Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Все мы знаем, что серотонин называют «гормоном счастья». Если в организме его недостаточно, то это чревато депрессией. Однако гормональный фон человека очень остро реагирует на изменение количества гормонов извне и если неправильно принимать препараты, которые провоцируют выработку серотонина, то может развиться серотониновый синдром. Рассмотрим, что же это за патология.

Что это такое?

Серотониновый синдром – это угрожающая жизни реакция организма на прием определенных групп медикаментов или наркотических веществ.

Такое состояние является не очень распространенным. Чаще всего оно наступает вследствие бесконтрольного сочетания пациентами различных лекарственных средств либо их передозировки.

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Серотонин называют «гормоном счастья»

По отзывам больных, которым назначены антидепрессанты, даже небольшое превышение необходимой дозы препарата вызывает лёгкие признаки серотонинового синдрома.

Если вы принимаете какие-либо медикаменты, то очень важно проконсультироваться с врачом и внимательно изучить противопоказания и совместимость с другими лекарствами. Узнаем, от чего может развиться серотониновый синдром.

Причины серотонинового синдрома

Рассмотрим патогенез серотонинового синдрома. Чаще всего он проявляется при приёме антидепрессантов. Данные препараты подавляют действие фермента мозга под названием моноаминоксидаза. Этот фермент разрушает серотонин. Такие лекарственные средства помогают многим избавиться от депрессивных состояний, но нередко пациенты нарушают дозировку.

Также есть случаи, когда наблюдается серотониновая интоксикация при приеме:

  • противомигреневых, противорвотных, противокашлевых медикаментов;
  • анальгетиков;
  • препаратов для похудения и их комбинаций.

Некоторые наркотические вещества, особенно в сочетании с антидепрессантами, тоже могут спровоцировать развитие этой патологии.

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Одна из причин появления такого синдрома это — медикаменты

Симптомы серотонинового синдрома

Важно помнить о том, что этот недуг развивается стремительно. Чтобы не было печальных последствий, нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. Ведь только врач подскажет вам с точностью, как проявляется серотониновый синдром.

Общие симптомы можно разделить на три группы:

  • Изменения в психическом состоянии человека.
  • Нарушения со стороны вегетативной системы.
  • Нейромышечные расстройства.

  Синдром гиперстимуляции яичников

Рассмотрим вначале нарушения в психике. Они проявляются в различной степени тяжести, от лёгкого эмоционального возбуждения до сильных галлюцинаций. Также можно заметить такие симптомы серотонинового синдрома, как:

  • тревогу;
  • бред;
  • эйфорию;
  • спутанность сознания;

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Сильный упадок сил при таком синдроме

  • сильный упадок сил;
  • дезориентацию в окружающем мире;
  • иногда даже кому.

Вегетативная система в первую очередь реагирует проблемами с желудочно-кишечным трактом. Это может быть сильная тошнота и рвота, метеоризм, боль в животе, расстройство кишечника.

Также при серотониновом синдроме пациенты жалуются на повышение температуры тела, головные боли, тахикардию, потливость, перепады артериального давления.

Нейромышечные расстройства проявляются в непроизвольных подёргиваниях конечностей, в изменениях координации движения. Человек закатывает глаза, его речь нечеткая, руки дрожат. Также бывают припадки эпилепсии.

В тяжёлых случаях эта патология приводит к:

  • почечной и печеночной недостаточности;
  • нарушениям свёртываемости крови;
  • проблемам с сердечно-сосудистой системой;
  • тяжелой коме;
  • летальному исходу.

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Этот недуг может привести к проблемам с сердечно-сосудистой системой

Диагностика серотонинового синдрома

К сожалению, в наше время не существует методов и анализов, которые будут действительно эффективны в постановке диагноза этого состояния. Медики смогут помочь пациенту, только получив детальную картину всех симптомов, а также историю приема лекарственных препаратов.

Проанализировав лекарства или наркотики, принимаемые больным в каких-либо комбинациях и добавив к ним проявления в организме, врач поставит диагноз, а также исключит похожие заболевания. Существует немало болезней со схожими признаками, поэтому сложно быстро и безошибочно определить именно этот синдром.

Лечение серотонинового синдрома

Препаратов, которые однозначно стоит принимать при развитии серотонинового синдрома, нет. Лечение проводится стационарно.

В первую очередь отменяются все лекарства, которые провоцируют образование серотонина. Если состояние пациента было не очень тяжёлым, то эти действия приводят к улучшению уже через несколько часов.

В сложных случаях назначают вещества, которые подавляют этот гормон:

  • «Ципрогептадин»;
  • «Перитол»;
  • «Метисергид».

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Таблетки «Перитол» при лечении недуга

В основном лечение заключается в облегчении симптомов заболевания:

  Что такое синдром Кавасаки?

  • Для снижения температуры рекомендуется при серотониновом синдроме «Парацетамол», «Ибупрофен».
  • Миорелаксанты используют при треморе и онемении конечностей, при повышенной мышечной активности. Представители данной группы «Толперил», «Мидокалм».
  • При проблемах с артериальным давлением нужно принять лекарства, нормализующие его.
  • Если эмоциональное возбуждение больного чрезмерно, то имеет смысл ввести медикаменты для его снижения.
  • При нарушениях со стороны ЖКТ промывают желудок и дают сорбенты.
  • При очень тяжёлых реакциях организма, например, при гипоксии, нарушении дыхательных функций, проводится искусственная вентиляция легких.

Профилактика серотонинового синдрома

Если вам назначают лекарства, призванные облегчить депрессивное расстройство, то непременно сообщайте обо всех принимаемых препаратах, даже если это безобидные средства для снижения веса или таблетки от кашля.

При приёме антидепрессантов серотониновый синдром диагностируют чаще всего. Не занимайтесь самолечением. Если есть необходимость в использовании различных сильнодействующих лекарств, то лечение лучше провести курсами, между которыми обязательно будет промежуток в несколько недель.

При необычных реакциях вашего организма на назначенную терапию обязательно консультируйтесь с врачом. Внимательно читайте аннотации ко всем лекарственным средствам, особенно про взаимодействие с другими препаратами.

При своевременном врачебном вмешательстве прогноз у данной патологии благоприятный, и серотониновый синдром не повлияет на качество жизни в дальнейшем.

Источник: https://sindrom.guru/szvo/serotoninovyj-sindrom

Признаки, условия развития и лечение серотонинового синдрома

Существуют заболевания, которые называют ятрогенными, то есть происхождение их – «дело рук» врачей, их непродуманных действий, неудачного лечения, врачебной ошибки.

В общем, искреннего и объективного неуспеха ил заблуждения, но не халатности или преступной небрежности.

Но можно ли назвать «ятрогенным» результат повального увлечения цивилизованных людей лекарственными препаратами, которые они принимают зачастую без назначения, либо без должных показаний?

Например, США в конце XX века «переболели» эпидемией назначения транквилизаторов и антидепрессантов. Но количество препаратов увеличивается, точно так же, как и число людей на планете. И понятие «серотониновый синдром» можно все чаще услышать на страницах медицинских журналов, а в настоящее время – и в интернете. Что это за болезнь?

Что такое СС, или серотониновый синдром

Известно, что у человека многие функции в организме регулируются гормонами и медиаторами, например, ацетилхолином и адреналином. Существуют также особые медиаторы для работы головного мозга, например, дофамин и серотонин. Вот как раз последний и назвали «гормоном радости и счастья, по аналогии с эндорфинами.

Как работает серотонин?

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Было обнаружено, что если серотонин долго не разрушается в синаптической щели, и не подвергается обратному захвату, то он длительно влияет на нейрон. В результате возникает хорошее настроение.

Именно этот эффект положен был в основу действия обширной группы препаратов – антидепрессантов, которые назвали «ингибиторами СИОЗС», или препаратами, избирательно тормозящими обратный захват серотонина из синаптической щели.

В том случае, если с этими препаратами «переборщить», то возникает перенасыщение центральной нервной системы серотонином, который, отработав, не удаляется во время.

Представьте веселую вечеринку, куда все приходят, угощаются и пляшут, но никто не может выйти. Скоро веселье превратится в ад.

Именно в таком случае в синапсах головного мозга и образуется состояние, когда развивается серотониновый синдром.

Его не стоит путать с синдромом серотониновой недостаточности, при котором серотонина не хватает, либо он очень быстро разрушается, и не может выполнить свою функцию.

Причины серотонинового синдрома

Главная причина развития этого синдрома – частое употребление антидепрессантов разных групп, особенно совместный прием СИОЗС и препаратов – ингибиторов МАО, например, Паксил + Аурорикс.

Серотониновый синдром может возникнуть при любых препаратах СИОЗС: рексетин, ципралекс, венлафаксин, и других.

Он может развиться при нерегулярном употреблении наркотиков и их сочетании, например, героин + амфетамин.

Также появляется риск развития этого синдрома при сочетании антидепрессантов группы СИОЗС с противосудорожным средством карбамазепином, солями лития, с трамадолом, наркотическими анальгетиками, и даже с препаратами зверобоя.

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Признаки серотонинового синдрома

Выявить это состояние непросто. Признаки серотонинового синдрома являются достаточно условными, и могут появиться при большом количестве различных заболеваний. Наиболее часто встречающимися симптомами, входящими в серотониновый синдром, являются:

  • возбужденное, ажитированное состояние;
  • понос;

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

  • потливость;
  • повышение температуры;
  • расстройства координации движений;
  • дрожь в теле и тремор;
  • боли в мышцах, скрип зубами (бруксизм).

Иногда проявлениями СС является нарушение психики, по типу гипоманиакального состояния (повышенное настроение, ощущение благополучия, радостное выполнение работы, ощущение комфорта и счастья). Что делать, если развился серотониновый синдром, и как его лечить?

Лечение

Поскольку это состояние крайне редко развивается без употребления антидепрессантов группы СИОЗС, то лечение серотонинового синдрома начинают с полной отмены этих лекарств.

Если этих мер недостаточно, то назначают препараты, которые способны блокировать серотониновые рецепторы. К ним относятся метисергид, пропранолол, а также ципрогептадин.

Их прием должен быть коротким, иначе они могут даже усилить клинические проявления.

Симптоматическая терапия включает в себя борьбу с судорогами (клоназепам), с диареей и другими симптомами. При лихорадке назначают парацетамол, при эйфории и ажитации – бензодиазепины.

Безусловно, любой врач невролог, психиатр при назначении антидепрессантов из группы СИОЗС, особенно впервые, должен учитывать возможность развития симптомов серотонинового синдрома, и быть готовым начать лечение.

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Последствия серотонинового синдрома

К счастью, в большинстве случаев, при полной отмене антидепрессантов все клинические проявления синдрома избытка серотонина исчезают.

Читайте также:  Полоскание горла содой, солью, йодом при ангине: пропорции, рецепты

Серотониновый синдром категорически противопоказано «лечить» алкоголем, иначе последствия могут быть самыми печальными.

Например, может развиться злокачественный нейролептический синдром, при котором резко повышается температура с развитием гипертермии, развиваются экстрапирамидные нарушения (тремор, мышечная ригидность, насильственные движения), появляются признаки кататонии, утрачивается сознание. На фоне высокой температуры (выше 41-42 градусов) начинается рабдомиолиз, то есть рампад мышечной ткани. Это вызывает острую почечную недостаточность, что и ведет пациентов к гибели.

Учитывая очевидную связь развития серотонинового синдрома с приемом антидепрессантов, нужно очень осторожно назначать их, начиная с малых доз, интересоваться тем, какие лекарства пациент принимает в настоящий момент, а также предупредить о полной несовместимости проводимого лечения с приемом наркотиков, или употреблением алкоголя.

Источник: http://vekzdorov.info/priznaki-usloviya-razvitiya-i-lechenie-serotoninovogo-sindroma.html

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Серотониновый синдром – это патологическое состояние, спровоцированное резким увеличением активности серотонинергических систем в результате приема лекарственных препаратов. Проявляется вегетативными нарушениями, неврологическими и психическими расстройствами. Ключевые симптомы – диарея, тахикардия, тревога, ажитация, тремор. Диагноз устанавливается на основе клинических данных, по критериям Стернбаха и/или Хантера. Лечение предполагает отмену серотониномиметиков, применение симптоматических препаратов.

Y40-Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Впервые серотониновый синдром был диагностирован в 1960 году, когда в клинической практике начали активно использоваться препараты, изменяющие серотонинергическую передачу – трициклические антидепрессанты, в частности кломипрамин. Спустя несколько лет частота данного осложнения возросла в связи с широким распространением других психостимулирующих средств.

Точные эпидемиологические показатели неизвестны. Предполагается, что легкие формы серотониновой интоксикации, проявляющиеся расстройством пищеварения, развиваются у 70-75% пациентов, тяжелые случаи с неврологическими нарушениями и летальным исходом крайне редки.

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром – результат избыточного применения серотонинергических веществ. Он провоцируется передозировкой основного препарата, а также назначением дополнительного лекарства (или употреблением наркотика), способного усиливать активность серотонина. Таким образом, серотониновую интоксикацию вызывают:

  1. ИМАО. Ингибиторы моноаминоксидазы снижают активность фермента, расщепляющего серотонин. Состояние отравления может быть вызвано как передозировкой препарата, так и его сочетанным приемом с иными серотониномиметиками.
  2. ТЦА и СИОЗС. Препараты этих двух групп блокируют обратное поступление серотонина из синаптических пространств в мембраны нейронов. Концентрация нейромедиатора возрастает, вызывая интоксикацию.
  3. Декстрометорфан. Данное вещество входит в состав противокашлевых препаратов, используется в рекреационных целях как психоделик. Оно подавляет обратный захват моноаминов, поэтому в сочетании с ТЦА, СИОЗС либо ИМАО вызывает отравление серотонином.
  4. Опиоидные анальгетики. Некоторые опиоиды, например, трамадол, усиливают действие серотонина, блокируя его обратный захват. При одновременном употреблении опиоидных препаратов и СИОЗС (ИМАО, ТЦА) уровень нейромедиатора резко возрастает.
  5. Другие препараты. В комбинации с СИОЗС или ИМАО серотониновый синдром могут спровоцировать такие препараты как линезолид (антибиотик), триптаны (препараты для лечения мигрени), буспирон (анксиолитик). Эти лекарства изменяют активность моноаминов.
  6. Рекреационные наркотики. МДМА (экстази) и кокаин блокируют нейрональный захват серотонина, ЛСД активирует серотониновые рецепторы. Оба механизма ведут к повышению активности серотонинергической передачи. Серотониновый синдром может являться результатом передозировки ЛСД или экстази. Кокаин вызывает интоксикацию, если сочетается другими веществами.

В норме избыток нейромедиатора удаляется путем нейронального захвата и распада под действием моноаминоксидазы. Некоторые препараты препятствуют естественным механизмам регуляции уровня серотонина, провоцируя интоксикацию.

Серотониновый синдром формируется вследствие чрезмерной стимуляции центральных звеньев серотонинергической системы.

Это происходит при повышении концентрации серотонина в межсинаптическом пространстве и увеличении чувствительности специфических рецепторов.

Серотониновый синдром развивается вследствие комбинированной стимуляции различных типов рецепторов серотонина.

Его симптоматика обусловлена активацией 5-HT1A и 5-HT2-рецепторов в срединных и дорсальных ядрах шва спинного мозга и ствола головного мозга.

Определенную роль в формировании клинической картины играет повышенная активность норадреналина: его концентрация напрямую коррелирует с тяжестью симптомов.

Как правило, признаки серотонинового синдрома проявляются в период от 2 до 24 часов после приема лекарств. Наиболее ранними симптомами являются изменения поведения, которые ошибочно принимаются за ухудшение течения основного психического заболевания. Пациенты становятся тревожными, эмоционально возбужденными, суетливыми.

Первые соматические проявления синдрома – расстройства работы желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Возникает метеоризм, абдоминальные колики, диарея.

При ухудшении состояния развивается тошнота, рвота. Начальные неврологические симптомы – тремор, повышенный тонус мышц, миоклонические подергивания.

Больные становятся неусидчивыми, у них нарушается способность четко выговаривать слова.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается легкая тахикардия, повышение артериального давления. Температура тела остается нормальной, появляется дрожь, усиливается потливость, расширяются зрачки.

Если больному становится хуже, развивается маниакальноподобное состояние, которое характеризуется двигательной тревогой, «скачкой идей», чрезмерной возбужденностью.

Иногда наблюдается спутанность сознания и дезориентировка.

Серотониновый синдром средней степени сопровождается умеренной тахикардией и сосудистой гипертензией, повышением температуры тела до 40°С.

Тяжелая интоксикация проявляется выраженным нарушением сердечного ритма, провоцирующим состояние шока. У некоторых пациентов развивается делирий (помрачение сознания). Усиливается ригидность мышц, повышается их тонус.

Температура возрастает до 41°С. Лицо становится маскообразным, сальным.

Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям. Многие осложнения развиваются из-за неправильного лечения гипертермии: у пациентов возникают эпилептические приступы, почечная или полиорганная недостаточность, опистотонус (судорожное статичное состояние с выгибанием спины и запрокидыванием головы). Возможен ДВС-синдром, миоглобинурия, кома.

В финальной стадии наступает смерть, причины которой – острые сердечно-сосудистые нарушения либо асфиксия вследствие миоклонуса грудных мышц. Такой исход крайне редок, более характерен для случаев, спровоцированных комбинированным приемом СОИЗС и ИМАО. В литературных источниках описано чуть более 30 случаев смерти от серотонинового синдрома.

Разнообразие клинических проявлений серотонинового синдрома создает трудности в его своевременном обнаружении. В диагностике задействованы специалисты разных направлений: врач-психиатр, терапевт, невролог. Лабораторные и инструментальные методы не позволяют подтвердить наличие интоксикации серотонином, они используются лишь в рамках дифференциальной диагностики.

Обследование пациентов основано на тщательном анализе применения препаратов в анамнезе, скрупулезном физикальном осмотре и выяснении жалоб. Основные методы:

  1. Общее физикальное обследование. При общем осмотре отмечается сосудистая гипертензия, повышенное потоотделение, гипертермия. Пациенты сообщают о диарее и других расстройствах пищеварения.
  2. Клиническая беседа, наблюдение. Психиатр регистрирует наличие тревоги, возбуждения, беспокойства. При тяжелой интоксикации определяется гипоманиакальность, зрительные галлюцинации, спутанное сознание.
  3. Неврологический осмотр. Данная процедура позволяет оценить нейромышечные расстройства. Диагностируется тремор, гиперрефлексия (более выражена в нижних конечностях), мышечная ригидность, миоклонус. Возможна атаксия, тризм, нистагм.

Диагностические критерии

Для постановки диагноза чаще всего используются критерии Хантера (Hunter), которые считаются наиболее простыми и точными. Менее распространены критерии Стернбаха (Sternbach). Важным условием для их применения является установленный факт употребления серотонинергического препарата.

Согласно критериям Хантера, для подтверждения диагноза должен быть выявлен минимум один симптом из следующих:

  • клонус;
  • возбуждение;
  • гипертермия;
  • гиперрефлексия;
  • тремор.

Согласно методике Стернбаха, анамнестически должно присутствовать недавнее назначение, смена или увеличение дозы серотонинергического средства. Важно чтобы при этом отсутствовало недавнее начало лечения или повышение дозировки нейролептиков.

Также требуется исключить инфекции, злоупотребление лекарствами, прием наркотиков и абстинентный синдром. После этого имеющиеся симптомы сопоставляются с клиническими критериями.

Метод Стернбаха требует наличия минимум трех признаков из списка:

  • спутанность сознания/гипомания;
  • возбуждение;
  • миоклонус;
  • гиперрефлексия;
  • озноб;
  • гипергидроз;
  • тремор;
  • диарея;
  • нарушение координации.

Специальная терапия не разработана. Основная помощь больным заключается в отмене серотонинергических препаратов. Легкие симптомы не требуют дополнительного лечения, исчезают в течение суток.

При серотониновом синдроме умеренной выраженности клинические признаки постепенно ослабляются за 24-72 часа, иногда необходима дополнительная седация при помощи бензодиазепинов.

После стабилизации состояния пациентов на протяжении нескольких суток проводится наблюдение за основными показателями работы внутренних органов (сердца, почек).

При тяжелом течении серотонинового синдрома применяются неспецифические антагонисты серотониновых рецепторов и b-блокатор пропранолол, взаимодействующий также с 5-HT1A -рецепторами. С целью восстановления гомеостаза проводится дезинтоксикационная терапия.

Для предупреждения рабдомиолиза и ВСД-синдрома назначаются миорелаксанты, при стойком миоклонусе возможен перевод на искусственную вентиляцию легких. Гипертермия устраняется жаропонижающими средствами, охлаждающими процедурами.

Серотониновый синдром в тяжелой форме встречается крайне редко. Легкое и умеренное течение имеет благоприятный прогноз, симптомы проходят после отмены лекарств, стимулирующих серотонинергическую систему.

Профилактические меры заключаются в ограниченном использовании серотонинергических препаратов. По возможности стоит выбирать монотерапию, а при комбинированном лечении и в периоды повышения дозировок тщательно контролировать состояние больных.

Стоит избегать сочетания ингибиторов МАО с СИОЗС.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/serotonin-syndrome

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечениеСеротониновый синдром – это потенциально опасная реакция, наступающая как следствие потребления наркотических веществ или приема лекарственных средств, повышающих серотонинергическую передачу. Такая реакция наблюдается довольно редко, но это не уменьшает ее смертельную опасность. Часто она возникает вследствие приема антидепрессантов, в результате отравления или критической реакции на сочетание принимаемых лекарственных либо наркотических веществ.

Причины серотонинового синдрома

Современная медицина развивается семимильными шагами. С каждым годом провизорские компании бьются над усовершенствованием бесчисленного количества лекарственных средств различных фармацевтических групп, включая антидепрессанты и другие психоактивные препараты.

Сегодня в разработке психотропных лекарственных средств, используемых в терапии депрессивных состояний, акцент делается на нахождении агентов, положительно воздействующих на функционирование серотонинергической системы, другими словами увеличивающих продуцирование серотонина при передаче импульсов в клетках.

При недостаточном уровне серотонина в нейронах, возникает депрессивное состояние.

Таким образом, вследствие неправильного употребления антидепрессантов, может развиться опасное для жизни пациента осложнение, называемое серотониновым синдромом.

Читайте также:  Поверхностная и глубокая пальпация живота по образцову-стражеско: алгоритм, видео

Серотониновый синдром, что это такое? Данный термин служит для обозначения ответной реакции организма, порождающийся воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотических веществ, компоненты которых могут влиять на концентрацию серотонина. Другими словами, серотониновый синдром – это так называемая интоксикация серотонином, который воздействует на большинство первостепенных по значимости процессов, проистекающих в клетках организма.

Чаще всего описываемый синдром возникает как следствие приема ингибиторов моноаминооксидазы и/или в результате употребления антидепрессантов третьего поколения, а именно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Главной причиной зарождения рассматриваемого состояния является избыточный уровень содержания серотонина в пространстве, находящемся между мембранами нейронов (синаптическая щель), или в избыточном возбуждении серотониновых рецепторов, расположенных на мембране нейронов.

Также рассматриваемое осложнение может развиться в начале употребления антидепрессантов третьего поколения при превышении их разовой дозировки.

Кроме того, отмечались случаи возникновения серотонинового синдрома вслед за употреблением антидепрессантов и спиртосодержащих напитков одновременно.

Зачастую рассматриваемая реакция может наступить после отмены одного антидепрессанта и приема другого.

Спровоцировать серотониновый синдром, помимо перечисленных веществ, могут и ряд других фармакопейных групп препаратов, таких как противовирусные (например, Ритонавир) и противорвотные средства (Метоклопрамид), лекарства от мигреней (Суматриптан) и кашля (Декстрометорфан), препараты, направленные на снижение веса (Сибутрамин).

Таким образом, главным и единственным фактором, влияющим на возникновение рассматриваемого синдрома, является употребление вещества, непосредственно воздействующего на продуцирование «гормона счастья», то есть на синтез серотонина.

Отсюда можно выделить основные причины, порождающие описываемое осложнение, а именно негативная реакция на комбинированный прием некоторых лекарств, отравление медикаментами, рекреационное использование наркотических препаратов и индивидуальная реакция на вещество.

Признаки серотонинового синдрома

Данный синдром считается довольно редким феноменом, но при этом достаточно опасным. Поэтому, чтобы своевременно получить необходимую медицинскую помощь, следует правильно диагностировать недуг. С этой целью нужно понимать серотониновый синдром, что это такое, и знать его главные проявления.

Серотониновый синдром, прежде всего, это осложнение, проявляемое специфической реакцией организма в виде определённых симптомов.

Классический серотониновый синдром охватывает триаду симптомов, представленных психическими нарушениями, вегетативными изменениями и нервно-мышечными расстройствами. Ниже представлены описанные симптомы серотонинового синдрома более подробно.

Признаки изменения в психике появляются в первый черёд и характеризуются стремительным нарастанием. Так, например, они могут дебютировать лёгким возбуждением, а заканчиваться галлюцинациями вплоть до комы.

  • О наличии серотонинового синдрома сигнализируют следующие проявления:
  • — незначительное эмоциональное возбуждение;
  • — упадок сил, сонливость;
  • — апатия;
  • — радость вплоть до эйфории, стремление срочно бежать куда-то, что-то делать;
  • — тревожность;
  • — страх, доходящий до паники, например, человек может судорожно метаться по помещению в поисках вожделенного выхода;
  • — тревожность и эйфория приходят друг другу на смену;
  • — спутанность сознания, галлюцинации, бредовые состояния;
  • — иногда тяжелая кома.
  • Вегетативные изменения представлены, в первый черед, расстройствами пищеварительной системы:
  • — тошнотой с последующей рвотой;
  • — боли в эпигастрии с газообразованием и диареей;
  • — сильнейшими головными болями;
  • — учащением дыхания и тахикардией;
  • — повышением температуры или ознобом;
  • — перепадами давления;
  • — избыточной потливостью и слезоточивостью.

Симптомы серотонинового синдрома

  1. Клиника нервно-мышечной дисфункции при данном синдроме характеризуется самыми различными проявлениями – от дрожания конечностей вплоть до тяжелейших приступов.

  2. Симптомы серотонинового синдрома часто представлены трёмя проявлениями: изменениями в психике, гиперактивностью ганглионарной нервной системы и расстройствами, имеющими связь с гиперактивностью.

  3. На наличие серотонинового синдрома при дифференциальной диагностике однозначно укажут следующие симптомы: тремор, выражающийся в ритмических подергиваниях конечностей и туловища, непроизвольные мышечные сокращения неритмического характера, онемение, вращение глазными яблоками (нистагм), неожиданные закатывания глаз, нарушения координации движения, эпилептические приступы, нечеткая речь.

Проявления серотонинового синдрома часто возникают после приема наркотических веществ или лекарственных препаратов в первые часы. У пятидесяти процентов это осложнение начинается через два часа, у двадцати пяти процентов – в первые сутки, у оставшихся двадцати пяти процентов – в течение следующих двух суток.

Серотониновый синдром у пациентов возрастной категории может наступить через трое суток. Описываемое осложнение имеет три степени выраженности.

Легкая степень проявляется незначительным увеличением частоты сердечного ритма, повышением потливости, мелким дрожанием в конечностях.

Зрачки слегка расширены, рефлексы немного повышены наряду с нормальной температурой тела. Естественно с такой клиникой человек не побежит в больницу.

Также он может не связать описанные выше симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому первая степень часто пропускается больными из виду.

Средней тяжести серотониновый синдром выражается значительным учащением сердечного ритма, усилением перистальтики кишечника, болями в эпигастрии, повышением артериального давления, повышением температуры, нистагмом, расширением зрачков, двигательным и психическим возбуждением, повышением рефлексов и дрожанием конечностей.

Серотониновый синдром в тяжелой стадии являет серьезную угрозу жизни человека.

Проявляется он следующими клиническими проявлениями: повышением артериального давления, гипертермией, сильной тахикардией, бредовым состоянием, дезориентацией во времени, пространстве и личности с ярко окрашенными эмоциональными галлюцинациями, резким повышением тонуса мышц, профузным потоотделением, нарушением сознания. Также развиваются нарушения свертывания крови, происходит мышечный распад и метаболический ацидоз. В дальнейшем отмечается дисфункция почек и печени, возникает полиорганная недостаточность.

Тяжелая степень рассматриваемого синдрома может привести к коме. Нередко она приводит к смертельному исходу. К счастью злокачественное течение этого осложнения наблюдается довольно редко.

Лечение серотонинового синдрома

Сегодня для избавления от серотонического синдрома специальных терапевтических мероприятий, к сожалению, не разработано. Современная медицина располагает лишь общими рекомендациями относительно лечения рассматриваемого осложнения. При этом все рекомендации базируются на описании отдельно взятых случаев.

Первостепенным и основным мероприятием в деле лечения серотонического синдрома является отмена всех серотонинергических препаратов. Данный шаг у большинства пациентов ведет к уменьшению клинических проявлений в течении шести-двенадцати часов, а в течении суток – к их полной ликвидации.

Второй необходимый шаг заключается в симптоматической терапии и последующим за ней индивидуальным уходом. В более тяжелых состояниях практикуется назначение препаратов-антагонистов серотонина (например, Ципрогептадин). Также необходима дезинтоксикационная терапия и ряд иных мероприятий, сосредоточенных на поддержании гомеостаза.

С целью снижения температуры тела используется внешнее охлаждение и Парацетамол. При температуре выше 40°С наступает угроза для жизни.

Поэтому необходимо применять интенсивное охлаждение извне, введение миорелаксантов, направленных на предупреждение возникновения рабдомиолиза (разрушение клеток мышц) и ДВС-синдрома.

Для поддержания артериального давления в пределах нормы при гипертензии используют в малых дозах прямые симпатомиметики (например, адреналин или норадреналин). С целью снятия мышечной ригидности, имеющей связь серотониновым синдромом, могут применяться бензодиазепины (Лоразепам).

При лечении рассматриваемого нарушения такие препараты, как Дантролен (Миорелаксант, основанный на блокаде кальциевых каналов ), Бромокриптин (стимулятор дофаминовых рецепторов) и Пропранолол (неселективный бета-адреноблокатор) противопоказаны вследствие повышеной смертности пациентов.

Из-за того, что сегодня не существует эффективных методов, которые позволяли бы стопроцентно определить серотониновый синдром, назначить адекватное лечение нередко бывает затруднительно.

Поэтому врачи вынуждены ориентироваться на ряд косвенных данных.

Одними из наиболее достоверных являются две схемы критериев оценивания серотонического синдрома, но при этом они не являются одинаково эффективными.

  • Критерии Стернбаха включают следующие пункты:
  • — назначение препаратов из так называемой «группы риска», имевшее место недавно;
  • — для лечения больного не применялись нейролептики или их дозировка перед приступом увеличена не была;
  • — инфекционные заболевания, признаки передозировки лекарственными препаратами или синдром отмены в анамнезе отсутствуют;
  • — наличие как минимум трех симптомов из ниже предложенных: возбуждение, озноб, гиперрефлексия, диарея, повышение температуры, спутанность сознания, миоклонус, повышенное потоотделение, нарушение координации, тремор.
  • Критерии Гюнтера содержат в себе два пункта – подтвержденный факт употребления веществ из «группы риска» и наличие одного из следующих симптомов: индукционные или спонтанные мышечные сокращения либо глазной клонус, гипертермия, чрезмерное возбуждение, гиперрефлексия, дрожание (если в анамнезе отсутствуют патологии нервной системы).
  • В большинстве случаев, рассматриваемое осложнение не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а существующие клинические проявления при адекватной и своевременной терапии проходят без следа в течение нескольких суток.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии серотонинового синдрома обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://psihomed.com/serotoninovyiy-sindrom/

Серотониновый синдром: причины, симптомы и способы лечения

Серотониновый синдром возникает в результате сочетания препаратов, добавок или продуктов питания, которые повышают содержание серотонина до опасного уровня.

Это может привести к путанице, жару, непроизвольным мышечным спазмам, припадкам или даже смерти.

Серотониновый синдром, хотя и встречается довольно редко, является серьезным медицинским расстройством, и любой человек, употребляющий продукты, которые изменяют уровень серотонина, должен знать об симптомах этого синдрома.

Что такое серотониновый синдром?

Серотонин – это важное химическое вещество, находящееся в мозгу и других частях тела. Он помогает передавать сообщения, которые регулируют такие функции организма, как поведение, настроение, температуру тела, пищеварение, кровоток и дыхание. Многие антидепрессанты работают, изменяя уровень серотонина в мозгу. [R]

Серотониновый синдром возникает тогда, когда в организме человека содержится слишком много серотонина — либо в результате передозировки одного из препаратов, либо в результате сочетания нескольких препаратов, которые повышают уровень серотонина. Это может быть чрезвычайно опасным и привести ко многим серьезным осложнениям, начиная от легких (путаница, диарея, дрожь) до тяжелых (бред, припадки, коматозное состояние). [R]

Читайте также:  Болезнь кавасаки у детей и взрослых: симптомы, лечение, классификация, фото

Симптомы серотонинового синдрома

Наиболее заметными симптомами этого состояния, как правило, являются: тремор, путаница, акатизия и непроизвольные сокращения мышц. Другие распространенные симптомы: жар, расширение зрачка, диарею, потливость и учащенное сердцебиение. Эти симптомы могут появиться в течение нескольких минут или часов после приема серотонинергического препарата. [R]

Общие признаки:

  • Путаница.
  • Волнение.
  • Повышенная чувствительность к раздражителям.
  • Неугомонность.
  • Тревога.
  • Жар.

Сердечно-сосудистые симптомы:

  • Быстрый сердечный ритм.
  • Резкие скачки кровяного давления.

Желудочно-кишечный тракт:

Другие признаки:

  • Чрезмерное потоотделение.
  • Мышечные спазмы или повышенный мышечный тонус.
  • Расширение зрачков.
  • Дрожь.
  • Тремор (ритмическое встряхивание).

Опасные для жизни симптомы

Бред.Метаболический ацидоз.Рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани, выделяющей токсичный белок).Очень высокая температура тела (более 41 °C).

Кома.

Как долго длится серотониновый синдром?

Симптомы обычно начинаются через 6-8 часов после приема лекарств, которые изменяют уровень серотонина в организме и протекают довольно интенсивно. При правильном лечении легкие симптомы обычно исчезают в течение 24 — 72 часов, но могут продолжаться до 3 дней. Более тяжелые случаи требуют госпитализации и могут занять больше времени на восстановление. [R]

Долгосрочные последствия

Продолжительность симптомов полностью зависит от того, как долго действующий препарат будет находиться в организме. Как правило, после надлежащего лечения не возникает долгосрочных эффектов.

Однако, если не лечить, то тяжелый серотониновый синдром может привести к смерти.

После выздоровления важно провести повторную оценку всех имеющихся препаратов для предотвращения повторения данного синдрома. [R]

Причины

Лекарства

Антидепрессанты и анксиолитики. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонин и норадреналина (СИОЗСН) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Они работают, продлевая активность данного нейротрансмиттера в мозге (предотвращая его выведение из синапса). [R]

Ингибиторы моноаминоксидазы. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – это препараты, используемые для помощи при различных расстройств настроения и болезни Паркинсона.

Они работают путем блокирования моноаминоксидазы, которая расщепляет несколько нейротрансмиттеров, обнаруженных в мозге, включая серотонин.

Это приводит к его большему количеству, доступного для воздействия на мозг. [R]

Линезолид (Zyvox). Линезолид является антибиотиком, обычно используемым для лечения бактериальных инфекций, устойчивых к другим антибиотикам (таким как стрептококки, VRE и MRSA).

Он может также блокировать расщепление серотонина (блокируя МАО).

Имеется несколько сообщений о случаях данного синдрома, вызванного линезолидом, особенно при приеме с другими препаратами, такими как СИОЗС или ИМАО. [R]

Лекарства от мигрени (триптаны). Триптаны обычно являются первыми лекарствами, которые врачи назначают пациентам с умеренной и тяжелой мигренью. Триптаны также активируют серотониновые рецепторы в мозге и представляют риск для серотонинового синдрома, особенно при использовании в сочетании с опиоидами или антидепрессантами. [R]

Опиоиды. Некоторые опиоиды продлевают действие серотонина (блокируя обратный захват), что приводит к увеличению его количества в мозге. Опиоиды могут вызывать серотониновый синдром, особенно в сочетании с другими препаратами. [R]

Буспирон (спитомин). Буспирон обычно используется для снятия тревоги и в сочетании с другими антидепрессантами при расстройствах настроения. Активирует серотониновые рецепторы. Передозировка может вызвать отравление серотонином сама по себе или в сочетании с другими антидепрессантами. [R]

Декстрометорфан. Декстрометорфан – это средство от кашля, встречающееся во многих безрецептурных препаратах. Он может продлить действие серотонина в мозге (блокирует обратный захват).

Рекреационные наркотики

Экстази («Молли»). Метилендиоксиметамфетамин (МДМА) является активным компонентом в экстази. MDMA повышает уровень серотонина в мозге (блокируя обратный захват). Передозировка МДМА может вызывать серотониновый синдром сам по себе или в сочетании с другими препаратами. [R]

ЛСД. ЛСД сильно активирует серотониновые рецепторы. Он может повышать уровень серотонина до небезопасных уровней, особенно при использовании в сочетании с другими лекарственными средствами и антидепрессантами. [R]

Кокаин. Кокаин повышает уровень серотонина в мозге (блокирует обратный захват). Нет никаких сообщений о том, что кокаин сам вызывает серотониновый синдром, но риск увеличивается в сочетании с другими лекарственными средствами, повышающими уровень серотонина. [R]

БАДы

Зверобой. Зверобой — растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения депрессии, и клинически доказано, что оно действует лучше, чем плацебо. Однако зверобой может негативно взаимодействовать со многими лекарственными средствами, включая СИОЗС, и может вызывать серотониновый синдром сам по себе или в комбинации. [R]

SAM-е (S-аденозилметионин). SAM-e может значительно повысить выработку серотонина, поэтому он может представлять риск для синдрома серотонина, если принимать его в высокой дозе или в сочетании с другими лекарственными средствами. [R]

Женьшень. В клинических испытаниях было показано, что женьшень снижает депрессию у женщин в менопаузе. Тем не менее, женьшень повышает уровень серотонина в мозге (особенно в гиппокампе), что создает риск развития синдрома серотонина при приеме в больших количествах или в сочетании с другими лекарственными средствами. [R]

L-Триптофан. L-Триптофан напрямую увеличивает выработку серотонина. При приеме в слишком высокой дозе или в сочетании с другим лекарственным средством, повышающим уровень серотонина (например, ингибитор моноаминоксидазы, MAOI), существует риск развития серотонинового синдрома. [R]

Фолиевая кислота. Фолиевая кислота может улучшить настроение и участвует в выработке серотонина в мозге. Она (синтетический фолат) стимулирует серотониновые рецепторы мозга. Хотя фолатные добавки могут быть полезной естественной альтернативой депрессии, они представляют небольшой риск развития синдрома серотонина в сочетании с лекарственными средствами. [R]

Продукты

Синдром серотонина, вызванный едой, крайне маловероятен, так как активные вещества в этих продуктах обнаруживаются на относительно низких уровнях при употреблении в стандартных количествах. Тем не менее, важно знать, какие продукты могут повышать уровень серотонина, особенно если употреблять большие количества в терапевтических целях.

Куркума (куркумин). Куркума содержит высокий уровень куркумина, который может быть использован для улучшения настроения. Так как он повышает уровень серотонина. [R]

Шафран. Шафран уменьшал депрессию у пациентов в нескольких клинических испытаниях, аналогичных принятию СИОЗС. Исследования на крысах показывают, что шафран взаимодействует с серотониновой системой, поэтому он может потенциально влиять на синдром серотонина. [R]

Мускатный орех. Экстракт мускатного ореха улучшал депрессию и беспокойство у мышей. Исследование на крысах предполагает, что этот эффект может быть связан с повышением уровня серотонина в гиппокампе, части мозга, которая связана с эмоциональной регуляцией. Поскольку мускатный орех может повышать уровень серотонина, он может способствовать развитию синдрома серотонина. [R]

Продукты, богатые триптофаном. Следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием триптофана, когда существует риск развития серотонинового синдрома, поскольку триптофан напрямую увеличивает выработку серотонина. К ним относятся индейка, курица, соя, яйца, тыквенные семечки, арахис и некоторые сыры. [R]

Продукты, богатые фолатом. Поскольку фолат может стимулировать выработку серотонина, пища, богатая фолатом, может потенциально способствовать развитию синдрома серотонина. К ним относятся листовые зеленые овощи, бобы, бобовые, орехи, хлеб и крупы. [R]

Профилактика серотонинового синдрома

Знание серотонинового синдрома и его симптомов является важным первым шагом к профилактике. Даже если у вас есть легкие симптомы, обязательно внимательно следите за ними и общайтесь с врачом .

Если ваши текущие лекарства не помогают вам, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем увеличивать дозировку или комбинировать какие-либо лекарства.

Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время.

Есть также несколько добавок, которые, как известно, улучшают настроение, но не взаимодействуют с системой серотонина. Их можно безопасно сочетать с традиционными антидепрессантами или лекарствами от беспокойства:

  • Дефицит Омега-3 связан с депрессией, а повышение их уровня улучшает депрессивные симптомы в клинических исследованиях. Подробнее про Омега-3>>>
  • Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском депрессии, и ряд исследований показал, что добавление витамина D улучшает симптомы депрессии, увеличивая выработку дофамина, норадреналина и адреналина. Подробнее про Витамин D>>>
  • Кава – это травяной экстракт, который был использован в клинических испытаниях для улучшения депрессии и тревоги и работает посредством усиления сигнала ГАМК-А (нейротрансмиттера, оказывающего успокаивающее действие).
  • Дефицит магния был связан с депрессией, а его добавление улучшает депрессивные симптомы за счет снижения воздействия глутамата (блокирует рецептор NMDA). Подробнее про Магний>>>
  • L-Теанин — это аминокислота, содержащаяся в зеленом чае и некоторых грибах. В исследованиях на мышах и людях, L-теанин снижает депрессивные симптомы. Подробнее про L-Теанин>>>

Лечение серотонинового синдрома

Если вы подозреваете, что у вас серотониновый синдром, обязательно обратитесь к врачу. Это состояние обычно лечат с помощью антигистаминных препаратов, таких как ципрогептадин, который действует как антагонист серотонина. Антагонисты серотонина ингибируют действие серотонина на 5-НТ-рецепторы и помогают снизить вероятность серотонинового синдрома.

Другим людям может потребоваться лечение активированным углем, чтобы избавить организм от серотонинергических препаратов. Врач решит, как лечить это состояние, исходя из тяжести симптомов, которые испытывает пациент. В тех случаях, когда человек проявляет гиперрефлексивность или тремор, бензодиазепины могут быть временно введены для решения проблемы.

В других случаях можно вводить атипичные антипсихотики, чтобы помочь с антагонизмом серотонина. После того, как состояние вылечено, пациент и врач смогут выяснить, что его вызвало. Это могло быть из-за слишком высокой дозы СИОЗС, попытки передозировки или смешивания серотонинергических препаратов (наиболее распространенный). [R, R]

Источник: https://noomind.ru/faq/serotonin-syndrome/

Ссылка на основную публикацию