Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Общий артериальный ствол у новорожденного ребенка является врожденной патологией сердечно-сосудистой системы, вызывающей тяжелые состояния здоровья.

В критические периоды течения аномалии ребенок пребывает в опасности и подвергается угрозам для жизни из-за тяжести симптоматики.

Чтобы заболевание не повлекло за собой негативные последствия в виде обострений и развития сопутствующих болезней, важно вовремя пройти диагностику и приступить к терапевтическим мерам.

Что такое общий артериальный ствол?

Общий артериальный ствол (ОАС) развивается у плода во время беременности и характеризуется поражением сердечной мышцы, при котором от нее отходит магистральный сосуд, обеспечивающий коронарное кровообращение.

Так, из двух магистралей желудочков возникает один ствол, в котором происходит смешивание крови и распространение ее в таком виде по организму.

Цель работы каждого из желудочков отличается, поэтому нарушение кровообращения вызывает давление в сосудах легких и является угрозой для жизни ребенка.

ВНИМАНИЕ! Персистирующий (общий) артериальный стволпри наличии сопутствующих аномалий сердца способен привести к летальному исходу в связи с усиленной деформацией сердечной мышцы. Патология является редким внутриутробным пороком сердца, которому сопутствует ДМЖП, но своевременное изучение и лечение заболевания позволяет сохранить жизнь ребенка.

Причины возникновения

Патология ОАС возникает во время внутриутробного формирования эмбриона на 2-ом месяце беременности. Частыми причинамивозникновения данного ВПС являются имеющиеся заболевания будущей матери, в числе которых:

  • сердечные пороки любых видов;
  • вирусные инфекции, заболевание гриппом, вызывающие персистенцию микроорганизмов, при которой патогенные вирусы на долгое время сохраняются в организме и сказываются на состоянии беременной;
  • сахарный диабет, ставящий под угрозу возможность родить полноценного ребенка;
  • болезни аутоиммунного характера, в частности,СПИД.

Также спровоцировать нарушение плодового кровообращения, впоследствии проявляющегося развитием артериального ствола, способны следующие факторы воздействия на беременную женщину:

  • Радиоактивное облучение, оно способно не только стать причиной формирования сердечного порока у ребенка, но и усложнить процесс вынашивания плода, вызвать мутации эмбриона.
  • Активное и пассивное курение, употребление алкоголя.
  • Применение сильнодействующих препаратов, в числе которых антибиотики, противовирусные средства, транквилизаторы и гормональные таблетки.
  • Употребление наркотиков.
  • Продолжительный контакт с химическими веществами.

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Активное воздействие внешних негативных факторов на эмбрион способно существенно влиять на течение беременности и ухудшать здоровье будущей матери.

Разновидности заболевания

Общий артериальный ствол характеризуется разными стадиями поражения сердца и его отделов, вследствие чего, согласно МКБ, патологию разделяют на 4 типа:

  1. При 1-м типе ствол легочной артерии отделяется от общего артериального и распределяется на правую и левую артерии.
  2. 2-й тип характеризуется отхождением обеих артерийлегких от задней стенки артериального ствола.
  3. Патология 3-го типа возникает вследствие отхождения обеих легочных артерий от боковой стенки артериального ствола.
  4. 4-й тип является самым тяжелым и характеризуется отсутствием артерий легких, из-за чего возникает сбой кровообращения, при котором кровоснабжение легких переходит на бронхиальные артерии, отходящие от аорты.

СПРАВКА! Современные врачи исключают 4-й тип развития ОАС из классификации, поскольку его симптоматика сходится с симптоматикой такого ВПС, как тетрада Фалло. Эта форма патологии является его пароксизмальной стадией.

Нарушения гемодинамики

Нарушения гемодинамики являются первым и основным признаком ОАС у ребенка сразу после появления на свет. Провоцирует их возникновение переполнения кровью сосудов легких вследствие неправильного кровообращения в организме.

ВНИМАНИЕ! Гемодинамические сбои способствуют развитию сердечной недостаточности новорожденных и способны привести к смертельному исходу.

В зависимости от формы патологии нарушения гемодинамики у младенцев проявляются в одном из 3 вариантов:

  • Усиление кровообращения в отделе легких с повышением давления в их сосудах. На фоне таких сбоев работы кровеносной системы возникают легочная гипертензия и сердечная недостаточность, которые не поддаются лечению и сопротивляются ему.
  • Минимальные отклонения от нормы легочного кровотока, проявляющиеся в виде возникновения цианоза при нагрузках на организм. Такие нарушения гемодинамики проходят без осложнений и поддаются терапии.
  • Значительное ослабление легочного кровообращения, возникающее вследствие стеноза артерии легких. Характеризуется постоянным проявлением цианоза, не сопротивляется лечебному процессу, в большинстве случаев является излечимым с применением хирургической терапии.

Если у младенцавовремя определить гемодинамические нарушения, пройти диагностику и сверить сопутствующую симптоматику, шанс поставить правильный диагноз и вылечить патологию будет высоким.

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Симптомы

Кроме сбоев со стороны гемодинамики у новорожденных детей в критическом состоянии диагностировать персистирующий артериальный ствол поможет наличие следующей симптоматики:

  • одышка и сложности с дыханием даже в состоянии покоя;
  • синюшность кожных покровов —цианоз;
  • повышенное потоотделение;
  • быстрая утомляемость, постоянная усталость при низкой активности;
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение объемов сердца с дальнейшим формированием сердечного горба;
  • деформация фаланг пальцев, ногтей.

Также важно обратить внимание, что в совокупности с данными признаками аномалии при 1-м типе артериального ствола у ребенка проявляются дополнительные симптомы — резкие смены аппетита и учащенное дыхание (тахипноэ). При последующем развитии заболевания и отсутствии лечения будет увеличиваться частота и степень цианоза, а также может возникнуть риск осложнения заболевания в виде сердечной недостаточности.

Диагностика

Чтобы избежать развития сердечной недостаточности и продлить жизнь ребенку, необходимо на первой неделе его жизни при наличии патологической симптоматики пройти обследование. К основным методам аппаратной диагностики относятся:

    • фонокардиография, помогающая определить наличие шумов в сердце;
    • УЗИ сердца, позволяющее определить состояние  сердечной мышцы, ее работоспособность;
    • электрокардиография, по результатам которой можно определить уровень загрузки желудочков;
    • рентгенография грудного отдела, позволяющая увидеть характерную для ОАС шарообразную форму сердечной мышцы, изменения размеров желудочков, предсердий;
    • комплексная диагностика, совмещающая вентрикулографию и аортографию, результаты которых позволяют визуализировать заполнение общего артериального ствола;
    • зондирование, проводимое в артериальном стволе, что позволяет определить равное давление в обоих желудочках и подтвердить диагноз;
    • эхокардиография, при помощи которой возможно подтвердить соединение артерий легких в общий артериальный ствол;Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация
  • катетеризация, во время которой с введением аппаратуры посредством катетера открывается полная клиническая картина с информацией о состоянии структуры сердца;
  • Общие исследования крови и мочи, результаты которых нужно сравнить с кодоми определить возможность развития сопутствующих патологий.

ВАЖНО! Комплексная диагностика способствует своевременному подтверждению заболевания, исследованию его особенностей, что важно учитывать при выборе способов лечения.

Способы лечения

Для лечения персистирующего артериального ствола необходимо использовать методы консервативной терапии и хирургического вмешательства.

Так как прием медикаментов без проведения операции не способен устранить патологический процесс, исключать хирургический метод терапии врачи запрещают. Исключением являются только легкие проявления ВПС в редких отдельно рассматриваемых клинических случаях.

Консервативная терапия

Лечение с применением препаратов не дает высокой эффективности, но способствует снятию симптоматики у детей и облегчению их состояния. Так, действие назначаемых средств направлено:

  • на поддержание нормального температурного режима;
  • снижение объема циркулирующей крови;
  • ограничение чрезмерной активности ребенка;
  • коррекцию сердечной недостаточности.

Прием препаратов необходим для подготовки детского неокрепшего организма к операции. Врачи в таких случаях назначают применение:

  • диуретиков для нормализации кровяного давления («Верошпирон», «Диувер»);
  • ингибиторов АПФ, действие которых направлено на борьбу с гипертоническими приступами («Каптоприл», «Рамиприл»);
  • гликозидов для излечения от аритмии («Дигоксин»).

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

ВАЖНО! Чем раньше получен рецепт от врача и начат прием малышом препаратов, тем раньше будет возможность провести операцию и тем выше шансы успешного лечения и благоприятного прогноза.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при общем артериальном стволе необходимо провести в первые 1–2 месяца жизни ребенка. Операция направлена на сужение легочной артерии для нормализации кровоснабжения.

В критических состояниях ребенка врачи могут прибегнуть к методам радикальной терапии, включающей проведение операции, при которой происходит разделение артерий легких и артериального ствола, пластика ДМЖП, а также имплантация искусственного ствола для разделения общего с легочными артериями.

Риск летального исхода в процессе операции и после ее удачного перенесения младенцем остается, но существенно снижается и в дальнейшем исчезает при нетяжелых формах патологии и контроле здоровья ребенка. Прогноз для детей, перенесших хирургическое вмешательство, в большинстве случаев благоприятный, они будут способны полноценно жить до старости.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения ОАС у плода в утробе матери, беременной женщине важно соблюдать профилактические меры:

  • Избегать контактов с химическими веществами, химикатами, наркотическими средствами.
  • Исключить потребление алкогольных напитков и отказаться от курения.
  • Не присутствовать в зонах с неблагоприятной средой, неэкологическими условиями и в зонах радиоактивного излучения.
  • Не принимать медикаменты без предварительного обсуждения с врачом.
  • Регулярно проходить диагностику и посещать врачей на протяжении всего периода беременности.

Также рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни не только во время беременности, но и в период ее планирования. Такие меры предосторожности сводят к минимуму риск появления ВПС у новорожденных.

Заключение

Общий артериальный ствол как разновидность врожденного порока сердца требует своевременных диагностических и терапевтических мероприятий.

Патология является смертельно опасной, но хирургическая операция способна предотвратить летальный исход и исключить развитие осложнений, чтобы сохранить здоровье ребенка. 

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/obshchiy-arterialnyy-stvol.html

Общий артериальный ствол у плода и новорожденного: что делать при ВПС

  • Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова
  • 43680
  • Дата обновления: Март 2020

К числу врожденных пороков относится общий артериальный ствол (ОАС). Без диагностики и лечения больных ожидает летальный исход.

Патология приводит к серьезному нарушению работы внутренних органов и систем, так как оказывает непосредственное влияние на малый и большой круг кровообращения.

Пациенты с таким диагнозом постоянно должны находиться под контролем врача, так как от этого зависит вероятность развития осложнений и критического ухудшения состояния больного.

Общие сведения

ОАС относится к группе сердечных пороков. При нарушении от органа отходит только один кровеносный сосуд, который не разделяется на аорту и легочную артерию. Его основная функция заключается в разнесении крови по большому и малому кругу кровообращения. У ребенка, который проходит период внутриутробного развития, данное отклонение принято называть общим артериальным стволом.

Заболевание встречается лишь у 2-3% пациентов, у которых наблюдаются врожденные сердечные пороки. Оно протекает наряду с дефектом межжелудочковой перегородки.

При таком диагнозе предлагается исключительно радикальная терапия. Это единственная возможность спасти пациента от летального исхода. Для достижения благоприятного результата требуется проведение хирургического вмешательства в первые месяцы жизни новорожденного.

Причины патологии

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Работа будущей матери на вредном производстве, воздействие на ее организм сильнодействующих токсинов многократно повышают риск развития патологий сердца у ребенка

Общий артериальный ствол развивается у плода по причине влияния на него отрицательных факторов. Заболевание формируется уже на втором месяце беременности.

Ребенок попадает в группу риска, если у его матери были диагностированы врожденные пороки. Чаще всего к развитию патологии у плода и младенцев приводят следующие отрицательные факторы:

  1. Сердечные пороки.
  2. Сахарный диабет, из-за которого женщина рискует родить больного ребенка.
  3. Вирусные инфекции, которые длительное время поражают женский организм во время вынашивания малыша.
  4. Заболевания аутоиммунного характера.

Не исключается вероятность развития ОАС у плода, если на протяжении беременности на организм будущей матери имели влияния отрицательные факторы, среди которых:

  1. Курение активное или пассивное.
  2. Радиоактивное облучение.
  3. Употребление сильнодействующих медикаментов и наркотиков.
  4. Продолжительное взаимодействие с химикатами.
Читайте также:  Причины алкоголизма с точки зрения психологии: у мужчин, у женщин, у детей

Данные факторы способны спровоцировать множество осложнений, из-за которых с рождения у ребенка будут проблемы со здоровьем, требующие немедленного решения.

Классификация

ОАС делится на несколько типов. Всего выделяют три вида патологии:

  • У 42% нарушение наблюдается над правым желудочком.
  • Практически у 42% патология встречается как над правым, так и над левым желудочком.
  • У 16% она располагается над левым желудочком.

Существует еще одна классификация заболевания. Она разделяет патологию на разные типы по месту отхождения артерий легких:

  1. Наблюдается ответвление ствола легочной артерии от единого артериального ствола. Также присутствует ее разделение на левую и правую.
  2. Две легочные артерии ответвляются от задней стенки единого артериального ствола.
  3. Артерии легких ответвляются от боковых стенок единого ствола.
  4. Легочные артерии в данном случае отсутствуют. Кровь в легкие поступает при помощи артерий бронхиального типа, которые ответвляются от аорты.
  5. ОАС воспринимается в качестве осложненной формы тетрады Фалло.

Каждый тип патологии требует детальной диагностики и адекватного лечения.

Особенности гемодинамики

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Патология лечится только хирургическим путем

Формирование общего артериального ствола происходит на 5-6 неделе беременности. Из-за воздействия неблагоприятных факторов разделение единого ствола не случается. Между легочной артерией и аортой не образуется перегородка, поэтому сообщение между ними сохраняется.

Общий ствол имеет свойство доставлять кровь сразу в два желудочка сердца. В результате этого наблюдается смешивание артериальной и венозной крови.

При течении общего артериального ствола диагностируется дефект межжелудочковой перегородки. Из-за задержки развития данных структур в сердце формируется только 2-3 отдела.

По причине одинакового давления в легочной артерии, аорте и сердечных камерах происходит переполнение сосудов. Это провоцирует развитие сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу. Если ребенок выживает, то у него обнаруживаются тяжелые гемодинамические расстройства, из-за которых формируется легочная гипертензия.

Гемодинамические нарушения делятся на несколько видов:

  • Кровоток в легких остается нормальным или усиленным. При этом происходит нерезкий сброс крови. Патология приводит к цианозу во время физических нагрузок. Сердечная недостаточность отсутствует.
  • Наблюдается снижение кровотока в легких по причине стеноза устья артерии этого органа. Нарушение характеризуется цианозом, вызванным недостаточным обогащением крови кислородом.
  • Легочный кровоток усилен, а давление в сосудах повышенное. Патология приобретает вид гипертензии легочной формы и сердечной недостаточности, которые не устраняются терапией.

Понять, к какому виду относится заболевание пациента, позволяет инструментальная диагностика. Ее проведение является обязательным при подозрении на ОАС.

Симптомы

Общий артериальный ствол, который выявляют у новорожденного, распознается по характерной симптоматике. У пациентов с таким диагнозом можно наблюдать следующие признаки:

  • Одышка, которая возникает даже в состоянии покоя.
  • Повышенная потливость.
  • Снижение уровня выносливости.
  • Цианоз разных стадий интенсивности.
  • Учащенный пульс.
  • Замедление физического развития.
  • Наличие «сердечного горба».
  • Деформация пальцев верхних конечностей.

Первую разновидность патологии выдает синюшность, которая проявляется в легкой форме. При последующих типах заболевания она выражается в большей степени. При этом нет гарантии, что в данном случае у пациента разовьется сердечная недостаточность.

Диагностика

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Рентгенография – один из самых распространенных способов узнать о заболевании

Врожденная патология выявляется в ходе проведения диагностических мероприятий. Подозрение на развитие ОАС могут появиться у врача уже во время ультразвукового исследования беременной женщины на 24-25 неделе вынашивания ребенка.

Обратите внимание! В случае обнаружения общего артериального ствола на ранних сроках беременности медики настоятельно рекомендуют женщине соглашаться на ее прерывание. Все потому, что даже своевременная терапия не всегда позволяет дать бой порокам, и тем самым спасти ребенка от летального исхода.

Для выявления общего артериального ствола у ребенка требуется проведение следующих методов диагностики:

  1. Рентгенография грудной клетки.
  2. Эхокардиография.
  3. Фонокардиография.
  4. Ангиокардиография.
  5. Сердечная катетеризация.
  6. Аортография.

Самым информативным методом диагностики является ангиокардиография. Она позволяет понять, какой тип заболевания наблюдается у новорожденного. Благодаря этим сведениям медикам проще подобрать адекватный план лечения больного.

Лечение общего артериального ствола

ВПС 1, как и любого другого вида, требует грамотного лечения. От своевременности и правильности его проведения зависит прогноз терапии и продолжительность жизни больного.

При общем артериальном стволе предлагается несколько вариантов лечения. Самым действенным из них является радикальная терапия. Только хирургическое вмешательство позволяет устранить нарушение. Консервативное лечение тоже используется при ОАС. Его действие направлено на поддержание состояния больного до начала проведения операции.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия не позволяет добиться такого результата, как хирургическое вмешательство. Она выполняет функцию поддерживающего лечения, за счет которого состояние пациента немного улучшается.

Консервативное лечение выполняет несколько важных функций:

  • Снижение активности пациента.
  • Поддержание правильной температуры тела.
  • Уменьшение объема циркулирующей крови.
  • Коррекция сердечной недостаточности.

Препараты помогают детскому организму подготовится к сложной операции, которая позволяет решить проблему с общим артериальным стволом. Для этих целей используются лекарственные средства следующих групп:

  • Гликозиды.
  • Диуретики.
  • Ингибиторы АПФ.

Прием медикаментов необходимо начинать сразу после получения результатов диагностики. От этого зависит то, насколько быстро ребенку могут провести операцию.

Хирургическое лечение

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Здоровье и жизнь ребенка напрямую зависит от оперативности лечения

Радикальная кардиохирургическая коррекция общего артериального ствола назначается пациентам, у которых к такому лечению отсутствуют противопоказания. Оперативное вмешательство осуществляется при условии искусственного кровообращения. Его проведение состоит из трех этапов:

  1. Хирург убирает сообщение между аортой и легочной артерией.
  2. Купируется дефект перегородки, которая находится между желудочками.
  3. Осуществляется имплантация кондуита, который размещают между легочной артерией и правым желудочком.

Если у больного диагностирована недостаточность клапана ОАС, то в ходе хирургического вмешательство дополнительно задействуется пластика или протезирование.

Успешность терапии напрямую зависит от того, своевременно ли была проведена операция. Также учитывается степень выраженности легочной гипертензии и наличие у пациента других аномалий, нарушающих работу сердечно-сосудистой системы.

После оперативного вмешательства пациент должен находиться под пристальным наблюдением специалиста, в данном случае кардиохирурга. Он обязан своевременно проводить оценку ряда важных показателей. К ним относится риск развития аортальной недостаточности и работа кондуита.

Отсутствие радикальной терапии чревато летальным исходом. К такому результату приходит большая половина детей, которые не достигли шестимесячного возраста.

Прогноз

Если у ребенка диагностируется ОАС в антенатальном периоде, то врач будет настаивать на прерывании беременности. Женщина должна понимать, что при таком диагнозе без помощи грамотного кардиохирурга выживаемость детей не превышает даже 10%. В лучшем случае им удается дожить до 20-30 лет, после чего неминуем летальный исход.

Прогноз после оперативного вмешательства при общем артериальном стволе напрямую зависит от того, в каком состоянии находится анастомоз между правым желудочком и легочной артерией. Также учитывается работоспособность стволового клапана. При необходимости врач может рекомендовать замену клапана или проведение реимплантации кондуита.

Все больные, у которых диагностировали ОАС, нуждаются в постоянном наблюдении специалистов. Им требуется регулярно посещать кардиолога и кардиохирурга для ведения контроля над патологией. От этого зависит то, стоит ли пациенту рассчитывать на долговременный благоприятный прогноз или нет.

При общем артериальном стволе требуется заниматься профилактикой эндокардита, который имеет инфекционный характер. Она особенно важно перед проведением стоматологических и хирургических процедур. Все потому, что подобные манипуляции способны вызвать бактериемию, чего больным с ОАС запрещается допускать.

Источник: https://gipertoniya.guru/vps/obschiy-arterialnyy-stvol/

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Общий артериальный ствол – врожденная сердечно-сосудистая аномалия, характеризующаяся сращением легочной артерии и аорты в единый сосуд, обеспечивающий коронарное, легочное и системное кровообращение. Наличие общего артериального ствола проявляется цианозом, тахипноэ, тахикардией, гипотрофией; в некоторых случаях – критической сердечной недостаточностью с первых дней жизни. Общий артериальный ствол диагностируется с помощью рентгенологического исследования, фонокардиографии, электрокардиографии, эхокардиографии, зондирования полостей сердца, вентрикулографии, аортографии. При общем артериальном стволе показана ранняя хирургическая коррекция порока.

Q20.0 Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Общий артериальный ствол – (общий аортопульмональный ствол, истинный артериальный ствол) – врожденный порок сердца, при котором от сердца отходит единственный магистральный сосуд, несущий смешанную кровь в большой и малый круг кровообращения. В кардиологии общий артериальный ствол диагностируется в 2-3% случаев от числа всех ВПС.

Общему артериальному стволу всегда сопутствует дефект межжелудочковой перегородки; кроме этого могут встречаться аномалии сердца и сосудов: перерыв или атрезия дуги аорты, коарктация аотрты, атрезия митрального клапана, открытый атриовентрикулярный канал, аномальный дренаж легочных вен, единственный желудочек и др.

Среди экстракардиальных аномалий встречаются пороки развития желудочно-кишеч­ного, урогенитального тракта, скелета.

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол возникает вследствие нарушения формирования магистральных сосудов на ранней стадии эмбриогенеза (5-6 неделе развития плода) и отсутствия разделения примитивного ствола на главные магистральные сосуды – аорту и легочную артерию.

Отсутствие перегородки между аортой и легочной артерией обусловливает их широкое сообщение, поэтому общий ствол отходит сразу от обоих желудочков и несет в себе смешанную вено-артериальную кровь к легким, сердцу и другим органам. При этом давление в общем артериальном стволе, обоих желудочках и легочных артериях одинаковое.

При общем артериальном стволе нередко задерживается развитие перегородок сердца, в связи с чем сердце может иметь трехкамерное или двухкамерное строение.

Клапан общего артериального ствола может быть одно-, двух-, трех- или четырехстворчатым; часто отмечается его стеноз или недостаточность.

Обширный дефект межжелудочковой перегородки является неотъемлемым признаком общего артериального ствола.

Учитывая место отхождения легочных артерий, различают 4 типа общего артериального ствола:

  1. Ствол легочной артерии отходит от общего артериального ствола, делится на правую и левую легочные артерии;
  2. Правая и левая легочные артерии отходят от задней стенки общего артериального ствола;
  3. Правая и левая легочные артерии отходят от боковых стенок общего артериального ствола;
  4. Легочные артерии отсутствуют, ввиду чего кровоснабжение легких обеспечивается бронхиальными артериями, отходящими от аорты. На сегодняшний день в кардиологии данный тип рассматривается как тяжелая форма тетрады Фалло.

Общий артериальный ствол может располагаться в равной степени над обоими желудочками (42%), в большей степени над правым желудочком (42%), преимущественно над левым желудочком (16%).

Гемодинамические нарушения при общем артериальном стволе появляются сразу после рождения ребенка. Равное давление в полостях сердца, легочной артерии и аорте способствует переполнению кровью легочных сосудов, быстрому прогрессированию сердечной недостаточности и ранней гибели пациентов. У выживших детей рано возникает выраженная легочная гипертензия.

В случае сужения легочной артерии отсутствует перегрузка малого круга кровообращения и создается градиент давления «аорта-ствол легочной артерии». В данной ситуации развивается сердечная недостаточность по лево- и правожелудочковому типу.

С учетом анатомической формы общего артериального ствола могут наблюдаться 3 варианта нарушения гемодинамики:

  • увеличение легочного кровотока и повышение давления в сосудах легких. Характеризуется легочной гипертензией и сердечной недостаточностью, резистентными к проводимому лечению.
  • норма или незначительное увеличение легочного кровотока, нерезко выраженный сброс крови. Проявляется цианозом при нагрузке; сердечная недостаточность отсутствует.
  • снижение легочного кровотока вследствие стеноза устья легочной артерии. Присутствует постоянный цианоз, обусловленный нарушением оксигенации крови.
Читайте также:  Диета после пересадки (трансплантации) донорской или родственной почки: меню, что можно кушать

При отсутствии сужения устья легочной артерии состояние новорожденных с первых минут жизни расценивается как критическое. До 75% детей с общим артериальным стволом погибает в первый год жизни, из них 65% — в течение первого полугодия. Причиной смерти служит сердечная недостаточность и переполнение кровью сосудов легких.

В остальных случаях клиника общего артериального ствола характеризуется одышкой в покое, синюшностью, потливостью, быстрой утомляемостью, тахикардией, гепатомегалией – всеми признаками тяжелой недостаточности кровообращения.

У детей рано развивается кардиомегалия и формируется сердечный горб, имеется деформация фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Пациенты с общим артериальным стволом при отсутствии хирургического лечения порока иногда могут дожить до 15-30 лет.

Аускультативная картина и данные фонокардиографии при общем артериальном стволе неспецифичны: регистрируется систолический (иногда также диастолический) шум, громкий II тон. Электрокардиография не имеет самостоятельного диагностического значения; обычно на ней выявляется перегрузка обоих желудочков и отклонение ЭОС вправо.

Рентгенография органов грудной клетки более информативна и обнаруживает шарообразную форму сердца, увеличение и гипертрофию желудочков, расширение тени магистральных сосудов и ветвей легочной артерии. Основные анатомические признаки общего артериального ствола (ДМЖП, отхождение от сердца единого магистрального сосуда) выявляются с помощью эхокардиографии.

Во время зондирования полостей сердца зонд легко проводится в общий артериальный ствол; в желудочках, легочной артерии и аорте регистрируется равное систолическое давление (при сужении легочной артерии – градиент давления). При вентрикулографии и аортографии (трункографии) визуализируется заполнение контрастом общего артериального ствола.

Дифференциальная диагностика общего артериального ствола должна проводиться с дефектом аортолегочной перегородки, тетрадой Фалло, транспозицией магистральных сосудов, атрезией легочной артерии, комплексом Эйзенменгера.

Консервативные мероприятия при общем артериальном стволе малоэффективны и направлены, главным образом, на создание температурного комфорта, ограничение активности, снижение ОЦК, коррекцию сердечной недостаточности.

У детей первых месяцев жизни, находящихся в критическом состоянии, прибегают к выполнению паллиативной операции – сужению легочной артерии.

Радикальная коррекция порока предусматривает отделение легочных артерий от общего артериального ствола, имплантацию кондуита между правым желудочком и легочной артерией и пластику дефекта межжелудочковой перегородки.

Части больным требуется проведение пластики или протезирования клапана общего артериального ствола ввиду его недостаточности.

Успешность оперативного лечения общего артериального ствола зависит от степени легочной гипертензии, наличия других врожденных пороков и аномалий венечных артерий. Интраоперационная летальность составляет 10-30% и увеличивается пропорционально возрасту оперируемых.

При антенатальном выявлении общего артериального ствола у плода женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности. Без кардиохирургической помощи лишь менее 10% пациентов доживают до 20-30 лет.

Долгосрочный прогноз после операции зависит от состоятельности анастомоза между легочной артерией и правым желудочком, функционирования клапана ствола.

В перспективе может потребоваться замена клапана или реимплантация кондуита.

Пациенты с общим артериальным стволом в течение всей жизни нуждаются в наблюдении кардиолога и кардиохирурга, профилактике инфекционного эндокардита перед хирургическими и стоматологическими процедурами ввиду опасности развития бактериемии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/truncus-arteriosus-communis

Общий артериальный ствол

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Общий артериальный ствол – физиологическое отклонение, при котором примитивный ствол перегородкой не делится на легочную артерию и аорту, при этом формируется большой единственный артериальный ствол. Он располагается над перимембранозным инфундибулярным дефектом межжелудочковой перегородки.

Из-за этого дефекта смешанная кровь попадает в системную циркуляцию, головной мозг и легкие человека. Дефект проявляется в основном цианозом, потливостью, нарушениями питания и тахипноэ. Для диагностики используют катетеризацию сердца или эхокардиографию. В большинстве случаев необходима профилактика такого заболевания как эндокардит.

В числе врожденных пороков сердца общий артериальный ствол составляет, по статистике, от 1 до 2% (среди детей и взрослых). Более чем у трети пациентов есть нёбно-кардио-лицевой синдром или наблюдают синдром ДиДжорджи.

Четыре типа заболевания:

  • I тип – легочная артерия отходит от ствола, потом делится на левую и правую легочные артерии.
  • II тип – левая и правая легочные артерии отходят самостоятельно от заднего и бокового отделов ствола, соответственно.
  • III тип – то же, что и при II типе.
  • IV тип – артерии отходят от нисходящей аорты, обеспечивают кровью легкие; это тяжелая форма тетрады Фалло (как считают сегодня клиницисты).

У ребенка могут наблюдаться иные аномалии:

  • аномалии коронарных артерий
  • недостаточность клапана ствола
  • двойная дуга аорты
  • автриовентрикулярная коммуникация

Эти аномалии увеличивают шанс смерти после операции. При первом типе заболевания среди последствий выделяют сердечную недостаточность, небольшой цианоз, усиление притока крови к легким.

При втором и третьем типе наблюдают более сильное выражение цианоза, причем СН наблюдается в редких случаях, в отличие от первого типа, а легочный кровоток может быть в норме, или же будет легкое его усиление.

Общий артериальный ствол относится к врожденным порокам сердца – он возникает, когда плод находится в утробе матери.

Он может быть вызван влиянием на организм беременной негативных факторов, особенно в первом триместре вынашивания. Среди опасных факторов, провоцирующих болезнь, выделяют заболевания беременной.

Причем у будущего ребенка формируются не только врожденные пороки сердца, а прочие опасные для жизни болезни.

Негативно влияет на плод, повышая риск возникновения общего артериального ствола у новорожденного, хронический алкоголизм матери. Если женщина при беременности болела краснухой (инфекционным заболеванием), это с большой вероятностью негативно скажется на развитии плода. Среди негативных факторов выделяют:

  • сахарный диабет
  • грипп
  • аутоиммунные заболевания

Болезнь провоцируют физические факторы, часто это действие радиации. Такой фактор может вызвать уродства и мутации плода. Сюда относят и лучевые методы исследования, яркий пример – рентген. Исследования такого типа должны проводиться только в крайнем случае, лучше применять иные методы исследования.

Вредны и химические факторы:

  • никотин (курение: активное и пассивное)
  • прием алкоголя
  • часть лекарственных препаратов
  • наркотики

Общий артериальный ствол у плода, у новорожденного: аномалия, классификация

Общий артериальный ствол появляется из-за нарушения формирования магистральных сосудов на ранней стадии эмбриогенеза (5-6 неделе развития плода) и отсутствия разделения примитивного ствола на главные магистральные сосуды – аорту и легочную артерию.

Из-за отсутствия между аортой и легочной артерией нормальной перегородки они широко сообщаются. Потому общий ствол отходит сразу от обоих желудочков, в нем смешивается артериальная и венозная кровь к сердцу, легким, печени и другим органам ребенка. Давление одинаково в желудочках, артериальном стволе и артериях легких.

В большинстве случаев происходит задержка развития перегородок сердца, потому сердце может состоять из трех или двух камер. Клапан общего артериального ствола может иметь одну, две, три или четыре створки. В частых случаях развивается недостаточность или стеноз клапана. Также в патогенезе играет роль обширный дефект межжелудочковой перегородки.

При I типе у младенца отмечают симптомы сердечной недостаточности:

  • нарушение питания
  • тахипноэ
  • излишнее потение

Также типичным симптомом первого типа общего артериального ствола является цианоз в легкой форме. Этот и выше перечисленные признаки проявляются, когда малышу всего 1-3 недели. При II и III типе цианоз выражен больше, а сердечная недостаточность наблюдается в крайне редких случаях.

Физикальное обследование выявляет такие симптомы общего артериального ствола:

  • громкий и одиночный II тон и щелчок изгнания
  • увеличение пульсового давления
  • усиленный сердечный толчок

По левому краю грудины выслушивается голосистолический шум интенсивности 2-4/6. На верхушке при увеличении кровотока в малом круге кровообращения в некоторых случаях выслушивается шум на митральном клапане в середине диастолы. При недостаточности клапана артериального ствола слышен убывающий диастолический шум высокого тембра. Он слышен в III межреберье слева от грудины.

Для диагностики общего артериального клапана у младенцев необходимы клинические данные, о которых детально рассказано выше. Учитываются данные рентгенографии органов грудной клетки и данные, полученные по электрокардиограмме.

Уточнить диагноз помогает двухмерная эхокардиография с цветной допплеркардиографией. Перед операцией часто возникает необходимость уточнить иные аномалии, которые могут быть у пациента, помимо рассматриваемой болезни.

Тогда проводят катетеризацию сердца.

Рентгенографические методы позволяют обнаружить кардиомегалию (может быть как незначительно, так и сильно выражена), усилен легочный рисунок, дуга аорты право расположена у трети пациентов, легочные артерии расположены относительно высоко. При значительном усилении усиление легочного кровотока могут появиться признаки гипертрофии левого предсердия, что также учитывается при диагностике.

Наиболее актуальные методы диагностики

ЭхоКГ – эхокардиография – метод, представляющий собой исследование сердца при помощи ультразвука. При общем артериальном стволе выявляют прямое соединение одной или двух легочных артерий с единственным артериальным стволом.

ФКГ – фонокардиография – метод диагностики болезней и патологий сердца. На бумаге регистрируются шумы и тоны сердца, которые при помощи стетоскопа или фонендоскопа врачи не могут распознать. Метод применяется для подтверждения диагностики рассматриваемой болезни.

ЭКГ – электрокардиография – позволяет обнаружить увеличение правого предсердия, замедление проводимости сердца, увеличение и перегрузку обоих желудочков.

Аортография — рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей с помощью ввода контрастного вещества в просвет аорты. Метод необходим для выявления уровня отхождения ствола легочной артерии, определения состояния клапанного аппарата и пр.

Ангиокардиография – рентгенография органов грудной клетки с контрастированием – позволяет обнаружить специфические изменения в сосудистом русле у пациентов с подозрением на общий артериальный ствол.

Обнаруживают необычную или же нечеткую структуру корней легких, обеднение или усиление рисунка легких, неправильный кровоток как следствие обнаруживаемых дефектов. Увеличены оба желудочка и правое предсердие.

Этот метод ведущий в плане диагностики такой патологии как общий артериальный ствол у новорожденных.

Для лечения сердечной недостаточности, которая часто сопровождает общий артериальны клапан, применяется активная терапия медикаментами. Необходим прием дигоксина, диуретиков, ингибиторов АПФ. После курса препарата назначается операция. Преимуществ внутривенной инфузии (вливания) простагландина не выявлено.

Первичная коррекция артериального ствола заключается в хирургическом лечении. Дефект межжелудочковой перегородки при операции закрывается, чтобы кровь в артериальный ствол поступала только из левого желудочка.

Канал с клапаном или без помещают между местом отхождения легочных артерий и правым желудочком. Летальность в процессе или после операции составляет от 10 до 30%, по статистике стран СНГ и других стран мира.

Все пациенты, у которых диагностирован общий артериальный ствол, должны придерживаться профилактических мер эндокардита перед хирургическими вмешательствами и посещением стоматолога, поскольку есть вероятность развития бактериемии. Под бактериемией понимают попадание бактерий в кровь. Бактериемия имеет серьезные последствия для здоровья и жизни человека, особенно маленького ребенка.

Профилактические меры заключаются в том, чтобы минимизировать воздействие негативных факторов на беременную:

  • избежать влияния химических факторов, включая химикаты, лекарственные средства, наркотические вещества и различный алкоголь
  • избежать воздействия неблагоприятной экологической обстановки
  • вовремя диагностировать пороки развития у ребенка, пока он еще находится в утробе матери – это позволяют сделать современные генетические методы диагностики
  • Педиатр
  • Кардиолог
  • Ангиолог
Читайте также:  Курение анаши: эффект, вред для организма, признаки употребления, развитие зависимости

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Общего артериального ствола, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2724/

Врожденный порок общий артериальный ствол: шансы ребенка, методы спасения

При сращении двух основных сосудов, выходящих из сердца (аорты и артерии легких) в единую магистраль, которая обеспечивает поступление крови во все ткани организма, образуется общий артериальный ствол. Это врожденная патология младенца. Требуется коррекция порока путем оперативного вмешательства.

Причины развития ВПС общий артериальный ствол у плода

Образование крупных сосудов происходит на 3 — 5 декаде беременности. Из-за действия в это время повреждающих факторов или наличия генетических дефектов общий ствол не делится на аорту и легочную артерию.

Между ними остается крупное сообщение. Такой сосуд идет сразу от двух желудочков, кровь в нем состоит из венозной и артериальной, она питает сердце, головной мозг и все внутренние органы.

Во всех камерах сердца и основных сосудах регистрируется одинаковое давление.

Сердце новорожденного может при этом иметь три или даже две камеры, так как развитие сердечной перегородки также тормозится. Одним из типичных признаков при четырехкамерном сердце является большая площадь дефекта межжелудочковой стенки. Клапан этого сосуда имеет от одной до четырех створок, часто диагностируется сужение или недостаточность его функции.

Причинами, провоцирующими аномалию развития, бывают:

  • заболевания матери – грипп, герпес, краснуха, корь, ветряная оспа, цитомегалия, сифилис, ревматизм, туберкулез, сахарный диабет;
  • действие внешней среды – загрязненная вода, воздух, профессиональные вредности у матери или отца;
  • у одного из родителей или у обоих – алкоголизм, курение, наркомания, возраст до 16 или более 45;
  • прием беременной гормонов, сульфаниламидов, противосудорожных и психотропных средств, цитостатиков, противоопухолевых антибиотиков;
  • случаи пороков развития в семье;
  • токсикоз, угроза аборта.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления, механизме развития и классификации врожденных пороков сердца, а также о диагностике и лечении ВПС.

А здесь подробнее о транспозиции магистральных сосудов.

Симптомы у новорожденного

Если пульмональная артерия имеет широкий просвет, то ребенок с первых минут после родов находится в крайне тяжелом состоянии из-за того, что в легкие поступает поток крови под большим давлением.

Это приводит к критическому нарушению кровообращения и смерти новорожденного. Если все же младенец выживает, то у него отмечается тяжелая форма легочной гипертензии.

Клиническими признаками общего артериального ствола могут быть:

  • вялость;
  • низкая двигательная активность;
  • быстрая утомляемость при кормлении;
  • слабая прибавка веса;
  • одышка и цианоз даже в покое с усилением при небольшой нагрузке;
  • потливость;
  • частое сердцебиение;
  • увеличенное сердце и печень;
  • сердечный горб, пальцы в виде барабанных палочек, ногтевые пластинки, как стекло часов.

Тем не менее при сужении пульмональной артерии симптоматика менее тяжелая, так как это предохраняет малый круг от чрезмерного переполнения, дает возможность таким детям дожить до 16 или даже 40 лет (случается крайне редко). Проявления патологии в такой ситуации обусловлены развитием недостаточности кровообращения по смешанному типу (право – и левожелудочковая).

В детском и школьном возрасте ребенок часто болеет, на фоне простудных заболеваний или рецидивирующих пневмоний состояние резко ухудшается.

Типы патологии

В зависимости от вариантов ответвления артерий легких бывает четыре типа этой врожденной аномалии развития:

  • отходит общий сосуд, а затем он разделяется на 2 ветви;
  • две ветви идут от задней стенки;
  • правый и левый сосуды отходят от соответствующих боковых сторон;
  • нет артерий легких, а кровь поступает через бронхиальные ветви аорты (разновидность болезни Фалло).

Общий магистральный ствол находится над обеими желудочками или преимущественно над одним. Анатомическая форма этого сосуда и степень сужения артерии легких приводит к появлению трех типов нарушения кровообращения:

  • увеличение притока крови в легкие, прогрессирующая гипертензия малого круга и сердечная декомпенсация, устойчивые к терапии;
  • легочной кровоток немного превышает норму, отмечается одышка и синюшность кожи при нагрузке, недостаточность кровообращения отсутствует или не выше 1 степени;
  • слабое поступление крови в легкие из-за суженной артерии, интенсивный и стабильный цианоз, дыхательная недостаточность, кислородное голодание организма.

Проявления на УЗИ и другие методы диагностики

При достаточной квалификации врача обнаружение общего ствола происходит еще на этапе антенатальной (дородовой) диагностики. На 25 — 27 неделе беременности можно увидеть крупный проток по центру или смещенный к одному из желудочков.

При этом нередко выявляют и сопутствующие аномалии развития аорты, сращение клапанов, гипоплазию или отсутствие желудочков сердца. Чаще всего в такой ситуации женщине рекомендуют прервать вынашивание искусственным путем.

Если диагностика проводится у новорожденного, то учитывают такие признаки:

  • при прослушивании сердца – шум чаще в систолу, усиленный 2 тон;
  • ЭКГ – перегрузка всех отделов сердца и отклонение оси в правую сторону;
  • рентгенологическое исследование – конфигурация сердца напоминает шар, желудочки увеличены, тени магистральных сосудов и ветвей пульмональной артерии расширены;
  • УЗИ сердца – главный метод выявления порока, визуализируется дефект перегородки желудочков и отходящий от него магистральный ствол;
  • катетеризация – катетер легко проходит из правого желудочка в общий ствол и аорту, одинаковое давление в отделах сердца, при сужении артерии легких – перепад давления, степень насыщения крови кислородом ниже нормы (при высокой гипертензии в легких уменьшается до крайне низких значений);
  • аортография – помогает определить уровень ответвления пульмональных артерий и клапанное сужение или недостаточность.

Лечение общего артериального ствола

Медикаментозная терапия неэффективна. Новорожденного помещают в кювез, где поддерживают температуру тела, корректируют показатели кровообращения и состава крови. При критическом состоянии младенца первый этап операции состоит в сужении просвета артерии легких. Через несколько месяцев проводится радикальная коррекция:

  • отделение пульмональных ветвей от общего сосуда;
  • установка протеза с клапаном в правый отдел сердца;
  • пластика отверстия в перегородке между желудочками.

Успех лечения определяется тяжестью гипертензии в легочных сосудах и наличием других аномалий строения сердца. Без операции до подросткового возраста доживает примерно 15% детей. После оперативного вмешательства десятилетняя выживаемость достигает 70%, может понадобиться замена протеза.

Смотрите на видео об оперативном лечении общего артериального ствола:

Профилактика

Предупредить развитие порока сердца возможно при планировании беременности, прохождения будущими родителями медицинского генетика при случаях врожденных аномалий в семье. На протяжении вынашивания нужно исключить самостоятельное применение любых медикаментов, употребление алкоголя, курение, контакт с токсическими соединениями на производстве.

Больные с этим врожденным пороком сердца должны всю жизнь быть под наблюдением кардиолога, породить профилактические курсы терапии. Им рекомендуется принимать антибиотики даже при небольших хирургических процедурах для предотвращения инфекционных осложнений. При компенсации сердечной недостаточности важно, чтобы в режим дня входили:

  • отдых днем от 1 до 2 часов;
  • ночной сон не менее 8 часов;
  • прогулка на свежем воздухе;
  • дыхательная гимнастика;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • работа с посильной интенсивностью.

Необходимо предупредить пациента, что одинаково вредны и полная неподвижность, и резкие, быстрые движения, особенно опасно с большой скоростью подниматься по лестнице или на природную возвышенность.

По мере возможности следует избегать контактов с инфицированными больными в период эпидемий, а также путешествий с резкими сменами климата. Диетическое питание предусматривает:

  • обязательный расчет калорийности в зависимости от степени двигательной активности (например, при полупостельном режиме – не выше 30 Ккал на 1 кг веса);
  • дробное питание – 5 раз в день маленькими порциями;
  • приготовление легкоусвояемых блюд;
  • достаточное содержание нежирного белка и витаминов;
  • при наличии отеков нужно снизить количество соли и воды, периодически назначают разгрузочные дни на молоке, рисе, картофеле.

Рекомендуем прочитать статью о пороках Фалло. Из нее вы узнаете о причинах развития и механизме нарушения кровообращения при пороках Фалло, а также о классификации, симптомах, диагностике и лечении порока Фалло.

А здесь подробнее об открытом артериальном протоке.

Общий артериальный (аортолегочной) ствол – это врожденная аномалия развития, при которой от сердца идет один крупный сосуд. В нем собирается кровь от двух желудочков и далее поступает в легочные сосуды и артериальную сеть большого круга кровообращения.

Всегда присутствует и отверстие перегородки в межжелудочковой части. Новорожденные чаще всего находятся в тяжелом состоянии из-за переполнения кровью легочной системы. Нарастающая сердечная декомпенсация приводит к гибели ребенка без ранней операции.

Источник: http://CardioBook.ru/obshhij-arterialnyj-stvol/

Ссылка на основную публикацию