызывают различные заболевания сердца и сосудов (и не только), и при их повторном появлении, дают команду иммунной системе на их уничтожение.2. Укрепляют иммунитет в отношении всех антигенов направленных на сердечно-сосудистую систему.3. Устраняет все побочные эффекты от применения лекарственных препаратов.4. Усиливают эффект лечебных средств.

Именно все эти достоинства делают этот иммуномодулятор уникальным и самым эффективным в мире, аналогов ему на данный момент нет, он рекомендован абсолютно всем: от новорожденных до глубоких стариков, беременным женщинам. Передозировка им невозможна.

Это лучшее средство для применения в комплексной терапии митрального стеноза.

Митральный стеноз, лечение которого мы вкратце рассмотрели имеет крайне непредсказуемый прогноз, который зависит от степени тяжести и формы заболевания.

Но нужно признать, что без принятия комплексных мер, выживаемость при митральном стенозе не очень высокая — пятилетняя выживаемость 50%. Поэтому применяйте ТФ Кардио постоянно, как в комплексной терапии, так и в качестве профилактического средства — это вам очень поможет.

  Рекомендуем вам прочесть отзывы об этом уникальном препарате.

Источник: https://ru-transferfactor.ru/mitralnyiy-stenoz

Митральный стеноз клапана, лечение, симптомы, причины, признаки

Митральный стеноз клапана— порок сердца, характеризующийся наличием препятствия току крови в виде сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Митральной стеноз (МС) — уменьшение площади отверстия митрального клапана.

Митральный стеноз развивается:

  • изолированно;
  • в сочетании с митральной недостаточностью (сочетанный митральный порок);
  • в комбинации с пороком аортального (комбинированный митральный-аортальный порок) или трикуспидального клапана.

Течение митрального стеноза клапана до широкого внедрения антибактериального лечения ОРЛ и хирургического лечения порока характеризовалось высокой смертностью, которая достигала 78% через 20 лет после выявления порока. В проспективном исследовании, выполненном в середине 1970-х годов, 10-летняя смертность сохранилась на высоком уровне.

Абсолютное большинство больных с митральным стенозом переносят первую ОРЛ в возрасте до 12 лет, а аускультативная картина митрального стеноза клапана становится очевидной, как правило, через 10-20 лет, что не всегда совпадает с клинической манифестацией болезни. Для болезни характерно позднее появление симптомов. Достаточно привести в пример чемпионку мира по конькобежному спорту И.

Воронину, страдавшую митральным стенозом. Скорость появления симптомов зависит от частоты рецидивов ОРЛ. Общая характеристика митрального стеноза — относительно медленное прогрессирование.

Уникальный опыт наблюдений за больными с митральным стенозом в доантибактериальную эру показал, что в течение 10 лет нарастание клинических симптомов у больных, оставшихся в живых, наблюдали только у 30 больных.

Исследования, использующие ЭхоКГ, позволили рассчитать среднегодовую скорость сужеш я митрального отверстия — от 0,09 до 0,32 см2/год Она существенно возрастает при рецидивах ОРЛ.

Знания о частоте изолированного или сочетанного митрального стеноза основаны на исследованиях 1995 и 2002 г.

, которые показали, что стеноз развивается у 83% больных (2/з — сочетание с недостаточностью), недостаточность клапанов — у 17% больных. Клапан претерпевает ряд изменений:

  • фиброзное утолщение краев створок;
  • фиброзное утолщение передней и задней поверхности, что делает створки ригидными;
  • сращение створок, которое уменьшает площадь отверстия;
  • отложение кальция в створках (количество отложенного кальция коррелирует со степенью стеноза и обратно пропорционально подвижности створок);
  • формирование воронкообразного сужения митрального клапана из-за сросшихся створок.

В норме отверстие митрального клапана имеет площадь около 5 см2 в период диастолы, при тяжёлом митральном стенозе оно может уменьшаться до 1 см2 (и менее). Больные не предъявляют жалоб, пока отверстие не сузится до2 см2.

При прогрессировании сужения симптомы вначале появляются только при нагрузке (одышка, снижение физической работоспособности); при тяжёлом митральном стенозе давление в ЛП значительно повышено и одышка наблюдается и в покое.

Уменьшенная эластичность лёгких вследствие хронического венозного застоя в венозном отделе сосудов малого круга также усиливает одышку, а низкий сердечный выброс вызывает чувство слабости, быструю утомляемость и снижение физической работоспособности.

Очень часто при дилатации ЛП развивается ФП.

Появление ФП может вызывает отёк лёгких вследствие того, что сопутствующая тахикардия и выпадение систолы предсердия из сердечного цикла приводят к выраженным гемодинамическим нарушениям и резкому подъёму давления в малом круге кровообращения (премущественно в венозном отделе сосудистого русла и лёгочных капиллярах).

Развивается активная лёгочная гипертензия (впоследствии спазм лёгочных артериол сменяется их морфологическими изменениями), которая защищает больного от отёка лёгких. Лёгочная гипертензия становится причиной гипертрофии и дилатации ПЖ, трикуспидальной регургитации и правожелудочковой недостаточности.

Менее чем у 20% больных с митральным стенозом сохраняется синусовый ритм; у большинства же этих больных имеются небольшое фиброзированное ЛП.

У всех больных с митральным стенозом, существует риск развития пристеночного тромбоза ЛП и системной тромбоэмболии. До появления антикоагулянтной терапии эмболия вызывала четверть всех смертей при данном заболевании.

Причины митрального стеноза клапана

Практически всегда митральный стеноз является исходом ревматического эндокардита, в единичных случаях — карциноидной опухоли или системной красной волчанки.

Патогенез. Повышение давления ретроградно распространяется через легочные вены, не имеющие клапанов, к капиллярам и легочной артерии (пассивная легочная гипертензия).

Приблизительно у 30 % больных вследствие раздражения барорецепторов развивается рефлекторный спазм артериол легких (рефлекс Китаева), что значительно повышает давление в легочной артерии (до 60-200 мм рт. ст. — активная легочная гипертензия). Рефлекс Китаева спасает легочные капилляры от переполнения кровью, но приводит к выраженному повышению нагрузки на правые отделы сердца.

Развиваются вначале гипертрофия и дилатация правого желудочка, а потом и правого предсердия. Клинически это проявляется симптоматикой нарушения оттока крови из большого круга кровообращения.

При образовании митрального стеноза уменьшается площадь отверстия и начинает развиваться затруднение кровотока из левого предсердия в левый желудочек. При увеличении степени стеноза митрального отверстия (площадь менее 1 см2) давление в левом предсердии должно вырасти до 25 мм рт.ст. Только при таком повышении давления возможно изгнание крови из левого предсердия.

Возникает «пассивная» (венозная) легочная гипертензил, давление в легочной артерии повышается до 50-60 мм рт.ст., что не приводит к значимой гипертрофии правого желудочка. На этом этапе развития болезни число сердечных сокращений начинает играть одну из главных ролей. Чем больше ЧСС, тем короче диастола, тем меньший объем крови попадает в левый желудочек.

Вместе с изменением объема крови, попадающего в левый желудочек, растет градиент давления, который приводит к увеличению объема левого предсердия. Критическое увеличение градиента давления и застоя в малом круге кровообращения происходит при смене ритма.

Высокий градиент давления на митральном клапане приводит к увеличению объема левого предсердия и развитию мерцательной аритмии. При любой физической нагрузке увеличение ЧСС приводит к росту градиента трансмитрального давления, увеличению застоя в малом круге кровообращения, развитию одышки, вплоть до отека легких при экстремальных нагрузках.

При площади отверстия менее 1 см2 градиент трансмитрального давления превышает 20 мм рт.ст., а давление в легочных капиллярах становится равным 25 мм рт.ст. и более. Такое повышение давления в капиллярах легкого приводит к росту гидростатического давления в капиллярах и началу экссудации жидкости в интерстициальную ткань легких.

В этой ситуации резко возрастает лимфатический дренаж легких, который на первых этапах компенсирует экссудацию жидкости в интерстиции. Однако очень быстро любое усилие начинает сопровождаться одышкой, которая появляется и в покое.

Трудно объяснить, почему у одних больных развивается «активная» легочная гипертензия. а у других не развивается. Бесспорно, развитие рефлекса Китаева означает не только защиту от отека легких, но и бурное развитие правожелудочковой недостаточности.

Фракция выброса левого желудочка долгое время остается нормальной. Однако начиная с уменьшения площади митрального отверстия до

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/revmatologiya/mitralnyj-stenoz-klapana-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию