Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Почки являются одним из жизненно важных органов в человеческом теле, благодаря которым он избавляется от ненужных и вредных продуктов обмена. Если нарушаются механизмы фильтрации, то запускается цепочка патологических процессов, в результате которых страдают не только органы мочевыделения, но и весь организм в целом.

Несмотря на то, что в теле человека почки представлены в виде симметричных органов, сбои в работе одной из них приводят к повышенной нагрузке на другую. А когда речь идет о полной утрате почкой своих функций, то последствия такого состояния для организма больного могут быть самыми неблагоприятными.

Нефрэктомия – вид хирургического вмешательства в результате которого происходит удаление части почки (частичное иссечение пораженных тканей) или целого органа (радикальная нефрэктомия).

Рассматривая весь спектр возможных причин, которые чаще всего приводят к оперативному вмешательству на почках, стоит выделить группу онкологических процессов, которые в рубрике по МКБ 10 числятся под кодом С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится больным со злокачественной природой заболевания.

Кому показана операция?

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Основные показания к полному удалению почки следующие:

  • Тяжелые повреждения тканей почки, нарушающие ее структурную целостность, при которых восстановить функциональные способности нет возможности, а также имеет место массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
  • Множественные крупные камни в разных структурах органа с частыми рецидивами почечной колики.
  • Опухолевое разрастание больших размеров, когда нет возможности полного удаления его из тканей почки (более 6-8 см).
  • Прорастание опухоли в просвет крупных кровеносных сосудов (почечную и нижнюю полую вену), в окружающую жировую ткань, регионарные лимфатические узлы или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
  • Диагностически доказанные единичные метастазы в тканях только одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
  • Выраженные поликистоз (чаще всего приобретенный), который грозит развитием почечной недостаточности (неэффективность адекватной медикаментозной терапии).
  • Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций, и при этом имеют место нарушения, угрожающие жизни и здоровью больного.
  • Гнойное расплавление ткани почки, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии (угроза септического состояния).
  • Гидронефроз с увеличением размера органа более чем на 20% от ее исходных объемов, когда проводимое консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения
При поликистозном перерождении одной из почек, производят ее удаление, необходимым условием является сохранение работы другой

Частичная нефрэктомия проводится следующей категории больных:

  • Наличие опухоли или патологического очага другого происхождения, размеры которого не превышают 7 см. Он должен не выходить за пределы почки и располагаться в анатомических областях, удобных для хирургического доступа (верхний или нижний полюс). При этом процесс не захватывает регионарные сосуды и лимфатические узлы.
  • При заболеваниях обоих почек, когда у пациента имеют место признаки почечной недостаточности, и удаление одной из них резко ухудшит самочувствие больного.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения
Наиболее щадящим вариантом лечения является частичная нефрэктомия, при которой больший объем органа остается неизменным

Существует и такая категория пациентов, которым даже полное удаление органа улучшит состояние лишь на время, а не приведет к полному выздоровлению.

Речь идет о больных со множественными метастазами в тканях почек и других структурах организма. В таком случае прибегают к паллиативной нефрэктомии, то есть производится удаление «неработающей» почки.

Но при этом в организме больного остаются все метастатические очаги.

Противопоказания

Для чего нужны почки человеку

Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

  • Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
  • Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
  • Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения
Все пациенты подлежат тщательному объективному и лабораторно-инструментальному обследованию, что позволяет установить тяжесть состояния и возможный прогноз заболевания

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
  • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
  • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
  • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
  • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
  • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
  • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

  • открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
  • закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения
Перед тем как производится удаление почки, происходит перевязывание почечной «ножки» — места, где в орган входят крупные артерии и вены, а также мочеточник

Открытая нефрэктомия

Место хирургического доступа и техника проводимой операции не имеет отличий при левосторонней или правосторонней нефрэктомии.

Радикальная нефрэктомия и частичное удаление органа производится только под общим наркозом. На операционном столе больной фиксируется, для того чтобы исключить любых смещений тела.

Разрез производится с передней стороны (слева или справа) под реберной дугой или же с боковой стороны между X и XI ребрами. Зафиксировав органы брюшной полости, врач приступает к выделению пораженной почки, отделив от ее поверхности фасции и жировой компонент.

Лапароскопическая нефрэктомия

Больной в момент операции находится под общим наркозом. На его брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят необходимое эндоскопическое оборудование.

  • После того как в просвет брюшной полости накачивают воздух и вводят инструменты, его переворачивают на нужный бок и фиксируют в этом положении.
  • Извлечение пораженной почки производят через просвет троакара большого размера, после чего все оборудование извлекается, а ткани послойно ушиваются рассасывающимися нитями.
  • Рассматривая ход операции при лапароскопии, становится понятно, что данный вид хирургического вмешательства является менее травматичным и позволяет больному намного раньше пройти курс послеоперационной реабилитации, что сокращает его время нахождения в стационаре.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения
Лапароскопической нефрэктомии должно отдаваться предпочтение в ситуациях, когда состояние больного не вызывает опасений

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, нефрэктомия почки может привести к ряду послеоперационных осложнений:

  • кровотечение из крупного сосуда (при несостоятельности швов или в ситуации, когда кровоточащий сосуд остался незамеченным хирургом);
  • образование тромбов и их распространение по кровеносному руслу, что грозит тромбоэмболией и некрозом тех органов, куда направился тромб;
  • нагноение области послеоперационных швов (в результате присоединения вторичной инфекции);
  • ухудшение в работе сердца, легких или кишечника, как неблагоприятное воздействие общего наркоза;
  • поражение определенных нервных стволов, с нарушением иннервации этих областей;
  • при лапароскопическом доступе возможно развитие грыжевых образований, в тех местах, где вводился троакар.

Состояние пациента после операции всегда требует определенной реабилитации и послеоперационного восстановления, сроки которого напрямую зависят от основного заболевания, хирургического доступа, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения
В течение первых суток всем больным рекомендован строго постельный режим, чтобы предотвратить осложнения, в частности, расхождение послеоперационных швов

В этот период пациенты носят компрессионные чулки, делают дыхательную гимнастику и плавно двигают конечностями (это необходимо для исключения образования тромбов в просвете кровеносных сосудов).

Прием легкой пищи разрешается только на вторые сутки, после того, как больному проводилась операция.

При этом питание должно быть по правилам специальной диеты, в которой исключается прием жирных и жареных блюд, пряной и острой пищи. Еда готовится только на пару или варится.

Рацион питания расширяется только тогда, когда у пациента появится полноценный оформленный стул, без применения клизм или слабительных препаратов.

Чтобы не нагружать единственную здоровую почку, объем принимаемой жидкости не должен превышать 2 л в сутки.

На вторые сутки после операции всех пациентов усаживают в постели (исключение составляют тяжелые больные). Снятие швов, как правило, осуществляют на 10-12 сутки, после чего больного готовят к выписке. Тех пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция, отпускают домой уже через 5-6 дней.

  1. В течение 10 дней назначают лечение антибактериальными препаратами, обезболивающими средствами по потребности (если больного мучают сильные боли в месте хирургического вмешательства).
  2. Нужно помнить, что полное восстановление организма происходит в сроки от 12 до 18 месяцев.
  3. Если имеют место какие-либо осложнения, нарушения в деятельности оставшейся почки, то больного направляют на специальную комиссию (МСЭ), где решается вопрос об установлении ему группы инвалидности.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения
Чем выше иммунный статус больного и меньше сопутствующих заболеваний, тем быстрее происходит процесс реабилитации

Период после операции требует от пациента соблюдения ряда требований, благодаря которым максимально снижается риск возможных осложнений, и ускоряется процесс выздоровления. К таким мероприятиям относят:

  • ежедневные прогулки, которые можно совмещать с легкими физическими упражнениями;
  • соблюдение принципов правильного питания и оптимального питьевого режима;
  • дозировать уровень физической нагрузки;
  • регулярное посещение лечащего врача и своевременная сдача необходимых анализов;
  • прием необходимых лекарственных препаратов.

Заключение

Удаление почки не является приговором, ведь большинство пациентов после операции продолжают вести обычный образ жизни. Если соблюдать все предписанные врачом рекомендации, то состояние пациентов будет оставаться удовлетворительным, а здоровая почка будет работать в естественном режиме.

Источник: https://sochi-mebel.ru/prochee/nefrektomiya-pochek

Лапароскопическая нефрэктомия — Клиника 29

Что такое лапароскопическая  нефрэктомия?

Термин  нефрэктомия означает удаление почки.  Почка может так же быть удалена с помощью открытого доступа или  лапароскопического доступа (через «проколы»). Лапароскопическая нефрэктомия в настоящий момент является  одной из наиболее часто выполнимых лапароскопических операций.

При  открытом хирургическом вмешательстве  для удаления почки  необходим большой разрез с неизбежно связанными с ним проблемами, такими как боль,  пребывание в больнице 7-10 дней, невозможность быстро преступить к работе. При более современном  методе лапароскопического  удаления почки  делают три или четыре разреза длинной 1 см.

Через эти разрезы вводится  тонкая трубка со светом и камерой на конце (лапароскоп), хирургические  инструменты.  Камера дает  хирургу возможность видеть на экране почку и окружающие ткани. Затем один из разрезов будет расширен, чтобы  удалить из него почку, когда она будет отделена от окружающих  тканей и кровеносных сосудов.

Лапароскопическая  нефрэктомия выполняется  под общей анестезией.  Вы увидитесь с Вашим анестезиологом  в день операции, обсудите обезболивание, которое  будет  Вам выполнено.  Вы должны будите остаться в больнице  в течение 2-4 ночей.

Лапароскопический  метод удаления почки, как было установлено  вызывает  меньшую потерю  крови и меньше осложнений чем открытый метод,  более короткий  восстановительный период. Открытый хирургический метод удаления почки в настоящее время используется только для сложных случаев.

Почему выполняется нефрэктомия?

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Если функция почки  снижена или отсутствует, то  нахождение ее в организме может быть источником  повторной инфекции и боли.

Инфекция  может  нарушить функцию почки, так что это потребует удаления.

Возможно,  был диагностирован рак почки. При стандартном лечении  необходимо  удалить почку. Если диагностирован рак почки, иногда необходимо удалить надпочечник, который находится над почкой.

При некоторых опухолях  почки существует  высокий риск  распространения в мочеточник ( трубка, которая несет  мочу от почки к мочевому пузыря). Если был диагностирован данный тип опухоли, необходимо сделать  небольшой разрез  внизу живота на  брюшной стенке.

Причина необходимости удаления почки  будет обсуждена с Вами.

Прежде чем  будет выполнена операция обычно необходимо провести различные исследования и тесты, чтобы  собрать как можно больше информации о больной  или пораженной опухолью почке.

Читайте также:  Причины алкоголизма с точки зрения психологии: у мужчин, у женщин, у детей

Эти исследования  так же позволяют удостовериться, что  оставшаяся почка функционирует нормально. Если оставшаяся  почка функционирует нормально, Вы не должны изменять  ничего в своем образе жизни, диете  после операции.

Какие существуют альтернативы?

Открытая операция

Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии?

Любая операция и анестезия могут иметь  побочные эффекты. Обычно эти риски являются незначительными.

Риск анестезии можно обсудить с анестезиологом, который  позаботится о вас во время операции, он  посетит Вас  заранее.

Ниже мы расскажем возможные  риски и побочные эффекты процедуры. Однако, если у Вас  есть какие-нибудь проблемы, пожалуйста обсудите их с медицинским персоналом, поскольку  очень важно понимание Вами всей  происходящей ситуации. Вас попросят подписать согласие до операции, но Вы можете забрать свое согласие в любое время.

Обычные побочные эффекты

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Более редкие побочные эффекты

Иногда после лапароскопической нефрэктомии может возникнуть  грыжа, воспалительные осложнения, которые  могут потребовать дополнительного лечения. Эти осложнения особенно редки, если хирург использует  ретроперитонеальный доступ.

Как долго продолжается операция?

Обычно операция продолжается около 2-3 часов, но варьирует в зависимости от конкретной  операции.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Иногда во время операции бывает  принято решение об установке дренажа, чтобы могла выделяться  жидкость из зоны операции. Дренаж будет удален, когда  по нему прекратится отделение или оно будет незначительным (обычно это происходит на следующий день).

После операции возможна умеренная боль в животе в течение нескольких дней.

Эта боль бывает связанна со вздутием живота, что в свою очередь возникает вследствие введения газа в брюшную полость для лучшей визуализации.

Большинство пациентов нуждаются в умеренных болеутоляющих средствах, но как и при любом другом хирургическом  вмешательстве могут быть боли, требующие приема более сильных болеутоляющих средств.

Вы  можете присаживаться в кровати  на короткое время  в день после операции и пройти небольшое расстояние.  На второй день после операции Вы сможете проводить большую часть времени   вне кровати и проходить более длинные расстояния.

Как  только удаляется катетер, вы сможете мочиться самостоятельно  и Вас смогут выписать домой.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки.

Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой.

Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него.

Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка.

При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.

  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.  Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака.

Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.

  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости.

Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции.

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Источник: https://www.klinika29.ru/services/laparoskopicheskaya-nefrektomiya

Техника операции лапароскопическая нефрэктомия | Урология в Омске

После осмотра брюшной полости выполняют мобилизацию восходящей (при нефрэктомии справа) или нисходящей (при нефрэктомии слева) ободочной кишки путем рассечения париетальной брюшины в латеральном канале вдоль линии Тольда.

Эта часть операции считается достаточной сложной в связи с вероятностью значительного кровотечения из брыжейки ободочной кишки при ошибках в технике мобилизации.

При левосторонней нефрэктомии хирург производит диссекцию брюшины вдоль линии Тольда от уровня подвздошных сосудов до селезенки, выполняет мобилизацию селезенки как можно полнее, таким образом, чтобы она располагалась медиально вместе с поджелудочной железой и ободочной кишкой. Держа зажим-щипцы в левой руке, хирург производит аккуратную тракцию селезенки медиально, чтобы сильнее обнажить диафрагмально-ободочную связку.

Требуется операция в Омске? Запишитесь на прием в урологический центр в Омске, ул.Березовая. 

Необходимо продолжить этот разрез до Т-образной формы, и рассечь селезеночно-ободочную и селезеночно-почечную связки.

При правосторонней операции брюшинный разрез выполняется краниально до печени, включая правую треугольную и венечную связку печени.

Этот этап делает облегчает ретракцию печени, а также доступ в верхнему полюсу печени. Нисходящий отдел дуоденум мобилизируют на всем протяжении и ротируют медиально.

Левую половину ободочной кишки необходимо ротировать и сместить медиально. При мобилизации ободочной кишки необходимо найти межфасциальный слой и избегать отделения слишком близко к ней в связи с опасностью кровотечения из сосудов брыжейки.

Медиальная тракция ободочной кишки позволяет идентифицировать и разрезать латеральные связки. Поворачивая кончики электрокаутерных ножниц книзу, хирург легко может разделить волокна «вертикальным» движением.

Такая отсепаровка продолжается до полной мобилизации ободочной кишки. Хирург должен завершить эту отсепаровку по всей длине перитонеального разреза.

Внизу ободочная кишка мобилизуется на уровне нижнего полюса почки, таким образом, чтобы медиально была видна поясничная мышца.

Если есть сложности с ориентацией, необходимо идентифицировать область нижнего полюса и поясничную мышцу, затем начать отделение к верхнему полюсу почки, удерживая ободочную кишку медиально, а фасцию Герота латерально. В завершение отделения ободочной кишки хирург идентифицирует почечно-ободочные связки при помощи медиальной тракции с помощью щипцов-зажимов и разделяет их.

Выделение мочеточника
Во время простой нефрэктомии нет необходимости в обширном выделении мочеточника. Лучше всего идентифицировать мочеточник латерально от гонадной вены, на уровне нижнего полюса почки.

Справа гонадная вена пересекает мочеточник в верхней трети и впадает в нижнюю полую вену. Ткань, расположенная латерально от ободочной кишки и лежащая поверх поясничной мышцы, содержит мочеточник.

Эта ткань должна быть осторожно разделена тупфером.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Нужно принимать особые меры предосторожности, поскольку в этой области лежит гонадная вена. Если гонадная вена идентифицирована раньше мочеточника, выделение следует продолжить латерально. Этот этап может вызывать определенные трудности, которые зависят от степени выраженности фасции Герота в этой области.

Однако, если хирург руководствуется такими ориентирами, как почка, поясничная мышца и гонадная вена, он должен обнаружить мочеточник. После того, как идентифицирован мочеточник, изогнутый диссектор в левой руке хирурга подводится под мочеточник и почку, и оба
поднимаются антеролатерально.

Эта манипуляция делает возможной выделение медиально от почки, вверх к почечным воротам. Мочеточник в этот момент не пересекается.

Идентификация почечных ворот.
Когда мочеточник приподнят, можно идентифицировать нижний полюс почки и ткань ниже ворот почки. Хирург выполняет выделение, отодвигая ткань с латеральной стороны медиально в сторону ворот почки.

В процессе левосторонней нефрэктомии, если выделение проводится рядом с мочеточнику и лоханкой на уровне ворот почки, гонадная вена окажется медиально и не потребует перевязки лигатурой. При выделении хирург следовать вдоль мочеточника до почечной лоханки и ворот почки. Оно может быть выполнено электродом-крючком или ирригатором-аспиратором и эндоскопическими ножницами.

Ткань, локализованная спереди, представляет собой передний листок фасции Герота, что может потребовать «острого» выделения.

Выделение почечной ножки
Чаще всего первая выделенная крупная структура в воротах почки — это нижняя поверхность почечной вены.

Ключевым моментом этой части операции является поддержание адекватного натяжения ворот, которое хирург может выполнить, удерживая инструмент, осуществляющий ретракцию, в левой руке под мочеточником и нижним полюсом почки. Когда ворота натянуты, осторожное выделение обнажает почечную вену и артерию.

Необходимо следить за тем, чтобы не оторвать мелкие коллатеральные вены, что может привести к серьезному кровотечению из дефекта почечной вены. Для мелких сосудов предпочтительная биполярная коагуляция аппаратом LigaSure.

В первую очередь предпочтительно накладывать лигатуру на почечную артерию. Артерия обычно окружена лимфатическими сосудами, и эти связки легко можно зацепить электродом-крючком. При тракции ткань рассекается с применением электрического тока.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

После того, как оформлена плоскость вокруг сосуда, остающиеся связки отделяются вдоль сосуда. Если эта манипуляция выполняется не в правильной плоскости, очень сложно создать адекватное окно для эндоваскулярного степлера GIA.

При операции на левой почке в дополнение к почечной вене может понадобиться выделить и перевязать вену надпочечника, поясничную и гонадную вены.

Лигирование этих венозных структур может быть выполнено с помощью зажимов-скоб от 4 до 9 размеров.

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

Наложение лигатуры на сосудистую ножку
Сначала лигатуру накладывают на артерию, используя эндоваскулярный степлер GIA с сосудистым зарядом 2,0. Это устройство накладывает шесть рядов скобок и делает разрез между третьим и четвертыми рядами. Либо производят клипирование клипсами большого диаметра.

Если был установлен четвертый порт, почка может быть оттянута латерально через этот порт ассистентом. Если используются только три порта, хирург использует левую руку для поддержания тракции ворот почки, затем проводит 10-мм степлер через нижний латеральный порт.

Источник: https://uroconsult.ru/tekhnika-operacii-laparoskopicheskaya-nefrektomiya

Нефрэктомия почки – лапароскопическая и радикальная | Ассута

В среднем онколог видит менее 10 случаев рака почки, врачи в Ассуте – несколько сотен, это дает исключительный уровень опыта и знаний. Этот уровень особенно важен в хирургии данного заболевания, поскольку важно сохранить максимально возможное количество органа.

Врачи клиники Ассута обеспечивают персонализированное лечение рака почки, используя наиболее передовые методы лечения, с наименьших количеством возможных побочных эффектов.

Показания к нефрэктомии

Оперативное лечение (операция нефрэктомия) может также использоваться, чтобы устранить вторичную опухоль, а также контролировать развитие болезни и ослабить ее проявления.

На 1 и 2 стадиях заболевания рак, расположенный в пределах почки, можно вылечить путем хирургического вмешательства. На 3-м этапе, когда злокачественный процесс поражает близлежащие лимфатические узлы, надпочечники и артерии, иногда бывает возможно избавить от болезни, если хирург способен полностью удалить опухоль.

В зависимости от стадии заболевания может быть удалена часть почки (частичная нефрэктомия) или вся почка (простая нефрэктомия). Если удаляется почка, прилегающие лимфатические узлы и надпочечники, операция носит название радикальная нефрэктомия.

Частичная нефрэктомия почки в Ассуте

Эта операция обычно используется, если опухоль небольшая и локализованная. Хирург удаляет новообразование и сегмент здоровой ткани, окружающий его. Часть почки сохраняется. Врачи называют такую операцию щадящей.

Этот вид хирургии используется редко. Проводится, когда опухоли обнаруживают на ранних стадиях, случайно, в процессе диагностики чего-то другого. Показанием к нефрэктомии частичной является новообразование на 1 стадии, менее 7 см в диаметре. В некоторых случаях, даже когда опухоль небольшая, такая операция невозможна в связи с расположением новообразования.

Радикальная нефрэктомия почки

В процессе радикальной нефрэктомии хирург удаляет почку с прилегающими к ней тканями, в том числе, с надпочечниками и некоторыми лимфоузлами. Операция является обширной, но если рак не распространился, это лечение необходимо.

Нефрэктомия лапароскопическая и роботизированная

Иногда возможно проведение нефрэктомии с помощью лапароскопического подхода – через небольшие разрезы вместо одного полостного. Кроме того, клиника Ассута предлагает возможность роботизированной хирургии. Эти подходы имеют свои риски и преимущества по сравнению со стандартными хирургическими методами.

Читайте также:  Андипал и алкоголь: совместимость, можно ли сочетать, возможные последствия

Лапароскопическая нефрэктомия почки

Такая операция является минимально-инвазивной, поскольку производятся небольшие разрезы. Хирург использует лапароскоп, оснащенный камерой и окуляром. Выполняет несколько разрезов (3 или 4), через которые врач вводит лапароскоп и другие инструменты, необходимые для операции, удаляет почку или часть ее.

Роботизированная нефрэктомия почки

Роботизированная хирургия, по сути, является лапароскопической. В клинике Ассута используется так называемый робот да Винчи. Операция выполняется через разрезы небольшого размера в брюшной полости. Возможность такого хирургического вмешательства есть только в специализированных медицинских центрах.

Нефрэктомия выполняется роботом, оснащенным четырьмя руками. В одной из них – камера, в других – хирургические инструменты. Руководит роботом за специальной консолью хирург. Выполняются разрезы, через которые вводятся инструменты и камера. После этого проводятся все необходимые действия. Хирург обозревает операционное поле в 3D, может увеличить его в 10-12 раз.

Преимущества лапароскопической нефрэктомии:

  • Пациент будет испытывать меньший уровень болевых ощущений, понадобиться меньше обезболивающих средств.
  • Период госпитализации будет более коротким.
  • Больной сможет оправиться после операции значительно быстрее.

Недостатки лапароскопической нефрэктомии

Оперативное вмешательство может занять больше времени, поэтому пациент будет дольше находиться под наркозом. В некоторых случаях хирург вынужден переходить на полостную операцию в ходе процедуры. Это бывает связано с тем, что локализация или размер опухоли затрудняет ее удаление, или возникают трудности с контролем кровотечения.

Заказать бесплатный звонок

Подготовка к нефрэктомии

Нефрэктомия почки: виды (лапароскопическая, тотальная, простая), ход операции, осложнения

  1. Какого типа операция потребуется?
  2. Действительно ли необходима хирургия?
  3. Какова цель оперативного вмешательства?
  4. Операция будет проводиться специальной командой урологов-хирургов?
  5. Будет ли удалена полностью опухоль во время нефрэктомии?
  6. Возможно ли удалить часть почки?
  7. Есть ли вариант применения минимально-инвазивной хирургии (лапароскопической или роботизированной)?
  8. Какое количество подобных операций выполняется в клинике?
  9. Каковы их результаты?
  10. Есть ли альтернатива этому лечению?
  11. Будут ли боли после операции?
  12. Каковы долгосрочные и краткосрочные осложнения нефрэктомии?
  13. Какие меры можно предпринять самому, чтобы быстрее поправиться после хирургии?
  14. Потребуется ли дальнейшее лечение?
  15. Последующее наблюдение – как часто необходимо будет посещать врача?
  16. Каковы шансы, что рак может рецидивировать?
  17. Что произойдет, если болезнь вернется?

Чем больше пациент будет знать, тем менее пугающим это будет казаться ему.

Если возникнуть сложности с приемом пищи и жидкости, может быть организовано внутривенное вливание перед операцией. Это гарантирует отсутствие обезвоженности.

Предоперационная диагностика перед нефрэктомией

Перед операцией необходимы следующие тесты:

  • Анализы крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и почек.
  • Рентген грудной клетки позволяет узнать состояние легких.
  • ЭКГ изучает здоровье сердца.

Если эти тесты больной проходил во время диагностики заболевания, повторять их не нужно. Возможно, будут проведены дыхательные тесты и ЭКГ с нагрузкой, они помогут выяснить, насколько здоров человек, чтобы хорошо восстанавливаться после операции.

Упражнения для ног и дыхания после нефрэктомии

Медсестра обучит пациента специальным упражнениям для дыхания и ног. Их выполнение снизит риск осложнений нефрэктомии. Делать их нужно так часто, как рекомендуют.

Дыхательные упражнения уменьшают вероятность инфекции, упражнения для ног – риск тромбоза. Оба эти осложнения могут возникнуть, когда человек находится в неподвижном состоянии. Медсестры будут поощрять вставать больного, как можно раньше. Поскольку операция достаточно серьезная, в постели необходимо будет оставаться в течение первых двух дней.

Сразу после нефрэктомии в Ассуте

Больной приходит в себя в отделении реанимации и интенсивной терапии. За состоянием наблюдает хирург, анестезиолог, обеспечивают тщательный уход медсестры. Как только врачи будут уверены, что пациент поправляется, его переведут в палату.

После операции больному устанавливают различные трубки для жизнеобеспечения:

  • Капельницы, которые используются для переливания крови и жидкости.
  • Дренажи со стороны спины и сбоку, чтобы предотвратить скопление крови, жидкости.
  • Катетер для сбора мочи.

Если будет удалена часть почки, устанавливается дренаж в область раны для сбора мочи, чтобы предотвратить попадание ее в рану.

Также размещается тонометр на руке, пульсоксиметр на пальце для измерения пульса и кислорода в крови, возможно, кислородная маска на некоторое время. В первые несколько часов после того, как очнется больной, медсестра будет часто проверять кровяное давление.

Контроль боли

В первый день и дольше после нефрэктомии может применяться спинальная анестезия в Ассуте. Этот метод обезболивания очень эффективен. Тонкая трубка приклеивается в области спины, соединяется с насосом, который обеспечивает постоянную дозу обезболивающего средства. Важно информировать медсестру, если присутствует ощущение боли, она может увеличить дозу.

С целью обезболивания могут использоваться капельницы, а также контролируемая пациентом анальгезия с ручным управлением для получения дополнительного количества анальгетика.

После открытой (полостной операции) пациент будет испытывать боль в течение первой недели или около того. Если нефрэктомия была лапароскопической, состояние не будет таким тяжелым. Существует множество различных болеутоляющих препаратов. Когда присутствует боль, важно информировать врача, чтобы найти правильный тип и дозу анальгетиков.

Обезболивающие препараты более эффективны, если принимаются регулярно. После операции на почках потребуется довольно много болеутоляющих средств, по крайней мере, в первые три дня.

Прием пищи и жидкости

После операции в любой части брюшной полости кишечник часто перестает функционировать на некоторое время. Пока работа не возобновиться, пациент будет не в состоянии есть и пить.

Сначала жидкость будет поступать в организм внутривенно. Когда пациент будет в состоянии пить, не будет ощущать тошноты, медсестра поставит капельницу и назогастральный зонд.

Можно будет попробовать что-то вроде чая или супа.

После восстановления работы кишечника можно будет перейти на твердую пищу. Обычно это происходит на второй или третий день после нефрэктомии.

Сбор мочи

В первое время тщательно контролируется количество производимой мочи. Когда объем будет соответствовать норме, катетер извлекут. Однако пациенту будет рекомендовано собирать мочу, пока он находится в клинике. Этот объем сравнивается с количеством потребляемой жидкости, проверяется, насколько хорошо работает почка или почки.

Раны

Размер раны будет зависеть от объема и расположения опухоли почек и от типа проведенной нефрэктомии. Если была открытая хирургия, рана будет на спине и сбоку. Или может быть поперек груди и живота. Когда операция была малоинвазивной, имеют место две или три небольшие раны. Тщательный уход за ними обеспечивают медсестры клиники.

Дренажи остаются, пока не перестает стекать жидкость, как правило, от трех до семи дней. Швы или клипсы снимают примерно через 10 дней.

Получить консультацию врача

Возможные осложнения после нефрэктомии

Наиболее распространенными осложнениями являются инфекции и тромбы.

Инфекции

Инфекция может развиться в легких или в области раны. Дыхательные упражнения снижают вероятность инфекции в легких. Медсестры обеспечивают тщательный уход, держат рану в чистоте. Если возникают какие-либо признаки, назначаются антибиотики. Симптомы раневой инфекции включают: покраснение, боль, отек.

Тромбы

Тромбы могут появиться, поскольку человек не двигается столько, сколько обычно. Пациенту будет предоставлены компрессионные чулки. Эти чулки вместе с упражнениями будут способствовать движению крови.

Медсестра в период восстановления поощряют больного вставать и двигаться, насколько возможно. Это сократит риск образования тромбов.

Признаки тромба: боль в ноге, обычно в икроножных мышцах, отек руки или ноги, внезапная боль в груди и одышка.

Если появляется любой из упомянутых симптомов, нужно сразу сообщить врачу. В случае такой ситуации назначаются препараты – гепарин, тинзапарин или дальтепарин – в виде ежедневных инъекций.

Выписка

Примерно спустя неделю после нефрэктомии пациент сможет покинуть клинику. Если была лапароскопическая операция, выпишется раньше.

Лечение после нефрэктомии

Когда опухоль была полностью удалена, дальнейшее лечение не потребуется. Если хирург обеспокоен, что раковые клетки могли остаться, врач будет обсуждать возможность биологической терапии с пациентом. Может быть рекомендован курс лучевой терапии.

Хотя многие методы лечения были проверены в ходе научно-исследовательских испытаний, в настоящее время нет терапии, которая может уменьшить риск рецидива после операции. Проводятся клинические исследования биологических методов.

Паллиативная нефрэктомия — облегчение симптомов

Даже если рак нельзя вылечить с помощью хирургии, может быть необходима операция по его удалению. Такое оперативное вмешательство также могут называть паллиативной нефрэктомией.

Иногда первичная опухоль вызывает неприятные симптомы, которые можно успешно вылечить путем удаления почки. Опухоль становится причиной локальной боли или наличия крови в моче.

Пациент может испытывать такие признаки, как высокая температура или слабость.

Злокачественное образование способно изменить уровни химических веществ в крови, провоцируя тошноту и сонливость. Опухоль высвобождает так называемые цитокины, провоцирующие эти симптомы. Удаление новообразования уменьшит или избавит от данных проявлений.

Кроме того, устранение из организма почки может замедлить процесс распространения рака за пределами органа. Два недавних клинических испытания показали, что пациенты с метастатическим раком могут жить дольше, если пораженная почка была удалена. Поэтому процедура может быть подходящей, если:

  1. Это первичная опухоль, которую можно удалить хирургически.
  2. Когда рак почки вызывает мучительные симптомы.
  3. Если вторичный очаг незначительного размера.
  4. Когда общее состояние пациента позволит ему восстановиться после нефрэктомии.

Операции при распространенном раке почки

Такие хирургические вмешательства замедляют развитие болезни, увеличивают выживаемость, улучшают состояние и качество жизни пациента. В некоторых случаях можно вылечить болезнь, удалив область распространения. Это возможно, если вторичный рак почки поразил легкое, печень, кость (в редких случаях), кожу.

Операции по удалению метастатического рака различные, в зависимости от конкретной медицинской ситуации. Информация в полном объеме предоставляется врачом.

Если операция при раке почек невозможна

Когда опухоль является небольшой, но состояние пациента не позволяет провести операцию, врач может порекомендовать криотерапию (уничтожение рака с помощью замораживания) или радиочастотную абляцию (посредством радиоволнового лечения).

Артериальная эмболизация

Это процедура, которая блокирует главные кровеносные сосуды, ведущие к почке с опухолью. Она уменьшает снабжение органа кислородом и питательными веществами, приводя к сокращению опухоли.

Такое лечение рекомендуют на ранней стадии рака почек, когда состояние пациента не позволяет проводить операцию по удалению части или всей почки. Артериальная эмболизация не вылечит рак, поскольку он не удаляется из организма, и есть шанс, что клетки могут проникнуть в другие части тела в будущем.

Эта процедура может проводиться в отделение рентгенологии. Требуется госпитализация на 1 день. Применяется местная анестезия, также пациенту дают успокоительное. Врач вводит катетер в кровеносный сосуд в верхней части ноги, подводит его к почке и поставляет вещества, блокирующие артерию. После этого катетер извлекают, пациент отправляется в палату.

Ему требуется отдых, по крайней мере, в течение четырех часов. Возможно, будет боль в месте обработки на протяжении дня или двух, врачи дадут обезболивающее средство.

Могут наблюдаться некоторые побочные эффекты, вызванные отмиранием раковых клеток. Клетки способны выделять токсины, вызывающие высокую температуру, потливость, слабость, утомляемость в течение нескольких дней.

В некоторых случаях рекомендует прием парацетамола каждые 6 часов, пока состояние не улучшится.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-pochki/nefrektomiya-pochki.html

Нефрэктомия — операция по удалению почки: подготовка, ход операции, реабилитация и диета

Лапароскопическая нефрэктомия в настоящее время является общепризнанным методом хирургического лечения больных почечно-клеточным раком (ПКР)

с отсутствием противопоказаний к лапароскопическим операциям.Лапароскопическая нефрэктомия (ЛНЭ) признана многими урологами как предпочтительная альтернатива открытой нефрэктомии.

Так же как и открытая операция, ЛНЭ является эффективным и безопасным методом хирургического лечения больных ПКР с сопоставимыми онкологическими результатами, но с наличием существенных преимуществ, таких как меньшая операционная травма, сокращенные сроки использования анальгетиков, длительности пребывания пациента в стационаре и реконвалесценции.

Техника лапароскопической нефрэктомии в настоящее время хорошо отработана, поэтому ее выполняют не только больным локализованным почечно-клеточным раком при наличии противопоказаний к органосохраняющей операции, но и пациентам с метастатическим процессом с паллиативной целью.

Первая ЛНЭ была выполнена в 1990 г. dayman и соавт. Изначально стоимость лапароскопической операции и послеоперационного ведения больного существенно превосходила данные показатели для открытой нефрэктомии.

Однако с накоплением опыта Мегапеу и Gill показали, что стоимость лапароскопической нефрэктомии с учетом длительности пребывания больного в стационаре и вероятности развития осложнений на 12% ниже, чем при выполнении открытой операции.

  Можно ли спринцеваться при цистите в домашних условиях?

Кроме того, многочисленные крупные исследования и метаанализы подтвердили сопоставимые онкологические результаты открытой операции и ЛНЭ.

Таким образом, неоспоримые преимущества лапароскопического доступа при выполнении радикальной нефрэктомии делают лапароскопическую нефрэктомию чрезвычайно привлекательным методом хирургического лечения больных ПКР.

Читайте также:  Как выглядит папиллома человека: фото, причины возникновения, лечение, симптомы, вирус в гинекологии

Показания и противопоказания

  • Показания клапароскопической нефрэктомии: • отсутствие анестезиологических противопоказаний к выполнению лапароскопической операции; • опухоли почки • почечно-клеточный рак стадии T1a-T2a-N0-M0 при размере опухоли • генерализованный ПКР при терапии тщательно отобранного контингента больных в качестве паллиативной операции; • отсутствие массивного спаечного процесса в брюшной полости.
  • Относительные противопоказания:
  • • ожирение II-IV степени; • наличие в брюшной полости спаечного процесса; • наличие массивного метастатического поражения регионарных лимфатических узлов в области ворот почки, выявленного до операции и препятствующего выделению почечной ножки; • опухолевый тромбоз почечной вены.
  • Абсолютные противопоказания:
  • • анестезиологические противопоказания к лапароскопическому вмешательству; • выход опухоли за пределы фасции Герота и ее врастание в прилежащие органы; • опухолевый тромб в нижней полой вене.

Подготовка пациента к лапароскопической радикальной нефрэктомии не отличается от подготовки к традиционной операции. Длительность ее зависит от тяжести имеющихся сопутствующих заболеваний, а также от комплекса диагностических мероприятий, необходимых для планирования оперативного лечения. Критерии адекватной подготовки больного к операции — нормализация биохимических и клинических показателей в крови, моче, стабильные показатели эмиссионной компьютерной томографии (ЭКГ)

, нормализацияартериального давления (АД) .

При отборе больных для ЛНЭ повышенное внимание следует уделять не только распространенности опухолевого процесса, но и общему соматическому состоянию больного.

Как и при любых других лапароскопических операциях, у больного почечно-клеточным раком при выполнении ЛНЭ возникает высокий риск анестезиологических осложнений вследствие повышения давления в брюшной полости и всасывания углекислого газа в кровь при работе в условиях длительного карбоксиперитонеума.

Поэтому больные с отягощенным кардиологическим анамнезом и сопутствующей легочной патологией должны пройти тщательное обследование с оценкой анестезиологических рисков.

С больным заранее обговаривается возможность конверсии. Подготовка желудочно-кишечного тракта проводится по стандартному варианту — больной прекращает прием пищи не менее чем за 8 ч до операции.

Всем больным обязательно проводится превентивное введение антибактериальных препаратов за 30 мин до начала операции и бинтование нижних конечностей эластичными бинтами или компрессия при помощи компрессионного трикотажа.

Операционное поле гладко выбривается от сосковой линии до верхней трети бедра. В желудок устанавливается назогастральный зонд, в мочевой пузырь — уретральный катетер. Положение больного на операционном столе такое же, как и при выполнении лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРП)

.

Больного укладывают в боковое положение и фиксируют мягкими лентами для возможных поворотов стола вокруг продольной оси во время операции, под XI ребро подкладывается валик или операционный стол «разламывается» на 160°. Данное положение способствует гравитационному смещению органов брюшной полости и снимает напряжение с париетальной брюшины, что облегчает мобилизацию почки.

Осложнения радикальной нефрэктомии

Основные осложнения нефрэктомии:

Тромбоэмболия легочной артерии

  1. Пневмония;
  2. Тромбоэмболия легочной артерии;
  3. Нарушения мозгового кровоснабжения;
  4. Ателектаз легких;
  5. Сердечная недостаточность;
  6. Тромбофлебит.

Частота осложнений зависит от качественного соблюдения рекомендаций врача:

  • Регулярное бинтование ног;
  • Постоянная дыхательная гимнастика;
  • Профилактика сниженного давления;
  • Парез кишечника;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Вторичное кровотечение;
  • Парез кишечника;
  • Свищ поджелудочной железы.

Последствия субтотальной нефрэктомии

Перечень послеоперационных процедур после нефрэктомии:

  1. Пребывание в реанимационном отделении 1 сутки;
  2. Врачебный осмотр, оценка результатов анализа;
  3. Введение обезболивающих препаратов;
  4. Прием пищи – на второй день;
  5. После нормализации работы кишечника рекомендуется привычный рацион;
  6. Очистительная клизма – на третьи сутки;
  7. Удаление дренажа – 3-5 день;
  8. Снятие швов – 7-12 день;
  9. Бандаж – носится 1 месяц.

Обычная повседневная активность восстанавливается через 4 недели.

Одним из основных методов диагностики и контроля почечных заболеваний является внутривенная урография. Суть, показания, подготовка, принцип выбора контрастного вещества – все это вы найдете на нашем сайте. О режиме питания и о принципах лечения хронической почечной недостаточности вы узнаете тут.

Список необходимых инструментов

I. Оборудование и аппаратура. • Лапароскопическая стойка. • Лапароскопическая цветная 3-процессорная видеокамера. • Лапароскоп 10 мм 30° или 0°. • Цветной монитор. • Источник света. • Гибкий световод. • Инсуфлятор. • Аппарат мономолярной и биполярной коагуляции. • Аппарат для ирригации и аспирации.

II. Расходный инструментарий.

• Стилеты с троакарами лапароскопические 5,10 и 12 мм. • Ножницы лапароскопические. • Зажим лапароскопический. • Электроды коагуляционные монополярные и биполярные. • Зажим коагуляционный биполярный 5 и 10 мм. • Диссектор лапароскопический. • Аппараты сшивающие сосудистые с кассетами. • Клипатор лапароскопический с клипсами. • Приспособление для экстракции удаленного препарата.

Положение больного и установка троакаров. Техника операции

Техника лапароскопической нефрэктомии на начальных этапах совпадает с ЛРП — установку троакаров, мобилизацию почки и ее сосудистой ножки производят по вышеописанной схеме. ЛНЭ может быть выполнена с использованием стандартного чрезбрюшинного доступа, с применением методики «рука помощи», а также внебрюшинным доступом.

Чрезбрюшинный доступ удобен четкими- анатомическими ориентирами, позволяет легко мобилизовать сосудистую ножку почки, а также создаст достаточное рабочее пространство при выполнении операции.

Доступ с применением методики «рука помощи» обладает всеми преимуществами чрезбрюшинного доступа, а также позволяет сократить время операции за счет улучшения хирургического контроля и упрощает экстракцию препарата.

Однако он сопряжен с несколько худшими косметическими результатами. Внебрюшинный доступ создают при помощи баллонного дилататора. Он удобен при мобилизации почки и лоханки, однако затрудняет выделении дистального отдела мочеточника. Возникают также опредаленные трудности из-за непривычной анатомии и небольшого рабочего пространства.

Отзывы пациентов

На разнообразных порталах больные и их родственники часто обмениваются своими впечатлениями о нефрэктомии. Отзывы пациентов после операции очень сильно зависят от их здоровья и состояния.

Молодые больные чаще всего остаются довольными, у них редки осложнения. В пожилом возрасте риск нежелательных последствий выше.

Выбор тактики лечения, реанимационных мер требует от врача большого опыта, чуткости и внимания к состоянию пациента.

Существует большое количество форумов, где родственники пишут о кандидатах на операцию или о лицах, ее перенесших, спрашивают совета, рассказывают о своих симптомах.

Консультация, данная заочно, редко оказывается верной, зато может напугать родных пациента, подорвать еще больше их доверие к лечащему врачу.

Во избежание такой ситуации лучше сразу стараться наладить контакт с доктором, постараться узнавать о причинах тех или иных назначений.

Нефрэктомия, даже двухсторонняя становится для больного шансом на нормальную жизнь. При излечении основного заболевания пациент сохраняет работоспособность, может вернуться к труду. Однако во многом положительный исход определяет своевременная диагностика. Поэтому не стоит пренебрегать периодическими осмотрами и обращением к врачу при проблемах с мочеполовой системой.

Трансперитонеальный доступ

Больного укладывают на противоположный стороне операции бок или полу-бок. На уровне мечевидного отростка подкладывают валик.

Некоторые авторы указывают на нецелесообразность подкладывания валика или сгибания стола, так как это не улучшает экспозиции, а в послеоперационном периоде сопряжено с возникновением мышечных болей из-за перерастяжения мышц или компрессии нервов. Стандартная ЛНЭ может быть выполнена с использованием 4-5 троакаров.

Наиболее распространенной конфигурацией является методика с использованием четырех лапароскопических портов без дополнительного порта в подреберье по средней подмышечной линии. Техника и основные операции при мобилизации почки совпадают с таковыми при ЛРП.

Брюшина рассекается вдоль линии Тольда, восходящая или нисходящая ободочная кишка смещается вниз и медиально. Гонадная и надпочечниковая вены пересекаются при помощи аппарата биполярной коагуляции LigaShure. Далее диссекция продолжается до верхнего и нижнего полюса почки, последняя удаляется в пределах фасции Герота.

При локализации опухоли в верхнем полюсе необходимо в блок удаляемых тканей включить ипсилатеральный надпочечник. Регионарная лимфаденэктомия позволяет уточнить патоморфологическую стадию заболевания, однако может не выполняться при отсутствии измененных лимфатических узлов.

Почечная артерия мобилизуется, клипируется и пересекается.

Почечная вена пересекается с использованием эндоскопического сосудистого сшивающего аппарата EndoGIA Universal или аппарата биполярной коагуляции LigaShure 10 мм.

Экстракцию препарата осуществляют через мини-лапаротомный доступ, который выполняют в подвздошной области с соответствующей стороны, ЛНЭ с применением методики «рука помощи»

Данный метод удобен тем, что позволяет хирургу осуществлять непосредственный контакт с зоной операции и удаляемым органом, точнее установить анатомию в каждом конкретном случае.

Все это существенно улучшает хирургический контроль операции, что может быть особенно удобно онкоурологам с небольшим опытом лапароскопических операций.

Способ установки троакаров и лапароскопического порта при операции на правой и левой почке представлен на рис. 2.56.

Рис. 2.56.

Схема установки троакаров при выполнениилапароскопической нефрэктомиисправа и слева с использованием методики «рука помощи» Размещение ручного порта и троакаров необходимо планировать с учетом анатомических особенностей пациента, а также данных диагностического предоперационного обследования. Важную роль в расстановке троакаров и ручного порта играет планируемая операция, так как Hand-порт должен позволять руке хирурга свободно двигаться в луче-запястном суставе и ассистирующая рука должна иметь возможность достигать самой дальней точки операционной области.

Длина разреза для порта зависит от ширины ладони хирурга и обычно составляет 6-8 см (на 1 см меньше ширины ладони). Послойно вскрывается брюшная полость, устанавливается ручной порт. В порт вводится рука хирурга (недоминирующая), при установке необходимо убедиться, что органы брюшной полости не попали между внутренним кольцом порта и брюшиной.

Далее рука производит тракцию передней брюшной стенки для установки троакаров и страхует органы брюшной полости от возможных повреждений первым троакаром.

При проведении осмотра органов брюшной полости также производится пальпаторное обследование зоны предполагаемого оперативного вмешательства с целью уточнения топографии органа и прилежащих анатомических образований, что позволяет более рационально устанавливать лапаропорты, необходимые для проведения оперативного приема.

При формировании доступа к почке «рука помощи» выступает в роли ретрактора.

В момент вскрытия париетальной брюшины по линии Тольда «рука помощи» осуществляет тракцию восходящего (при операции на правой почке) или нисходящего (при операции на левой почке) отдела толстой кишки.

Брюшина рассекается на достаточном протяжении для соблюдения онкологических принципов, т.е. для последующего удаления органа с прилежащей жировой клетчаткой и лимфатическим коллектором первого порядка.

При мобилизации почки наличие «руки помощи» значительно облегчает задачу, сокращает время мобилизации почки и мочеточника на необходимом протяжении.

Точное определение топографии сосудистого пучка (ножки) посредством тактильных ощущений (передаточная пульсация) позволяет свести к минимуму ятрогенное повреждение сосудов, особенно у пациентов повышенного питания, На данном этапе операции почка обладает достаточной подвижностью, что облегчает ее тракцию в различных направлениях.

Затем производят клипирование почечной артерии и ее пересечение, пересекают почечную вену при помощи биполярного коагулятора или сшивающего аппарата.

Выделение верхнего полюса почки происходит по принципу тупого препарирования тканей с пальпаторным обследованием пересекаемых массивов клетчатки и линейных структур на наличие проходящих в них сосудов.

После того как почка полностью выделена из окружающих тканей и отсечена от сосудов и мочеточника, необходимо извлечь удаленный орган из брюшной полости с минимально возможным риском диссеминации опухолевого процесса.

Использование «руки помощи» существенно облегчает экстракцию удаленного препарата. После удаления препарата необходимо произвести ревизию зоны операции и туалет брюшной полости, а также дренирование зоны операции.

«Рука помощи» становится на данном этапе доминирующей. Рана на передней брюшной стенке ушивается послойно, так же как мини-лапаротомный доступ, выполненный при обычной трансабдоминальной ЛНЭ для удаления препарата.

Период реабилитации

Жизнь после удаления почки и выздоровление пациента очень зависит от соблюдения правил восстановительного процесса.

Реабилитационный период после нефрэктомии длится до полутора лет, включает нахождение в больничном стационаре и длительный больничный дома.

Основной целью реабилитации является выработать у человека понимание, что мочеобразующие и фильтрующие функции теперь задача единственной правой или левой почки.

Ранний послеоперационный период

После проведения нефрэктомии больного кладут в отделение интенсивной терапии. Прооперированному необходимо лежать на спине первые 24 часа и нельзя резко двигаться. На 2—3 день доктор разрешит первый раз встать и перевернуться набок.

Спустя пару часов можно прополоскать рот водой. После того, как удалили почку, некоторое время нельзя кушать. Если больного мучают сильные боли при дыхании или боли в спине, ему дают обезболивающие препараты.

Ранний послеоперационный период составляет 3—7 дней и зависит от состояния здоровья больного.

Восстановление дома

Реабилитация после удаления почки длится до 18 месяцев.

После операции на почке потребуется 3 месяца воздерживаться от нагрузок и выполнять указания врача.

Вернуться на работу пациент может через 30—90 дней. Физические нагрузки противопоказаны, если была операция по удалению почки. Тем не менее, необходимо выполнять некоторые упражнения, особенно полезна ходьба. Необходимо соблюдать диету и питьевой режим. Показания врача определяют допустимое количество жидкости в сутки. Восстановительный период быстрее проходит у молодых людей.

Источник: https://gb4miass74.ru/mochepolovaya-sistema/radikalnaya-nefrektomiya.html

Ссылка на основную публикацию