Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Содержание страницы:

Лапароскопическая пиелолитотомия – это хирургическая малотравматичная операция, в ходе которой удаляются камни из почек и мочевых путей. Это вмешательство назначается, когда диагностированы конкременты больших размеров, не поддающиеся дроблению ультразвуком и другими способами. В ходе операции доступ к внутренним органам осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) доставляет много неприятностей человечеству, и особенно – его прекрасной половине. Разработано немало методик профилактики и лечения камней в почках. Однако редко когда удается достичь исцеления от уролитиаза неинвазивными методами. Так что рассчитывать на помощь квалифицированного хирурга приходится достаточно часто.

Применение лапароскопических методик в хирургии – визитная карточка клиники Биляка, г. Ужгорода, поэтому и удаление камня почки у нас можно провести без разрезов.

Конечно, есть и показания именно к хирургическому вмешательству – это конкременты почечной лоханки.

Широкое внедрение уникальных для Украины лапароскопических операций выводит клинику Биляка в лидеры не только среди лечебных учреждений нашей страны, но и ставит в один ряд с ведущими клиниками Европы и мира.

Показания к операции

В современных условиях, при камнях в почках врачи отдают приоритет неинвазивным методикам. Сегодня «золотым стандартом» для лечения этой болезни считаются литотрипсия (дробление ударными волнами) и эндоскопические процедуры. Но есть ряд случаев, когда единственной альтернативой является операция по удалению камней:

  • наличие в почках и мочевых путях отложений крупных размеров;
  • коралловидный характер отложений;
  • длительное нахождение камней внутри органа;
  • аномалии строения почки и мочевых путей, при которых исключается эндоскопический доступ;
  • аномалии расположения почки – дистопия, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента и прочие;
  • различные осложнения при мочекаменной болезни;
  • ранее проведенная нефрэктомия на другой почке;
  • выраженное ожирение пациента;
  • отсутствие результатов от неинвазивного лечения.

Прежде чем назначить пациенту операцию, лечащий врач тщательно изучает его анамнез, стараясь исключить противопоказания. В клинике Биляка пиелолитотомия проводится лишь в тех случаях, когда без нее обойтись действительно невозможно.

Подготовка к операции

Залогом успешной операции является качественная и всесторонняя диагностика. Основной метод выявления камней в почках и мочевыводящих путях – рентгенологический. Но полная картина получается только в результате анализа комплекса данных о патологии.

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Исследование перед операцией

В обязательный перечень обследования входят:

  • клинический анализ мочи – позволяет получить информацию о химическом составе камней, их влиянии на процесс оттока мочи;
  • клинический и биохимический анализы крови – дают информацию о группе крови, характеристиках ее свертываемости, наличии в организме инфекций и воспалений;
  • УЗИ – показывает локализацию отложений, их размеры, форму, влияние на ткани почки;
  • обзорная и контрастная урография – позволяет детально исследовать расположение камней, их влияние на функциональность почки.

Полученная информация помогает врачам клиники Биляка тщательно подготовиться к лапароскопической пиелолитотомии в каждом отдельно взятом случае (ведь одинаковых людей не бывает). Также с помощью диагностических данных исключаются противопоказания, к которым относят инфекционные и воспалительные процессы в организме, нарушения свертываемости крови.

От пациента требуется выполнение простых рекомендаций – соблюдение строгого поста накануне операции. За 2-3 дня до вмешательства назначается диета с минимальным содержанием клетчатки и газообразующих продуктов. С вечера перед операцией и в день ее выполнения показано полное голодание. Непосредственно перед хирургическим вмешательством делается очистительная клизма.

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Типичные места проколов при трансперитонеальном доступе

Ход операции

Когда выполняется пиелототомия, лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, с типичной укладкой пациента для вмешательств на почке: на здоровом боку. Проколы под троакары могут варьировать по локализации, что зависит от телосложения, тучности пациента, других индивидуальных особенностей.

Началом собственно лапароскопического удаления камня почки служит введение в брюшную полость лапароскопа, в который вмонтирована миниатюрная камера с многократным увеличением. В брюшную полость закачивается углекислый газ, чтобы улучшить видимость в ходе операции.

Далее, под визуальным контролем устанавливаются остальные троакары. На рисунках указаны типичные места проколов при трансперитонеальном (трансабдоминальном) и ретроперитонеальном доступе.

В ходе операции выделяется и визуализируется лоханочный аппарат почки. Для этого вскрывается фасция Герота, отслаивается паранефральная жировая клетчатка. Затем почечная лоханка вскрывается с помощью миниатюрного хирургического инструмента, чтобы обеспечить доступ к камню и затем извлечь его.

Опыт и профессионализм хирургов закарпатской клиники Биляка позволяют рассекать лоханочную систему без кровопотерь. Камень обнаруживается и извлекается из почки. Для удаления конкремента из брюшной полости иногда приходится расширять отверстие для большого троакара.

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Типичные места проколов при ретроперитонеальном доступе

Если признано целесообразным, устанавливается лоханочно-мочеточниковый стент. Камень извлекается, после чего хирург укладывает его в специальный пакет, удаляя из брюшной полости. Разрез лоханки ушивается саморассасывающимися нитями, проводится тщательный контроль гемостаза. Под завесу вмешательства извлекаются троакары, и закрываются проколы.

Длительность лапароскопического удаления камня почки, проводимого квалифицированными хирургами клиники Биляка, составляет около часа.

Преимущества удаления камней почки путем лапароскопии

Раньше хирургическое удаление камней из почек проводилось путем открытого доступа. Пациенту делали большой разрез на пояснице, который нарушал целостность мышечной ткани, оставлял грубый шрам.

Сегодня такие операции проводятся лапароскопическим доступом — проводится операция пиелолитотомия слева или справа. Это значит, что все делают через небольшие 3-4 прокола.

У таких вмешательств есть немало плюсов:

  • сведение кровопотери к минимуму;
  • минимальная травматичность;
  • отсутствие влияния на соседние органы;
  • исключение контакта с перчатками хирурга и перевязочными материалами;
  • сокращение реабилитационного периода;
  • эстетичность.

Благодаря лапароскопии можно существенно минимизировать последствия операции по удалению камней из почек. Период пребывания в стационаре обычно составляет около 3 дней, при этом пациенту в тот же день разрешено вставать. На полное восстановление организма уходит меньше 1 месяца.

Еще один плюс – отсутствие риска послеоперационных осложнений. Благодаря лапароскопии удается избежать инфицирования внутренних органов, поскольку они не соприкасаются с различными предметами и атмосферным воздухом. Также лапароскопический доступ позволяет избежать образования грыж и спаек, открытия полостных кровотечений.

Восстановление после операции

В первые дни после вмешательства моча выводится через специальную дренажную систему. Медперсонал контролирует ее цвет и химический состав, определяя по этим параметрам состояние почки. Когда показатели нормализуются, дренаж удаляется. Также во время пребывания в стационаре человеку дают анальгетики и, при необходимости – антибиотики.

После выписки нужно следовать рекомендациям, позволяющим минимизировать последствия операции по удалению камней из почек:

  • не поднимать тяжестей;
  • ограничить спортивную активность;
  • соблюдать диету и режим питания – чтобы исключить образование новых камней;
  • не посещать сауну и баню;
  • избегать перегревов и переохлаждений;
  • не купаться в бассейнах и водоемах;
  • регулярно проходить обследование у врача-уролога.

При мочекаменной болезни главная опасность – риск рецидива. Важно понимать, что отложения образовались у человека под влиянием определенных факторов, их нужно установить и исключить.

Обычно для этого человек пересматривает режим питания, ограничив соленое, копченое, маринованное и прочие “вредные” продукты. Также стоит позаботиться, чтобы жидкость не застаивалась в организме.

Для этого рекомендуется пить больше воды.

Особенности лечения в клинике, цены

Организация питания основана на скорейшем восстановлении организма. Экологически чистые продукты, для каждого отдельно взятого клиента разрабатывается сбалансированное и полноценное меню. При этом учитываются индивидуальные особенности организма, преследуются и профилактические цели.

Лапароскопическому вмешательству по поводу удаления камня в почке присущ короткий послеоперационный период, редко больше 4-х дней, пациент клиники Биляка проводит его в индивидуальной палате, под наблюдением врача, с круглосуточным медсестринским постом.

Озонотерапия – важная составляющая восстановительного периода. Наработанные персоналом клиники схемы ее применения не только ускоряют выписку, но и действуют оздоравливающе на весь организм в целом.

Комплексный подход к пациенту со стороны наших специалистов позволяет скорее восстановить силы, избежать рецидивов мочекаменной болезни и вернуться к полноценной жизни, не омраченной страхом почечной колики.

Стоимость операции пиелолитотомия лапараскопическая 25200 грн. Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике Биляка, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение
  • круглосуточное наблюдение врача
  • индивидуальный медсестринский пост
  • перевязки и все медсестринские манипуляции
  • питание
  • пребывание в клинике

Обратите внимание! В других клиниках вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно,  в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и тд.

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-pielolitotomiya/

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – хирургическая операция, направленная на удаление конкремента (камней) из мочеточника через разрез его стенки. Иначе процедура может именоваться камнесечением, литотомией или пиелолитотомией. Данное оперативное вмешательство считается малоинвазивной методикой в области урологии.

По месторасположению застойного мочеточника справа или слева выделяется соответственно правосторонняя и левосторонняя форма вмешательства. Кроме того, на данный момент разработано две техники проведения уретеролитотомии: лапароскопическая (эндоскопическая) и открытая.

Показания

Лапароскопическая уретеролитотомия показана при небольшом размере камней в пределах 1,5 см. Однако перед ее назначением, как правило, применяют дистанционную литотрипсию (без непосредственного вмешательства в органы). Несколько неудачных попыток измельчения (дробления) камней при помощи дистанционной литотрипсии являются поводом для назначения эндоскопического способа вмешательства.

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Касаемо открытого типа операции, стоит отметить, что это наименее предпочтительная техника, не пользующаяся особой популярностью среди врачей.

Несмотря на то что она была достаточно распространена в недавнем времени, сейчас в современной хирургии зачастую осуществляется выбор в пользу более щадящих методик.

Тем не менее открытая операция имеет четкие показания и при их наличии не может быть заменена. 

Показаниями для открытой уретеролитотомии являются:

  • камни большого размера, а также вколоченные камни, которые грозят повреждением тканей при их удалении неинвазивным путем;
  • обтурация (закупорка) мочеточника, возникающая на фоне острой стадии пиелонефрита и мешающая оттоку мочи;
  • усиление воспалительных процессов, грозящих гидронефрозом почек;
  • отсутствие эффекта от консервативных способов лечения.

Противопоказания

Противопоказанием для открытого вмешательства может стать:

  • нарушение свертываемости крови (общий запрет для хирургических манипуляций);
  • острое воспаление, которое может задействовать кровообращение в процессе операции и вызвать распространение инфекции;
  • престарелый возраст пациента;
  • период беременности;
  • ожирение последних стадий;
  • рубцовые образования в области предполагаемого разреза.

Поскольку эндоскопическая операция более щадящая, то противопоказания для нее минимальны.

Как подготовиться

Перед проведением уретеролитотомии (любого типа) врач может назначить следующие диагностические процедуры для сбора данных о размере и характере конкремента:

  • УЗИ-диагностика;
  • рентгенограмма почек;
  • обзорная или внутривенная урография;
  • ЭКГ.

Кроме того, в обязательном порядке назначается сдача анализов для лабораторного исследования:

  • общие анализы: кровь и моча;
  • бакпосев мочи и микроскопия мочевого осадка;
  • биохимия крови;
  • анализ крови на инфекционные заболевания: сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • возможен анализ крови на аллергию.

Подготовка к уретеролитотомии со стороны пациентов предполагает следующие действия:

  • исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • исключить употребление алкоголя и минимизировать курение;
  • употреблять пищу за 8-10 часов до операции;
  • накануне и непосредственно перед операцией рекомендовано сделать клизму;
  • сбрить волосы на предполагаемом месте разреза.

Техника проведения

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Открытая уретеролитотомия отличается более обширными разрезами тканей для получения доступа к мочеточнику. После открытия к нему доступа врач определяет нахождение камня и локализует его (возможно применение зажимов).

После этого также производится разрез мочеточника, который превышает размер камня, и его удаление. Затем ослабляют зажим для того, чтобы спустить мочу. В конце на разрез накладывается саморассасывающийся шов.

Различаются оперативные доступы при проведении открытого вмешательства. При этом они зависят от местонахождения камня вдоль мочеточника:

  1. Если он расположен в верхней его трети, то применим люмботомический разрез передней стенки брюшины.
  2. При расположении конкремента в срединной трети или расширенном мочеточнике зачастую используется разрез под- или между ребрами.
  3. В нижнем участке – срединный внебрюшинный, срединный чрезбрюшинный при повторных операциях или разрез по Гибсону.

В зависимости от выполняемого разреза пациенту придают перед операцией нужное положение: лежа на спине или на боку.

Длительность операции занимает обычно не более часа и зависит от вида вмешательства и количества, а также качества камней. Поскольку имеются значительные отличия в техниках проведения уретеролитотомии, а также в реабилитационных периодах, то это напрямую сказывается на уровне цены.

Период восстановления

Послеоперационный период несколько различен в зависимости от вида операции:

  1. Реабилитация в стенах медицинского учреждения длится несколько дней при лапароскопии и около двух недель при открытом вмешательстве. При этом без возникновения каких-либо осложнений пациенты встают на ноги уже на вторые сутки после операции.
  2. Возможность удаления швов появляется, как правило, в промежутке между седьмыми и девятыми сутками.
  3. Примерно на 12-ый день проводится обзорная урография для контроля протекания послеоперационного периода. Процедура также помогает удостовериться в полноценном изъятии камня из мочеточника.

Самыми распространенными осложнениями выступают:

  • стриктура (сужение) мочеточника;
  • расстройство его перистальтики;
  • затек урины;
  • кровотечения (особенно при открытой операции);
  • инфекции.

Непосредственно после операции проводится профилактика антибиотиками. Также процесс реабилитации может сопровождаться болевым синдромом, при котором назначают прием анальгетиков.

Окончательное восстановление после эндоскопии произойдет примерно через три недели, а при открытой уретеролитотомии – через полтора месяца. Однако для ее удачного окончания необходимо следование рекомендациям врача:

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

  • соблюдать постельный режим в первое время;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • контролировать объем употребляемой жидкости – 2 л в день;
  • употреблять прописанные врачом медикаменты-диуретики;
  • соблюдать послеоперационную диету.

Диета после уретеролитотомии направлена на контроль оттока мочи и профилактику появления новых конкрементов. Соответственно ее содержание зависит от состава извлеченного камня и будет исключать продукты, способствующие образованию такого типа конкремента.

  • для уратных камней это такие продукты, как печень, бобовые растения (горох, фасоль, чечевица), капуста, чай и кофе;
  • для фосфатных – кисломолочные продукты, орехи и рыба;
  • для оксалатных – шпинат, щавель, кабачки, помидоры, лимоны и апельсины, а также крыжовник.

Источник: https://nsk.zapisatsya.ru/uslugi/urologiya/ureterolitotomiya/

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Впервые лапароскопическая методика удаления камней была применена около 20 лет назад. Чаще удаление камней лапароскопическим путем выполняется во время лапароскопической пиелопластики (пластики лоханки), а не как самостоятельный метод лечения. Вопрос о целесообразности проведение данной операции в эру эндоскопического удаления камней остается дискутабельным. Большинство камней почки и мочеточника удаляются с помощью эндоскопических методик или ударно-волновой литотрипсии.

Однако, упомянутые выше методики являются «золотым стандартом» при лечении «идеальных» камней, что не всегда имеет место у пациентов. Именно в подобных случаях, например, при очень больших размерах камней, коралловидных камнях, различных аномалиях мочевыводящей системы, наиболее эффективным и наименее инвазивным методом является лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая операция.

Кому показана лапароскопическая пиелолитотомия?

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Удаление камня при помощи лапароскопической (ретроперитонеоскопической) операции показано, если имеет место одно из нижеперечисленных условий:

  • осложненные камни почки;
  • если не удалось избавиться от камня при помощи других методик (ДЛТ, КУЛТ или эндоскопические процедуры);
  • анатомические особенности (при обструкциях лоханочно-мочеточникового сегмента, дистопиях почки, т.е. при ее ненормальном расположение, например, в области таза);
  • выраженное ожирение;
  • если ранее была выполнена нефрэктомия по поводу нефункционирующей почки.

Лапароскопическое удаление камней является альтернативой открытым операциям, поэтому показания во многом схожи.

Противопоказания

  • нарушение работы свертывающей системы крови (как врожденные или приобретенные заболевания, так и прием препаратов, вызывающих гипокоагуляцию), так как возникает большой риск кровотечения, как во время операции, так и в послеоперационном периоде;
  • инфекционные заболевания;
  • поздние сроки беременности;
  • острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости.

Наличие рубцов в брюшной полости от ранее выполненных операций вызывает технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.

Подготовка к операции

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов — уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если возникнет необходимость. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая пиелолитотомия?

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон в течение всей операции). Операция осуществляется при помощи 3-4 (чаще 3) маленьких отверстий (менее 1 см) на передней брюшной стенке, через которые вводятся лапароскопические инструменты: специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.

С помощью специальной иглы в брюшную полость вводят газ, для того чтобы увеличить рабочее пространство. После того как газ введен, устанавливаются порты (полые трубки, через которые вводятся инструменты).

Первой вводят камеру и осматривают брюшную полость (забрюшинное пространство, в случае ретроперитонеоскопической операции), затем под контролем камеры вводят остальные инструменты, чтобы не повредить органы.

Далее хирург начинает выделять почку и мочеточник, находятся крупные сосуды, для того чтобы их не повредить. После того как почка выделена, рассекается лоханка и удаляется камень.

Камень укалывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Почечная лоханка зашивается и устанавливается дренаж.

Далее хирург удостоверяется в отсутствии кровотечений, после чего извлекает все инструменты и зашивает разрезы.

Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение — но обычно кровопотеря составляет около 100 мл. или даже меньше;
  • инфекционные осложнения — для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждения соседних органов — крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа — как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Что ожидать после операции?

После лапароскопической пиелолитотомии пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи). Кроме этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
  • тошноту — она чаще всего является следствием введения различных препаратов, необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера — он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже на следующий день после операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент приводит в больнице около недели после проведенной лапароскопической пиелолитотомии. Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Записаться на консультацию к нашим специалистам по поводу лечения камня почки можно по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-pielolitotomiya.html

Хирургическое удаление камней в почках

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – опасная патология, которая в любой момент может вызвать внезапные осложнения в виде почечной колики, обтурации просвета мочеточника, обструктивного прогрессирующего пиелонефрита, почечной недостаточности.

В современных клиниках для лечения применяют преимущественно консервативные методики (лекарственное лечение, диетотерапию) либо малоинвазивные способы терапии – дистанционное или контактное дробление камней с помощью ударно-волнового оборудования или лазера.

Хирургическое лечение практикуют в тех ситуациях, когда другие варианты не производят выраженного оздоровительного эффекта.

Обратите внимание на материал «Методы удаления камней из почек». В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.

Открытые (полостные) операции

Открытые операции по поводу удалению конкрементов из почек и мочевыводящих путей – вынужденная мера, к которой врачи прибегают в крайних случаях.

Даже если радикального вмешательства не избежать, медики стараются использовать малоинвазивные способы: эндоскопические операции через мочевые пути и лапароскопические проколы. Но иногда клиническая ситуация не позволяет обойтись щадящими методиками.

В таких случаях ставится вопрос о полноценной полостной операции с разрезами, извлечением камней и наложением швов.

Традиционные хирургические операции – это всегда повышенный риск осложнений. Инвазивные вмешательства с полостными разрезами имеют множество минусов и нежелательных последствий. К ним относятся:

  • Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложненияОпасность кровотечений;
  • Риск инфицирования мочевых путей болезнетворными бактериями;
  • Длительный период реабилитации с ограничением физической активности и утратой работоспособности;
  • Послеоперационные шрамы;
  • Применение общего наркоза с опасными постэффектами;
  • Относительно высокая стоимость операционного лечения.

И всё же открытые операции периодически проводятся: иногда ввиду реальной необходимости, в других случаях – просто из-за отсутствия необходимого оборудования или навык лечения прогрессивными методиками. В прошлом веке хирургия при мочекаменной болезни была обыкновенным делом, сейчас инвазивные вмешательства проводятся всё реже.

Классификация

Виды операций по удалению конкрементов различаются в зависимости от расположения камней:

  • Пиелолитотомия – процедура устранения конкрементов, локализованных в лоханке почки;
  • Нефролитотомия – резекция камня через разрез непосредственно в ткани почки;
  • Цистолитотомия – устранение камней из мочевого пузыря;
  • Уретеролитотомия – операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия бывает, в свою очередь, передней, задней, верхней, нижней, субкортикальной – в зависимости от локализации точки доступа, которую выбирает хирург для удаления образований.

Если разрез производится со стороны спины, то операция приобретает название люмбоскопической нефролитотомии.

Ранее применялась также секционная нефролитотомия. Прямое показание к ней — большой камень неправильной отросчатой формы. Для его извлечения требовалось пережимать ножку почки, включая сосудистый пучок, что было чревато осложнениями, связанными с недостаточностью кровотока в почке.

Показания и противопоказания

Главные показания для проведения открытых операций:

  • Жизненно опасные ситуации с обтурацией мочевых путей или угрозой возникновения острой почечной недостаточности;
  • Большие размеры конкрементов, которые не удаляются другими методами;
  • Оксалатные камни;
  • Сложные случаи рецидивов уролитиаза;
  • Ожирение (для пациентов больше 120 кг методы дистанционной литотрипсии неэффективны);
  • Развитие гнойного острого пиелонефрита в сочетании с наличием камней;
  • Гидронефроз – скопление жидкости в почках;
  • Неудобная локализация камня, отсутствие доступа для эндоскопических или дистанционных процедур;
  • Невозможность удалить конкременты иными методами.

Иногда полостную резекцию проводят ввиду отсутствия специального оборудования в клинике или врачей, владеющих прогрессивными методами лечения мочекаменной болезни.

Бывает, для отправки больного в учреждение с современной аппаратурой просто нет средств или времени.

Вмешательство противопоказано при беременности, плохой свертываемости крови, новообразованиях в зоне предполагаемой операции, серьезных патологиях сердца, гипертензии, наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации. Решение о выполнении операции принимает хирург при согласии пациента либо его родственников (если больной недееспособен).

Подготовка, анестезия, ход операции

Как и всякая полноценная операция, резекция камней требует тщательной подготовки пациента. В течение 10-14 дней до назначенного срока проводят курсовую терапию антиоксидантами и препаратами для улучшения кровообращения. При воспалениях назначают противовоспалительную или антибактериальную терапию.

При плановых операциях назначают анализы для оценки текущего состояния больного:

  • Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложненияОбщий анализ мочи и крови;
  • Исследование свертываемости крови;
  • Биохимический анализ;
  • УЗИ почек, рентген (урографию) для определения точного местонахождения конкрементов.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительная консультация у анестезиолога и присутствие данного специалиста на операции – обязательны. За 20 часов до процедуры больному предписывается воздержание от пищи.

Операция проводится квалифицированным хирургом и требует от врача определенного исполнительского мастерства. Пациента кладут на здоровый бок и фиксируют его положение посредством валиков и подушек. Хирург делает разрез и удаляет камень.

При наличии гнойного воспаления инородные жидкости устраняются, а полости вычищаются. После этого все вскрытые тканевые слои сшиваются кетгутом – специальным шовным материалом.

Иногда требуется установка катетера до восстановления функциональности почек.

Если операция нужна срочно (пациент поступил в клинику с почечной коликой, возникшей в результате перекрытия камнем мочевых путей), проводится обязательный дренаж почки — нефростомия. В тело внедряется специальная трубка, которая обеспечивает выведение мочи.

Вынужденная резекция почки (полная или частичная) проводится, когда камень расположен в нижней расширенной чашечке органа. Такая мера необходима также при сегментарном гидронефрозе, острой почечной недостаточности и коралловидных конкрементах, которые заполнили основную полость почки.

После операции прописывают курс антибиотиков и обезболивающих. Несколько раз в сутки делается перевязка в области раны. Примерно через 10-12 дней при отсутствии осложнений снимаются швы.

Реабилитация

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложненияВ течение определенного срока, который зависит от текущего состояния, пациентам запрещается заниматься силовым спортом, поднимать и переносить тяжести. Однако умеренная и дозированная физическая активность – лучший способ восстановить нормальное кровообращение в почках и наладить работу кишечника (ответы на частые вопросы при МКБ здесь).

На весь реабилитационный период назначается строгая диетотерапия: питаться необходимо легкоусвояемой и калорийной пищей. Острые, жареные, солёные и маринованные блюда исключаются. Конкретные диетические рекомендации зависят от вида камней, которые были удалены.

Необходимо соблюдать назначенный врачом режим питья. Жидкость, потребляемая в указанном специалистом количестве, освобождает мочевые пути от тромбов, пробок, токсинов. Показана грамотная фитотерапия, которая предупреждает осложнения и препятствует образованию новых камней.

Возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения:

  • Тромбофлебит;
  • Сепсис в результате инфицирования;
  • Пневмония;
  • Острая сердечная недостаточность.

При корректно проведенной операции вероятность развития осложнений снижается. Целесообразно проходить курс лечения в профильных клиниках, имеющих хорошие отзывы и квалифицированных врачей.

Об уролитиазе, его видах и способах лечения расскажет видео:

Источник: http://manmedic.ru/urologiya/mochekamennaya-bolezn/hirurgicheskoe-udalenie-kamney-v-pochkah.html

Что такое пиелолитотомия: показания и противопоказания

Показанием для пиелолитотомии является мочекаменная болезнь с наличием значимых конкрементов (камней) в полости мочевыводящих путей, а также при сужении мочеточников и аномальном строении почечных лоханок.

В случае отсутствия эндоскопической техники и необходимых специалистов, пиелолитотомия проводится во всех случаях наличия значимых камней верхних мочевыводящих путей.

Противопоказания к пиелолитотомии

Все противопоказания разделены на две группы:

  • Общие — сюда входят все критические состояния организма, тяжелые заболевания и обострения хронических.
  • Связанные с мочевыводящими органами — это различные воспалительные и септические заболевания мочевыводящих путей.

Необходимо отметить, что практически все эти состояния являются относительными, т. е. при их устранении возможно проведение операции. По экстренным показаниям, хирургическое вмешательство возможно даже при наличии заболеваний мочевыводящей системы и обострении хронических заболеваний. 

Техника проведения пиелолитотомии

После того, как лечащий врач определился с показаниями к оперативному лечению, больному проводят предоперационную подготовку. Она включает следующее:

  • Общие клинические анализы. Это общий анализ крови, ее биохимическое исследование, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови.
  • Электрокардиография.
  • По показаниям проводится лечение, направленное на стабилизацию обменных процессов организма.
  • Обязательным исследованием является внутривенная урография. Ее суть состоит в следующем: пациенту парентерально (внутривенно) вводится специальное рентгенконтрастное вещество. И через некоторое время делается обзорный рентгеновский снимок поясничной области. Данная процедура дает возможность судить о размерах конкремента и месте его нахождения.

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

Операция выполняется транслюмбальным доступом лежа на боку, противоположном тому, на котором предполагается вмешательство. Проведение операции через брюшную полость (тогда больной должен лежать на спине) делается в случае наличия конкрементов в нижних отделов мочеточника.

После выключения сознания и достижения хирургической стадии наркоза, врач проводит послойные разрезы тканей: кожа, подкожная клетчатка и так далее.

Размер разреза при транслюмбальном доступе должен составлять не менее 10-ти сантиметров. Затем врач выделяет интересующий его участок мочевыводящих путей. Это может быть и мочеточник, и почка.

После чего, проводится вскрытие полости путем продольного разреза и удаление конкремента.

Завершающий этап операции может быть различным:

  • Полное ушивание мочевыводящих органов.
  • Частичное ушивание с постановкой дренажа.

Полное ушивание проводится в случае отсутствия таких осложнений мочекаменной болезни как гидронефроз, гнойные заболевания почек и околопочечного пространства. Соответственно, частичное ушивание мочевыводящих органов проводится при наличие вышеописанных осложнений.

Дренаж ставится в полость мочеточника и доводится до полости лоханок почек или сразу же ставится в лоханку. Возможен вариант постановки нескольких дренажей, один из которых находится в полости мочевыводящих органов, а остальные ставятся в околопочечное пространство. 

Методика дренирования преследует несколько целей:

  • Удаление избытка жидкости из почек (декомпрессия).
  • Удаление эксудата и транссудата из околопочечного пространства.
  • Возможность для транслюмбального введения некоторых лекарственных веществ. Например, антибиотиков.

Послеоперационный период

Пиелолитотомия: показания, подготовка, ход операции, осложнения

В послеоперационном периоде, на протяжении не менее 12-14 дней, пациент должен находится под наблюдением медицинского персонала. А именно — в стационаре. Это необходимо для профилактики осложнений послеоперационного периода. Кроме того, пациент обязательно должен получать следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. 
  • Обезболивающие препараты. 

Снятие операционных швов в случае благоприятного протекания пслеоперационного периода производится на 10-е, реже — на 11-е, сутки. Выписка из стационара производится через 2 дня. Таким образом, полное пребывание пациента в случае проведения пиелолитотомии может составлять около 2-х недель.

В случае наличия дренажей, период восстановления затягивается на более продолжительное время.

Осложнения пиелолитотомии

Все возможные осложнения, возникающие во время операции и после проведения пиелолитотомии можно классифицировать следующим образом:

  • Общехирургические осложнения (которые возникают от хирургического вмешательства в организм вообще и не зависят от вида операции).
    • Остановка сердца.
    • Кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде.
    • Аллергические реакции на препараты для наркоза.
    • Обострения хронических заболеваний.
    • Тромбоэмболические осложнения.
  • Специфические осложнения (характерные для пиелолитотомии).
    • Воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
    • Стриктуры мочеточника и спайки околопочечного пространства.
    • Травма и перерезание мочеточника с последующим формированием мочевого затека.
    • Случайное перерезание сосудов, питающих мочевыводящие органы, что может стать причиной развития в них некрозов.

Эндоскопические методы, как альтернатива пиелолитотомии

На современном этапе развития хирургия вообще, и урология в частности, имеют возможность проведения не полостных операций, а эндоскопических вмешательств. Их преимущество перед традиционными хирургическими методами очевидны:

  • Минимальная травматизация организма. Доступ к конкрементам осуществляется через естественные отверстия. Массивное рассечение тканей осутствует. В результате чего послеоперационный период протекает гораздо благоприятнее, а восстановление трудоспособности происходит намного быстрее.
  • В результате того, что эндоскопическая операция не требует траты времени на разрезы тканей для обеспечения доступа к конкременту, общее время проведения хирургического вмешательства ощутимо меньше. А это значит, что пациент подвергается меньшему времени воздействия препаратов для наркоза. 

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/catalog9/article569/

Как выполняется лапароскопическая пиелолитотомия слева

5740 20 Января 2016

Мочевыделительная система

Лечение кисты почек лопухом
2919 20 Января 2016

Мочевыделительная система

Травы при лечении кисты почек
43244 20 Января 2016

Мочевыделительная система

Восстановление после резекции почки
34330 20 Января 2016

Мочевыделительная система

Диета после резекции почки при раке
3487 20 Января 2016

Мочевыделительная система

Нефростома почки
1432 20 Января 2016

Мочевыделительная система

Что такое секционная нефролитотомия
958 19 Января 2016

Мочевыделительная система

Что такое парциальная нефролитотомия
4679 19 Января 2016

Мочевыделительная система

Клиновидная резекция уретры
10308 29 Ноября 2015

Опорно-двигательная система

Эффективное лечение разрыва мышцы голени
2096 29 Ноября 2015

Опорно-двигательная система

Иммобилизация
25234 22 Октября 2015

Опорно-двигательная система

Что такое циркулярная повязка

Источник: https://medbooking.com/blog/article/mochevydelitelnaya-sistema/kak-vypolniaetsia-laparoskopicheskaia-pielolitotomiia-sleva

ПИЕЛОЛМИТОТОМИЯ

23.09.11

Удаление камней из мочеточника или лоханки почки

Пиелолитотомия – это операция, которая заключается в удалении камней из мочеточника или лоханки почки. Это открытая операция, которая проводится с помощью большого разреза для осуществления доступа к мочеточнику. В отличие от нее, при эндоскопическом удаление камня – уретеролитоэкстракции, никаких разрезов не делается.

Преимущества эндоскопической операции перед открытыми способами очевидны: это и меньшая частота осложнений как во время, так и после операции, меньшая агрессивность вмешательства, значительно меньшая степень кровопотери во время операции и меньше риск инфекционных осложнений.

Однако, в некоторых случаях врачу приходится, несмотря на все неоспоримые преимущества эндоскопических методов, прибегать к открытой операции. Это чаще всего связано с невозможностью применения эндоскопической техники, например, при сужениях мочевыводящих путей, либо при отсутствии такой техники в арсенале больницы.

Показания к пиелолитотомии

Пиелолитотомия показана при наличии камней в мочеточнике или лоханке почки. Как уже сказано, свою «популярность» эта операция утратила, уступив ее эндоскопическим методам лечения. В то же время при невозможности применения эндоскопических методов приходится прибегать к пиелолитотомии.

  • Противопоказания к пиелолитотомии
  • Противопоказаниями к пиелолитотомии являются: тяжелое состояние больного и сопутствующие заболевания, нарушения свертывания крови и некоторые другие.
  • Подготовка к операции

Перед операцией больному проводятся общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Пиелолитотомия проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией больного обязательно осматривает анестезиолог.

Методика операции

Операция пиелолитотомии проводится обычно в положении больного на здоровом боку. Для этого после того, как больному будет дан наркоз, с помощью специальных подушек и приспособлений ему придается нужное положение. Хирург делает разрез в виде дуги, длиной 10 см параллельно реберной дуге.

После этого осуществляется послойный доступ к тому отделу мочеточника или лоханке почки, где застрял камень. Следует отметить, что процедура эта не такая легкая, как тут описывается. После того, как получен доступ к мочеточнику, хирург прощупывает его, находя камень. Далее, мочеточник осторожно рассекается и из него удаляется камень.

Затем стенку мочеточника ушивают тонким кетгутом или другим рассасывающимся шовным материалом.

В некоторых случаях стенка мочеточника не ушивается, а в его просвет вводится катетер, который выводится наружу. Это делают при гнойном процессе в почке, который иногда может сопровождать камень.

После удаления камня к месту рассечения мочеточника подводят дренажную трубку, по которой в послеоперационном периоде может оттекать жидкость (сукровица, гной). Рану послойно ушивают.

Осложнения во время операции

Во время пиелолитотомии могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Кровотечение ввиду повреждения кровеносного сосуда
  • Повреждение мочеточника

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки в области раны. Швы снимаются обычно на 10-е сутки после операции.

Послеоперационные осложнения

Из осложнений в послеоперационном периоде можно отметить кровотечение, инфекционные осложнения и гематурию. Кроме того, в отдаленном периоде могут развиваться сужения мочевыводящих путей.

Рекомендации в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде после пиелолитотомии обычно, как и после практически всех операций на почках и мочевыводящих путях, рекомендуется усиленный питьевой режим.

Целью его служит естественное «промывание» мочевых путей от тромбов, слизистых пробок и т.д.

Кроме того, рекомендуется и фитотерапия, так как она играет определенную роль в профилактике как воспалительных осложнений, так и образованию новых камней почек.

Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

Источник: http://www.kostyuk.ru/sitenews/index/527.html

Пиелолитотомия

Удаление камней через разрез почечной лоханки. Может быть задней, нижней, передней, верхней, а также «субкортикальной» (при внутрипочечной лоханке). Наиболее часто применяется задняя пиелолитотомия, так как задняя поверхность лоханки нормальной почки обычно свободна от сосудов и легче может быть обнажена in situ, т.е. без выделения остальных частей почки.

Показания. Камни почки, вызывающие боли, нарушение оттока мочи и почечной функции, прогрессирование пиелонефрита, гематурию и локализующиеся либо в лоханке, либо в чашечках с широкой шей­кой.

Предоперационная подготовка. Основные моменты — активное лечение пиелонефрита, а при почечной недостаточности — дезинтоксикационная терапия.

Техника выполнения. Разрезом по Федорову обнажают забрюшинное пространство. Если выполняют заднюю пиелолитотомию, то выделяют из жировой капсулы заднюю поверхность почки в области ее синуса и смещают почку кпереди с тем, чтобы облегчить доступ к задней поверхности лоханки.

Острым и тупым путем заднюю поверхность лоханки освобождают от окололоханочной жировой ткани, которая при наличии камня в лоханке значительно развита, склерозирована. Разрез лоханки производят продольно или поперечно по задней ее стенке. Длина разреза зависит от величины лоханки и камня. Конкремент удаляют специальными окончатыми щипцами.

Извлече­ние камня надо производить осторожно, чтобы не дробить его и не оставлять осколков. Иногда камень шероховат и тесно связан со слизистой оболочкой лоханки. Для извлечения такого камня необходимо предварительно отслоить его от слизистой оболочки.

После извлечения камня производят ревизию лоханки и чашечек, проверяют состояние прилоханочного отдела мочеточника. Введением мочеточникового катетера удостоверяются в проходимости мочеточника вплоть до мочевого пузыря. После этого герметично зашивают лоханку, накладывая узловые кетгутовые (хромкетгутовые) швы на все слои ее стенки.

К месту разреза подводят дренажную трубку и целлофаново-марлевый тампон для профилактики застоя раневого содержимого, а в случае несостоятельности швов лоханки-мочевого затека. При внутрипочечной лоханке применяют субкортикальную пиелолитотомию. При этой операции лоханку, чаще заднюю поверхность ее, тупо отслаивают от почечной паренхимы.

Заднюю почечную губу отодвигают небольшим крючком, обнажают почечную лоханку сзади, вскрывают ее по задней поверхности (целесообразнее — поперечно для пре­дотвращения травмы лоханочно-мочеточникового сегмента) и извлекают камень. После ушивания разреза лоханки почечную губу опускают и при­крывают ею линию швов.

При передней пиелолитотомии рассекают лоханку по ее передней поверх­ности. Эта операция показана в основном при аномалиях почки, когда ло­ханка расположена спереди (например, при подковообразной и дистопированной почке) или при аномальном расположении крупных почечных сосудов по задней поверхности лоханки.

Нижняя пиелолитотомия показана при кам­нях внутрипочечной лоханки, рубцово-спаечном процессе в области задней поверхности почки и лоханки (в частности, при повторных операциях), ко­роткой почечной ножке. Сущность этой операции заключается в том, что раз­рез проходит по нижнему краю лоханки, где нет крупных сосудов.

Верхнюю пиелолитотомию производят редко, в основном при локализации камня в верхней чашечке или при коралловидном камне, заполняющем лоханку и верхнюю чашечку. Для этой операции, более тяжелой и для хирурга, и для больного, должна быть выделена и выведена в рану верхняя половина почки или вся почка.

При показаниях (кровотечение, гнойный пиелонефрит, остав­ление в почке осколков камня) пиелолитотомию заканчивают дренированием почки: пиелостомия или нефропиелостомия.

Осложнения. Наиболее часто при пиелолитотомии возникают: повреждение аномально расположенного сосуда, что влечет за собой зна­чительное кровотечение; повреждение лоханочно-мочеточникового сегмента при извлечении камня из внутрипочечной лоханки.

В послеоперационном периоде осложнения редки, однако возможны. Одним из них является острый пиелонефрит в ре­зультате окклюзии мочеточника осколками камня, сгустком крови, гноя, солей в случаях, когда почка не дренирована.

Мочевые затеки возникают вследствие несостоятельности швов лоханки в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (окклюзия мочеточника сгустками крови) ли­бо не ушитого при операции дефекта стенки лоханки.

Разрезы лоханки под­лежат обязательному ушиванию, ибо шов, как правило, исключает возмож­ность затека мочи, создает благоприятные условия для первичного заживле­ния раны.

И при остром пиелонефрите, и при выделении мочи в рану вслед­ствие обтурации мочеточника и нарушения оттока мочи из почки очень важно восстановить ее отток путем катетеризации мочеточника и лоханки. После катетеризации улучшается общее состояние, исчезают боли в пояс­ничной области, нормализуется температура тела.

При неосложненном после­операционном течении больному рекомендуется вставать и ходить утром следующего после операции дня. Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Целлофаново-марлевый тампон через 24 часа подтяги­вают и через 48 часов удаляют, параренальную дренажную трубку извлекают на 6-8-й день.

Источник: https://urology-online.ru/operativnye-i-instrumentalnye-metody-lecheniya/pielolitotomiya.html

Ссылка на основную публикацию