Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомы

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыТуберкулёзом кожи называется инфекционное заболевание, возбудитель которого — палочка Коха, которая настолько устойчива к внешним условиям окружающей среды, что способна жить в человеческой слюне до нескольких недель. Патологические процессы на коже чаще всего вызываются микроорганизмами, передающимися от человека, животных или птиц.

Пути передачи заболевания

В медицине чаще встречается туберкулёз костей, лёгких или внутренних органов, а вот кожный туберкулёз является самым редким явлением. Развиваться патологический процесс начинает у людей, которые переболели какой-либо разновидностью туберкулёза ранее или же в настоящее время переносит недуг.

Кожный туберкулёз чаще всего носит хронический характер и очень тяжело поддаётся лечению. При этом у пациента часто возникают рецидивы. Болезнь приводит к сильному обезображиванию кожи. Под этим названием собран целый комплекс недугов, объединённых общими симптомами и причинами развития.

Непосредственно через кожу заражение происходит крайне редко. Это может случиться только в том случае, когда на ней оказывается одновременно слишком много микроорганизмов возбудителя. Чаще всего путями передачи вируса становятся следующие:

  • Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыконтактный или бородавочный;
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • эндогенный;
  • при росте первичного очага инфекция попадает в кровь и на кожу;
  • с кашлем, мокротой или мочой при туберкулёзе лёгких.

Гораздо чаще встречаются гематогенный и лимфогенный пути заражения, а вот остальные встречаются гораздо реже. Для того чтобы болезнь начала активно прогрессировать, должны подействовать следующие факторы:

  • Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомынеполноценное питание;
  • нерегулярная гигиена;
  • тяжёлое протекание инфекционных и других хронических заболеваний;
  • снижение иммунитета;
  • частые аллергические реакции;
  • применение некоторых лекарственных препаратов;
  • нехватка ультрафиолетового облучения.

Больной кожным туберкулёзом может быть опасен для окружающих тем, что он заражает их микроспорами бактерии. Поэтому больного требуется изолировать от окружающих людей на весь период лечения, а после выписки из больницы он должен ещё несколько лет находиться под наблюдением врача.

Туберкулёз: разновидности

Специалисты выделяют несколько разновидностей этого заболевания. Чаще всего туберкулёз кожи протекает в таких формах:

  • локализованную;
  • десимменированною.

К локализованным формам болезни относятся:

  • Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыобыкновенная или вульгарная волчанка;
  • язвенный туберкулёз кожи и слизистых оболочек;
  • бородавчатый туберкулёз;
  • скрофулодерма.

К дессиминированной форме же относятся следующие разновидности заболевания:

  • золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз;
  • папулонекротический туберкулёз кожи;
  • эндуративная эритема Базена.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы заболевания могут различаться и его симптомы. Поэтому следует отдельно разобраться в симптоматике каждого конкретного вида заболевания.

  Герпес на языке: описание, симптомы и способы лечения

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыЭта форма локализованного кожаного туберкулёза встречается наиболее часто. Локализуется она чаще всего в области лица. Развитие недуга происходит обычно в раннем возрасте. Если своевременно не начать лечение или терапия подбирается неправильно, то высыпания переходят на слизистую оболочку носа и горла.

Липомы или туберкулёзные бугорки располагаются очень глубоко под кожей и на начальных этапах проявляют себя как желтовато-розовые плоские пятна с ровными границами.

Прогрессирование болезни сопровождается большим проявлением пятен, которые все же не выступают над кожей. Постепенно на коже появляются небольшие язвочки в месте образования липом.

После того как инфекционные гранулёмы рассасываются на их месте проявляется рубцовая ткань.

Язвенная форма

Эта форма заболевания чаще всего развивается на фоне не долеченного туберкулёза лёгких, кишечника и желудка. Инфицирование кожи происходит в процессе выделения мокроты из лёгких при кашле.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыПри развитии язвенного туберкулёза у больного активно развиваются небольшие шарообразные бугорки в области естественных отверстий, покрытых слизистой оболочкой. Чаще всего они развиваются в области носа, рта, половых органов.

Спустя некоторое время, бугорки начинают сливаться между собой и изъязвляться. Небольшие язвочки доставляют больному сильный дискомфорт и болевые ощущения. При лабораторном исследовании содержимого бугорков, обнаруживается множество патогенных микробов.

Бородавчатый туберкулёз

Эта разновидность заболевания в основном развивается как суперинфекция путём самозаражения при открытом туберкулёзе лёгких или костей. Очаги поражения в этом случае локализуются в области тыльной стороны ладони и между пальцами. Гораздо реже это происходит в области стоп.

На первой стадии заболевания на коже появляется небольшой синюшный бугорок размером чуть больше горошины. Со временем она начинает расти и превращается в крупную бляшку. На её поверхности появляются небольшие наросты и уплотнения внешне напоминающие бородавки.

После того как прошло созревание бородавки она приобретает три зоны:

  • периферическую, когда кайма имеет бордово-красный оттенок;
  • среднюю — где и располагаются сами бородавки;
  • центральную — участки атрофированной кожи, которые имеют бугристое дно.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыПод каждым очагом бородавчатого высыпания начинает формироваться подкожный абсцесс, вследствие которого на поверхность кожи выделяется гнойное содержание. На фоне этого у больного начинает развиваться лимфаденит. Вокруг основного очага постепенно развиваются новые бородавки, которые постепенно сливаются между собой.

  Туберкулез кожи: симптомы, первые признаки, способы лечения

У больного с подобным проявлением туберкулёза чаще всего общее состояние организма не нарушается. По окончании лечения на месте бородавок образуются крупные и глубокие рубцы.

Скрофулодерма — вторичное инфицирование

Эта форма локализованного туберкулёза в большинстве случаев развивается как вторичное инфицирование после перенесённого туберкулёза костей, суставов или лимфоузлов.

Первичная форма этого заболевания встречается крайне редко и только в том случае, когда на кожу переносятся бактерии, которые развиваются в крови или лимфе.

Болезнь имеет вялое течение и чаще всего встречается у детей и подростков.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыНа начальной стадии заболевания под кожей появляется подвижный узел величиной с грецкий орех. Постепенно он увеличивается в размерах и спаивается с окружающими тканями. После этого в центре узелка образуется жидкая составляющая. Кожа над ним постепенно истончается и на ней образуется свищ, из которого изливается гнойно-кровянистое выделение.

Постепенно свищи становятся больше и на их месте образуются язвы с фистулами, которые постепенно сливаются между собой. Они доставляют больному массу неудобств, постоянно мокнут, причиняют боль. Подобные очаги инфекции склонны к самозаживлению. На их месте образуются большие рубцы.

Лихеноидная форма

Эта форма заболевания встречается редко при переносе кровью инфекции при туберкулёзе костей или лёгких. Она способствует сильному снижению иммунитета, сочетается с другими формами недуга.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыНа начальной стадии лихеноидного туберкулеза кожи на теле человека появляются розовые и телесного цвета бугорки, покрытые шелушащимися чешуйками. В большинстве случаев они располагаются симметрично на боковых частях тела, лице или ягодицах. Могут располагаться на губах. При плотном расположении на коже могут напоминать себорейный дерматит.

Очаги поражений возникают и пропадают совершенно спонтанно. После излечения на их месте остаётся небольшая пигментация или рубцы. После того как туберкулёз внутренних органов полностью излечен рецидивы больше не происходят.

Папулонекротическая разновидность

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомыЭта разновидность недуга чаще всего протекает неактивно в виде воспаления шейных лимфоузлов или образования скрофулодерм. Сыпь при туберкулёзе этой разновидности возникает после перенесения инфекционных заболеваний. На теле больного появляются небольшие пузырьки, в центре которых располагается пустула. Через некоторое время на её месте образуется корочка, после вскрытия которой появляется язвочка в форме кратера.

Высыпания в большинстве случаев проходят без образования рубцовой ткани.

Индуративная эритема

Чаще всего эта разновидность болезни встречается у женщин репродуктивного возраста. Предрасполагающими факторами к её развитию становится переохлаждение, воспалительные процессы в организме и нарушение кровообращения.

  Грибок кожи: симптомы и лечение при поражении

Под кожей больного начинают образовываться инфильтраты плотной округлой формы. Очаги могут разрастаться и сливаться между собой. В таких очагах часто образуются небольшие свищи.

После заживления язв на коже образуются глубокие рубцы и пигментация. Если лечение подобрано неправильно, то раны заживают длительное время.

Диагностика заболевания

Разумеется, ни о какой самодиагностики речи не может быть. При подозрении на туберкулёз врач назначает следующие лабораторные исследования:

  • бактериологическое исследование отделяемого содержимого из язвочек;
  • гистология тканей с язвочек;
  • проба Манту;
  • обследования внутренних органов;
  • пробное лечение.

Все эти данные позволяют точно установить причины, вызвавшие недуг и подобрать адекватное лечение.

Терапия при заболевании

Если поставлен диагноз туберкулёз кожи, симптомы, первые признаки которого сложно спутать с другими болезнями, то лечение требуется начинать немедленно, чтобы предотвратить заражение окружающих людей.

Терапия проводится в противотуберкулёзных диспансерах закрытого типа. Главной её целью становится подавление основного возбудителя и скорейшее восстановление организма больного.

Лечение, как правило, занимает от полугода до двух лет и строится полностью на основании тяжести течения болезни, состояния больного и степени поражения кожи.

На первой стадии лечения болезни обычно назначается приём трёх препаратов — Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида или Тиацетазона. На второй стадии принимаются два из трех препаратов — ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения используют присыпки ПАСК.

На начальном этапе лечения больному прописываются высокоэффективные препараты и обкалывание очагов туберкулёза стрептомином. Большинство препаратов оказывают негативное влияние на печень больного, поэтому в обязательном порядке требуется принимать гепатопротекторы.

Прекрасный результат даёт применение электрофореза. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко и только в самых тяжёлых случаях. Чаще всего операция выполняется при иссечении лимфатических узлов и сильно некротированных тканей.

Совместно с противотуберкулёзными препаратами больному назначаются витаминные комплексы и средства, помогающие укрепить организм. Больному следует в обязательном порядке соблюдать специальную диету. Рацион может корректироваться по состоянию больного.

По окончании основного курса лечения больному рекомендуется пройти дополнительный курс поддерживающей терапии, которая поможет закрепить эффект и предотвратить рецидивы. Как правило, этот курс длится на протяжении пяти лет.

Источник: https://kozha.me/zabolevaniya-kozhi/tuberkulyoz-kozhi

Туберкулез кожи — разновидности, диагностика, лечение

Поражения кожи туберкулезными микобактериями встречаются не часто. И, тем не менее, плохо диагностируются. Как самостоятельные заболевания наблюдаются достаточно редко, считаются необычными. Развиваются чаще всего на фоне уже существующего процесса.

Из очага во внутренних органах человека или с подлежащих тканей микобактерии переходят на кожу (и слизистые оболочки) лимфогенным (гематогенным) путями.

Если диагноз кожный туберкулез поставлен корректно, высока вероятность, что заражение туберкулезом затронуло и другие органы.

Нарушение физиологической целостности кожного покрова, ослабление иммунитета вместе с сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) благоприятствуют распространению туберкулеза. Кожа человека из-за своих свойств является неблагоприятной средой для жизнедеятельности аэробов, подобных туберкулезным микобактериям.

Возникновению туберкулеза благоприятствуют, в данном случае, патогенетические нарушения в человеческом организме: иммунные и сосудистые, гормональные и обменные. Инфекционные болезни, подрывающие иммунитет и наделяющие сенсибилизацией, нередко становятся предшественниками туберкулеза. Уязвимы в этом плане дети, переболевшие гриппом, коклюшем и корью.

Читайте также:  Генерализованный пустулёзный псориаз фон цумбуша: причины возникновения и лечение

Туберкулез кожи проявляется вследствие сочетания патогенности возбудителя, массивного поражения и слабости иммунной реакции организма человека.

Различают разнообразные по клиническим особенностям, морфологии и конечному исходу поражения кожных покровов.

Первичный туберкулез кожных покровов и подкожных слоев

Микобактерии потенциально способны проникать в кожные покровы через свежие царапины и порезы. Особенно уязвимы открытые, незащищенные участки кожи. Страдают обычно участки ног от колен и ниже, ступни, лицо. Верхние конечности редко подвергаются заражению.

Возникающий дефект кожи первоначально самостоятельно заживает. Но через некоторое, достаточно продолжительное время на месте пореза или небольшой царапины возникает небольшое изъязвление. Болезненность при этом отсутствует. Одновременно поверхностные лимфоузлы становятся мягче и увеличиваются в окружности.

Диагностически при наличии заметных лимфоузлов и подозрении на туберкулез следует осматривать любые имеющиеся повреждения на коже. Особенно первичные рубцы и царапины. Специфическое туберкулезное образование обычно маленького размера, представляет собой небольшое утолщение, вокруг которого располагаются крошечные пятна желтоватого цвета.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомы

Но вполне может иметь вид гладкого рубца с неровными, четкими краями. В случае если инфекция на этом участке развивалась месяцы, прежде чем увеличение и размягчение лимфоузлов обратило на себя внимание.

Небольшие желтые участки вокруг утолщения трансформируются в четкие по форме углубления. Такое явление часто наблюдается после вакцинации: БЦЖ, по сути, провоцирует намеренное инфицирование кожи с помощью ослабленных штаммов.

При очаговом туберкулезе кожи существуют абсцессы двух видов.

  1. Первый — абсцесс, проявляющийся непосредственно под поверхностью кожи в виде неглубокого мягкого вздутия. Он быстро прорывается, при этом формируется маленькая язва с неровным краем. В различных частях тела возможно одновременное образование нескольких абсцессов.
  2. Второй вид возникает в месте введения иглы для внутримышечной инъекции. Располагается глубже и преимущественно в местах, традиционных для инъекционных процедур — на ягодицах, на внешней стороне бедра.

Кожные поражения при вторичном туберкулезе

Формы туберкулезных кожных заболеваний подразделяются на очаговые (или локализованные) и диссеминированные. Выделяют следующие часто встречающиеся очаги в форме:

  • узловой эритемы,
  • туберкулезной волчанки,
  • скрофулодермы,
  • веррукозного (бородавчатого) туберкулеза,
  • туберкулидов.

В группу диссеминированных видов объединены туберкулезы милиарные, папулонекротические, так называемые лишаи золотушных.

Бородавчатый кожный туберкулез

Наблюдается у лиц с иммунной устойчивостью к туберкулезной болезни. Обычно им страдают контингенты, по роду занятий контактирующие с патогенным материалом или с болеющими людьми с активными формами. Это медицинский персонал, врачи, ветеринары, патологоанатомы, мясники и т.д. Патология в данном случае вызывается суперинфекцией. У детей она может возникать как следствие кожной травмы.

Бородавочные образования появляются на незащищенных одеждой участках — тыльной стороне кистей и пальцев рук. Лимфоузлы при этом существенно не увеличены. Сначала появляется плотный сине — красный, похожий на трупный бугорок до 1 см. Затем он разрастается, превращаясь в плоскую бляшку с ороговевшими наслоениями и бородавчатыми разрастаниями.

Сформированный очаг веррукозного туберкулеза имеет возвышающиеся одна над другой области: характерного цвета каемку, бородавчатые трещины, корки и атрофический участок с бугорчатым дном в центре.

Для бородавчатых разрастаний характерны подкожные абсцессы. При давлении на них появляются специфические гнойные выделения. Вокруг главного очага образуются свежие бляшки, имеющие тенденцию к слиянию.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомы

Тест на туберкулин положительный почти в ста процентах случаев. Клиническое состояние взрослых больных обычно хорошее. После лечения на месте очагов инфекции остаются рубцовые видоизменения кожи, новых бородавок на этих участках не образуется. У детей возможно нарушение состояния из-за лимфангита и лимфаденита. Образование новых бугорков по периметру старого очага у них возможно.

Течение болезни длительное, имеющее хронический характер. Но прогноз излечения благоприятный. Кроме стандартного консервативного лечения, применяется лучевая терапия, токи высокой частоты для остановки патологического разрастания тканей (диатермокоагуляция).

Узловая эритема

Обычно она является следствием реакции на туберкулин в результате первичного инфицирования. Чаще поражает женщин. В клинической картине заболевания присутствуют лихорадка с повышением температуры, болезненность при пальпации суставов, особенно крупных. Симптоматика схожа с картиной ревматизма.

Эритемы обычно локализуются выше лодыжек, но пониже коленных суставов. Имеют вид красных высыпаний, болезненных на ощупь и слегка выступающих из-под кожи. Узловые образования имеют размер до 20 мм и нечеткие края. Возможны повторяющиеся сыпи с интервалами в неделю.

Туберкулиновый тест при узловой форме эритемы положительный. Введение обычной дозы туберкулина может вызывать местную кожную и даже общую реакцию с лихорадочным состоянием.

Химиотерапия в случае туберкулезной эритемы эффективна, узлы быстро рассасываются.

Милиарная форма заболевания наблюдается редко. Не всегда она связана с генерализованным милиарным туберкулезом. Чаще ее диагностируют у больных с ВИЧ — инфекцией, осложненной туберкулезом. Милиарные эритемные узлы, в свою очередь, имеют вид многочисленных точек, подкожных абсцессов и папул с перетеканием в пустулы.

Колликвативная скрофулодерма

Колликвативный кожный туберкулез характерен почти исключительно для детского и подросткового периода. Первичное одиночное поражение встречается редко. Более распространено развитие вторичной скрофулодермы, когда инфекция распространяется из пораженных туберкулезом лимфоузлов, костей или суставов.

Образования локализуются с боков шеи, в челюстной зоне, в подмышечных впадинах или возле ушных раковин. Часто этот вид сочетается с туберкулезом глаз, легких, костей, а также с другими кожными поражениями кожи: волчанкой, бородавчатым туберкулезом.

Болезнь носит тяжелый характер. Проявляется образованием поверхностных язв из расположенных в глубине кожи узлов. Язвы покрыты творожистым некрозом вследствие непрерывного абсцесса и фистулообразования узлов. На месте очага обычно остается обезображивающий рубец.

Диагностика проводится на основе имеющихся симптомов, рентгенологического, гистологического исследований, пробы Пирке.

Дифференцируют с актиномикозом (его гуммозно-узловатой формой), сифилитическими гуммами, язвенной пиодермией. Первичную скрофулодерму с локализацией на голенях различают с эритемой Базена.

Лечение осложняется язвенными поражениями. Характерно хроническое течение с ремиссиями и обострениями. Чем дальше зашел язвенный процесс, тем сложнее прийти к полному выздоровлению. И, наоборот, при более легком течении лечебная терапия более успешна.

Туберкулезная волчанка

Очень часто встречающаяся форма. Иногда заболеванием страдают всю жизнь, заразившись в детстве. Имеет хроническое прогрессирующее течение с тенденцией к расплавлению тканей. В настоящее время диагностируются случаи заражения волчанкой у взрослых. Нередко диагноз может не устанавливаться в течение нескольких лет.

По данным медицинских источников, около 10% больных волчанкой имеют основным заболеванием туберкулез легких, до 20% — туберкулез костной системы.

Травмы кожи активно способствуют активизации дремлющей в организме, латентной инфекции.
Обыкновенная туберкулезная волчанка локализуются на голове и шее, также на щеках и спинке носа.

Некоторые образования изъязвляются и после рубцевания становятся причиной поверхностной деформации лица.

Для заболевания характерно образование люпом — бугорков коричнево — красного цвета с разными оттенками и размером от 1 до 7 мм.

При надавливании на волчаночный очаг предметным стеклом люпома начинает просвечиваться в виде желеобразных желто — бурых узелков.

Этот характерный признак, получивший название яблочного желе, является весьма важным в диагностическом выявлении волчанки.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомы

Для люпом свойственно постепенное слияние и образование опухолеподобных очагов и обширных язв. Волчаночные инфильтраты преобразуются в атрофические рубцы. На месте сформированных рубцов могут вновь появиться узелки туберкулезной волчанки. И это является ее патогномоничным симптомом, позволяющим однозначно определить болезнь и поставить диагноз.

Часто язвенная деструкция захватывает глубокие подлежащие слои ткани — хрящи, суставы и кости. Образуются обезображивающие келоидные рубцы. Деформируются ушные мочки и раковины, ротовое отверстие, веки. Разрушение носовой перегородки приводит к тому, что нос начинает напоминать клюв птицы.

Туберкулезная волчанка довольно часто сопровождается воспалением, называемым рожей. У длительно страдающих лицевой волчанкой возможно развитие саркомы — кожного рака — самого опасного осложнения.

Бугорки волчанки состоят из эпителиоидных клеток, окружаемых лимфоцитами. Казеоз выражен слабо или его не наблюдается вообще.

Туберкулиновый тест редко бывает отрицательным, хотя микобактерии туберкулеза выявляются с трудом и в небольшом количестве. Эпидермис вторично изменен гиперкератозом и папилломатозом.

В районе рубцов присутствует волчаночный инфильтрат, который и провоцирует частый рецидив люпом.

Волчанка диагностируется на основе клинических проявлений. Анализируются также свойства люпом, характер течения процесса и образующиеся рубцы. В диагностический комплекс входят гистологические исследования с кожными туберкулиновыми пробами.

Протекание болезни зависит от состояния организма, его защитных сил и реактивности. В некоторых случаях очаг поражения не прогрессирует многие годы, даже если лечение не применяется. В то же время возможно патологическое течение процесса с захватыванием новых участков кожи на фоне сопутствующих заболеваний и неэффективной терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулоидной формой лепры, актиномикозом, бугорковым сифилисом и некоторыми другими заболеваниями.

Туберкулиды

Представляют собой синевато — красные, с четкими границами, слегка болезненные округлые уплотнения в коже. Проявляются туберкулиды в основном на икрах ног. Образования хорошо поддаются химиотерапии.

Тест на туберкулин в этом случае так же почти всегда положительный.

Диссеминированные виды туберкулеза кожи

Лишай золотушных (туберкулез лихеноидный)

Очень редко встречающаяся форма первично развившейся инфекции. Диагностируется иногда у детей или подростков с активным процессом в лимфоузлах, легких, позвоночнике. Активное лечение волчанки может так же стать причиной возникновения лишая золотушных.

Кожные образования состоят из групповых мелких плоских или в виде конуса безболезненных папул. Высыпания симметрично расположены на лице, ягодицах, или на слизистой губ. Внешне напоминают экзему. Иногда спонтанно исчезают, но затем вновь появляются.

Состояние больного в основном удовлетворительное. После излечения туберкулеза кожных рецидивов не наблюдается. На месте папул остаются маленькие пигментные пятнышки или точечные рубцы.

Лихеноидный туберкулез дифференцируют с сифилитическим лишаем, который сопровождается похожими высыпаниями.

Папулонекротический туберкулез

В основе его лежит аллергический васкулит как реакция на действие токсинов микобактерий туберкулеза.

Высыпания носят приступообразный характер. Поражают лицо, ушные раковины, ягодицы или разгибательные поверхности конечностей. Диаметр узелков — до 3 мм. В центре видны некротические корочки, которые превращаются постепенно в округлые язвы. В конечной стадии развития представляют собой рубчики с фиолетовым ободом.

Нередко сочетается с туберкулезом легких и лимфоузлов. Заболевание обостряется сезонно. Рецидивы возникают зимой или ранней весной. Туберкулиновые пробы положительны.

Читайте также:  Диабетическая нефропатия: классификация по стадиям, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Диагностика проводится на основе оценки вида рубчиков, локализации сыпи, гистологических исследований.

Диссеминированная волчанка лица

От обычной туберкулезной волчанки отличается центрально расположенным очагом некроза в виде пустулы, быстрым течением болезни. Очаги не сливаются и после излечения превращаются в рубчики либо пигментные пятна. Страдают ею чаще молодые женщины.

Индуративная (плотная) эритема Базена

Туберкулез кожи, симптомы которого очень распространены. Варикозно расширенные вены, переохлаждение конечностей и пребывание на ногах являются факторами, провоцирующими заболевание. Индуративный туберкулез часто сопутствует туберкулезу легких, лимфоузлов, скрофулодерме, папулонекрозной инфекции.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомы

Эритема возникает как гиперэргическая реакция на жизнедеятельность МБТ при выраженном иммунитете. Проявляется плотными глубокими и не слишком болезненными инфильтратами, расположенными на голенях, ягодицах, изредка на слизистых носоглотки. В случае заживления остаются пигментированные рубцы. В холодное время года возможны рецидивы заболевания.

Наибольшую трудность представляет дифференцирование индуративного туберкулеза со скрофулодермой и узловой эритемой.

Лечение и профилактика

Туберкулезное поражение кожи — это всегда проявление общего туберкулезного процесса. Поэтому его лечение мало отличается от комплексной терапии туберкулеза химиотерапевтическими препаратами.

Целью лечения является, прежде всего, воздействие на возбудителя — нарушение его жизнедеятельности, роста и размножения. Для получения результата требуется использование нескольких разнонаправленных препаратов.

Успех в лечении зависит в равной степени как от эффективности лекарственной терапии, так и от состояния организма пациента, реактивности его иммунитета. Важное место в излечении больных туберкулезом кожи занимают препараты — иммунокорректоры, антигистаминные средства, гипосенсибилизирующие.

Наружное лечение очагов туберкулеза заключается в использовании препаратов — мазей антибактериального и репаративного действия. В некоторых случаях показаны дополнительное физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия.

Стойкий клинический эффект излечения от туберкулеза кожи достигается только путем регулярного выполнения профилактических мер. Туберкулезная волчанка требует периодических поддерживающих двухмесячных курсов в течение трех лет. Больные скрофулодермой должны систематически наблюдаться 5 лет после излечения.

Санаторное лечение так же способствует улучшению качества жизни и предупреждению рецидивов болезни на долгие годы.

Источник: http://tuberculosis.su/tuberkulez-kozhi.html

Лишай золотушных как одно из проявлений туберкулеза кожи — ЛекарьТут

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных): лечение, диагностика, симптомы

Лишай, будь-то асбестовидный, стригущий, розовый, бородавчатый или другой — всегда большая и неприятная проблема.

Лишай золотушных (лихеноидный туберкулез кожи) возникает у людей любого возраста, но часто развивается у детей с ослабленной работой иммунной системы или анемией.

Возникает заболевание на фоне уже имеющегося туберкулезного процесса в легких, суставах и костной ткани, лимфатических узлах в активной стадии. Заболевание распространяется по организму с током крови или лимфы.

Частотность случаев заболевания туберкулезом кожи постепенно снижается, так как жилищно-бытовые, материальные и санитарно-гигиенические условия жизни людей улучшаются.

Редко встречаются особые формы скрофулодермы и туберкулезной волчанки, нечасто фиксируют уплотненную эритему Базена, которые вызывают уродства на коже. Процентное содержание заболевших детей в общем количестве тоже уменьшилось.

Но есть случаи скрытых туберкулезных процессов, которые проявляют себя при резких изменениях в иммунной системе.

Особенности болезни

Кожный туберкулез относится к категории хронических заболеваний. Его возникновение напрямую связано с повышенной чувствительностью и чрезмерной иммунной реакцией тканей организма на проникновение возбудителя.В этой роли выступает палочка Коха, или микобактерия туберкулеза.

Туберкулез кожи у мужчин и женщин не имеет особых различий, а вот у детей отличается несостоятельностью иммунных резервов, повышенной активностью, склонностью к ответным реакциям целого организма.

Это вызывает возникновение форм с выраженным экссудативным характером воспаления. Так самые тяжелые, диссеминированные проявления туберкулеза на коже наблюдают у детей первых лет жизни.

В возрасте от 3 лет и у школьников чаще выявляют локализованные формы с более благоприятным течением.

Классификация

В зависимости от иммунных клеточных реакций и степени их выраженности различают клинические формы заболевания. Это определяется по клеточному составу гранулем и степенью чувствительности организма к туберкулину.

В зависимости от пути заражения формы туберкулеза кожи могут быть:

Формы делятся на:

  1. Локализованную (первичный, колликвативный, люпоидный (волчаночный), бородавчатый и язвенный кожный туберкулез).
  2. Рассеянную (диссеминированный туберкулез кожи – папулонекротическая, лихеноидная и индуративная формы).

Причины возникновения

У людей астеничного телосложения есть конституциональная предрасположенность к этому заболеванию. Такой процесс на коже может развиться при активном лечении туберкулезной волчанки, путем распространения продуктов распада микобактерий. Туберкулез кожи является суперинфекцией, возникающей в ходе распространения заболевания из основного очага.

Возбудитель инфекции – аэроб (туберкулезная бацилла человеческого типа, редко бычьего или птичьего), которому необходим кислород для развития. Он противостоит кислоте и спирте, может выдерживать высокие и низкие температуры. Микроб гибнет при кипячении в течение нескольких минут и под воздействием солнечного света от 1 часа.

Варианты заражения:

  1. Возбудитель попадает из внешней среды. Чаще встречается у детей и подростков при ослабленном организме и нарушении защитных свойств кожи. Так появляется первичный кожный туберкулез.
  2. Активные микобактерии переносятся из очага в другие ткани и органы.
  3. Распространение заболевания. Поражаются участки в относительной близости от пораженных органов.

Симптомы и признаки лишая золотушных описаны ниже.

Симптомы

На коже появляются единичные или расположенные группами мелкие безболезненные узелки серовато-красноватого цвета, или оттенка нормальной кожи.

Узелки еще называют гранулемами, и они являются основой патологического процесса при данном виде туберкулеза кожи. По форме узелки могут быть плоскими и коническими.

У узелков могут быть мелкие чешуйки или роговые шипы, что может напоминать себорейную экзему.

Внутри узелков находятся лимфоциты и фибробласты, а также эпителиоидные клетки. Симметричное расположение сыпи отмечают на ягодицах, боковой поверхности тела, лице, иногда на слизистой губ.

Высыпания могут внезапно исчезать, а потом снова появляться. Никаких ощущений пациенты обычно не отмечают. Полное излечение от туберкулеза не оставляет шанса возникновению рецидивов на коже.

Незначительная пигментация или небольшие рубчики могут оставаться на месте папул.

Диагностика лишая золотушных описана ниже.

Диагностика

С диагностикой лихеноидного туберкулеза проблем не возникает, он выявляется при положительной туберкулиновой реакции.

  • Следует только отграничить высыпания от сифилитического лишая, где папулы имеют разные стадии развития. Для подтверждения сифилиса служат серологические реакции.
  • Отграничить золотушный лишай от остроконечной формы красного плоского лишая можно по характерному цвету папул и зудящей сыпи.

Выявить возбудителя туберкулезного поражения кожи можно:

  • туберкулиновыми тестами (Манту или Пирке);
  • высеванием микобактерий на питательных средах;
  • определением туберкулоидной структуры инфильтрата в очагах методом гистологического исследования.

О процедурах и препаратах против лишая золотушных читайте ниже.

Лечение лишая золотушных

Лечение любой из форм туберкулеза схоже между собой и направлено на активизацию иммунных резервов, понижение чувствительности некоторых реакций и снятие воспаления в тканях кожного покрова.

В терапии применяют активные противотуберкулезные антибиотики – рифамицин, стрептомицин, рифампицин (рифадин). Взрослым и детям дозы и количество приемов рассчитываются индивидуально с учетом веса и состояния пациента. При лечении детей популярностью пользуется пантомицин.

Антибиотики способны вызывать аллергические дерматиты, токсические реакции со стороны сердца, почек и кишечника с желудком. Среди серьезных осложнений – нарушение координации и слуха. При проблемах с почками стрептомицин не назначают.

  • При длительном применении одного препарата возникает устойчивость бактерий к нему, поэтому необходимо сменить лекарство. На втором этапе используют тубазид, фтивазид, метазид.
  • Больным рекомендуют бессолевую диету с повышенным содержанием белка. Так снижается воспалительный процесс и предотвращаются аллергические осложнения.
  • Лечение туберкулеза кожи будет эффективным с применением витаминов, рутина, кальция пантотената. Наружно могут использоваться мази.
  • Хорошо проявила себя гелиотерапия и УФО.
  • Рекомендуют пациентам санаторно-курортное лечение, особенно при ремиссии.

Профилактика заболевания

Количество людей с туберкулезом напрямую зависит от состояния окружающей среды и воздействия социальных факторов. Вредное воздействие на организм в целом ослабляет его защитную реакцию и снижает продуктивность иммунной системы. Это приводит к развитию патологического процесса или его ухудшению.

При таком процессе важно правильно организовать учебный процесс и отдых, а также питание детей и школьников. На уровне страны проводятся оздоровительные мероприятия. Профилактические осмотры и прививки, флюорография и диспансерное наблюдение- все это необходимо для предупреждения заболевания.

Осложнения

В качестве осложнения при лихеноидном туберкулезе кожи может развиться вялозаживающая язва, холодный абсцесс или свищ.

Прогноз

  • Излечение и восстановление возможно при визите в больницу при первых же симптомах, и улучшении общего состояния организма.

Источник: https://lekartut.ru/lishaj-zolotushnyx-kak-odno-iz-proyavlenij-tuberkuleza-kozhi.html

Лихеноидный туберкулез кожи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой одну из дерматологических форм туберкулезной инфекции, которая чаще всего возникает как ее осложнение, развивается на фоне сниженного иммунитета.

Причины

Данная патология очень часто является осложнением других дерматологических форм туберкулеза, например, туберкулезной волчанки, скрофулодермы и папуло-некротического туберкулеза. Иногда возникновение лихеноидного туберкулеза кожи связывают с выраженным поражением микобактериями легких, лимфоузлов и костей.

Некоторые пульмонологи и дерматологи указывают на то, что важная роль в развитии недуга принадлежит не колонизации кожных покровов бациллой, а аллергической реакции на продукты ее жизнедеятельности.

Данный факт подтверждают зафиксированные случаи лихеноидного туберкулеза кожи, которые возникали на фоне активной терапии туберкулезной волчанки.

В процессе лечения происходит гибель огромного количества микобактерий, элементы их клеток проникают в кровоток, что сопровождается развитием аллергических реакций.

В пользу аллергической этиологии лихеноидного туберкулеза кожи также свидетельствует наличие у больных индивидуальной предрасположенности к этой патологии, так как у таких пациентов довольно часто зафиксированы в анамнезе различные аллергические состояния.

Все это позволяет специалистам полагать, что лихеноидный туберкулез кожи является не отдельной формой туберкулезной инфекции, а всего лишь редким симптомом других ее форм.

Несмотря на все имеющиеся факты сегодня в официальной классификации данная патология выделяется в отдельный тип.

Симптомы

Лихеноидный туберкулез кожи характеризуется появлением папулезных высыпаний и узелков, которые чаще всего локализируются на кожных покровах туловища симметрично по отношению к срединной линии тела. Иногда высыпания обнаруживаются на верхних конечностях, шее, лице, ягодицах и голенях.

Папулезные элементы очень часто ассоциируются с волосяными фолликулами. Размеры узелков при лихеноидном туберкулезе кожи колебаться от 1 до 3 мм, а их окрас может варьироваться от розового до коричневого.

В большинстве случаев узелковые элементы сливаются между собой формируя бляшки различных размеров и форм, на поверхности которых формируются белесые, реже – коричневые чешуйки.

Читайте также:  Стрептомицин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, состав

При этой патологии практически никогда не выявляется других дерматологических симптомов. Иногда больные могут жаловаться на незначительный кожный зуд либо появление чувства жжения на пораженных участках кожи. На кожных покровах высыпания могут сохраняться от 1,5 до 2 месяцев после чего наблюдается их самостоятельное разрешение.

После исчезновения в области высыпаний могут оставаться поверхностные малозаметные рубцы, а также области гипопигментации либо атрофии кожи.

В том случае, если туберкулезный процесс в организме сохраняется, то после исчезновения узелков может возникать рецидив лихеноидного туберкулеза кожи, при этом может выявляться сезонность заболевания, так как новые высыпания активно появляются преимущественно в осенне-зимний период.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании физикального осмотра больного, изучения его анамнеза и результатов туберкулиновых проб.

В сложных диагностических случаях может потребоваться проведение биопсии кожных покровов и гистологическое изучение тканей узелковых элементов.

Практически у всех больных с данной патологией аллергические пробы на чувствительность к туберкулину резко усилены.

Лечение

Важная роль в терапии лихеноидного туберкулеза кожи принадлежит лечение основного туберкулезного процесса, который может локализироваться в лимфатических узлах или внутренних органах.

Для устранения туберкулезной инфекции больному назначают традиционные противотуберкулезные препараты. В большинстве случаев после успешного излечения туберкулеза кожные проявления исчезают и больше не возникают.

При лихеноидном туберкулезе кожи следует особое внимание уделить иммунологическому статусу больного, так как чаще всего заболевание развивается на фоне ослабления защитных сил организма. Для нормализации иммунитета используют иммуностимулирующие лекарственные средства.

Помимо этого, больные нуждаются в назначении витаминотерапии, а также специальной диеты с незначительным содержанием соли и повышенным содержанием белка.

Профилактика

Профилактика лихеноидного туберкулеза кожи основывается на своевременном выявлении и лечении туберкулезной инфекции.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/lihenoidnyij-tuberkulez-kozhi.htm

Диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез, лишай золотушных, эритема уплотненная

Данная группа заболеваний объединяет клинические формы туберкулеза кожи, очаги поражения которых располагаются рас­сеянно на различных участках тела.

Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных (Т. cutis lichenoides, s. lichen scrofulosorum), может развиться у лиц любого возраста, однако чаще встречается у анемичных и гипотрофичных детей или в юношеском возрасте, обычно после перенесенной кори.

При развитии данного заболевания туберку­лезные бациллы заносятся в кожу гематогенно, а возможно, и лимфогенно. Очаги его локализуются преимущественно на боко­вых поверхностях туловища, спине, пояснице, ягодицах, груди, реже — на коже лица, бедер, волосистой части головы.

Они пред­ставляют собой бледно-желтые, розово- и коричневато-красные узелки (папулы) величиной с булавочную головку. Узелки быва­ют остроконечные, нередко с пустулкой или пузырьком на вер­хушке, либо несколько уплощенные с прозрачной чешуйкой на поверхности.

В большинстве случаев они связаны с волосяными фолликулами пушковых волос туловища и склонны группирова­ться, как бы сливаться в очаги (бляшки) различной формы и размеров (иногда величиной с ладонь взрослого человека). Та­ких очагов бывает несколько или очень много.

Форма их самая разнообразная (неправильно-фестончатая, овальная, почти округлая), границы чаще не совсем четкие. Вокруг них у краев иногда образуются многочисленные перифокальные, а также рассеянные, изолированные узелки. При данном заболевании лимфатические узлы, особенно шейные, часто припухают.

Лихеноидный туберкулез кожи может сочетаться с другими формами туберкулезных поражений кожи, такими как скрофуло­дерма или волчанка. Субъективные ощущения для лихеноидного туберкулеза кожи не характерны; изредка бывает незначитель­ный зуд.

Течение заболевания длительное, хроническое, но доброкаче­ственное. В осенний и весенний сезоны года могут появляться новые высыпания. После разрешения высыпаний на коже иногда остаются (временно) маленькие светло-коричневые пятна, ре­же — едва заметные поверхностные рубчики.

Гистопатологически в перифолликулярных инфильтратах из эпителиоидных клеток обнаруживаются отдельные ги­гантские клетки Лангханса (эпителиоидные бугорки).

Лечение лишая золотушных при сочетании его с другими формами туберкулеза кожи проводят так же, как и лечение вуль­гарной волчанки и других форм туберкулеза кожи.

Прогноз заболевания благоприятный; через 4—8 недель высыпания самостоятельно разрешаются. Исход определяется интенсивностью туберкулезных процессов во внутренних орга­нах, костях, суставах, лимфатических узлах. Эффективное лече­ние органного туберкулеза предупреждает рецидивы высыпаний.

Профилактика заболевания такая же, как и других форм туберкулеза кожи.

Дифференцировать лихеноидный туберкулез кожи следует oт лихеноидного трихофитида (аллергида), милиарного папулезного сифилида, гиповитаминоза A (Lichen spinulosus), от остроконечного красного плоского лишая.

Папулонекротический туберкулез кожи (Т. cutis papulo-necrotica) вызывается бациллами, которые заносятся в кожу гема­тогенным путем из очагов в легких, лимфатических узлах, костях, суставах, где процессы в большинстве случаев протекают благо­приятно.

Высыпания локализуются чаще всего на заднебоковых поверхностях предплечий и плеч, тыльной поверхности кистей и стоп, на задней поверхности бедер, разгибательной поверхно­сти голеней, локтевых и коленных суставов, ягодицах, на ушных раковинах и т. д.

Заболевание чаще встречается среди лиц моло­дого возраста (17—22 года), особенно среди девушек.

В начале развития заболевания в поверхностных слоях дермы появляется более или менее значительное количество узелков (бугорков) величиной от размеров спичечной головки до вишне­вой косточки. Цвет свежих узелков розово-, затем синюшно- или темно-красный, буроватый. Узелки располагаются изолированно.

Постепенно на их поверхности появляется образование, похожее на гнойничок. Но при проколе его гной не выделяется.

Вскоре эта часть узелка превращается в темно-коричневую или черную плотную корочку, которая прочно держится на подлежащей тка­ни в течение 2—3 недель, а затем отпадает, обнажая четко очер­ченный, округлый, слегка западающий «штампованный» рубчик, величиной с предшествовавший узелок.

Первое время рубчики синюшно-буроватые, окружены интенсивно гиперпигментирован­ным венчиком. Через несколько недель они депигментируются, становятся пепельно- или матово-белыми (хорошо видны на фоне здоровой кожи). Заболевание может длиться месяцами и сопро­вождается периодическим возникновением новых высыпаний бу­горков.

В связи с этим его клиническая картина часто бывает весьма пестрой: наряду со старыми синюшно-красными бугорка­ми, а также темными синюшными гипер- и депигментированными белыми штампованными рубчиками на коже имеются свежие ро­зово- или ярко-красные бугорки. Эта форма часто сочетается с индуративным туберкулезом кожи, реже — с колликвативным.

Как показывают гистопатологические исследо­вания, очаги данного заболевания состоят из эпителиоидных леток и лимфоцитов, в узелках отмечается некроз центральной части, поражение сосудов происходит по типу эндофлебита. Кроме того, выявляются тромбоз мелких вен, сильное изменение ар­терий вплоть до панартериита.

  • Лечение заболевания проводится теми же средствами и в таких же дозах, как и терапия вульгарной волчанки, а также других форм туберкулеза кожи.
  • Прогноз заболевания обычно благоприятный.
  • Профилактика сводится к раннему выявлению и лече­нию висцерального и костно-суставного туберкулеза.
  • Данное заболевание следует дифференцировать от не­кротических, роговых и пустулезных акне, от хронической почесу­хи взрослых.

Средняя продолжи­тельность первого основного курса лечения всех форм туберкуле­за кожи составляет не менее 3—4 месяцев и даже больше. Его целесообразно проводить в условиях стационара. При обостре­нии больные временно нетрудоспособны.

Индуративный туберкулез кожи, или индуративная эритема Базена (Erythema indurativum Bazin), возникает в результате проникновения туберкулезных бацилл в кожу и подкожную клет­чатку гематогенным путем. Болеют ею преимущественно молодые женщины, которые по условиям своей жизнедеятельности дли­тельно находятся на ногах или подвергаются частому пере­охлаждению.

Поражения кожи чаще локализуются симметрично на голенях, реже — на бедрах, ягодицах, верхних конечностях, даже на животе. Клиническая картина характеризуется появле­нием прежде всего на голенях, вокруг коленных суставов вначале красных пятен, которые затем приобретают ливидный, синюшный оттенок. Субъективные ощущения при этом обычно отсутствуют.

Пятна имеют полосовидную или неправильную форму, без резких границ. При их пальпации (а иногда и под совершенно не изме­ненной в цвете кожей) обнаруживаются узловатые, веретенооб­разные или полосовидные, очень плотные, с мелкобугристой по­верхностью и краями, иногда плоские инфильтраты величиной от раз­меров горошины до куриного яйца.

Они могут быть единичными или многочисленными (реже). В отдельных случаях удается про­щупать плотные, глубоко располагающиеся (в подкожной клет­чатке) бугристые тяжи толщиной с карандаш и толще. Они идут от одного крупного инфильтрата к соседнему. Последние постепен­но сливаются с покрывающей их кожей (дермой) и обычно не вы­зывают заметных субъективных расстройств.

На высоте развития заболевания при образовании больших узлов некоторые больные испытывают в этих местах чувство несильного ноющего давления или тянущие ощущения. Лишь при пальпации иногда отмечается умеренная болезненность в очагах поражения. Заболевание про­текает длительно, в течение многих месяцев и даже лет (рециди­вируя).

При этом после разрешения старых узлов в летнее время, осенью или зимой могут появляться свежие инфильтраты. До­стигнув определенной величины, они могут даже без лечения, спустя много месяцев, начать постепенно уменьшаться, уплоща­ться и разрешаться, не оставляя изменений на покрывающей их коже. Иногда же после них остаются синюшные пятна или фор­мируется заметная атрофия.

Изредка поверхностная часть ин­фильтрата некротизируется, и в результате над центральным участком узла образуется неглубокое изъязвление неправильной формы (язвенная клиническая разновидность Гетчинсона). От­деляемое язвы чаще бывает серозным или серозно-гнойным. По­сле ее заживления остается слегка втянутый тонкий гладкий по­верхностный рубец.

Больные иногда одновременно страдают папулонекротическим туберкулезом кожи, скрофулодермой или у них обнаруживаются ее стойкие следы (типичные рубцы) после перенесенного в прошлом специфического процесса.

Гистопатологически при индуративном туберкулезе кожи в подкожной клетчатке и дерме обнаруживаются обширные специфические туберкулезные инфильтраты, состоящие в основ­ном из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток. Отмечаются также изменения сосудов по типу эндартериита и эндофлебита; очаги казеозного некроза; неспецифические инфиль­траты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток; по­степенная атрофия жировой ткани.

Лечение заболевания аналогично таковому всех вышеопи­санных клинических форм туберкулеза кожи. В случае же обра­зования язв применяют мази с 5 % ПАСКом, цигерол, 5—10 % метилурациловую мазь, а также винизоль, левовинизоль и др.

  1. Прогноз заболевания благоприятный — при квалифициро­ванной терапии излечивается, однако иногда принимает длитель­ное, торпидное течение или же рецидивирует.
  2. Профилактика индуративного туберкулеза кожи сводит­ся к ранней его диагностике, специфическому лечению в стацио­наре, трудоустройству больных на работу, не связанную с боль­шой нагрузкой на нижние конечности, к выявлению и лечению очагов висцерального туберкулеза.
  3. Дифференцируют индуративную эритему от сифилити­ческой гуммы, от острой и особенно хронической формы узлова­той эритемы, от тромбофлебита, олеогранулемы, липомы, фибросаркомы кожи, от цистицеркоза кожи.

Источник: https://megaobuchalka.ru/4/16962.html

Ссылка на основную публикацию