Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы

Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомыЗдравствуйте уважаемые друзья.

Разговор сегодня будем вести о панарициях. Что это за болезнь такая знают многие. А кто не знает, то скажу, что панариций – это гнойное заболевание пальца.

Некоторые из нас, включая и Вашего покорного слугу, не понаслышке знают, что такое панариций и наверняка всем проводилось его лечение (лет 28 назад мне самому дважды вскрывали подногтевой панариций).

Основное лечение панариция оперативное. Но не спешите, существует множество видов панариция и для каждого вида существует свой способ оперативного лечения.

В данной статье я расскажу Вам об особенностях некоторых видов панариция и способах их лечения, на что надо обращать внимание больше всего. Итак, начнем.

Кожный панариций
Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомыПанариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы

Относится к самым «безобидным» панарициям. Представляет из себя подкожный абсцесс. Причиной его может быть мозоль, потертость, ожог II степени и т.д.

В чем заключается его «безобидность»? А в том, что после иссечения отслоенного гноем (или другим патологическим выпотом) эпидермиса, рана быстро заживает без осложнений. После соответствующего лечения конечно. Это может быть: ванночки со слабым раствором марганцовки, наложение простых антибактериальных повязок.

Подкожный панариций

Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомыПанариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы

Это самый распространенный вид панариция. Большинство ошибок, чаще начинающих хирургов, происходит именно с этим панарицием и, особенно со следующим его видом.

Кожно-подкожный панариций

Нечасто, но такое бывает, что врач принимает панариций за кожный. Иссекает эпидермис, выпускает гной и удовлетворенный отпускает пациента домой.

Больной же после проведенной бессонной одной или двух ночей, приходит на прием и заявляет, что боль в пальце усилилась и никакого эффекта от операции нет.

Хорошо, если врач разберется и вскроет панариций по всем правилам. А то бывали случаи, когда один вид панариция переходил в другой, более «тяжелый» вид (костный, например, или пандактилит).

Как правильно вскрыть панариций

Если врач грамотный и ответственный, то он вскроет панариций по всем правилам хирургии кисти, а для этого надо знать особенности строения подкожной клетчатки ладонной поверхности кисти.

Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомыСуть в том, что она (клетчатка) пронизана фасциальными перемычками, идущими перпендикулярно к коже, от нее вглубь до, практически, кости (см). Именно с этой особенностью и связано большинство ошибок при оперативном лечении подкожного панариция.

  • С учетом этого, панариции (подкожные) вскрывают разрезами «клюшкой» или эллипсовидным разрезом и обязательно параллельно ладонной поверхности пальца по боковой поверхности фаланги.
  • Это надо для того, чтобы вскрыть все перемычки и клетчаточные «ячейки».
  • Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы                  В некоторых случаях делают 2 параллельных разреза (см), которые дают лучшие отдаленный результаты.
  • Объяснил, надеюсь, понятно?
  • Вскрытие подкожного панариция обязательно должно проводиться под обезболиванием: наркозом или местной анестезией.
  • В идеале при правильно проведенной анестезии человек не должен чувствовать боли, кроме момента инъекции (укола иглой).
  • Вскрытый панариций обязательно должен быть дренирован или резиновой полоской, или трубчатым дренажем, через которые проводят перевязки (промывание ран, полостей) с перекисью водорода, другими антисептиками.
  • При правильно и главное вовремя проведенной операции, никаких осложнений не бывает.

Подногтевой панариций 

  1.  Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы  Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы
  2. Данный вид панариция возникает чаще всего после ушиба ногтевой фаланги в результате которого появляется подногтевая гематома, которая затем нагнаивается.
  3. Если Вы случайно ударили молотком по пальцу или прищемили его дверью или дверцей автомобиля и у Вас под ногтем скопилась кровь (Вы заметили, что под ногтем потемнело и появилась боль), то надо сразу обратиться к хирургу.

В результате раннего обращения Вам, возможно, удаться сохранить ноготь: доктор просверлит ногтевую пластинку и через отверстие наружу выйдет кровь. Накладывается асептическая повязка на 2-3 дня.

Если же ноготь удаляется полностью (скопление гноя под ногтем), то «новый» вырастает через 1,5-2 месяца и, как правило, не деформированный.

Околоногтевой панариций

Возникает, когда происходит инфицирование микротравмы при большом срезании края ногтевой пластинки. Гной располагается и в подкожной клетчатке пальца и частично под ногтем.

Лечение данного вида панариция также оперативное. Под местной анестезией производится клиновидное, дугообразное иссечение гнойного очага.

Паронихия

Это воспаление околоногтевого ложа. Также один из самых распространенных видов панариция.

Возникает чаще всего при производстве маникюра, при появлении заусенец. Инфекция попадает через плохо обработанные руки или загрязненный инструмент.

Инфекция чаще бывает стафилококковая, но если присоединяется и грибковая инфекция, то, кроме оперативного лечения, надо проводить и противогрибковое. А это и длительно и дорого.

К нам пациенты обращаются, как правило, с уже выраженными признаками воспаления по ходу всего околоногтевого валика. Краснота и припухлость «полувенчиком» окружают всю ногтевую пластинку.

После осмотра врач решает, какой способ лечения выбрать конкретно в данном случае. Их, как правило, два: 1. на начальном этапе консервативное и 2. оперативное.

В зависимости от распространенности процесса доктор может удалить всю ногтевую пластинку или только часть ее. Если не поврежден матрикс (центральная часть ногтевого ложа), то ноготь вырастет вновь не измененным.

Костный панариций

  • Причиной костного панариция в 95% случаев является не леченный или неправильно леченный подкожный панариций.

Суть данного вида панариция в том, что воспалительный процесс из мягких тканей переходит на кость, что ведет к тромбозу мелких сосудов кости и нарушению питания костной ткани. Происходит некроз и полное «расплавление», деструкция (разрушение) кости.

  1. При малейшем подозрении на костный панариций доктор должен Вас направить на рентгенографию пальца и обязательно в 2ух проекциях.
  2. Тактика лечения такая же: оперативное лечение – вскрытие панариция с обработкой острой ложкой пораженной кости.
  3. В дальнейшем в динамике контролируется процесс лечения.
  4. При продолжающемся остеомиелитическом поражении кости производят или удаление фаланги пальца или даже ампутацию всего пальца.

В моей практике было немало пациентов с костными панарициями. Были случаи, приходилось ампутировать пальцы, но это редко. Связываю это с применением высокоэффективных антибиотиков.

Суставной панариций

Встречается редко. Лечится оперативным путем – вскрывается пораженный сустав и дренируется с проведением соответствующего лечения.

Обязательно должна быть проведена иммобилизация пальца гипсовой (или из других материалов) лонгетой.

При правильно и своевременно проведенном лечении функция сустава не нарушается. В запущенных случаях может развиться анкилоз (неподвижность) в пораженном суставе, а это, согласитесь, может доставлять массу неприятных моментов.

Сухожильный панариций

Так называемый гнойный тендовагинит.

Это один из самых тяжелых видов гнойных заболеваний кисти и пальцев. Причины его различные: открытые травмы – колотые, резаные, укушенные, не леченный подкожный панариций.

Чем так опасен данный вид панариция? Процесс начинается с серозного воспаления и процесс распространяется сразу на всё сухожильное влагалище пальца. Отек ведет к сдавлению сосудов, питающих сухожилие, а при появлении гноя питание прекращается полностью, что ведет к быстрому некрозу (омертвлению) сухожилия. Поэтому лечение должно быть своевременным и правильным.

  • Местные симптомы панариция:
  • — равномерное утолщение всего пальца,
  • — его полусогнутое положение во всех суставах,
  • — отсутствие активных движений,
  • — невозможно разогнуть палец-больной отталкивает руку врача,
  • — повышение температуры тела до высоких цифр.
  • Развитие сухожильных панарициев I или V пальцев кисти может привести к развитию тяжелейшей U – образной флегмоны.

Схемы разрезов при гнойном тендовагините см. на рисунке.

Вам это надо?

Пандактилит

Или тотальный панариций, — это гнойное воспаление всех тканей пальца. Развивается при неэффективном лечении всех видов панариция.

Пандактилит – заболевание крайне запущенное и исходом его лечения (даже если хирург все же попытается сохранить палец) все равно будет являться экзартикуляция (удаление) пальца.

Эризипелоид

Или («свиная краснуха», «свиная рожа», «ползучая эритема»). Заболевание вызывается грамположительной палочкой свиной рожи.

Заражение происходит посредством микротравм при разделке туш животных, птиц, рыбы у поваров, рубщиков мяса и у простых граждан при разделке сырого мяса, рыбы.

Проявляется небольшим зудом и покраснением на тыле пальцев в виде припухлости с четкой изломанной линией. Иногда припухают суставы.

Лечится кварцевым облучением, повязками с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью в течении 10-12 дней.

Выводы

Ну, теперь Вы надеюсь, поняли, что панариций – это не простое заболевание. Можно излечить его быстро, а можно и месяцы провести на больничной койке и остаться инвалидом. Решать Вам.

У Вас покраснел палец? Вы накололи палец, а боль не проходит? Вы лечились мазями, а отек все больше? Вы целую ночь не спали из-за «токающей» боли в пальце?

Значит Вы уже «созрели» и Вам немедленно надо обратиться к хирургу.

Здоровья всем Вам.

Источник: https://www.zapdoc.ru/gnojnye-zabolevaniya/vidi-lechenie-panaricia.html

Панариций — причины. симптомы, лечение

Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы

Панариций — инфекционное воспаление мягких тканей пальцев рук и ног. Это весьма распространенная и при этом опасная болезнь. Возникает в результате гнойного процесса, который может возникнуть даже после небольшой травмы, если в ранку попадает инфекция.

Панариций является сложной патологией. В зависимости от тяжести процесса, его лечение длится от двух недель до нескольких месяцев.

Это заболевание невозможно качественно вылечить в домашних условиях. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи воспаление продолжит быстро прогрессировать и поражать ткани кисти. А это чревато развитием гангрены, флегмоны предплечья, остеомиелита и тяжелых деформаций пальцев. Вовремя не вылеченные абсцессы часто дают рецидив.

Как возникает панариций

Чтобы запустить патологический процесс, достаточно крошечной раны на пальце — например, от укола или занозы.

Небольшие раны быстро затягиваются, но инфекция остается внутри и продолжает размножаться. При этом организм человека распознает опасность и приступает к выработке фагоцитов (лейкоцитов).

Строение соединительной ткани кистей рук специфично — она образует вертикальные фасциальные перегородки. Они идут от надкостницы к коже, разделяя на вертикальные ячейки.

Читайте также:  Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Таким образом инфекция удерживается от проникновения на другие участки, но возникают идеальные условия для возникновения абсцесса.

Когда в таких перегородках возникает отек и увеличивается давление в тканях — появляется изматывающая боль. Если панариций не лечат — инфекция прорывается в соседние ячейки, распространяясь на суставы и сухожилия.

Виды панариция

Панариций на пальцах рук встречается чаще, чем на стопах. Он может развиться у человека любого возраста, как у мужчин, так и у женщин. Однако чаще всего болезнь поражает пациентов 20-50 лет. У детей тяжелые формы панарициев диагностируют редко, у них обычно воспаляется только околоногтевой валик (паронихии).

Классификация панарициев:

  1. Околоногтевая форма или паронихий. Болезненный процесс захватывает край ногтевой пластины, переходит на околоногтевой валик. Причина возникновения такого панариция — микротравмы примыкающих к ногтю тканей, почти незаметные порезы — например, в результате непрофессионально сделанного маникюра.
  2. Подкожный панариций.

    Нагноение образуется с обратной стороны травмы, в подкожном гнойном пузыре накапливается экссудат, часто — с кровянистыми примесями. Примечательно, что такой нарыв не болит, человека может беспокоить только незначительное жжение. Кожа вокруг панариция краснеет. Если подкожный пузырь увеличивается в объеме — это значит, что болезнь прогрессирует.

    Именно эта форма заболевания легче других поддается лечению. Но в силу особенностей строения мягких тканей воспаление быстро распространяется на суставы и сухожилия.

  3. Подногтевой панариций. Очаг воспаления находится под ногтевой пластиной, в мягких тканях. Инфекцию можно занести при травме ногтя или занозе.
  4. Костный панариций.

    В этом случае воспаляется костная ткань пальца. Такое воспаление может возникнуть после глубоких травм и переломов.

  5. Суставная форма или гнойный артрит. Поражается сустав между фалангами, пальцы приобретают веретенообразную форму и любое движение становится болезненным.
  6. Комбинированная суставно-костная форма.

    Воспаление захватывает не только сустав, но и кость.

  7. Сухожильная форма. Самый сложный и болезненный вид панариция. Кроме кости и сустава воспаление перекидывается на сухожилия, пораженный участок опухает и из-за сильной боли становиться практически невозможно двигать пальцами и конечностью.

Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы

Внимание! Выявить подкожный панариций особенно сложно у людей с плотной малочувствительной кожей. Первые признаки воспаления начинают проявляться через 5-7 дней после травмы, когда человек уже почти не обращает внимания на первые неприятные ощущения. Без лечения воспаление захватывает сухожилия, суставы и фаланги приводя к осложненной форме болезни.  

Симптомы панариция

Как будет протекать заболевание — зависит от возбудителя, типа воспаления и характера поражений тканей. Однако общие черты у разных типов панариция всё же есть. К ним относятся:

  • отечность пальцев на тыльной стороне кисти;
  • покраснение и чувство натяжения кожи;
  • ограниченность движений, неловкость, скованность;
  • неприятные ощущения или боль: от покалывания до резких пульсаций (в зависимости от глубины поражения).

При тяжелой форме панариция пациент будет страдать от высокой температуры, интоксикации, слабости.

Если возбудителем воспаления является стафилококк — яркой клинической картины с болью и повышением температуры может и не быть.

В этом опасность такого панариция: при наличии стафилококка процессы распада развиваются очень быстро и развивается некротический очаг.

Поэтому будьте внимательны — сильный отек кисти, сопровождающийся слабостью, сонливостью и отсутствием аппетита может свидетельствовать о разрушительной деятельности стафилококка. Срочно обратитесь к врачу!.

В случае, если внутри панариция работает анаэробная флора, рука будет не только отечной, но и багровой или даже синюшной. При этом типе поражения омертвение тканей тоже развивается очень быстро.

Стадии заболевания

Начальная стадия заболевания носит название серозно-инфильтративная. Спустя 2-3 дня после начала поражения она переходит в гнойно-некротическую стадию.

Для серозно-инфильтративной стадии характерны:

  • умеренная боль;
  • обострение неприятных ощущений, когда кисть опущена вниз;
  • покраснение тыльной стороны кисти;
  • отек пальцев и кисти;
  • пораженный палец с трудом сгибается;
  • температура тела колеблется в пределах 37-37,5 градусов;
  • удовлетворительное самочувствие.

Когда заболевание переходит в гнойно-некротическую стадию, симптомы выражены ярко:

  • пульсирующие или дергающие боли в пораженном пальце;
  • пациент вынужден держать кисть приподнятой вверх;
  • в центре покрасневших участков кожи просматриваются более бледные пятна;
  • вены кисти расширены;
  • лихорадка, общая интоксикация;
  • в анализе крови высокий показатель СОЭ, повышено число лейкоцитов.

Факторы риска

Воспалительный процесс возникает, если в ранку попадают патогенные микроорганизмы. Ими могут быть:

  • золотистый стафилококк;
  • бета-гемолитический стрептококк;
  • энтероккок;
  • кишечная или синегнойная палочка;
  • грибковая инфекция.

Нередко причиной воспаления становится комбинация нескольких видов аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Открыть ворота инфекции люди могут в силу невнимательности или дурных привычек. Например, к микротравмам может привести привычка грызть ногти или срывать заусенцы, проведение маникюра у недостаточно добросовестного специалиста.

Факторы, при которых нужно быть предельно осторожными и беречь пальцы от микротравм:

  • грибковая инфекция:
  • дерматоз, осложненный бактериальной и грибковой микрофлорой;
  • поражение ногтей в результате псориаза или экземы;
  • сахарный диабет (особенно его декомпенсированная форма);
  • поражение артерий и вен — оно приводит к нарушению микроциркуляции крови и нарушению трофики тканей;
  • прием иммунодепрессанты или глюкокортикоиды;
  • пожилой возраст, авитаминозы, истощение. гипопротеинемия;
  • частый контакт с едкими химикатами;
  • частое пребывание в условиях высокой влажности;
  • работа связана с воздействием вибрации;
  • синдром Рейно.

Диагностика панариция

Установить диагноз могут травматолог, ортопед и инфекционист. После осмотра и сбора данных анамнеза врач назначит:

  • клинический анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • бактериологический посев с пораженного участка:
  • рентгенография.

Чтобы уточнить форму и локализацию воспаления, врач аккуратно пропальпирует больное место пуговчатым зондом.

Поскольку суставной панариций выявить сложнее — может возникнуть необходимость сделать сравнительные рентгенограммы одноименного пальца на правой и левой руках. По результатам обследования врач примет решение как лечить панариций.

Лечение панариция

Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы

Если пациент своевременно обратился за медицинской помощью, панариций может быть успешно вылечен при помощи консервативных методов лечения: местного и системного применения антибиотиков, анальгетиков, УВЧ терапии, электрофореза. Главное — обеспечить рассасывание инфильтрата.

На этой стадии лечения эффективны дополнительные процедуры: ванночки с солевым раствором или компрессы на место воспаления, применение ихтиоловой мази или мази Вишневского. В зависимости от площади поражения можно использовать мази и лосьоны с антибиотиками, антисептики, аппликации с димексидом.

Чтобы снять боль, вам предложат нестероидные противовоспалительные препараты.

Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы

В случае, если воспаление переросло в гнойно-некротическое, наболевшую полость необходимо своевременно вскрыть, дренировать и промывать антисептическими растворами.

На время интенсивного лечения на палец будет наложена повязка и лонгета.

Скорее всего, врач назначит курс антибактериальных препаратов — в зависимости от результатов анализа на чувствительность к тому или другому виду антибиотиков. 

 

Профилактика

Появление панариция предупредить не сложно. Для этого важно соблюдать следующие правила:

  • при работе надевать защитные перчатки;
  • соблюдать технику безопасности на работе и в быту;
  • незамедлительно обрабатывать антисептиками любые повреждения кожи — в том числе уколы заноз и заусенцы;
  • заклеивать травмированные участки защитным пластырем.
  • следить, чтобы инструменты для маникюра были стерильны;
  • избегать длительного воздействия воды — она ослабляет защитные качества кожи.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/panaricij/

Панариций

Панариций – острое нагноение пальцев рук (реже – пальцев ног). Является одной из наиболее распространенных патологий в гнойной хирургии.

Развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), проникающих в ткани через мелкие повреждения кожи. При панариции отмечаются отек, покраснение и боли в области пальца.

При тяжелых формах наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут быть резкими, пульсирующими, лишающими сна. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, на поздних – необходима операция.

Панариций: лечение, классификация, вскрытие, причины, симптомы

Панариций

Непосредственной причиной возникновения патологии чаще всего становится золотистый стафилококк, проникающий в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, которые порой остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относится систематическое охлаждение, увлажнение, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве.

Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти.

Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

На ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение.

От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани.

В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.

Такое строение, с одной стороны, препятствует распространению воспаления «вдоль», с другой – создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Именно поэтому при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальца.

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Тем не менее, при любых формах наблюдается ряд общих проявлений. На начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно — жжение. Затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция.

Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела.

Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном). Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу.

Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом, при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов.

При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций

Паронихия, как правило, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда.

Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области.

В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций

Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы.

Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры.

Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает.

Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше.

При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость.

Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги.

На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций

Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава.

В последующем на тыле пальца образуется свищ.

Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Сухожильный панариций

Гнойный тендовагинит, как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца.

Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено.

Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию.

При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными.

Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Лечение осуществляют гнойные хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких необходима госпитализация.

На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция.

Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков.

При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация.

Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/panaritium

Панариций

Панариций – инфекционное воспаление мягких тканей концевых фаланг пальцев рук, реже – ног. Диагностируется в 1/3 всех случаев воспалительных патологий рук, вызываемых гноеродной флорой. В большинстве случаев заболевание возникает на указательном и большом пальцах доминирующей руки.

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи.

Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы).

Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

Факторы, увеличивающие риск воспаления мягких тканей пальцев:

  • Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
  • Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
  • Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
  • Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
  • Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
  • Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
  • Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Механизм развития панариция

Кожа защищает организм от проникновения инфекции в подкожную клетчатку. Её повреждение создаёт входные ворота для гноеродной флоры, способной вызвать целлюлит – воспаление подлежащих мягких тканей.

Даже малейшая царапина на пальце может привести к инфицированию, сопровождающемся образованием воспалительного инфильтрата, а затем и абсцесса, содержащего большое количество воспалительной жидкости (гноя).

Панариций – инфекционное воспаление клетчатки, находящийся в мягких тканях концевых фаланг пальцев. Соединительная ткань в виде вертикальных фасциальных перегородок, идущих от надкостницы к коже, делит их на отдельные ячейки.

Такое строение предотвращает распространение инфекции на другие области кистей, однако способствует образованию абсцессов. Увеличение давления в тканях из-за отёка и воспаления также вызывает интенсивные боли.

Кроме того, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения инфекция может прорываться в соседние ячейки, распространяться на кости, суставы и сухожилия.

Чем глубже проникает воспаление, тем тяжелее болезнь. Без адекватного лечения инфекция может привести к поражению всех анатомических структур пальца, а в дальнейшем – к гангрене с последующей ампутацией. Абсцедирующие формы панариция часто дают рецидив, так как для того, чтобы успешно бороться с гнойным воспалением, необходимо вскрыть все поражённые ячейки, содержащие воспалённые ткани.

Панариций на стопе диагностируется намного реже. Причина в том, что пальцы рук травмируются намного чаще, по сравнению со стопой. Механизм возникновения инфекции одинаков для обоих случаев.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 — L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

  • Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
  • Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
  • Паронихий (околоногтевой панариций): инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
  • Подногтевой панариций (гипонихий): гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
  • Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
  • Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
  • Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Панариций у ребёнка

Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах.

Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей.

Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Стадии панариция

Различают три стадии панариция, от которых зависит тактика лечения. Первая стадия – стадия инфицирования, характеризуется проникновением инфекции в мягкие ткани пальца. Может протекать бессимптомно.

Вторая стадия – стадия инфильтрации – сопровождается болями, отёком, покраснением и воспалением поражённых тканей. Третья стадия – стадия абсцедирования – возникает при гнойном расплавлении воспалённых тканей инфильтрата с образованием гнойной полости – абсцесса.

Консервативное лечение возможно только в первой и второй стадии, до образования абсцесса. При образовании абсцесса лечение только хирургическое.

Симптомы панариция

Основные симптомы панариция:

  • Сильные пульсирующие боли, усиливающиеся в ночное время, при движении поражённого пальца, надавливании на область воспаления;
  • Покраснение, отёк, локальное повышение температуры в области воспаления;
  • Регионарное увеличение лимфатических узлов;
  • Субфебрильная температура;
  • Общее недомогание;
  • При возникновении абсцесса – симптом флюктуации, определяющий наличие полости с жидким содержимым.

Лечение панариция

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Лекарственные препараты для лечения панариция

Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства.

Хирургическое лечение панариция

Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости.

Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель.

В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.

Осложнения панариция

  • Некроз пальца;
  • Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
  • Заражение крови;
  • Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
  • Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика

Панариций относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать ряд простых правил для профилактики инфекционно-воспалительных патологий мягких тканей пальца.

Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве.

При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.

Александр Ни

  1. Felon, Naomi M. Nardi; Timothy J. Schaefer.Updated: December 19, 2018. —https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430933/

Источник: https://MedPortal.ru/enc/aid/trauma/panarizija/

Панариций: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук, реже – пальцев ног и проявляющийся болью, отеком, покраснением, повышением температуры тела, а также симптомами общей интоксикации.

Причины

Возбудителем патологии чаще всего является золотистый стафилококк, который проникает в ткани через раны, ссадины, уколы, трещины, занозы и заусенцы, которые довольно часто остаются незамеченными либо выглядят настолько незначительными, что человек попросту не обращает на них внимания. Иногда панариций может быть вызван стрептококками, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой или возбудителями гнилостной инфекции.

Развитию недуга могут способствовать постоянные охлаждение, систематический контакт с водой, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними триггерными факторами, повышающими вероятность возникновения заболевания, являются эндокринные нарушения, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ и нарушение работы иммунитета.

Симптомы

Клиническая картина панариция зависит типа заболевания. Специалисты выделили целый ряд симптомов, который развиваются при этой патологии вне зависимости от ее типа.

На начальном этапе в области проникновения инфекционного агента отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения.

По мере прогрессирования патологии отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими и лишающими человека сна.

В области воспаления образуется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. При формировании гнойника у больного может возникать слабостью, быстрая утомляемость, головная боль и повышение температуры тела.

Признаки интоксикации являются более выраженными при глубоких, тяжелых формах патологии, например, костном, суставном или сухожильном панарициях. Помимо общих признаков у каждой формы панариция имеются свои характерные проявления.

Кожный панариций чаще всего локализуется в области ногтевой фаланги.

На начальном этапе возникает гиперемия кожи, затем в центре патологического очага происходит отслоение ограниченного участка эпидермиса и формируется пузырь, заполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью. При данной форме заболевания часто возникает стволовой лимфангит, при котором возникает покраснение по ходу воспаленных лимфатических сосудов.

Околоногтевой панариций или паронихия, чаще всего, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей, занимающихся физическим трудов.

Вначале выявляется локальный отек и покраснение, патологический процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик.

Происходит быстрое формирование гнойника, который хорошо просматривается сквозь тонкую кожу этой области.

Подногтевой панариций в большинстве случаев является осложнением паронихии, однако, может развиваться и самостоятельно. Очаг локализуется в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы. Для подногтевого панариция характерно развитие интенсивных болей, общего недомогания и гипертермии. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций – самый распространенный вид заболевания. Как правило развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок. Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль.

В течение нескольких часов боль усиливается и приобретает пульсирующий характер. Отмечается развитие выраженных симптомов интоксикации и значительного ухудшения общего состояния больного.

Иногда могут возникать озноб и повышение температуры до высоких цифр.

Костный панариций возникает при инфицированном открытом переломе или как осложнение подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости.

На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, но при этом являются более выраженными.

Больной страдает от интенсивных пульсирующих болей, имеющих разлитой характер, температура тела значительного повышена, выявляются тяжелые симптомы интоксикации.

Диагностика

Постановка диагноза происходи на основании жалоб, клинической симптоматики и данных обследования. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция может потребоваться проведение рентгенографии.

Лечение

На ранних стадиях панариция допустимо использование консервативной терапии, на поздних стадиях – лечение только хирургическое. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции зависит от степени сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении потребуется проведение резекции поврежденных участков.

При тотальной деструкции может потребоваться ампутация.

Всем больны с данной патологией проводится медикаментозное лечение, направленное на удаление патогенной флоры, купирование интенсивного болевого синдрома и предупреждение развития осложнений.

Профилактика

Профилактика панариция заключается в соблюдении правил личной гигиены, антисептической обработке любых повреждений кожи, а также повышении защитных сил организма.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/panaritsij.htm

Ссылка на основную публикацию