Передняя активная риноманометрия: показания к исследованию, методика проведения

Передняя активная риноманометрия: показания к исследованию, методика проведенияРиноманометрия – это метод обследования пациента, который позволяет определить уровень давления в носовой полости, а также силу прохождения воздуха через носовые ходы при выдохе.

Показатели, которые получают в результате диагностики, позволяют определить наличие или отсутствие разнообразных носовых патологий (искривления носовой перегородки, наличие полипов или иных новообразований в околоносовых пазухах, хронические воспалительные процессы в носу и т. д.).

По результатам риноманометрии доктор определяет, необходимо пациенту хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

В период процедуры доктор получает показатели, которые позволяют оценить состояние носовой полости пациента. Чаще всего риноманометрия назначается перед проведением хирургического вмешательства для максимально точного определения целесообразности проведения операции.

Что позволяет определить данный вид диагностики

В случае, если дыхание затруднительно, но с незначительными показателями, доктор для начала подбирает консервативное лечение, и только в результате его неэффективности будет назначаться хирургическое вмешательство.

Стоит понимать, что процедура не позволяет максимально точно определить причину затруднительного дыхания. Результат диагностики только демонстрирует уровень непроходимости носовых путей. Следовательно, параллельно с риноманометрией назначаются и иные виды диагностики, для того чтобы определить локализацию воспалительного процесса или новообразования.

Показания и противопоказания к проведению диагностической процедуры

Доктор назначает диагностическую процедуру, если у пациента отмечается наличие некоторых типичных состояний.

Среди них выделяют образование полипов в носовой полости (позволяет определить уровень разрастания слизистых), тонзиллит либо аденоидит (процедура позволяет определить вид дальнейшего лечения: хирургическое или медикаментозное), искривление носовой перегородки (в случае если патология не ярко выраженная, пациент чувствует сложность в период дыхания носом, но это практически ему не мешает.

Если перегородка искривлена сильно, пациент носом практически дышать не может. Данный вид патологии устраняется исключительно посредством хирургического вмешательства, чаще всего заболевание встречается в возрасте до 25 лет).

В список показаний для процедуры входит и хронический ринит вирусного или аллергического типа.

Процедура проводится с целью наблюдения динамики развития заболевания, иными словами, в период проведения консервативного лечения, показатели риноманометрии демонстрируют его эффективность.

Врожденные аномалии или патологии носовых ходов, сильная травма носа, наличие сильного храпа в период сна, апноэ – все это тоже означает, что вам пора на риноманометрию.

При наличии затрудненного дыхания любой этиологии доктор кроме визуального обследования назначает и дополнительные, среди которых и риноманометрия.

Передняя активная риноманометрия: показания к исследованию, методика проведенияСреди достоинств процедуры стоит отметить безболезненность, безопасность (в процессе диагностики не используются никакие воздействующие на организм препараты или приборы), доступность (риноманометрия в разы дешевле, чем РКТ и МРТ-диагностика). Но стоит понимать, что данный диагностический метод не позволяет максимально точно определить тип и локализацию патологии. Для проведения процедуры также существуют и противопоказания:

  • двустороннее отсутствие носового дыхания;
  • детский возраст до 5 лет (ребенок должен быть эмоционально подготовлен к проведению процедуры и обладать усидчивостью).

Методика проведения

Доктор просит пациента присесть на кушетку или стул. Для проведения диагностики используется риноманометр, который подсоединен к компьютеру. Через прибор подается поток воздуха, сила которого контролируется посредством датчика.

На компьютер поступают данные, которые автоматически преобразуются в электронный сигнал и выстраиваются в соответствующий график. Процедура не требует никакой особой подготовки. Сначала пациента просят тщательно прочистить нос. Сесть поудобнее и расслабиться.

Под запретом скрещивание ног и сдавливание грудной клетки.

Если у пациента есть непреодолимый страх перед процедурой, доктор может порекомендовать принять седативный препарат.

В период проведения диагностики один носовой проход закрывается специальным стерильным одноразовым латексным наконечником. После на пациента надевается специальная маска. Важный момент – наконечником закрывается именно та ноздря, которую не будут в данный момент диагностировать.

По сигналу врача пациент начинает равномерно дышать. Прерывистое дыхание позволит получить неправильные результаты. Дыхание должно быть глубокое, циклическое, носовое. Ротовое дыхание нарушает эффективность процедуры. Риноманометрия полностью безболезненная и не вызывает никаких дискомфортных ощущений.

По сигналу доктора пациент перестает дышать и аккуратно снимает маску. Аналогично выполняется проверка и второго носового пути. Длительность проверки одного носового прохода составляет от одной до двух минут.

Устройство работает по следующему принципу: прибор фиксирует объем воздуха, который прошел по трубкам за определенный промежуток времени. Программа на компьютере все данные обрабатывает и выдает на монитор информацию в виде графика.

У здорового человека обычно через носовые полости проходит приблизительно 500-800 сантиметров кубических воздуха. Если отмечаются показатели ниже стандартных, это является косвенным показателем наличия какой-либо патологии. Если своевременно обратиться к доктору, любую патологию можно устранить быстро и без серьезных последствий.

Процедура назначается ЛОР-врачом. Стоит отметить, что часто доктор может дополнительно назначить пациенту прохождение аллерголога-иммунолога, терапевта, процедурного кабинета. Часто к данной диагностике прибегают пластические хирурги перед проведением ринопластики, для того чтобы определить степень повреждения носа.

Риноманометрия

обновлено:

Май 17, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/rinomanometriya/

Передняя активная риноманометрия: показания к исследованию, методика проведения

Передняя активная риноманометрия: показания к исследованию, методика проведения

  1. Наличие хронического ринита. В этом случае процедура проводится для определения эффективности проводимого лечения. С помощью риноманометрии определяется, следует ли продолжать терапию или лучше использовать другие методы лечения.
  2. Анатомические нарушения в строении передней носовой перегородки. Если искривление незначительное, то значительных проблем с дыханием через нос не возникает. Если присутствует сильная степень искривления, дыхание через нос затруднено, а в некоторых случаях становится невозможным. Прежде чем назначать риноманометрию, доктора визуально определяют степень проблемы и только после этого делают вывод о необходимости проведения оперативного вмешательства.
  3. Наличие аденоидов. Риноманометрия проводится для определения оптимального медикаментозного или же хирургического лечения.
  4. Наличие полипов, разрастающихся в носовой полости. Исследование необходимо также для принятия решения о выборе между медикаментозным или хирургическим лечением.
  5. Храп, от которого страдает не только пациент, но и его близкие. Это опасное для жизни пациента явление может быть вызвано искривленной носовой перегородкой, отеком слизистой носа.

Риноманометрия – это метод исследования, относящийся к абсолютно безопасным и неинвазивным, поэтому отсутствуют противопоказания к его проведению.

ul

Эффективность обследования

Методика риноманометрии с большой точностью определяет проходимость носовых ходов. В случае незначительного дискомфорта рекомендуется уйти от оперативного лечения и склонится к консервативным методам терапии.

После проведения исследования врачи определяют, что именно затрудняет дыхание человека, но при этом у них нет точной информации, в каком именно отделе происходит воспалительный процесс или же где находится полип. Риноманометрия четко выясняет симптомы заболевания, но определение их причины данным методом недоступно.

По сравнению с другими методами исследований риноманометрия обладает следующими преимуществами:

  1. Низкая стоимость. Цена процедуры намного меньше, нежели МРТ или РКТ.
  2. Безопасность в выполнении. В процессе проведения процедуры не применяется рентгеновское излучение. Поэтому пациентам лучше один раз сделать риноманометрию и не проходить другие исследования.
  3. Безопасный метод исследования, его разрешено проводить не только взрослым, но и детям.

ul

Проведение обследования

Передняя активная риноманометрия: показания к исследованию, методика проведения

Риноманометр присоединен к компьютеру. На него передаются данные о дыхании обследуемого человека. Итог исследования представляет собой ряд цифровых показателей, прочитать которые может только специалист.

Во время процедуры одну ноздрю закрывают одноразовым наконечником, изготовленным из латексных материалов. Затем на больного надевается маска. Следует помнить, что должна быть закрыта именно та ноздря, которая не будет в настоящий момент диагностироваться.

По команде доктора больной должен начать равномерно дышать. Неправильное дыхание существенно влияет на результаты. Вдыхать следует глубоко, активно и обязательно носом. Из-за ротового дыхания снижается эффективность проведения исследования. Немного будет присутствовать акустический эффект.

По сигналу специалиста больной должен перестать дышать и снять маску. Таким же образом нужно провести проверку и второго носового прохода. Продолжительность выполнения риноманометрии составляет примерно две минуты на каждую ноздрю.

Риноманометр фиксирует воздушный объем, который поступает по трубкам за отведенный промежуток времени. А компьютерная программа в этот момент анализирует полученную информацию и выдает результаты.

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/otorinolarintologiya/perednyaya-aktivnaya-rinomanometriya-pokazaniya-k-issledovaniyu-metodika-provedeniya/

Передняя активная риноманометрия в диагностике хронических ринитов

В настоящее время актуальной является проблема дифференциальной диагностики хронических ринитов. Заболеваемость ими высока: от 10-20% [2] до 40% [5, 6] населения. Однако, несмотря на распространенность и длительность изучения этой патологии, единого определения и единой классификации ринитов на сегодняшний день нет.

Одни и те же формы ринитов в различных классификациях называются по-разному [4]. Также нет четких объективных критериев, позволяющих определить форму ринита, а значит, выбрать обоснованный метод лечения пациентов с данной патологией.

Большую сложность представляет постановка диагнозов «Хронический гипертрофический ринит» и «Вазомоторный ринит».

Дифференциальная диагностика хронических ринитов чаще всего осуществляется на основании изучения жалоб и анамнеза заболевания, данных осмотра полости носа: размеров, формы, цвета нижних носовых раковин; изменений нижних носовых раковин при проведении анемизации слизистой оболочки полости носа. Предложены и другие методы дифференциации ринитов: морфологическое исследование нижних носовых раковин путем щадящей внутрислизистой биопсии, прижизненное морфологическое исследование путем контактной биомикроскопии, лазерная доплеровская пикфлоуметрия [3], контактная микроэндоскопия. Однако основной сложностью является недостаточное количество доступных, комплаентных, недорогостоящих, объективных методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику хронических ринитов на амбулаторном этапе.

Нами разработана концепция дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов (Патент на изобретение № 2400136 от 27.10.2010). Строится она на двух постулатах:

1) носовая полость — лабильная структура, значительно изменяющаяся в зависимости от воздействующих факторов;

2) так как человек проводит в состоянии сна около третьей части своей жизни, то необходимо оценивать носовое дыхание не только в положении сидя, но и в горизонтальном положении тела.

В структуре носовой обструкции можно выделить две составляющие — структурную и функциональную. Структурная составляющая носовой обструкции является постоянной. Она не изменяется в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма.

Читайте также:  Ахилия желудка: симптомы, причины, виды, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Представлена структурная составляющая носовой обструкции всеми анатомическими структурами полости носа, всеми тканями полости носа в момент их максимального уменьшения.

Важно отметить, что на величину структурной составляющей медикаментозная терапия влияния не оказывает.

Функциональная составляющая носовой обструкции отличается непостоянством. Она изменяется в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма.

Функциональная составляющая представлена возможностью мягких тканей полости носа, в большинстве своем кавернозной ткани с густой сосудистой сетью, изменяться в зависимости от воздействующих факторов.

Функциональная составляющая носовой обструкции может подвергаться медикаментозной коррекции.

Для того чтобы воздействовать на структурную составляющую, требуется оперативное вмешательство. В то же время для уменьшения носовой обструкции, связанной в большей степени с функциональной составляющей, возможно применение фармакологических средств, в частности топических интраназальных глюкокортикоидов.

Знание о том, какая составляющая превалирует в структуре носовой обструкции, важно, прежде всего, для дифференциальной диагностики хронических ринитов.

При хроническом гипертрофическом рините, особенно при фиброзных, костных формах, большое значение имеет структурная составляющая, поэтому эффективным является хирургическое лечение (латерализация нижних носовых раковин, резекция свободного костного края гипертрофированной нижней носовой раковины, частичная конхотомия).

При вазомоторном рините большую роль играет функциональная составляющая. Поэтому, как правило, возможно проведение консервативного лечения (применение топических интраназальных глюкокортикостероидов).

В ряде случаев, когда отсутствует превалирование какого-либо компонента носовой обструкции над другим и они выражены практически одинаково, необходимо говорить о наличии у пациента вазомоторного ринита с гипертрофическими явлениями.

При этой форме ринита также показано хирургическое лечение, однако оно должно носить более щадящий характер (подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, ультразвуковая и радиоволновая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин).

Для оценки структурной и функциональной составляющих носовой обструкции мы считаем целесообразным использование метода передней активной риноманометрии (ПАРМ) как зарекомендовавшего себя за последнее время объективного метода оценки носового дыхания. За 1 сутки до исследования пациенты не должны применять каких-либо средств в нос. Также рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение 3 ч перед исследованием.

Структурная составляющая носовой обструкции оценивается по результатам исследования (ПАРМ) с сосудосуживающими средствами.

Функциональная составляющая оценивается по разности результатов исследований при максимальном увеличении и максимальном уменьшении структур полости носа.

Это величина, отражающая лабильность структур полости носа, способность мягких тканей полости носа к уменьшению и увеличению.

Цель — определить возможность применения методики дифференциальной диагностики хронических ринитов посредством вычисления функциональной составляющей носовой обструкции.

Материалы и методы. На кафедре оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования были обследованы 125 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет.

Основная группа (90 человек) была представлена пациентами, у которых при ПАРМ в положении сидя была выявлена носовая обструкция.

Также имелась контрольная группа из 35 человек, у которых при исследовании в положении сидя патологии носового дыхания не выявлено.

Пациенты обследованы по предложенной нами схеме.

Всем пациентам проведено 4 исследования: ПАРМ в положении сидя (базовое исследование 1), ПАРМ в горизонтальном положении (со сменой положения тела), ПАРМ в положении сидя на следующий день (базовое исследование 2), ПАРМ после анемизации слизистой оболочки полости носа 0,1% раствором гидрохлорида адреналина (при фармакологической пробе). Базовое исследование 2 проводилось в связи с большой лабильностью слизистой оболочки. При этом результаты базовых исследований у некоторых пациентов значительно отличались.

В случае необходимости при эндоскопическом осмотре полости носа и носоглотки местного использования лекарственных средств (при анемизации и аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа) обследование по предложенной методике и эндоскопическую риноскопию проводили в разные дни.

Наличие и отсутствие носовой обструкции констатировали по значениям суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении. Функциональную составляющую вычисляли по разности значений суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе и при смене положения тела.

По результатам этого обследования пациентам было назначено лечение.

В основной группе были выделены две подгруппы: в 1-й подгруппе (45 человек) пациентам, у которых была выявлена патология (37 человек), после проведенной диагностики лечение проведено согласно предложенной нами методике, пациентам 2-й подгруппы (45 человек), у которых выявили патологию (36 человек) проведено лечение, отличное от рекомендованного по методике.

Пациентам 1-й группы с диагнозом «вазомоторный ринит» проведено консервативное лечение топическими интраназальными глюкокортикостероидами.

Пациентам 1-й группы с диагнозом «вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями» проведено щадящее хирургическое лечение патологии нижних носовых раковин: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин или радиоволновая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Пациентам 1-й группы с диагнозом «хронический гипертрофический ринит» проведено хирургическое лечение патологии нижних носовых раковин: латерализация нижних носовых раковин, подслизистая остеоконхотомия.

Операция на носовой перегородке на этом этапе данным пациентам не производилась в связи с отсутствием выраженного искривления носовой перегородки, блокирующего одну или обе половины полости носа. Пациенты с выраженным искривлением носовой перегородки в исследование не включались.

Лечение пациентов 2-й группы отличалось от рекомендаций согласно предложенной методике. Часть из них подверглась более щадящему лечению (18 человек), часть — более радикальному (18 человек).

При этом пациентам с диагнозом «Вазомоторный ринит» было проведено хирургическое лечение: 8 — подслизистая радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, 1 — подслизистая остеоконхотомия с латерализацией нижних носовых раковин.

Части пациентов 2-й группы с диагнозом «Вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями» (9 человек) было проведено консервативное лечение топическими интраназальными глюкокортикостероидами. Остальным (9 человек) — хирургическое лечение в виде латерализации нижних носовых раковин, подслизистой остеоконхотомии.

7 пациентов с диагнозом «Хронический гипертрофический ринит» были подвергнуты подслизистой вазотомии нижних носовых раковин или радиоволновой подслизистой дезинтеграции нижних носовых раковин. Еще 2 пациента прошли курс консервативного лечения топическими интраназальными глюкокортикостероидами.

Пациенты контрольной группы, у которых при обследовании была выявлена патология, также подверглись лечению согласно предложенной нами методике.

Результаты лечения оценивали через 6 мес.

Результаты исследования. По результатам ПАРМ при базовом исследовании 1 у 2 (4,4%) пациентов 1-й подгруппы выявлена носовая обструкция I степени (700-870 см3/с) (1), у 19 (42,2%) пациентов — носовая обструкция II степени (500-700 см3/с), у 24 (53,3%) пациентов — носовая обструкция III степени (менее 500 см3/с).

У 4 (8,9%) пациентов 2-й подгруппы выявлена носовая обструкция I степени, у 17 (37,7%) пациентов — носовая обструкция II степени, у 24 (53,3%) пациентов — носовая обструкция III степени (табл. 1).

Все пациенты контрольной группы имели нормальное носовое дыхание (значения суммарного объемного потока носового дыхания более 870 см3/с), что являлось критерием включения пациентов в контрольную группу (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение пациентов в зависимости от значений суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 1.

Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 1 у пациентов 1-й группы составило 440,7±183,3 см3/с, у пациентов 2-й группы — 479,1±171,7 см3/с.

Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания у пациентов контрольной группы составило 982,7±99,8 см3/с.

Значения суммарного объемного потока носового дыхания у пациентов контрольной группы были достоверно выше, чем в 1-й и 2-й группах (P 

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2013/4/030869-5474201343

Риноманометрия

Риноманометрией называется метод обследования пациента, позволяющий определить давление воздуха внутри носовой полости, а также силу, с которой вдыхаемый воздух проходит через носовые ходы.

Определяемые при этом показатели косвенно указывают на наличие или отсутствие патологий в носовой полости (хроническое воспаление слизистой оболочки носа, полипы в околоносовых пазухах, искривление носовой перегородки).

Риноманометрия позволяет выявить, нуждается ли пациент в хирургическом или терапевтическом лечении.

Что позволяет выявить этот метод обследования

При риноманометрии определяют показатели, которые позволяют судить о том, насколько проходимы носовые ходы.

Это исследование часто назначается перед операцией, как способ диагностики существующих или отсутствующих проблем, когда необходимо выяснить, испытывает ли человек значительные затруднения при дыхании через нос, и нужно ли его оперировать.

Или дискомфорт незначительный, и проходимость носовых ходов не нарушена. Это значит, что пациенту показано консервативное лечение.

Риноманометрия не позволяет определить, из-за каких изменений произошло нарушение силы дыхания.

После исследования можно понять, что человек испытывает затруднения, но при этом не дается точной информации, в каких именно отделах носовой полости воспалена слизистая оболочка, где находится полип, нельзя посмотреть строение перегородки носа.

Этот метод неприемлем в качестве диагностического, его можно использовать, только чтобы определить, насколько сильно выражена патология. То есть, риноманометрия позволяет выявить симптомы заболевания, но не позволяет определить его причину.

Показания к риноманометрии

Показанием к этому обследованию являются следующие состояния:

  • Хронический ринит любой этиологии (аллергический, вирусный). Риноманометрия проводится при этих заболеваниях в качестве динамического наблюдения, чтобы определить, насколько успешно проводимое лечение, нужно ли его продолжить или изменить, прогрессирует ли ринит, или отмечается выздоровление.
  • Искривление носовой перегородки. При незначительном развитии этой патологии больной страдает не сильно, дыхание через нос практически не затруднено. При более выраженном искривлении перегородки носа дышать через него становится очень сложно, в некоторых случаях – практически невозможно. Визуально через риноскопию не всегда удается определить, какая степень этого порока присутствует у больного, и необходима ли в данном случае операция для исправления анатомии перегородки.
  • Аденоидит или тонзиллит. Риноманометрия проводится для того, чтобы определить необходимость оперативного либо консервативного лечения.
  • Разрастание слизистой оболочки носовой полости – образование полипов. Метод также используется для определения целесообразности операции.

Как проводится риноманометрия

Сегодня эта процедура выполняется при помощи специального аппарата – риноманометра. Он представляет собой маску, надеваемую на нижнюю часть лица.

К маске присоединены воздуховод и так называемые носовые оливы, вводимые поочередно в одну из ноздрей. Измерительная часть риноманометра подключена к компьютеру или ноутбуку.

Читайте также:  Можно ли употреблять линкомицин с алкоголем: совместимость, последствия, правила совмещения

Сигналы, воспринимаемые маской и оливами во время дыхания пациента, передаются на компьютер и трансформируются в диаграмму с результатами или в цифровые показатели.

Перед риноманометрией врач еще раз объясняет пациенту, что дышать нужно через нос, глубоко и ровно. Необходимо стремиться избегать ротового дыхания, в противном случае результаты будут искаженными и неверными. Пациенту предлагают высморкаться перед исследованием, носовую часть оливы обрабатывают дезинфицирующим средством.

Измерения при риноманометрии проводятся, когда испытуемый находится в сидячем положении. Результаты, полученные в положении стоя или полулежа, не считаются физиологическими и достоверными. Руки нужно расположить вдоль туловища, по бокам. Скрещивание их на груди может привести к незначительному сдавлению грудной полости и искажению результатов.

На одну ноздрю накладывается специальная прокладка из резины, закрывающая носовой проход с одной стороны. Эта манипуляция делается для раздельного определения результатов с правой и левой стороны полости носа.

Особенно это важно при диагностике степени искривления носовой перегородки, так как при этой патологии параметры вышеуказанного показателя с разных сторон всегда неодинаковы и имеют значения для дальнейшего планирования техники и хода операции.

Если измеряется показатель с левой стороны, то закрывается правая ноздря, при измерении с правой стороны прокладку располагают с левой стороны. В свободную ноздрю помещают носовую оливу, после команды врача испытуемый начинает дышать, глубоко и спокойно, по возможности равномерно.

Необходимо постараться не сбиваться с данного ритма дыхания, цикл должен выполняться не менее 60-80 секунд для определения достоверного результата.

Во время исполнения дыхательные движения воспринимаются носовыми оливами, передаются на компьютер и, в зависимости от установленной программы, транслируются либо в виде диаграммы, либо виде цифровых значений.

Подготовка пациента к риноманометрии

Если пациент испытывает волнение или страх перед этой манипуляцией, то врач успокаивает исследуемого человека, объясняет, что во время данной процедуры не происходит абсолютно никаких болезненных или неприятных ощущений. Напоминается о необходимости дышать ровно и глубоко, обязательно через нос, не используя в дыхании ротовую полость.

Специальной подготовки к этому виду обследования не требуется. Непосредственно перед самой процедурой рекомендуется очистить полость носа от слизи и выделений.

Расшифровка результатов

В зависимости от установленной на компьютере программы, полученные результаты могут быть выражены по-разному. Однако во всех программах имеется показатель нормы, относительно него результаты могут быть либо завышенными, либо заниженными, либо попадать в него.

Норма говорит о физиологическом дыхании через нос. Завышенные показатели силы носового дыхания считаются вариантом нормы.

Заниженные показатели говорят о наличии преграды в носовой полости (воспаление, полип), мешающей человеку нормально дышать через нос и требующей лечения.

Боброва Елена Валерьевна

Источник: http://comp-doctor.ru/dyh/rhinomanometria.php

Риноманометрия

Суть всех методов риноманометрии заключаются в определении сопротивления полости носа, которое высчитывается из показателей носового потока и градиента давления, измеряемых прибором.

Обоснование риноманометрии

В основе метода риноманометрии лежат классические принципы физики. Полость носа схематично представляется в виде трубки, через которую поток воздуха проходит из области высокого в область низкого давления.

Последовательное чередование положительного и отрицательного (по отношению к атмосферному) давления в носоглотке происходит благодаря работе дыхательной мускулатуры грудной клетки.

Скорость и направление движения воздушной струи в полости носа определяются градиентом давления (т.е. разницей давлений между носоглоткой и ноздрей), диаметром и длиной самой трубки (т.е.

полости носа), а также характером самого потока — его ламинарностью или турбулентностью. Поскольку длина полости носа является более или менее постоянной величиной, основное значение приобретает ее диаметр (сопротивление).

Таким образом, при риноманометрии, согласно закону Ома, в условиях ламинарного воздушного потока сопротивление полости носа должно вычисляться по формуле: R = Δp/V, где R — сопротивление потоку, Δp — разница давления между атмосферным давлением и давлением в носоглотке в Паскалях (Па), а V — поток в см3/сек.

В условиях турбулентности используется другая формула, но поток воздуха в полости носа никогда не может быть полностью ламинарным или турбулентным.

При низких скоростях потока на риноманометрии, например, в начальной стадии вдоха, поток воздуха имеет ламинарный характер, позднее из-за особенностей анатомии, в частности расположения носовых раковин, возникают турбулентности, которые больше заметны на выдохе.

Чтобы не усложнять методику исследования и интерпретацию результатов, Европейский комитет по риноманометрии в 1984 году постановил, что носовое сопротивление должно определяться по формуле ламинарного потока R = Δp/V при фиксированном давлении 150 Па.

Методики риноманометрии

Существуют различные методы риноманометрии. Их можно разделить на активные, когда сопротивление полости носа измеряется в процессе акта дыхания, и пассивные, когда воздух для этого искусственно нагнетается в одну или обе ноздри. В зависимости от положения датчика и, соответственно, области, где измеряют давление, методы риноманометрии делят на передние и задние.

Передняя активная риноманометрия — наиболее распространенный метод количественной характеристики потока воздуха, проходящего через полость носа и сопротивления, которое оказывают внутриносовые структуры.

Давление измеряют в одной ноздре, в то время как пациент дышит через другую, поэтому исследование проводят отдельно для каждой половины носа.

Риноманометрию выполняют в положении пациента сидя при помощи катетера, который крепится в носовом адаптере, при этом измеряют поток воздуха, проходящий через свободную половину полости носа.

Пациенту рекомендуют воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение 30 минут перед исследованием и не пользоваться сосудосуживающими препаратами. На лицо надевают прозрачную маску, подобную тем, которые применяются в аппаратах искусственного дыхания.

Маска присоединяется к линейному пневмотахометру, который в свою очередь подключен к усилителю и регистрирующему устройству. Прозрачная маска позволяет контролировать положение трубок и не допустить деформации ноздрей, которые могут исказить результаты риноманометрии. В наборе имеются маски и адаптеры трех различных размеров. В процессе риноманометрии пациент выполняет 4-5 спокойных вдохов и выдохов, затем на основании полученных данных.

Основные количественные показатели риноманометрии, определяемые при ПАРМ, — суммарный объемный поток (СОП), суммарное сопротивление воздушному потоку (СС). Эти показатели риноманометрии находятся в обратно пропорциональной зависимости, т.е.

чем большее сопротивление воздуху создают внутриносовые структуры, тем меньше СОП. Прибор автоматически выдает таблицу, в которой рассчитаны значения СОП, СС и процентного прироста потока.

Каждый показатель рассчитан для полости носа в целом и каждой ее половины в отдельности при показателях давления 75, 150 и 300. Результаты риноманометрии появляются на мониторе и распечатываются на принтере в виде параболической кривой в системе координат.

В полученном графике на оси абсцисс отображаются показатели давления, измеряемые в Паскалях, а на оси ординат — потока в см3/сек.

Для того чтобы получить представление об обратимости патологических изменений в носу и о перспективах консервативного лечения, исследование лучше проводить до и после анемизации слизистой оболочки. ПАРМ дает возможность оценивать не только сиюминутное состояние проходимости полости носа, но и оценивать и документировать результаты проведенного лечения, как медикаментозного, так и хирургического.

Пока не существует стандартных нормальных показателей риноманометрии, так как они могут сильно варьировать в зависимости от пола, возраста, веса исследуемого, условий окружающей среды.

Для каждого аппарата рекомендуется выводить собственные нормативы, предварительно обследовав группу здоровых лиц из того контингента, с которым работает данный исследователь.

Среди серийно выпускаемых приборов для передней активной риноманометрии («Atmos», «Heinemann», «Mercury») наибольшее распространение в России получили риноманометры РС200 и РС300 фирмы «Atmos».

Последний использовался нами при проведении большинства исследований и клинических испытаний различных препаратов. Нормальные показатели СОП и СС при риноманометрии и фиксированном давлении 150 Па для этого прибора были выведены после обследования группы здоровых людей:

  • суммарный объемный поток при риноманометрии 682,6 ± 35,8 см3/с;
  • суммарное сопротивление при риноманометрии 0,22 ± 0,01 Па/см3/с.

В последнее время ринологи получили в свое распоряжение риноманометр отечественного производства «Ринолан», созданный на базе аналогичного спирографа.

Его преимущества — портативность, сравнительно низкая стоимость и достаточно высокая достоверность объективных результатов риноманометрии.

Прибор для риноманометрии позволяет проводить измерения скорости, давления потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Программа обработки позволяет вычислить следующие параметры:

  • скорость потока для половин носа, на вдохе, на выдохе, при достижении давления 50, 150 и 300 Па (реперные точки);
  • суммарную скорость потока половин носа, на вдохе, выдохе в реперных точках;
  • максимальную скорость потока для половин носа, на вдохе, выдохе, в реперных точках;
  • сопротивление потоку для половин носа, на вдохе, выдохе, в реперных точках.

«Ринолан» имеет собственные выведенные нормативы риноманометрии. По окончании исследования автоматически выдается заключение, имеется возможность распечатать данные и (или) сохранить их в архиве. Прибор для риноманометрии позволяет проводить автоматическое сравнение результатов любых 4-х исследований одного пациента.

Четырехфазная передняя активная риноманометрия. Методика четырехфазной риноманометрии, или так называемой «риноманометрии высокого разрешения» (High Resolution Rhinomanometry-HRR), была разработана Vogt и Hoffrichter в 1994 году. Она заключается в отдельном анализе каждой из 4-х фаз дыхательного цикла.

От других методик объективной оценки носовой проходимости HRR отличается способом получения и анализа показателей объемного потока и сопротивления. Было показано, что цикл носового дыхания включает 4 фазы: восходящую фазу вдоха (I), нисходящую фазу вдоха (II), восходящую фазу выдоха (III) и нисходящую фазу выдоха (IV).

При четырехфазной риноманометрии проводится отдельный анализ восходящей и нисходящей частей кривой объемного потока на вдохе и выдохе. При этом учитывается движение латеральной стенки преддверия носа во время дыхательного акта, что значительно повышает точность измерений.

Технически это достигается путем использования Rhino-Patches — специальных наклеек для соединения напорной трубки с ноздрей, позволяющих не деформировать область носового клапана во время измерений.

При этом не только не происходит деформации ноздри, но и сохраняется ее подвижность в полном объеме в процессе дыхания. По мнению авторов методики, пренебрежение этим физиологическим фактом приводит к клинически значимым погрешностям в измерениях более чем у 25% пациентов.

Читайте также:  Влияние курения на потенцию мужчин: причины, последствия, мнения врачей 

Поэтому категорически не рекомендовано использование носовых адаптеров, деформирующих ноздрю.

Авторами методики риноманометрии предложены новые параметры оценки носового сопротивления:

  • Effective resistance (Reff) — среднее сопротивление за весь дыхательный акт, а не только в точке фиксированного давления. Значение Reff менее 0,4 Па/см3/сек расценивается как нормальное, более 0,6 Па/см3/сек свидетельствует о назальной обструкции.
  • Vertex resistance (VR) — вычисляется в точке максимального потока при спокойном дыхании через нос и отображает затраты энергии на носовое дыхание.

Программой риноманометрии предусмотрены также субъективная оценка пациентом носового дыхания по 100-балльной шкале и определение средней частоты дыхательных движений во время исследования. Для четырехфазной риноманометрии характерна очень высокая корреляция между субъективным ощущениям затруднения носового дыхания (по данным визуальной аналоговой шкалы) и объективным данным.

Разработанный авторами риноманометр является самым миниатюрным в мире. Его мобильность позволяет проводить измерения у постели больного, в экстремальных климатических условиях, а также в местах, загрязненных раздражающими веществами и аэроаллергенами.

При задней активной риноманометрии давление в глотке измеряют датчиком, введенным через рот. Пациент плотно закрывает рот, удерживает катетер губами и дышит через маску.

Измерение давления проводят как при дыхании через обе половины носа, так и через каждую половину в отдельности, обтурируя одну из ноздрей.

Недостатком метода является то, что примерно у четверти людей провести исследование не удается из-за того, что они не могут дышать через нос, не напрягая мягкое небо и не подсасывая воздух через катетер.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

При пассивной риноманометрии исследуют сопротивление внутриносовых структур, продувая воздух через каждую половину полости носа, в то время как пациент задерживает дыхание и не глотает. Метод риноманометрии применяется редко и постепенно выходит из обихода из-за целого ряда недостатков.

Во-первых, условия, в которых проводится исследование, далеки от нормальной физиологической ситуации. Во-вторых, олива, через которую вдувается воздух, должна быть плотно вставлена в ноздрю, что не дает возможности исследовать передние отделы носа, в частности очень важную область носового клапана.

Кроме того, в процессе исследования невозможно избежать частичного «стравливания» воздуха через противоположную ноздрю.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-otolaringologii/rinomanometriya.html

Риноманометрия

Риноманометрия – метод исследования, применяемый для диагностики патологий носоглотки (подробнее с видами заболеваний в этой сфере можно ознакомиться в статье на сайте).

Проведение данной процедуры позволяет ЛОР-врачу оценить проходимость носовых пазух, определить внутроносовое давление. На основе полученных данных доктор может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. Риноманометрия в Москве проводится в клинике Льва Рудина.

Наши специалисты проведут процедуру качественно и безболезненно, назначив на основе исследования оптимальное лечение.

Передняя риноманометрия — 1 500 руб.(продолжительность процедуры)

Показания и противопоказания для проведения риноманометрии

  • любые проблемы нового дыхания;
  • подозрения на искривление носовой перегородки;
  • подготовка к хирургическому вмешательству на носовые органы;
  • обследование горла и гортани;
  • анализ проводимого лечения органов обоняния.
  • ранний детский возраст (при проведении процедуры необходимо соблюдать рекомендации врача, в частности, оставаться в неподвижном состоянии, маленький ребенок может сделать это далеко не всегда);
  • полное отсутствие дыхания (процедура предполагает, что пациент будет дышать одной ноздрей, если сделать это невозможно, диагностика не может быть проведена физически).

Для проведения процедуры используется специальное оборудование – риноманометр, подсоединенный к компьютеру. Одна ноздря пациента закрывается латексной пробкой, другая – остается свободной для дыхания. Далее доктор надевает на пациента маску и просит начать дышать. Крайне важный момент – равномерное дыхание. Перерывы в дыхании запрещены, нельзя также подключать к процессу рот, дышать нужно только носом – глубоко и равномерно. От этого зависит точность диагностики. Пугаться этих правил не стоит: обследование проводится оперативно, не занимает более 1-2 минут. Оно абсолютно безболезненно и безопасно.

В чем суть исследования?

Риноманометр позволяет зафиксировать объемы воздуха, которые проникают через носовые пазухи за определенный временной отрезок. Специальная программа на основе этих данных формирует график, по которому врач-оториноларинголог может сделать вывод о носовой проходимости и поставить диагноз.

У человека, не имеющего проблем с носоглоткой, через нос проходит воздух в объеме около 800 кубических сантиметров. Нижняя граница нормы составляет 500 куб. сантиметров.

Если прибор фиксирует меньший объем, значит, пациенту точно нужна дополнительная консультация ЛОРа, поскольку имеет место быть заболевание, препятствующее оптимальному движению воздуха.

Вопросы от пациентов

Какие заболевания диагностирует риноманометрия?

Данный вид диагностики позволяет выявить целый ряд патологий носоглотки.

Среди распространенных – воспалительный процесс миндалин, инфекционный, вазомоторный, аллергический риниты, также метод позволяет определить причину храпа, выявить врожденные аномалии носовых ходов.

Точный диагноз может поставить только врач, на основе комплексного исследования. Стоимость консультации ЛОРа зависит от вида заболевания и дальнейшего лечения. С ценами на услуги в нашей клинке можно ознакомиться заранее.

Требуется ли специальная подготовка?

Все подготовительные процедуры производятся непосредственно в клинике. Перед проведением риноманометрии пациент должен очистить нос от слизи, занять комфортное положение тела. При проведении диагностики нельзя скрещивать ноги, грудная клетка должна быть в расслабленном состоянии, не допускается ее сдавливание.

— советский и российский поэт-песенник, народный артист России Властитель Неба-авиатор, Артиллерист-собрат орудий, А мой спаситель-фониатр, Хранитель голоса ЛЕВ РУДИН

Искренне Ваш Илья Резник

Источник: https://LevRudin.ru/tseny/55-rinomanometriya

Риноманометрия — цены в Москве

читать далее

Риноманометрия – это диагностический метод, применяемый для оценки проходимости носовых ходов, признанный наиболее объективным и чувствительным способом определения аэродинамических характеристик потока воздуха в полости носа.

В клинической практике чаще всего используются два вида риноманометрии – активная передняя и активная задняя. Суть манипуляции заключается в измерении скорости и объема воздушного потока, проходящего через полость носа.

В носовом ходу или ротоглотке размещается датчик давления, на лицо надевается маска, подключенная к специальному прибору (пневмотахометру). Стоимость процедуры зависит от способа риноманометрии.

  • Акустическая ринометрия
  • Ольфактометрия
  • Риноманометрия

Фильтр:

Скрыть фильтр

Благодаря риноманометрии ЛОР-врач фиксирует изменения скорости воздушного потока в носовой полости, которые могут наблюдаться при таких патологиях, как искривление носовой перегородки, воспаление слизистой оболочки полости носа различной этиологии (инфекционные, медикаментозные, аллергические риниты), патологическое разрастание носоглоточной миндалины (аденоиды). Основаниями для назначения диагностики могут служить:

  • Жалобы пациента. Риноманометрия показана, если пациент длительное время жалуется на чувство заложенности носа, затруднение носового дыхания. Также исследования необходимо в тех случаях, когда родственники пациента отмечают, что он стал громко храпеть во сне.
  • Дифференциальная диагностика заложенности носа. Благодаря риноманометрии с применением деконгенсантов можно точно установить, что является причиной заложенности носа: структурные изменения, создающие механическое препятствие, или вазомоторные изменения слизистой оболочки.
  • Выявление показаний к операции. Риноманометрия позволяет точно определить необходимость оперативного вмешательства у пациентов с патологией костно-хрящевого остова носовой полости, вызвавшей искривление перегородки. Это является главной диагностической ценностью риноманометрии.
  • Оценка успешности операции. С помощью риноманометрии оториноларинголог может оценить эффективность таких вмешательств, как пластика носовой перегородки, пластика носовых раковин, вазотомия и т.д.

Риноманометрию не проводят в следующих случаях:

  • Наличие перфорации носовой перегородки. Если у больного имеется дефект носовой перегородки, это может привести к получению недостоверных результатов исследования.
  • Непроходимость одной половины носа. Искажение данных также происходит, если одна половина носа у пациента полностью непроходима, например, при тотальном полипозе или злокачественном новообразовании.
  • Ранний детский возраст. Выполнение риноманометрии, особенно задней, у детей до 3 лет достаточно затруднительно по причине их неусидчивости и беспокойного поведения.

Подготовка к риноманометрии

Манипуляцию желательно выполнять при спокойном дыхании, поэтому как минимум за 30 минут до исследования пациенту следует избегать физических нагрузок (например, бега или быстрого подъема по лестнице). Непосредственно перед проведением процедуры ЛОР-врач внимательно осматривает слизистую полости носа с помощью риноскопа.

При наличии слизи или корок их нужно удалить. Для снятия отека слизистой рекомендуется закапать в каждый носовой ход сосудосуживающие препараты. Данные действия необходимы для получения более достоверных данных о проходимости носовой полости для воздуха.

Методика проведения риноманометрии

Передняя риноманометрия

Пациент усаживается на стул. ЛОР-врач вводит в одну половину носа датчик давления, надевает на нос герметичный латексный наконечник. К лицу прикладывается маска, соединенная с пневмотахометром – специальным прибором, регистрирующим объем и скорость вдыхаемого и выдыхаемого через нос воздуха.

После этого врач просит пациента в течение 1-2 минут дышать непрерывно, глубоко и только через нос. Программное обеспечение записывает результат исследования в виде графика зависимости скорости от давления. Затем то же самое проводится на второй половине носа.

Задняя риноманометрия

Принципиальное отличие задней риноманометрии от передней состоит в том, что датчик давления располагается в ротоглотке, поэтому аэродинамические показатели обеих половин носа измеряются одновременно. Специалист просит пациента открыть рот, размещает датчик в ротовой части глотки между корнем языка и мягким небом. Пациент должен плотно зажать трубку губами, спокойно и глубоко дышать.

При наличии назальной обструкции вследствие какого-либо механического препятствия или измененной слизистой оболочки турбулентный поток воздуха будет преобладать над ламинарным, что отразиться на полученном графическом изображении. Стоимость задней риноманометрии несколько выше, чем передней.

Осложнения

Риноманометрия является абсолютно безопасной процедурой. Частота возникновения серьезных осложнений минимальна. Возможны лишь неприятные ощущения в носу или во рту во время самой манипуляции, рвотный рефлекс при выполнении задней риноманометрии или аллергические реакции на сосудосуживающие лекарственные средства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/nasal-function/rhinomanometry

Ссылка на основную публикацию