Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

02.04.2020 14:05 Неврология, Психиатрия

 E-mail

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Массачусетский технологический институт, собирается перевернуть само представление о вживляемых имплантатах. Ученые создали мягкий печатаемый материал, вызывающий гораздо меньшее отторжение нейроимплантатов живыми тканями и позволяющий более точно стимулировать мозговые структуры и фиксировать их активность.

Подробнее…  

02.04.2020 13:26 НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

 E-mail

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Швеция это последнее крупное государство Европы, которое совершенно не вводило карантина и самоизоляции. Власти считают, что не имеют права ограничивать личные свободы граждан. Шведы радуются наступающей весне, заполняют улицы, посещают кафе и рестораны, торговые центры и парки. 

Подробнее…  

02.04.2020 09:35 Новости медицины Азербайджана

 E-mail

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Родители детей аутистов, невероятно заинтересованы в том, чтобы информация о нем распространялась. Но все, кто растит аутистов, чрезвычайно не заинтересованы в том, чтобы информация была ложной.

Количество мифов, которые нарастил на свою буквально больную голову аутизм, чудовищно и превышает все мыслимые пределы приличия. И дело не в том, что эти мифы оскорбительны или дискриминационны.

Дело в том, что они мешают главному – своевременному вмешательству в коррекцию, и лечению аутистов. 

Подробнее…  

01.04.2020 21:29 Новости медицины Азербайджана

 E-mail

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Центр аналитической экспертизы Министерства здравоохранения Азербайджана выражает озабоченность в связи с неправильным использованием населением страны медицинских перчаток.

В последнее время многие граждане неправильно используют медицинские перчатки в период действия особого карантинного режима в стране.

Более того, имеются многочисленные факты, когда использованные перчатки люди выбрасывают на улицы, — говорится в сообщении Центра.

Подробнее…  

01.04.2020 20:57 НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

 E-mail

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Американские больницы работают на пределе во время пандемии коронавируса, а медицинская система страны в целом испытывает, по сути, коллапс. Ситуацию в здравоохранении США описали журналисты немецкой газеты Die Welt.

Подробнее…  

01.04.2020 14:11 Новости медицины Азербайджана

 E-mail

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Редко в азербайджанской медицине встречаются случаи, когда врачи решаются отправить своих пациентов к психотерапевтам. Однако, на самом деле психосоматические болезни получили сегодня очень широкое распространение в азербайджанском обществе.

Подробнее…  

01.04.2020 13:46 Офтальмология

 E-mail

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Исследователи из Каролинского института и глазной больницы Святого Эрика в Швеции, предложили новый способ, улучшающий производство клеток сетчатки из стволовых клеток эмбрионов. Такая технология может использоваться для лечения слепоты у пожилых людей.

Подробнее…  

01.04.2020 13:31 Косметология

 E-mail

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Трещины на губах доставляют массу дискомфорта, однако мало кто знает, что эта проблема может быть вызвана не только косметическими и внешними факторами, а и проблемами с внутренними органами.

Источник: http://www.bakumedinfo.com/index.php?id=10495&Itemid=1046&option=com_content&view=article

Опухоли эпифиза: пинеоцитома, пинеобластома или пинеалома

Опухоль эпифиза: пинеоцитома, пинеобластома или пинеалома — злокачественное образование, приводящее к дисфункциональности железы.

Это небольшой орган, расположенный между буграми четверохолмия головного мозга.

Эпифиз представляется как некое связующее звено между внешней средой и человеческим организмом, отвечая за суточную регуляцию жизнедеятельности, восприятие температуры, времени года и пр.

Опухоль шишковидного тела сказывается на реактивности психических процессов:

  • памяти и способности к запоминанию;
  • на способности к восприятию информации и обучению;
  • на степени любознательности и желании исследовать;
  • на уровне агрессивности и манере полового поведения.

Поскольку эпифиз вовлечен в процесс управления нейрогуморальными реакциями и иммунитетом, являясь своеобразными биологическими часами организма, опухоль шишковидной железы приводит к быстрому изнашиванию жизнеобеспечивающих систем.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Опухоль шишковидного тела — патологическая классификация

Онкологами различается три типа опухолей, поражающих этот орган:

  • Пинеалома (пинеоцитома и пинеобластома как ее разновидности): образуются из клеток паренхиматозной эпифизарной ткани. Как отдельную патологию нужно рассматривать смешанные опухоли, имеющие общие черты и пинеобластомы и пинеоцитомы.
  • Глиальное образование.
  • Герминома: встречающаяся чаще всего.

Новообразование шишковидной железы диагностируется на поздней стадии развития, поскольку на первых этапах практически никак не проявляет себя симптоматически. Часто злокачественные опухоли бывают обнаружены уже на неоперабельной стадии заболевания.

Пинеоцитома (доброкачественная) произрастает из клеток самой железы, называющихся пинеоцитами.

Это специализированные нейроны, по своему строению и функциям родственные светочувствительным клеткам сетчатки (палочкам и колбочкам).

Пинеоциты находятся в окружении фибриллярных астроцитов, взаимодействующих с проводящими сосудами, расположенными рядом. Это общая схема формирования гемато-энцефалического барьера.

Прогноз на выздоровление

Процент пациентов, выздоровевших после диагностирования и лечения пинеальных опухолей, зависим от их типа. Доброкачественные образования практически не сказываются на функциональности железы, если были удалены на начальной стадии формирования. Смешанные и злокачественные опухоли дают неблагоприятный исход при любой методике лечения.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Опухоль шишковидного тела существует в нескольких вариантах, и, соответственно, имеет разные шансы на успех лечения и реабилитации:

  • Пинеоцитома: доброкачественная опухоль, характеризующаяся медленными темпами развития. У нее есть границы, которые отчетливо видны, опухолевые клетки не способны мигрировать в близлежащие ткани, поэтому пинеоцитомы не метастазируют. Становятся опасными для жизни только при разростании до большого размера, когда ущемляют отделы мозга, расположенные рядом. Как и злокачественные образования, пинеоцитома может быть заключена в соединительнотканную капсулу, называясь инкапсулированной. Такую опухоль проще всего выделить и устранить посредством хирургической операции.
  • Пинеобластома: злокачественна и агрессивна, характеризуется быстрым ростом, разрушает близлежащие ткани и влияет на работу головного мозга. По цитологическим параметрам такое образование родственно нейробластомам. Метастазирует по ликворному пути, однако метастазы наблюдаются редко. В качестве прогноза — неблагоприятная ситуация, вплоть до летального исхода.
  • Последствия образования опухоли смешанного типа (пинеалома) спрогнозировать достаточно тяжело, поскольку он несет в себе черты и злокачественного, и доброкачественного образования.

Пинеалома — опухоль шишковидного тела смешанного типа

Это эпифизарное образование (аденома шишковидного тела), клеточный состав которого может быть как злокачественным, так и доброкачественным. При любом качестве, болезнь считается довольно опасной, поскольку при озлокачествлении пинеаломы склонны к инфильтративному прогрессивному росту. Чаще всего встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте, преимущественно у мальчиков.

Образование с преобладанием злокачественности классифицируется как пинеобластома, с доброкачественными — относится к пинеоцитомам. Все эпифизарные опухоли смешанного типа можно классифицировать следующим образом:

  • Пинеоцитомы IIстепени — доброкачественные опухоли.
  • Паренхиматозная опухоль эпифиза III степени — промежуточная дефференциация.
  • Пинеобластома IV степени — злокачественное образование, встречающееся в 35% случаев от общего количества пациентов с опухолевыми поражениями шишковидной железы. Типичен неблагоприятный исход, часто встречается у детей.

Пинеоцитомы характерны для молодого организма (25-30 лет). Вне зависимости от доброкачественности, без правильного и своевременного лечения приводят к инвалидности.

Пинеалома — опухоль паренхимы на стадии промежуточной дифференцировки, встречающаяся у каждого десятого больного с образованиями в эпифизе. Может протекать довольно благоприятно, но часто осложняется на фоне сопутствующих заболеваний.

Точно установить вид, тип и стадию опухоли можно только посредством биопсии. Полученные срезы оценивают гистологическим путем и на основании этих результатов ставится диагноз о степени раковой прогрессии.

Опухоль шишковидного тела не имеет типичной симптматики, основные жалобы больных приходятся на характерныепризнаки роста внутричерепного образования. Любой тип опухоли в головном мозге приводит к ущемлению и сдавливанию окружающих тканей, нарушению циркуляции крови и ликвора, повышению внутричерепного давления.

Так же эпифизом производится ряд гормонов, участвующих в процессах регуляции ночного сна. Шишковидная железа анатомически созависима от гипоталамо-гипофизарной системы, мозжечка и иных важных структур головного мозга. Растущая опухоль вовлекает эти отделы, что приводит к нарушению их структуры и функциональности.

Наглядная симптоматика пинеалом:

  • длительные головные боли, не ослабевающие при смене положения тела и приеме спазмолитиков;
  • повышенная сонливость, слабость, утомляемость;
  • резкое изменение массы тела;
  • нарушение координации, утрата равновесия в положении стоя, шаткость походки;
  • затруднения речи, замедление;
  • дисграфия, изменение почерка;
  • приступы тошноты и рвоты.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Способы диагностики опухолей эпифиза

Злокачественные образования в головном мозге, включая и эпифиз, диагностируются несколькими способами:

  • при помощи КТ;
  • радиографии;
  • рентгенконтрастной ангиографии;
  • МРТ.

Для дифференцирования качественности образований принято использовать вентрикулографию.

Если у пациента есть описанная выше симптоматика, то диагностировать эпифизарную опухоль можно практически без затруднений. При помощи вентрикулографии на ранних стадиях заболевания обнаруживают симметричное двустороннее расширение боковых и III желудочков с дефектом наполнения задней части третьего желудочка, при облитерации супрапинеального кармана.

Кальцификация эпифизарной области также подразумевает опухоль, особенно если отмечается у детей дошкольного возраста. Если опухоль разрастается кзади, то приводит к компрессии переднего червя мозжечка и проникает в полость IV желудочка, вызывая подозрение на внутримозжечковую опухоль и требуя дифференцировки.

Хирургически устранить опухоли шишковидной железы довольно сложно, при этом наблюдается высокий процент смертности пациентов.

Но операция необходима, в сопровождении курса рентгенотерапии, так как этот способ является единственно верным способом лечения. Больные, благополучно перенесшие операцию, в большинстве случаев проживают 5 лет без рецидива.

Эпифизарные опухоли чувствительны к облучению, а рентгенотерапия способствует затуханию симптомов повышения внутричерепного давления.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Влияние эпифизарных опухолей на организм в целом

В первую очередь, развитие новообразований в эпифизе сказывается на работе органов эндокринной системы.

Есть несколько исследований, доказывающих зависимость приобретенной половой дисфункции от размеров опухоли шишковидной железы.

Предполагается, что эпифиз, в нормальном его состоянии, может оказывать блокирующее влияние на гипоталамические центры, контролирующие половое созревание. А опухоль снимает эту блокаду, вызывая преждевременное половое развитие.

Однако гиперфункция эпифиза провоцирует угасание половых функций и это часто наблюдается при некоторых типах опухолей шишковидной железы. В традиционной онкологии придерживаются мнения, что эндокринные эффекты опухолей объяснимы сдавлением расположенных рядом гипоталамических центров, а также тем, что образования продуцируют чрезмерное количество гонадотропных факторов.

Читайте также:  Анализ мочи на белок бенс-джонса: показания, определение

Парафизарый кистоз

Парафизарные кисты III желудочка произрастают из клеток парафиза, являющегося рудиментарным телом, наблюдаемым как пузырьковое образование у человеческого зародыша.

Кистоз — скопление небольших доброкачественных инкапсулированных образований, обнаруживаемых в полости III желудочка. Диагностируются при помощи церебральной пневмографии.

Наиболее характерный симптом парафизарных кист: сильнейшие головные боли. Лечат хирургическим путем.

Осложнения и следствия опухолей эпифиза

При запоздалом начале лечения у пациентов отмечаются психические расстройства. Характерно проявление стволового синдрома. А четверохолмный синдром диагностируется достаточно рано, проявляясь, главным образом, в нарушении реакций зрачка. Явно заметен парез взгляда вверх и нарушения конвергенции. Снижается чувствительность слухового восприятия.

Затем развивается адипозо-генитальная дистрофия, гипогенитализм, появляются вегетативные расстройства и нарушается углеводный обмен. У детей с опухолями эпифиза диагностируют эндокринно-обменные нарушения. Гликемические кривые изменены из-за патологии процессов углеводного обмена.

Полидипсия — следствие расстройств водного обмена на фоне нарушения терморегуляции и изменения гематопоэза.

При эпифизарном поражении, вызванном чрезмерным разрастанием опухоли, существует риск развития несахарного диабета. Развиваются все симптомы, присущие патологиям зоны третьего желудочка.

Преждевременное половое созревание у детей проявляется как раннее появление лобковых волос, оволосение лица, подмышек. У мальчиков увеличиваются размеры полового члена, у девочек менструация наступает раньше физиологического срока.

Есть мнение, что эпифизарнные опухоли по мере своего роста приводят к снижению функциональности самой железы, а значит, становятся первопричиной преждевременного полового развития детей в дошкольном возрасте (до 7 лет).

На фоне этой патологии влияние шишковидной железы на гиперсекрецию гормонов передней доли гипофиза ослабевает.

Лечение возможно только с помощью паллиативных операций по типу вентрикулостомии и декомпрессионных трепанаций. Такие вмешательства позволяют больному избавиться от окклюзионной гидроцефалии и облегчают общее состояние.

Источник: https://gormonorm.ru/epifiz/opuholi-epifiza-pineocitoma-pineoblastoma-pinealoma.html

Опухоли шишковидной железы

  • Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз
  • Мнение врача
  • Врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей квалификационной категории TomoClinic Татьяна Оницева говорит:

«Опухоль считается очень редкой (встречается всего у 2% пациентов), но среди детей она не является редким явлением (7% внутричерепных новообразований), которое чаще всего грозит с 9 до 19 лет. Из-за своей локализации опухоль не всегда может быть удалена, поэтому на помощь приходит лучевая терапия, которую в нашем заведении мы реализуем с бережным отношением к окружающим тканям и органам».

Опухоль шишковидной железы — новообразование в области шишковидного тела, которое может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Шишковидная железа — орган, выполняющий эндокринные функции организма. Располагается в центре головного мозга между полушариями, выше заднего среднего мозга. Железа состоит из пиноцитов и светочувствительных клеток сетчатки.

Новообразование шишковидной железы независимо от злокачественного или доброкачественного характера требует немедленной реакции. Постепенно растущая опухоль оказывает давление на структуры головного мозга, нарушает естественные процессы, нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости.

Точных причин и факторов риска, которые провоцируют развитие опухоли эпифиза в медицинской практике, не выявлено. Но известно, что на образование герминомы может влиять высокая концентрация канцерогенных веществ и инфекционные поражения.

Виды опухолей шишковидной железы:

  • Герминома. Злокачественная опухоль, которая локализуется в углубленных структурах мозга. Является самым распространенным видом опухолей шишковидной железы, встречается в 70% среди всех опухолей эпифиза. Часто герминома имеет множественный характер. Опухоль развивается в период от 10 до 18 лет, что свидетельствует о нарушениях во время эмбрионального развития. Явных причин образования герминомы не выявлено, но установлено что причиной нарушений эмбрионального развития могут быть перенесенные инфекционные заболевания матери в период вынашивания, контакт с канцерогенными веществами.
  • Пинеалома. Опухоль головного мозга, которая возникает в шишковидном теле. Встречается в подростковом возрасте, преимущественно поражает особей мужского пола. Пинеалома развивается в заднем отделе третьего желудочка, имеет узловую форму, плотную консистенцию и серый оттенок. Симптомы пинеаломы проявляются не сразу, что затрудняет своевременную диагностику. Может иметь доброкачественную форму (пинеоцитома) и злокачественную форму — пинеобластома. Злокачественная опухоль отличается агрессивным ростом, быстрым распространением на окружающие ткани. Пинеалома удаляется хирургическим путем, поддается лечению лучевой и химиотерапией.
  • Глиома. Диагностируется в 25% случаев рака шишковидной железы. Опухоль образуется из глиальных клеток эпифизарной области. Склонность к множественным метастазам не наблюдается.

Симптомы опухоли шишковидной железы

Признаки опухоли эпифиза зависят от места локализации, а также структур головного мозга, поддающихся давлению растущей опухоли.

Основные признаки опухоли эпифиза:

  • Резко возникающие головные боли (любого характера), которые, как правило, не снимаются приемом обезболивающих препаратов
  • Тошнота, рвота, которая не облегчает состояние и возникает из-за повышенного внутричерепного давления
  • Беспричинная утомляемость, слабость в мышцах
  • Нарушение координации движений (проблемы с равновесием, нарушение походки)
  • Сонливость
  • Нарушение речи
  • Проблемы с мелкой моторикой рук, изменение почерка
  • Нарушение зрительных функций (потеря остроты зрения, светочувствительность, офтальмоплегия, парез взора вверх или вниз)
  • Провалы в памяти, трудности с запоминанием, нарушение концентрации внимания
  • Потеря остроты слуха

У большинства пациентов подросткового возраста наблюдается раннее половое созревание. Нарушение происходит из-за сдавливания или разрушения клеток эпифиза растущей опухолью. При прорастании злокачественной опухоли в базальные ядра могут возникать нейролептические экстрапирамидные расстройства.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Диагностика опухоли шишковидной железы

Опухоли шишковидного тела тяжело поддаются своевременной диагностике из-за размытости симптомов и их постепенного нарастания.

Первичным этапом является обследование у невролога с прохождением тестов и процедур на проверку рефлексов, кожной чувствительности и оценку движений конечностей.

При нарушениях остроты зрения и развитии аномалий (парез взора вверх-вниз, отек дисков зрительных нервов) назначается консультация у офтальмолога.

Технические методы диагностики опухоли эпифиза:

  • Электронейрография. Исследование для определения скорости проведения электрического импульса по нервам. Электронейрография отображает состояние периферических нервов, степень их поражения, распространенность и тип течения патологического процесса. Проведение манипуляции требует предварительной подготовки: перед ЭНГ нельзя принимать успокаивающие медикаменты, курить и пить напитки, содержащие кофеин.
  • Компьютерная томография. КТ является современным методом визуализации опухолей и патологических процессов в организме. При помощи рентгеновских лучей происходит послойное сканирование исследуемого участка. Процедура позволяет оценить анатомические и физиологические особенности мозга, результативно обнаруживает опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ указывает на патологические изменения и степень деформации тканей. Изображения трехмерной плоскости позволяют обнаружить даже узловые новообразования минимального размера.
  • Электромиография. Проводится с целью изучения функционального состояния возбудимых тканей нервов. Электромиография позволяет определить степень поражения нервов, наличие патологий двигательного нейрона.
  • Эхоэнцефалоскопия. ЭхоЭс является ультразвуковым методом исследования, позволяющим оценить наличие патологического процесса в веществе мозга.
  • Люмбальная пункция. Проводится с целью получения фрагментов цереброспинальной жидкости. При лабораторном исследовании образцов могут быть обнаружены атипичные клетки, свидетельствующие о злокачественном новообразовании.

Лечение

Выбор метода лечения онкологии шишковидной железы требует тщательного исследования из-за гистологической разновидности опухолей эпифиза, их расположения и взаимодействия с мозговым стволом.

При опухолях шишковидного тела применяют привычные методы лечения онкологических заболеваний: оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

В некоторых клинических ситуациях для максимальной эффективности допускается комбинация методов.

Лучевая терапия

Инновационные решения в TomoClinic

В медицинском центре TomoClinic для лечения онкологии широко используется лучевая терапия с локальным воздействием на опухоль.

Наиболее эффективным является лечение с использованием нескольких методик, одна из которых — лучевая терапия. Она оказывает минимальное влияние на организм пациента, эффективно нейтрализуя раковые клетки.

Кроме того, качество, привычный образ жизни после терапии остаются неизменными.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия для лечения опухоли шишковидной железы применяется при неоперабельных видах новообразования, а также при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Ионизирующее излучение позволяет замедлить рост и развитие раковых клеток, разрушает существующие. Основным преимуществом лучевой терапии является неинвазивный процесс лечения.

Особенно чувствительны к лучевой терапии герминомы эпифиза.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Хирургическое лечение

Радикальное иссечение опухоли — наиболее распространенный метод лечения новообразования шишковидной железы. Перед нейрохирургическим вмешательством проводят комплексное обследование опухоли, оценивают общее состояние пациента.

Удаление опухоли шишковидной железы предусматривает трепанацию черепа. Стереотаксическая аппаратура с функцией нейронавигации позволяет хирургу максимально точно и безопасно удалить опухоль, не повредив окружающие здоровые ткани.

В сложных клинических ситуациях предусмотрено комбинированное лечение опухоли эпифиза.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается с целью замедления роста и распространения опухоли эпифиза. Медикаментозное лечение может быть как самостоятельным методом, так и частью комбинированной методики.

В онкологическом центре TomoClinic химиотерапия проводится по специальной схеме, индивидуально разработанной для каждого пациента. Под тщательным контролем квалифицированных специалистов проводится неадъювантная и адъювантная химиотерапия.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии опухолей шишковидной железы:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), pineal gland cancer — опухоли шишковидной железы

https://www.esmo.org/Guidelines (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), pineal gland cancer — опухоли шишковидной железы

Central_Nervous_System_Cancers, pineal gland cancer — опухоли шишковидной железы

Прогноз

Прогноз опухоли шишковидной железы зависит от индивидуальных показателей. После полного иссечения опухоли пятилетняя выживаемость наблюдается более, чем в 70% случаев. Особенно влияет на дальнейший прогноз своевременность лечения. Поэтому ранняя диагностика и консультация у специалистов — залог успешного лечения.

Читайте также:  Инструкция по применению кларитина: цена, аналоги, отзывы, показания

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения опухолей шишковидной железы, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0 (800) 30-15-03. Победим рак вместе!

Источник: https://tomocenter.com.ua/lechenie/lechenie-lokalizatsii-zlokachestvennykh-opukholey/opuholy-shyshkovydnoj-zhelezy/

Пинеоцитома

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Местом локализации пинеоцитомы чаще становится третий желудочек головного мозга, его задние отделы. Распространение происходит на зону среднего мозга. В настоящее время медики не называют точной причины развития данной онкологии.

Эпифиз, шишковидная железа, расположена непосредственно в центре мозга. Функцией этой железы является синтез меланина, который регулирует циркадные ритмы.

В основном, пинеоцитомы отличаются доброкачественностью, и медленный рост можно считать для данного заболевания характерным. Опухоль развивается, как отграниченный узел. Известно, что при злокачественных опухолях шишковидного тела процесс является агрессивным.

Если речь идет о пинеобластоме, то имеется в виду эмбриональная опухоль, имеющая слабую дифференциацию.

Симптомы пинеоцитомы

Особенности локализации шишковидной железы ведут к сдавливанию так называемого водопровода мозга, и поэтому процесс циркуляции спинномозговой жидкости нарушается. При этом повышается внутричерепное давление, и у пациента возникают выраженные головные боли, сопровождаемые тошнотой, рвотой.

К тому же помимо указанной симптоматики наблюдается ряд других неврологических очаговых проявлений. Это паралич движения глазных яблок, нарушенная координация ходьбы, движений, гипотония, тремор. Для пинеоцитомы характерно раннее половое созревание, которое объясняется тем, что возникают изменения в ингибирующей функции гипоталамуса.

Клиническая практика показывает наличие такой симптоматики примерно у десяти процентов мальчиков.

При опухоли шишковидной железы возникает синдром Парино. В данном случае, имеется не только парез взора вверх, но и наличие конвергирующего нистагма, отклонение вниз глазного яблока. У пациента образуется косоглазие, направление одного глаза – наружу и вверх, а другой смотрит внутрь и вниз.

В числе других признаков следует назвать расстройства, похожие на поражение отводящего нерва. Нередко имеется диссоциация реакции на свет, аккомодация с конвергенцией.

  Если опухоль злокачественная, обнаруживаются метастазы в конском хвосте или спинном мозге, с наличием характерных симптомов поражения данных структур.

Если проводятся шунтирующие операции при внутричерепной гипертензии, метастазы переходят по шунтам. Изредка возникает внутриопухолевое кровоизлияние, сопровождаемое внезапным увеличением размеров желудочка мозга, вторичными неврологическими признаками.

Диагностика пинеоцитомы

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

В то же время, люмбальную пункцию проводят и при некоторых рентгенологических методиках исследования, в частности, при вентрикулографии и пневмомиелографии. Основными методами диагностики пинеоцитомы считается в первую очередь компьютерная томография, часто назначают магнитно-резонансную томографию. Эти методики дают возможность врачу видеть послойное изображение новообразования. Основой КТ является рентгеновское излучение, а технология МРТ применяет сильное магнитное поле. Такие методики отличаются высокой информативностью, поэтому можно очень точно выявить форму пинеоцитомы, ее локализацию.

Лечение пинеоцитомы

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

При пинеоцитоме оперативное вмешательство следует считать стандартным методом, опухоль при этом удаляется полностью. Для получения к опухоли доступа применяют трепанацию черепа. Если имеется гидроцефалия, обеспечивают отток цереброспинальной жидкости. Чтобы провести иссечение пинеоцитомы, применяют супрацеребеллярный доступ, он необходим при устранении опухолей эпифиза, находящихся на срединной линии.

Злокачественный характер опухоли требует всегда комбинированного лечения, пациенту проводится операция, затем следует лучевое лечение, химиотерапия. Нередко химиотерапевтическое воздействие применяется непосредственно перед операцией, проводится курс для уменьшения размера новообразования.

Лучевая терапия предпочтительнее, если нельзя проводить операцию. Например, если опухоль локализована в сложном для доступа месте, или общее состояние пациента является тяжелым, он страдает сопутствующими заболеваниями.

Они могут повысить риск, обусловленный анестезией и послеоперационным периодом.

Лучевое лечение подразумевает применение радиационного облучения в области головы, в той зоне, где локализована пинеоцитома.  Длительность курса неодинакова, обычно все ограничивается несколькими неделями, в неделю до пяти раз. Больной должен приходить на процедуры регулярно.

Лучевая терапия может быть применена и в виде самостоятельной методики, в данном случае преимуществом следует считать неинвазивность. Но, важно знать, что лучевая терапия не избавляет от опухоли полностью, она лишь уменьшает ее размеры.

Нередко используется радиохирургия, представляющая собой инновационную современную технологию.

Источник: http://oncohelp.ru/dobrokachestvennye-opuxoli/pineocitoma/

Пинеоцитома

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Пинеоцитома — доброкачественное новообразование шишковидной железы (эпифиза), развивающееся из железистых клеток паренхимы. Клинически проявляется симптоматикой окклюзионной гидроцефалии, парезом взора, страбизмом, расстройством конвергенции. В 50% случаев наблюдается мозжечковый синдром. Пинеоцитома выявляется по клиническим данным, результатам нейровизуализации (церебральная МРТ, КТ), анализа цереброспинальной жидкости, гистологического исследования. Наиболее эффективное лечение — радикальная нейрохирургическая резекция, по показаниям дополненная ликворошунтирующей операцией.

Паренхиматозные опухоли эпифиза (шишковидной железы) носят название пинеаломы. Они составляют менее 1% новообразований ЦНС, включают доброкачественные (пинеоцитома) и злокачественные (пинеобластома) образования. Специалистами в сфере неврологии и нейрохирургии пинеоцитома часто обозначается термином «доброкачественная пинеалома».

Неоплазия имеет нейроэктодермальное происхождение, возникает из клеток железистой ткани (пинеацитов), секретирующих мелатонин — основной регулятор биоритмов «сон-бодрствование». Пинеоцитома встречается в 40% случаев пинеалом, заболевают преимущественно люди молодого и среднего возраста (пик заболеваемости приходится на 25-35 лет).

Опухоль распространена повсеместно, имеет одинаковую встречаемость среди мужчин и женщин.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Пинеоцитома

Этиология доброкачественной пинеаломы точно не определена. Предполагают полиэтиологичность заболевания, включающую участие наследственных факторов, экзогенных воздействий, триггеров, провоцирующих начало роста опухоли. Наиболее вероятными этиофакторами возникновения заболевания считаются:

  • Неблагоприятная окружающая среда. Онкогенным эффектом обладает радиация, токсические вещества, содержащиеся в выхлопных газах, выбросах отдельных химических производств, пищевые консерванты и т. п. Воздействие указанных факторов повреждает клеточный геном, свойства клеток изменяются, начинается их чрезмерное деление с развитием опухолевого образования.
  • Наследственная предрасположенность. В случае пинеоцитомы не прослеживается прямая наследственная взаимосвязь. Исследователи предполагают реализацию генетической детерминированности как большей вероятности возникновения новообразования при одинаковых условиях жизни.
  • Нарушения внутриутробного развития. Неблагоприятные влияния на плод в антенатальном периоде (гипоксия, внутриутробные инфекции, алкоголь, курение беременной) способны вызывать сбой отдельных процессов развития с формированием атипичных клеток. Ребёнок рождается и растёт здоровым. В последующем воздействие провоцирующих триггеров может обусловить активацию атипичных пинеоцитов, дающих начало опухолевому процессу.
  • Черепно-мозговая травма. Не является непосредственной причиной заболевания. Способна спровоцировать рост пинеоцитомы при наличии в эпифизе латентных атипичных клеток, возникших в результате изменений генома, отклонений в процессе антенатального развития.

Указанные выше этиофакторы обуславливают трансформацию нормальных пинеоцитов в склонные к постоянному делению опухолевые клетки. Пинеоцитома характеризуется медленным неуклонным ростом.

Место её локализации (эпифиз) расположено между полушариями мозга за третьим желудочком вблизи сильвиева водопровода, обеспечивающего отток цереброспинальной жидкости (ликвора) из третьего желудочка в четвёртый.

Учитывая размеры шишковидной железы (в среднем 1 см в диаметре), очевидно, что даже небольшая пинеоцитома вносит изменения в анатомическое взаиморасположение окружающих эпифиз церебральных структур.

В первую очередь сдавливается сильвиев водопровод, затрудняется и периодически блокируется ликвороциркуляция. Результатом является скопление ликвора в желудочковой системе выше места блокировки — развитие окклюзионной гидроцефалии, обуславливающей основные симптомы опухоли.

В процессе роста пинеоцитома сдавливает верхние холмики среднего мозга — подкорковые центры зрительного анализатора, что вызывает появление зрительных нарушений.

При достижении значительных размеров новообразование оказывает давление на ткани мозжечка, провоцируя мозжечковую симптоматику.

Макроскопически пинеоцитома представляет собой серо-красный узел дольчатого строения, тесно спаянный с мягкой мозговой оболочкой. При микроскопическом изучении клетки опухоли имеют сходное со зрелыми пинеоцитами строение, снабжены отростками. Пинеоцитома отличается наличием пинеоцитарных розеток — скоплений клеточных отростков, имеющих вид безъядерных волокнистых зон.

В клинической картине доминируют симптомы внутричерепной гипертензии: упорная цефалгия, тошнота, рвота.

Со временем пациенты отмечают отсутствие эффекта принимаемых от головной боли медикаментов, практически постоянное, не связанное с питанием чувство подташнивания, приносящие кратковременное облегчение частые рвоты.

Типично присоединение зрительных расстройств: парез взора вверх (синдром Парино), косоглазие, диплопия, нарушение конвергенции, опущение верхнего века. Симптоматика носит двусторонний характер.

В половине случаев наблюдается мозжечковая атаксия: шаткость ходьбы, нистагм, дискоординация, гиперметрия движений, прерывистость речи (дизартрия), интенционный тремор. У ряда пациентов пинеоцитома протекает с эпилептическими пароксизмами. Возможно развитие гиперсомнии, у больных детского возраста — преждевременное половое созревание.

Окклюзионная гидроцефалия сопровождается ликворно-гипертензионными кризами, обусловленными преходящей практически полной блокировкой ликворооттока. Кризы характеризуются выраженной цефалгией, многократной рвотой, расстройством сознания.

Полная окклюзия сильвиева водопровода характеризуется быстрым нарастанием интракраниальной гипертензии, сдавлением головного мозга, дислокационным синдромом. В результате возникает компрессия церебрального ствола. Дисфункция локализующихся в продолговатом мозге витальных центров дыхания и сердечной деятельности ведёт к гибели больного.

Грозным осложнением является малигнизация пинеоцитомы. При злокачественной трансформации наблюдается интенсивный инвазивный рост опухоли, образование метастазов.

Анамнез заболевания (постепенное начало, неуклонное прогрессирование), клинические данные (признаки окклюзионной гидроцефалии, глазодвигательные нарушения в неврологическом статусе) позволяют неврологу предположить наличие объёмного образования в пинеальной области. С целью уточнения диагноза назначаются следующие дополнительные исследования:

  • Консультация офтальмолога. Необходима для оценки остроты зрения, проведения периметрии, офтальмоскопии. Наблюдается умеренное снижение зрительной функции преимущественно за счёт диплопии. Зрительные поля сохранны. Офтальмоскопия определяет двусторонний отёк дисков зрительного нерва, свидетельствующий о выраженной внутричерепной гипертензии.
  • Нейровизуализация. КТ, МРТ головного мозга визуализуют новообразование пинеальной локализации, выявляют окклюзию опухолью сильвиева водопровода, гидроцефалию. Пинеоцитома отличается чёткими контурами, при контрастировании — интенсивным гомогенным накоплением контрастного вещества. Отсутствие возможности проведения томографических исследований является показанием к эхоэнцефалографии, позволяющей определить объёмное образование по смещению серединного эхо-сигнала.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Забор материала осуществляется путём ликворной пункции. Противопоказанием к исследованию является выраженная гидроцефалия с угрозой развития дислокации. Анализ ликвора подтверждает повышенное содержание белка, клеточных элементов (цитоз). Отсутствие воспалительной реакции позволяет исключить абсцесс головного мозга, прочие инфекционные поражения. Обнаружение опухолевых клеток свидетельствует о злокачественном характере пинеаломы.
  • Биопсия новообразования. В большинстве случаев получение опухолевых тканей осуществляется интраоперационно, в сложных диагностических ситуациях проводится стереотаксическая биопсия. Гистологическое исследование дает возможность точно верифицировать тип новообразования.
  • Электроэнцефалография. Выступает вспомогательным диагностическим методом в случае наличия эпиприступов. Диагностирует эпилептогенный очаг на фоне неспецифических диффузных изменений биоэлектрической активности.
Читайте также:  Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Пинеоцитома нуждается в дифференцировке от других опухолей эпифиза (гермином, пинеобластом), церебральных кист, абсцессов, внутримозговых гематом, паразитарных поражений. Невозможно различить указанные образования, основываясь только на клинических данных. Диагноз «пинеоцитома» требует нейровизуализационного и гистологического подтверждения.

Стандартным способом лечения доброкачественной пинеаломы является нейрохирургическое удаление. Операция производится нейрохирургом путём краниотомии с последующим инфратенториальным супрацеребеллярным доступом.

При необходимости профилактики послеоперационной гидроцефалии удаление опухоли дополняют шунтирующей операцией, вентрикулоцистерностомией III желудочка. Если пинеоцитома имеет небольшой размер, рассматривается вопрос радиохирургического удаления.

Полученные в ходе оперативного вмешательства ткани неоплазии подвергаются незамедлительному гистологическому анализу. Выявление промежуточной дифференцировки новообразования, процессов малигнизации служит показанием к послеоперационной лучевой и химиотерапии.

Нейрохирургическому лечению сопутствует симптоматическая консервативная терапия. Уменьшение гидроцефалии, профилактика отёка мозга осуществляется назначением мочегонных препаратов, инъекций магния сульфата. Многократная рвота купируется противорвотными средствами (метоклопрамидом), эпилептические пароксизмы — приёмом антиконвульсантов (диазепама, карбамазепина).

Радикальная резекция новообразования даёт пациенту шанс навсегда избавиться от заболевания. При неполном удалении оставшиеся после операции опухолевые клетки могут стать источником рецидива. Малигнизирующаяся пинеоцитома имеет серьёзный прогноз, обусловленный развитием имплантационных метастазов.

Специфическая профилактика не разработана, поскольку остаются неясными этиопатогенетические механизмы развития пинеоцитомы. К общим профилактическим мерам относится предупреждение воздействия онкогенных факторов: радиации, канцерогенов, токсинов, ведение здорового образа жизни будущими матерями.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pineocytoma

Пинеобластома :: Симптомы, причины, лечение

 Название: Пинеобластома.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз Пинеобластома

 Пинеобластома. Злокачественное новообразование, берущее начало в паренхиматозных клетках шишковидной железы (эпифиза). Сопровождается окклюзионной гидроцефалией, поражением церебрального ствола, мозжечка.

Проявляется симптомами резко повышенного внутричерепного давления, зрительными, глазодвигательными расстройствами, нарушением сна, мозжечковым синдромом. Пинеобластома диагностируется при помощи нейровизуализации, исследования ликвора, гистологического анализа тканей новообразования.

Лечение включает 3 этапа: нейрохирургическую операцию по удалению опухолевых тканей, лучевую терапию, полихимиотерапию.

 Пинеобластома является низкодифференцированной эмбриональной опухолью, входит в группу нейроэктодермальных новообразований. По структуре неоплазия схожа с другими злокачественными образованиями, берущими начало в тканях нейроэктодермального происхождения: ретинобластомой, медуллобластомой.

Опухолевый рост начинается в клетках эпифиза — небольшой железы, секретирующей мелатонин, который оказывает регулирующее влияние на циклы сон-бодрствование. Пинеобластома — редкая церебральная опухоль, встречается в 0,1% случаев всех интракраниальных новообразований. Наблюдается преимущественно в детском возрасте.

Лица мужского пола страдают чаще, однако точные цифры гендерного распределения заболеваемости отсутствуют.

Пинеоцитома головного мозга: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение и прогноз Пинеобластома

 Злокачественная опухоль эпифиза возникает вследствие мутации отдельных пинеоцитов, приобретающих способность интенсивно делиться. Мутации носят спорадический характер, что не исключает существование наследственной предрасположенности. Точные причины раковой трансформации пинеоцитов не установлены.

Предположительно мутагенный эффект оказывают следующие неблагоприятные факторы:  • Ионизирующее излучение. Обладает повреждающим действием на геном живых организмов. Повышенный радиационный фон, проведение лучевой терапии (лечение лейкоза, раковых опухолей) способны спровоцировать возникновение церебральной опухоли.

 • Осложнённое течение беременности. Внутриутробные инфекции, гипоксия плода, токсические воздействия (приём алкоголя, наркотиков, курение будущей матери) приводят к нарушению дифференцировки, изменению генома отдельных клеток.

После рождения ребёнка сохранившиеся в эпифизе не прошедшие дифференцировку клетки-предшественники служат материалом для развития опухоли.  • Канцерогены. Вещества, способные повредить генетический аппарат клеток.

Канцерогенным эффектом могут обладать составляющие пищевых продуктов (консерванты, красители, ароматизаторы), бытовой химии, лакокрасочных материалов. Канцерогены, поступающие в организм беременной, воздействуют на ребёнка в период внутриутробного развития, когда ткани наиболее уязвимы.

 Механизм возникновения злокачественных клеток в шишковидной железе неизвестен. Предполагается наличие множественных изменений внутриклеточного генетического аппарата, приводящих к кардинальной трансформации клеточных свойств пинеоцитов. Результатом является неконтролируемое размножение, отсутствие дифференцировки вновь образованных клеток — пинеобластов. Пинеобластома отличается активным инфильтративным ростом, быстрым распространением патологических клеток в окружающие ткани. Злокачественное образование разрушает ткани моста, продолговатого мозга, распространяется на мягкую мозговую оболочку, субарахноидальное пространство.  Эпифиз располагается вблизи сильвиевого водопровода, по которому осуществляется отток цереброспинальной жидкости (ликвора) из третьего в четвёртый желудочек. Быстро увеличивающаяся пинеобластома сдавливает сильвиев водопровод, блокируя ликвороотток. Цереброспинальная жидкость накапливается в полости III желудочка, формируется окклюзионная гидроцефалия, клинически проявляющаяся нарастающими симптомами интракраниальной гипертензии.

 Макроскопически пинеобластома представляет собой плотно-эластичное образование бурого цвета. Микроскопически опухоль состоит из мелких мономорфных клеток с гиперхромными ядрами. Характерно наличие большого количества прорастающих опухоль сосудов с пролиферацией эндотелия. Определяются зоны колликвационного некроза, внутриопухолевые кровоизлияния.

 В период манифестации заболевания на первый план выходит симптоматика внутричерепной гипертензии: интенсивная головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрительной функции. У ряда пациентов отмечается повышение температуры тела. Дети раннего возраста беспокойны, капризничают.

Может наблюдаться судорожный синдром. Прорастание опухоли в верхние отделы среднего мозга приводит к возникновению косоглазия, двоения в глазах, двустороннего птоза.

Поражение мозжечка проявляется мозжечковой атаксией: шаткостью походки, несоразмерностью движений, расстройством координации. Изменение секреции мелатонина обуславливает нарушения сна – пациенты жалуются на трудности засыпания или отмечают гиперсомнию.

Возможно возникновение гемипареза, снижение чувствительности половины тела, расстройство поведения.  Лейкоцитоз. Рвота. Судороги. Тошнота.

 Пинеобластома характеризуется быстрым ростом внутричерепного давления вследствие окклюзии ликвороносных путей. Ситуацию усугубляет прорастание неоплазии в полость III желудочка.

Со временем опухолевые массы заполняют боковые желудочки, практически полностью обтурируют желудочковую систему. Значительное увеличение объёма желудочков в ограниченном внутричерепном пространстве приводит к сдавлению головного мозга.

 Склонность пинеобластомы к метастазированию обуславливает образование вторичных метастатических очагов в различных областях головного и спинного мозга. Тяжёлым осложнением является кровоизлияние в ткань опухоли с прорывом крови в желудочки.

По мере роста пинеобластома сдавливает и прорастает ткани продолговатого мозга, где расположены витальные центры дыхательной и сердечно-сосудистой регуляции. Поражение последних вызывает летальный исход.

 Диагностический поиск осуществляется специалистами в сфере неврологии и нейрохирургии. Сбор анамнеза даёт представление о течении беременности, родов, послеродового периода, времени и симптомах начала заболевания. Исследуя неврологический статус, невролог определяет примерную локализацию патологического процесса.

Дальнейшие обследования пациента включают:  • Клинические анализы. В общем анализе крови возможен лейкоцитоз, признаки анемии. Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня АЛТ, АСТ, снижение концентрации белка.  • Осмотр окулиста. Основной методикой является офтальмоскопия.

Выявление отёка диска зрительного нерва свидетельствует о существенном повышении внутричерепного давления.  • Исследование цереброспинальной жидкости. Позволяет исключить инфекционное поражение ЦНС. Обнаруживает значительный цитоз, повышенную концентрацию белка, наличие опухолевых клеток (пинеобластов).

При кровоизлиянии в ликворе определяются эритроциты.  • Нейровизуализацию. Предпочтение отдаётся МРТ головного мозга, в старшем возрасте при наличии противопоказаний к МРТ возможно проведение церебральной КТ.

Нейровизуализирующие методики дают возможность диагностировать неоплазию, определить характер её роста, установить локализацию и распространённость процесса.  • Стереотаксическую биопсию опухоли. Проводится в сложных диагностических случаях для решения вопроса о целесообразности нейрохирургического лечения.

В большинстве случаев верификация новообразования осуществляется путём гистологического исследования материала, полученного интраоперационно.  Пинеобластома дифференцируется от доброкачественной пинеоцитомы, других интракраниальных объёмных образований (опухолей, церебральной кисты, абсцесса), энцефалита, травматических повреждений.

При манифестации симптоматики в первый год жизни необходимо исключение врождённых аномалий развития мозга. У детей раннего возраста симптомы дебюта (тошнота, рвота, повышение температуры) могут быть ошибочно приняты за проявления кишечной инфекции.

 Ранее предпочтительным считалось консервативное ведение больных. Применение микрохирургической техники позволило нейрохирургам увеличить радикальность удаления опухоли, расширить показания к операции. Современная схема лечения включает весь арсенал онкологов, делится на 3 основных этапа:  • Хирургическое лечение.

Пинеобластома подлежит максимально радикальному иссечению. Противопоказаниями к операции являются прорастание новообразования в мозговой ствол с угрозой интраоперационного повреждения витальных центров, вовлечение в онкопроцесс сосудистых сплетений с вероятностью массивного кровотечения в ходе операции.

В качестве паллиативных методик и для улучшения состояния пациента перед радикальным нейрохирургическим вмешательством применяются шунтирующие операции.  • Лучевая терапия. В связи с высокой злокачественностью, которой обладает пинеобластома, производится тотальное облучение головного и спинного мозга, дополнительное облучение опухолевого ложа.

Количество сеансов, лучевая нагрузка определяются радиологом индивидуально с учетом возраста пациента, объёма поражения.  • Полихимиотерапия. Проводится в комбинации с лучевой терапией после нейрохирургической операции или в качестве паллиативного лечения неоперабельных случаев.

Назначается химиотерапевтом, включает комбинацию 2-3 препаратов-цитостатиков (винкристин, этопозид, карбоплатин). Побочные эффекты химиотерапии требуют дополнительного симптоматического лечения.

 Пинеобластома всегда имеет серьёзный прогноз. Летальный исход обусловлен сдавлением мозга, кровоизлиянием в желудочки, поражением жизненно важных центров продолговатого мозга. Комбинированная трехэтапная терапия позволяет продлить жизнь пациентов. Склонность опухоли к имплантационному распространению, метастазированию обуславливает высокую частоту рецидивов.

Прогноз зависит от возраста больного, распространённости опухолевого процесса. У детей до 5 лет пинеобластома отличается более злокачественным течением, 5-летняя выживаемость наблюдается лишь в 15% случаев, в возрасте старше 6 лет прогноз более благоприятен. В случае диссеминации опухоли пациенты погибают в течение года с момента дебюта клинической симптоматики.

 Поскольку причины и механизмы злокачественной трансформации пинеоцитов остаются неизвестными, специфическая профилактика заболевания не представляется возможной.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34335

Ссылка на основную публикацию