Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Для установления точного диагноза больным с подозрением на дисфункцию органов мочевыделительной системы проводят урографию. Этот метод позволяет определить функциональные нарушения, наличие конкрементов, а также состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Ретроградная урография – это вид рентгенологического исследования, который дает возможность оценить состояние мочевыводящей системы.

Результат диагностики фиксируется на снимках, но для ее проведения требуется соответствующая подготовка пациента, а снимки готовятся в специально оборудованном кабинете под строгим контролем врача.

Что это за метод

Урография или пиелография — это заполнение лоханки и мочеточника контрастом с последующим проведением снимков посредством рентгена. Она бывает ретроградная (восходящая) и антеградная (нисходящая).

Последняя проводится при невозможности введения контраста через мочеточник. Тогда его вносят непосредственно в лоханку с помощью прокола.

Главным противопоказанием такой манипуляции является нарушение свертываемости крови.

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Суть ретроградной процедуры заключается в ведении контрастного вещества при помощи катетера в мочеиспускательный канал.

Катетеризация проводится посредством цистоскопа и только с одной стороны, поскольку двусторонний катетер вызывает у больного спазмы лоханок и чашечек. Контраст заполняет мочеточник и лоханку почки.

Температура красящего раствора для введения должна быть 36–37 C, чтобы не вызвать у больного болевого синдрома, а вводиться он должен очень медленно.

Контрастное вещество не просвечивается рентгеновскими лучами, поэтому дает возможность проследить контуры мочевыводящих органов, их проходимость и функционирование.

Недостаток метода заключается в том, что исследование можно провести только с той стороны, где почка работает. Положительным является то, что в результате диагностики не возникает аллергии, поскольку контраст не попадает в кровоток.

Когда проводят урографию

Методика проводится больным, чтобы выявить такие состояния:

  • дефекты развития мочевыводящих органов;
  • хроническое воспаление;
  • новообразования;
  • МКБ (камни);
  • травмы;
  • опущение почки;
  • закупорку мочеточника.

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Исследование помогает увидеть патологическую подвижность почек, а также оно необходимо во время подготовки к операции и в послеоперационный период.

Невозможность проведения методики

Процедуру нельзя проводить больным, имеющим такие особенности и патологии:

  • аллергию на контраст;
  • внутренние кровотечения неясной этиологии;
  • сниженную свертываемость крови;
  • нарушение выделительной способности почек;
  • почечную недостаточность;
  • острый гломерулонефрит;
  • тиреотоксикоз;
  • новообразование надпочечников.

Запрещена диагностика женщинам во время беременности, поскольку рентген-лучи негативно влияют не только на женский организм, но и на развитие плода.

С осторожностью нужно проводить процедуру больным с гормональными нарушениями (сахарный диабет), принимающим лекарства на основе метформина, поскольку в сочетании с йодом препарат приводит пациента к выраженному ацидозу.

Таким больным проводят процедуру только в том случае, если выделительная функция почек сохранена.

Если пациент имеет к проведению методики противопоказания, то врач заменяет диагностическое исследование менее информативным, но более безопасным для такого пациента. Это может быть КТ, МРТ или УЗИ почек.

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Правила подготовки

Для того чтобы снимки были четкими, больного нужно подготовить к манипуляции. Подготовка предполагает очищение кишечника от каловых масс и газов. Для этого из рациона пациента исключают продукты, которые провоцируют метеоризм:

  • сырые овощи и фрукты;
  • бобовые;
  • грибы;
  • капусту;
  • черный хлеб;
  • молочные продукты;
  • газированные напитки.

Такой диеты больной должен придерживаться три дня. Для максимального очищения кишечника пациент принимает слабительное и сорбекс или активированный уголь. Его дозировку оговаривает врач. Больному обязательно делают очистительную клизму вечером, перед проведением манипуляции и за 3 часа до ее выполнения.

Если пациенты лежачие или ослабленные, то им рекомендуется больше двигаться, чтобы улучшить перистальтику кишечника и освободить его от газов.

Процедура проводится натощак или после легкого завтрака (несладкий чай и бутерброд). Если перед манипуляцией у больного наблюдается повышенное эмоциональное возбуждение, ему дают успокоительное лекарство.

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Как проводят обследование

Проводится манипуляция в оборудованном рентгеновском кабинете. Перед началом процедуры выбирают контрастный препарат. Он не должен вызывать аллергических реакций и соответствует таким критериям:

  • не токсичен;
  • не накапливается в тканях;
  • участвует в обменных процессах.

Для проведения ретроградной урографии используют контраст, содержащий йод. Перед началом процедуры обязательно устанавливают переносимость больного к веществу. Для этого накануне проводят пробу.

На кожном покрове делают небольшую царапину и наносят на нее несколько капель йода. Через 15–20 мин смотрят, нет ли ненужной реакции в виде гиперемии, сыпи, зуда, припухлости.

Если реакция отсутствует, то выполнять диагностику можно.

Процедуру проводят, соблюдая стерильность, чтобы не вызвать инфицирования мочевыводящих путей. Больной находится в положении лежа на спине. Вначале с помощью катетера опорожняют лоханку и мочеточник от мочи, а потом по нему вводят контрастное вещество, заполняя лоханку почки и мочеточник.

Обычно достаточно 5–8 мл контраста. Больной должен почувствовать небольшую тяжесть в области поясницы. Появление болевого синдрома в районе почек говорит о перерастяжении почечной лоханки, которое возникает при быстром введении контрастирующего препарата, большом его количестве. Такое состояние может вызвать лоханочно-почечный рефлюкс.

Снимки делаются в положении больного на спине, животе, на боку и стоя. Это дает возможность полностью заполнить контрастом лоханки и провести объективное исследование. Рекомендовано повторить снимок через час после введения вещества, чтобы оценить выделительную функцию почек и мочеточников.

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Этот метод диагностики специалисты еще называют ретроградная уретеропиелография. Такая трактовка дает представление об объеме проводимого исследования. Диагностика не выполняется при остром воспалении верхних и нижних отделов мочевыводящей системы.

Осложнения

Во время диагностического исследования возможно развитие следующих нежелательных проявлений:

  • лоханочно-почечный рефлюкс;
  • растяжение лоханки;
  • боль в пояснице;
  • аллергия вплоть до развития анафилактического шока.

Часто диагностику осложняет появление гематом и тромбов в месте прокола. При повреждении мочеточника возможно попадание контраста за его пределы или в ткани почки, что в дальнейшем становится причиной повышения температуры тела. При несоблюдении стерильности часто возникает инфекционное заражение, а также введение контраста может спровоцировать развитие почечной колики.

Вывод

Проводимая методика является информативной и при правильной подготовке, а также если нет противопоказаний, помогает установить диагноз и провести соответствующее лечение.

Источник: https://nefrologinfo.ru/obsledovanie/retrogradnaya-urografiya.html

Ретроградная пиелография

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Такой медицинский термин, как «пиелография», используют для обозначения неинвазивного диагностического метода исследования состояния и работы почек с применением контрастного вещества. В процессе проведения процедуры задействован рентгеновский препарат, который позволяет визуализировать диагностируемые анатомические структуры посредством проведения съёмки.

Ретроградная пиелография является методикой пиелографии, которая предусматривает введение контраста посредством катетера, который вводят в уретру. В процессе применяют высококонцентрированный контраст, что даёт возможность визуализировать даже небольшие изменения в почках и почечных лоханках.

Ретроградная пиелография — 4 000 руб.

15-20 минут

(длительность процедуры)

Пройти диагностику можно в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Мы располагаем всем необходимым для того, чтобы все манипуляции прошли безболезненно, безопасно и были эффективными в плане точности.

Виды пиелографии

Как уже упоминалось, пиелография почек может проводиться с применением разных методик. Для применения той или иной из них существуют определённые показания, поэтому выбор осуществляется индивидуально. Ознакомиться с методиками и их особенностями можно в нашей таблице ниже:

Вид пиелографии Показания к проведению Особенности проведения
Ретроградная Методику применяют для диагностики патологий чашечно-лоханочной системы, которые не видны при проведении экскреторной урографии. Их также применяют в том случае, когда экскреторная урография противопоказана пациенту. Процедура предусматривает введение рентгенконтрастного вещества через уретру с применением катетера. Съёмку проводят в нескольких проекциях, а полученные изображения отличаются резкой контрастностью, поскольку в процессе применяют высококонцентрированные растворы.
Антеградная Применяют если имеются противопоказания к применению ретроградной методики при закупорке мочеточников, гидронефрозе, заболеваниях почек воспалительной этиологии. Рентгенконтрастное вещество вводят непосредственно в почечную лоханку или чашечку наряду с анестезирующим средством. После того как съёмка завершена, контраст удаляют шприцом и вводят антибактериальное средство.
Внутривенная Применяют, если имеются противопоказания к применению вышеперечисленных методик. Контрастное вещество вводят через вену. Съёмку проводят когда пациент пребывает в положении лёжа и стоя.

Показания и противопоказания к ретроградной пиелографии

Показания

Данную методику диагностики применяют в том случае, когда другие не позволяют получить точной картины. Нередко она заменяет собой экскреторную урографию, когда так не может обеспечить чёткое изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника вследствие понижения почечной функции. Диагностику назначают при подозрении на следующие патологии:

  • устойчивое, прогрессирующее расширение почечной лоханки, развивающееся вследствие оттока уретры, — гидронефроз;
  • воспаление почек вследствие инфицирования уретры — пиелонефрит;
  • образование конкрементов в органах мочевыделительной системы — МЧБ;
  • новообразования любой природы или структуры, препятствующие нормальному выведению урины.

Противопоказания

Прежде всего, противопоказания к проведению диагностики в данном случае связаны с индивидуальной непереносимостью контрастных веществ. Во вторую — с лучевой нагрузкой на организм, которая в нормальном состоянии не способна принести вреда, однако способна негативно повлиять:

  • на состояние тяжелобольных пациентов;
  • на плод и ход беременности у женщин;
  • на развитие организма детей в возрасте до 15-ти лет;
  • на общее состояние пациента, который за последний год получил большую дозу облучения.

Противопоказаниями также являются:

  • воспалительные процессы нижних мочевыводящих путей;
  • непроходимость нижних мочевыводящих путей;
  • недостаточный объём мочевого пузыря;
  • примесь крови в урине.

Описание ретроградной пиелографии

Процедуру проводят натощак, поэтому пациенту нужно прекратить принимать пищу не позже чем за восемь часов до неё. Перед проведением его попросят прилечь на рентгеновский стол и проведут местную анестезию.

После начала её действия диагност введёт через уретру цистоскоп, через который введёт катетер. Достигнув уровня почечной лоханки, он начнёт медленно вводит контраст. Как только полость будет заполнена до нужного уровня, начнётся съёмка.

Её проводят в разных проекциях.

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

  • прямой переднезадней;
  • полубоковой;
  • боковой.

В случае, если нижние чашечки не заполняются контрастом, снимки делают, когда пациент лежит на животе, а когда нужно отследить изменения в боковых чашечках — прибегают к полубоковой проекции.

Расшифровка результатов ретроградной пиелографии

В процессе интерпретации полученных результатов врач сравнивает их с показателями нормы. В соответствии с ними контраст должен проходить по катетеру быстро, равномерно заполняя лоханки и чашечки, контуры которых отличаются чёткостью и ровностью, а размеры соответствуют норме.

Помимо этого, оценивают такой показатель, как подвижность почек, которая не должна превышать два сантиметра. Если в мочевыводящих путях имеется конкремент или другое препятствие току урины, наблюдается неполное заполнение верхних мочевых путей, вследствие которого они расширяются.

Признаком подобного нарушения, так же, является отсроченное опорожнение после того, как катетер удалён.

Узнать стоимость процедуры в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ можно ознакомившись с прайс-листами или позвонив нам по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Врачи, выполняющие ретроградную пиелографию

Какой врач назначает пиелографию?

Диагностика посредством пиелографии может потребоваться урологу, хирургу, нефрологу или онкологу.

В чём преимущества ретроградной пиелографии?

Поскольку ретроградная пиелография проводится с применением высококонтрастных веществ, она позволяет получить максимально точную диагностику с визуализацией наимельчайших деталей. Благодаря ей можно диагностировать не только сужение мочеточников, но и травмы канала, новообразования на начальных стадиях их развития.

Возможны ли осложнения после пиелографии?

Да. Если процедура была проведена неправильно, после него могут развиваться осложнения, которые, впрочем, являются крайне редким явлением. К ним относят:

  • прободение мочеточника;
  • затёк инфицированной мочи в верхние мочевые пути с последующим развитием пиелонефрита;
  • инфицирование почек при слишком быстром введении контраста, если у пациента инфицированы мочевые пути.
Читайте также:  Герминома головного мозга: причины и симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Источник: https://www.celt.ru/diagnostika/rentgenografia/uslugi/retrogradnaya-pielografiya/

Антеградная пиелография

Суть метода: антеградная пиелография – рентгеноконтрастный инвазивный метод исследования почек, основанный на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо путем чрескожной пункции, либо через нефропиелостому[27]. Антеградная пиелография показана, когда из-за нарушения функции почки невозможно проведение экскреторной урографии, а ретроградная уретеропиелография противопоказана или затруднена в связи с непроходимостью мочевых путей.

  • Показания к исследованию:
  • • аденокарцинома почки;
  • • гидронефроз;
  • • гипернефрома;
  • • губчатая почка;
  • • дистопия почки;
  • • мочекаменная болезнь;
  • • нефроптоз;
  • • нефротический синдром;
  • • опухоли мочеточника;
  • • острый пиелонефрит;
  • • пиелонефрит;
  • • подковообразная почка;
  • • поликистоз почек;
  • • почечная колика;
  • • рак почки;
  • • сращение почек;
  • • стриктура мочеточника;
  • • туберкулез почек;
  • • хронический пиелонефрит.

Проведение исследования: нефропиелостома образуется в результате хирургического вмешательства. Проведение исследования в этом случае не представляет трудности. Чрескожную пункцию производят под местным обезболиванием. Больной укладывается на живот.

Ориентируясь по предварительно произведенному обзорному рентгеновскому снимку, под местным обезболиванием вводят иглу и продвигают ее снаружи внутрь и кверху в сторону почечной лоханки. При этом непрерывно вводят раствор новокаина и периодически оттягивают поршень шприца.

Появление в шприце мочи свидетельствует о нахождении иглы в лоханке или чашечке. После этого часть мочи оттягивают в шприц, по игле вводят рентгеноконтрастное вещество и производят снимок. По окончании исследования оттягивают в шприц все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков.

Если при исследовании игла оказалась в почке, то можно сделать рентгенографию почки после введения в ее паренхиму контрастного вещества (чрескожная нефрография).

  1. Противопоказания:
  2. • паранефрит,
  3. • нарушения свертывающей системы крови.
  4. Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
  5. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.
  6. Инфузионная урография

Суть метода: инфузионная урография – рентгеноконтрастный метод исследования почек, при котором в вену медленно вводят большое количество сильно разведенного контрастного вещества, что обеспечивает длительное и интенсивное контрастирование почек и мочевых путей. Ряд авторов и руководств рассматривают эту методику как модификацию метода экскреторной урографии.

  • Показания к исследованию:
  • • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • • функциональные изменения мочеточников и мочевого пузыря;
  • • хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
  • • мочекаменная болезнь;
  • • опущение почек (нефроптоз);
  • • опухолевые заболевания почек.

Проведение исследования: исследование проводится при нахождении пациента в горизонтальном положении. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении.

Метод заключается в капельном внутривенном введении в течение 10–15 мин рентгеноконтрастного вещества в дозах, превышающих таковые при обычной экскреторной урографии в 2–3 и более раз (контрастное вещество вводится из расчета 1 мл на 1 кг массы тела пациента).

В результате удается получить более качественное изображение почек и мочеточников даже у больных со сниженной функцией почек.

Инфузионная урография не более опасна, чем экскреторная урография, поскольку рентгеноконтрастное вещество вводится достаточно медленно, что позволяет при появлении первых признаков побочных реакций прекратить его дальнейшее введение.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, шок, коллапс, тяжелые диффузные почечные заболевания и болезни почек, тиреотоксикоз, тяжелая гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Подготовка к исследованию: за три дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи.

Накануне перед исследованием рекомендуется не употреблять большое количество жидкости.

Накануне вечером, спустя 3 часа после ужина, необходимо сделать очистительную клизму: на 1,5 литра воды комнатной температуры добавить 15 грамм поваренной соли (1 столовую ложку без «верха»). Утром перед исследованием можно выпить чай без сахара.

  1. Для проведения исследования необходим общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, данные УЗИ почек.
  2. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.
  3. Кавернозография
  4. Суть метода: кавернозография – рентгенологическое исследование полового члена в состоянии эрекции после введения в пещеристые тела контрастного вещества.
  5. С помощью кавернозографии оценивается венозный отток при эректильной дисфункции, структура пещеристых тел, выявляются очаги атрофии или склероза, бляшки при болезни Пейрони.
  6. Показания к исследованию:
  7. • болезнь Пейрони;
  8. • импотенция;
  9. • мужское бесплодие;
  10. • рак полового члена;
  11. • рак уретры.

Проведение исследования: с целью медикаментозной стимуляции эрекции в половой член вводят каверджект (10 мкг), затем 10–20 мл рентгеноконтрастного препарата (урографина, ультрависта, омнипака). Выполняется серия рентгеновских снимков в различных проекциях, обычно на 1, 3 и 5-й минутах.

NB! Перед исследованием обязательно проводится аллергическая проба (!) на йодсодержащие контрастные средства.

  • Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, постоянный прием органических нитратов (препаратов нитроглицерина) при стенокардии.
  • Подготовка к исследованию: не требуется.
  • Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, андрологом, онкологом.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава

Источник: https://med.wikireading.ru/35506

Пиелография почек: что это, способы проведения, преимущества метода. Пиелография (ретроградная, внутривенная, антеградная): что это, подготовка и проведение Подготовка пациента к пиелографии

6460 0

При антеградной уретерографии рентгеноконтрастное вещество вводят в почечную лоханку путем чрескожной поясничной пункции либо по пиело(нефро)стомическому дренажу (рис. 1).

Рис. 1. Пункция почечной лоханки для антеградной пиелографии (схема)

Чрескожная антеградная пиелография показана в тех случаях, когда прочие методы урологического обследования не позволяют распознать заболевание почек и верхних мочевых путей.

Это относится к заболеваниям, при которых на экскреторной урограмме отсутствует выделение рентгеноконтрастного вещества почкой, а ретроградную пиелоуротерографию нельзя выполнить из-за малой емкости мочевого пузыря, непроходимости мочеточника (камень, стриктура. облитерация и др.).

И все же показания к чрескожной антеградной пиелоурографии ограничены — порой применение данного метода чревато повреждением почки, крупных сосудов и пограничных органов.

Возможны и ошибки при интерпретации пиелограмм, когда при выключенной каверне или чашечке игла попадает в одну из изолированных полостей и на рентгенограмме выявляется тень одиночного образования.

Этот метод показан, когда по данным экскреторной урографии, при нефункционирующей почке необходимо точно установить уровень и протяженность стриктуры мочеточника, а также протяженность его облитерации, что весьма важно для решения вопроса о виде и характере предполагаемой операции.

Антеградная пиелоуретрография, выполненная с введением рентгеноконтрастного вещества в лоханку по пиело(нефро)стомическому дренажу, позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии верхних мочевых путей: размерах лоханки и чашечек, их тонусе, степени нарушения пассажа мочи из лоханки по мочеточнику и его причинах, выявить конкременты, расположение и протяженность стриктуры мочеточника, а также решить вопрос о возможности удаления пиело(нефро)стомического дренажа, если он выполнил свою задачу.

Чтобы получить истинное изображение размеров и формы чашечно-лоханочной системы и представление о тонусе мочеточника, при выполнении антеградной пиелоуретерографии следует избегать перерастяжения лоханки, так как раскрытие лоханочно-мочеточникового сегмента зависит от внутрилохакочного запорогового давления. Превышение его вызывает замыкание сегмента. При резком повышении внутрилоханочного давления возникают лоханочно-почечные рефлюксы и опасность атаки пиелонефрита.

При введении рентгеноконтрастной жидкости по дренажу больной должен не испытывать боль или тяжесть в поясничной области, а ощущение прохождения жидкости по мочеточнику.

Чтобы избежать резкого повышения внутрилоханочного давления, рентгеноконтрастное вещество следует вводить шприцем без поршня.

В таких случаях оно поступает в лоханку в силу тяжести (дренажную трубку и шприц устанавливают вертикально), и при достижении порогового давления наполнение лоханки прекращается.

Тугое заполнение рентгеноконтрастной жидкостью мочеточника нельзя отождествлять с хорошей функциональной способностью верхних мочевых путей. Появление в шприце мочи свидетельствует о попадании иглы в лоханку или чашечку.

При этом можно измерить внутрилоханочное давление, что особенно важно у больных с гидронефротической трансформацией. Затем часть мочи аспирируют и вводят по игле рентгеноконтрастное вещество в дозе, несколько меньшей, чем количество аспирированной мочи.

Производят рентгеновский снимок. По окончании исследования аспирируют все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. При соответствующих показаниях в качестве рентгеноконтрастного вещества для антеградной пиелоуретерографии можно использовать кислород.

Ультразвуковой контроль значительно облегчает пункцию лоханки.

Антеградная пиелография позволяет получить изображение верхних мочевых путей в тех случаях, когда из-за обструкции мочеточника невозможно выполнить ретроградную уретеропиелографию или когда противопоказана цистоскопия. Исследование начинают с чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы, после чего в нее вводят контрастное вещество.

Во время антеградной пиелографии можно измерить внутрилоханочное давление, собрать мочу для бактериологического и цитологического исследований, а также исследования, направленного на оценку резервных возможностей почки перед предстоящим оперативным вмешательством.

После окончания рентгенологического исследования в почку для проведения временного дренирования или облегчения выполнения других лечебных или диагностических манипуляций можно установить нефростомическую трубку.

Цель

  • Выявить причину обструкции верхних мочевых путей — стриктуру, камень, сгусток крови, опухоль.
  • Подтвердить диагноз гидронефроза, поставленный на основании результатов экскреторной урографии или УЗИ, и облегчить установление нефростомического дренажа.
  • Оценить функциональное состояние верхних мочевых путей после выполнения хирургических вмешательств на мочеточнике и операций по отведению мочи.
  • Оценить резервные возможности почки перед предстоящим оперативным вмешательством.

Подготовка

  • Пациенту объясняют, что антеградная пиелография представляет собой рентгенологическое исследование почки.
  • Пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 6-8 ч перед исследованием.
  • Следует предупредить пациента, что до и после исследования ему, возможно, назначат антибактериальную терапию.
  • Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
  • Следует объяснить пациенту, что перед тем как пунктировать чашечно-лоханочную систему почки, ему дадут седативные препараты и выполнят местную анестезию, что мочу, откачиваемую при пункции, подвергнут исследованию, а с целью дренирования верхних мочевых путей в почке, возможно, оставят нефростомическую трубку.
  • Во время введения местного анестетика и контрастного вещества пациент может испытывать незначительный дискомфорт. Кроме того, на фоне введения контрастного препарата могут отмечаться преходящее ощущение жжения или приливы крови к лицу.
  • Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
  • Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам, йоду и продуктам с богатым содержанием йода (например, моллюски). Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни. Следует также выяснить, нет ли у пациента заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Перед проведением манипуляции пациенту назначают седативные препараты и проверяют, все ли анализы крови (включая оценку функции почек) были выполнены.

Оборудование

Рентгеновский аппарат (позволяющий осуществлять рентгеноскопию), ультразвуковой аппарат, набор для чрескожной нефростомии, манометр, набор для обработки операционного поля, перчатки и стерильные контейнеры для проб мочи, шприцы и иглы, контрастное вещество, местные анестетики, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Читайте также:  Крем ованте: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, состав

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на рентгеновский стол на живот. Кожу в области предполагаемой пункции обрабатывают антисептическим раствором. Выполняют местную анестезию.
  • Для определения анатомических ориентиров изучают ранее выполненные рентгеновские снимки или зафиксированные на пленке результаты УЗИ почки. (Это имеет значение лишь в том случае, если почка находится в обычном месте. В противном случае угол проведения иглы корригируют во время выполнения чрескожной пункции.)
  • Под контролем рентгеноскопии или ультрасонографии пункционную иглу проводят ниже XII ребра на уровне поперечного отростка II поясничного позвонка. Выделение по игле мочи подтверждает ее нахождение в расширенной чашечно-лоханочной системе (у взрослых пациентов иглу приходится проводить вглубь в среднем на 7-8 см).
  • Во избежание смещения иглы во время исследования к ней подсоединяют гибкую трубку. Для измерения внутрилоханочного давления трубку соединяют с манометром. При необходимости берут пробу мочи.
  • Для профилактики перерастяжения чашечно-лоханочной системы из нее эвакуируют объем мочи, равный количеству контрастного вещества, которое планируется ввести.
  • Контрастное вещество вводят под контролем рентгеноскопии. Выполняют снимки в заднепередней, полубоковой и переднезадней проекциях. Для определения локализации и степени обструкции мочеточника осуществляют рентгеноскопический контроль за продвижением контрастного вещества.
  • При повышении внутрилоханочного давления, расширении верхних мочевых путей, а также внутрипочечном рефлюксе, когда необходимо дренирование чашечно-лоханочной системы, в почку устанавливают нефростомическую трубку. При отсутствии необходимости дренирования катетер удаляют, на место пункции накладывают стерильную повязку.
  • В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа, затем каждые 2 ч) контролируют жизненно важные показатели.
  • С такой же периодичностью проверяют состояние повязки, это необходимо для своевременной диагностики кровотечения, гематомы или мочевого затека. При кровотечении накладывают давящую повязку. При формировании гематомы в месте пункции назначают согревающие компрессы. Если в течение 8 ч после проведения исследования продолжается истечение мочи из пункционного канала или отсутствует самостоятельное мочеиспускание, необходимо уведомить врача.
  • В течение 24 ч контролируют прием жидкости и диурез. Каждую порцию мочи исследуют на макрогематурию. Если гематурия не прекращается после третьего мочеиспускания, уведомляют врача.
  • Особое внимание необходимо обращать на появление признаков мочевого сепсиса или заброса контрастного вещества в системный кровоток (озноб, лихорадка, частый пульс, учащенное дыхание, артериальная гипотензия).

Предостережение.

Источник: https://vinterese.ru/narodnaya-medicina/pielografiya-pochek-chto-eto-sposoby-provedeniya-preimushchestva-metoda.html

Экскреторная урография почек — что это, показания, как проводится

Экскреторная урография – это метод исследования. Разберем название метода, чтобы понять, что и как исследуется. Наличие в названии слова “урография” предполагает, что исследоваться будет работа мочеполовой системы (уро-) с помощью снимков (графия).

Слово “экскреторная” взято от слова “экскреция”, которое означает вывод из организма продуктов биохимических процессов. В нашем случае имеем дело с продуктами вывода результата работы почек.

Хотя для целей вывода (экскреции) могут служить и вывод пота через кожу, и вывод углекислого газа через легкие и пр. В данном случае мы разбираем метод исследования канала экскреции мочеполовой системы.

Чтобы “увидеть” качество работы системы используется рентгеновские снимки, сделанные через определенные промежутки времени. Чтобы рентгеновский аппарат сделал нужные снимки используется контрастная (видимая в рентгеновском спектре) йодсодержащая жидкость

Экскреторная урография почек – что это

Экскреторная урография – это рентгенологический метод диагностики, применяющийся для исследования почек и мочевыводящих путей. Применяется и другое специализированное название – внутривенная экскреторная урография.

Методика применяется для визуализации структур мочевыводящих путей, которые невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь).

В основе метода лежит способность почечных тканей экскретировать (выделять) введенные внутривенно специальные рентгенконтрастные препараты.

При выделении организмом рентгенконтрастных препаратов происходит «подсвечивание» контрастом структур почек и мочевыводящих путей (МП). За счет этого, при проведении исследования получаются четкие изображения почек и мочевыводящих структур.

Справочно. “Подсвечивание” структур почек контрастом позволяет обнаружить патологические участки в органе, а также поставить правильный диагноз.

Экскреторная урография почек позволяет не только выявить изменения в структуре почек и мочевыводящих путей, но также визуализировать все этапы прохождения контраста по мочевыводящей системе.

Количество выполняемых снимков при экскреторной урографии определяется предполагаемым диагнозом.

Перед проведением ЭУ выполняют обзорную урографию.

При каких заболеваниях может назначаться

Экскреторная урография может проводиться при:

  • пиелонефритах;
  • кистах в почках;
  • врожденных аномалиях развития;
  • хронических гломерулонефритах;
  • злокачественных или доброкачественных ренальных опухолях;
  • энурезе с минимальными изменениями в анализе мочи;
  • артериальной гипертензии неуточненной этиологии (при подозрении на ренальную гипертензию);
  • травматическом повреждении почек или МП;
  • мочекаменной болезни;
  • острой задержке мочи неясной этиологии (особенно при подозрении на нарушение проходимости МП).

Перед проведением экскреторной урографии обычно выполняют ультразвуковое исследование, анализ мочи, обзорную урографию.

Справочно. Внутривенная экскреторная урография показана при неинформативности или недостаточной информативности остальных методов диагностики.

Экскреторная урография – показания

Исследование рекомендовано выполнять при:

  • наличии у пациента гематурии (крови в моче);
  • подозрении на пиелонефрит, гломерулонефрит (хронические формы), кисты в почках, мочекаменную болезнь;
  • диагностике врожденных аномалий развития почек или мочевыводящих путей;
  • подозрении на наличие ренальной опухоли или метастаз;
  • болях в пояснице или животе неясной природы;
  • подозрении на обтурацию (закупорку) мочеточника камнем, сдавлении его опухолью или метастазами;
  • травмах почек или мочевыводящих путей;
  • недержании мочи неуточненной природы;
  • подозрении на ренальную артериальную гипертензию;
  • развитии осложнений после оперативных вмешательств на почках или мочевыводящих путях.

Справочно. Также проведение ЭУ может быть рекомендовано пациентам с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказаний и ограничений к применению, поэтому применяется строго по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

Важно. Исследование категорически запрещено проводить при аллергии на применяемые контрастные вещества или индивидуальной повышенной чувствительности к йодированным контрастам или любым препаратам йода.

У пациентов с высоким уровнем креатинина отмечается высокий риск развития осложнений при проведении процедуры (ЭУ у таких больных рекомендовано применять крайне осторожно, по строгим показаниям).

Бациллы в организме человека. Анализ на микрофлору

  • тиреотоксикозом;
  • активной формой туберкулеза;
  • коллапсом и шоковыми состояниями;
  • феохромоцитомой;
  • сахарным диабетом (в случае, если они проходят лечение глюкофажем);
  • острой и хронической почечной недостаточностью;
  • острой формой гломерулонефрита;
  • тяжелыми повреждениями печени и печеночной недостаточностью;
  • выраженным нарушением азотвыделительной функции почек.

Внимание. Крайне осторожно ЭУ назначают пациентам с выраженной артериальной гипертензией и пожилым пациентам.

Преимущества и недостатки

В сравнении с другими методиками диагностики ренальных патологий, экскреторная урография имеет ряд несомненных преимуществ:

  • Данная методика позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии мочевыделительной системы без проведения катетеризации (как при ретроградной пиелографии) или использования эндоскопического оборудования.
  • Экскреторная урография у детей не имеет возрастных ограничений и может применяться при неинформативности УЗИ.
  • ЭУ при травмах более информативна, чем ультразвуковое исследование. ЭУ позволяет оценить характер травмы (разрывы мочеточника, повреждения почек, разрыв мочевого пузыря), уточнить локализацию, объем повреждения.
  • Методика абсолютно безболезненна, хорошо переносится пациентами, имеет минимальное количество побочных эффектов (осложнения от ЭУ развиваются достаточно редко);
  • Процедура не требует наркоза (исключение составляют новорожденные дети первых лет жизни).

Справочно. Недостатками экскреторной урографии считают необходимость использования контрастного вещества, недостаточную контрастность почечных лоханок на снимках, низкий уровень контрастности при минимальных изменениях в ренальной структуре.

Экскреторная урография – подготовка

Без предварительной подготовки ЭУ выполняется только по экстренным показаниям.

Плановое проведение исследование требует тщательной предварительной подготовки кишечника. Для этого, накануне исследования (вечером + рано утром перед ЭУ) ставят очистительную клизму. Это делается для того, чтобы газ и каловые массы не снижали информативности рентгеновского снимка.

За двое суток до проведения процедуры пациент должен придерживаться специальной диеты. Рекомендовано исключить из рациона квашеную капусту, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, бобовые, сладости, свежую сдобу, газировки, жирное жареное. Также не рекомендовано за 2 дня до исследования принимать спиртные напитки.

Вечером, накануне ЭУ ужин должен быть не позднее шести вечера.

Утром пациенту разрешается выпить стакан воды без газа.

Само исследование проводится в рентгенологическом кабинете. После подготовки пациенту внутривенно вводят специальное контрастное вещество (20 -40 миллилитров контраста).

Экскреторная урография – методика

Для проведения ЭУ пациенту внутривенно медленно вводят специальный неионный йодсодержащий контраст (Омнипак, Визипак).

После ведения контрастного вещества, через определенный промежуток времени (зависит от того, какой из участков МП исследуется) выполняется серия снимков.

Справочно. Внутривенное введение контрастного вещества позволяет «подсветить» на снимке все структуры собирательной системы почек. «Подсвечивание» тканей происходит за счет того, что используемое контрастное вещество поглощает рентгеновское излучение и заполненные контрастом структуры становятся белыми.

После внутривенного введения контраст с током крови поступает в ренальную артериальную систему, а затем проникает в клубочковые капилляры, где начинается его фильтрация в мочу. После контраст поступает в чашечки и лоханки, а затем мочеточники, мочевой пузырь.

Первый снимок, чаще всего, выполняют через 7-10 минут после введения контраста.

Исследование обычно занимает около часа.

Справочно. У пациентов с нарушением работы почек, нарушенным оттоком мочи, пожилых пациентов может отмечаться замедление работы выделительной системы.

Длительность исследования в таких случаях может занимать более 2 часов.

Хламидиоза у мужчин: симптомы и лечение

При проведении плановой процедуры пациент может отправиться домой через несколько часов после процедуры. При проведении экстренной урографии, сроки пребывания в стационаре обуславливаются тяжестью состояния пациента и его диагнозом.

Контрастное вещество для экскреторной урографии

Для проведения ЭУ показано использование неионных йодсодержащих контрастных препаратов. Рекомендовано использование:

  • Урографина;
  • Уротраста;
  • Омнипака;
  • Трийотраста;
  • Урокона;
  • Верографина;
  • Диодраста;
  • Гипака;
  • Миокона;
  • Диодона.

Другие методы исследования почек

В качестве первичного метода используют УЗИ. Также может проводиться КТ или МРТ.

Дополнительно пациенту назначаются анализы мочи (общий анализ, суточная моча, моча на флору), биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, уровень электролитов).

Расширенное комплексное обследование почек и МП может включать в себя проведение обзорной урографии (без использования контраста), экскреторную урографию (выделительная или внутривенная урография), микционную цистографию, ретроградную пиелографию (контрастное вещество вводится через катетер).

Справочно. Решение о том, какой метод диагностики лучше использовать принимается урологом, нефрологом или хирургом.

Возможные осложнения при проведении ЭУ

Во время введения контрастного вещества пациента может беспокоить жар и появление металлического привкуса во рту.

Сама процедура, как правило, переносится хорошо. Побочные эффекты осложнения при выполнении исследования развиваются редко.

Вся процедура проводится исключительно в условиях рентгенологического кабинета, по назначению врача и под контролем врача.

Справочно. Наиболее частым осложнением от проводимой процедуры являются аллергические реакции на вводимый контраст.

Выраженность аллергической реакции индивидуальна и может варьировать от легкой крапивницы (сыпь, зуд кожи, покраснение кожи) до развития анафилактического шока или отека Квинке.

При появлении у пациента симптомов тяжелой аллергической реакции (затруднение дыхание, отек шеи и лица, отек губ, охриплость голоса, резкое снижение артериального давления, тахикардия) исследование немедленно прекращают. В дальнейшем пациенту оказывается первая помощь (введение преднизолона, антигистаминных препаратов).

  • Также к частым осложнениям относят боли в месте введения препарата и появление небольшого отека в месте введения контраста.
  • При введении части контраста мимо вены может развиваться сильный отек или плотная инфильтрация тканей в месте введения контрастного вещества.
  • Редким и жизнеугрожающим осложнением экскреторной урографии является развитие почечной недостаточности.
Читайте также:  Иресса: производитель препарата, инструкция, цена таблеток, аналоги, отзывы

Экскреторная урография – цена

Если у вас появляются сомнения в назначении исследования вашим урологом, стоит воспользоваться вторым мнением и обратиться к для повторного приема другим врачом. Естественно, не упоминая о своих сомнениях. Если и повторный прием подтвердит необходимость – нужно исследование сделать.

Как снизить риск развития побочных эффектов

Для того, чтобы снизить риск развития нежелательных эффектов важно проводить ЭУ только после тщательного сбора анамнеза.

Внимание. Пациент должен сообщить врачу о сопутствующих заболеваниях (у аллергиков, пациентов с бронхиальной астмой, заболеваниями почек или печени отмечается более высокий риск развития осложнений). Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует уведомить лечащего врача и сотрудников лаборатории.

  1. Перед экскреторной урографией следует пройти дополнительно обследование (в первую очередь, важно оценить уровень креатинина).
  2. Сама процедура проводится только после исключения у пациентов противопоказаний к процедуре.
  3. Для повышения информативности исследования (а также для того, чтобы не пришлось переделывать снимки и проводить ЭУ повторно) важно соблюдать подготовку к процедуре.

Источник: https://testanaliz.ru/ekskretornaya-urografiya

Ретроградная пиелография

Для получения четкого изображения верхних мочевых путей, лоханки и чашечек применяют ретроградную (восходящую) пиелографию (рис. 14), для получения изображения мочеточника — уретерографию, а всех верхних мочевых путей — пиелоуретерографию.

При этом используют жидкие и газообразные (кислород, углекислый газ) контрастные вещества. Воздух не должен применяться, так как может вызвать воздушную эмболию.

Получение изображения верхних мочевых путей с использованием газообразных контрастных веществ носит название пневмопиелоуретерографии.

Для выполнения ретроградной пиелографии необходимо произвести катетеризацию мочеточника при помощи катетеризационного цистоскопа. По катетеру вводят жидкое или газообразное контрастное вещество в количестве 5—6 мл.

Одновременная двусторонняя катетеризация мочеточников с последующей двусторонней пиелографией чревата тяжелыми осложнениями. Для ретроградкой пиелографии используют те же жидкие контрастные вещества, что и при экскреторной урографии, только в 20—30% концентрации.

Введение контрастных растворов производят медленно, под давлением не выше 40—50 мм рт. ст.

Введение контрастного раствора по катетеру до появления болей в пояснице недопустимо; само появление болей следует расценивать как осложнение. Коликообразные боли в пояснице при пиелографии указывают на перерастяжение лоханки и возникновение лоханочно-почечных рефлюксов, которые очень часто осложняются гнойным воспалительным процессом почек.

Для получения объемного представления лоханочно-чашечной системы необходимо делать снимки в различных проекциях — в положении больного на спине, косом латеральном и на животе. При положении больного на животе очень хорошо выполняется нижняя почечная чашечка.

Для выявления подвижности почек, что важно в диагностике нефроптоза, рентгенограммы выполняют в положении лежа и стоя.

Для получения изображения не только лоханки, но и мочеточника применяют пиелоуретерографию. Существует два приема пиелоуретерографии. Производят катетеризацию мочеточника на высоту 5 см, а затем вводят контрастное вещество.

Такое исследование необходимо производить на специальном урорентгенологическом столе.

Чаще, однако, производят катетеризацию мочеточника на высоту 20 см, по катетеру вводят 5—6 мл контрастного вещества и после этого катетер медленно извлекают, продолжая одновременно введение контрастной жидкости в количестве еще 2 мл.

После извлечения катетера производят рентгеновский снимок. Эта методика позволяет получить изображение не только лоханки, но и мочеточника на всем его протяжении, что особенно важно при аномалиях верхних мочевых путей и различных Рубцовых сужениях мочеточника.

Заслуживает внимания также метод Клами, при котором контрастное вещество смешивают с 3% раствором перекиси водорода и вводят по катетеру в верхние мочевые пути.

Образование газа и соответственно его тени на рентгенограмме в одной из чашечек указывает на наличие в ней воспалительного деструктивного процесса или крови, что чаще наблюдается при опухолях и так называемых форникальных кровотечениях.

Для диагностики рентгенонегативных камней верхних мочевых путей применяют пневмопиелоуретерографию. На фоне газа, введенного в мочевые пути, становятся видимыми камни, которые не выявляются на обзорном рентгеновском снимке.

Для выполнения пневмопиелоуретерографии по мочеточниковому катетеру вводят 8—10 мл кислорода или углекислого газа. Применяется также антеградная пиелография, которую можно выполнить путем пункции почечной лоханки со стороны поясницы с последующим введением контрастного раствора.

Этот метод показан, когда ретроградную пиелографию невозможно выполнить ввиду непроходимости мочеточника, а экскреторная урография не позволяет судить о патологическом процессе в почках из-за резкого снижения ее функции.

Порой только антеградная пиелография позволяет установить диагноз (опухоль мочеточника, закрытый туберкулезный пионефроз, гидронефроз и т. п.). Антеградная пиелография может быть выполнена при почечном свище — нефростоме (по почечному дренажу вводят контрастное вещество и делают снимок).

Ее применяют и для определения проходимости верхних мочевых путей, для выявления патологических изменений в верхних мочевых путях. Для выявления расположения и причины мочевых свищей в пояснице используют фистулографию (см.) путем введения в свищ жидкого контрастного вещества.

Урография и пиелография позволяют выявить различные поражения почек и верхних мочевых путей.

Увеличение размеров одного из полюсов почек с одновременным изменением рисунка лоханочно-чашечной системы в виде дефекта наполнения или смещения чашечки по вертикальной или горизонтальной оси говорит о наличии опухоли или кисты почки (рис.15).

Увеличение лоханки с расширением чашечек говорит о гидронефротической трансформации (рис. 16). Пиелография и особенно пиелоуретерография позволяют выяснить и причину гидронефроза (камень, сужение мочеточника).

Изменения в зоне почечных чашечек и сосочках в виде их грибовидных расширений указывают чаще всего на пиелонефрит. Наличие изъеденных контуров сосочков с образованием дополнительных полостей, расположенных в почечной паренхиме с сужением чашечек, говорит о наличии туберкулезного процесса (рис. 17).

Пиелография позволяет установить характер и локализацию травматических повреждений почек. При разрыве почки контрастное вещество из лоханки проникает в почечную паренхиму, а иногда и за ее пределы, чаще через зону свода чашечки, в виде неровных линий.

При остром гнойном воспалительном процессе в почке (например, карбункул) на пиелограмме зона поражения выглядит как дефект наполнения. При этом ввиду явлений перинефрита почки лишаются своей физиологической подвижности. Это можно установить, выполняя снимки во время дыхания больного.

При нормальной подвижности почек контуры лоханочно-чашечной системы на рентгенограмме смазаны, а при воспалительных изменениях в почках и околопочечной клетчатке они отчетливые.

Об остром воспалительном процессе свидетельствует и наличие вокруг тени почки зоны разрежения, выявляемой на рентгенограмме при отеке паранефральной клетчатки.

При подозрении на опухоль почки с целью дифференциальной диагностики с опухолями других локализаций наряду с пиелографией применяют пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум (см.), основанные на введении газа (кислорода и углекислого газа) в забрюшинное, околопочечное пространство.

Пневморен применяют сравнительно редко, чаще используют пневморетроперитонеум, позволяющий получить изображение сразу двух почек (рис.18). Пневморен применяют для выявления контуров почек и надпочечников, особенно при подозрении на опухоль.

После паранефральной новокаиновой блокады в околопочечное пространство вводят от 350 до 500 мл кислорода или углекислого газа. Производят рентгенограммы в различных проекциях. При опухоли соответствующий участок почки увеличивается с изменением ее контуров.

Нередко пневморен сочетают с экскреторной урографией или пиелографией и томографией.

Однако пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум не позволяют дифференцировать опухоль почки от кисты. При подозрении на кисту, особенно если она больших размеров, может быть использована ренокистография.

Производят пункцию кисты, удаляют ее содержимое и по игле вводят в кисту раствор контрастного вещества. Этот метод позволяет не только диагностировать кисту почки, но и выявить опухолевые процессы, которые могут в ней наблюдаться.

На кистограмме в этих случаях видны неровные контуры с дефектами наполнения. Исследование пунктата позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз опухоли в кисте.

Почти все заболевания почки сопровождаются изменениями ее сосудистой архитектоники. Эти изменения наступают рано и могут быть выявлены почечной ангиографией, в то время как другие методы рентгенологического исследования почек не позволяют поставить диагноз.

Почечная ангиография позволяет выявить начальную форму опухоли почки, дифференцировать ее с кистой, выяснить причину гидронефроза, решить вопрос о возможности и характере органосохраняющей операции (резекции почки) и т. п. Большое значение имеет почечная ангиография в распознавании вазоренальной гипертонии.

Применяются следующие виды почечной ангиографии: транслюмбальная (путем пункции брюшной аорты), трансфеморальная (зондирование аорты через бедренную артерию; рис. 19), селективная (зондирование почечной артерии; рис. 20), операционная (пункция почечной артерии во время операции).

Почечная ангиография позволяет получить изображения почечных артерий (артериограмма) и вен (венограмма), тени почек (нефрограмма), мочевых путей (урограмма).

С целью выявления сдавления или прорастания нижней полой вены опухолью почки и метастазов в паракавальные лимфатические узлы применяется венокавография, чаще путем пункции бедренных вен с последующим введением от 25 до 50 мл 70% раствора контрастного вещества. Может быть использована и непосредственная пункция нижней полой вены.

При сдавлении и прорастании нижней полой вены опухолью отмечают смещение ее, сужение просвета и развитие коллатералей. Метастазы в паракавальные лимфатические узлы диагностируются по округлым и овальным дефектам наполнения. При варикоцеле с целью выявления нарушения венозного оттока при опухоли почки применяется венография путем пункции одной из расширенных вен яичка с последующим введением рентгеноконтрастного раствора.

Для выявления изменений динамики верхних мочевых путей (так называемых дискинезий), которые нередко сопровождают различные патологические процессы в почках, применяют пиелоскопию, урокимографию (рис. 21), рентгенокинематографию.

Пиелоскопия (просвечивание лоханочно-чашечной системы, наполненной контрастным веществом по мочеточниковому катетеру) позволяет наблюдать характер опорожнения верхних мочевых путей и выявить нарушение моторной функции лоханки и чашечек.

Более отчетливые данные удается получить при кимографии и особенно при рентгенокинематография, которая благодаря использованию электронно-оптического преобразователя находит все большее применение в клинике.

Пиелоскопия, урокимография и рентгенокинематография позволяют диагностировать не только органические изменения в почках и верхних мочевых путях, но и функциональные, т. е. наиболее ранние проявления многих почечных заболеваний.

См. также Ангиография, Аортография.

Рис. 14. Нормальная ретроградная (восходящая) пиелограмма. Четко контурируются большие и малые чашечки, лоханка и мочеточник.Рис. 15. Дефект выполнения в области нижней чашечки, обусловленный опухолью нижнего полюса правой почки (ретроградная пиелограмма).Рис. 16. Гидронефроз (пиелограмма).Рис. 17.

Туберкулез правой почки; в верхнем полюсе множественные каверны (пиелограмма).Рис. 18. Пневморетроперитонеум; резкое увеличение тени левой почки (гипернефроидный рак); тень правой почки нормальна.Рис. 19.

Почечная ангиограмма, выполненная в вертикальном положении больной путем зондирования аорты через правую бедренную артерию: нефроптоз, вазоренальная гипертония; правая почечная артерия отходит от аорты под углом 15°, диаметр ее уменьшен в 2 раза, а длина увеличена в 2,5 раза.Рис. 20.

Нормальная сосудистая архитектоника правой почки (селективная почечная ангиограмма, выполненная путем зондирования почечной артерии через плечевую артерию).

Рис. 21. Нормальная динамика чашечек, лоханки и мочеточника правой почки (урокимограмма).

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/retrogradnaya-pielografiya.shtml

Ссылка на основную публикацию