Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Процесс рождения является самым трепетным событием в жизни каждой семьи. Но наряду с радостью возникает чувство озабоченности за своего малыша. В процессе родов новорожденный испытывает большой стресс.

Мочекислый инфаркт почки является одним из явлений, возникающих в первые дни жизни младенца.

Диагноз имеет устрашающее название, но на самом деле это состояние относится к ряду нормальных и возникает практически у половины малышей, появившихся на свет.

Что это такое?

Появившись на свет, новорожденный испытывает огромный стресс. Кожа и внутренние органы адаптируется к внешнему миру. Эти кардинальные перемены становятся причиной различных физиологических изменений.

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Такой диагноз ставят большей половине новорожденных

Мочекислый инфаркт – это отложение в почках таких веществ, как кристаллы натрия и аммония. В медицинской практике это состояние является абсолютно естественным и наблюдается у многих новорожденных.

Возникает у:

  • новорожденных, которым поздно перевязали пуповину;
  • младенцев с желтухой;
  • недоношенных малышей.

Такие симптомы могут наблюдаться и у абсолютно доношенных и здоровых детей. Это признак того, что организм начинает адаптироваться к внешнему миру.

Причины возникновения инфаркта

Такой вид инфаркта почки у новорожденных возникает из-за слишком активных обменных процессов, происходящих в организме после родов. В этот период младенец теряет массу тела, начинается обезвоживание.

Именно потеря жидкости приводит к тому, что кровь начинает становиться гуще. Эти процессы являются абсолютно нормальными и происходят со всеми детками. Почки, как и остальные органы, начинают привыкать к внешнему миру.

Вследствие этого уровень мочевой кислоты в крови повышается.

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Мочекислый инфаркт почки новорожденного не является патологией и наблюдается у 50-95% детей в первую неделю жизни

В первые дни жизни, когда налаживается кормление, малышу не хватает жидкости. Молока у матери слишком мало, чтобы восполнить потери. Происходит уменьшение количества вырабатываемой мочи.

Наряду с этим, возрастает количество солей и мочевой кислоты в крови. Эти процессы являются причиной выпадения в осадок солей. Через неделю количество жидкости в организме приходит в норму.

Поэтому симптомы инфаркта почки исчезают.

Мочекислый инфаркт почки у ребенка. Как распознать?

Этот процесс имеет несколько характерных признаков:

  1. Соли видны невооруженным глазом. Моча имеет коричневый или красный цвет. Если отстаивать ее на некоторое время, то появляется осадок.
  2. Моча плохо вымывается, на пеленке остаются яркие пятна. Если провести рукой по пятну, можно нащупать мелкие кристаллы солей.
  3. Наблюдается окрашивание половых органов и области мочеиспускательного канала в бурый цвет.
  4. Нет внешних признаков ухудшения самочувствия. Температура тела в норме, ребенок ведет себя нормально.
  5. Период инфаркта может длиться до 5 дней. Затем симптомы полностью исчезают без всякого медицинского вмешательства.

Этот процесс не сопровождается другими нетипичными симптомами и не приводит к ухудшению состояния ребенка. Если есть другие признаки ухудшения самочувствия, необходимо провести обследование по выявлению инфекций. В этом случае лечение будет назначено согласно поставленному диагнозу.

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Инфаркт почки определяется по характерным изменениям в моче

Диагностика

Выявление происходит следующим образом:

  1. Младенцы наблюдаются в послеродовом отделении на протяжении нескольких дней.
  2. Если выявлены признаки мочекислого инфаркта у детей, проводится забор дополнительных анализов.
  3. Несмотря на то, что такой инфаркт является безопасным и естественным, анализы нужны для подтверждения диагноза. Ведь мутная моча и окрашивание половых органов может свидетельствовать о наличии серьезных инфекций в мочевыводящих путях. Поэтому для исключения других недугов проводится забор крови и мочи.
  4. Во время исследования взятых материалов под микроскопом можно рассмотреть гиалиновые цилиндры. Они могут быть чистыми или же заполнены кристаллами солей.

Диагноз «мочекислый инфаркт» пугает многих молодых мамочек. Однако он не несет никакой опасности для роста и дальнейшего развития. Почки не подвергаются изменениям, структура почечной ткани не изменяется. Работа почек и мочевыводящих путей налаживается примерно через 10 дней после появления первых признаков инфаркта.

Как лечить?

При подтверждении диагноза врачи проводят следующие мероприятия для исчезновения симптомов:

  • Наряду с грудным или искусственным вскармливанием, требуется давать обычную воду. Это нужно для того, чтобы увеличить объем выделяемой мочи.

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Мочекислый инфаркт новорожденного не требует врачебного вмешательства, состав мочи нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней

  • Не следует давать новорожденному каких-либо лекарств. Это абсолютно нормальные физиологические процессы, не требующие медикаментозного вмешательства.
  • Если моча через несколько дней не приходит в норму, а общее состояние начинает ухудшаться, следует взять дополнительные анализы для выявления инфекций почек.
  • Если симптомы наблюдаются у взрослых, это говорит о наличии проблем в мочеполовой системе. Заболевание протекает довольно тяжело и требует врачебного вмешательства.
  • Пациенты с опухолевыми заболеваниями, лейкозом, пневмонией имеют симптомы мочекислого инфаркта. Особенно часто он присутствует в период химиотерапии.
  • Стоит заметить, что инфаркт не является самостоятельным недугом. В последнем случае он свидетельствует о резких изменениях в организме человека и требует дополнительных исследований.

Профилактика

Молодые мамочки хотели бы знать, как предотвратить появление нежелательных процессов. Но многие физиологические явления не несут в себе скрытых угроз и их нельзя предугадать.

Чтобы адаптация малыша к внешнему миру произошла легко и безболезненно, следует придерживаться следующих правил:

  1. Внимательно следите за своим состоянием во время беременности. Выполняйте предписания врача.
  2. Желательно перед планированием беременности пройти обследования, чтобы исключить наличие инфекций и других проблем, способных вызвать преждевременные роды. Если малыш рождается раньше положенного срока, подвержен риску инфаркта почки.
  3. Старайтесь расслабляться во время родов. Выполняйте требования и советы врачей в период родового процесса.
  4. После родов кормите ребенка по требованию. Чаще прикладывайте его к груди, чтобы быстрее прибавилось молоко.
  5. При появлении вышеописанных симптомов, следует помимо грудного молока давать воду. Это поможет восполнить запасы жидкости в организме.

Рождение малыша в жизни каждой мамы означает не только невероятное счастье, но и приносит массу беспокойства. Ведь пока ребенок не научится разговаривать, понять, почему он плачет или что у него болит, довольно сложно. Поэтому всегда важно знать, какие симптомы и изменения в организме считаются абсолютно нормальными, а какие требуют обращения к врачу.

Источник: https://roschip.ru/infarkt/mochekislyj.html

Инфаркт почки

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Инфаркт почки – это редкое нефрологическое заболевание, обусловленное эмболией артериальных сосудов органа с последующим некрозом его тканей и нарушением функциональной активности. Симптомы зависят от объема поражения, варьируются от полного отсутствия проявлений до резких болей в пояснице, гематурии, почечной недостаточности, увеличения уровня артериального давления. Диагностика производится на основании данных анамнеза, результатов анализов крови и мочи, УЗДГ сосудов почки, почечной ангиографии. Лечение преимущественно симптоматическое, также включает в себя применение антиагрегантных и антикоагулянтных средств, иногда показано хирургическое вмешательство.

Инфаркт почки встречается намного реже других ишемических расстройств органов мочевыделительной системы.

Данное состояние практически никогда не является изолированным нарушением, а выступает в качестве осложнений других, преимущественно сердечно-сосудистых патологий.

Точные статистические данные относительно встречаемости болезни отсутствуют, поскольку определенная доля больных не обращается к специалистам из-за слабой выраженности симптомов.

Заболевание следует дифференцировать с мочекислым инфарктом почек у детей, являющимся одним из этапов адаптации мочевыделительной системы к внеутробному существованию. Из-за особенностей эпидемиологии болезней, способных осложняться инфарктом почки, патология чаще возникает у лиц старшего возраста, страдающих ожирением и обменными нарушениями.

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Инфаркт почки

В подавляющем большинстве случаев состояние имеет ишемический характер и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. Чаще всего эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек, жировые массы.

Картину, схожую с эмболией ветвей почечной артерии, иногда провоцируют артериовенозные фистулы или кровотечения.

Таким образом, основной причиной заболевания является наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при следующих патологиях:

  • Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия часто осложняется формированием пристеночного тромба. Его фрагменты периодически попадают в большой круг кровообращения и могут закупоривать просвет артерий почек.
  • Аритмии и пороки сердца. Различные нарушения сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Схожий механизм возникновения тромбов отмечается при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.
  • Атеросклеротическое поражение. Выраженный атеросклероз аорты или венечных артерий являются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка сосуда может быть обусловлена как фрагментом собственно атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который образовался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.
  • Узелковый периартериит. Данное состояние неясной этиологии в случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек может становиться причиной инфарктов.
  • Медицинские манипуляции. Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы могут осложняться стенозом сосудов с развитием острой ишемии почечной ткани.

Косвенной причиной патологии иногда является наркотическая зависимость, связанная с частыми внутривенными вливаниями (опиоидная или эфедриновая наркомания).

В случае использования нестерильного инструментария развивается специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 20-30% инъекционных наркоманов.

Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме).

Основополагающим звеном патогенеза более чем в 90% случаев инфаркта почки считается образование эмболов, которые вызывают закупорку сосудов органа. В результате нарушается снабжение участка почечной ткани кислородом и питательными веществами.

По своей кислородной потребности почки уступают только нервной ткани и миокарду, из-за чего в результате ишемии довольно быстро возникают дистрофические изменения в клетках нефронов. Размер поражения зависит от калибра артериального сосуда, перекрытого эмболом – чем он больше, тем распространеннее зона инфаркта.

Характерная форма зоны ишемии – клиновидная или треугольная с вершиной у ворот почки и обращенным к корковому веществу основанием. Это обусловлено особенностями распределения кровеносных сосудов в органе.

После прекращения поступления артериальной крови дистрофия клеток нефронов постепенно нарастает, сменяясь их гибелью и формированием участков некроза.

Одновременно возникает раздражение юкстагломерулярного аппарата с образованием больших количеств гормона ангиотензина 2, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии и каскаду связанных с этим нарушений (повышается риск инфаркта миокарда или инсульта).

Продукты распада некротизированных тканей всасываются в системный кровоток и становятся причиной интоксикации организма, проявляющейся повышением температуры, головными болями, тошнотой. Исходом некроза становится разрастание фиброзной ткани и формирование рубца.

Клиническая картина заболевания характеризуется различной выраженностью симптомов, которая, прежде всего, зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек.

При незначительных инфарктах субъективные жалобы отсутствуют, патология выявляется случайно по измененным данным диагностических исследований.

В случае более обширных поражений симптоматика становится выраженной, однако большинство проявлений неспецифичны – боль в пояснице, гематурия, уменьшение объема выделяемой мочи.

Читайте также:  Действие кокаина на организм человека и время выведения наркотика из крови и мочи

Болезненные ощущения, возникающие сначала с двух сторон, постепенно смещаются в сторону пораженной почки – двухсторонние инфаркты встречаются крайне редко.

Интенсивность болевого синдрома иногда сопоставима с почечной коликой, боль устраняется только приемом сильных наркотических анальгетиков.

Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко алой окраски и профузного почечного кровотечения.

Иногда наблюдается реальная почечная колика, обусловленная прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям.

Проявления почечной недостаточности обычно выражены слабо, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки.

При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием ОПН – анурией, запахом аммиака изо рта и от кожных покровов больного.

Общие симптомы заболевания сводятся к повышению температуры тела до 38 градусов, явлениям интоксикации (тошноте, рвоте, разбитому состоянию), ознобу. В некоторых случаях из-за нарушенного кровоснабжения почки возникает стимуляция юкстагломерулярного аппарата, провоцирующая рост артериального давления.

Вышеперечисленные проявления обычно сочетаются с симптомами основной патологии, которая спровоцировала ишемию и инфаркт почечной ткани.

Таковыми могут быть боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, признаки циркуляторных расстройств при пороках клапанов (цианоз, повышение давления крови в малом круге кровообращения).

Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки.

При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем.

У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

Определение инфаркта почки осложняется неспецифичностью симптомов, поскольку боли в пояснице, ухудшение общего состояния, гематурия характерны и для иных нефрологических заболеваний.

Во многих случаях врачу-нефрологу или урологу требуется кооперация с другими медицинскими специалистами (например, с кардиологом) для уточнения диагноза.

Особую важность имеет скорость определения болезни, так как от своевременности лечебных мер зависит ее исход, а при неправильном лечении повышается риск развития осложнений. В числе диагностических мероприятий выделяют следующие группы методов:

  • Опрос и общий осмотр. При опросе акцентируют внимание на субъективных симптомах и жалобах больного. Имеет значение выраженность и локализация болезненных ощущений, наличие или отсутствие расстройств мочеиспускания. В анамнезе определяют наличие сердечно-сосудистых, гематологических или иных заболеваний, способных спровоцировать ишемию тканей почки.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе мочи практически всегда определяется наличие эритроцитов – от выраженной макрогематурии до микроскопических примесей крови, часто возникает протеинурия. При биохимическом исследовании мочи специфическим признаком инфаркта является увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аналогичное повышение наблюдается и в сыворотке крови. У большинства пациентов также обнаруживается незначительный лейкоцитоз, изменяются показатели коагулограммы – последняя выполняется для оценки необходимости использования антикоагулянтов.
  • Инструментальные исследования. Обычно при подозрении на инфаркт почки производят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ почечных артерий), позволяющую оценить показатели кровотока в основных сосудах органа. Еще больше информации дает селективная контрастная почечная ангиография, по результатам которой выявляется участок ишемизированной ткани, не накапливающей контраст. Как альтернативу последнему исследованию могут назначать МСКТ или МРТ с контрастом и последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.
  • Эндоскопические исследования. Цистография при данном заболевании производится с целью дифференциальной диагностики. С помощью этого метода исключается вероятность кровотечения из мочевого пузыря (наблюдаемого при опухолях, травмах), уточняется односторонний характер поражения.

Дифференциальную диагностику инфаркта почки проводят с опухолевыми поражениями мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры) и кровотечениями из них.

Иногда проявления заболевания создают ложную клиническую картину гломерулонефрита – он исключается при подтверждении одностороннего характера процесса и наличии ишемизированного участка тканей.

При помощи дополнительных исследований инфаркт почки дифференцируют с почечной коликой при мочекаменной болезни и расслоением стенки брюшной аорты.

Основные цели терапии данного заболевания изменяются в зависимости от этапа патологического процесса. На начальных этапах первоочередной задачей является восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии.

В дальнейшем на первый план выступает устранение кровотечения (макрогематурии), явлений общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Зачастую для этих целей используют препараты с противоположным действием (например, антикоагулянты и гемостатики), поэтому от специалиста требуется особая осторожность при их назначении.

Консервативная терапия инфаркта сводится к использованию следующих лекарственных средств:

  • Обезболивающие препараты. Боли могут быть очень интенсивными, в ряде случаев болевой синдром устраняется только мощными наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом и другими.
  • Тромболитические средства. К ним относят стрептокиназу и другие препараты данной группы, цель их применения – устранение тромба в сосуде, восстановления адекватного кровотока. Медикаменты используются только на первых этапах заболевания, до развития выраженной гематурии. После начала выделения крови с мочой назначение этих средств строго запрещено.
  • Гемостатические препараты. Применяются при выраженной гематурии и профузном почечном кровотечении. Основным лекарственным средством данной группы является этамзилат натрия, введение которого позволяет минимизировать кровопотерю и улучшить прогноз заболевания.
  • Антикоагулянты. На любом этапе патологии рекомендуется принимать меры по нормализации работы свертывающей системы крови, с этой целью назначаются антикоагулянты прямого действия (например, гепарин). Схема, дозировки и длительность применения строго индивидуальны, определяются после изучения коагулограммы больного.
  • Антиагрегантные средства. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) редко используются в остром периоде заболевания. Их назначают через 1-2 недели после исчезновения гематурии для снижения риска рецидива и отдаленных осложнений. Дозировка и длительность курса лечения определяется с учетом функциональной активности выделительной системы.

В тяжелых случаях (например, тотальный инфаркт почки) проводят хирургическое лечение, которое на начальных стадиях болезни сводится к восстановлению проходимости магистральных артерий и почечного кровотока.

При поздней диагностике и развитии некротических изменений в почке по показаниям осуществляют оперативное удаление зоны инфаркта вплоть до нефрэктомии (при наличии у больного второго здорового органа).

В числе вспомогательных лечебных мероприятий используют гемодиализ (при почечной недостаточности), назначают диуретические, гипотензивные и другие средства по показаниям.

Прогноз инфаркта почки определяется объемом пораженных тканей – обычно страдает относительно небольшой фрагмент органа, после рубцевания это слабо отражается на работе выделительной системы.

При ишемии значительной области органа возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности, кровотечения и прочих жизнеугрожающих состояний.

Существует риск рецидива, особенно при сохранении провоцирующего фактора (эндокардитов, пороков сердца, атеросклероза магистральных сосудов).

Поскольку заболевание часто является осложнением болезней сердечно-сосудистой системы, его профилактика заключается в правильном лечении основной патологии – использовании антиагрегантных средств, антибиотиков при эндокардитах, антихолестеринемических средств в случае атеросклероза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-infarction

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Еще недавно инфаркт почки считался заболеванием очень редким: само понятие «ишемическая болезнь почек» началиактивно использовать в медицине только в 50-х годах прошлого века.

Сегодня проблемы с почечным кровоснабжением возникают у пациентов зрелого и пожилого возраста все чаще.

Виной тому – пристрастие к алкоголю, сигаретам, употребление наркотиков и стремительно ухудшающаяся экологическая ситуация в разных уголках планеты.

Инфаркт почки — описание

Мы привыкли, что слово «инфаркт» всегда соседствует с понятием «миокард» — сердечная мышца. Поэтому, говоря об инфаркте у человека, чаще всего подразумевают именно проблемы с сердцем. На самом же деле это явление может произойти с каждым органом, у которого есть развитая система кровообращения.

Инфаркт почки – это отмирание (в медицине – некроз) тканей, возникающее из-за резкой остановки кровотока в почечной вене или артерии. А в редких случаях – в нескольких сосудах одновременно.

При почечном инфаркте страдает не весь орган – отмирает лишь небольшой участок.

Но чтобы это произошло, необходима полная остановка кровообращения из-за окклюзии сосудов, то есть резко возникшей непроходимости.

Если кровоток хоть немного сохраняется или сосудистая непроходимость усиливается постепенно, возникают другие почечные патологии. Это гипертензия, почечная недостаточность разных форм и т.д.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения некроза почечных тканей предусмотрен специальный код N28.0. Под ним прячется «Ишемия или инфаркт почки».

Кровеносная система почек включает две артерии (правая и левая, по числу самих органов), две вены, практически повторяющие движение артерий, и множество более мелких сосудов. В любом из этих сосудов может появиться тромб, который и остановит движение крови. Кроме того, спровоцировать инфаркт способныкристаллыуратов, скопившиеся в почках.

В зависимости от того, какая проблема вызвала развитие инфаркта, выделяют три формы заболевания:

  1. Ишемический (артериальный, или «белый»).
  2. Геморрагический (венозный, или «красный»).
  3. Мочекислый.

При сосудистых формах происходит закупорка вены или артерии, из-за чего нарушается кровоснабжение органа и начинается отмирание тканей. В этом случае необходима комплексная диагностика (в том числе дифференциальная)и серьезное лечение. Такой инфаркт почки обычно диагностируется у людей пожилых или зрелого возраста, в основном на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Мочекислый инфаркт обычно находят у новорожденного. Медицинская статистика уверяет, что половина малышей на 2-5-й день рождения получают мочекислый инфаркт почки. Гораздо реже такую патологию диагностируют у взрослых людей с подагрой, лейкозом, опухолями различного типа и гнойными заболеваниями тканей.

Формы инфаркта почек
Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Причины

Единственная причина артериального и венозного инфаркта почки – это внезапная закупорка сосуда, из-за которой происходит остановка кровообращения.

Окклюзия сосуда может произойти из-за эмболии (закупорка тромбом, который перешел с током крови из других сосудов) или тромбоза (когда тромб образуется непосредственно внутри почечной артерии или вены).

Тромбоэмболия почечных сосудов – это последствие сердечно-сосудистых недугов. В роли спускового крючка для инфаркта почки здесь обычно выступает пристеночный тромб левого предсердия или желудочка.

Поэтому инфаркт левой или правой почки традиционно возникает на фоне следующих заболеваний:

Тромбоз почечной артерии (реже – вены) происходит, когда повреждается сосудистая стенка. Причины могут быть разнообразными: атеросклероз в тяжелой стадии, аортоартериит (воспаление сосудистых стенок), заболевания соединительной ткани, серповидно-клеточнаяанемия, когда изменяется состав крови.

В некоторых случаях причиной тромбоза становится оперативное вмешательство, чаще всего ангиография (рентген сосудов). Злая ирония в том, что ангиография нередко используется для дифференциальной диагностики инфаркта почки – и при этом может спровоцировать его реальное развитие.

О причинах мочекислого инфаркт почки до сих пор не сложилось единого мнения. Отложение кристаллов уратовв почках малыша считается одним из проявлений родового стресса. Если же такое заболевание проявляется уже в возрасте, то причина– распад тканей (например, при подагре).

Читайте также:  Дробление камней в почках лазером: показания и противопоказания, операция, отзывы

Особенность инфаркта почки в очень быстром развитии болезни. Отмирание участка ткани в почке возможно только в одном случае – если кровоток в артерии или вене останавливается резко и полностью. Поэтому четкие и последовательные стадии развития заболевания медицинская наука не называет.

Но, как и любой другой инфаркт, поражение почек имеет определенные закономерности. Сначала возникает своеобразное предынфарктное состояние – ишемия. Кровоток в это время замедляется, ухудшается клеточное дыхание, в тканях накапливаются токсины.

Через 6 часов начинают погибать эпителиальные клетки извитых канальцев почек, еще через несколько часов – прямых канальцев. Одновременно развивается воспалительный процесс, который достигает пика на 3-й день инфаркта.

Клиническая картина

Инфаркт почки не имеет каких-либо характерных симптомов, а в отдельных случаях вообще может протекать без явных признаков. Такое обычно происходит, если участок некроза небольшой.

Когда поражение охватывает значительную площадь почки, у больного возникает сильное недомогание:

  • боли в пояснице, почках, верхней области живота;
  • озноб и температура до 38ºC;
  • повышенное давление;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при пальпации;
  • примеси крови в моче;
  • кирпично-красный и одновременно мутный цвет мочи (при мочекислой форме);
  • на самой тяжелой стадии – полное прекращение мочеиспускания.

Артериальный и венозный инфаркт имеют различные симптомы.

Венозное поражение тканей начинается более плавно, ему предшествует продромальный период, когда у больного повышается температура, учащается сердцебиение, он становится беспокойным.

Вскоре возникают сильные боли, всегда появляются сгустки крови в моче (иногда их так много, что это мешает нормальному оттоку мочи).

Почка увеличивается в размерах, при прощупывании пациент испытывает мучительную боль.

Артериальный инфаркт начинается резко: с температуры, болей в почках и пояснице, повышенного давления. Но в этом случае крови в моче значительно меньше, сгустков не бывает. Больная почка сохраняет свои размеры и не чувствуется при пальпации.

Явные отличия венозного и артериального инфаркта показывает микропрепарат почки – специальный участок (срез) ткани для исследования. Если инфаркт ишемический, то микропрепарат выглядит как небольшой белый треугольник с красным ободком (это кровоизлияние). При геморрагической форме микропрепарат имеет четкую форму, темно-красный цвет и почти черные края.

Диагностика

Поскольку по симптомам однозначно определить инфаркт почки невозможно, диагностика требуется самая тщательная. Она включает в себя полный сбор анамнеза, лабораторные методы и инструментальные.

Сбор анамнеза должен включать полную информацию о болезнях пациента (особенно сердечно-сосудистых), препаратах, которые он принимает, самочувствии и любых подозрительных симптомах в последнее время.

Лабораторные методы включают:

  • общий анализ мочи (опасный признак – протеинурия и гематурия);
  • общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови и мочи (концентрация С-реактивного белка иуровеньлактатдегидрогеназы);
  • коагулограмма – исследование свертываемости крови.

Среди инструментальных методов основной –УЗИ почек с допплерографией (изучение скорости кровотока). Реже используются компьютерная томография, МРТ и ангиография.

На снимке тромбоз левой почечной артерии
Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Лечение

При малейшем подозрении на инфаркт почки пациенту требуется срочная госпитализация. Уже в стационаре врач назначает соответствующее лечение, которое включает 2 больших блока: консервативное (медпрепараты) и хирургическое.

Консервативное

Сразу после госпитализации пациенту с диагностированным инфарктом почки назначают следующие группы препаратов:

  • мощные обезболивающие («Фентанил», «Омнолон» и др.);
  • этамзилат натрия (для остановки кровотечения);
  • тромболитики (если прошло немного времени и кровь не проникла в мочу);
  • антикоагулянты для предотвращения развития тромбов (гепарин натрия и др.).

После лечения назначают антиагреганты – вещества, препятствующие «слипанию» тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота и др.). Прием требуется длительный, часто – пожизненный.

Хирургическое

На ранних стадиях инфаркта, когда с момента перекрытия вены или артерии прошло немного времени, спасти пациента помогает удаление тромба (эмбола) хирургическим путем. При необходимости также проводят баллонную ангиопластику.

Если больной находится в тяжелом состоянии и диагностирован тотальный инфаркт, необходимо удаление пораженной почки – нефрэктомия.

Мочекислый инфаркт у новорожденных малышей лечения не требует. Это состояние считается естественным, физиологическим, и проходит самом собой. Единственная «лечебная» мера – это подпаивать малыша водичкой параллельно с грудным вскармливанием. Моча будет выделяться более интенсивно, а инфарктные массы (солевые образования) – вымываться вместе с ней.

Прогнозы и осложнения

Прогнозы при инфаркте почки обычно благоприятные. Если болезнь удалось застать на раннем этапе, то после операции на месте некроза образуется небольшой рубец, а окружающие ткани берут на себя функцию мертвого участка.

Если у пациента сохраняется риск тромбоза, после операции также вполне можно вести полноценную жизнь. Но в этом случае придется скорректировать свой режим, питание, постоянно принимать медицинские препараты и регулярно проходить полное обследование. То же самое касается и пациентов с удаленной «инфарктной» почкой.

Основное последствие инфаркта почек – это нефросклероз (замещение погибшей почечной ткани соединительной).

Если происходит утрата большого объема живой почки, возникает риск развития артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

На видео симптомы, описание, лечение инфаркта почки:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/anomalii-razvitiya/infarkt-pochki.html

Инфаркт почки

Инфаркт почки – редкая форма ишемической болезни почек. Неожиданное и полное прекращение кровотока по достаточно крупному артериальному сосуду, как правило, становится основной причиной развития заболевания.

При медленно нарастающей окклюзии, а также при частичном сохранении кровотока могут развиваться такие синдромы, как хроническая почечная недостаточность с разной скоростью прогрессирования, вазоренальная гипертензия и другие.

Мочекислый инфаркт почки

Мочекислый инфаркт почек – форма заболевания, для которой характерно образование отложений в почках новорожденных кристаллов уратов (аммония и натрия) вследствие, как правило, родового стресса. Подагра, лейкоз, обширные гнойные и опухолевые процессы, характеризующиеся значительным распадом ткани, нередко становятся причиной развития заболевания у взрослых людей.

Мочекислому инфаркту почки подвержена примерно половина новорожденных на 2-5 днях жизни. Не диагностируется у новорожденных младенцев, погибших в первые дни жизни и у мертворожденных детей.

Среди основных причин развития мочекислого инфаркта почки у новорожденных можно выделить белковое вещество гиалин, которое выделяет эпителий мочевых канальцев почек ребенка. Со временем данное вещество заполняет просветы канальцев, после чего из него образуются гиалиновые цилиндры, где откладываются мочекислые соли.

Повышение секреции мочи провоцирует вымывание инфарктных масс в мочевой пузырь, а также в почечные лоханки. Недостаточное обеспечение организма ребенка жидкостью, а также недостаточное растворение мочевой кислоты, концентрация которой в моче в первые дни жизни ребенка достаточно высока, способствуют усилению процесса.

Мочекислый инфаркт почки у новорожденных представляет собой физиологическое явление, которое не нуждается в специализированном лечении. При заболевании у новорожденного, ему следует давать обильное питье, что будет способствовать повышению уровня выделяемой им мочи. Таким образом, симптомы заболевания постепенно проходят на 10-15 день жизни малыша.

Причины

В большинстве случаев именно комок, который находился в кровотоке, после чего осел в артерии (эмбол), становится основной причиной закупорки почечной артерии. Эмбол – это сгусток крови (тромб), который возникает в сердце или в аорте после разрыва холестериновой бляшки (атеромы).

В некоторых случаях сгусток крови формируется непосредственно в почечной артерии (острая форма тромбоза) вследствие повреждения ее стенки. Данное обстоятельство также может стать причиной развития инфаркта почки. Повреждение стенки почечной артерии может быть следствием хирургической операции, ангиопластики и ангиографии.

Формирование тромбов может происходить на фоне тяжелого атеросклероза, артериита (воспаления артерий), разрыва (выпячивания) аневризмы в почечной стенке, а также при серповидно клеточной анемии. Блокировка кровотока в артерии или ее разрыв могут быть следствием надрыва оболочки (острого расслоения) почечной артерии.

Среди других причин можно выделить атеросклероз, а также фибромышечную дисплазию (аномальное развитие соединительной ткани стенки артерии).

В процессе лечения опухоли почки, при массивной потере белка с мочой (протеинурии), а также при тяжелом кровотечении из почки, не поддающемся лечению, инфаркт почки в некоторых случаях может вызываться искусственно (лечебный инфаркт). При этом проводят катетер в артерию, снабжающую почку кровью, предварительно заблокировав нормальное кровоснабжение.

Симптомы

Небольшое перекрытие кровотока в почечной артерии обычно не вызывает никаких ярко выраженных симптомов. В некоторых случаях может отмечаться тупая боль в нижней части спины в области поражения. Среди других симптомов: тошнота, рвота, повышенная температура. Частичная закупорка артерии может стать причиной развития такого симптома, как повышенное артериальное давление.

Полная остановка образования мочи и работы почек является серьезным симптомом инфаркта почек, который проявляется обычно при закупорке обеих почечных артерий или одной артерии у пациентов, имеющих одну почку.

Диагностика

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика также заключается в проведении инструментального исследования почек. Данное исследование необходимо, так как симптомы и результаты анализов не могут дать точной информации о наличии у пациента заболевания. На протяжении первых двух недель после большого инфаркта отмечается резкое снижение функции пораженной почки. В определении снижения функционирования почки принимают непосредственное участие радиоизотопное исследование и внутривенная урография. Помимо инфаркта, причиной снижения работоспособности почки могут быть другие заболевания. Для определения точной причины используется ультразвуковое исследование (УЗИ), а также ретроградная урография.

Артериография почечных сосудов – процедура, позволяющая наиболее точно определить диагноз и характер возникших нарушений. Артериография почечных сосудов заключается во введении в почечную артерию рентгеноконтрастного вещества. Следует отметить, что проведение данной процедуры возможно только при устранении препятствий в кровотоке.

Внутривенная урография и радиоизотопное исследование повторяют через месяц с целью оценки темпов восстановления работы почек.

Лечение

При обнаружении подозрений на инфаркт почки следует незамедлительно обратиться за профессиональной консультацией к урологу или сосудистому хирургу. В некоторых случаях в диагностике требуется участие нефролога. При подозрении на инфаркт почки требуется срочная госпитализация. Пациентам, в особенности с гематурией, назначается постельный режим.

Лечение заболевания при выраженных болях основывается на применении обезболивающих. Наркотические анальгетики применяются при инфаркте с ишемическими болями. В данной ситуации назначают, как правило, достаточно сильные препараты.

Гематурия является основанием к проведению гемостатической терапии этамзилатом натрия. Тромболитики типа стрептокиназы применяются при отсутствии гематурии, а также на небольшом сроке с момента прекращения кровотока.

Такая терапия способствует восстановлению работы почек, однако даже незначительная гематурия является серьезным противопоказанием для ее проведения.

Прямые антикоагулянты применяются в целях коррекции нарушений свертывающей системы крови. Продолжительность курса лечения в данном случае составляет 8-10 суток, после чего пациента переводят на пероральные препараты.

В некоторых случаях проводят оперативное удаление тромба или эмбола, после чего, при возникновении такой необходимости, проводят ангиопластику. Хирургическое вмешательство эффективно на небольшом сроке, прошедшем с момента окклюзии почечной артерии.

Читайте также:  Парапротеинемические гемобластозы: виды, признаки и причины, диагностика и лечение

Источник: https://dolgojit.net/infarkt-pochki.php

Инфаркт почки что это такое

Инфаркт почки, это изменение вызванное снижением кровоснабжения в определенной части почки. Данное урологическое заболевание, явление весьма редкое. Чаще всего развивается у лиц имеющих склонность к образованию тромбов и эмболии, в группу риска также входят пожилые лица.

Во время закупорки сосуда обеспечивающего кровоснабжение почки, снижается поступление кислорода и полезных веществ, что провоцирует отмирание клеток в зоне поражения, данное явление будет некрозом почки.

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Виды инфаркта почек:

  • Красный инфаркт (геморрагический) – причиной возникновения являются патологические изменения в венах, после того, как отток венозной крови блокируется, место расположенное выше места поражения начинает погибать, из-за скопления венозной крови поврежденный участок приобретает красный оттенок.
  • Белый инфаркт (ишемический) – из-за блокировки сосуда артерии, наступает гибель клеток почки. Травмированный участок из-за отсутствия крови окрашивается в белый цвет.

Геморрагический инфаркт почки, довольно редкая разновидность, основная часть патологии приходится на ишемический инфаркт почки.

Причины развития

Основными причинами развития инфаркта почки являются нарушение кровоснабжения сосудов или вен.

Существует ряд заболеваний, которые могут способствовать развитию некроза почки:

  • Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда);
  • Нарушение сердечного ритма, нерегулярная работа сердца (мерцательная аритмия);
  • Заболевание артерий мелкого, среднего калибра (узелковый полиартериит);
  • Бактериальное, полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца и пристеночного эндокарда (инфекционный эндокардит);
  • Поражение крупных и средних артерий холестерином (атеросклероз сосудов).
  • Заболевание кровеносной системы (лейкоз)
  • Гнойное воспаление тканей;
  • Новообразование.

Врачи считают, что данное заболевание является проявлением осложнений патологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

Некроз может возникнуть вследствие хирургического вмешательства, как осложнение. Встречается при использовании метода лечения ишемической болезни сердца – ангиопластики. И при проведении операции на почечной артерии. Также возможно получить осложнение после использования диагностического метода контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов – ангиографии.

Симптомы

Симптомы инфаркта почки напрямую зависят от площади поражения самой почки. Если поражение незначительное, то симптоматика некроза может отсутствовать. Если участок поражения значительный, то здесь будет присутствовать определённый перечень симптомов с постепенным их увеличением.

Первым признаком проявления патологии будет появление болевого синдрома в поясничном отделе. На второй-третий день могут появиться признаки повышения температуры, в большинстве случаев она не переступает отметку 38. Появление температуры, это ответная реакция организма на процесс развития воспаления. Ко всему может присоединиться озноб, тошнота, головокружение, головная боль, рвота.

Выделительная способность почки снижается, что приводит к уменьшению суточного объема мочи до 150 мл. Во время мочеиспускания можно заметить присутствие кровяных сгустков в моче.

При красном инфаркте почек скопление кровяных сгустков значительно увеличивается. Большое их количество в мочевом пузыре, может нарушить процесс выделения мочи, до полного его прекращения.

Важно помнить, что большое количество крови в моче это главные симптомы инфаркта почки, при которых нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить диагноз инфаркт почки, пациенту могут назначить ряд обследований.

Перед началом углубленной диагностики пациенту необходимо сдать общий анализ мочи и крови, который покажет общее состояние организма.

Повышенное содержание лейкоцитов в крови будет указывать на начало воспалительного процесса в организме, а содержание белка и частиц крови в моче, на сбой в работе почек.

Для более детального обследования, для точной постановки диагноза, могут применяться следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – классический метод диагностики, позволяющий оценить состояние мочевыделительной системы, почечной артерии и выявить наличие патологических изменений;
  • Ультразвуковая допплерография почечных сосудов (УЗДГ) — диагностическое исследование сосудов, которое показывает происходящие изменения в кровотоке;
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) – через вену в почки человека вводится контрастное вещество, содержащее большое количество йода, после чего делается ряд снимков, на которых можно увидеть состояние сосудов почек, почечной артерии, способность почки к накоплению вещества и к ее выведению. Полученная картина дает полное представление о состоянии почки, определяя область ее поражения. Это играет огромную роль при составлении плана лечения. Данную диагностику возможно проводить с использованием рентгена или магнитно-резонансного томографа.
  • Урография (рентген почек) – диагностическое исследование органов мочевыделительной системы, проводимое при помощи рентгеновского аппарата. На полученных снимках можно увидеть расположение почек и оценить функциональность почечной артерии.

Лечение

Лечением заболеваний почек могут заниматься несколько специалистов, как самостоятельно, так и коллегиально. Это врач нефролог, уролог и хирург. В большинстве случаев, при подтверждении диагноза лечение проходит в стационаре, особенно это касается лиц с признаками гематурии.

При проведении медикаментозной терапии, может быть назначено:

  • Анальгетики – для снятия болевого синдрома.
  • Тромболитики – лекарственные препараты способствующие растворению тромбов. Применяются при маленьком сроке инфаркта почки, при отсутствие гематурии.
  • Антикоагулянты – противосвертывающие препараты, препятствующие образованию тромбов.

В том случае, если медикаментозное лечение не приносит своих результатов, пациенту может быть назначена операция, проводимая на почке или почечной артерии.

В зависимости от состояния почки, может быть выполнена ангиопластика – расширение сосуда путем введения катетера или тромбэктомия – удаление тромба.

Если поражение затрагивает весь участок почки, может быть выполнено удаление органа (нефрэктомия).

Профилактика

Чтобы избежать возможность образования некроза необходимо следить за состоянием своего здоровья. В случае необходимости при появлении болевых симптомов, необходимо своевременно обратиться за консультацией к врачу. При необходимости сдать анализ крови и мочи, которые помогут определить отклонения.

Общими рекомендациями будут являться правильное питание и подвижный образ жизни.

Лицам, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой или склонным к образованию тромбов, может быть назначен профилактический курс медикаментов. Которые помогут снизить риск развития патологии.

Инфаркт почки у новорожденных

Как правило, этой патологией страдают дети первых дней жизни. Мочекислый, это инфаркт промежуточного состояние почки, из-за повышенного образования солевой кислоты выделяемое с мочой. При диагнозе мочекислый инфаркт почки единичные симптомы, изменение цвета мочи. При этом, каких либо других симптомов у новорожденных не наблюдается.

Патологию мочекислый инфаркт новорожденных не приравнивают к заболеванию, по этой причине она не нуждается в лечении. В большинстве случаев, симптомы проходят бесследно в первые два дня. Если этого не произошло, то ребенка рекомендуют допаивать водой, даже если он находится на грудном вскармливании, чтобы быстрее вывести скопившуюся кислоту с мочой.

В том случае, если ко всему этому добавляется повышение температуры или иные признаки заболевания, рекомендовано получить консультацию врача педиатра и нефролога, для исключения серьезных урологических заболеваний у новорожденного, так как мочекислый инфаркт таких симптомов не дает.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/infarkt-pochki.html

Мочекислый и ишемический инфаркт почки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Причины инфаркта почки

Инфаркт почки может развиться вследствие артериального тромбоза или артериальной эмболии (более часто). Источником артериальных эмболов в большинстве случаев бывает пристеночный тромб левого предсердия или желудочка.

Инфаркт почки, как правило, бывает осложнением ряда сердечно-сосудистых заболеваний:

  • инфекционного эндокардита;
  • мерцательной аритмии;
  • пороков сердца (особенно митральных);
  • атеросклероза;
  • инфаркта миокарда;
  • узелкового периартериита.

Инфаркт почки может возникнуть у пациентов с восходящим тромбозом аорты, а также перенёсших операцию на почечной артерии.

Инфаркт почки может быть вызван лечебно-диагностической почечной артериографией (эмболия почечной артерии или её ветвей при опухоли почки, артериовенозных фистул, кровотечение). В исходе инфаркта почки развивается нефросклероз и снижение функции почки.

ul

  • Причины возникновения
  • Многочисленные научные исследования пришли к выводу, что это полиэтиологическая болезнь, по этой причине она может быть вызвана многочисленными состояниями и недугами.
  • Среди распространенных выделяют:
  • наследственные факторы;
  • употребление большого количества еды, в составе которой имеется высокий уровень белка. К ней относятся: мясо, рыба, копченые изделия, потроха, плоды бобовых культур;
  • воспалительные процессы почек;
  • влияние радио- и лучевой терапии;
  • слабая иммунная система;
  • применение сильнодействующих медикаментов на протяжении длительного времени;
  • гепатиты;
  • онкологические болезни;
  • проблемы с пищеварительными органами;
  • наличие постоянных нервных потрясений;
  • частое употребление спиртосодержащих напитков;
  • присутствие вредоносных бактерий, которые оказывают подавляющее влияние на деятельность почек и печени.

Иногда диатез может выявляться у женщин на начальном периоде вынашивания ребенка. Чтобы его устранить, не нужно проводить лечебную терапию, болезнь проходит самостоятельно после 12 недели.

ul

Симптомы

В области медицины проявления мочекислого диатеза отсутствуют. Однако имеются некоторые признаки, которые говорят о наличии проблем в организме у взрослых и у малышей.

Зачастую у взрослых этот недуг провоцирует появление болезненного мочеиспускания.При этом наблюдается изменение состава мочи.

Во время этого состояния возникают симптомы из следующего списка:

  • при обследовании обнаруживается высокий уровень мочевой кислоты в моче или крови;
  • в составе выделений мочи обнаруживаются видимые хлопья;
  • могут наблюдаться ноющие болевые ощущения, которые возникают из-за кристаллических солевых отложений;
  • повышение температуры;
  • женщина может ощущать слабость;
  • повышение АД;
  • если имеется мочекаменное заболевание, то в почках могут обнаруживаться отложения песка или камней. Также могут отмечаться неприятные боли;
  • на поверхности пальцев ног могут возникать болезненные шишки.

Начальная форма мочекислого диатеза может не сопровождаться симптомами, поэтому женщина может и не догадываться о ее наличии. Также недуг может воздействовать на состояние психики.

Во время него повышается чувство тревожности, агрессивности, возникает беспокойство, могут отмечаться нарушения сна.

Проявляются проблемы в деятельности опорно-двигательного аппарата, со временем появляется боль в суставах.

У детей это заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • при дыхании из ротовой полости может быть запах ацетона;
  • у ребенка может наблюдаться вялое и раздражительное состояние;
  • снижение аппетита или его полное отсутствие;
  • стремительное снижение веса;
  • появление ночных страхов;
  • замедленное развитие.

ul

  1. Осложнения
  2. Если мочекислый диатез не будет своевременно выявлен, то в организме могут появиться расстройства деятельности всех систем и нарушения психики.

  3. К негативным последствиям патологического процесса у женщин и детей относят следующие:
  • появление конкрементов в почках;
  • развитие почечной недостаточности;
  • возникновение нефропатии с острым характером;
  • расстройство деятельности органов пищеварения;
  • мочекислый инфаркт.

ul

Профилактика

Если женщина будет выполнять определенные профилактические меры, то она вполне сможет не допустить появления неприятных симптомов:

  • употребление большого количества продуктов с содержанием углеводов – овощи, фрукты;
  • стоит ограничить себя в белковой еде, соли;
  • своевременное лечение органов пищеварительной системы;
  • обязательно нужно обращать внимание на нарушение работы печени;
  • не стоит допускать физического перенапряжения;
  • регулярный отдых от стрессовых ситуаций.

Мочекислый диатез является неприятным заболеванием, которое могут вызвать разные причины. Обычно оно возникает у женщин, но иногда может встречаться у маленьких детей после рождения. Чтобы лечение этой патологии было успешным стоит внимательно соблюдать все рекомендации врача и выполнять все правила лечебной терапии.

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/nefrologiya/mochekislyj-i-ishemicheskij-infarkt-pochki-prichiny-vidy-simptomy-diagnostika-lechenie/

Ссылка на основную публикацию