Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

  • А) частым стрессовым ситуациям;
  • Б) хроническому воспалению слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки из-за воздействия Helicobacter
  • pillory;
  1. В) повышенной секреции соляной кислоты;
  2. Г) повышенной секреции пепсина.
  3. 10. Наиболее частые осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки —
  4. это

А) кровотечение, пенетрация, прободение, стеноз;

  • Б) кровотечение, пенетрация, прободение, стеноз,
  • малигнизация;
  • В) хронический гастрит, панкреатит;

Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

  1. Г) хронический
  2. гастрит, панкреатит, гепатит.

1. Причины заболеваний органов пищеварительного тракта

1) нарушение питания (недоброкачественная пища, нарушение

режима питания и т.п.);

2) инфекции;

3) интоксикации;

  • 4) опухоли;
  • 5) злоупотребление алкоголем и табакокурением;
  • 6) врожденные аномалии;

7) психоэмоциональные стрессы.

  1. Болезни сердечно-сосудистой системы имеют ведущее значение в патологии современного человека и являются в настоящее время наиболее частой причиной смерти. Этиология их многообразна и зачастую
  2. до конца не изучена.

Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

В качестве причин можно выделить наследственные факторы, бактериальную и вирусную инфекцию, травмы, повреждающие факторы внешней среды (ионизирующее излучение, интоксикации, переохлаждение), психоэмоциональные стрессы, извращенные

иммунные реакции и пр.

1) биологические факторы, т.е. инфекции: бактерии, вирусы,

аллергены

Симптомы и признаки

Клиническая картина нефрозов часто имеет слабую степень выраженности, поэтому на ранних стадиях патологию диагностировать довольно-таки сложно. Поначалу пациентов могут беспокоить незначительные отеки ног и зоны живота. На поздних этапах отечность приобретает ярко выраженный характер, поэтому не заметить ее сложно.

ПОДРОБНЕЕ:  Нефроз почек что это такое — Почки

Для липоидного нефроза характерны признаки вроде:

  • Отсутствия аппетита;
  • Утомляемости;
  • Повышенной слабости;
  • Пастозности на конечностях и лице;
  • Нарастающей отечности, распространяющейся на половые органы и поясницу;
  • Гидроторакса и асцита;
  • Гипополивитаминозов;
  • Тахикардических проявлений;
  • Олигурии с высокими показателями плотностью урины.

Некротические нефрозы характеризуются острым началом, в первые 48 часов пациента беспокоят ярко выраженные симптомы интоксикации и шока с олигурией, которая способна продлиться до недели. По мере прогрессирования патологии развивается недостаточность почек.

Амилоидный нефротический тип поражения сопровождается отеками и лихорадкой, анемией и протеинурией, мышечными болями и желудочно-кишечными поражениями, изменениями кожной поверхности и суставных структур. Может увеличиться селезенка и печень, нарушаются печеночные функции.

Диагностика патологии и методы лечения

Своевременное выявление заболевания и раннее начало лечения позволит избежать осложнений некронефроза и полностью восстановить нормальное функционирование почек. Диагностика осуществляется на основе общего и биохимического анализа крови и мочи.

ПОДРОБНЕЕ:  Липоидный нефроз лечение и симптомы

Кроме того, проводится проба Реберга и анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Определить наличие рассматриваемой патологии можно, измерив суточный диурез и количество выпитой жидкости.

Такое исследование необходимо проводить в течение нескольких дней. Диагностирование осуществляется и с помощью инструментальных методов, таких как УЗИ и ЭКГ.

Диагностика патологии и методы лечения

В целом терапия нефрозов основывается на таких принципах, как:

  1. Устранение провоцирующего этиологического фактора;
  2. Устранение отечности;
  3. Восстановление белкового равновесия.

Некротический нефроз развивается на фоне токсических поражений, значит, устранение первопричины основывается на выведении токсинов из организма и купировании почечного шока.

Подобный тип нефроза неизлечим, поэтому терапия направляется на остановку некротических процессов.

При липоидной форме патологии основу терапии составляет устранение инфекционного очага, для чего больному обычно назначается антибиотикотерапия и этот вид вполне излечим.

Самой сложной с терапевтической точки зрения является амилоидный нефроз, который требует комплексного лечения, включающего медикаменты и диетотерапию. Рацион больного основывается на фруктах и свежих овощах с обязательным исключением калийсодержащих продуктов и водных нагрузок.

Пациенту назначаются диуретические средства (Новазурол, Лазикс, Новурит), переливания крови и прием альбуминов. При больших потерях белка рацион дополняется мясом и яйцами, назначаются препараты для восстановления белка.

Если отеки не устраняются физиотерапевтическими и лекарственными методами, то прибегают к более инвазивным методикам лечения. Под кожу в слой клетчатки устанавливают специальные иглы, через которые лишняя жидкость выходит наружу. Иногда дренажные иглы оставляют на несколько суток.

Полезны при нефротических отеках и горячие и воздушные ванны, способствующие активному выделению пота. В целом острые нефрозы лечатся медикаментозно, а ремиссионные периоды предполагают применение поддерживающей курсовой диетотерапии.

Если развивается полный отказ почечной системы, то показана операция, предполагающая замену больного органа донорским. Однако приживаемость пересаженных почек, по статистике, не превышает 75%.

Прогнозы

К сожалению, нарушения почечной деятельности при нефрозах носят необратимый характер, что серьезно усложняет прогноз заболевания. При адекватном и своевременном терапевтическом воздействии болезнь можно вылечить окончательно.

При хронических формах нефрозов крайне важно проходить ежегодное санаторно-курортное лечение. А вот амилоидный тип нефроза в плане излечения характеризуется для пациента неблагоприятными прогнозами.

Положительная динамика лечения имеет место лишь при своевременных диагностических и терапевтических действиях, но, к сожалению, они не гарантируют окончательного выздоровления.

Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

Источник: https://pocki.top/nefropatiya/nekroticheskiy-nefroz/

Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения

Нефроз включает болезни, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в почках. Клиническая картина такого патологического состояния включает различные аномалии экскреторной функции организма.

Некротический нефроз является острым заболеванием и может привести к серьезным осложнениям, если не начать своевременную терапию.

Что это

Некронефроз — это острое токсическое или инфекционное, шокогенное заболевание, которое сопровождается нарушением движения крови по кровеносным сосудам почек и ишемией данного органа. В результате гибели эпителия почечных канальцев происходит развитие острой почечной недостаточности — уремии.

Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

При некротическом нефрозе возникают явления нефрогенного шока, потому что степень повреждения крови и лимфатического потока может быть очень высокой. У человека есть различные симптомы интоксикации.

Причины

Этиология нефроза разнообразна, но чаще всего заболевание вызывает отравление или инфекция. Интоксикация может привести к быстрому прогрессированию повреждения почек.

Непосредственными причинами некротического нефроза являются токсичные вещества, попадающие в организм в больших количествах.

К ним относят:

  • Уран.
  • Ртуть.
  • Свинец.
  • Нитрат висмута.
  • Серную и соляную кислоту.
  • Хлороформ.
  • Антифриз.
  • Уксус.
  • Барбитураты.
  • Мышьяк.
  • Сульфатные препараты.

Нарушение кровообращение в почках также может привести к серьезной травме, часто сопровождающейся множественной дисфункцией органа, обезвоживанием организма и тяжелой обструкцией кишечника.

Клиническая картина

В самом начале заболевания симптомы малозаметны и не вызывают беспокойства. На первом этапе развития (1-2 дня) у пациентов может присутствовать признак шока, отравления и интоксикации.

Олиэринуриновая стадия (до 6 дней) характеризуется значительным уменьшением количеством выделяемой мочи за сутки. Выделяется до 400 мл, позже возникает анурия (прекращение выделения биологической жидкости).

На этой же стадии добавляется миоглобинурия, синдром протеинурии (присутствие белка в моче). Почечная недостаточность растет, кровь насыщается азотсодержащими веществами, развивается ацидоз, гиперкалиемия.

Клиническая картина характеризуется следующим образом:

  • Появляются отеки вокруг глаз.
  • Отеки распространяются по всему телу.
  • Жидкость скапливается вокруг внутренних органов.
  • На коже образуются растяжки.
  • Пациента могут беспокоить боли в мышцах.
  • Поражаются суставы.

Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

Характер патологических изменений зависит от влияния химических и бактериальных токсинов на эпителиальные клетки почек. Также состояние больного может ухудшится, если ранее были проблемы с этим органов и появятся новые симптомы. Например, рвота, головокружение, ступор, уремическая кома, апатия.

Полиурическая стадия характеризуется увеличение количества выделяемой мочи до 3 литров в сутки. Жидкость светлая. При отсутствии осложнений почечная функция начинает восстанавливаться постепенно, состав крови приходит в норму.

Реабилитация пациента длится от 3 до 12 месяцев. Больной идет на поправку, функционирование почек улучшается. В конце орган снова работает без сбоев, но требуется дальнейшее наблюдение у доктора.

Читайте также:  Фибринозная ангина: белый налет, фото, причины, симптомы, лечение

Диагностика

Диагноз ставят на основании симптомов, физического осмотра, результатах анализов.

Для постановки диагноза проводят следующее:

  • Сдача общих анализов крови, мочи и кала.
  • Пациенту ежедневно измеряют диурез (объем мочи), поэтому пребывание больного в медицинском учреждении обязательно.
  • Проводят пробу Зимницкого. Анализ определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного режима.
  • Пациенту с подозрение на некротический нефроз предстоит сдать кровь для определения количества азота. Этот анализ выявить почечную недостаточность. При ней азот в крови больного будет выше нормы. Состояние называется азотемия.
  • Кровь для выявления уровня креатинина. Этот анализ тоже позволяет  обнаружить почечную недостаточность. Обычно повышение креатинина происходит параллельно нарастанию азотемии.
  • В число обязательных обследований входит проба Реберга. Этот анализ необходим для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек. Проба Реберга расскажет о состоянии органа, а также выявит некротический нефроз на ранней стадии.

Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

Диагностика осуществляется и с помощью инструментальных методов обследования. К ним относят УЗИ и ЭКГ. Ультразвуковое обследование выявляет увеличение почек.

Методы лечения

Чем раньше выявить и начать лечение болезни, тем лучше прогноз. Цель терапии — устранить причину, которая привела к развитию некротического нефроза.

Первым этапом в лечении является промывание желудочно-кишечного тракта. Эта процедура необходима, чтобы ускорить выведение токсинов и ядов. Промывание осуществляется с помощью солевых растворов, слабительных медикаментов и сорбентов.

Если пациент отравился ртутью или свинцом, в организм принудительно вводят специальные антидоты. В каждом случае антидот разный, учитывается возраст пациента, хронические и острые болезни, а также вес.

Далее некротический нефроз лечится с помощью чаев, обладающих мочегонным эффектом. Пациентам назначают кортикостероидные препараты в сочетании с иммунодепрессантами.

Некротический нефроз: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение

На протяжении всей терапии больному приходится соблюдать питьевой и пищевой режим. Диетическое питание — лишь небольшая часть комплексного лечения, которая тоже позволяет пациенту быстрее выздороветь.

Одновременно с диетой и мочегонными чаями, пациенту назначают употребление мочегонных препаратов. Дозировка и длительность применения определяется лечащим врачом. Лучшие мочегонные медикаменты — Новазурол, Лазикс, Салирган.

При появлении побочных эффектов не нужно бояться идти на повторный прием. Их появление может привести к серьезным осложнениям. Может развиться не только почечная недостаточность, появятся проблемы в работе сердца.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/nekroticheskij-nefroz-klinicheskaya-kartina-i-metody-lecheniya

Этиология и патогенез некротического нефроза

Под термином «некротический нефроз» (некронефроз) понимается патологический процесс некротического характера, развивающийся в эпителии главного отдела извитых канальцев почек, основными клиническими симптомами которого являются прогрессирующее падение мочеотделения и острая почечная недостаточность.

Этиология и патогенез

Этиология некронефроза может быть самой разнообразной, но основными причинами являются интоксикации и инфекции (отсюда другое обозначение этого патологического процесса- «токсикоинфекционная почка»).

Из числа интоксикаций следует указать на отравление солями тяжелых металлов (ртутью, соединениями свинца, азотнокислым висмутом, ураном, хромом и др.). Наиболее известен «сулемовый некротический нефроз». Отравления крепкими неорганическими и органическими кислотами (серной, соляной, фосфорной, щавелевой и др.

) также в ряде случаев приводят к развитию некротического нефроза. Далее следует иметь в виду отравления веществами наркотического ряда: барбитуратами, хлороформом, этиленгликолем (антифризом), дихлорэтилом, четыреххлористым углеродом и др.

Из этой группы интоксикаций по частоте возникновения особое место занимают отравления этиленгликолем ввиду довольно широкого применения его в технике с целью предупреждения замерзания жидкостей в моторах.

Отравления сульфаниламидными препаратами, бертолетовой солью, неосальварсаном могут в равной мере осложняться некронефрозом.

Некронефрозом часто осложняется холера, значительно реже — острейшие гастроэнтериты, паратифы, токсическая дизентерия и дифтерия, лептоспироз, малярия и другие инфекции.

При инфекционном геморрагическом нефрозе-нефрите наряду с явлениями острого интерстициального серозно-геморрагического нефрита наблюдаются некротические изменения со стороны эпителия мочевых канальцев.

Причиной некронефроза в ряде случаев может явиться анаэробный сепсис, развивающийся в результате патологических родов или инфицированных абортов.

Из числа этиологических факторов необходимо упомянуть тяжелую травму (особенно сопровождающуюся «синдромом размозжения»), переливание несовместимой крови и хлоргидропенический симптомокомплекс, возникающий как следствие неукротимой рвоты, стеноза привратника или высокой кишечной непроходимости. В результате указанных причин нарушается кровообращение в почках с развитием аноксии ее паренхимы и вторичными дегенеративными (вплоть до некроза) изменениями наиболее чувствительного к аноксии канальцевого эпителия.

Важным патогенетическим фактором в развитии некроза эпителия почечных канальцев является непосредственное действие на последний упомянутых выше токсических веществ и в особенности солей тяжелых металлов и некоторых бактериального происхождения токсинов (в частности, дифтерийного), обладающих, как известно, способностью вызывать при их соприкосновении с тканями явления так называемого коагуляционного некроза. Избирательное действие этих токсических веществ именно на эпителий извитых канальцев объясняется его реабсорбционной способностью, вследствие чего концентрация яда в просвете извитых канальцев увеличивается во много раз.

Главные симптомы некронефроза находят следующее патогенетическое объяснение.

Прогрессирующее падение мочеотделения (иногда до полного прекращения) объясняется развивающимся в этих случаях резким изменением кровообращения в почках.

Закупорка просвета извитых канальцев слущенными клетками почечного эпителия, а в случае так называемой гемолитической почки и продуктами распада эритроцитов (с чем длительное время принято было связывать развитие этого симптома), видимо, имеет второстепенное значение.

Во всяком случае ретенционное расширение просвета боуменовых капсул и извитых канальцев, расположенных выше пораженного участка, удается установить гистологически не часто и главным образом в случаях геморрагического нефроза-нефрита, когда подобные ретенционные расширения могут найти и другие объяснения.

Представляются также маловероятными и концепции о полном обратном всасывании поврежденным почечным эпителием клубочкового ультрафильтрата. Последующее в период реконвалесценции нарастание диуреза с выделением большого количества мочи низкого удельного веса находит свое объяснение в недостаточной концентрационной способности молодого, вновь регенерировавшего эпителия извитых канальцев.

Развитие острой почечной недостаточности непосредственно связано с прогрессирующим падением мочеотделения. Подобная зависимость четко подтверждается выраженностью симптомов почечной недостаточности в случаях, когда снижение мочеотделения продолжается большое число дней.

Источник: http://vip-doctors.ru/nephros/nekroticheskiy_nefroz.php

Острый некротический нефроз (ОПН): 1) этиология и патогенез 2) стадии и макроскопические изменения 3) название и патоморфология 1-ой стадии 4) название и патоморфология 2-ой и 3-й стадии 5) осложнения и исходы

1) Некротический нефроз — морфологический субстрат ОПН.

Этиология: всегда вторичное заболевание (осложнение): 1. шоковая почка (шок любой этиологии: травма, операция, переливание иногрупной крови и т.д.) 2.

токсическая почка (отравление ядами тяжелых металлов, лекарствами, уксусом, мышьяком, фосфором, инсектицидами и др.) 3. токсико-инфекционная почка (сепсис, кишечные инфекции и др.) 4. сосудистая обструкция (тромбоз почечных вен, васкулиты и др.

) 5. острая обструкция мочевых путей (закупорка мочеточника изнутри или сдавление извне).

Патогенез острого некротического нефроза:

Пусковые моменты: 1. шок 2. токсические воздействия на канальцы (прямое повреждение канальцев при выводе токсических веществ)

  • Шок ® гиповолемия ® падение  АД ® централизация кровообращения ® открытие артерио-венозных анастомозов (шунты Труетта) ® сброс крови по окольному пути ® малокровие капилляров почечных клубочков ®  гипоксия коры ®  повреждение ферментных систем канальцев, тубулорексис (разрыв базальных мембран канальцев) ®  ультрафильтрат мочи попадает в интерстиций ® обструкция нефрона, некроз эпителия извитых канальцев.
  • 2) Стадии ОПН:
  • 1. Шоковая стадия (1 – 4 дня) — почки МаСк не изменены
  • 2. Олигоанурическая (3 – 16 дней) — почки увеличены, отечны, капсула сползает, обнажая бледную поверхность; на разрезе бледная кора, полнокровие пирамидок
  • 3. Восстановительная стадия (15-65 дней, если больной не умирает от уремии) — постепенное востановление нормальной структуры почек
  • 3) 1-ая стадия — шоковая: малокровие клубочков, полнокровие сосудов интермедиарной зоны, отек интерстиция, небольшие инфильтраты, выраженный лимфостаз; в канальцах – различные виды дистрофии (зернистая, гиалиново-капельная, гидропическая, может быть жировая), неравномерное расширение канальцев, в просвете цилиндры.
  • 4) 2-ая стадия — олигоанурическая: выраженный некроз эпителия извитых канальцев, нефрогидроз, тубулорексис, обилие цилиндров в канальцах; в строме – отек, инфильтраты, полнокровие и тромбоз сосудов, кровоизлияния, малокровие клубочков; в тяжелых случаях — кортикальные некрозы (появляются участки, где некрозу подвергаются и клубочки, и строма).
Читайте также:  Острый и хронический обструктивный пиелонефрит: код по мкб-10, причины, симптомы, лечение

3-ая стадия — восстановительная: полнокровие клубочков; регенерация со стороны канальцевого эпителия (полная при сохранной базальной мембране); снижение отека. При тубулорексисе канальцы восстанавливаются с ущербом (путем рубцевания), но на функции почек это не сказывается потом.

5) Осложнения и исходы: 1. выздоровление (благодаря гемодиализу или инфузионной терапии у маленьких детей) 2. смерть (особенно в случаях возникновения кортикальных некрозов). 3. электролитные нарушения (гиперкалиемия ® остановка сердца и т.д.)

Источник: https://students-library.com/library/read/88123-ostryj-nekroticeskij-nefroz-opn-1-etiologia-i-patogenez-2-stadii-i-makroskopiceskie-izmenenia-3-nazvanie-i-patomorfologia-1-oj-stadii-4-nazvanie-i-patomorfologia-2-oj-i-3-j-stadii-5-osloznenia-i-ishody

Некронефроз (некротический нефроз)

Острое шокогенное, токсическое или инфекционное поражение почек, сопровождающееся нарушением крово­снабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных ка­нальцев (дистального либо проксимального отдела).

Этиология и патогенез. При шоке нарушение кровоснабже­ния почечных канальцев возникает в результате спазма тубулярных артериаль­ных сосудов и падения почечного кровотока вследствие шунтирования крови по артериовенозным анастомозам юкстамедуллярного слоя почки, минуя клу­бочки. Нарушение кровообращения в почке приводит к аноксии и последующему некрозу эпителия канальцев.

К этиологическим факторам некротического нефроза относятся также отравления солями тяжелых металлов (ртуть, соединения свинца, уран, хром, золото, нитрат висмута и др.

), этиленгликолем (антифриз), тормозной жидкостью, четыреххлористым углеродом, крепкими неорганическими и органическими кислотами (серная, хлористоводородная, фосфорная, щаве­левая, уксусная и др.).

Особую группу составляют некронефрозы, обуслов­ленные переливанием несовместимой иногруппной крови, вызванные гемоглобинурийной лихорадкой и другими видами острого внутрисосудистого гемолиза.

Причиной некронефрозов могут быть также анаэробный сепсис, возникающий после внебольничных абортов или патологических родов, тяжелые инфекции (холера, токсическая дизентерия и дифтерия, лептоспироз, малярия и др.), а также тяжелые травмы, сопровождающиеся сдавленней больших мышечных групп (синдром размозжения).

Глубина дегенеративных поражений канальцевого эпителия зависит от непосредственного действия на эпителий различных токсических веществ (особенно солей тяжелых металлов) и токсинов бактериального происхождения.

Вследствие тубулярной реабсорбции концентрация указанных веществ в просвете канальцев резко возрастает и при контакте их с канальцевым эпителием в нем возникает коагуляционный некроз.

Характерно для некронефроза, независимо от вида повреждающего фактора, падение мочеот­деления и развитие острой почечной недостаточности.

Симптоматика идентична клиническим проявлениям острой почечной недостаточности.

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования.

Лечение при некронефрозе на почве отравления ядами в первую оче­редь должно быть направлено на выведение их из организма или инактивацию ядов (промывание желудка и кишечника, введение внутрь солевых слабитель­ных и адсорбентов — активированный уголь, мел и др.).

При отравлении солями тяжелых металлов, в том числе сулемой, срочно вводят в качестве антидота 5% раствор унитиола (по 5 мл внутривенно или внутримышечно).

С наступле­нием олигоанурического периода острой почечной недостаточности лечение должно быть направлено на снижение уровня гиперазотемии и нормализацию электролитного баланса (см. Острая почечная недостаточность).

После ликвидации острой почечной недостаточности и восстанов­ления диуреза больные, перенесшие некротический нефроз, должны находиться под диспансерным наблюдением нефролога и соблюдать рекомендации но диете, режиму труда и отдыха.

Прогноз в большинстве случаев при условии своевременного приме­нения необходимого комплекса лечения, включая гемодиализ, благоприятный.

Источник: https://urology-online.ru/pochechnaya-nedostatochnost/nekronefroz.html

Некротический нефроз — причины, симптомы и диагностика, лечение

  • Некротический нефроз (некронефроз почек) — это острое шокогенное, инфекционное или токсическое поражение почек, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных канальцев и развитием острой почечной недостаточности.
  • Особую группу составляют некронефрозы, вызванные острым внутрисосудистым гемолизом — разрушением эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина, возникающие в результате переливания несовместимой крови.
  • При некротическом нефрозе происходит развитие так называемой шоковой почки, в которой нарушается кровообращение и уменьшается фильтрация воды в почечных канальцах, что приводит к олигурии и анурии, а в дальнейшем — к уремии.
  • Послужить причинами возникновения шоковой почки могут:
  • — тяжелые травмы,
  • — ожоги,
  • — непроходимость кишечника,
  • — септическое состояние после родов или абортов,
  • — тяжелые инфекционные заболевания: малярия, холера, токсическая дизентерия, лептоспироз, дифтерия и другие.

Для некронефроза характерно развитие острой почечной недостаточности независимо от вызвавшей его причины.

У больного некротическим нефрозом в первые два дня заболевания преобладают симптомы отравления и шока, быстро развиваются нарушения мочеотделения: олигурия до 300–400 мл мочи в сутки и анурия, которая может длиться до 6 дней.

Возможны небольшая протеинурия, а в осадке мочи могут присутствовать гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов, обилие эпителиальных клеток и единичные лейкоциты. Относительная плотность мочи ниже нормы.

  Как избежать паралича лицевого нерва

Происходит быстрое развитие почечной недостаточности по мере нарастания патологического процесса.

Наступает фаза азотемической уремии с увеличением в крови количества азотистых шлаков и минеральных веществ и образованием ацидоза. В этот период у больного появляются регулярные приступы рвоты, он испытывает общую слабость, апатию, ступор, развивается уремическая кома и гипотермия.

Вслед за этим нарушается работа сердца, могут начаться перикардит, плеврит, дыхание Куссмауля — патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом.

Иногда повышается артериальное давление, появляются небольшие отеки.

Гиперкалиемия, когда в крови происходит задержка калия — является следующим этапом заболевания. При норме 16–22 мг% она доходит до 30–45 мг%. При снятии электрокардиограммы также отмечаются ее характерные признаки. Это приводит к тяжелой интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде парестезии, снижения сухожильных рефлексов, параличей конечностей, брадикардии, аритмии.

После периода олигурии и анурии начинается полиурия, длящаяся около 2 недель. Моча у больного в это время светлая, с низкой относительной плотностью, содержит небольшое количество белка. Ее количество в сутки может доходить до 3 л.

При отсутствии осложнений, то через некоторое время функции почек постепенно начинают восстанавливаться: приходит в норму количество выводимой мочи, улучшается концентрационная способность почек, убывает азотемия.

Затем нормализуется состав крови, понижается СОЭ, исчезают все признаки некротического нефроза.

Однако период выздоровления может затянуться на несколько месяцев, а при тяжелом течении заболевания не исключена смерть от уремии.

  1. Программа обследования больного выглядит следующим образом.
  2. — Общие анализы крови, мочи, кала.
  3. — Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.
  4. — Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
  5. — Биохимическое исследование крови: определение содержания мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций, холестерина, бета-липопротеина, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.
  6. — Проба Реберга — Тареева: определение клубочковой фильтрации и канальцевой реао-сорбции по эндогенному креатинину.
  7. — Исследование суточной протеинурии.
  8. — ЭКГ.
  9. — Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование почек.
  10. — Исследование глазного дна.
  11. Вообще диагноз некронефроз ставится сравнительно легко и зависит от вызвавшей его причины.

Необходимо начинать лечение некротического нефроза как можно раньше.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Чаще всего — это отравление ядами или другими вредными веществами. В этом случае необходимо как можно скорее вывести из организма токсины или сделать их менее опасными. Для этого делают промывание желудка и кишечника, вводят солевые слабительные, принимают противоядия и адсорбенты.

Читайте также:  Можно ли принимать детралекс с алкоголем: взаимодействие, совместимость, последствия, отзывы

Когда причиной некротического нефроза является гиповолемический шок — от потери крови, необходимо остановить кровотечение и принять меры к устранению дефицита циркулирующей в организме крови. Для этого проводят вливания эритроцитарной массы, плазмы, кровезаменителей и т. д.

При отравлении солями тяжелых металлов необходимо срочно ввести антидот: 5 %-ный раствор унитиола. Также в качестве неспецифических средств могут быть использованы концентрированные растворы глюкозы и промывание желудка.

С наступлением олигоанурической стадии, когда происходит резкое снижение мочеотделения вплоть до почти полного отсутствия мочи, лечение должно быть направлено на выведение из организма азотистых шлаков и нормализацию электролитного баланса. Наиболее эффективны при этом интраперитонеальный — внутрибрюшин-ный — диализ и гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Также применяют обменные переливания крови.

  • Перенесшие некронефроз, после ликвидации острой почечной недостаточности и восстановления диуреза, больные должны находиться под диспансерным наблюдением.
  • В статье использованы материалы из открытых источников:  Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»

Источник: https://health-medicine.info/nekroticheskij-nefroz-prichiny-simptomy-i-diagnostika-lechenie/

Некротический нефроз — симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Некротический нефроз (некронефроз) — острое шокогенное, инфекционное или токсическое поражение почек, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, ишемией ночек с последующим некрозом эпителия почечных канальцев и развитием острой почечной недостаточности — уремии. Развивается так называемая шоковая почка, при которой нарушения кровообращения и уменьшение фильтрации воды в почечных канальцах обуславливают олигурию и анурию и последующую уремию.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К этиологическим факторам некротического нефроза относятся все виды шока; интоксикации солями тяжелых металлов (свинец, висмут, ртуть, уран, хром, золото и др.), этилепгликолем (антифриз), тормозной жидкостью, четырехлористым углеродом, крепкими органическими и неорганическими кислотами (щавелевая, серная, соляная, уксусная и др.).

Особую группу составляют пекропефрозы, вызванные острым впутрисосудистым гемолизом в результате переливания несовместимой крови и др.

Причиной возникновения «шоковой почки» могут явиться тяжелые травмы, ожоги, непроходимость кишечника, септическое состояние после родов или абортов, а также такие тяжелые инфекционные заболевания, как холера, токсическая дизентерия, малярия, лептосиироз, дифтерия и др.

В патогенезе некротического нефроза важную роль играет острое нарушение почечного кровообращения с возникновением аиоксемии и повреждения токсическими веществами почечного нефропа.

При этом глубина дегенеративных изменений канальцевого эпителия зависит от непосредственного действия иа последний различных токсических веществ и токсинов бактериального происхождения, вызывающих коагуляцию тканей.

Вследствие тубулярной реабсорбции концентрация токсических веществ и бактериальных токсинов в просвете канальцев резко возрастает и при контакте их с канальцевым эпителием в нем возникает избирательное поражение канальцев при некропефрозе.

Характерное для некротического нефроза падение мочеотделения (полиурия, анурия) обусловлено нарушением почечного кровообращения, а также закупоркой просвета клубочков слущенным эпителием и продуктами распада эритроцитов при гемолизе. В перйод выздоровления олигурия вызывается нарушением канальцевого всасывания.

Для некропефроза, независимо от вызвавшей его причины, характерно развитие острой почечной недостаточности.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Почки увеличены в размерах, плотной и дряблой консистенции. Почечная капсула легко снимается. Обнаруживается обескровливание коры почек па фоне переполнения кровью мозгового вещества (см. рис. 77). Отмечается повреждение почечных канальцев сначала в виде дистрофических изменений, позднее — некроза. Редко наблюдается сморщивание почек.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В начале заболевания (первые 2 дня) преобладают симптомы отравления и шока. Наряду с этим остро развиваются нарушения мочеотделения: олигурия (до 300-400 мл мочи в сутки) и анурия, которая может длиться 5-6 дней.

Отмечается протеинурия (от небольших количеств до 6-10 %). В осадке мочи определяются гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов, обилие эпителиальных клеток, единичные лейкоциты. Относительная плотность мочи снижена.

Бурно нарастает картина острой почечной недостаточности, и наступает фаза азотемической уремии с увеличением в крови количества азотистых шлаков и минеральных веществ и развитием ацидоза.

Появляются упорная рвота, общая слабость, апатия, ступор, развивается уремическая кома и гипотермия. Нарушается работа сердца, могут присоединиться перикардит, плеврит, дыхание Куссмауля.

Иногда повышается артериальное давление и появляются небольшие отеки.

Содержание азотистых шлаков в крови нередко достигает огромных цифр (мочевины до 500 — 1000 мг%). Наблюдается задержка калия (до 30-45 мг % при норме 16-22 мг %) в крови.

Гиперкалиемия приводит к тяжелой интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде парестезии, снижения сухожильных рефлексов, параличей конечностей, брадикардии, аритмии.

На электрокардиограмме отмечаются характерные для гиперкалиемии проявления: исчезновение или деформация зубца Р, нарушение проводимости (удлинение PQ и QRS), снижение вольтажа зубца R и появление высоких остроконечных зубцов Т.

После перйода олигурии и анурии развивается полиурия, длящаяся около 2 недель. Количество мочи в сутки при этом достигает 3 литров. Моча светлая, с низкой относительной плотностью, содержит небольшое количество белка.

Постепенно функции почек восстанавливаются: количество выделяемой мочи становится нормальным, улучшается концентрационная способность почек, убывает азотемия. Нормализуется картина крови, понижается СОЭ.

Постепенно исчезают все признаки некротического нефроза. Перйод выздоровления может затянуться на несколько месяцев.

При тяжелом течении заболевания наступает смерть больного от уремии.

Клиническая картина некронефроза имеет некоторые особенности, характерные для вызвавшего его этиологического фактора (см. разделы «Сулемовый некропефроз», «Посттрапсфузиопиый иекропефроз»).

  • Диагноз некронефроза ставится сравнительно легко, с учетом вызвавшей его причины.
  • ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
  • В течении некронефроза можно выделить 4 стадии:
  • 1) начальная (от нескольких часов до 1-2 суток) стадия;
  • 2) олигоанурическая стадия;
  • 3) полиурическая стадия;
  • 4) стадия выздоровления (от 3 до 12 месяцев).

Несмотря на тяжелую анатомическую и клиническую картину, заболевание может закончиться полным выздоровлением больного. Нередко в олигоаиурической стадии наступает смерть от острой уремии. Не наблюдается перехода процесса в хроническую форму, по длительное время могут наблюдаться нарушения концентрационной функции почек.

Прогноз некронефроза зависит от тяжести вызвавшего его заболевания и степени повреждения других органов. При современном своевременно начатом и правильном лечении, особенно с помощью гемодиализа, прогноз стал значительно лучше. Наблюдается большое число случаев выздоровления.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно быть начато как можно раньше и направлено па основные этиологические факторы. При отравлении ядами в первую очередь необходимо вывести их из организма или инактивировать (промывание желудка и кишечника, введение солевых слабительных, противоядий и адсорбентов — активированный уголь, мел и др.).

Важной профилактической мерой, предотвращающей развитие некронефроза, является борьба с шоком. С этой целью следует применять наркотические и седативные средства, переливания крови и кровезаменителей, внутривенные капельные введения норадреналина или гииертензина.

При гиповолемическом шоке необходимо ликвидировать дефицит циркулирующей крови (вливания эритроцитарной массы, плазмы, кровезаменителей и т. д.).

При отравлении солями тяжелых металлов срочно вводят антидот (5-процентный раствор унитиола), в качестве неспецифических средств используют концентрированные растворы глюкозы; проводят промывание желудка.

С наступлением олигоанурической стадии лечение должно быть направлено на выведение из организма азотистых шлаков и нормализацию электролитного баланса.

Наиболее эффективны при этом интраперитонеальный диализ и гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Применяют также обменные переливания крови, т.е.

вливания 400-500 мл крови донора после предварительного выпускания такого же количества крови больного.

После ликвидации острой почечной недостаточности и восстановления диуреза больные, перенесшие некронефроз, должны находиться под диспансерным наблюдением нефролога.

Источник: http://www.urological.ru/vb131.html

Ссылка на основную публикацию