Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, узи, дифференциальная диагностика

Ранняя диагностика рака яичников является одной из основных задач профилактических онкоосмотров. Опухоли женских половых желез являются вторым по частоте диагностирования онкологическим заболеванием в сфере гинекологии. Своевременное обнаружение позволяет применить терапию на начальных стадиях заболевания и повысить шансы на успешное лечение и длительную ремиссию в 2-3 раза.

Симптоматика рака яичников

Ранние стадии карциномы яичников практически лишены определённых признаков. Диагностировать новообразование небольшого размера возможно только с применением онкомаркеров, при регулярных осмотрах с учётом принадлежности пациентки к группе риска либо при случайном трансвагинальном обследовании.

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

По мере роста карциномы постепенно проявляются симптомы наличия опухоли в органах малого таза, причём чаще всего внешне они не отличаются от признаков наличия кист и доброкачественных новообразований.

При развитии злокачественной опухоли яичников у женщины проявляются такие признаки и нарушения, как:

  • постоянная ноющая боль внизу живота, дискомфорт во влагалище при половом акте;
  • хроническая усталость, ослабленность;
  • физическое и психическое истощение, потеря аппетита, депрессивные состояния;
  • нарушение пищеварения (при распространении патологического процесса на ткани кишечника);
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • изжога, тошнота;
  • ощущение давления в животе;
  • набухание живота за счёт скопления жидкости в брюшной полости;
  • возможно нарушение менструального цикла (при опухолях стромального типа либо на поздних стадиях ракового процесса) и появление кровянистых выделений между менструациями.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больной может наблюдаться беспричинное повышение температуры, особенно в вечернее и ночное время, учащение пульса и отёчность ног, связанные с механическим сдавливанием вен малого таза растущим новообразованием.

В этих случаях врач не вправе предполагать исключительно опухоль яичников, т.к. симптоматика является характерной для ряда патологий ЖКТ и мочевыделительной системы, однако обязан направить пациентку на комплексное обследование.

Диагностика опухоли яичников

При подозрениях на рак половых желез для установления точного диагноза необходимо комплексное обследование органов малого таза и всего организма. Таким образом определяется не только наличие, но и стадия развития заболевания, характер кровотока в новообразовании и наличие метастазов в окружающих яичники тканях.

Диагностика рака яичников включает:

  • осмотр и прощупывание (пальпацию) живота;
  • углублённый осмотр с помощью инструментальных методик;
  • исследования области локализации опухоли аппаратными методами.

Определить рак яичников можно по плотным образованиям с бугристой поверхностью, которые обнаруживаются во время бимануального исследования через влагалище или прямую кишку на одном или обоих яичниках. На поздних стадиях новообразования могут прорастать в околоматочные ткани и стенки кишечника. Опухоли маленького размера при осмотре не обнаруживаются.

Инструментальные методы диагностики

Лапароскопия – введение тонкой трубки через разрез в брюшине – применяется для углублённого осмотра поражённой области. Изображение передаётся на монитор, что позволяет врачам при минимальной травматизации пациентки точно оценить распространение опухолевого процесса и состояние внутренних органов.

При необходимости через трубку в тело заводятся манипуляторы, которые срезают часть новообразования для гистологического (тканевого) анализа.

Забор биоматериала называется биопсией. Обычно биопсия проводится при удалении опухоли, однако при наличии противопоказаний к операции хирурги предварительно оценивают степень злокачественности новообразования, исследуя фрагмент ткани, взятый во время лапароскопии или пункции.

  Сколько живут больные при раке яичников на разных стадиях?Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

При гистологическом анализе оценивается вид и степень дифференцировки взятых клеток. До 90% случаев рака яичника приходится на эпителиальные новообразования.

Эпителиальные опухоли (карциномы) разделяют на группы по особенностям строения клеток. Выделяют серозный, муциозный, эндометриоидный, светло-клеточный и недифференцированный тип новообразований. Скорость роста и риск метастазирования недифференцированной карциномы в несколько раз выше, чем для опухолей других видов.

Важно! Степень дифференцированности оценивают с помощью специальной шкалы Глисона.

Опухоли яичников могут разрастаться или метастазировать в кишечные стенки, поэтому при распространённом раке нередко назначается также колоноскопия – внутреннее исследование толстого кишечника. Как и во время лапароскопии, внутрь тела заводится оптоволоконная трубка, которая передаёт данные на монитор.

Аппаратные методы исследования при раке половых желез

Среди аппаратных методов исследования, не требующих предварительной подготовки и разрезов в теле пациентки, широко используются ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также рентгенография.

УЗИ при подозрении на злокачественные опухоли яичников проводится сразу для нескольких органов: всех органов малого таза, молочных желез и брюшной полости. По итогу исследования уточняется наличие асцита и количество накопленной жидкости, наличие или отсутствие новообразований в груди пациентки, а также размеры и степень распространения ракового процесса.

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

Для точной оценки необходимо трансвагинальное исследование с допплером: оно позволит не только оценить стадию процесса и состояние сосудов окружающих тканей, но и спрогнозировать скорость роста опухоли по характеру кровотока в новообразовании и поражённом яичнике.

Томография является наиболее точным методом получения данных о:

  • распространении опухолевого процесса;
  • его дислокации;
  • конфигурации;
  • метастазировании в окружающие ткани и лимфоузлы.

Результатом МРТ являются трёхмерные снимки поражённой области и других органов малого таза, по которым врач планирует дальнейшую терапию и оценивает операбельность новообразования.

Компьютерная томография может сочетаться с позитронно-эмиссионной методикой исследования. Перед процедурой пациентке внутривенно вводят радиоактивно отмеченный раствор определённого моносахарида, который активно потребляется опухолевыми тканями. Таким образом, на снимках отчётливо видны очаги ракового процесса.

Метастазы рака яичников могут распространяться на лёгкие и органы брюшной полости (в т.ч. печень).

Рентгенографическое исследование направлено на поиск вторичных очагов опухоли половых желез в лёгких и брюшине, а также на исключение вероятности метастатического рака ЖКТ, который образует вторичные очаги в яичниках.

Онкомаркеры рака яичников

Для определения рака яичников используются также анализы на специфические онкомаркеры – специфические вещества, вырабатываемые опухолью. Обычно в диагностике злокачественного новообразования используется несколько маркеров – основной, второстепенный и несколько дополнительных.

При раке яичников в качестве основного выступает СА125, второстепенного – HE-4, а дополнительных – РЭА и АФП.

Антиген СА-125 принадлежит к группе гликопротеинов. В норме он присутствует в составе эндометрия, а также маточной жидкости, но не обнаруживается в крови. Изменение концентрации от нуля до 100 единиц на миллилитр (при нормальном значении до 35) может быть обусловлено эндометриозом, половыми инфекциями и некоторыми системными заболеваниями.

Данный антиген не является высокочувствительным и специфичным: о наличии рака яичников говорит повышение нормального значения концентрации антигена не менее, чем вдвое. СА-125 используют также в диагностике злокачественных опухолей молочной железы, органов ЖКТ, лёгких и других органов.

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

Маркер HE-4, также относящийся к группе гликопротеинов, в норме продуцируется эпителиальными клетками органов репродуктивной и дыхательной системы, а при онкологическом процессе в яичниках – опухолевыми клетками. Нормальное значение концентрации HE-4 составляет не более 70 пмоль/л, в постклимактическом периоде значение может возрасти вдвое.

Этот белок является более точным и более специфичным, чем СА-125, т.к. уровень его концентрации повышается в основном при раковых опухолях эндометрия и яичников, гораздо реже – при онкологических процессах в груди и лёгких. Недостаток применения HE-4 состоит в том, что данный онкомаркер не определяет герминогенные и мукоидные новообразования.

Среди неонкологических причин повышения уровня белка-онкомаркера – муковисцидоз, воспаления в половой и мочевыделительной системе, кисты яичника, доброкачественные опухоли матки и почечная недостаточность.

Дополнительные онкомаркеры используются в основном для контроля действенности противораковой терапии.

Кроме анализов на органоспецифичные маркеры, необходимо также исследование крови пациентки на концентрацию бета-хорионического гонадотропина и эстрогена. Повышенный уровень ХГЧ вне беременности и избыточная выработка эстрогена свидетельствует о наличии новообразования.

Ранняя диагностика рака яичников и группы риска заболевания

Для определения новообразования в груди или матке на самых ранних стадиях в некоторых случаях достаточно регулярного осмотра специалистом соответствующего профиля. Однако как определить начало опухолевого процесса при отсутствии выраженной симптоматики и возможности обнаружить уплотнение во время регулярного онкологического осмотра?

Для выявления рака яичников диагностика должна состоять из трансвагинального ультразвукового обследования области малого таза и анализа крови на онкомаркеры. В ходе трансвагинального исследования врач может констатировать наличие опухоли без указания на степень её онкогенности.

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

При регулярных исследованиях в качестве органоспецифичного вещества используется основной опухолевый маркер яичников – СА 125. При превышении нормальных значений концентрации антигена назначается повторный анализ и дифференцированная диагностика онкологического процесса для исключения ложноположительного результата.

Регулярное комплексное обследование обычно рекомендуется женщинам, состоящим в группе риска развития раковых заболеваний. К условиям, при которых обосновано причисление к такой группе, относятся:

  1. несколько случаев онкозаболевания в семье или мутации генов BRCA1 и BRCA2;
  2. наступление менопаузы до 50 лет;
  3. возраст старше 65 лет (пациентки этой возрастной группы составляют более 50% общего числа женщин с раком яичников);
  4. получение заместительной терапии экстрадиолом без сопутствующего приёма прогестерона;
  5. кровотечения в постклимактическом периоде, не обусловленные маточными патологиями;
  6. хронические воспалительные процессы в органах малого таза, бесплодие;
  7. наличие доброкачественных новообразований в матке и половых железах;
  8. оперативные вмешательства по поводу доброкачественных опухолей в предменопаузе и после неё с сохранением хотя бы одного из яичников;
  9. ожирение и сахарный диабет.

К группе риска нередко относят также пациенток с раком груди, которые находятся в стадии лечения или ремиссии. Как показывают исследования, наличие вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков) и воздействие УФ-лучей не повышают риск возникновения большинства типов злокачественных новообразований в яичниках.

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

Ранняя диагностика опухолевых процессов и своевременное их лечение способно повысить шансы 5-летней выживаемости до 94%, а профилактика – в первую очередь, питание с пониженным содержанием животных жиров и значительной долей клетчатки – снижает риск самого появления заболевания.

В случае высокого наследственного и гормонального риска оправданы меры превентивного лечения (в т.ч. удаление матки и яичников).

Источник: https://pro-rak.ru/organy/yaichniki/diagnostika-raka-yaichnikov-na-rannih-stadiyah-i-posle.html

Как правильно расшифровать анализы онкомаркеров яичника

Онкомаркеры яичников – вещества, избыток которых сигнализирует о присутствии злокачественной опухоли в организме. Анализ на данный показатель необходимо сдавать женщинам, у которых подозревают течение рака. Проверка крови на онкомаркеры является не единственным методом диагностики болезни и проводится в комплексе с другими методами обследования.

Читайте также:  Стеноз аортального клапана: лечение без операции, симптомы, степени

Описание

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностикаДанное вещество вырабатывается организмом при появлении злокачественного новообразования на любом из органов. В норме онкомаркер яичников у женщин присутствует в незначительных количествах, при течении онкологии его концентрация увеличивается. Он представляет собой клетки белкового состава, находящиеся в тканях эндометрия матки, серозной жидкости придатков, структуре желчного пузыря, почках и органах пищеварения.

Как подготовиться к сдаче анализа на онкомаркеры яичников

К сдаче крови для исследования необходимо тщательно подготовиться. Несоблюдение правил, рекомендуемых к исполнению непосредственно перед анализом, влечёт за собой получение неверного результата. Перед проверкой онкомаркеров яичников выполняется следующее:

  • отказ от приёма любых медикаментов – за 5-7 дней;
  • соблюдение диеты, состоящей из легкоусвояемых продуктов, отказ от алкоголя – за 4-5 дней;
  • последний приём пищи не ранее, чем за 8 часов до исследования.

Кровь на онкомаркеры рака яичников и матки сдаётся утром, натощак. Показатель изменяется в зависимости от дня менструального цикла, поэтому проводить диагностику лучше сразу после окончания месячных. При аменорее анализ разрешено сдавать в любое время.

Расшифровка результатов

При подозрении на онкологию яичников женщине необходимо сдать сразу несколько видов онкомаркеров – это увеличивает информативность исследования. Значения не должны превышать следующих показателей:

  • СА-19-9 – 37 ед/мл;
  • СА-125 – 35 ед/мл;
  • РЭА – 20 ед/мл.

  Выявление кистозных образований с помощью УЗИ

При более высоких показателях диагностируется наличие новообразования, характер которого определяется путем проведения дополнительного обследования. При превышении нормы в несколько раз выявляется рак придатков.

Особенности

При расшифровке онкомаркера яичников СА-125 и других, учитываются индивидуальные особенности женщины. Существует вероятность получения ложных результатов. Для точности исследования необходимо учесть наличие следующих состояний:

  • период менструации;
  • климакс;
  • беременность и лактация;
  • течение болезней половых органов доброкачественного характера.

Присутствие онкомаркера яичников в пределах нормы не всегда свидетельствует об отсутствии рака. На первой стадии онкологии рост концентрации данных веществ минимален, в результате чего при проведении анализа крови болезнь не обнаруживается.

При отсутствии данных факторов и положительном результате исследования на онкологию необходимо провести другие виды диагностики. Повторный анализ с идентичными показателями, незначительно превышающими норму онкомаркера яичников, свидетельствует о кисте или опухоли доброкачественного характера. Возрастание концентрации веществ сигнализирует о раковом заболевании.

СА-125

СА-125 – онкомаркер яичников, анализ крови которого наиболее информативен среди прочих онкомаркеров для выявления злокачественной опухоли. Его повышение отмечается у 80% женщин с данной патологией.

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

Патологии, не сопровождающиеся ростом СА-125:

  • функциональные кисты – новообразования, возникшие в результате нарушения менструального цикла;
  • врождённые доброкачественные опухоли.

Повышенный онкомаркер СА-125 при кисте яичника может свидетельствовать о её озлокачествливании, течении эндометриоза. Данный показатель вероятен и при проведении исследования во время менструации.

Превышение значений нормы онкомаркера яичников СА-125 отмечается у женщин при некоторых заболеваниях. К ним относятся:

  • миома матки – наличие субмукозной опухоли;
  • воспаление внутренних половых органов;
  • эндометриоз – при увеличении объёма эндометрия происходит рост СА-125;
  • тяжёлые заболевания печени;
  • перитонит, язвенный колит и пр.;
  • недавно перенесённое хирургическое вмешательство на органах брюшины и малого таза;
  • поликистоз придатков.

  Виды диагностики кисты яичника

Значительное повышение онкомаркера яичников и матки СА-125 происходит при раке женских половых органов, в том числе молочных желез. Данный признак может свидетельствовать и об онкологическом процессе в желудочно-кишечном тракте или в лёгких.

Другие лабораторные исследования

В комплексе с проверкой СА-125 используются и другие показатели аналогичных данных веществ. Женщине рекомендуется сдать кровь на анализ нескольких онкомаркеров на рак яичника одновременно для повышения результативности диагностики. Их виды:

Название
Описание
НЕ-4 Обнаруживается в эпителии придаточной части яичников. Необходим для стимуляции активности сперматозоидов при их попадании в матку. Увеличивается при развитии эпителиальных опухолей.
ХГЧ В норме начинает возрастать сразу после зачатия. При отсутствии беременности считается признаком рака, чаще всего – эмбриональных форм опухоли.
АПФ Обычно возрастает при злокачественном поражении печени, но способен увеличиваться и при развитии онкологии.
РЭА При отсутствии патологий появляется только при беременности. Увеличение свидетельствует о появлении злокачественной опухоли придатков. Позволяет выявить раннюю стадию метастазирования.
Эстрадиол Гормон яичников, вырабатываемый в первой фазе менструального цикла. Может значительно увеличиваться при нарушении функционирования придатков. Не является точным признаком онкологии.

При проведении анализа, показавшего повышение онкомаркеров яичников на фоне нарушения уровня гормонов, диагностируется гормонопродуцирующая опухоль придатков.

Все исследования проводятся одновременно. Для оценки динамики патологии анализ на онкомаркеры назначается повторно через некоторое время.

Другие методы диагностики онкологии

Для выявления рака недостаточно проверки уровня онкомаркеров яичников. Следует провести другие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ малого таза. Осмотр внутренних половых и соседних органов, определение их размеров, при наличии опухоли – её типа и диаметра.
  2. Гинекологический осмотр. Оценка состояния и размеров матки и придатков путём их пальпации, выявление болезненности, кист и опухолей.
  3. Допплерометрия. Выполняется во время ультразвукового исследования. Контроль активности кровотока, скопления сосудов, обнаружение их атипичного расположения.
  4. МРТ или КТ. Подробный осмотр состояния половых органов, ближайших лимфоузлов, кровеносных сосудов, структуры опухоли.
  5. Диагностическая лапароскопия. Назначается для осмотра онкологического новообразования и забора биопсии для гистологического исследования. Последнее позволяет точно определить тип опухоли, степень её злокачественности.

  Что означает обнаружение жёлтого тела с помощью УЗИ

Диагноз определяется по результатам комплексного обследования. Заболевание характеризуется по типу опухоли, степени ее злокачественности, наличия её метастазирования и прорастания в соседние органы.

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

Эффективен ли метод

Метод определения показателей онкомаркеров при раке яичников считается эффективным только при соблюдении нескольких условий. Специалисты рекомендуют следующее:

  • исследование концентрации сразу нескольких видов онкомаркеров;
  • проведение комплексного обследования – гинекологического осмотра, УЗИ, биопсии, сдачи анализов крови и т. д.;
  • осуществление всех этапов подготовки перед диагностикой;
  • повторное исследование при наличии отклонения анализов от норм.

После удаления или резекции яичников по онкомаркеру СА-125 определяется результативность проведённого лечения.

При соблюдении всех правил сдачи анализа данный метод исследования считается эффективным. С его помощью определяется локализация рака, реже – тип опухоли и степень её агрессивности.

Анализ на онкомаркеры яичников необходимо проводить в составе комплексного обследования. Он является одним из наиболее результативных видов диагностики, позволяющих выявить раннее течение рака придатков. При обнаружении повышенного уровня СА-125 следует провести дополнительные виды исследований.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/diagnostika/onkomarkery

Диагностика рака яичников: скрининг и визуализация

Крайне сложно выявить опухоль в придатках матки на ранних стадиях. Предварительная диагностика рака яичников включает все методы визуализации, но поставить точный диагноз можно только во время операции и по результатам гистологии.

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностикаСимвол борьбы с онкологией яичников

Скрининг

К
сожалению, только в 30% случаев злокачественное новообразование в области
придатков матки выявляется на ранних стадиях. Диагностика рака яичников
затруднена из-за технической сложности и отсутствия эффективного скрининга. Нет
ни одной методики, которая могла бы гарантировать раннее выявление опухолевого
роста. Из малоэффективных методов чаще всего применяются:

  • Ультразвуковая
    эхография;
  • Анализ
    на онкомаркер CA-125.

Заподозрить
опасную болезнь при УЗИ можно – наличие кистозного новообразования любых
размеров с сосочковыми разрастаниями в полости является веским основанием для
проведения полноценного обследования. Особенно если значительно увеличен
результат онкомаркера.   

Диагностика рака яичников

Обнаружение
при УЗИ в области придатков матки кистозной опухоли вовсе не является
обязательным признаком злокачественного новообразования. Но и кажущаяся обычной
киста – это не основание для отказа от онконастороженности. Помимо сонографии и
анализа на онкомаркер, необходимо сделать следующие исследования:

  • Томография
    с контрастированием (КТ, МРТ);
  • Рентгеновские
    снимки легких (для исключения метастазов);
  • Фиброгастроскопия
    (ФГС) для исключения первичного рака желудка, метастаз из которого может стать
    причиной появления кисты в яичнике;
  • Ирригоскопия
    (оценка состояния кишечника и выявление сдавления полого органа кистомой);
  • Лапароскопия
    с взятием биопсии.

Только
врач-гистолог в лаборатории сможет четко диагностировать карциному. А до этого
момента считается, что любая кистома яичника – это потенциально возможный рак.
Хирургическое вмешательство решает 2 задачи: помогает поставить точный диагноз
и становится лечебным мероприятием.

Если будет доброкачественный процесс, то хирургически
удаленная киста станет оптимальным объемом операции. При обнаружении
злокачественного перерождения врач предложит расширенное онкохирургическое
вмешательство. При обоснованном подозрении на карциному нельзя делать
эндоскопическую операцию (лапароскопию).

Только полноценная лапаротомия с
обязательной проверкой всех внутренних органов, оценкой лимфатических узлов и
хирургическим удалением первичного очага.

Бессимптомность и скрытность протекания болезни являются основными факторами позднего обнаружения яичниковой карциномы. Скрининг и диагностика рака яичника должны проводиться всем женщинам, имеющим наследственную предрасположенность, факторы риска по онкологии и рецидивирующую кистому в придатках матки, даже если нет никаких признаков рака яичников.

Источник: https://parashistay.ru/diagnostika-raka-yaichnikov-skrining-i-vizualizatsiya.html

Риск наличия злокачественной опухоли яичника (ROMA)

[40-524] Риск наличия злокачественной опухоли яичника (ROMA)

1850 руб.

Показатель, рассчитываемый на основании уровня онкомаркеров CA 125 и HE 4 и менопаузального статуса пациентки, используемый для определения у женщин с образованиями в малом тазу высокого и низкого риска по раку яичника. ROMA рассчитывается в зависимости от указанной пост- или пременопаузы.

Синонимы русские

  •   Расчетный алгоритм ROMA
  •   Расчетный алгоритм риска рака яичника
  • Синонимы английские
  • Risk of Ovarian Malignancy Algorithm.
  • Единицы измерения
  • Ед/мл (единица на миллилитр), пмоль/л (пикомоль на литр), % (процент).
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичника является одной из самых сложных задач современной гинекологии.

С одной стороны, хирургическое вмешательство и биопсия яичника – это единственный достоверный метод исключения рака яичника, с другой стороны, биопсия не показана и не может рутинно выполняться всем пациенткам, у которых выявлены образования яичника, так они встречаются очень часто и в большинстве случаев являются доброкачественными (абсцессы, аденомы, эндометриоидные кисты). Для того чтобы провести первичную дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований яичника, американскими учеными был разработан алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm), позволяющий определять для пациенток высокий и низкий риск по раку яичника. К настоящему моменту этот алгоритм был апробирован в нескольких крупных исследованиях.

Читайте также:  Чем лучше полоскать горло при гнойной ангине: хлоргексин, перекись водорода, сода

Алгоритм ROMA – это математическая модель, которая рассчитывает вероятность наличия рака яичника при указанных значениях онкомаркеров CA 125 и HE 4 с учетом менопаузального статуса пациентки.

При разработке алгоритма ROMA первоначально оценивали роль 7 онкомаркеров рака яичника, однако было показано, что использование комбинации только двух их них (CA 125 и HE 4) имеет максимальное прогностическое значение.

СА 125 – наиболее хорошо изученный онкомаркер опухолей яичников. Это гликопротеин, обнаруживаемый практически во всех органах и тканях, возникших из целомического эпителия. СА 125 в норме в небольших количествах присутствует в крови.

Повышение концентрации СА 125 наблюдается в 80-92 % случаев рака яичников на поздних стадиях.

Чувствительность СА 125 в отношении рака яичников на ранних стадиях низкая (30-50 %), поэтому этот онкомаркер не может быть использован отдельно в качестве скринингового теста.

HE4 (эпидидимальный секреторный белок) – это относительно новый онкомаркер рака яичника. HE4 – это ингибитор протеаз, который в норме присутствует в эпителии дыхательной и репродуктивной системы.

Его уровень повышен в крови женщин с раком яичника по сравнению с женщинами с нормальными яичниками или доброкачественными и высокодифференцированными злокачественными новообразованиями яичника. Считается, что определение HE 4 более эффективно, чем CA 125, выявляет рак яичника.

Следует, однако, отметить, что онкомаркер HE4, так же как и онкомаркер CA 125, способен выявлять только злокачественные образования яичника эпителиального происхождения и не выявляет герминогенные опухоли или опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные).

При использовании в математической формуле ROMA уровня этих двух онкомаркеров с учетом менопаузального статуса пациентки получают вероятность рака яичника, например 79,6 % или 9,1 %. Интерпретация результата зависит от менопаузального статуса пациентки.

Алгоритм ROMA выявляет рак яичника с чувствительностью 92,3 % и специфичностью 76,0 % в группе женщин в постменопаузе и с чувствительностью 100 % и специфичностью 74,2 % в группе женщин до наступления менопаузы.

При оценке возможностей алгоритма ROMA в общей группе женщин чувствительность составила 93,8 %, специфичность – 74,9 % и отрицательное предсказательное значение теста – 99 %. Более того, этот алгоритм выявил 94 % женщин с инвазивным раком яичника и 85 % женщин с ранними стадиями рака яичника.

Алгоритм ROMA более эффективен для выявления рака яичника, чем алгоритм RMI (Risk of Malignancy Index), основанный на данных УЗИ, менопаузального статуса и уровня CA 125.

Следует обратить особое внимание на то, что алгоритм ROMA разработан для оценки риска злокачественных новообразований яичника только эпителиального происхождения (в английской литературе – epithelial ovarian cancer, в отечественных источниках – рак яичника и иногда эпителиальный рак яичника). Алгоритм ROMA не предназначен для оценки риска опухолей яичника неэпителиального происхождения.

Исследование назначают женщинам, у которых в ходе клинического обследования или по данным УЗИ или других методов диагностики было выявлено образование в малом тазу. В случае если образование в малом тазу не определяется, расчет ROMA не применяется.

Алгоритм ROMA позволяет избежать ненужного направления пациентки к онкогинекологу и ненужную лапароскопию с биопсией. Он, однако, является не окончательным методом диагностики, а лишь способом предварительного определения женщин в группы риска.

Для чего используется исследование?

  • Для определения женщины с образованием в малом тазу в группу высокого или низкого риска рака яичника.

Когда назначается исследование?

  • При выявлении в ходе клинического осмотра или в результате УЗИ или другого диагностического метода подозрительного образования в малом тазу.
  1. Что означают результаты?
  2. Референсные значения
  3. Для пременопаузы
  • CA 125: 0 — 35 Ед/мл.
  • HE 4: 0 — 140 пмоль/л.
  • ROMA: 0 — 11,39 %.

Для постменопаузы

  • CA 125: 0 — 35 Ед/мл.
  • HE 4: 0 — 140 пмоль/л.
  • ROMA: 0 — 29,89 %.
Значение ROMA > 29,89 %
Женщины в пременопаузальном периоде > 11,39 %
Женщины в постменопаузальном периоде Высокий риск рака яичника Низкий риск рака яичника



Важные замечания

  • Алгоритм ROMA разработан для оценки риска злокачественных новообразований яичника только эпителиального происхождения;
  • результат исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.
  • Также рекомендуется
  • Кто назначает исследование?
  • Акушер-гинеколог, врач общей практики.
  • Литература
  • Moore RG, Miller MC, Disilvestro P, Landrum LM, Gajewski W, Ball JJ, Skates SJ. Evaluation of the diagnostic accuracy of the risk of ovarian malignancy algorithm in women with a pelvic mass. Obstet Gynecol. 2011 Aug;118(2 Pt 1):280-8.
  • Van Gorp T, Cadron I, Despierre E, Daemen A, Leunen K, Amant F, Timmerman D, De Moor B, Vergote I. HE4 and CA125 as a diagnostic test in ovarian cancer: prospective validation of the Risk of Ovarian Malignancy Algorithm. Br J Cancer. 2011 Mar 1;104(5):863-70. doi: 10.1038/sj.bjc.6606092. Epub 2011 Feb 8.

Источник: https://helix.ru/kb/item/40-524

Комплексная диагностика рака яичников

Смирнова Т.Л.1, Игонин Ю.А.2

  • 1ORCID: 0000-0002-8224-1515, Кандидат медицинских наук, 2ORCID: 0000-0001-6662-2900, Кандидат медицинских наук, Чувашский государственный университет
  • Комплексная диагностика рака яичников
  • Аннотация

Приведены клинические, гистологические и инструментальные особенности комплексной диагностики рака яичников у женщин в Чувашской Республике.

К эхографическим признакам рака яичников относятся: появление в кистозных образованиях многочисленных перегородок, неоднородных по эхоструктуры, расположенных беспорядочно; неравномерность структуры опухолевого образования, чередование жидкостных компонентов с плотными включениями в виде сосочковых разрастаний по внутренней или наружной поверхностям капсулы. При иммуногистохимическом исследовании тканей рака яичников выявлена экспрессиия проапоптотического белка р-53 на всех стадиях.

Ключевые слова: рак яичников, гистология рака яичников, онкомаркеры, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, проапоптотический белок р-53.

Smirnova T.L.1, Igonin Yu.A.2

  1. 1ORCID: 0000-0002-8224-1515, MD, 2ORCID: 0000-0001-6662-2900, MD, Chuvash State University
  2. OVERALL DIAGNOSIS OF OVARIAN CANCER
  3. Abstract

Clinical, histological and instrumental features of overall diagnostics of ovarian cancer among women of the Chuvash Republic are presented in the paper.

Echo-graphic signs of ovarian cancer include: Emergence of numerous barriers in cystic formations, heterogeneous in echo-structure, located randomly; uneven structure of tumour formations, alternation of fluid components with heavy inclusions in the form of papillary projections along the inner or outer surfaces of the capsule. Immuno-histochemical examination of ovarian cancer tissues revealed the expression of pro-apoptotic protein p-53 at all stages.

Keywords: ovarian cancer, ovarian cancer histology, OncoMarkers, ultrasound diagnostics, computed tomography, magnetic resonance imaging, pro-apoptotic protein p-53.

Цель: изучить методы комплексной диагностики рака яичников у женщин, проживающих на территории Чувашской Республики.

Материалы и методы исследований.

Проведено обследование 68 женщин с изучением клинико-анамнестических данных, объективного гинекологического осмотра, онкоцитологического исследования осадка асцитической жидкости, определением онкомаркера СА-125, HE-4, индекса Roma, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии легких, фиброгастроскопии, фиброколоноскопии, ректороманоскопии, компьютерной томографии, магнитно-резонанасной томографии, данных лапаротомии, патоморфологического исследование послеоперационных препаратов.

Иммуногистохимический метод выполнялся в соответствии со стандартными протоколами. Тканевые срезы толщиной 3 мкм наносили на высокоадгезивные стекла, высушивали при комнатной температуре в течение 24 часов.

Окраска проводилась ручным и аппаратным способом с использованием иммуногистохимических автостейнеров AUTOSTAINER-360 (THERMO, Великобритания) и Leica BOND-MAX (Германия) с применением систем визуализации  En-vision (DAKO, Дания) и NovoLink polymer (NovoCastra, Великобритания). Срезы тканей рака яичников обрабатывались поликлональными антителами к проапоптотическому белку р-53 (Santa Cruze, США). Контролем специфичности реакции служили неиимунизированные кроличьи и мышиные сыворотки. Морфометрические измерения интенсивности иммуногистохимических реакций выполнено путем подсчета площади р-53 – позитивных структур.

Результаты собственных исследований. Средний возраст больных раком яичников с I-II стадиями – 51,9 лет, с III-IV стадиями – 55,6 лет, что согласуется с рядом исследований, проведенных в последние годы [1, С. 20; 2, С. 50; 3, С. 155].

Наследственный онкологический анамнез отягощен у 74% обследованных больных: по злокачественным опухолям ЖКТ у 10,4%; злокачественным опухолям молочных желез у 6,5%; по раку яичников у 2,6%; по злокачественным опухолям других локализаций у 6,5%; у 26% анамнез не отягощен.

В начальных стадиях заболевания, как правило, отмечается бессимптомное течение, и даже при появлении первых симптомов (периодические боли внизу живота) больные длительное время не обращаются.

Очень важно помнить, что 70% новообразований яичников впервые распознаются в III-IV стадиях заболевания, что обуславливает неэффективное лечение и приводит к низким показателям выживаемости этих больных [4, С.

80; 5, С. 100].

Точность диагностики при УЗИ и лапароскопии достигает 90-95% [6].

Среди эхографических признаков злокачественного роста можно выделить следующие: появление в кистозных образованиях многочисленных перегородок, неоднородных по эхоструктуры, расположенных беспорядочно; неравномерность структуры опухолевого образования, чередование жидкостных компонентов с плотными включениями в виде сосочковых разрастаний по внутренней или наружной поверхностям капсулы; «размытость» контуров опухоли, визуализация свободной жидкости в брюшной полости. У пациентов с IV стадией рака яичников отмечено наличие конгломерата органов малого таза, переход опухолевого процесса на мочевой пузырь, на сальник (уплощенное гипоэхогенное образование), наличие увеличенных парааортальные, портокавальные лимфоузлов в сочетании с асцитом, метастазами в печень, расширение почечных лоханок. Генез опухолей и опухолевидных образований яичников при УЗИ верифицируется у 93% больных.

При магнитно-резонансной томографии в яичниковых ямках с обеих сторон, определяются объемные образования кистозно-солидного строения с нечеткими, неровными контурами, Кистозный компонент имеет гиперинтенсивный МР-сигнал на Т-2 ВИ, Т-2 Fsat, гипоинтенсивный МР-сигнал на Т-1 ВИ. Солидный компонент образований гетерогенного МР-сигнала неоднородно накапливает контрастный препарат на постконтрастных сканах. Данные образования оттесняют тело матки каудально и влево, клетчатка малого таза четко не прослеживается. Определяется выпот в малом тазу.

Для диагностики производят количественное определение онкомаркеров СА-125, HE-4, вычисление индекса Roma.

Моноклональные антитела связываются с углеводной детерминантой целомического эпителия, на чем основывается количественная оценка содержания СА 125 в плазме и сыворотке крови.

Читайте также:  Дивертикулы толстого и тонкого кишечника: симптомы, лечение, народные средства, диета, фото

Исследование показало, что у больных в I – II стадиях содержание СА-125 39,18 ± 17,05 ед/мл, в III – 70,06 ± 29,1 ед/мл, в IV – 305,41 ± 45,6 ед/мл.

Повышенная продукция белка HE-4, вырабатываемого эпителиальными клетками органов репродуктивной системы, наблюдалась нами при раке яичников. Индекс Roma, рассчитанный с помощью математического анализа, в пременопаузе 12,9% указывает на повышенный риск рака яичников, ниже 12,9% – низкий уровень риск, в постменопаузе более 24,7% – повышенный уровень риск, 24,7% низкий уровень риска.

Данные гистологического исследования, распределение по стадиям, частота метастазов представлены в табл. 1, 2.

Таблица 1 – Данные патогистологического исследования РЯ по ЧР в %

Гистотипы I II III IV
Серозная аденокарцинома 8 3,2 5,3 0,9
Муцинозная аденокарцинома 13 3,5 9,12
Эндометриоидная аденокарцинома 0,68 0,2 0,7 0,6
Светлоклеточная аденокарцинома 35 19
Недифференцированная карцинома 0,3 0,2 0,3

Таблица 2 – Метастазы у больных раком яичников по Чувашской Республике в %

Органы и ткани %
Подвздошные лимфоузлы 29
Метастазы Шницлера 5
Брюшина 5
Средостение 7
Тонкая кишка 6
Толстая кишка 16
Брюшина дугласова пространства 7
Большой сальник 22

Важную роль в прогнозировании играют гистологические исследования механизмов пролиферации, апоптоза в опухолевых клетках, а также неоангиогенеза в опухолевой ткани [7, С. 185]. При иммуногистохимическом исследовании срезов рака яичников установлена позитивное р-53 ядерное окрашивание (табл.

3). Для ранней и дифференциальной диагностики, в определении стадии рака яичников рекомендуется применение онкомаркера р-53. При анализе гистохимической реакции на р-53 установлено, что площадь иммуноэкспрессии при I стадии составляет 35,6±0,9 мкм2, при  IV стадии – 63,9±0,8 мкм2 (p < 0,05).

Таблица 3 – Иммуногистохимическая экспрессия в тканях рака яичников р-53, в мкм2

Стадия рака яичников I II III IV
Площадь экспрессии р-53 35,6±0,9 42,7±0,6 58,6±1,2 63,9±0,8*

*p < 0,05.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна при осложнениях рака яичников, так обнаружены чаши Клойбера в проекции правой и левой половин брюшной полости при метастазах в петли тонкого кишечника с кишечной непроходимостью.

При наличии опухоли небольших размеров маловероятно обнаружить изменения на обзорной рентгенографии. При наличии опухоли яичников огромных размеров выявляется гомогенное затемнение округлой формы средней интенсивности распространяющееся в нижних отделах брюшной полости и выходящее в брюшную полость.

При скоплении большого количества жидкости отмечается смещение контуров печени.

При рентгенографии органов грудной полости выявлены очаговые тени, разнокалиберные, средней интенсивности с четкими контурами. Специфический плеврит выявляется в виде интенсивного гомогенного затемнения в наддиафрагмальной области с обеих сторон с наличием косо восходящего верхнего контура линии Дамуазо.

С помощью компьютерной томографии органов грудной полости у пациентов с раком яичников выявили очаговые тени, разнокалиберные, средней интенсивности с четкими контурами; диффузно расположенные тени в обоих легких, «синдром разменной монеты».

Обнаруживаются увеличенные внутригрудные лимфозулы: паратрахеальные размерами 11 мм, параортальные 12 мм.

Наряду с УЗИ в клинической практике используется рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография является обязательным этапом при установлении распространенности рака яичников.

Нами обнаружены гиповаскулярные метастазы в печени, заполняющихся на постконтрастных сканах, гипоинтенсивные относительно паренхимы печени; структура сальника неоднородная, сальник утолщен.

Обнаруживаются увеличенные внутрибрюшные мезентериальные лимфозулы размерами по короткой оси 11 мм (в норме размеры лимфоузлов по короткой оси до 10 мм).

Хирургическое лечение проведено в следующем объеме: 93,5% больным произведена экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника или надвлагалищная ампутация матки с придатками и удаление большого сальника; 2,6% – биопсия опухоли [8, С. 9; 9, С. 11; 10, С.10].

Таким образом, комплексная обследование пациентов позволит провести своевременную диагностику рака яичников, провести дифференциальную диагностику новообразований.

Список литературы / References

  1. Гачкайло А.И. Запущенный рак яичников в Омской области: пути повышения эффективности ранней диагностики и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01. / Гачкайло Андрей Иванович. Томск, 2004. 24 с.

Источник: https://research-journal.org/medical/kompleksnaya-diagnostika-raka-yaichnikov/

CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)

array(21) { [«catalog_code»]=> string(6) «070006» [«name»]=> string(62) «CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)» [«period»]=> string(1) «1» [«period_max»]=> string(1) «0» [«period_unit_name»]=> string(6) «к.д.

» [«cito_period»]=> string(1) «3» [«cito_period_max»]=> string(1) «5» [«cito_period_unit_name»]=> string(3) «ч.

» [«group_id»]=> string(5) «23204» [«id»]=> string(4) «1524» [«url»]=> string(45) «rakovyj-antigen-125-cancer-antigen-125_070006» [«podgotovka»]=> string(140) «

не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

» [«opisanie»]=> string(5823) «

Метод исследования: ИХЛА

Раковый антиген 125 (СА 125) — гликопротеин, в норме СА 125 присутствует в тканях плода, у взрослых — в мезотелии брюшной и плевральной полостей, тканях эндометрия. СА 125 — маркер, используемый при раке яичников.

При уровне выше 35,0 МЕ/мл чувствительность СА 125 составляет 80%, специфичность — 95%. На ранних стадиях заболевания чувствительность не превышает 50%, тем не менее СА 125 в качестве дополнительного теста эффективно используется в диагностике и дифференциальной диагностике рака яичников.

В последнее время в диагностике рака яичников широко используется сочетанное применение СА 125 и НЕ 4 (секреторного белка 4 эпидидимиса).

Сочетанный тест (НЕ 4 и СА 125) обладает более точным диагностическим значением для раннего выявления рака яичников, также может быть использован для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований малого таза.

Уровень СА 125 коррелирует с клиническим состоянием: повышается при прогрессировании, остается неизменным при стабилизации процесса и снижается при регрессии опухоли. Возможно физиологическое повышение концентрации СА 125 в период менструации и при беременности.

Показания к исследованию:

  • Диагностика рака яичников,
  • Дифференциальная диагностика опухолей малого таза,
  • Оценка прогноза заболевания в ходе первичной терапии,
  • Раннее выявление рецидива рака яичников,
  • Оценка эффективности терапии.

Интерпретация результатов:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения Единицы измерения
CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) 0 — 35 Ед/мл

Дискриминационный уровень*:

* Дискриминационный уровень (ДУ) – верхняя допустимая граница концентраций у здорового человека.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что незначительное повышение концентрации многих онкомаркёров возможно при различных доброкачественных и воспалительных заболеваниях, физиологических состояниях. Поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра ещё не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, а служит поводом к дальнейшему обследованию.

Повышение значений
  • Рак яичников
  • Рак тела и шейки матки
  • Рак фоллопиевых труб
  • Рак молочной железы
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак прямой кишки
  • Рак желудка
  • Рак легких
  • Рак печени
  • Эндометриоз
  • Воспалительные заболевания и кистозные образования яичников
  • Заболевания печени (гепатит, цирроз)
  • Хронический панкреатит
  • Аутоиммунные заболевания
  • Полисерозиты любой этиологии
  • Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.
  • Данная программа является частью комплексного лабораторного обследования, предназначенного для женщин в возрасте от 30 лет с целью выявления нарушений  в различных органах и системах организма, преимущественно характерных для данной возрастной группы: общий анализ крови, биохимические маркеры воспаления, диагностика функции печени, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, желудка, поджелудочной железы, кишечника, сахарного диабета 2 типа, риск развития атеросклероза, исследование половых гормонов, оценку статуса различных витаминов, оценку состояния иммунной системы при аллергических заболеваниях, паразитарные заболевания, онкомаркеры; генетическая предрасположенность к осложнениям беременности, тромбозам, раку молочной железы и яичников.
  • Показания к назначению исследования:

» [«serv_cost»]=> string(3) «740» [«cito_price»]=> string(4) «1480» [«parent»]=> string(2) «23» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) { [0]=> array(3) { [«cito»]=> string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» } } [«add»]=> array(5) { [0]=> array(2) { [«url»]=> string(54) «tireotropnyj-gormon-thyroid-stimulating-hormone_060305» [«name»]=> string(67) «Тиреотропный гормон (Thyroid Stimulating Hormone)» } [1]=> array(2) { [«url»]=> string(34) «rakovo-embrionalnyj-antigen_070003» [«name»]=> string(68) «РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA)» } [2]=> array(2) { [«url»]=> string(27) «rakovyj-antigen-15-3_070004» [«name»]=> string(65) «CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3)» } [3]=> array(2) { [«url»]=> string(27) «rakovyj-antigen-19-9_070005» [«name»]=> string(65) «CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9)» } [4]=> array(2) { [«url»]=> string(53) «klinicheskij-analiz-krovi-complete-blood-count_110006» [«name»]=> string(237) «Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь» } } [«within»]=> array(2) { [0]=> array(5) { [«url»]=> string(46) «premium—klass-dla-zhenshhin-30-chast-1-300142» [«name»]=> string(55) «Премиум-класс (для женщин 30+) — I» [«serv_cost»]=> string(5) «42810» [«opisanie»]=> string(2303) »

  • расширенное профилактическое обследование женщин в возрасте старше 30 лет.
  1. Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
  2. Данная программа является комплексным лабораторным обследованием, предназначенным женщинам в возрасте от 50 лет с целью выявления нарушений  в различных органах и системах организма, преимущественно характерных для данной возрастной группы:
  3. общий анализ крови, биохимические маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний (в том числе ревматоидный артрит), диагностика функции печени, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, желудка, поджелудочной железы, кишечника, сахарного диабета 2 типа, риск развития атеросклероза, исследование половых гормонов, оценку статуса различных витаминов, оценку состояния иммунной системы при аллергических заболеваниях, паразитарные заболевания, онкомаркеры; генетическая предрасположенность к остеопорозу, тромбозам, артериальной гипертензии и инфаркту миокарда.
  4. Показания к назначению исследования:

» [«catalog_code»]=> string(6) «300142» } [1]=> array(5) { [«url»]=> string(37) «premium-klass-dla-zhenshhin-50-300145» [«name»]=> string(51) «Премиум-класс (для женщин 50+)» [«serv_cost»]=> string(5) «49035» [«opisanie»]=> string(2404) »

  • расширенное профилактическое обследование женщин в возрасте старше 50 лет.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«catalog_code»]=> string(6) «300145» } }
}

Источник: https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/rakovyj-antigen-125-cancer-antigen-125_070006/

Ссылка на основную публикацию