Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

Рак щитовидной железы при своевременном выявлении и правильной терапии очень хорошо поддается лечению. Однако, в некоторых случаях, после успешно проведенного лечения через несколько лет у больных возникает рецидив рака щитовидной железы, что порой является причиной летальных исходов.

Если верить официальной статистике, заболевание возвращается к 5-35% онкобольных, причем возникает оно преимущественно у тех пациентов, которым первичное хирургическое вмешательство осуществляли без радиотерапии лимфатических узлов. Примерно у половины пациентов рецидив возникает в первый же год после хирургического вмешательства, у остальной половины – спустя несколько лет. Были зарегистрированы случаи вновь возникшего рака даже через 10 и более лет.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

Симптомы рецидива рака щитовидки

Как правило, при повторном развитии патологического процесса, у больных отсутствуют признаки заболевания. Это происходит и в том случае, если заболевание развивалось несколько лет подряд и никак не проявляло себя.

Даже во время осмотра у специалиста не всегда получается определить тот факт, что болезнь вернулась. Так, во время простой пальпации железы вероятность того, что специалист выявит проблему, практически сведена к нулю.

 Поэтому пациентам, которые проходили лечение от рака щитовидной железы, важно периодически проходить полное обследование.

После того, как заболевание переходит в запущенную форму, человек начинает ощущать первые симптомы:

  1. Ощущение боли в области шеи;
  2. Появление кашля и хрипов без видимых на то причин;
  3. Во время совершения физических нагрузок не исключено присутствие одышки.

Если опухоль затрагивает верхнюю часть щитовидной железы, имеют место быть нарушения функции глотания. Если рецидив заболевания протекает с образованием метастаз в какие-то органы, то в таком случае характерно появление симптомов, указывающих на их поражение.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

Виды обследования при рецидиве рака

Для того, чтобы выявить начавшийся рецидив, пациента могут направить на следующие виды диагностики:

  1. Ультразвуковое обследование;
  2. Компьютерную томографию;
  3. Сканирование с применением радиоактивного йода.

Немаловажным анализом, который с высокой точностью определяет возвращение болезни, выступает тест на тиреоглобулин.

Если после проведенного хирургического вмешательства все метастазы были удалены, показатели ТТГ должны быть близки к нулевой отметке.

 Всем пациентам, у которых имеются признаки рецидива заболевания, осуществляется аспирационная биопсия, по ее показателям можно выявить тип опухоли.

Методы лечения

Существует множество вариантов лечения при повторном появлении заболевания, конкретный метод выбирается специалистами в зависимости от расположения патологического процесса, при этом учитывается весь анамнез больного, а так же то, сколько лет назад было проведено лечение рака.

В том случае, если вновь появившаяся опухоль имеет небольшие размеры, осуществляется хирургическое удаление остатков щитовидной железы. Для проведения операции хирурги используют небольшой разрез, который остается после первого хирургического вмешательства. При своевременном начале и правильной тактике лечения у 80% больных наступает полное выздоровление.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

Местный рецидив

При такой форме заболевания признаки патологического процесса выявляются в прилегающих к железе тканях. Местный рецидив может быть выявлен через несколько лет после победы над болезнью, например, во время прохождения планового медицинского обследования. В большинстве случаев, его выявляют по результатам лабораторных анализов.

Если в ходе проведения обследования было выявлено отсутствие метастаз, рецидив считается местным и специалисты определяют дальнейшую тактику терапии. Чаще всего врачи рекомендуют больным провести операцию по удалению новообразований с последующей радиотерапией лимфаузлов. Во время проведения хирургического вмешательства удаляются и остатки железы, и лимфатические узлы.

Региональный рецидив

Такая форма является веским показанием хирургического удаления лимфатических узлов. Операция довольно серьезная и всегда сопряжена с высокими рисками. Но региональная форма — еще не приговор.

Больные всегда могут надеяться на полное выздоровление, но не стоит терять бдительность — довольно часто даже после успешно проведенного лечения через несколько лет возникает повторный рецидив.

Очень важно соблюдать все рекомендации специалистов и проводить плановое обследование даже тогда, когда болезнь, как может показаться, отступила.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

Рецидив с метастазированием

Рецидив с метастазированием появляется после того, как опухоль щитовидной железы пустила метастазы в органы до момента ее полного удаления. Метастазы обычно развиваются без появления каких-либо симптомов. Если они локализуются в костной ткани, то могут появиться какие-то неприятные симптомы, но не сразу. Метастазы же в легких протекают совершенно бессимптомно.

Во время рецидива рака щитовидной железы с метастазами прибегают к следующим типам лечения:

  1. Инъекциям этанола;
  2. Лучевой терапии;
  3. Химиотерапии.

Последняя, в большинстве случаев, применяется в крайних случаях с целью улучшения качества жизни больного.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

Профилактические мероприятия

Для тех пациентов, у которых после сдачи всех необходимых анализов врачи видят большой риск того, что болезнь вернется снова, показано прохождение курса радиоактивного йода. С профилактической целью им назначают прием левотироксина натрия.

Если повторное заболевание будет вовремя выявлено, а лечение правильно назначено, прогноз для таких больных весьма благоприятный.

Именно по этой причине как только первый курс лечения рака подойдет к концу, всех пациентов ставят на учет к эндокринологу.

Специалист должен проводить периодические осмотры не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Не имеет существенного значения тот факт, сколько лет прошло с момента полного выздоровления. Важно помнить всегда о том, что болезнь может в любой момент вернуться. Поэтому лучше не игнорировать периодические осмотры у врача, ведь это станет залогом крепкого здоровья и долголетия.

Источник: https://ProShhitovidky.ru/recidiv_raka_shhitovidnoj_zhelezy/

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

Рецидив рака щитовидной железы — это очень эмоционально и физически тяжелая ситуация как для пациента, так и для лечащего врача. Ведь после того, как больной узнал о том, что болезнь побеждена — рак возвращается снова.

Практически все типы рака щитовидки (кроме анапластического), очень медленно прогрессируют и могут не иметь никаких симптомов десятки лет.

Тиреоидэктомия — является самым действенным методом лечения рака, но если операция проводилась без радио или химиотерапии в комплексе, то у 30 % пациентов будут обнаружены рецидивы в виде метастазов в локальных лимфатических узлах. Во всех остальных случаях риск рецидива составляет менее 10%.

Цель лечения рецидива рака щитовидки — удаление всех злокачественных или потенциально злокачественных образований.

Кто относится к группе риска

Пациенты старше 45 лет, с опухолями размером более чем 1,5 см, метастазами в лимфатических узлах относятся к группе с высоким риском рецидива. Таким пациентам, как правило, назначают курс радиоактивного йода.

Затем больных с высоким риском рецидива рака переводят на ежедневный прием синтетических гормонов щитовидки в повышенных дозах.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

При таком подходе большинство пациентов могут самостоятельно контролировать состояние своего здоровья.

Тем не менее, около 10% пациентов, перенесших курс лечения рака, и последующим за лечением корректирующим курсом гормональной терапии, имеют высокую вероятность возвращения болезни.

Рецидив может проявиться как в течение нескольких недель, так и через несколько десятков лет после завершения курса терапии. Как правило, чем раньше был обнаружен рецидив заболевания, тем более эффективным будет лечение.

Для удобства риски возникновения рецидива можно разбить на 3 уровня, основываясь на характеристиках опухоли и результатах диагностики пациента.

Уровень риска возникновения рецидива

  • Низкий
  • Промежуточный
  • Высокий
Характеристики
  • нет местных или отдаленных метастазов;
  • отсутствие макроскопических опухолей;
  • отсутствие сосудистой инвазии;
  • возраст пациента до 35 лет;
  • полное удаление щитовидной железы, а не части.
Характеристики
  • микроскопическое вторжение опухоли в мягкие ткани;
  • метастазы в ближние лимфатические узлы;
  • злокачественные клетки обнаружены в стенках сосудов;
  • возраст пациента 35-50 лет;
  • ослабленный иммунитет.
Характеристики
  • макроскопическая инвазия опухоли;
  • неполное удаление опухоли;
  • отдаленные метастазы;
  • заболевание другими видами рака;
  • возраст пациента старше 50 лет.

Симптомы рецидива рака щитовидной железы и как их выявить

После окончания основного курса терапии рака щитовидки, пациенты становятся на учет к эндокринологу. Так же как и в случае с составлением прогноза выживаемости, врач индивидуально определяет риск рецидива.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

  • Необходимо посещать эндокринолога, по меньшей мере, раз в 6 месяцев в течение первых 3-х лет после операции, а затем посещения сводятся к разу в год.
  • Для выявления симптомов назначается тщательный физический осмотр и комплексный анализ крови.
  • В частности, врач тщательно осматривает шею пациента, так как основным симптомом рецидива рака щитовидки является резкое увеличение лимфоузлов в шее.
  • Другие симптомы, которые могут прямо или косвенно указывать на рецидив рака:
  • Если врач выявляет спорные зоны, то назначается общее сканирование с использованием радиоактивного йода и ультразвуковое исследование.
  • Если на снимке четко видны проблемные области, выполняется минимально инвазивная биопсия.
  • Очень важным тестом, выявляющим рецидив, является анализ крови на тиреоглобулин.
  • Тиреоглобулин — это белок, который продуцируется злокачественными тканями щитовидки.
  • Если после удаления злокачественной опухоли щитовидки метастазы не распространились в лимфоузлы или другие органы, то уровень ТТГ должен близиться к 0.

Классификация рецидивов рака

После того как рецидив выявлен, определяется его тип.

Рецидивы рака можно условно разделить на 3 группы.

Местный рецидив

  1. Местный рецидив рака означает, что клинические признаки злокачественных образований обнаружились в непосредственной близости от области щитовидной железы.

  2. Местные рецидивы могут быть обнаружены на плановом обследовании, но чаще всего первые подозрения возникают в том случае, если уровень тиреоглобулина становится повышенным.
  3. УЗИ щитовидки или подозрительной области шеи выполняется в комплексе с биопсией.

  4. Если результаты исследования оказались положительными, то выполняется сканирование всего тела.
  5. После того как вероятность нахождения метастаз сводится к нулю, рецидив классифицируется как местный и врачи определяют метод лечения.

  6. На данный момент рецидив считается местным в том случае, если злокачественные образования присутствуют только в ложе щитовидки.
  7. Но при отсутствии своевременного лечения, злокачественные клетки могут вторгнуться в другие местные структуры, такие как возвратный нерв, глотательную или дыхательную трубку.

  8. Терапия радиоактивным йодом в одиночку не сможет искоренить рецидив рака.
  9. Поэтому онкологи обычно рекомендуют операцию по удалению злокачественных образований, а также радиотерапию лимфатических узлов.
  10. Доза радиоактивного йода обычно дается пациенту после операции, для того чтобы уничтожить любые микроскопические остатки опухоли.

Лечение местного рецидива рака щитовидки

  • Операция выполняется через разрез, оставшийся после предыдущего оперативного вмешательства.
  • Лимфатические узлы и любые оставшиеся ткани щитовидки полностью удаляются.
  • Большое внимание уделяется выявлению патологических паращитовидных желез.
  • Часто, при местном рецидиве болезни верхняя пара паращитовидных желез может быть сохранена, но нижняя пара практически всегда удаляется.
  • После тщательного исследования под микроскопом, здоровая часть паращитовидной железы вновь имплантируется в мышцы шеи.
  • Пересаженная таким образом часть паращитовидной железы начинает функционировать уже через 7-8 недель после операции.
  • Эта операция технически очень сложная и должна быть выполнена только опытным хирургом.

Цель операции — окончательное удаление всех злокачественных образований в шейной зоне, особенно вокруг возвратного нерва. Рецидив может стать неоперабельным, если опухоль проникнет в гортанный нерв или трахею.

  1. Перед операцией, исключаются отдаленные метастазы, а также проводится тщательное изучение отчетов о предыдущем лечении пациента.
  2. Данная информация помогает уменьшить риск повторного оперативного хирургического вмешательства.
  3. Риск повторного рецидива травмы составляет около 3% и зависит от состояния остальных паращитовидных желез.
  4. Восстановление после операции по удалению рецидивных образований аналогично восстановлению после тиреоидэктомии.
Читайте также:  Темпозил против алкоголизма: суть метода, инструкция по применению лекарства, отзывы

Все пациенты находятся под наблюдением врачей в течение нескольких суток. Больные принимают дополнительные препараты йода и кальция. При таком подходе, более 80% пациентов излечиваются полностью.

Региональный рецидив

  • Региональный рецидив рака щитовидки означает, что злокачественные клетки распространились на шейные лимфоузлы.
  • Региональный рецидив также известен как боковая киста шеи и диагностируется менее чем у 10% пациентов прошедших терапию рака щитовидки.
  • Пациенты с крупными опухолями и агрессивными метастазами подвергаются более высокому риску возникновения регионального рецидива.
  • Наиболее явным признаком возникновения боковой кисты шеи является резкое увеличение лимфоузлов.
  • Чем большее количество пораженных лимфоузлов будет обнаружено, тем меньше шансов полностью вылечить рецидив болезни.
  • Региональный рецидив может проявиться по прошествии нескольких месяцев или даже лет после окончания первоначального лечения.
  • Региональный рецидив, как правило, диагностируется, после определения повышенного уровня тиреоглобулина в крови и обнаружения на снимке УЗИ метастаз в регионарных лимфатических узлах в области шеи.

Если региональный рецидив подтвержден, то рекомендуется хирургическая операция. Простое удаление видимых раковых узелков не рекомендуется, так как риск повторного рецидива очень высок.

  1. Самый большой риск операции — повреждение грудного протока.
  2. Это большой тонкостенный лимфатический сосуд, который находится в основании шеи и собирает лимфатическую жидкость из организма в яремную вену на левой стороне шеи.
  3. Повреждение грудного протока может привести к потере крови и значительному опуханию шеи.
  4. Полное восстановление после операции длится от 3 до 6 недель.

Некоторая опухлость шеи является очень распространенным побочным эффектом операции. Дискомфорт легко победить с помощью местного анестетика.

Большинству пациентов назначают прием обезболивающих в течение 1-2 недель после проведения операции.

Рецидив с метастазами

  • Рецидив с метастазами традиционно считается подвидом регионального вида рецидивов.
  • Рецидив возникает в том случае, если опухоль щитовидки успела пустить метастазы в отдаленные органы до того, как была удалена.
  • Сами по себе, метастазы могут не вызывать никаких ощутимых признаков в течение многих лет.
  • Небольшие метастазы в костных тканях и головном мозге чаще вызывают неприятные симптомы, чем метастазы в легких.
  • Основные методы терапии рецидива с метастазами: традиционная лучевая терапия и инъекции этанола.
  • Традиционная химиотерапия, как правило, рассматривается в запущенных случаях для улучшения качества жизни больного.

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/recidiv-raka-shhitovidnoj-zhelezy

Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, лечение и симптомы, сколько живут

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

Причины возникновения

В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

  • Влияние ионизирующего излучения (например, воздействие радиации на область головы и шеи во время лечения).
  • Недостаточное поступление с пищей йода.
  • Прием антитиреоидных лекарственных препаратов.
  • Генетический фактор.

Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

  • Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
  • Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
  • Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

  • Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
  • Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
  • На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
  • На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

  • В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
  • Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
  • Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
  • КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
  • МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
  • Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-shhitovidnoj-zhelezy/papillyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy

Возникновение рецидива рака щитовидной железы. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы – каков прогноз заболевания

недифференцированный и анапластический.

Папиллярные и фолликулярные разновидности встречаются сравнительно редко, но признаются одними из наиболее хорошо поддающихся лечению опухолей.

Предрасполагающие факторы

У взрослых частота возникновения этих раковых заболеваний увеличивается с возрастом, причём у женщин они наблюдаются в два-четыре раза чаще, чем у мужчин.

Наибольшая распространённость РЩЖ наблюдается именно в тех странах, где потребление йода с пищей недостаточно. Однако, имеется связь между облучением шеи в детстве и риском развития папиллярной карциномы щитовидной железы.

Риск развития заболевания наиболее велик в промежуток между 20 и 40 годами, прошедшими с момента облучения, но затем он постепенно уменьшается.

Степень риска находится в линейной зависимости от поглощённой дозы радиации.

Вследствие аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года, в регионах Украины и Белоруссии с высоким радиоактивным заражением местности резко возросла частота возникновения папиллярной карциномы ЩЖ.

После аварии было зарегистрировано приблизительно 1 тысяча случаев рака щитовидной железы у детей младше 10 лет. Этот показатель в 100 раз превышает уровень заболеваемости среди детей, которые никогда не подвергались воздействию проникающей радиации.

Симптомы (признаки)

Основным симптомом наличия раковой опухоли в щитовидной железе является наличие плотного, неподвижного (спаянного с окружающими тканями) узла/узлов в области щитовидной железы. Эти узлы, как правило, склонны к быстрому росту. При наличие этих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Наиболее важным вопросом при исследовании больного с узловыми изменениями щитовидной железы является выявление карциномы, если таковая имеет место, поскольку патологические изменения другого рода не подвергают пациента столь же значительному риску.

Обычно карцинома ЩЖ выглядит как бессимптомный узел, так что первые проявления заболевания могут быть связаны непосредственно с метастазированием.

Врач должен заподозрить карциному, если узел в щитовидной железе твёрд и фиксирован, если увеличены региональные лимфатические узлы, а также в случае, когда наблюдается прогрессивный рост выявленного новообразования. Для диагностики РЩЖ (дифференциального диагноза между доброкачественным и злокачественным процессом) наиболее важной процедурой является аспирация тонкой иглой.

Лечение

Как и при большинстве других онкологических заболеваний, основным и наиболее эффективным методом лечения является оперативный метод.

Методом выбора является, близкая к тотальной, резекция щитовидной железы и удаление вовлечённых в процесс цервикальных лимфатических узлов.

Поскольку многие папиллярные карциномы мультифокальны (множественны) и билатеральны (являются двухсторонними), рецидивов наблюдается меньше, если выполнена тотальная и субтотальная тиреоидэктомия (полное, либо почти полное удаление), а не ограниченная резекция.

После хирургического вмешательства больным, которые расцениваются как контингент высокого риска, назначается радиоактивный йод — 131, разрушающий остаточную микроскопическую карциному.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом приводит также к деструкции (разрушению) оставленной нормальной ткани щитовидной железы. Это важно для выявления рецидивов карциномы, потому что отсутствие нормальной ткани ЩЖ повышает чувствительность к сканированию тела с радиоактивным йодом-131.

Больным, которые расцениваются как имеющие низкую степень риска появления рецидивов, лечение йодом-131 не показано, так как после проведения хирургической операции их прогноз и без того благоприятен.

Профилактика рецидива после проведённого лечения

Хотя рецидивы наиболее часто наблюдаются в первые годы после лечения опухоли щитовидной железы, известно, что они могут проявиться в любое время, а потому опытному эндокринологу следует наблюдать такого больного неопределённо долго.

После операции и курса лечения радиоактивным йодом-131, все больные получают терапию тироксином в форме левотироксина натрия. Это назначение снижает количество рецидивов и увеличивает выживаемость за счёт того, что тироксин подавляет секрецию тиреотропного гормона, стимулирующего рост опухолевых клеток.

Целью лечения является поддержание в сыворотке крови нормальной концентрации свободного трийодтиронина и доведение сывороточной концентрации тиреотропина до 0,1 микро-единиц на миллилитр и менее. У взрослых для достижения этого требуется назначение от 2,2 до 2,8 микрограммов тироксина на килограмм веса тела в день; у детей же обычная доза должна быть выше.

Читайте также:  Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомы

Прогноз

Риск появления рецидива после лечения увеличивается у больных моложе 16 и старше 45 лет, у пациентов с новообразованиями определённых гистологических субтипов, а также у больных с крупными опухолями, выходящими за пределы капсулы ЩЖ, с вовлечением в патологический процесс региональных лимфатических узлов. Однако, считается, что для подавляющего числа пациентов – от 80 до 95% — характерен низкий уровень смертности от данного заболевания.

Рецидивы рака щитовидной железы

Приблизительно от 5 до 20% больных с высокодифференцированными карциномами являются кандидатами на появление или местных, или региональных рецидивов, что происходит за счёт неполного удаления первичной опухоли или присутствия агрессивной неоплазии.

Рецидив опухоли следует удалить хирургическим путём; лучевая терапия назначается лишь определённой группе больных, опухоли которых неоперабельны и не поглощают йод-131.

У 10- 15% пациентов с дифференцированными карциномами появятся отдалённые метастазы, как правило, в лёгкие и кости.

Больным с метастазами, поглощающими йод- 131, нужно назначить лечение этим радиоактивным изотопом, а некоторым — и лучевую терапию.

Выяснилось, что 45% больных, с поглощающими йод-131 отдалёнными метастазами, полностью поддаются лечению и лишь у немногих из них впоследствии могут возникнуть рецидивы. Как было доказано, десятилетняя выживаемость пациентов с отдалёнными метастазами достигает 40%, что является очень хорошим показателем по сравнению с другими формами онкологических заболеваний.

Противопоказанием к лечению йодом-131 является беременность. Из-за возможности появления генетических дефектов зачатие рекомендуется отложить, по крайней мере, на один год с момента окончания лечения йодом — 131.

Университетские эндокринологические Центры Германии оснащены самой современной диагностической аппаратурой и операционной техникой. Ежегодно в клиниках Германии осуществляется до 10 тысяч операций по поводу аденокарциномы ЩЖ.

Накоплен огромный опыт по применению стандартной, ежегодно утверждаемой Европейским советом онкологов, химиотерапии, а также высокоточной, прицельной лучевой терапии.

Комбинированное лечение при тяжёлых случаях (наличие метастазов) онкопатологии даёт надёжные результаты, продлевая жизнь пациентам на долгие годы.

http://onkoklinika.de

Несмотря на относительно невысокий процент заболеваемости – не более 2%, рак щитовидной железы в последнее время вызывает опасения среди ученых и врачей всего мира. Причина заключается в увеличении роста заболеваемости среди людей молодого и среднего возраста. Существует множество причин возникновения болезни, одна из которых – увеличение радиационного воздействия.

В отличие от большей части онкологических патологий, при которых главным показателем является продолжительность жизни пациентов, у онкозаболеваний щитовидной железы немаловажное значение придается не только выживаемости, но и частоте возникновения рецидивов болезни. Так, 1/3 больных с дифференцированной формой опухоли были повторно оперированы. При этом рецидив рака щитовидной железы у большей половины пациентов возник в зоне проведенной операции. Чаще всего такая опухоль имеет папиллярное или фолликулярное строение.

У 46% пациентов обострение наблюдалось в течение года после проведенного хирургического вмешательства. Рецидив рака щитовидной железы может возникнуть и в более поздние сроки, часто спустя 10 и более лет. Поэтому после пройденного лечения больной находится под наблюдением врача постоянно, чтобы в случае возможного возникновения рецидива было вовремя назначено лечение.

Диагностика рецидивов

При подозрении ухудшения состояния здоровья проводится тщательное обследование пациента:

  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы
  • Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием взятого материала
  • Определение уровня тиреоглобулина
  • У пациентов с медуллярной формой опухоли в анамнезе необходимо определение уровня кальцитонина.

Источник: https://papeleta.ru/snot/vozniknovenie-recidiva-raka-shchitovidnoi-zhelezy-recidiv-papillyarnogo-raka/

Признаки рецидива рака щитовидной железы. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы – каков прогноз заболевания? Что предпринимают для устранения послеоперационных последствий

Парные закладки органа постепенно опускаются от места образования (слепое отверстие у корня языка) и, в конечном счете, формируют щитовидную железу, состоящую из двух расположенных на боковых поверхностях трахеи и гортани долей. Доли щитовидной железы соединены перешейком, расположенным непосредственно под перстневидным хрящом.

Язычно-щитовидный проток, соединяющийся с корнем языка, облитерируется и частично рассасывается к 6-й неделе эмбрионального развития. Из его дистальной части иногда формируется пирамидальная доля. С-клетки, продуцирующие кальцитонин, имеют нейроэктодермальное происхождение, формируются из четвертого жаберного мешочка и локализуются в верхне-задней части железы.

Описаны различные аномалии развития щитовидной железы, связанные с отсутствием или мутацией факторов тиреоидной дифференцировки, таких как тиреоидные транскрипционные фактор 1 и 2 (ТТФ-1 и ТТФ-2) и транскрипционный фактор Pax 8. Кисты язычно-щитовидного протока часто обнаруживаются по средней линии шеи, прямо под язычной (гиоидной) костью.

Если при нарушении закладки тиреоидной ткани не происходит ее опускания, формируется глоточная (язычная) щитовидная железа, что часто сопровождается агенезией остальной тиреоидной ткани. Островки тиреоидной ткани могут быть обнаружены в любых центральных отделах шеи, включая переднее средостение.

«Языки» щитовидной железы часто распространяются дальше нижних полюсов щитовидной железы, особенно при зобах больших размеров. Напротив, обнаружение тиреоидной ткани в латеральных шейных лимфоузлах (латеральные аббератные островки) почти всегда представляет собой метастазы тиреоидного рака и не является аномалией развития.

Щитовидная железа взрослого человека имеет коричневый цвет и весит около 20 г. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляют парные верхние (отходящие от наружной сонной артерии) и нижние (отходящие от тиреоцервикального ствола) щитовидные артерии. Пятая непарная щитовидная артерия (a.

thyreoidea ima), отходящая непосредственно от аорты или примерно у 2% лиц от безымянной артерии (a. innominate), проходит через перешеек и заменяет отсутствующие нижние артерии.Отток крови осуществляется через 3 пары вен: верхние, средние и нижние щитовидные вены.

Верхние и средние щитовидные вены впадают во внутренние яремные вены, в то время как нижняя пара впадает в безымянные вены. Оба возвратных гортанных нерва являются ветвями блуждающих нервов и входят в гортань на уровне крикотиреоидного хряща, позади крикотиреоидной мышцы.

Левый возвратный гортанный нерв огибает связку артериального протока (ligamentum arteriosum) и поднимается к гортани в трахеопищеводной борозде. Правый возвратный нерв огибает подключичную артерию, проходит на уровне ключицы 1-2 см по направлению к трахеопищеводной борозде и входит в гортань. Верхние гортанные нервы также являются ветвями соответствующих блуждающих нервов и разделяются на внутренние (иннервирующие гортань) и наружные (иннервирующие крикотиреоидные мышцы) ветви. Описание эмбриологии и анатомии околощитовидных желез представлено в следующем разделе.

Перед обсуждением показаний к тиреоидэктомии необходимо дать четкие определения различным видам операций на щитовидной железе. Необходимо отметить, что нодулэктомия выполняется редко, и большинство хирургов согласны, что «минимальной» резекцией является удаление одной доли.

Показания к хирургическому лечению

Аномалии развития щитовидной железы

Остатки язычно-щитовидного протока могут становиться клинически значимыми при формировании кист, абсцессов и фистул. Риск развития рака щитовидной железы среди кист язычно-щитовидного протока имеется в 1% случаев. Наиболее часто развиваются папиллярные карциномы, однако могут быть и карциномы из сквамозных клеток.

Медуллярный рак щитовидной железы в этом месте не встречается.Лечение состоит в проведении операции Систранка, при которой производится полное иссечение кисты и протока до слепого отверстия. Так как проток может проходить впереди, или позади, или через подъязычную кость, также проводится резекция средней части подъязычной кости.

Операция может быть показана в тех случаях, когда расположенная у корня языка увеличенная тиреоидная ткань будет провоцировать удушье, дисфагию, затруднение дыхания и кровотечения.

До выполнения резекции необходимо выполнить тщательное обследование для выявления функционально активной тиреоидной ткани другой локализации, для чего обычно проводится сканирование.

Гипертиреоз

Гипертиреоз развивается в результате повышения продукции тиреоидных гормонов или выброса запаса тиреоидных гормонов вследствие повреждения щитовидной железы (тиреоидиты).

Это принципиальное различие, так как повышение продукции гормонов сопровождается увеличением захвата радиоактивного йода (РЙ), в то время как тиреоидиты ассоциируются с нормальным или сниженным захватом РЙ.

Наиболее частыми причинами гипертиреоза являются диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсический многоузловой зоб, или тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера), и во всех этих случаях наблюдается повышение захвата РЙ.

Более редкими причинами гипертиреоза с повышением захвата РЙ являются ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза и пузырный занос.

Причинами гипертиреоза без повышения захвата РЙ могут быть подострые тиреоидиты, избыточный прием медикаментозных препаратов тиреоидных гормонов, тератома яичника (struma ovarii) и тиреоид-продуцирующие метастазы рака щитовидной железы. Эти состояния сопровождаются обычными симптомами и признаками гипертиреоза, однако при них не бывает таких экстратиреоидных проявлений болезни Грейвса, как эндокринная офтальмопатия, претибиальная микседема и тиреоидная акропатия.

Диагностические тесты
Для гипертиреоза характерно подавление ТТГ при повышенных концентрациях свободного Т 4 . Если содержание свободного Т 4 в пределах нормальных значений, необходимо измерить содержание свободного Т 3 , так как часто на ранних стадиях заболевания отмечается повышение именно этого гормона.

Как уже было упомянуто выше, необходимо определять захват радиоактивного йода щитовидной железой для дифференциальной диагностики различных форм гипертиреоза.

Примерно у 90% пациентов с болезнью Грейвса определяется повышение концентраций тиреоид-стимулирующих антител или иммуноглобулинов (тиреоид-стимулирующих иммуноглобулинов).

Тактика лечения гипертиреоза
Гипертиреоз можно лечить медикаментозно, однако после прекращения медикаментозной терапии часто наблюдаются рецидивы заболевания. Для пациентов Северной Америки старше 30 лет основным методом лечения является аблация щитовидной железы радиоактивным йодом.

Обычно требуется доза 8-12 mCi йода 131 , принимаемого перорально.

Однако этот метод характеризуется продолжительным периодом ожидания до наступления эффекта, а также небольшим повышением риска развития доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы, гиперпаратиреоза, ухудшения течения эндокринной офтальмопатии (особенно у курящих) и неизбежным гипотиреозом (3% в год после первого года лечения, независимо от дозы). Более того, только 50% пациентов, пролеченных радиоактивным йодом, достигают эутиреоза через 6 мес. после лечения. Этот метод противопоказан беременным женщинам, с осторожностью должен применяться у детей и не должен применяться у женщин, которые хотели бы иметь детей в течение года после проведения лечения. Хирургическое лечение позволяет преодолеть многие из проблем, связанных с лечением радиоактивным йодом, и достигнуть быстрого контроля над гипертиреозом при минимальных побочных эффектах в руках опытных специалистов.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению у больных с болезнью Грейвса являются подозрение на рак или подтвержденный биопсией рак щитовидной железы, симптомы локальной компрессии, отказ от радиойодтерапии (РИТ) или высокий риск развития рецидива после РЙТ.

Кандидатами для проведения хирургического лечения являются женщины, забеременевшие на фоне медикаментозного лечения антитиреоидными препаратами или с развившимися побочными эффектами такого лечения во время беременности, а также дети.

Относительными показаниями для оперативного лечения являются необходимость достижения быстрой компенсации заболевания, низкая комплаентность пациентов, тяжелая офтальмопатия, зоб очень больших размеров или низкий захват радиоактивного йода.

Читайте также:  Системная склеродермия: диагностика, лечение, классификация, прогноз

Предоперационная подготовка
Пациенты обычно получают антитиреоидные препараты с целью достижения эутиреоза и снижения риска тиреотоксического криза.

Наиболее часто используемыми препаратами являются пропилтиоурацил (100-200 мг 3 раза в день) или метимазол (10-20 мг 3 раза в день), которые необходимо принимать до дня операции.

В случаях развития агранулоцитоза оперативное вмешательство необходимо отложить до тех пор, пока число гранулоцитов не достигнет 1000 кл/мкл. Дополнительно пациенты часто получают пропранолол (10-40 мг 4 раза в день) для снижения активации адренергической системы в ответ на гипертиреоз.

Относительно высокие дозы препарата могут быть обусловлены повышением их катаболизма. За 10 дней до операции начинают также прием раствора Люголя (йод и калия йодид) или насыщенного раствора калия йодида (3 капли 2 раза в день) для снижения васкуляризации щитовидной железы и снижения риска тиреотоксического криза.

Объем хирургического вмешательства
Объем хирургического вмешательства может быть различным и зависит от многих факторов.

В случаях, когда были тяжелые побочные явления при лечении антитиреоидными препаратами, когда необходимо избежать риска рецидива заболевания, а также, когда имеется сопутствующая карцинома или выраженная эндокринная офтальмопатия, показано выполнять тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы.

Однако тотальная резекция щитовидной железы приводит к необратимому гипотиреозу и имеет больший потенциальный риск осложнений по сравнению с меньшим объемом оперативного вмешательства.

Таким образом, процедура для лечения болезни Грейвса, которую традиционно предпочитают большинство хирургов, представляет собой субтотальную резекцию щитовидной железы.

Есть 2 варианта успешного и безопасного проведения операции: 1) резекция обеих долей; 2) удаление полностью одной доли и перешейка и субтотальная резекция доли с противоположной стороны (операция Хартли-Дунхилла).

Обычно оставляют ткань по задней поверхности левой доли, операция приводит к быстрому регрессу симптомов тиреотоксикоза, если достигнуто эутиреоидное состояние.

Достаточно трудно определить, какой объем остаточной ткани щитовидной железы является адекватным остатком для поддержания эутиреоза, однако большинство хирургов считают, что для взрослых пациентов достаточным является 4-7 г тиреоидной ткани.

Частота развития послеоперационного гипотиреоза варьирует и напрямую зависит от величины остатка тиреоидной ткани, титра антитиреоидных антител, и оценки гипотиреоза — учитывают субклинический или только явный гипотиреоз.

Тиреоидный остаток менее 4 г ассоциируется с риском развития послеоперационного гипотиреоза более 50%, и остаток более 8 г — с риском рецидива гипертиреоза более 15%. При субтотальной резекции щитовидной железы рецидивы заболевания встречаются в 1,2-16,2% случаев, и при этом рецидив заболевания может наблюдаться через много лет после операции на щитовидной железе. Поэтому многие хирурги считают главной целью оперативного лечения болезни Грейвса не достижение эутиреоза, а предотвращение рецидивов заболевания. Это постепенно привело к тому, что для пациентов с этим заболеванием оптимальным объемом оперативного вмешательства постепенно стала тотальная или предельно субтотальная резекция щитовидной железы. Пациенты с рецидивом гипертиреоза после хирургического вмешательства обычно получают лечение радиоактивным йодом. Тактика лечения пациентов с токсическим многоузловым зобом не отличается от тактики лечения болезни Грейвса. Для пациентов с тиреотоксической аденомой размером более 3 см методом выбора лечения является удаление одной доли щитовидной железы. Пациентам с меньшим размером «горячего» узла можно провести энуклеацию образования или аблацию РЙ.

Тиреоидиты

Тиреоидиты, поражение тиреоидной ткани воспалительного характера, обычно классифицируют как острые, подострые и хронические.

Диагноз острого гнойного тиреоидита ставится на основании цитологической картины биоптата, полученного при аспирационной биопсии щитовидной железы, окрашивания мазка по Грамму, посева содержимого на стерильность и чувствительность к антибиотикам; лечение включает вскрытие гнойного очага щитовидной железы, дренирование и антибиотико-терапию. Резекция щитовидной железы при остром гнойном тиреоидите проводится только при наличии узлов в щитовидной железе, подозрительных на рак, симптомов локальной компрессии, или персистирующей инфекции. Рецидивирующий гнойный тиреоидит часто является следствием свища пириформного синуса. Для предотвращения рецидивов необходимо удалять всю щитовидную железу. Подострый и хронический тиреоидиты обычно лечатся медикаментозно, хирургическое вмешательство может быть необходимо при рецидивирующем течении или симптомах локальной компрессии.

Зоб (нетоксический)

Зоб может быть диффузный, с одним узлом (узловой) или многоузловой.

Тиреоидэктомия показана в следующих случаях: если имеется увеличение объема щитовидной железы несмотря на супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов; если имеются симптомы сдавления (дисфагия, хрипота, удушье, положительный симптом Пембертона — расширение вен шеи и покраснение лица при поднятии рук); если узлы являются подозрительными на рак при проведении ультразвукового исследования и по результатам биопсии. Относительным показанием к хирургическому вмешательству является зоб со значительным (более 50% от общего объема щитовидной железы) загрудинным компонентом. При многоузловом зобе отдается предпочтение субтотальной резекции щитовидной железы.Доля щитовидной железы, в которой имеется узел наибольших размеров, удаляется полностью, и выполняется субтотальная резекция другой доли.

Узлы щитовидной железы

{module директ4}

Источник: https://store-e.ru/priznaki-recidiva-raka-shchitovidnoi-zhelezy-recidiv-papillyarnogo-raka-shchitovidnoi/

Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, коррекция образа жизни

Щитовидная железа эндокринный орган, который синтезирует гормоны, регулирующие различные процессы в организме. Как и другие органы, щитовидка может подвергаться раковым заболеваниям. Разделяют 4 вида рака ЩЖ: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак (ПРЩЖ) самый распространенный. На его долю приходится около 80% всех онкологических патологий органа.

Опухоль формируется в тиреоцитах в виде узлового образования, в котором фиброзные участки чередуются с кистозными полостями. Код заболевания по МКБ 10- C73. Данный вид рака достаточно хорошо лечится.

Чем раньше выявлено заболевание, тем более благоприятный прогноз выздоровления.

Причины развития онкопатологии

Папиллярный рак высокодифференцированное образование, клетки которого схожи со здоровыми клетками щитовидки. Непосредственные причины патологии до конца не изучены. Но большинство специалистов считают, что формирование опухоли происходит из-за генетических сбоев. Генные мутации толкают клетки к избыточному делению и росту.

Специалисты выявили несколько модификаций генов, которые связывают с возникновением папиллярной карциномы щитовидки:

  • RET/PTC (20% случаев),
  • BRAF (40-70%).

На этапе изучения находится влияние мутаций генов NTRK1 и MET на формирование ПРЩЖ.

Прогрессированию развития рака способствует воздействие предрасполагающих факторов:

  • возраст 30-50 лет,
  • принадлежность к женскому полу,
  • проживание в регионах, загрязненных радиацией,
  • лучевая терапия,
  • частые рентгеновские исследования,
  • дефицит йода в организме,
  • наличие в семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы,
  • бесконтрольный прием оральных контрацептивов,
  • наличие доброкачественных опухолей, склонных к малигнизации,
  • вредные привычки.

Что такое ренин и какова роль прогормона в организме? Прочтите полезную информацию.

О признаках и первых симптомах лактоацидоза при сахарном диабете, а также о лечении опасного осложнения узнайте из этой статьи.

Симптомы и стадии папиллярного рака

Папиллярный рак на начальных этапах развития практически всегда протекает бессимптомно. Это может происходить годами. Единственным признаком изменений в ЩЖ может быть уплотнение в области шеи, которое можно прощупать при пальпации. Как правило образование плотное, подвижное. Если опухоль локализуется в более глубоких слоях, то визуализировать ее бывает очень сложно.

Не всегда обнаруженные узловые образования в щитовидке выявляются папиллярным раком.

Сначала опухоль не имеет капсулы и не оказывает влияния на функциональность ЩЖ. В процессе роста карциномы (более 10 мм) могут возникать характерные симптомы:

  • слабость,
  • болевые ощущения в области шеи,
  • затруднение глотания,
  • осиплость голоса.

Поскольку формируется папиллярная карцинома из тироцитов, то постепенно появляется их дефицит с характерными проявлениями гипотиреоза. Такая симптоматика, как правило, возникает на более поздних стадиях рака, когда нарушена функциональность щитовидки. Разрастание опухоли провоцирует усиление общей слабости, увеличение шейных лимфоузлов, резкую потерю веса.

ПРЩЖ проходит 4 стадии развития:

  • I опухоль до 2 см, размещена обособлено, функциональность щитовидки не нарушена, метастазы отсутствуют.
  • II узел увеличен до 4 см, влияет на форму ЩЖ, но не выходит за ее пределы.
  • III образование выходит за пределы капсулы, сдавливает соседние органы, метастазы распространяются в лимфоузлы, общее состояние ухудшается.
  • IV опухоль большая, деформирует щитовидку. Метастазы распространяются не только в ближайшие органы, но и в другие участки тела.

Важно! Не стоит затягивать с визитом к специалисту. Чем раньше обнаружен папиллярный рак, тем благоприятнее исход заболевания.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, при подозрении на онкопатологию в щитовидной железе, необходимо пройти комплекс исследований. Сначала следует обратиться к эндокринологу. Он проведет пальпацию ЩЖ, оценит степень состояния ближайших тканей, лимфоузлов.

Следующая ступень диагностики УЗИ щитовидки. Исследование дает возможность обнаружить новообразование, его размер, локализацию.

Чтобы установить характер опухоли, проводится тонкоигольная биопсия, а взятый биоптат отправляется на гистологическое исследование. Иногда, чтобы уточнить диагноз, дополнительно назначают МРТ, КТ.

Среди лабораторных исследований проводят общий анализ крови, определяют концентрацию гормонов ЩЖ.

Общие правила и методы лечения

Единственным эффективным методом удаления папиллярного рака ЩЖ является хирургическое вмешательство. Кроме удаления образования иссекается также часть органа или проводится полное удаление щитовидной железы. Такие радикальные меры необходимы для предупреждения возможных рецидивов и для продления жизни пациента.

Чаще всего врачи прибегают к тотальной тиреоэктомии. Хирург иссекает обе доли щитовидной железы и перешеек. При необходимости удаляются шейные лимфоузлы. Средняя продолжительность операции 3-4 часа.

После вмешательства больному назначается лечение синтетическими аналогами гормонов ЩЖ, чтобы компенсировать их дефицит.

Через 1,5 месяца проводят сканирование с применением радиоактивного йода, которое может показать остаточные метастазы или раковые клетки.

Частичная тиреоэктомия проводится при маленьких размерах опухоли (до 1 см), которая локализуется обособленно, не выходит за пределы капсулы, не метастазирует в ближайшие ткани. Операция длится около 1,5-2 часов. При сохранении части ЩЖ, как правило, заместительную терапию не проводят.

Узнайте о норме ацетона в моче при сахарном диабете, а также о причинах и симптомах отклонений.

Перечень и характеристику препаратов с антиандрогенным эффектом для женщин можно увидеть в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/profilaktika.html прочтите о правилах профилактики сахарного диабета у мужчин и женщин.

Прогноз после операции

В большинстве случаев прогноз при ПРЩЖ благоприятный. На исход заболевания влияет несколько факторов:

  • размеры опухоли,
  • стадия рака,
  • объем проведенного вмешательства.

Большинство прооперированных после вмешательства могут прожить 5-15 лет. Такой прогноз актуален в случае обнаружения рака на 1 стадии. 97% пациентов проживают еще 5 лет, 90% 10 лет, 75% более 10 лет. На 2 стадии рака 5-летняя выживаемость наблюдается в 55-60% случаев.

Метастазирование в костные ткани и дыхательные органы снижает шансы на выздоровление и на оптимистичный прогноз. Чем моложе пациент, тем быстрее может восстановиться его организм после операции.

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/pervye-priznaki-i-simptomy-papillyarnogo-raka-shhitovidnoj-zhelezy-prognoz-posle-operaczii-i-czelesoobraznost-hirurgicheskogo-vmeshatelstva

Ссылка на основную публикацию