Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

  • Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечениеАбсанс – бессудорожный приступ, возникающий в момент кратковременного отключения сознания.
  • Чаще всего абсансы начинаются у детей после 4 лет и со временем проходят, окружающие могут заподозрить приступ у человека по остановившемуся взгляду, трепетанию век, в некоторых случаях по непроизвольным жевательным движениям.
  • Абсансы принято относить к мягким эпилептическим припадкам, считается, что это один из первых признаков развития эпилепсии.
  • Если обратить вовремя внимание на такое состояние ребенка и пройти диагностику с лечением, то можно предупредить развитие более тяжелой патологии.

Чем  характерен абсанс

Абсанс – это приступ, при котором сознание человека полностью или частично не реагирует на окружающую его действительность.

Абсансы характеризуются тем, что приступ продолжается от нескольких секунд и до полуминуты и чаще всего не замечается окружающими. Восстановительный процесс происходит также за несколько секунд, обычно человек продолжает делать то, чем занимался до отключения сознания.

В момент приступа иногда возникают и вегетативные расстройства – бледность или покраснения кожных покровов.

Абсанс можно охарактеризовать тремя типичными для этого вида признаками:

  1. Приступ длится не более нескольких секунд.
  2. Отсутствует реакция на раздражители извне.
  3. После абсанса человек считает, что все у него было в порядке. То есть сам приступ больной человек не помнит.

Характерной особенностью такого вида отключения сознания можно назвать и большое количество абсансов как у детей, так и у взрослых. В сутки сознание может отключаться от десяти и до сотни раз.

Клиническая картина

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

У части людей регистрируются сложные абсансы, сопровождающиеся изгибом тела назад, стереотипными двигательными движениями.

После сложного приступа человек обычно ощущает, что он перенес что-то необычное.

Классификация приступов

Абсансы принято классифицировать по выраженности ведущих симптомов:

  1. Типичные абсансы возникают без предварительных признаков, больной как бы каменеет, взгляд устремлен в одну точку, совершаемые до этого движения прекращаются. Полностью психическое состояние восстанавливается за несколько секунд.
  2. Атипичные абсансы отличаются постепенным началом и окончанием и большей клинической картиной. У больного может наблюдаться изгибание тела, падение предметов из рук, автоматизм в движениях. Снижение тонуса нередко приводит к неожиданному падению тела.

В свою очередь сложные, атипичные абсансы подразделяются на несколько форм:

  1. Миоклонические абсансы – кратковременная полная или частичная утрата сознания, сопровождающаяся резкими, периодическими толчками во всем теле. Миоклонии обычно двухсторонние и чаще всего выявляются на лице – подергиваются уголки губ, веки, мышц возле глаз. Находящийся в руках во время приступа предмет выпадает.
  2. Атонические абсансы характеризуются резким ослаблением мышечного тонуса. Сопровождаться это может падением, после которого больной медленно встает. Иногда слабость возникает только в мышцах шеи, из-за чего голова свешивается на грудь. В редких случаях во время такого приступа выявляется непроизвольное мочеиспускание.
  3. Акинетический абсанс – полное отключение сознание в сочетании с обездвиженностью всего тела. Нередко такие абсансы встречаются у детей в возрасте до 9 лет.
  4. Абсансы с вегетативными проявлениями — для этой формы помимо отключения сознания характерно недержание мочи, резкое увеличение зрачков, гиперемия кожи лица.

Принято также подразделять абсансы по возрасту:

  • абсансы детские впервые регистрируются до 7 лет;
  • ювенильные абсансы выявляются у подростков 12-15 лет.

Причины абсанса

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Некоторые исследователи выдвигают генетическую предрасположенность наряду с активизацией работы клеток мозга в определенный момент.

Также нужно подразделять истинный и ложный абсанс. Из ложного человека легко вывести прикосновением, обращением, резким окриком, при истинном больной не реагирует на внешние изменения.

К возможным причинам абсанса принято относить:

  • наследственную предрасположенность;
  • гипервентиляцию легких, при которой меняется уровень кислорода и углекислого газа и организм испытывает гипоксию;
  • дисбаланс необходимых химических веществ в головном мозге;
  • отравление токсическими веществами.

Даже при наличии всех этих провоцирующих факторов абсанс развивается не всегда, вероятность отключения сознания повышается при наличии следующих заболеваний:

  • при врожденном судорожном расстройстве;
  • патологиях нервной системы;
  • после перенесенного энцефалита или менингита;
  • при ушибах головного мозга и черепно — мозговых травмах.

Абсанс может быть и одним из характерных проявлений эпилепсии в любом возрасте.

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение Полезно знать, где расположены основные очаги глиоза в головном мозге и почему этот процесс развивается в организме.В современных условиях экологии и тяжелых условиях жизни гипертензионно гидроцефальный синдром у взрослых и детей встречается все чаще и чаще. Как бороться с этим явлением.

Особенности абсанса у детей

Абсанс у детей считается наиболее частым проявлением эпилептического приступа.

Обычно впервые приступ регистрируется не ранее 4-х лет, так как до этого возраста происходит формирование активности отделов головного мозга.

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

У детей – школьников при регистрации нескольких абсансов за день отмечается снижение успеваемости, рассеянность внимания, страдает психоэмоциональная сфера.

Дети с приступами постоянно должны находиться под пристальным вниманием, так как потеря сознания может случиться в самый неподходящий момент – при плавании, переходе через оживленную дорогу, езде на велосипеде.

Клинические проявления

  1. Первым характерным признаком абсанса считается нарушение сознания, выражающееся в его полном отключении или затуманивании.

  2. Совершая движения, больной человек может резко остановиться, причем выражение лица при этом не меняется, взгляд устремлен в пространство, может отмечаться подергивание век, движения губ.
  3. Приступ длится в среднем до трех секунд, после чего человек продолжает начатое движение.

  4. Сложные абсансы могут сопровождаться падением предметов из рук, подергиванием разных группы мышц, наклоном туловища назад, видимыми миоклониями на лице.

При атонической форме приступа человек из-за слабости в мышцах может упасть.

Абсансы могут выражаться в повторении автоматических движений — человек может что-то перебирать руками, совершать жевательные движения, закатывать глаза.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза важно дифференцировать истинные абсансы от других патологий головного мозга. Используют следующую схему обследования:

  1. Проведение ЭЭГ. Данная процедура записывает волны активности головного мозга в момент приступа, для чего он стимулируется искусственным путем.
  2. Исследование крови на наличие токсических компонентов и уровень микроэлементов.
  3. МРТ мозга необходимо для исключения опухолей, инсультов.

Лечение приступов

Лечение выявленных абсансов относится к самой эффективной профилактике, направленной на предотвращение развития истинной эпилепсии. Почти в 90% случаях приступы удается полностью ликвидировать, но только при своевременном обращении к врачу.

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Считается, что два – три абсанса в год необходимости лечить нет, необходимо только обеспечить организму полноценный сон, меньше волноваться, избегать физических и умственных переутомлений.

Лечение назначают, если абсансы повторяются постоянно и могут нести угрозу для жизни при переходе улиц, занятиях в бассейнах. Из медикаментозного лечения выбирают антиконвульсанты и успокаивающие препараты.

Больному важно избегать тех ситуаций, где появлении приступа наиболее вероятно. Это дискотеки с мерцающими огнями и шумом, не рекомендованы электропроцедуры, употребление алкоголя.

Уменьшает количество приступов спокойная обстановка, прогулки на свежем воздухе, преимущественное употребление растительной пище. Взрослым пациентом необходимо отказаться от работы в ночное время и от управления транспортом.

Если абсансы вызываются выявленной опухолью, то показано хирургическое вмешательство для удаления новообразования.

Прогноз и осложнения

Благоприятный прогноз обычно наблюдается при абсансах при следующих условиях:

  1. Раннем начале появления приступов. Детские абсансы у большинства людей проходят до 20 лет.
  2. При наличии типичных абсансов, не сопровождающихся миоклониями, автоматизмом в движениях, падениями.
  3. При хорошем лечении, под воздействием которого абсансы полностью проходят.

Если лечение не помогает, а приступы повторяются до нескольких раз за сутки, то страдает умственная деятельность, нарушается социальная адаптация в коллективе.

Профилактика

Специфической профилактики первого развития приступа не существует, так как абсанс может вызваться разными внутренними и внешними причинами.

Для того чтобы не допустить частого отключения сознания необходимо полноценно отдыхать, избегать отрицательных эмоций и травм.

Видео: Как происходят абсансы у детей

Эпилептический абсанс у пациента с эпилепсией. Наглядно показано, что происходит в таких случаях.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/absansy-u-detej-i-vzroslyx.html

Абсанс: 4 частых причины, 3 основных синдрома, методы лечения

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Если подойти к расшифровке термина буквально, то в переводе с французского absence, то есть абсанс, — это отсутствие или потеря сознания. Пароксизм представляет собой бессудорожный припадок и относится к генерализованной форме эпилепсии, при которой патологический импульс охватывает весь мозг, а не отдельные его части.

Нередко данное состояние именуют petit mal (малая болезнь), что описывает сущность патологии.

В то время как тонико-клонический приступ сопровождается яркой клиникой, не заметить которую просто невозможно, абсанс долгое время способен «скрываться» не только от самого пациента, но и от ближайшего окружения последнего.

Причиной вышеназванного факта становятся не только специфические проявления заболевания, но и время манифестации первых симптомов. Обычно эпилепсия, дебютирующая подобными припадками, начинается в раннем детском возрасте 4-5 лет и лишь треть случаев припадает на период молодости — до 30 лет.

У небольшого процента больных появившиеся в детстве абсансы могут самостоятельно исчезнуть. Такой феномен связывают с взрослением и окончательным «созреванием» мозговых структур.

Читайте также:  Паклитаксел: форма выпуска, инструкция по применению, цена, отзывы, побочные действия, аналоги

Абсансы наблюдаются и при идиопатической и при симптоматической эпилепсии.

Основной причиной первой считают отягощённую наследственность, когда нарушения в генах, обуславливающие в дальнейшем дисфункцию каналов мембраны нейронов, передаются от родителей к ребёнку.

Такие ситуации возникают у 6-9% пациентов. Причём признаки патологии заметны уже в детстве, но при обследовании с помощью КТ/МРТ никаких органических повреждений мозга не обнаруживается.

Считается, что идиопатическая эпилепсия лучше вторичной и криптогенной поддаётся лечению противосудорожными препаратами, поэтому и имеет более благоприятный прогноз.

А вот симптоматическая форма патологии сопровождается структурными изменениями в коре больших полушарий и таламусе. Возникают они обычно на фоне:

  • нейроинфекций, сопряжённых с менингитом или энцефалитом;
  • черепно-мозговых травм;
  • аномалий и пороков развития ЦНС;
  • метаболических заболеваний, связанных с печёночной или почечной недостаточностью, и интоксикаций (лекарственными препаратами, химикатами, пестицидами).

Существуют также факторы, способные провоцировать развитие очередного приступа абсансов. Сюда относят:

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

  • влияние света и громких звуков – вспышки ламп, чрезмерный резкий шум запускают припадок;
  • стрессовые ситуации – эмоциональное перенапряжение также ухудшает компенсаторные возможности мозга;
  • неадекватные состоянию здоровья физические нагрузки;
  • недостаток или избыток сна;
  • гипервентиляцию, положенную в основу нагрузочных проб во время ЭЭГ, то есть длительное частое глубокое дыхание;
  • воздействие техники (мобильных телефонов, компьютеров, планшетов, телевизоров).

Механизм развития

Абсансы – это всё-таки разновидность эпилептических пароксизмов, несмотря на то, что судорогами они не сопровождаются. Поэтому и теория их развития не слишком сильно отличается от таковой при тонико-клонических припадках.

Наиболее распространённой считается гипотеза о наличии в мозге патологического очага, в котором произошёл дисбаланс между тормозными медиаторами (ГАМК) и возбуждающими (глутамат).

Такое нарушение равновесия приводит к неконтролируемой деполяризации мембран и распространению импульса по всей коре больших полушарий, что внешне выражается в мышечных сокращениях.

Но подобная картина увеличения доли глутамата в нейронах характерна для судорожных припадков. В генезе абсансов лежит, наоборот, запредельное торможение, клинически проявляющееся в кратковременном, часто многократном «отключении» сознания.

Абсанс в истории

Феномен эпилепсии был известен ещё в Древней Греции, Римской империи, где она именовалась «священной болезнью», ведь к причинам развития недуга относили вселение в человека какого-то духа или божества. Также её называли комициальной патологией, так как приступы наблюдались во время собраний и скоплений большого количества людей.

Первым, кто предположил, что в основе нозологии лежит повреждение мозга, был Гиппократ. А вот упоминания приступов, сопровождающихся «застыванием» и редким подёргиванием век или мимических мышц, появились лишь в 1769 году.

О них писал Самюэль Тиссо, являвшийся достаточно известным врачом в Швейцарии. 1815 год ознаменовался введением термина petit mal, который обозначал подобные пароксизмы, французским психиатром Жан-Этьеном Эскироль.

Современное понятие «абсанс» было предложено его учеником Луи Кальмеем в 1824 году.

Классификация и симптомы абсанса

Как уже говорилось выше, абсанс встречается и при наследственной (идиопатической) эпилепсии, и при её симптоматической форме. Он подразделяется на простой (типичный) и сложный (атипичный). Данный вид приступов может быть единственным проявлением заболевания, но и способен сочетаться с другими типами пароксизмов, входя в состав эписиндрома.

Последних на данный момент выделяют три:

  • детскую абсансную эпилепсию, или пикнолепсию, дебютирующую в возрасте 2-8 лет. Клиника недуга представлена простыми абсансами, которые могут следовать друг за другом группами, случаясь десятки, а иногда и сотни раз в день. Но, несмотря на это, прогноз благоприятный и патология хорошо поддаётся лечению антиконвульсантами, не сопровождаясь другими неврологическими или психическими расстройствами;
  • ювенильную абсансную эпилепсию, встречающуюся в подростковом периоде и характеризующуюся более длительными, но редкими приступами. Последние часто перетекают в тонико-клонические судороги или миоклонический припадок;
  • эпилепсию с миоклоническими абсансами, манифестирующую впервые в 6-8 лет. Особенностью синдрома считаются массивные симметричные и, в большинстве случаев, ритмичные миоклонические подёргивания в мышцах, возникающие на фоне своеобразного «отключения» сознания. Заболевание влечёт за собой задержку умственного развития.

Последний синдром характеризуется феноменом «самовызывания», когда ребёнок своими действиями способен спровоцировать очередной приступ. Обычно триггером становится быстрое открывание и закрывание век.

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Типичный абсанс выражается в своеобразном застывании. Ранее активно выполнявший какое-либо действие или разговаривавший ребёнок резко останавливается и замолкает.

При этом взгляд выглядит отсутствующим, мимика не изменяется и больной не способен реагировать на окружающие раздражители, даже если в этот момент его возьмут за руку или ущипнут.

Спустя несколько секунд пациент, как ни в чём не бывало, продолжит то, чем занимался и не вспомнит об инциденте.

Сложные абсансы у детей признаки имеют достаточно вычурные, причудливые, так как во время бессознательного периода у больных сохраняются автоматические движения, представляющие собой индивидуальный набор простых действий по типу облизывания губ, высовывания языка и т.п. Именно данный факт часто затрудняет выявление таких пароксизмов, ведь они принимаются за обычное поведение ребёнка.

Среди атипичных абсансов выделяют:

  • тонические, сопровождающиеся повышением тонуса в мускулатуре. Визуально они выглядят как переразгибание спины, запрокидывание головы;
  • атонические, характеризующиеся внезапным снижением мышечного тонуса и падением;
  • миоклонические, проявляющиеся мелкими ритмичными подёргиваниями на лице, веках, верхних конечностях.

Особенностью сложных абсансов считается их длительность, достигающая десятков секунд и то, что пациент, придя в себя, помнит об «отключении». Также с таким больным в период пароксизма можно контактировать. К примеру, подтолкнуть и он пойдёт.

На этапе диагностики неврологу необходимо в первую очередь пообщаться со взрослыми, которые находятся в ближайшем окружении ребёнка и обычно наблюдают приступы. Так как пациент в силу заболевания, а иногда и юного возраста, просто не способен дать объективную оценку происходящим с ним изменениям.

Необходимо помнить, что самым главным методом исследования при эпилепсии считается электроэнцефалограмма.

И абсансы не исключение. Для них характерна картина, заключающаяся в трёх остроконечных высокоамплитудных пик-волнах за одну секунду. Иногда наблюдаются медленноволновые изменения, а в некоторых случаях при ярко выраженной клинике патология на ЭЭГ отсутствует.

Дифференцируют данный вид пароксизмов со сложными парциальными припадками, истерическими приступами и обморочными состояниями. С этой целью прибегают к МРТ или КТ, измерению артериального давления или консультации психиатра.

Лечение абсанса

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Когда в клинической картине эпилепсии присутствуют пароксизмы только в форме абсансов, применяют монотерапию Этосуксемидом, обладающим наименьшей токсичностью. Если же они сочетаются с тонико-клоническими судорогами, то препаратом выбора становится Вальпроевая кислота (Депакин, Вальпроком), Топирамат (Топамакс), Ламотриджин (Ламиктал).

В случае неэффективности одного антиконвульсанта врач может назначить комбинированное лечение двумя препаратами. К примеру, Этосукмемидом и Топираматом.

В целом прогноз при абсансной эпилепсии благоприятный. Она в большинстве случаев очень хорошо поддаётся терапии антиконвульсантами в минимальных дозах. При этом по мере взросления, что, естественно, сопровождается созреванием мозговых структур, нередко наблюдается стойкая ремиссия, позволяющая полностью отменить назначенные препараты.

Необходимо помнить: прекратить приём медикаментов разрешается лишь после тщательного обследования у врача и под строгим его контролем на фоне отсутствия приступов в течение не менее двух-трёх лет.

Прогноз ухудшается при миоклонических абсансах, ведь они нередко резистентны к лечению и сочетаются со значительным снижением интеллекта.

Осложнения и отдалённые последствия

Одним из частых осложнений, наблюдающихся в 30-40% случаев, считается бессудорожный эпистатус. В клинической картине у таких пациентов присутствует угнетение сознания, проявляющееся спутанностью, сопором, а иногда и комой.

При этом затянувшийся приступ может самостоятельно прекратиться. Больной будет совершенно адекватен и с хорошим самочувствием без признаков переутомления, сонливости или депрессии. Продолжаться «отключение» может от 3-4-х часов до нескольких суток.

Подтвердить статус можно только при помощи ЭЭГ, а купировать – применив Диазепам (Реланиум).

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Часть пациентов во время статуса способны выполнять простейшие действия – ходить, принимать пищу, расчёсываться.

Абсансы — это в основном детская эпилепсия, а не взрослая, поэтому среди отдалённых последствий значится задержка умственного развития. Атонический бессудорожный пароксизм нередко оканчивается для больного черепно-мозговой травмой, ушибами, переломами костей рук или ног.

Заключение

Эпилепсия до сих пор остаётся одной из самых загадочных патологий нервной системы. Несмотря на это, разработаны эффективные методы лечения, позволяющие сдерживать приступы.

Конечно же, при условии соблюдения всех рекомендаций врача и регулярном приёме антиконвульсантов. Абсансы, как один из видов пароксизмов, считаются самым благоприятным проявлением заболевания.

Поэтому, при грамотно подобранной терапии, можно рассчитывать на стойкую ремиссию в течение долгих лет.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nevrologiya/absans

Абсанс

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Абсанс — это отдельная форма эпилептических пароксизмов, протекающая с кратковременным отключением сознания без видимых судорог. Может сопровождаться нарушениями мышечного тонуса (атонией, гипертонусом, миоклонией) и простыми автоматизмами. Часто сочетается с другими формами эпилептических приступов. Основу диагностики составляет электроэнцефалография. Для выявления органических изменений мозговых структур показана церебральная МРТ. Лечение осуществляется эпилептологом, базируется на моно- или политерапии антиконвульсантами, подбирается индивидуально.

Читайте также:  Цилиндрома (аденокистозная карцинома): кожи, твердого неба, околоушной слюнной железы

Первые упоминания про абсанс датируются 1705 годом. Термин был введён в широкое употребление в 1824 г. Абсанс в переводе с французского значит «отсутствие», что точно характеризует основной симптом — отключение сознания. Среди специалистов в области эпилептологии и неврологии распространено синонимичное название «petit mal» — малый припадок.

Абсанс входит в структуру различных форм идиопатической и симптоматической генерализованной эпилепсии. Наиболее характерен для детского возраста. Пик заболеваемости приходится на 4-7 лет. У большинства пациентов абсанс сочетается с другими видами эпилептических приступов.

При его преобладании в клинической картине заболевания говорят об абсансной эпилепсии.

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечение

Абсанс

В основе эпилептических пароксизмов лежит дисбаланс процессов торможения и возбуждения нейронов мозговой коры. По причине возникновения указанных изменений абсанс подразделяют на:

  • Вторичный. Факторами, вызывающими изменения биоэлектрической активности, выступают различные органические поражения: энцефалит, церебральный абсцесс, опухоль головного мозга. При этом абсанс является следствием основного заболевания, относится к симптоматической эпилепсии.
  • Идиопатический. Установить этиологию не удаётся. Предполагают генетическую природу нарушений, что подтверждается семейными случаями эпилепсии. Факторами риска развития заболевания являются возрастной период 4-10 лет, эпизоды фебрильных судорог в анамнезе, наличие родственников, имеющих эпилептические приступы.

Триггерами, провоцирующими абсанс, могут выступать глубокое, форсированное дыхание (гипервентиляция), чрезмерная зрительная стимуляция (вспышки света, мелькание ярких точек), психические и физические перегрузки, недосыпание (депривация сна). Развитие приступа на фоне гипервентиляции наблюдается у 90% больных.

Механизмы возникновения абсансов точно не установлены. Результаты проведённых исследований указывают на совместную роль коры и таламуса в инициации приступов, участие тормозящих и возбуждающих трансмиттеров. Возможно, в основе патогенеза лежат генетически детерминированные аномальные свойства нейронов.

Исследователи считают, что абсанс формируется на фоне доминирования тормозящей активности, в отличие от судорожных пароксизмов, являющихся следствием гипервозбуждения.

Чрезмерная ингибирующая активность коры может развиваться компенсаторно, для подавления предшествующего патологического возбуждения.

Появление абсансов в детском возрасте и их частое исчезновение к 18-20 годам свидетельствует о связи заболевания с процессами созревания головного мозга.

Абсанс может иметь различный характер, сопровождаться мышечными и двигательными расстройствами. Это легло в основу общепринятого разделения абсансных эпизодов на:

  • Типичный (простой) — происходит отключение сознания, длительностью до 30 сек. Другие симптомы отсутствуют. Вспышка света, громкий звук способны прекратить приступ. При лёгких формах больной может продолжать начатую до пароксизма активность (действие, разговор), но делает это замедлено. Типичный абсанс характерен для идиопатической эпилепсии.
  • Атипичный (сложный) — выключение сознания сопровождается изменениями мышечного тонуса, двигательной активностью. Продолжительность в среднем 5-20 сек. Приступы типичны для симптоматических эпилепсий. В зависимости от вида мышечно-двигательного компонента различают атонический, миоклонический, тонический, автоматический абсанс.

Пароксизм длится от нескольких до 30 секунд, в течение которых пациент утрачивает осознанное восприятие.

Со стороны можно заметить отсутствующий вид больного в момент приступа, его внезапное «выключение» из деятельности, непродолжительное застывание.

Выраженный абсанс протекает с прекращением начатого действия, речи; лёгкий — с резко замедленным продолжением предшествующей приступу активности.

В первом варианте после пароксизма отмечается возобновление движений и речи точно с того момента, где они прекратились.

Больные описывают абсансное состояние как «приступ заторможенности», «провал», «выпадение из реальности», «внезапное отупение», «транс». В послеприступный период самочувствие нормальное, без особенностей.

Кратковременные типичные абсансы зачастую происходят незаметно для пациента и окружающих.

Сложный абсанс более заметен благодаря сопровождающим его двигательным и тоническим феноменам. Атонические пароксизмы протекают со снижением тонуса мышц, что приводит к опусканию рук, наклону головы, иногда — сползанию со стула.

Тотальная атония вызывает падение. Тонические эпизоды сопровождаются усилением мышечного тонуса. В соответствии с локализацией тонических изменений наблюдается сгибание или разгибание конечностей, запрокидывание головы, выгибание тела.

Абсанс с миоклоническим компонентом характеризуется наличием миоклоний — низкоамплитудных мышечных сокращений в виде подёргиваний.

Отмечается подёргивание уголка рта, подбородка, одного или обоих век, глазных яблок. Миоклонии могут носить симметричный и асимметричный характер.

Сопровождающие абсанс автоматизмы имеют характер повторяющихся простых движений: жевание, потирание рук, бормотание, расстёгивание пуговицы.

Частота абсансов может существенно варьировать от 2-3-х до нескольких десятков раз в день.

Абсансные эпизоды могут являться единственной формой эпилептических приступов у больного, что типично для детской абсансной эпилепсии.

Могут доминировать среди разных видов пароксизмов (миоклонии, тонико-клонические судороги), как при юношеской абсанс-эпилепсии, или входить в структуру эпилептического синдрома, где преобладают другие формы приступов.

Эпилептический статус абсансов наблюдается у 30% больных. Длится в среднем 2-8 ч, может продолжаться несколько дней. Характеризуется различной степенью спутанности сознания от замедленного мышления до полной дезориентации и нарушенного поведения. Двигательная сфера и координация сохранены. В речи преобладают стереотипные односложные фразы. В 20% случаев отмечаются автоматизмы.

Последствиями атонического абсанса являются полученные при падении травмы (ушибы, переломы, вывихи, ЧМТ). Серьёзными осложнениями выступают задержка и снижение интеллектуального развития (олигофрения, деменция). Их возникновение и степень прогрессирования связаны с основным заболеванием.

Диагностические мероприятия призваны установить наличие абсансов и дифференцировать заболевание, составной частью которого они выступают. Важное значение имеет подробный опрос про течение приступа самого больного и его близких. Дальнейшие диагностические процедуры включают:

  • Осмотр невролога. В случаях идиопатического характера эпилепсии неврологический статус остаётся нормальным. Возможно выявление задержки психического развития, нарушений когнитивных функций (памяти, внимания, мышления). При вторичном генезе пароксизмов определяются очаговая и общая неврологическая симптоматика.
  • Электроэнцефалография. ЭЭГ — основной диагностический метод. Предпочтительно проведение иктальной видео-ЭЭГ. Зарегистрировать биоэлектрическую активность в период пароксизма можно путём провокационной пробы с гипервентиляцией. Во время исследования пациент вслух ведёт подсчёт количества вдохов, что позволяет точно установить начало абсанса. Типичным ЭЭГ-паттерном является наличие диффузных высокоамплитудных спайков и полиспайков частотой >2,5 Гц.
  • МРТ головного мозга. Исследование необходимо для выявления/опровержения наличия органической патологии, провоцирующей эпилептическую активность. Позволяет диагностировать церебральный туберкулёз, энцефалит, опухоли, аномалии развития головного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с пароксизмами фокальной эпилепсии. Последние отличаются комплексными двигательными автоматизмами, сложными галлюцинациями, послеприступной симптоматикой; не провоцируются гипервентиляцией.

Сложности терапии связаны с возникновением резистентности. В связи с этим важным моментом является дифференцированный подход к назначению антиконвульсантов соответственно виду и этиологии пароксизмов.

  • Монотерапия типичных абсансов, выступающих единственным видом эпиприступов, проводится вальпроевой к-той, этосуксимидом. Данные препараты эффективны у 75% пациентов. В резистентных случаях рекомендовано сочетать монотерапию с малыми дозировками ламотриджина.
  • Монотерапия сочетанных идиопатических форм эпилепсии, где типичные абсансы сочетаются с другими вариантами приступов, требует назначения антиконвульсантов, эффективных в отношении всех типов имеющихся пароксизмов. Используются вальпроаты, леветирацетам, которые воздействуют и на абсансы, и на миоклонические и тонико-клонические приступы. При сочетании абсансов и тонико-клонических судорожных пароксизмов эффективен ламотриджин.
  • Монотерапия атипичных абсансов осуществляется вальпроевой кислотой, ламотриджином, фенитоином. Нередко положительный эффект даёт сочетание со стероидной терапией. Тиагабин, карбамазепин, фенобарбитал могут усугубить симптоматику. Зачастую атипичные абсансы плохо купируются одним препаратом.
  • Политерапия необходима в случаях слабой эффективности монолечения. Подбор сочетания антиконвульсантов и дозировки производится эпилептологом индивидуально, в зависимости от заболевания.

Постепенное снижение дозы антиконвульсанта и отмена противоэпилептической терапии возможны на фоне стойкой ремиссии в течение 2-3-х лет.

Вторичные случаи эпилепсии нуждаются в терапии базового заболевания и симптоматическом лечении.

Если эпилептический синдром протекает со снижением или неполноценным развитием когнитивных способностей, необходимы занятия с психологом, нейропсихологическая коррекция, комплексное психологическое сопровождение.

Успешность противоэпилептического лечения зависит от заболевания. В подавляющем большинстве случаев детские идиопатические абсансы проходят к 20-летнему возрасту. Ювенильные абсансы сохраняются во взрослом возрасте у 30% пациентов.

Хуже прогноз при синдроме Леннокса-Гасто, отличающемся резистентностью эпиприступов и прогрессирующим расстройством когнитивной сферы. Прогноз вторичных пароксизмов полностью зависит от эффективности лечения причинной патологии.

Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению органических церебральных заболеваний, исключению воздействия на плод различных тератогенных влияний, способных вызвать структурные аномалии мозга, генетические нарушения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/absence

Абсанс

Как характеризуются абсансы у детей и взрослых: причины и лечениеАбсанс — это разновидность эпиприпадка, являющегося симптомом эпилепсии. Проявляется абсанс неожиданной непродолжительной утратой сознания. Индивид резко, без видимых предвестников, прекращает двигаться, словно каменеет. При этом его взор направлен вперед, появляется неизменное выражение на лице. На внешние стимулы человек не выказывает реакций, не отвечает на вопросительные фразы, речь обрывиста. По прошествии пары секунд состояние возвращается в норму. Индивид не помнит пережитое состояние, он просто продолжает производимое ранее движение, поэтому себя ведет, будто не приключилось ничего. Специфической особенностью абсанса считается высокая частота возникновения. Нередко может достигать 100 припадков в сутки.

Причины абсансов

Часто приступы абсанса остаются незамеченными, вследствие этого сущность их происхождения обнаружить довольно сложно. Ряд научных деятелей выдвигает гипотезу генетической предрасположенности на фоне возникновения в определенное мгновение активизации функционирования мозговых клеток.

Читайте также:  Диабетическая нефропатия: классификация по стадиям, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Кроме того, различают истинный припадок и ложный абсанс. Из последнего индивида легко вывести прикосновением, либо обращением, громким внезапным окриком. Если припадок истинный, то субъект на проведение выше описанных действий реагировать не будет.

  • Также к вероятным этиологическим факторам зарождения рассматриваемого состояния относят:
  • — гипервентиляцию легких, ведущую к изменению концентрации кислорода и уровня углекислого газа, что вызывает гипоксию;
  • — интоксикацию токсическими продуктами;
  • — нарушение соотношения необходимых химических соединений в мозге.
  • Однако следует понимать, что при присутствии всех перечисленных провоцирующих факторов рассматриваемое состояние развивается далеко не всегда. Вероятность зарождения абсанса повышается, если у субъекта диагностирован один из ниже приведенных недугов:
  • — дисфункция структур нервной системы;
  • — врожденное конвульсивное расстройство;
  • — состояние, после перенесения воспалительных процессов, протекающих в мозге;
  • — ушибы мозга, различные травмы.

Детский абсанс чаще наступает вследствие патологий, зародившихся в ходе онтогенеза малыша на уровне генетики. Когда у плода, пребывающего в материнской утробе, фиксируются изменения в формировании мозговых структур и нервной системы, которые после появление на свет обнаруживаются в новообразованиях, микроцефалии либо гидроцефалии.

  1. Кроме того, детский эпилептический абсанс, может зародиться на фоне рассогласованности импульсов торможения и сигналов возбуждения нервной системы, возникающей вследствие перенесенных в младенческом периоде либо на раннем возрастном этапе инфекционных недугов, гормонального расстройства или ушибов мозга.
  2. Ниже перечислены типичные факторы, провоцирующие наступление абсанса у малышей:
  3. — постоянно присутствующие стрессоры;
  4. — повышенное умственное напряжение;
  5. —  увеличение физической нагрузки;
  6. — адаптация к смене климата;
  7. — инфекционные недуги, операции на мозге или его травмы;
  8. — присутствуют недуги почек, патологии миокарда и дыхательной системы;
  9. — интенсивная нагрузка на зрение из-за чрезмерного увлечения компьютерным игровым миром, чтением или просмотром ярких мультиков.

Абсансы у взрослых

Рассматриваемый недуг являет собой нетяжелую разновидность эпиприпадков. Однако людям, у которых отмечаются признаки абсанса, следует более внимательно наблюдать за собственным здоровьем.

Им рекомендуется стараться меньше находиться в одиночестве, также нельзя быть самим при плавании или взаимодействии с небезопасными техническими приборами.

Кроме того, индивидам, страдающим такими припадками, запрещено управлять средствами передвижения и иной техникой.

Абсанс, что это такое? Преимущественно, абсансы характеризуются ниже приведенными проявлениями: неподвижностью туловища, отсутствующим взором, незначительным трепетанием век, совершением движений жевательного характера, причмокиванием губами, одновременными двигательными актами верхними конечностями.

Описанное состояние имеет длительность несколько секунд. Восстановление после абсанса происходит быстро, индивид возвращается в обычное состояние, но вспомнить припадок не в состоянии. Часто люди за день могут испытывать несколько приступов, что нередко существенно осложняет им профессиональную деятельность.

Типичные признаки абсанса – это отсутствующий взор, изменение окраса покровов дермы, трепетание век. У отдельных лиц может отмечаться сложный абсанс, который сопровождается изгибом туловища назад, шаблонными двигательными актами. После перенесения сложного припадка индивид обычно ощущает, что перенес нечто необычное.

Рассматриваемое нарушение принято систематизировать согласно выраженности их ведущих проявлений, поэтому различают типичные припадки и атипичные абсансы. Первые – возникают при отсутствии предварительных признаков.

Человек словно деревенеет, взор устремлен в одно место, производимые до наступления припадка двигательные операции прекращаются. По прошествии нескольких секунд полностью восстанавливается психическое состояние.

Атипичная разновидность протекания абсансов отличается постепенным дебютом и завершением, а также более широкой симптоматикой. У эпилептика может возникать изгибание туловища, автоматизм в двигательных актах, выпадение вещей из рук. Понижение тонуса часто вызывает внезапное падение тела.

Сложный абсанс атипичного течения, в свой черед, можно классифицировать на 4 ниже приведенные формы.

Миоклонические припадки характеризуются непродолжительной частично либо полной потерей сознания, которой сопутствуют резкие, циклические толчки во всем туловище. Обычно миоклонии встречаются двухсторонние. Чаще они обнаруживаются на лицевой области в виде подергивания уголков губ, дрожания век и глазных мускул. Предмет, находящийся в ладонях, при припадке выпадает.

Атонические формы абсанса проявляются резким ослаблением тонуса мускулатуры, что сопровождается падением. Нередко слабость может появляться только в шейной мускулатуре, вследствие чего голова падает на грудь. Редко при рассматриваемой разновидности абсансов возникает непроизвольное мочеиспускание.

Акинетическая форма характеризуется полным выключением сознания наряду с обездвиженностью всего туловища.

Абсансы, протекающие с вегетативной симптоматикой, проявляются помимо отключения сознание, недержанием мочи, покраснением дермы лица, резким расширением зрачков.

Абсансы у детей

Рассматриваемое нарушение считается довольно частым симптомом эпилептического припадка. Абсанс представляет собой форму функционального расстройства мозга, на фоне которого возникает кратковременная утрата сознания. В мозге зарождается «эпилептический» очаг, который воздействует на различные его области посредством электрических импульсов, что нарушает его функциональность.

Абсанс выражается в виде эпиприпадков, характеризующихся внезапным началом и резким прекращением. По возвращению из приступа ребенок не помнит происходящее с ним.

Детский абсанс проявляется следующей симптоматикой. При припадке туловище крохи становится неподвижным, а взор отсутствующим. Одновременно с этим наблюдается трепетание век, жевательные акты, причмокивание губами, одинаковые движения руками.

Описываемое состояние характеризуется длительностью в несколько секунд и аналогичным быстрым восстановлением функциональности.

У некоторых малышей ежедневно можно наблюдать по несколько припадков, что затрудняет нормальную жизнедеятельность, осложняет учебную деятельность и взаимодействие со сверстниками.

Нередко родители сразу не замечают возникновение таких припадков из-за их непродолжительности. Первым признаком патологии является снижение школьной успеваемости, учителя жалуются на появление рассеянности и утрату способности концентрироваться.

Заподозрить возникновение абсанса у крохи можно по синхронным двигательным операциям руками, отрешенному взору. У детей школьников при частоте в несколько припадков за день также отмечаются нарушения в психоэмоциональной сфере.

Дети, страдающие абсансами, должны всегда находиться под неустанным контролем взрослых лиц, поскольку утрата сознания может застать кроху врасплох, например, при переходе оживленной транспортной полосы, велосипедной езде или плавании.

Детские абсансы последствия не очень серьезны и нередко приступы проходят самостоятельно к двадцатилетнему возрасту. Однако они могут спровоцировать и развитие полноценных судорожных приступов либо сопутствовать индивиду на протяжении всего его существования. При тяжелом протекании абсансы наблюдаются десятки раз в сутки.

Также рассматриваемое состояние опасно внезапным отключением сознания, вследствие чего малыш может упасть и нанести себе увечья, утонуть, если припадок настиг его при нахождении в воде.

При отсутствии эффективного терапевтического воздействия припадки увеличиваются, что грозит нарушением интеллектуальной сферы.

Кроме того, у самых маленьких обитателей планеты существует вероятность возникновения социальной дезадаптации.

Лечение абсансов

Терапевтическая коррекция абсансов, по сути, являет собой профилактику тяжелой формы эпилепсии. Именно почему чрезвычайно важно при обнаружении первых проявлений недуга обратиться к доктору. В основном, терапевтический прогноз абсанса в 91% случаев благоприятен.

Начинать лечебные мероприятия необходимо только после безошибочного установления диагноза. Также начинать терапию рекомендуется после наличия повторного припадка, поскольку единичное проявление бывает случайным, например, вследствие перегрева, интоксикации или по причине метаболического сбоя.

Эпилептический абсанс, как правило, лечится фармакопейными препаратами. Медикаментозная терапия рассматриваемого состояния, по преимуществу, проводится при помощи средств, относящихся к противоэпилептическим веществам на основе производных сукцинимида (Этосуксимид) и жирных кислот (вальпроевая кислота). Они показывают хорошую эффективность в контролировании припадков.

Изначальную дозировку фармакопейных средств выбирают, отталкиваясь от минимально допустимых цифр, и доводят до уровня, способного предупредить либо значительно понизить число припадков, предварительно определенное при помощи суточного мониторинга электроэнцефалограммы.

В терапии детских абсансных приступов применяется лечение одним фармакопейным средством. Если лечебный эффект отсутствует либо возникает побочная симптоматика, то препарат следует заменить иным. Коррекцию абсансных состояний у взрослых лиц проводят аналогичным образом.

Также может применяться противоэпилептическое лекарственное вещество, основанное на производных бензодиазепина (Клоназепам), при этом положительный результат оказывает рассматриваемый препарат лишь при условии недолговременного применения. Однако большинство докторов не рекомендуют данный препарат в лечении абсансных приступов из-за быстрого привыкания, а также по причине высокой вероятности возникновения побочной симптоматики.

При своевременном обращении к профессиональной помощи, правильной диагностике и адекватной терапии, рассматриваемый недуг успешно поддается коррекционному воздействию, что позволяет избежать последствия абсансы.

Однако в отдельных ситуациях существует вероятность сохранения дефекта интеллектуальной функции до окончания жизненного пути. Таким больным сложно читать и считать, они не в состоянии отыскать отличия между предметами и выявить их сходство.

Кроме того, чрезвычайно важным считается фактор социального приспособления и адаптации к трудовой деятельности, поскольку периодически повторяющиеся приступы могут негативно влиять на эти области жизни.

Чаще прогноз при простых формах абсанса благоприятный, особенно у малышей. Даже при отсутствии усиленной терапии, симптоматика пропадает, максимум за пятилетний период. Добиться устойчивого контроля над припадками удается в 80% случаев. Прогноз сложных форм абсанса обусловлен течением недуга.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о присутствии абсанса обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://psihomed.com/absans/

Ссылка на основную публикацию