Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах.

Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет.

Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Оглавление

  • Симптомы ГПОД
  • Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация
  • Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия
  • Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции
  • Лечение ГПОД лечение без операции
  • Медикаментозное лечение
  • Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  • Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню
  • Образ жизни при ГПОД
  • Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции
  • В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

  1. Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

  2. При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).
  3. При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

  4. При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

    • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
    • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно.

Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение ГПОД лечение без операции

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

Правила выполнения упражнений при ГПОД

  • все упражнения выполняются натощак.
  • обязательно следить за дыханием.
  • наклоны туловища не должны быть резкими.
  • заниматься надо в свободной одежде.
  • при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
  • способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
  • из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

При ГПОД можно кушать:

  • подсушенный белый хлеб;
  • слизистые крупяные супы;
  • различные каши, приготовленные на воде;
  • кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
  • мясо птицы (курица, индейка);
  • постные сорта рыбы;
  • различные кисели.

Диета при ГПОД на неделю

Примерное меню на неделю:

1 прием 2 прием 3 прием 4 прием 5 прием
Пн Чай с галетами Творог Картофельный суп Банан Отварная рыба с гречневой кашей
Вт Йогурт Печеные фрукты Курица с макаронами Творожная запеканка Тушеная рыба с зеленью
Ср Творог Компот из сухофруктов Котлета на парус макаронами Кисель с галетным печеньем Обезжиренный кефир
Чт Рисовая каша Кисель овсяный Суп-пюре из тыквы Банан Салат из овощей
Пт Яйцо, чай Салат из фруктов Куриный бульон с сухарями Картофельное пюре с индейкой Каша гречневая с простоквашей
Сб Какао Яблочное пюре Куриный бульон с зеленью Рыбная котлета с макаронами Кефир
Вс Кисель с галетой Салат из овощей Картофельный суп Ежики с кефиром Гречневая каша с йогуртом

Образ жизни при ГПОД

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:

  • надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
  • тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
  • одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
  • ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
  • полностью исключить сигареты и алкоголь.

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:

  • облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
  • картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
  • прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
  • ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
  • цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.
Читайте также:  Реабилитационная программа "12 шагов" для зависимых: суть, шаги, отзывы

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно

В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:

  1. когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
  2. когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.

Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).

Рекомендуемые материалы

  • Инородное тело в пищеводе: симптомы и лечение
  • Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых
  • Катаральный рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы. лечение
  • Рентген пищевода с барием
  • Как делают МРТ пищевода
  • Сужение пищевода: симптомы и лечение
  • Метаплазия пищевода: причины, симптомы и лечение

Источник: https://stomach-diet.ru/gryzha-pischevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото Источник: lechenie-simptomy.ru

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками.

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок).

Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка.

Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы.

В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода.

При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

  • скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
  • параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
  • смешанная;
  • врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото Источник: myshared.ru

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром.

Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии. Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов, затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита, аспирационной пневмонии. Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

  • Анорексия и булимия: 9 мифов о расстройствах пищевого поведения
  • 5 пищевых ароматов, провоцирующих переедание
  • Еда будущего: 7 новых видов пищевых продуктов

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма.

Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода.

Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото Источник: medweb.ru У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы.

Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка.

После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс.

Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

Читайте также:  Мацерация кожи: лечение, участки, виды мацерации, понятие

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом.

Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото Источник: opischevode.ru

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста).

Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

После курса лечения пациенту показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с целью профилактики, своевременного выявления и коррекции рецидивов заболевания, а также предотвращения развития осложнений. Профилактическое обследование проводится амбулаторно не реже двух раз в год.

Трудоспособность пациентов с грыжей пищевода обычно ограничена. Больному следует избегать деятельности, связанной с чрезмерным физическим напряжением и наклонами туловища. Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Диета при грыже пищевода

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну.

Из рациона исключаются продукты, способные механически или физически раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующие газообразованию, развитию запора (жирные, жареные, острые, копченые блюда, спиртные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, молоко, капуста, горох, вареные яйца, виноград).

В рацион следует включать достаточное количество клетчатки, нежирные сорта мяса и рыбы, печеные яблоки без кожуры. Пищу рекомендуется отваривать, тушить или запекать.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
  • регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/gryzha-pishhevoda.php

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: чем опасна

Данное отклонение вызывается проникновением частей желудка в область грудины из-за расширенного отверстия пищевода диафрагмы. Нормой является, когда связочная система отверстия диафрагмы плотная и препятствует перемещению нижних органов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

Причины, вызывающие данную патологию

Факторы, вызывающие подобный недуг, имеют разнообразный характер. В подавляющем большинстве случаев, грыжа пищеводного отверстия возникает у людей, перешедших пятидесятилетний порог. Это связано с ослаблением связочной системы отверстия пищевода. Особенно подверженными этому заболеванию становятся люди, имеющие астеническое строение.

Другими причинами этого заболевания могут быть следующие факторы:

  1. повышенное внутриутробное давление из-за беременности, различных опухолей, чрезмерно частых приступов тошноты или непрекращающегося сильного кашля;
  2. различные воспалительные заболевания, имеющие хроническую форму и влекущие за собой нарушения перистальтики: язвы желудка, панкреатит и иные заболевания;
  3. врожденные отклонения, приведшие к укороченному пищеводу или неправильному положению пищеварительных органов.

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

По большей части, первые признаки заболевания при маленькой грыже, проходят бессимптомно. Опасность данной патологии, заключается в проникновении желудочной секреции в пищевод, вызывая воспаление слизистых оболочек. Самое серьезное последствие грыжи – это защемление пищевода, при котором появляются острые приступообразные боли и нарушается глотательная функция.

Самое опасное для жизни проявление – постоянное попадание желудочной жидкости в пищевод, что впоследствии разъедает его стенки и может вызвать злокачественные образования.

Чтобы не доводить до таких последствий, необходимо вовремя пройти обследование у врача при первых симптомах или генетической предрасположенности к болезни. Своевременно поставленный диагноз поможет легче вылечить болезнь не нанося серьезного вреда организму.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Грыжа диафрагмы имеет свои характерные симптомы:

  • приступы изжоги после еды, в ночное время, при наклонении туловища вперед;
  • острые боли, появляющиеся за грудиной иногда в области под ребрами;
  • иногда бывают боли в сердечной области, напоминающие симптомы ишемической болезни, однако, быстро проходят после приема нитроглицерина;
  • ноющие боли над мочевидным отростком грудины;
  • частая отрыжка, сопровождающаяся кислым содержимым желудка;
  • затрудненное прохождение пищи по пищеводу, постоянная икота.

Классификация болезни

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, степени, лечение, диета, фото

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

  1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
  2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название – “грудной желудок”, а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

  1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
  2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
  3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Методы диагностики

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

  • рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
  • чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.

Лечение

Лечение пищеводной грыжи на ранних стадиях происходит консервативными методами. Целью лечения, в основном, является предупреждение ГЭР (гастроэзофагеального рефлюкса) и купирование симптомов. Препараты, способствующие коррекции моторики пищевода, восстанавливающие желудочную функцию, используются в профилактических целях.

Для того чтобы предотвратить развитие болезни у людей, предрасположенных к ней, существуют следующие рекомендации:

  1. исключить из питания продукты, содержащие животные жиры, клетчатку, газированные напитки, яркие специи и т.д.;
  2. питаться через короткие промежутки времени, маленькими порциями;
  3. заканчивать прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну;
  4. необходимо избавиться от пагубных привычек: курение, алкоголь;
  5. стараться избегать повышения давления внутри брюшной полости.

Если болезнь имеет тяжелый характер и проявления, а лечение препаратами не помогает, тогда требуется хирургическое вмешательство. Подобные операции и курс лечения в последующем, требуют обязательной постановки на учет у гастроэнтеролога.

Правильное питание при грыже пищевода

Если обнаружилось данное заболевание, необходимо начать профилактические и лечебные процедуры. Одним из эффективных способов лечения, является специальное питание. При диафрагмальной грыже назначается диета, способствующая восстановлению нормальной работы пищевода.

Чтобы подобрать правильные продукты, необходимо выяснить какие из них могут вызывать вздутие и повышенное газообразование. Нужно будет исключить эти продукты из рациона. Целью такого питания является восстановление нормальной работы ЖКТ. Для того чтобы правильно подобрать диету, необходима консультация лечащего врача.

При грыже, питание должно соответствовать следующим требованиям:

  • дробное питание;
  • принимать пищу небольшими порциями;
  • продукты должны быть хорошо обработанными;
  • пища должна быть мягкой и легкой;
  • исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную кислотность и требующие больших затрат при переваривании.
  • не допускать переедания;
  • включение в повседневную жизнь специальной гимнастики и физических упражнений.

Для того чтобы понизить кислотность пищевода рекомендуется пить щелочные воды, в частности перед сном. Во время сна, лучше всего ложиться на правый бок, что позволяет снизить проникновение кислоты в пищеводные пути. Также рекомендуется приподнять изголовье кровати. Для этого можно использовать дополнительные подушки или подложить под кроватные ножки твердые предметы.

Источник: https://GryzhyNet.ru/vnutrennie/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-chem-opasna

Грыжа пищевода: симптомы, лечение и диета. Как лечить грыжу пищевода

Рубрика: Живот, пищеварение

Читайте также:  Типы вируса папилломы человека: 16, 18, 31, 33, 51, 52 и 56, фото и лечение

Нередко человек, жалуясь на боли за грудиной, ссылается на заболевание сердца и отправляется на консультацию к кардиологу. Однако причина может скрываться в патологии пищевода, тогда лечение сердца не принесет желаемого улучшения состояния.

Дифференцировать кардиопатологию от грыжи пищевода может только врач, полагаясь на информацию, полученную при диагностическом обследовании. При этом методы лечения зависят от причины возникновения грыжи пищевода.

Что такое ГПОД

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, или сокращённо ГПОД, – хронически протекающее и быстро прогрессирующее заболевание связочного аппарата диафрагмы и пищеводной трубки. Границей между грудной и брюшной полостью служит диафрагма – плотная мышечная мембрана. Для перехода пищевода из грудного отдела в брюшную полость в диафрагме есть отверстие hiatus oesophagus.

Нормальное пищевое отверстие имеет диаметр около 2,5 см. Пищевод проходит через диафрагмальное отверстие не прямо, как труба, а изгибается под углом. На вдохе просвет отверстия уменьшается, изгиб абдоминальной части пищевода усиливается. В обычном положении пищевод входит в желудок под острым углом, который называется углом Гиса.

Попадает пищевод в брюшную полость на уровне 11 позвонка и соединяется с желудком кардиальным сфинктером. Длина пищевода зависит от возраста, пола, массы и размера тела. У женщин она примерно 25 см, а у мужчин – 30 см.

В патологическом случае пищеводное отверстие увеличивается, связки, поддерживающие пищевод и желудок, растягиваются. Нижний отдел пищевода проходит в грудную полость.

Верхушка желудка так же выдаётся в область грудины, образуется грыжевое выпячивание.

Грыжа пищевода не позволяет кардиальному сфинктеру смыкаться. Кислое содержимое желудка выходит в пищевод. Появляется изжога, системный характер которой ведёт к воспалению пищевода – эзофагиту.

Следовательно, грыжа – это такое опасное состояние, когда повышенное внутрибрюшное давление выталкивает часть пищевода и желудка в грудную полость через растянутое пищеводное отверстие.

Симптомы и стадии образования грыжи в пищеводе

Выделяют 3 стадии развития грыжи в пищеводе, для каждого из них характерны определенные проявления.

На начальной стадии симптомы, чаще всего, отсутствуют, больной может жаловаться лишь на незначительный дискомфорт после приема пищи.

На 2 и 3 стадии появляются характерные признаки, интенсивность которых может быть различной (в зависимости от этапа развития патологического процесса и формы заболевания).

Стадия развития Характерные признаки
Начальная стадия В большинстве случаев патология имеет бессимптомное течение, иногда пациента беспокоит тяжесть, дискомфорт после еды.
Стадия 2 Появляются такие симптомы как:

  1. Умеренная боль, локализующаяся в области левого подреберья и за грудиной. Болевой синдром становится более интенсивным после еды или физических нагрузок;
  2. Ощущение инородного тела в горле, проблемы с глотанием. При глотании неприятные ощущения в области грудины усиливаются;
  3. Изжога, возникающая после еды или натощак. Симптом становится более выраженным, если пациент находится в лежачем положении;
  4. Отрыжка, горький привкус во рту;
  5. Икота. Приступы возникают внезапно, имеют продолжительное течение, плохо устраняются различными способами (задержка дыхания, питье);
  6. Повышенное слюноотделение (чаще всего, возникает в ночное время).
Терминальная стадия На данном этапе симптомы, указанные выше, усиливаются, клиническая картина становится более развернутой, появляются такие дополнительные признаки как:

  1. Приступы удушья (чаще всего, появляются по ночам, сопровождаются сухим продолжительным кашлем);
  2. Изменение ЧСС;
  3. Изменение голоса, охриплость. Желудочный сок забрасывается в область гортани, вызывая ожог ее слизистой оболочки, в результате этого голос становится более грубым, хриплым.

При запущенной форме течения заболевания, повышается риск ущемления грыжи. Эта проблема сопровождается следующими признаками:

  1. Внезапная острая боль, локализующаяся внизу грудной клетки, либо в верхней части живота. При этом боль может распространяться и на область лопаток, ключицы;
  2. Тошнота и активные рвотные позывы;
  3. Вздутие живота, чувство болезненного распирания внутри.

Причины

Пищеводная грыжа бывает врождённой и приобретённой. Причиной врождённой грыжи на пищеводе является внутриутробная патология развития эмбриона.

У грудничков диагностируют диафрагмальную грыжу пищевода сразу при рождении или на этапе дородового УЗИ плода. Состояние новорождённого очень тяжёлое, практически не совместимое с жизнью.

Раннее выявление деформации диафрагмы у плода на сроке до 16 недель даёт основания для прерывания беременности по медицинским показаниям.

Приобретённая грыжа пищевода возникает по разным причинам:

  • растяжение связок и сухожилий, поддерживающих органы ЖКТ. Возникает у пожилых людей в силу возрастной деградации связочного аппарата. У женщин после 60 лет данная патология встречается чаще, чем у мужчин;
  • увеличение давления в брюшной полости. Случается такое при хронических запорах, усиленном газообразовании в желудке и кишечнике. Возможно при непроходимости ЖКТ вследствие атонии мышц, новообразований, нарушения иннервации органа. Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть от сильного натужного кашля при рецидивирующем бронхите. Тяжелый физический труд и связанное с ним перенапряжение мышц пресса повышают давление в брюшной полости. Подвержены патологии беременные женщины (18%), люди с ожирением;
  • нарушение проводящих свойств пищевода и моторики желудка, связанное с язвой желудка и 12-перстной кишки, хроническим панкреатитом, холециститом, желчнокаменной болезнью. Спастические сокращения пищеводной трубки при воспалительных заболеваниях органов пищеварения подтягивают её наверх;
  • появляется грыжа и при воспалении самого пищевода, когда происходит рубцевание его слизистой. Стягивание пищевода деформацией, перерождением его слизистого и мышечного слоя вызывает укорочение. Длина трубки уменьшается, пищевод подтягивается в грудную полость и тянет за собой желудок.

Диафрагмальная грыжа пищевода образуется от травмирующих повреждений мышц диафрагмы. Просвет пищеводного отверстия увеличивается, соединительнотканные связки, удерживающие органы брюшной полости рвутся. Ничто не препятствует проникновению желудка в грудную полость. Возможно такое при падении с высоты, автомобильной аварии, других несчастных случаях.

Какими бывают ГПОД

Кроме врождённых и приобретённых, существует следующая классификация грыж по механизму развития патологии:

  1. Аксиальная или скользящая грыжа встречается в подавляющем количестве случаев (до 90%). Кардиальный сфинктер поднимается над пищеводным отверстием диафрагмы. Его запирательная функция сильно снижается. У человека часто возникают приступы мучительной изжоги.
  2. Параэзофагеальная грыжа наблюдается редко, примерно у каждого 20 страдающего данной патологией. Кардиальный сфинктер остаётся на обычном месте, а через увеличенное пищеводное отверстие в грудную полость проходит дно желудка и его большая кривизна.
  3. Укорочение пищевода первоначально наблюдается как аномалия развития. В результате воспаления, рубцевания стенок пищеводной трубки возникает вторичное изменение её длины.

Рентгеновские снимки достоверно показывают, насколько желудок смещается в грудную полость. По размеру смещения определяют три степени грыжи:

  • ГПОД 1 степени – это такое расположение органов, когда абдоминальная часть пищевода выходит в отверстие и находится выше уровня диафрагмы. Кардиальный сфинктер располагается на уровне диафрагмы. Желудок подтягивается к диафрагме и прилегает к ней. Грыжа 1 степени является начальной стадией заболевания, отсутствие должной терапии повлечёт усугубление патологии;
  • ГПОД 2 степени характеризуется продвижением абдоминального сегмента пищевода в грудную полость. Кардиальный сфинктер располагается выше диафрагмы, а желудок выпячивается в пищеводное отверстие;
  • 3 степень ГПОД констатируют, когда в грудной полости оказываются пищевод, нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер и большая часть желудка.

Появляется грыжа путём врождённой аномалии развития, возникает в результате травмы, а также постепенно прогрессирует к преклонному возрасту. Степень тяжести заболевания соответствует объёму выхода желудка в грудную полость сквозь отверстие диафрагмы.

Симптомы

Симптомы пищеводной грыжи зависят от степени ГПОД. Скромный размер аномалии не даёт внешних проявлений. Человек обнаруживает признаки ГПОД на обследовании по поводу сердечно-сосудистых или лёгочных заболеваний, при которых делают рентген груди. Признакам грыжи свойственно:

  • изжога после приёма пищи, усиливающаяся при наклонах или другой резкой перемене положения тела, например, если прилечь после обеда. Возникает ощущение жжения в горле и пищеводе;
  • затруднённое глотание, задержка пищи, боль и ком в горле;
  • специфический симптом грыжи пищевода — тупая боль средней интенсивности за грудиной (в нижней трети) или в подреберье беспокоит после занятия спортом или поднятия тяжестей;
  • косвенные признаки ГПОД — боли в сердечной области, отдающие в левое плечо и лопатку. Больные долгое время лечатся от стенокардии, ишемии. Иногда встречается учащение ритма, несогласованная работа желудочков;
  • симптоматика у взрослых включает надсадный кашель, сопровождаемый одышкой;
  • часто грыжа проявляется кислой отрыжкой, приступами судорожного сокращения диафрагмы — икотой.

  Актиномикоз: разновидности, проявления, диагностика, лечение

Наибольшую опасность представляет осложнение в виде ущемления грыжи. Замедляется кровообращение, тормозится похождение пищевого кома. Защемления дают о себе знать признаками:

  • повышение температуры до 38°С, боль по центру грудины;
  • болезненность в зоне солнечного сплетения, усиливающаяся при надавливании на живот;
  • анемия в результате кровотечения из язв пищевода и желудка;
  • расстройства пищеварения – тошнота, рвота, диарея, запор.

Грыжа опасна тем, что её длительное прогрессирование крайне негативно отражается на работе системы пищеварения. Регулярное раздражение пищевода соляной кислотой и желчными ферментами приводит к его воспалению. Дисфункции пищеварительного тракта оборачиваются гастритами, язвенной болезнью, панкреатитом, воспалением желчного пузыря

.

Показания к операции грыжи пищевода

Плановую операцию по коррекции грыжи пищевода врачи назначают в случаях:

  1. Тяжелого рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению;
  2. Пищеводной грыжи больших размеров;
  3. Высоком риске ущемления при околопищеводной грыже;
  4. сформировавшегося пищевода Баррета (перерождение эпителия слизистой пищевода на фоне хронической рефлюксной болезни);
  5. Выраженной врожденной недостаточности диафрагмального сфинктера, резком укорочении пищевода.

Хирурги владеют несколькими хирургическими способами, восстанавливающими нормальную анатомическую структуру пищевода/желудка и создающими антирефлюксный механизм предотвращения заброса в пищевод желудочного содержимого.

Выбор техники выполнения операции зависит от степени расширения диафрагмального отверстия и патологических изменений пищевода.

Противопоказанием к хирургическому вмешательству служат беременность, тяжелые заболевания сердца, сахарный диабет, онкология, тромбофлебит.

Прогноз

В большинстве случаев симптоматика грыжи пищевода устраняется медикаментозным лечением и строгой диетой. Однако во избежание усугубления состояния следует помнить: курсы лекарственных препаратов проводятся регулярно под контролем лечащего врача, диета соблюдается пожизненно.

  • Исключением являются небольшие пищеводные грыжи у детей, с возрастом такая патология может самостоятельно устраниться.
  • Хотя оперативное вмешательство и является радикальным методом коррекции пищеводной грыжи, соблюдение диеты и режимных мероприятий, а также лечение сопутствующей патологии ЖКТ обязательно после выписки из больницы.

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/gryzha-pishchevodnogo.html

Ссылка на основную публикацию