Рак верхушки легкого с синдромом панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Рак Панкоста по-другому называется апикальным раком легкого. Онкопатология локализуется в субплевральной области и характеризуется прорастанием сосудов, нервов, верхних пар ребер, шейных позвонков, расположенных внизу и других близлежащих анатомических образований.

При данной болезни легких возникает специфическая клиническая картина: болевой синдром верхней конечности, синдром верхней полой вены, «мурашки» в пальцах, синдром Горнера, грубый кашель, осиплость. Диагностика включает физикальное обследование, биопсию опухоли Панкоста, КТ или магнитно-резонансную томографию, рентген грудной клетки и бронхоскопию.

В качестве лечения врачи назначают операцию, химическую терапию и облучение.

По гистологии новообразование Панкоста чаще всего имеет плоскоклеточное строение.

В пульмонологии, помимо ракового образования, синдром Панкоста способен возникать при заражении туберкулезной палочкой, при абсцессе, пневмонии и доброкачественных опухолях в области верхушки легкого. Поэтому доктора проводят тщательную дифференциальную диагностику.

Новообразование Панкоста наиболее часто обнаруживается у мужчин пожилого возраста. Диагностирование заболевания у детей, беременных и лактирующих женщин происходит крайне редко.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Причины

Риск формирования новообразования Панкоста такой же, как и риск прочих онкологических болезней. В восьмидесяти пяти процентах случаев, виной всему является курение.

Важнейшими факторами при этом есть количество выкуриваемых в сутки сигарет, качество табачных изделий и общая продолжительность курения.

К слову, пассивные курильщики в два раза больше рискуют столкнуться с раком легкого, чем люди, избегающие сигаретного дыма.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

К предрасполагающим факторам также относятся:

  • проживание в экологически загрязненной местности;
  • работа на вредном производстве;
  • воспаления и дистрофические процессы в легких хронического течения;
  • туберкулез легких в анамнезе;
  • хроническое воспаление легких;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • очаговый пневмосклероз и т.д.

Наследственный фактор также является доказанным учеными.

Классификация

Рост новообразования может быть:

  1. Эндофитным – происходит внутреннее поражение органа, протекающее с закупоркой бронха и характеризующееся воспалительным процессом, как во время пневмонии;
  2. Экзофитным – рост образования Панкоста направлен наружу, образование инфильтрует в близлежащие структуры и ткани, приводя к пневмотораксу и гемотораксу, а также плевриту.

По гистологическому строению опухоль Панкоста может быть:

  • плоскоклеточной (в восьмидесяти пяти процентах случаев);
  • крупноклеточной;
  • мелкоклеточной;
  • железистой (карцинома легких).

Мелкоклеточное новообразование Панкоста диагностируется наиболее редко, но отличается более агрессивным ростом и быстрым метастазированием.

Стадии

  • При раке верхушки легкого распределение онкопатологии на стадийность позволяет определить распространения опухолевого процесса и метастазировании Панкоста.
  • Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз
  • Существует четыре этапа развития болезни:
  1. При первой новообразование не превышает одного – трех сантиметров в диаметре и находится в пределах верхушки органа. Какая-либо симптоматика на начальном этапе развития рака отсутствует.
  2. На второй стадии опухоль Панкоста вырастает от трех до семи сантиметров, но еще не выходит за пределы плевры. Из симптоматики появляется обструкция бронхов и небольшие воспалительные процессы во внутригрудных лимфоузлах.
  3. Во время течения третьей стадии начинается метастазирование в ближайшие лимфоузлы, позвонки шейного отдела и нервные окончания. Именно на этом этапе в большинстве случаев выявляется заболевание.
  4. Четвертая стадия заключительная, во время нее обнаруживается наличие метастазов рака легкого по всему организму больного. Часто злокачественный процесс диагностируется в костях и головном мозге.

Чем раньше будет выявлена болезнь Панкоста, тем больше шансов у человека на выздоровление.

Каждый человек, входящий в группу риска хоть по одному из располагающих факторов, должен знать симптоматику патологии. Знание признаков рака помогает своевременно выявить их и обратиться к доктору для обследования и начала терапии.

Рекомендуем к прочтению  Рак влагалища: симптомы и лечение

Симптомы и признаки

При раке Панкоста симптомы на начальных стадиях отсутствуют, а чуть позже не являются специфическими, как при легочных патологиях. Человек может ощущать болевой синдром сначала в лопатке и плече, а потом по внутренней стороне верхней конечности, в безымянном пальце и мизинце.

Многие больные списывают такие признаки на травмы или невралгию, даже не подозревая о раковом заболевании.

Помимо этого, данная патология часто сопровождается развитием синдрома верхней полой вены с кашлем, синюшностью кожных покровов, расширением вен выше поясницы, нарушением дыхания, дисфагией, назальным кровотечением.

При инвазии или сдавливании возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель, а голос хрипнет. Если опухоль сдавливает спинной мозг, это приводит к параличу тела ниже поясницы.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Основными признаками болезни являются два синдрома:

  1. Панкоста – при компрессии шейных позвонков. Возникают болезненные ощущения плеча, лопатки и зоны локализации опухоли. Мышцы руки по пораженной стороне слабеют и атрофируются, пальцы немеют. Голос становится хрипящий и осиплый, начинается кашель без мокроты и крови.
  2. Горнера – при сдавливании симпатических нервных волокон больной сталкивается с опущением верхнего века (птозом), глазное яблоко смещается внутрь, зрачок сужается и плохо реагирует на световые раздражители. В области грудины понижается потоотделение, по стороне злокачественного процесса снижаются лицевые мышечные рефлексы, а также краснеет кожа.

Нередко эти два синдрома протекают параллельно друг другу. При постановке диагноза, докторам важно провести дифференциальную диагностику с болезнями, которые могут сопровождаться данными синдромами:

  1. Метастатическим раком легочной ткани;
  2. Мезотелиомой плевры;
  3. Эхинококковой кистой;
  4. Туберкулезом;
  5. Новообразованиями средостения и грудной клетки.

К специфическим признакам рака легкого относятся раковая интоксикация (слабость, потеря аппетита и веса, гипертермия), а также паранеопластические расстройства. Новообразование очень быстро пускает метастазы в мозг, костную систему, средостение и печень.

Рекомендуем к прочтению  Почечно клеточный рак: симптомы и лечение

Диагностика

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

  • Рентгенография легких помогает определить, что в районе верхней части легкого имеется затемненный участок, а плевра утолщена. Помимо этого, на рентгеновском снимке можно обнаружить деструкцию первого, второго и третьего ребер, верхних позвонков грудного отдела и нижних позвонков шейного отдела.
  • Проведя компьютерную или магнитно-резонансную томографию, врач видит, насколько новообразование проросло в окружающие структуры и ткани (позвонки, ребра, лимфатические узлы, сосуды, ткани грудной стенки). Эти данные помогают понять, является ли опухоль Панкоста операбельной или хирургическое вмешательство невозможно.
  • Чтобы оценить, насколько в злокачественный процесс вовлечены кровеносные сосуды, необходимо проведение артерио- или флебографии. В некоторых случаях может проводиться контрастная компьютерная томография.
  • Для того чтобы точно определить границы онкопроцесса, больного направляют на такой метод диагностики, как бронхоскопия.

Открытая биопсия лимфоузлов или тонкоигольная пункционная биопсия позволяют взять биоматериал для гистологического исследования на строение опухли.

Для определения метастазирования необходимо проведение ультразвукового исследования печени, магнитно-резонансной томографии головного мозга, сцинтиграфии костной ткани, а также медиастиноскопии. Только после установления диагноза доктор направляет больного на прохождение терапии в стационаре.

Лечение

Как правило, онкопатология Панкоста выявляется на третьей стадии течения, поэтому терапия назначается с учетом присутствующей симптоматики. Сильный болевой синдром в большинстве случаев требует введения наркотических анальгезирующих препаратов.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Для наибольшей результативности врачи прибегают к комплексному лечению, включающему операционное вмешательство, облучение и химиотерапию.

  1. Операция при раке заключается в удалении легкого и медиастинальных лимфоузлов. Также подлежат резекции все вовлеченные структуры (ветви плечевого сплетения, сосуды, пораженные ребра и тела позвонков). В тяжелых случаях может даже применяться ампутация верхней конечности.
  2. Лечение химиотерапией рака проводится до операции и после хирургического вмешательства. В предоперационном периоде химические препараты позволяют уменьшить размер новообразования и предотвратить распространения злокачественного процесса. После операции химиотерапия является профилактикой рецидивов. При неоперабельном раке данный способ лечения может применяться в качестве основного.
  3. Облучение при раке легкого является очень эффективным и может проводиться вместе с предыдущим методом терапии. При противопоказаниях к проведению операции, лучевая терапия применяется как паллиативное лечение.

При многих видах рака проводится пересадка пораженного органа, но только не во время онкологии данного вида. Пересадка легкого при раке Панкоста невозможна.

Некоторые люди применяют народное лечение, используя спиртовые настойки на цветах картошки, чистотеле, подорожнике, аконите, но стоит помнить, что любые лечебные мероприятия при таком опасном заболевании должны быть согласованы с лечащим доктором.

Осложнения

При опухоли Панкоста осложнения точно такие же, как и при других онкопатологиях легких. Во время развития болезни человек может столкнуться с:

  • бронхолегочным кровотечением;
  • хроническими пневмониями;
  • воспалением плевральной ткани;
  • асцитом;
  • дыхательной недостаточностью.

При возникновении любого из этих осложнений, необходимо срочное медицинское вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака Панкоста чаще неблагоприятный из-за своего быстрого метастазирования, агрессивного развития и позднего диагностирования. При выявлении онкопатологии на первой стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у шестидесяти процентов больных, на второй – у сорока.

Если болезнь была диагностирована на третьей стадии, что происходит чаще всего, то только двадцать человек из ста могут надеяться на выздоровление. Если заболевание обнаружилось на термальной (четвертой) стадии, выживаемость пациентов нулевая.

Как правило, летальный исход происходит не позднее, чем через полгода после обследования.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

В целях профилактики необходимо отказаться от такой пагубной привычки, как курение, избегать помещений, в которых накурено, вести здоровый образ жизни, достаточно отдыхать и правильно питаться. Также положительно на здоровье влияет спорт и повышение иммунной системы. Ежегодная флюорография или рентген грудной клетки поможет на начальных этапах выявить заболевание и вовремя начать терапию.

Источник: https://rakuhuk.ru/vidy/rak-pankosta

Рак Панкоста: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак Панкоста — это злокачественная опухоль верхней борозды легкого, проявляющаяся двумя симптомокомплексами — синдромами Бернара–Горнера и Панкоста. Поражение жизненно важных органов делает его смертельным.

Новообразование проникает в костные ткани плечевого пояса грудной клетки, шейные и грудные позвонки, ребра, лопатки, ключицы, затрагивает плечевое нервное сплетение, крупные сосуды, симпатические ганглии.

История появления этой нозологической единицы в медицине связана с врачом-рентгенологом Г.К. Панкостом, который первым дал полное ее описание.

Эпидемиология указывает, что его распространенность в высокоразвитых странах (Шотландия, Нидерланды) выше, что связано со средней продолжительностью жизни (более 50 лет) — наиболее подвержены недугу именно пожилые люди. В России уровень заболеваемости различается и выше в сельскохозяйственных и промышленных районах.

Актуальность проблемы заключается в трудности раннего диагностирования рака Панкоста, в том числе и с помощью флюорографии. Новообразование располагается в зоне, ограниченной костными структурами, поэтому получить хорошие снимки и сделать заключение в срок не всегда возможно, медицинская помощь запаздывает.

Кроме того, требуется дифференцировать рак Панкоста от туберкулеза, эхинококка, абсцессов, пневмоний, доброкачественных образований — симптоматика у этих патологий похожая. Многие из них, в отличие от рака, заразны, причем заразиться ими можно как контактным, так и воздушно-капельным путем.

Читайте также:  Препарат налтрексон при лечении алкоголизма и наркомании: инструкция, принцип действия, отзывы

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака Панкоста

Для определения разновидности рака Панкоста обязательно требуется гистологическое исследование тканей. Цитологической картиной доказывают бронхогенный характер недуга, для чего делается пункционная биопсия. По цитологии различают типы рака:

  • • плоскоклеточный — более 80%;
  • • мелкоклеточный — агрессивный, быстро метастазирует;
  • • крупноклеточный;
  • • железистый, аденокарцинома, бронхогенный.

Последствия рака Панкоста обусловлены различиями его роста. Встречаются следующие виды:

  • • эндофитный — для него характерны ателектазы, пневмониты, воспаление;
  • • экзофитный — осложняется пневмотораксом, гемотораксом, плевритами, проникновением в соседние ткани.

Клинические формы учитывают динамику, выраженность синдромов Горнера, Панкоста, их сочетание или отсутствие. Для выбора тактики лечения используют TNM классификацию.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Рак Панкоста, симптомы и признаки с фото

Рак Панкоста выделяют среди других опухолей легких, так как он нередко протекает без кашля, кровохарканья, долго развивается без характерных симптомов, а предвестников заболевания (пятна или шишки на теле) обнаружить не удается. Его начало носит бессимптомный характер, поэтому рак Панкоста часто обнаруживают на рентгенограмме случайно. Отсутствие внешних, видимых изменений затрудняет диагностирование и постановку диагноза на ранних этапах.

Самые первые жалобы больного — слабость, потеря веса, утомляемость. При увеличении или прорастании рака появляется явная и характерная симптоматика: синдром Панкоста, Горнера или их сочетание.

Синдром Панкоста:

  • • сильный болевой синдром — болит в области плеча и по ходу локтевого нерва на стороне локализации, под лопаткой;
  • парестезии, ощущение жжения, зуда, покалывания, ползания мурашек на коже;
  • • слабость, атрофия мышц руки.

Иногда параллельно выявляются первичные проявления синдрома верхней полой вены, что выражается цианозом лица, набуханием яремных вен. Начальные признаки синдрома Бернара–Горнера, прогноз при которых менее благоприятен, это:

  • • энофтальм;
  • • птоз;
  • • гипогидроз, сухость слизистых;
  • • миоз.

Если вовлечен возвратный нерв, меняется тембр голоса, появляется осиплость. К поздним жалобам относятся явления интоксикации: частый пульс, кахексия, невысокая температура. Распад раковой опухоли вызывает осложнения: пневмоторакс, гемоторакс. Проникновение в позвоночный столб вызывает парезы, параличи.

Причины рака Панкоста

Обнаружение рака Панкоста у мужчин и у женщин представлено соотношением 5:1, но, несмотря на это, женская заболеваемость постоянно растет. Согласно этиологии, в 82–86% случаев развитие провоцирует табакокурение.

Предрасположенность возникает и у подростков, девушек и юношей, если они выросли в семьях, где родители курят. Человек, который курит — опасен для окружающих. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, попадают в организм во время дыхания и повышают шанс заболеть в 1,7 раз.

Отказ от сигарет в течение десяти лет практически полностью выводит человека из группы риска.

В 10% эпизодов причиной возникновения рака Панкоста считается работа на стройке с асбестом, в горнорудной или химической промышленности. Высока роль туберкулеза, возбудитель которого палочка Коха, и других заболеваний бронхо-легочной системы (бронхоэктатической болезни, пневмонитов), при которых онкология образуется вследствие малигнизации.

Не исключается также влияние психосоматики и генов, которые передаются по наследству.

Таким образом, основные факторы, вызывающие появление опухоли, это:

  • • табакокурение;
  • • возраст;
  • • наследственность;
  • • вредное производство;
  • • облучение;
  • • загрязнение окружающей среды;
  • • стрессы, переутомление.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Стадии рака Панкоста

Стадийность рака Панкоста уточняется по фотографиям инструментальных обследований и определяется с целью выявить локализацию и метастазирование образования. Различают следующие стадии:

  • • 0 (in situ) — выявляется редко;
  • • 1 — размер 2–5 см, не прорастает;
  • • 2 — размер 2–7 см, выходит за пределы плевры, вызывает ателектазы, есть единичные изменения в регионарных лимфоузлах;
  • • 3 — имеются множественные пораженные метастазами лимфатические узлы, опухоль проникает в ближайшие сосудистые и нервные стволы, пищевод, трахею, кости, средостение;
  • • 4 — онкопроцесс метастазирует в отдаленные органы, высок риск метастазирования в головной мозг, кости.

На ранней стадии протекания (первой и второй) рак Панкоста операбельный и излечим, шанс выжить составляет 40–60%. На третьей выживаемость 18–20%.

Если не лечить, то рак быстро прогрессирует, и его последняя, четвертая степень приводит к смерти. Бороться с запущенным раком Панкоста сложно. Смертность — 98–100%, летальный исход наступает в течение 6–7 месяцев.

Нельзя запускать болезнь, обращаться к врачу следует при первом подозрении или болезненном сигнале.

Диагностика рака Панкоста

Рак Панкоста невозможно выявить без инструментального обследования. Подозрение возникает при сборе анамнеза (например, если стаж курильщика более 10 лет) и осмотре (внешнем, аускультации, пальце-пальцевой перкуссии). Диагностирование позволяет проверить наличие опухоли, определить ее положение в грудной клетке, проявляет наличие метастазов. Доктора назначают:

  • • рентгенографию;
  • • компьютерную томографию;
  • • магнитно-резонансную томографию;
  • • ПЭТ-КТ.

КТ проверка предпочтительнее МРТ, так как способна показать костные и заполненные воздухом структуры. Определить состояние организма пациента помогут клинический и биохимический анализы крови. Разновидности онкопроцесса исследуют с помощью биопсии, теста на онкомаркеры. Забор материала производят как пункцией, так и эндоскопией (медиастиноскопия, торакоскопия, бронхоскопия).

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Лечение рака Панкоста

Чтобы избавиться от опухоли, победить ее, нужно вовремя пройти курс терапии.

Торакальная хирургия разработала способы удаления рака Панкоста, которые включают резекцию легкого — необходимо иссечь все лимфатические узлы средостения, пораженные сосуды и нервы. Действия хирурга направлены на ограничение очага.

Другие эффективные средства против онкопатологии — лучевая и химиотерапия, которые проводятся и при подготовке к оперативному вмешательству, и после него.

Такой подход позволяет остановить метастазирование, замедляет рост опухоли. На каждом этапе онкологическому больному требуется адекватное обезболивание. Принимать обезболивающие надо и если есть неоперабельный процесс или противопоказания к операции, чтобы помочь облегчить состояние.

Выздоровление происходит не всегда. Иногда после операции наблюдается ремиссия, а затем опухоль формируется повторно, появляются рецидивы — скорость процесса нарастает, рак становится неизлечим.

Профилактика рака Панкоста

Чтобы предотвратить рак Панкоста, профилактические рекомендации требуют исключить курение и избегать задымленных помещений, поскольку пассивное вдыхание табачного дыма не менее опасно. Защищает от онкопроцесса здоровый образ жизни, режим дня, достаточный сон. Рекомендуется повышать общий иммунитет, заниматься спортом.

Существуют программы онкопоиска или программы Check-up, которые пожилым людям рекомендовано делать каждый год. Нельзя пропускать и обычные профилактические медосмотры — все это способствует раннему выявлению процесса.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_pankosta

Глава 3.: "Синдром Панкоста" — Неврологи и нейрохирурги РО

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогнозКнига: «Редкие неврологические синдромы и болезни» (В.В. Пономарев)

Синдром Панкоста (опухоль Панкоста) связан с развитием верхушечного рака легкого, является одной из атипичных форм заболевания и впервые описан Н. К. Pancoast в 1924 г. [5]. Данный вид новообразования встречается у 2—4% больных раком легких и характеризуется экспансивно-инфильтративным ростом.

Гистологически опухоль Панкоста чаще представляет собой адено-карциному, развивающуюся из железистых клеток слизистой оболочки бронхов или рубцовой ткани после перенесенного туберкулеза [1—4].

Первичные симптомы рака легкого (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, потеря в весе, повышение температуры) при этом новообразовании появляются только в далеко зашедшей стадии процесса, при увеличении размера опухоли свыше 5 см [3]. Клинически патология проявляется симптомами местнораспространенного рака.

В связи с увеличением опухоли, первоначально локализованной в верху-шечном сегменте легкого, наступает сдавление и инфильтрация плечевого сплетения, звездчатого ганглия, симпатических узлов, передних и задних спинномозговых корешков на нижнешейном и верхнегрудном уровне [1—5].

Характерными неврологическими признаками опухоли Панкоста являются боли в руках, вялый парез мышц верхнего плечевого пояса и синдром Горнера.

Вследствие анатомических особенностей своего расположения опухоль имеет длительный бессимптомный период и даже на развернутой стадии болезни порождает большое количество диагностических ошибок, ведущих к позднему ее распознаванию.

Существенную помощь в диагностике данного новообразования оказывает КТ, которая порой является единственным методом для правильной постановки диагноза [2]. Подтверждением этому служит следующее наблюдение.

Больной Г., 40 лет, слесарь, поступил с жалобами на выраженные, стойкие боли в межлопаточной области и левой руке жгучего характера, не зависящие от движений, сохраняющиеся в покое, и чувство онемения в левой кисти.

Около 6 месяцев назад без видимой причины появились боли в межлопаточной области слева, спустя месяц присоединились боли и онемение в левой руке.

Неоднократно обращался и лечился без эффекта у терапевта в поликлинике, в кардиологическом отделении по поводу ишемической болезни сердца и «шейного остеохондроза с кардиалгическим синдромом». Госпитализирован для обследования в неврологический стационар в связи со стойким характером болей.

Из ранее перенесенных заболеваний отмечает туберкулез легких в 18-летнем возрасте (в настоящее время снят с учета). В 38 лет перенес трансмуральный инфаркт миокарда, после чего наблюдался по поводу ишемической болезни сердца.

При поступлении общее состояние больного удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 125/80 мм рт. ст., пульс 70 уд/мин. В легких аускультативно везикулярное дыхание, перкуторно — легочный звук.

Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Неврологически: в сознании, астенизирован, эмоционально лабилен, в течение всего дня из-за болей беспокоен, не может найти положение для руки. Со стороны черепных нервов отмечается легкое опущение верхнего века слева, а также сужение зрачка и энофтальм с этой стороны. Сила в конечностях достаточная.

Мышцы надплечья, плеча слева и длинные мышцы спины в межлопаточной области слева гипотрофичны, тонус их снижен. Сухожильно-периостальные рефлексы живые без разницы сторон. Отмечается выраженная болезненность при пальпации остистых отростков верхнегрудного отдела позвоночника и паравертебрально слева на уровне Thj-Thni. Гипестезия по корешковому типу в зоне ТЬц-ТЬщ слева.

Симптомы натяжения нервных стволов на руке слева слабоположительные.

При обследовании: общеклинические анализы крови и мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: СРБ +++, холестерин 6,0 ммоль/л, общий белок 80 г/л. Протеинограмма: альбумины 52,4%; глобулиновые фракции: альфа; — 6,9%, альфаг — 9,7%, бета — 19,2%, гамма — 17,8%. Сахар крови 5,5 ммоль/л.

Реакция Вассермана отрицательная. ЭКГ: рубцовые изменения после крупноочагового инфаркта миокарда в задней стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой, увеличена нагрузка на левое предсердие. В процессе лечения ЭКГ без динамики.

СМЖ: бесцветная прозрачная, белок 0,2 г/л, цитоз 12 • 106 клеток/л. Рентгенография шейного и грудного отдела: признаки остеохондроза позвоночника. Нисходящая миелография с майодилом: остановки контрастного вещества на шейно-грудном уровне не получено.

Читайте также:  Стрептомицин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, состав

Рентгенография и томография легких: множество мелких кальцинатов в правом легком, правый корень уплотнен, тяжист; в области верхушки левого легкого мелкие очаговоподобные тени; левый корень подтянут кверху, сердце в пределах нормы.

В связи с выявленными на рентгенограммах легких изменениями больной неоднократно осматривался в противотуберкулезном диспансере. Заключение: остаточные явления после излеченного туберкулеза легких.

Учитывая анамнез и результаты обследования, больному выставлен диагноз: вертеброгенный радикулит ТЬц слева. Назначены анальгетики, нестероидные противовоспалительные, седативные препараты. После всех видов физиотерапии отмечалось резкое усиление болей. Паравертебральные корешковые блокады с гидрокортизоном давали лишь временный эффект.

В связи с отсутствием положительной динамики от проводимого лечения произведена КТ грудной клетки и позвоночника. При исследовании позвонков Су-ТЬщ патологических изменений не выявлено. Отмечается расширение межпозвонкового отверстия Thu слева, уплотнение и гомогенизация его содержимого.

При исследовании легких в I—II сегментах слева определяется дополнительное образование около 5 см в диаметре с четкими бугристыми контурами, прилегающее к медиастинальной плевре (рис. 30), прорастающее плевру и сливающееся с содержимым межпозвонкового отверстия ТЬц слева (рис. 31, показана стрелками).

Заключение: опухоль верхушки левого легкого (опухоль Панкоста) с прорастанием медиастинальной плевры и инфильтрацией спинномозгового корешка на уровне Тйц слева. Осмотрен онкологом: периферический рак левого легкого, Т4, No, Мо, IIIB стадия. В связи с сопутствующей сердечной патологией оперативное лечение не проводилось.

Получал курс лучевой терапии (суммарная очаговая доза 40 Гр) без эффекта. Состояние прогрессивно ухудшалось и спустя 11 месяцев от появления первых симптомов больной умер дома, вскрытие не проводилось.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Рис. 30. КТ грудной клетки этого же больного: в левом легком определяется дополнительное образование около 5 см в диаметре с четкими бугристыми контурами, прилегающее к медиастинальной плевре

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Рис. 31. КТ грудной клетки этого же больного: выявлена опухоль легкого, прорастающая медиастинальную плевру и сливающаяся с содержимым межпозвонкового отверстия Thu слева (показана стрелками)

Таким образом, болевой синдром в грудной клетке и левой руке первоначально связывали с отраженными болями при ишемической болезни сердца, затем с туберкулезом легких.

Ошибочной диагностике способствовали рубцовые изменения после инфаркта миокарда и метатуберкулезные изменения в легких.

Затем была допущена еще одна ошибка: связь болей с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и, как следствие, проведение соответствующей терапии (в том числе тепловых процедур), что способствовало быстрому прогрессированию заболевания.

Поздняя диагностика в данном случае была обусловлена развитием рака легкого в достаточно молодом возрасте (до 40 лет), полным отсутствием всех первичных симптомов рака (несмотря на значительные размеры опухоли); особенности расположения опухоли (за ключицей) делали ее распознавание невозможным при стандартной рентгенографии легких. Ретроспективно следует признать, что посттуберкулезные изменения в легких в данном случае стали морфологической основой последующей малигнизации процесса. Позднее распознавание заболевания, сопутствующая патология сделали невозможным хирургическое лечение, а лучевая терапия в указанной дозе носила лишь паллиативный характер. Приведенное наблюдение подтверждает данные литературы о сложностях и запоздалой диагностике опухоли Панкоста у большинства больных [3—5].

  • В классическом варианте синдром Панкоста имеет следующие признаки:
  • 1) рентгенологическая тень в области верхушки;
    2) боли в плечевом поясе;
    3) нарушения чувствительности в руке корешкового типа;
    4) атрофия мышц плечевого пояса;
    5) синдром Горнера;
    6) уплотнение в надключичной зоне;
    7) рентгенологическое разрушение верхних ребер;
  • 8) разрушение поперечных отростков и тел позвонков [5].

Особый интерес вызывает связь рака легкого и туберкулеза, на что впервые обратил внимание P. Е. Menetrier в 1901 г. Большинство авторов доказывают, что рак легкого часто развивается в посттуберкулезных рубцах в легочной ткани или очагах специфического фиброза.

Посттуберкулезные очаги в ткани легкого и изменения в стенках бронхов создают условия для малигнизации эпителия. Вследствие структурной перестройки легочной ткани возникает локальная гипоксия, накапливаются экзогенные и эндогенные канцерогены, что приводит к дисплазии бронхо-альвеолярных структур и иммунодепрессии [3].

Подобный патогенетический механизм развития болезни имел место в нашем наблюдении.

Дифференциальный диагноз синдрома Панкоста проводят с кистами или аденомами щитовидной железы, экстрамедуллярными опухолями позвоночника, туберкулезным спондилитом, которые также являются причиной данной патологии в 5% случаев [5].

Радикальными вариантами лечения опухоли Панкоста являются лобэктомия, билобэктомия, пневмоэктомия. Методом выбора также может быть лучевая терапия в суммарной поглощенной дозе не менее 60 Гр при фракционировании по 1,8-2,0 Гр 5 раз в неделю.

Паллиативная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 40—45 Гр проводится в случаях декомпенсации хронических заболеваний легких и сердца, интенсивных болях и влияет только на качество жизни, не избавляя больного от опухоли. Противоопухолевая химиотерапия малоэффективна и назначается только в качестве комбинированного лечения.

Несмотря на современные способы лечения, выживает не более 15—20% больных с IIIA стадией рака легкого [3].

Таким образом, приведенное наблюдение показательно в том отношении, что корешковые боли на грудном уровне, не зависящие от движения, как правило, не связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике, а чаще носят вторичный характер и обязывают к углубленному обследованию больного, в первую очередь для исключения онкологического процесса. При выявлении опухоли Панкоста успех лечения зависит от быстрого взаимодействия невролога и онколога и выбора тактики дифференцированной терапии.

Источник: http://neyro-ro.ru/o-sayte/kniga-redkie-nevrologicheskie-sindromyi-i-bolezni-v-v-ponomarev/glava-3-sindrom-pankosta/

Рак Панкоста: рак легких верхних долей, симптомы, стадии опухоли Панкоста, продолжительность жизни

Рак Панкоста — рак верхнего отдела легкого, проявляющийся специфическими симптомами неврологического плана. По морфологической сути это немелкоклеточная карцинома — одинаково часто гистология выявляет аденокарциному или плоскоклеточный рак.

Заболевание встречается не часто — не более 5% из всех злокачественных новообразований легкого, преимущественно у мужчин. Очень часто на момент выявления процесс неоперабельный из-за вовлечения в опухолевый конгломерат тканей грудной стенки и нервных сплетений.

Причины развития опухоли Панкоста

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Не исключается неблагоприятное воздействие длительного вдыхания вредных веществ — талька, асбеста, мышьяка при профессиональной деятельности.

Диагностика рака Панкоста

Злокачественный процесс в легочной ткани способна выявить флюорография и банальная рентгенография, но детально разобраться в истинном распространении опухолевого процесса может только высокотехнологичная визуализация — КТ или МРТ, при поражении верхушки потребуется то и другое.

В большинстве случаев рентгенологически в верхушке определяется узел опухоли, у каждого третьего опухоль похожа на надетую сверху «шапочку». На ребрах проявляются признаки сильного давления изнутри в виде локального рассасывания костной ткани.

КТ определит распространение рака из легкого в позвоночник, а введенный внутривенно контраст покажет насколько опухолевые ткани охватывают сосуды и каково состояние лимфатических узлов.

МРТ детализирует вовлечение в опухолевый процесс нервов, степень проникновения в позвоночный канал, где проходит спинной мозг, и соучастие подключичных сосудов.
При ПЭТ во всех заинтересованных участках накопится изотоп.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

  • Бронхоскопия — стандартное обследование при РЛ, выясняющее заинтересованность крупных бронхов в раковом процессе, но маловероятно, что удастся выполнить биопсию, поскольку рак периферический.
  • Биопсия опухоли производится через грудную стенку с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопии, иногда удается получить опухолевый материал для исследования под микроскопом при пункции мягкотканого компонента передней грудной стенки.

Клиника рака Панкоста

Клинические проявления при карциноме верхушечного отдела обусловлены одноименным синдромом, очень часто сочетающимся с синдромом Горнера.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием опухолью нервов, исходящих из позвоночного канала между последним шейным и первым или вторым грудным позвонком. Клинически синдром проявляется:

  • очень интенсивной болью, часто стреляющей;
  • нарушениями активных движений руки;
  • слабостью мышц плечевого пояса;
  • онемением пальцев, «ползанием мурашек» — парестезиями кожи;

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-legkikh/rak-pankosta

Рак Панкоста :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Рак верхней борозды легкого.

 Название: Рак Панкоста.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз Рак Панкоста

 Рак верхней борозды легкого.

 Рак Панкоста. Апикальный рак легкого, имеющий субплевральную локализацию и сопровождающийся прорастанием нервно — сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований.

Проявления рака Панкоста весьма специфичны; они включают боли в плече и руке, парестезии в пальцах кисти, синдром Горнера, грубый кашель, осиплость голоса, синдром верхней полой вены. Обследование начинается с оценки физикальных данных и рентгенографии легких; в дальнейшем дополняется КТ/МРТ грудной клетки, бронхоскопией, биопсией.

Наилучшие результаты лечения рака Панкоста достигаются при проведении неоадъювантной терапии (лучевой и химиотерапии), дополненной хирургическим вмешательством.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз Рак Панкоста

 Рак Панкоста (рак верхней борозды легкого) – периферический рак легкого, поражающий сегмент S1 (верхушечный) и в силу своей локализации сопровождающийся специфическим симптомокомплексом. Назван по имени американского рентгенолога H. K. Pancoast, в 1924 году впервые описавшего рентгенологические признаки и полную клинику данной патологии.

По своему морфологическому строению рак Панкоста чаще всего соответствует плоскоклеточному раку легкого. В пульмонологии, кроме злокачественной опухоли, вызывать сходную симптоматику (так называемый синдром Панкоста) могут воспалительные и опухолевые процессы с локализацией в области верхушки легкого.

Поэтому для подтверждения рака Панкоста обязательно необходима гистологическая верификация диагноза.

 В целом причины рака Панкоста совпадают с теми, которые влияют на частоту возникновения рака легких в целом. Как и в других случаях, в 80-85% ведущую роль в этиопатогенезе рака Панкоста играет курение. Важнейшими факторами при этом выступают стаж курения, суточная «норма» выкуриваемых сигарет и качество табака.

Пассивное курение – регулярное вдыхание табачного дыма людьми, окружающими курильщика, столь же опасно, как и активное: в этом случае риск заболевания раком легкого повышается в 1,5–2 раза.  Свою лепту в статистику заболеваемости вносят вредные производственные и экологические факторы.

В первую очередь, это контакт с асбестом, мышьяком, никелем, хромом, тяжелыми металлами, инсeктицидами, пecтицидами, аэрополлютантами.

В возникновении рака Панкоста немаловажная роль принадлежит хроническим воспалительным и дистрофическим процессам в легких: ранее перенесенному туберкулезу, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, очаговому пневмосклерозу и тд Доказана наследственная предрасположенность к возникновению рака легких; вероятна роль вирусов в запуске процессов канцерогенеза.

 Патогномоничная симптоматика рака Панкоста обусловлена верхушечной локализацией опухоли, деструкцией верхней апертуры грудной клетки, опухолевой инфильтрацией плечевого сплетения и звездчатого ганглия. Клиническая картина складывается из одноименного синдрома Панкоста и синдрома Горнера. Иногда оба симптомокомплекса развиваются одновременно, в некоторых случаях встречаются по отдельности.  Синдром Панкоста обусловлен прорастанием нервных корешков на уровне позвонков С8, Th1-Th2. Для него типична изнуряющая ноющая боль в плече на стороне опухоли, распространяющаяся по ходу локтевого нерва; слабость в мышцах руки, парестезии и онемение пальцев кисти, иногда – атрофия мышц конечности. Зачастую, чтобы ослабить боль в плече, пациент вынужден поддерживать больную руку за локоть. Боль может отдавать под лопатку, в подмышечную область, в грудную клетку. При прорастании или компрессии возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель и охриплость голоса. Рак Панкоста часто сопровождается развитием синдрома верхней полой вены.  Синдром Горнера развивается у больных раком Панкоста в случае вовлечения в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1. Симптомокомплекс характеризуется опущением (птозом) верхнего века, сужением зрачка (миозом), западением глазного яблока (энофтальмом), прекращением потоотделения (ангидрозом) на пораженной стороне лица и верхней конечности. В позднем периоде в надключичной ямке пальпируется опухолевый конгломерат.

Читайте также:  Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

 Боль в грудной клетке. Глубокий сухой кашель. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кашель. Ломота в мышцах. Мокрота. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Увеличение СОЭ.

 С жалобами на болевые ощущения в руке пациенты часто обращаются к неврологу, однако после исключении неврологической патологии перенаправляются для дальнейшего обследования к пульмонологу, торакальному хирургу или онкологу.  Рентгенография легких помогает выявить затемнение в области верхней борозды, утолщение плевры на верхушке легкого; часто обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков. С помощью КТ или МРТ легких определяется степень инвазии опухоли в сосуды, лимфоузлы, ребра, позвонки, ткани грудной стенки. Эти сведения крайне важны для прогнозирования операбельности при раке Панкоста. Для оценки вовлеченности кровеносных сосудов возможно проведение артерио- или флебографии, либо контрастной компьютерной томографии.

 Дополнительные сведения о распространенности злокачественного процесса помогает получить бронхоскопия.

Гистологическая верификация диагноза осуществляется после выполнения трансторакальной тонкоигольной пункционной биопсии опухоли или открытой биопсии лимфатических узлов.

С целью исключения метастазов рака легкого может назначаться медиастиноскопия, МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфия костей.

 Чаще всего рак Панкоста диагностируется на III стадии, что накладывает свои особенности на процесс лечения. Сразу после установления диагноза важно назначить больному адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

В практике онкологии наиболее приемлемым считается трехкомпонентный подход, включающий лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое лечение. Неоадъювантная терапия назначается для уменьшения распространенности опухоли и повышения операбельности.

 Объем резекции при раке верхушки легкого обычно включает пневмонэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией, удалением всех вовлеченных структур (сосудов, ветвей плечевого сплетения, пораженных ребер и тел позвонков). В послеоперационном периоде снова проводится химиолучевая терапия.

Для пациентов с метастатическим процессом лечение носит паллиативный характер.

 При выявлении рака Панкоста на ранней стадии и радикальном комбинированном лечении прогноз можно считать условно благоприятным. При трехкомпонентном лечении пятилетняя выживаемость составляет 30-46%.

Прорастание раковой опухоли в лимфоузлы средостения, симпатические узлы, подключичную артерию, тело позвонков, ребер, развитие синдрома Горнера усугубляют прогноз при раке Панкоста.

Снизить вероятность развития рака легких позволяет полный отказ от курения, исключение контакта с вредными химическими соединениями.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31014

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста

Риск формирования новообразования Панкоста такой же, как и риск прочих онкологических болезней. В восьмидесяти пяти процентах случаев, виной всему является курение.

Важнейшими факторами при этом есть количество выкуриваемых в сутки сигарет, качество табачных изделий и общая продолжительность курения.

К слову, пассивные курильщики в два раза больше рискуют столкнуться с раком легкого, чем люди, избегающие сигаретного дыма.

К предрасполагающим факторам также относятся:

  • проживание в экологически загрязненной местности;
  • работа на вредном производстве;
  • воспаления и дистрофические процессы в легких хронического течения;
  • туберкулез легких в анамнезе;
  • хроническое воспаление легких;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • очаговый пневмосклероз и т.д.

Наследственный фактор также является доказанным учеными.

Прогноз и профилактика

Благоприятность прогноза зависит от стадии заболевания, на ранних стадиях при своевременном адекватном лечении прогноз условно благоприятный, на поздних стадиях прогноз безусловно неблагоприятный.

Прогноз рака Панкоста чаще неблагоприятный из-за своего быстрого метастазирования, агрессивного развития и позднего диагностирования.

При выявлении онкопатологии на первой стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у шестидесяти процентов больных, на второй – у сорока.

Если болезнь была диагностирована на третьей стадии, что происходит чаще всего, то только двадцать человек из ста могут надеяться на выздоровление.

В целях профилактики необходимо отказаться от такой пагубной привычки, как курение, избегать помещений, в которых накурено, вести здоровый образ жизни, достаточно отдыхать и правильно питаться. Также положительно на здоровье влияет спорт и повышение иммунной системы. Ежегодная флюорография или рентген грудной клетки поможет на начальных этапах выявить заболевание и вовремя начать терапию.

Классификация

Рост новообразования может быть:

  1. Эндофитным – происходит внутреннее поражение органа, протекающее с закупоркой бронха и характеризующееся воспалительным процессом, как во время пневмонии;
  2. Экзофитным – рост образования Панкоста направлен наружу, образование инфильтрует в близлежащие структуры и ткани, приводя к пневмотораксу и гемотораксу, а также плевриту.

По гистологическому строению опухоль Панкоста может быть:

  • плоскоклеточной (в восьмидесяти пяти процентах случаев);
  • крупноклеточной;
  • мелкоклеточной;
  • железистой (карцинома легких).

Мелкоклеточное новообразование Панкоста диагностируется наиболее редко, но отличается более агрессивным ростом и быстрым метастазированием.

Примечания

  1. ↑ Трахтенберг, Александр Хунович «Медиастинальная лимфаденэктомия при немелкоклеточном раке лёгкого» (с Г. А. Франком, Н. Н. Волченко, М. А. Стукаловым и К. М. Колбановым, 2003)
  2. ↑Ann Surg 1961;54:29-40
  3. ↑J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:1025-1034
  4. ↑J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:558-9.
  5. ↑Ann Thorac Surg 1997;63:563-6

Стадии

При раке верхушки легкого распределение онкопатологии на стадийность позволяет определить распространения опухолевого процесса и метастазировании Панкоста.

Существует четыре этапа развития болезни:

  1. При первой новообразование не превышает одного – трех сантиметров в диаметре и находится в пределах верхушки органа. Какая-либо симптоматика на начальном этапе развития рака отсутствует.
  2. На второй стадии опухоль Панкоста вырастает от трех до семи сантиметров, но еще не выходит за пределы плевры. Из симптоматики появляется обструкция бронхов и небольшие воспалительные процессы во внутригрудных лимфоузлах.
  3. Во время течения третьей стадии начинается метастазирование в ближайшие лимфоузлы, позвонки шейного отдела и нервные окончания. Именно на этом этапе в большинстве случаев выявляется заболевание.
  4. Четвертая стадия заключительная, во время нее обнаруживается наличие метастазов рака легкого по всему организму больного. Часто злокачественный процесс диагностируется в костях и головном мозге.

Каждый человек, входящий в группу риска хоть по одному из располагающих факторов, должен знать симптоматику патологии. Знание признаков рака помогает своевременно выявить их и обратиться к доктору для обследования и начала терапии.

Симптомы и признаки

При раке Панкоста симптомы на начальных стадиях отсутствуют, а чуть позже не являются специфическими, как при легочных патологиях. Человек может ощущать болевой синдром сначала в лопатке и плече, а потом по внутренней стороне верхней конечности, в безымянном пальце и мизинце. Многие больные списывают такие признаки на травмы или невралгию, даже не подозревая о раковом заболевании.

При инвазии или сдавливании возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель, а голос хрипнет. Если опухоль сдавливает спинной мозг, это приводит к параличу тела ниже поясницы.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста: симптомы, причины, лечение и прогноз

Основными признаками болезни являются два синдрома:

  1. Панкоста – при компрессии шейных позвонков. Возникают болезненные ощущения плеча, лопатки и зоны локализации опухоли. Мышцы руки по пораженной стороне слабеют и атрофируются, пальцы немеют. Голос становится хрипящий и осиплый, начинается кашель без мокроты и крови.
  2. Горнера – при сдавливании симпатических нервных волокон больной сталкивается с опущением верхнего века (птозом), глазное яблоко смещается внутрь, зрачок сужается и плохо реагирует на световые раздражители. В области грудины понижается потоотделение, по стороне злокачественного процесса снижаются лицевые мышечные рефлексы, а также краснеет кожа.

Нередко эти два синдрома протекают параллельно друг другу. При постановке диагноза, докторам важно провести дифференциальную диагностику с болезнями, которые могут сопровождаться данными синдромами:

  1. Метастатическим раком легочной ткани;
  2. Мезотелиомой плевры;
  3. Эхинококковой кистой;
  4. Туберкулезом;
  5. Новообразованиями средостения и грудной клетки.

К специфическим признакам рака легкого относятся раковая интоксикация (слабость, потеря аппетита и веса, гипертермия), а также паранеопластические расстройства. Новообразование очень быстро пускает метастазы в мозг, костную систему, средостение и печень.

Диагностика

При возникновении первой симптоматики больные посещают невролога, поскольку признаки похожи на невралгию. Пациенты после исключения невралгических патологий перенаправляются для дальнейшего диагностирования в отделения пульмонологии, онкологии, торокальной хирургии.

Если подозревается Панкоста рак, пациента сразу же отправляют на консультацию к онкологу.

  • Рентгенография легких помогает определить, что в районе верхней части легкого имеется затемненный участок, а плевра утолщена. Помимо этого, на рентгеновском снимке можно обнаружить деструкцию первого, второго и третьего ребер, верхних позвонков грудного отдела и нижних позвонков шейного отдела.
  • Проведя компьютерную или магнитно-резонансную томографию, врач видит, насколько новообразование проросло в окружающие структуры и ткани (позвонки, ребра, лимфатические узлы, сосуды, ткани грудной стенки). Эти данные помогают понять, является ли опухоль Панкоста операбельной или хирургическое вмешательство невозможно.
  • Чтобы оценить, насколько в злокачественный процесс вовлечены кровеносные сосуды, необходимо проведение артерио- или флебографии. В некоторых случаях может проводиться контрастная компьютерная томография.
  • Для того чтобы точно определить границы онкопроцесса, больного направляют на такой метод диагностики, как бронхоскопия.

Открытая биопсия лимфоузлов или тонкоигольная пункционная биопсия позволяют взять биоматериал для гистологического исследования на строение опухли.

Для определения метастазирования необходимо проведение ультразвукового исследования печени, магнитно-резонансной томографии головного мозга, сцинтиграфии костной ткани, а также медиастиноскопии. Только после установления диагноза доктор направляет больного на прохождение терапии в стационаре.

Диагностика рака верхушки легкого начинается с изучения истории болезни и физикального осмотра пациента. После этого проводится ряд специализированных исследований, включающих в себя:

  • рентгенограмму грудной клетки;
  • компьютерную томографию грудной клетки;
  • МРТ грудной клетки;
  • рентгенограмму или венограмму (рентгеновское исследование с применением контрастного вещества, осуществляемое для детальной визуализации сосудистого русла);
  • бронхоскопию (метод визуализации внутренних структур дыхательных путей с помощью бронхоскопа);
  • биопсию (взятие небольшого количества клеток ранее выявленного новообразования для последующего гистологического анализа).

Несмотря на то, что в 90% случаев диагноз «синдром Панкоста» можно установить на основании клинических и рентгенологических данных, проведение открытой биопсии легкого через надключичный разрез является обязательным условием. Патогистологический анализ клеток опухоли имеет большое значение в постановке окончательного диагноза и назначении последующего лечения.

Источник: http://mokva-kursk.ru/blog/pankosta-posledovatelnost-simptomov/

Ссылка на основную публикацию