Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по мкб-10, симптомы и лечение

Международная организация здравоохранения ведет специальную классификацию всех существующих заболеваний. Гипертония код по мкб 10 включает не только само заболевание, но и стадии, и степени. Заболевание опасно многочисленными осложнениями.

По ВОЗ средняя продолжительность жизни гипертоников сокращается на 10-15 лет.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Зачем нужна кодировка

Международная классификация болезней признана всеми странами мира. Список обновляется каждые 10 лет, и позволяет медикам из любой страны систематизировать данные о заболевании, вести наблюдения и выбрать способ лечения, разработанный даже в другой стране.

Система включает в себя более 20 разделов, каждый из которых разделен на несколько частей. В них указываются патологии, симптоматика, характеристики.

Чтобы было проще анализировать данные, реестр преобразовывает название болезни и состояние большого в шифр из чисел и букв.

Расшифровка кода

Что означает гипертония по мкб 10? Это объединение целой группы заболеваний, для которых характерным симптомом является повышенное артериальное давление. Под кодом мкб 10 прописана каждая из патологий гипертонии.

  • Так код I11 относится к гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности.
  • Код I12 определяет уже гипертоническую болезнь сердца, поражающую орган-мишень почки.
  • Шифр I13 относится к форме заболевания, с одинаковым поражением сердца и почек.
  • А реноваскулярная гипертония в списке международных кодов болезней имеет шифр I15.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Что приводит к гипертонии

Есть определенные факторы риска развития гипертонической болезни (ГБ). К ним относят:

  • Наследственность,
  • Беременность,
  • Частные стрессы,
  • Эмоциональное перенапряжение,
  • Прием оральной контрацепции,
  • Употребление биологически активных добавок,
  • Курение,
  • Частое употребление алкоголя,
  • Атеросклероз,
  • Диабет,
  • Заболевания железы щитовидной, надпочечников и/или гипофиза,
  • Ведение малоподвижного образа жизни,
  • Резкую перемену погоды и геомагнитные бури,
  • Недосыпание,
  • Лишний вес.

Взрослые (старше 35 лет) подтверждены заболеванию в большей степени, чем дети и молодые люди.

Исходя из степени проявления и комбинации факторов риск развития гипертонии делится на 4 группы:

  • До 15% — низкий,
  • До 20% — средний,
  • До 30% — высокий,
  • Свыше 30% — очень высокий.

Существует также специальная таблица критериев стратификации риска развития гб:

Наличие сопутствующих факторов АД в пределах нормы Повышенное АД в пределах нормы Гипертония  первой степени Гипертония второй степени Гипертония третьей степени
Нет Очень низкий Незначительный Низкий Средний Высокий
Один или два фактора Низкий Низкий Средний Средний Опасно высокий
Три и более факторов, отягощенных сахарным диабетом и/или поражением органов Средний Высокий Высокий Высокий Опасно высокий
Ассоциированные клинические состояния Высокий Опасно высокий Опасно высокий Опасно высокий Опасно высокий

Как классифицируется болезнь

Классификация гипертонической болезни включает в себя:

  • Степени: от первой до четвертой,
  • Стадии: от первой до третьей,
  • Виды: Первичный, Вторичный, Доброкачественный, Злокачественный.

Степени ГБ

Гипертония первой степени

Для первой степени гипертонии характерно давление в пределах от 140 до 159 и от 90 до 99 мм.рт.ст.

Начальная стадия заболевания отличается не постоянными нарушениями в работе сердечной мышцы, а обострения не имеют серьезных последствий.

Первая степень артериальной гипертонии может протекать незаметно для больного, и не выявляться на стандартных приёмах у врача. Кризы чередуются с полным исчезновением гипертонических симптомов.

Для диагностики и постановки диагноза измеряют давление трижды в день, берут анализ мочи и крови. Регулярные проверки рекомендованы даже людям из 1 степени риска.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Раннее определение болезни позволит избежать многих серьезных последствий.

Артериальная гипертония 1 степени сопровождается следующими симптомами:

  • Головной болью, которая усиливается во время физических нагрузок,
  • Головокружениями,
  • Слабыми тянущими болями в левой части грудной клетки,
  • Звоном и шумом в ушах,
  • Проблемами со сном,
  • Мельканием перед глазами черных точек,
  • Учащенным ритмом сердцебиения.

Симптому могут проявлять себя как отдельно, так и группой. Начальная стадия гипертонии имеет осложнения:

  1. Микроинфаркты головного мозга,
  2. Нефросклероз почек,
  3. Гипертрофия левого сердечного желудочка,
  4. Ишемический инсульт.

Риск возникновения осложнений — невысокий, и появляются они только в случае игнорирования симптомов и несвоевременного начала лечения. Если больной не предпринимает никаких действий и не придерживается рекомендаций врача, начальная степень заболевания может быстро перерасти в гипертонию высших степеней.

Лечение начальной степени часто обходится без лекарственных препаратов, и заключается в комплексной диете, здоровом и активном образе жизни, регулярных проверках у врача.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Гипертония второй степени

Для этой степени гипертонической болезни характерны следующие показатели давления:

  • Верхнее: от 160 до 179 мм.рт.ст.,
  • Нижнее: от 100 до 109 мм.рт.ст.

Повышение кровяного давления продолжительное, редко возвращается к нормальным показателям самостоятельно. Артериальная гипертония 2 степени риск 1 сопровождается:

  • Тошнотой,
  • Постоянной и сильной усталостью,
  • Сосудистой недостаточностью,
  • Артериальным сужением,
  • Гиперемией,
  • Повышением потливости,
  • Микроальбуминурией,
  • Отечностью лица,
  • Проходящими и резкими ухудшениями зрения,
  • Онемением конечностей,
  • Нарушением липидного обмена,
  • Гипертоническими кризами,
  • Появлением симптомов поражения органов-мишеней,
  • Патологиями глазного дна.

Гипертонический криз может носить нервно-вегетативный, отечный или судорожный характер.

Симптомы этой гипертонии 2 степени более тяжелые для пациента. Человек страдает от длительных и частых приступов повышенного давления.

Артериальная гипертоническая болезнь 2 степени (аг) имеет и ряд осложнений. К ним относятся:

  • Атеросклероз,
  • Аневризма аорты,
  • Тромбоз головного мозга,
  • Стенокардия.
  • Во время заболевания поражаются органы-мишени: мозг, почки и сердце, глаза, кровеносные сосуды.

Особенность артериальной гипертонии 2 степени риск 2 — выраженные боли стенокардического характера. Эта форма АГ проявляется чаще у женщин, и приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Заболевание еще сохраняет за человеком способность работать. Исключение составляют профессии с применением физической силы или эмоционально-сложные.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Отличается нарушениями в функциональности органов-мишеней гипертония 2 степени риск 3. Необратимые изменения касаются ренальной сферы, головного мозга и миокарды.

Заболевание часто приводит к нарушению умственной активности.

Гипертония третьей степени

Хроническая и тяжелая форма заболевания. Гипертоническая болезнь 3 степени риска 1, 2 или 3 сопровождается патологическими изменениями в органах, которые уже необратимы. Давление постоянно находится за пределами 180/110 мм.рт.ст. Другие симптомы ГБ:

  • Изменение походки,
  • Аритмия,
  • Ухудшение зрения,
  • Нарушенная координация,
  • Паралич,
  • Парез,
  • Невозможность нормально передвигаться и заниматься обычными делами.

Гипертония третьей степени тяжелой формой сопровождается такими осложнения, как:

  • Сердечная астма,
  • Инсульт,
  • Острый отек легких,
  • Скотома,
  • Сердечная недостаточность,
  • Потеря зрения,
  • Почечная недостаточность.

Гипертония третьей степени приводит к отказу почек, нефропатии, полной потери чувствительности в пальцах.

Артериальная гипертония 3 степени риск 2. Что это такое? Данная форма заболевания очень опасна. Она сопровождается серьезными нарушениями работы органов-мишеней, а также развитием гломерулонефрита и гипергликемии. Болезнь поражает головной отдел ЦНС.

Несет серьезную угрозу для жизни гипертоническая болезнь 3 степени риск 3. В течение 10 лет после подтверждения диагноза вероятность летального исхода превышает 65%. Заболевание ведет к острой недостаточности почек и сердца. Смертью заканчиваются более 60% случаев инсульта.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Вероятность 3 степени риск 4 в гипертонии мала. Для этой формы ГБ характерны нарушения работы органов несопоставимые с жизнью. Самое легкое возможное осложнение – инвалидность с тяжелой формой инсульта, и нарушением опорно-двигательной активности.

Гипертония четвертой степени

Второй название гипертонии 4 степени — изолированная систолическая. Характерны для нее следующие показатели АД:

  • Верхний предел — 140 мм. рт. ст.
  • Нижний — 90 мм.рт. ст.

Развитие этой формы означает скорый летальный исход.

Стадии ГБ

Первая стадия

Повышенное АД может держаться несколько дней. Для 1 стадии гипертонической болезни характерны показатели верхнего предела до 159 мм.рт.ст., а нижнего — до 90. АД может понизиться до нормального уровня при благоприятных условиях, таких как отдых, правильное питание, отсутствие стресса, хороший сон.

Начальная стадия гипертонии обычно проходит без ярко выраженных симптомов. Некоторые больные жалуются на непродолжительные головные боли или бессонницу. Гипертоническая болезнь 1 ст. не поражает органы-мишени. Гипертонические кризы редкие, и случаются больше у женщин в период климакса.

Первая стадия успешно лечится здоровым образом жизни, частым и полноценным отдыхом.

Вторая стадия

Отличительная черта — систолическое давление поднимается до 179 мм.рт.ст., а диастолическое — до 109. Нормализация давления без специальных препаратов невозможна.

Гипертония 2 стадии приводит к гипертрофии левого желудочка, появлению в моче большого количества белка и артериальным сужениям в сетчатке глазного яблока.

Вторая стадия сопровождается такими симптомами, как головная боль, головокружения вплоть до потери сознания, частые тянущие боли в области сердца, одышка даже при незначительных нагрузках. Повышается вероятность гипертонического криза и инсульта.

Третья стадия

Показатели АД выше 180/110 мм.рт.ст. Повышение устойчивое. Третья стадия заболевания сопровождается серьезным повреждением сердца и почек, а также головного мозга. Риск возникновения инфаркта и инсульта очень высок. Среди симптомов:

  • Нарушения работы сердца и сердечного ритма,
  • Затяжные и сильны головные боли,
  • Приступы стенокардии,
  • Бессонница,
  • Резкие ухудшения зрения и памяти.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Виды ГБ

Виды гипертонии по происхождению подразделяются на первичную и вторичную, а по течению заболевания — на злокачественную и доброкачественнную.

Первичная гипертония иначе называется эссенциальной. Причины возникновения этой формы не установлены. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от этого вида АГ страдает около 90% людей с отмеченным повышенным АД. Выявлено около 15 генов, влюяющих на развитие эссенциальной формы ГБ.

Первичная ГБ подразделяется на гиперадренергическую, нормо-и гипоренинную, гиперренинную. Первый вид наблюдается примерно в 15% случаев всех заболеваний. Обычно он начинает развиваться в молодости, и даже у детей. Отличительная черта — повышение в крови уровня норадреналина и адреналина.

Сопровождаетя чаще всего головными болями, чувством тревожности, ознобом. Гипоренинный вид формируется в большинстве случаев у пожилых людей. Причина — активность ренина в плазме крови, повышение объема крови в организме и увеличение количества альдостерона. Гиперренинный вид ГБ чаше поражает мужчин в молодом (до 35 лет) возрасте.

Сиптомы заболевания — рвота, сильные и частые головокружения, головные боли.

Вторичная ГБ носит и другое название: симптоматическая гипертония. Она возникает на фоне поражения органов другими заболеваниями, и чаще развивается во время:

  • Болезней почек,
  • Заболевания эндокринной системы,
  • Неврогенных болезней,
  • Заболеваний крови,
  • Кардиоваскулярных болезней.

Доброкачественная форма ГБ протекает медленно. Симптомы для пациента или незаметны, или проявляются не сазу. Доброкачественная гипертония может быть не выявлена даже при осмотре в клинике.

Чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях, и становится трудноизлечимой. Злокачественная гипертония отличается стремительным развитием, и быстрым ухудшением состояния человека.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к летальному исходу.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Лечение АГ

Основная опасность заболевания кроется в осложнениях, и поражение сердца и почек, системы кровообращения, мозга. Необратимые изменения артерий и развивающиеся на фоне заболевания могут привести к смерти.

Читайте также:  Почему когда люди бросают курить они поправляются: причины, способы устранения проблемы

Поэтому лечение должно быть комплексным, направленным не только на снижение АД, но и на поддержание иммунитета, укрепление органов-мишений. Лечение первичной формы аг может происходить по методу монотерапии: назначается один препарат. Чаще всего прописывают тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

Пациентам со второй и третьей степенью заболевания назначается комбинированная терапия. Ее суть — нормализация уровня давления препаратами с разным механизмом действия.

Во время терапии проводятся исследования сердца, регулярные анализы крови и мочи. На основании полученных данных врач подбирает комплекс лекарств.

Больные, у которых выявлено наличие первой степени и риска 1, могут лечиться и немедикаментозными методами. Для выздоровления достаточно изменить образ жизни, придерживаться диеты, отказаться от курения и употребления больших количеств алкоголя.

Код гипертонии по МКБ-10: классификация стадий, степеней и рисков Ссылка на основную публикацию Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Источник: https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/gipertoniya-kod-po-mkb-10-klassifikaciya-stadii-riski.html

Нефропатия: что это такое, виды, симптомы, лечение и профилактика :

Многие заболевания проявляются практически сразу после попадания возбудителей в организм человека. Положительная сторона таких недугов заключается в быстром выявлении и неотложном начале лечения.

Но бывают и другие виды болезней, в том числе, нефропатия, протекающие бессимптомно до наступления периода, когда пораженный орган перестает выполнять свою функцию. Только на этом этапе человек понимает, что здоровью угрожает опасность.

В данной статье рассмотрим подробно такое заболевание, как нефропатия. Что это такое? Об этом ниже.

Определение

Сам по себе термин «нефропатия» не обозначает конкретного заболевания. Так врачи обозначают патологию почек, при которой происходит разрастание соединительной ткани, поражающее остальные клетки паренхимы и почечных канальцев. В результате нарушается функция обоих органов, служащих фильтрами на пути кровотока, очищающих кровь и осуществляющих вывод мочи.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Нефропатия (код мкб 10) – это недуг, который может никак не проявлять себя, пока почки справляются с возросшей нагрузкой, а неизмененных клеток достаточно для нормальной работы. Однако через определенный промежуток времени соединительная ткань настолько распространяется, что появляются изменения в составе мочи и крови, возникает интоксикация организма.

Вот чем опасна нефропатия. Что это такое и откуда появляется заболевание?

Основные виды

Такое состояние почек не развивается самостоятельно, являясь вторичным следствием целого ряда болезней. Соответственно, выделяют нефропатию нескольких видов.

Диабетическая

Появляется, как правило, уже на поздних этапах диабета, считается самым серьезным осложнением, грозящим полным отказом почек. Предположительно, провоцирующими факторами становятся:

  • нарушение кровообращения в почках, вызванное сбоем обмена углеводов, что, в свою очередь, отражается на состоянии сосудов, делая их ломкими и сужая просвет;
  • длительная гипергликемия, расстраивающая метаболизм;
  • генетическая склонность к появлению болезней данного типа.

Рассмотрим стадии нефропатии диабетического вида:

  • 1 стадия — гиперфункция почек или гиперфильтрация;
  • 2 стадия – микроальбуминурия;
  • 3 стадия – протеинурия;
  • 4 стадия — выраженная нефропатия (нефротический синдром).

Токсическая

Развивающаяся, как можно догадаться из названия, в результате воздействия на организм различных отравляющих веществ. Внутри существует 2 подгруппы:

  • специфическая, вызываемая токсичными веществами, отрицательно влияющими непосредственно на ткани почек (свинец, ртуть, хром, мышьяк и другие);
  • неспецифическая, возникающая при общем отравлении, поскольку любые яды проходят через почки с кровотоком.

Это основные причины нефропатии данного вида.

Эту форму нефропатии часто имеют люди, работающие на предприятиях, связанных с обработкой тяжелых металлов, а также проживающие в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, например, недалеко от металлообрабатывающих заводов, мест добычи или производства токсичных веществ.

В этом случае очень страдают почки. Симптомы болезни и лечение будут представлены далее..

Дисметаболический тип

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Обычно бывает вызван нарушениями обмена веществ различной этиологии. Ухудшается фильтрация крови, нарушается образование мочи, в ней появляются соли, образующие кристаллы. В эту же группу можно включить подагрическую нефропатию, поскольку подагрический артрит развивается именно из-за отложения солей в суставах. Наиболее часто подагра встречается на суставах пальцев ног.

Лечение следует назначить в кратчайшие сроки во избежание потери функциональности одной или обеими почками, а также поражения и разрушения тканей суставов до появления артритов и артрозов. Особенно такая форма болезни опасна для детей, у которых в основном диагностируют именно дисметаболическую нефропатию.

Нефропатия, развивающаяся во время беременности

Врачи довольно часто сталкиваются с данным осложнением протекания вынашивания плода. Женщине с подобным диагнозом необходимо лечение в стационаре под постоянным врачебным контролем.

Каковы признаки нефропатии?

Ход болезни характерен тем, что изменяется свертываемость крови, повышается проницаемость стенок сосудов, антикоагулянтные и антиагрегатные свойства кровяных клеток резко ухудшаются.

Результатом становится слишком густая кровь, неспособная проникать во все клетки в достаточном объеме, соответственно, нарушается поставка кислорода и питательных веществ ко всем тканям организма матери и плода.

Часто подобная патология наблюдается у беременных в возрасте до 19 и от 35 лет, имеющих лишний вес, повышенное давление, болезни почек, гипертоническую болезнь и такую вредную привычку как курение. Повышен риск развития нефропатии у женщин вынашивающих первого ребенка или нескольких детей одновременно.

Рассмотрим наследственные нефропатии. В основе возникновения лежит нарушение в работе хромосом и мутация одного или сразу нескольких генов, передающаяся потомкам. Эти изменения могут быть вызваны вирусным заболеванием, длительным переохлаждением, бактериальными инфекциями.

Такая патология может годами протекать скрыто, проявляясь затем резкими болями в поясничном отделе позвоночника, отеками, особенно в области почек, повышением артериального давления, появлением крови в моче.

Мембранозный вид болезниГипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Развивается в результате сильного снижения иммунитета, вызванного инфекционными заболеваниями, онкологическими процессами, ревматическими и другими недугами аутоиммунной природы, приемом некоторых лекарственных препаратов. Страдает при этом вся мочевыделительная система человека. Здесь же можно выделить тубулоинтерстициальную нефропатию, появляющуюся как осложнение аутоиммунных болезней.

Паранеопластическая природа заболевания

Обусловлена образованием опухолей доброкачественных и злокачественных в любой точке организма. Под действием новообразований выделительная система накапливает белок амилоид, провоцирующий расширение капилляров почечных клубочков.

Существуют и другие виды нефропатии почек, развивающиеся крайне редко:

  • эндемическая или балканская;

Объединяет все типы заболевания их способность разрушать здоровую ткань почечной паренхимы, канальцев и клубочков, нарушая чистоту крови и мочи, что чревато сильным отравлением организма и даже развитием сепсиса – заражения крови.

Как распознать болезнь?

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

На сегодняшний день довольно часто встречается нефропатия. Что это такое, мы рассмотрели. Теперь разберемся с основными симптомами.

В большинстве случаев на момент обращения к врачу пациент имеет уже хроническую форму нефропатии в стадии обострения. Так происходит, потому что заболевание зачастую имеет долгий латентный период, иногда имеющий только один характерный признак – стабильно высокое артериальное давление, плохо поддающееся медикаментозной корректировке.

Это говорит о том, что страдают почки. Симптомы болезни и лечение часто взаимосвязаны, и чем раньше обратиться к врачу, тем быстрее наступит выздоровление.

Остальные симптомы могут появляться резко или постепенно нарастать в зависимости от заболевания, вызывающего развитие нефропатических нарушений почек:

  • постоянная слабость, повышенная утомляемость, апатичность;
  • ощущение сухости во рту, обильное питье, ненамного утоляющее жажду;
  • периодические головные боли разной локализации и силы;
  • частые позывы к мочеиспусканию, проходящие без болевого синдрома;
  • тянущая, ноющая, иногда резкая боль в районе поясницы;
  • снижение аппетита и повышенная раздражительность;
  • появление отеков, сначала утренних, локализующихся на лице, затем распространение отечности по всему телу.

Появление данных признаков должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу во избежание развития хронической или острой почечной недостаточности, пиелонефрита.

При нефропатии диагностика предельно проста: необходимо сдать общий анализ мочи на выявление солей, белка и измерение ее удельного веса, а также сделать УЗИ.

Нефропатия у детей

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

К сожалению, маленькие пациенты также находятся в зоне риска. Основными факторами, вызывающими развитие дисметаболической нефропатии у детей, являются патологии внутриутробного развития и генетическая предрасположенность. Наличие в роду диабета, болезней суставов, почек, кроветворящей системы значительно повышает вероятность появления недуга у малыша.

Хроническая нефропатия чаще всего бывает у детей.

Различают первичную и вторичную форму.

Одна обусловлена наследственным фактором, образованием камней и развитием хронической почечной недостаточности, другая связана с нарушением метаболизма в результате неправильного питания, питья, приема некоторых медикаментов, из-за чего в организме накапливаются вещества, вызывающие отложение солей и кристаллурию. Последняя не является постоянным синдромом и способна проходить самостоятельно.

Так же, как и у взрослых, у детей начальный этап протекает почти бессимптомно, особенно, если ребенок уже вышел из возраста младшего школьника. Внимательные родители могут заметить следующие признаки:

  • моча становится мутной, а в горшке можно заметить осадок;
  • малыш часто страдает от проявления аллергии непонятного происхождения;
  • жалобы на болевые ощущения в суставах;
  • вес ребенка ползет вверх, несмотря на сохранение режима питания и активности;
  • быстро возникает вялость и апатичность, снижается давление;
  • изо рта появляется аммиачный запах;
  • появление признаков вегето-сосудистой дистонии (бледность, обмороки, одышка, головокружение).

Немедленное посещение педиатра в этом случае жизненно необходимо. После сдачи анализов будет назначено комплексное лечение, включающее прием медицинских препаратов, соблюдение определенного пищевого рациона и питьевого режима. Последнее требование следует выполнять особенно строго, так как от количества жидкости зависит снижение уровня солей в моче или полное их исчезновение.

Меры лечебной терапии

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Подтвержденный диагноз нефропатия почек служит поводом для госпитализации больного. В первую очередь, проводится комплекс поддерживающих мер, призванных стабилизировать состояние почек: снимаются отеки, нормализуется уровень суточного вывода мочи, приводится к стандартным показателям давление, регулируется гемодинамика.

Лекарственные средства врач подбирает индивидуально для конкретного пациента, так как необходимо параллельно проводить лечение основного заболевания, провоцирующего развитие болезни почек. Однако общими являются следующие препараты при нефропатии:

  • мочегонные – «Фуросемид», «Лазикс», «Верошпирон», «Гипотиазид»;
  • лекарства или витаминные комплексы, содержащие калий и магний, вымываемый с мочой – «Аспаркам», «Панангин», а также витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты;
  • способствующие нормализации работы почечных клубочков, ответственных за процесс фильтрации мочи – «Фитолизин»;
  • улучшающие кровоток – «Контрикал», «Пентоксифиллин»;
  • чрезмерно повышенное давление может потребовать применения таких гипотензивных средств как «Нифедипин», «Каптоприл», «Капотен»;
  • в случае присоединения пиелонефрита, гломерулонефрита вводятся противовоспалительные, антибактериальные препараты.

Часто ставятся капельницы с физиологическим раствором и глюкозой, выравнивающие кислотно-щелочной баланс и снижающие уровень солей. При непосредственной угрозе прекращения функционирования почек проводится гемодиализ или экстракорпоральная детоксикация – чистка крови от продуктов распада токсических веществ с помощью аппарата, воспроизводящего работу почек.

Читайте также:  Пальпация и перкуссия печени: нормы по курлову у взрослых и детей, видео, подготовка, проведение

Помимо лекарственной терапии, в обязательном порядке разрабатывается питьевой режим и особый низкобелковый рацион, включающий в себя:

  • минимизацию употребления соли;
  • максимальное снижение животных белков, особенно, с высоким содержанием жира;
  • гречневая и овсяная каши;
  • брусничный, малиновый, земляничный морсы;
  • обезжиренные кисломолочные продукты в небольших количествах;
  • обилие овощей, фруктов и зелени.

Диета запрещает к употреблению:

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

  • — острые, соленые, копченые, маринованные, жареные блюда;

Кроме того, народная медицина предлагает множество действенных рецептов, способствующих нормализации состояния больного. К примеру, брусника, растолченная с сахаром в пропорции один к одному, является отличным мочегонным средством, снимает отеки, воспаление, повышает иммунитет.

  • С этой же целью употребляют отвар из арбузных корок и саму мякоть арбуза, правда, иммуномодулирующим действием это средство не обладает.
  • Отвар из плодов фенхеля (плодов укропа лекарственного) прост в приготовлении и положительно влияет на процессы пищеварения, метаболизм и функцию почек.
  • Применять данные методы можно только с согласия лечащего врача, поскольку они способны усугубить основное заболевание.

Как предупредить возникновение недуга?

Очень важна при заболевании нефропатия профилактика.

Конечно, нельзя дать стопроцентную гарантию, что нефропатия не коснется человека, страдающего одним из провоцирующих ее заболеваний. Тем не менее, соблюдая некоторые несложные правила, возможно значительно снизить риск поражения почек, укрепив мочевыделительную, кровеносную и сердечно-сосудистую системы:

  • частое и долгое пребывание на свежем воздухе;
  • физические упражнения или любая активная деятельность;
  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • отслеживание уровня сахара в крови;
  • регулярная сдача общих анализов крови и мочи, в идеале – ежегодная;
  • контроль веса и артериального давления;
  • достаточное потребление жидкости, рассчитать которое сегодня можно с помощью различных приложений в домашних условиях;
  • основу рациона должна составлять легкая пища, содержащая мало жиров, без избытка белков и углеводов;
  • периодическое прохождение профилактических осмотров – любую болезнь проще вылечить, застав на самой ранней стадии.

Следование этим рекомендациям позволит никогда не столкнуться с диагнозом нефропатия. Что это такое, лучше не знать.

Источник: https://www.syl.ru/article/305589/nefropatiya-chto-eto-takoe-vidyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika

Гипертоническая нефропатия: причины, симптомы, методы лечения

Гипертоническая нефропатия — это патологические изменения непосредственно в почках, возникшие из-за гипертензивной болезни. Вследствие этого заболевания поражаются артерии, находящиеся в почках.

Опасность болезни заключается в том, что первое время болезнь может не проявляться. По МКБ-10 патологии присвоен код I12.0 (если диагностировалась почечная недостаточность), а также I12.

9 (без почечной недостаточности).

Причины

Наиболее распространённая причина развития патологии — гипертонический приступ. Но, кроме этого, есть ещё несколько факторов, которые могли бы повлиять на возникновение гипертонической нефропатии. К ним относятся такие отклонения, как:

  • Высокий уровень показателей белка в моче;
  • Высокий уровень жиров в крови заболевшего;
  • Отёки.

При повышенном давлении высокие показатели белка, находящегося в моче — это не редкость. Если вовремя не принять меры по устранению патологии, то это приводит к нефропатии. Жиры — это холестерин, который пагубно влияет на все жизненно важные органы человека, в том числе и на почки.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Для женщин более заметны отеки на лице, но они могут проявляться на всем теле

Отёки при гипертонической болезни также не редкое явление, но их можно быстро устранить, если вовремя принять необходимые меры. В случае длительных отёков риск возникновения нефропатии очень велик.

Стадии

Недуг развивается у пациента достаточно быстро и делится на четыре стадии развития:

  1. Первая. Чаще всего на первой стадии никаких симптомов не проявляется, что затрудняет постановку диагноза.
  2. Вторая. На этом этапе возможны незначительные изменения в крови и моче, которые можно увидеть только после сдачи анализов.
  3. Третья. Здесь уже более чёткая картина болезни — в анализах наблюдаются значительные изменения, а из симптомов чаще всего диагностируется высокое кровяное давление, давящие головные боли и затруднённое мочеиспускание.
  4. Четвёртая. Самая последняя и опасная форма патологии. При ней пациента начинают беспокоить сильные головные боли, отёчность как в дневное, так и в утреннее время и общая слабость. Болезнь на этой стадии сопровождается стабильно повышенным давлением. Причём показатели могут доходить до критических отметок.

Без правильного и своевременного лечения, болезнь может привести к острой почечной недостаточности, а впоследствии патология чаще всего переходит в хроническую форму.

Примечание. Хотя на первых стадиях распознать болезнь крайне сложно, но всё-таки возможно. У некоторых пациентов может наблюдаться слабовыраженный металлический привкус во рту. Это практически во всех случаях говорит о начале развития болезни.

Симптоматика

На первой стадии болезни симптоматики, как правило, нет, а начиная со второй уже возможны такие проявления, как:

  • Постоянное повышение кровяного давления в течение дня. У многих заболевших показатели не снижаются даже после приёма гипотензивных препаратов;
  • Головные боли. Появиться они могут внезапно, в любое время суток и продолжаются долгое время;
  • Нарушения сна. Днём чаще всего пациент бодрствует, а ночью возникает бессонница;
  • Отёки. В основном они появляются по всему телу и причиняют сильный дискомфорт;
  • Неприятный запах из полости рта. Также нередкое явление при гипертонической нефропатии.

Особое внимание стоит обратить на то, что при этой патологии необязательно присутствие всех симптомов. Это в большей степени зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако появление отёчности должно насторожить пациента и стать причиной своевременного обращения к специалисту.



Диагностика

Чтобы определить наличие/отсутствие болезни, необходимо провести специфические обследования. К основным из них относятся:

  • Анализ крови на проверку уровня холестерина;
  • Исследование мочи на наличие белка;
  • Анализ мочи по методу Реберга (проверка функционирования почек).

Иногда постановка диагноза затруднена по каким-либо причинам, поэтому врач может назначить дополнительные исследования, например, рентгенография сосудистой системы, суточное мониторирование кровяного давления и прочее.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Для анализа мочи по методу Реберга необходимо взять еще и кровь, для сравнения содержания уровня креатинина в моче и крови

Лечение

Основные цели лечения гипертонической нефропатии направлены на нормализацию АД и улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Этого чаще всего бывает достаточно, чтобы восстановить функции почек. На ранних стадиях болезни чаще всего медикаментозное лечение не требуется, и врач может порекомендовать такие меры, как:

  • Специальная диетотерапия с исключением вредной пищи;
  • Отказ от всех имеющихся вредных привычек;
  • Ежедневный контроль артериального давления;
  • Ограничение потребляемой жидкости (во избежание отёков).

При третьей и четвёртой степени чаще всего пациенту предлагают лечение в стационаре. К основным медикаментам относятся ингибиторы АПФ, диуретики и гипотензивные препараты.

Важно! Последние стадии патологии очень опасны для здоровья человека, поэтому от стационара лучше не отказываться. В домашних условиях вылечить гипертензивную нефропатию 3 и 4 стадии очень сложно.

Народные средства

Из народных средств лучше выбирать рецептуры, способствующие снятию отёков, улучшению работы сердечно-сосудистой системы и понижению АД. К наиболее эффективным составам относятся:

  1. Смешать по 1 ст. л мать-и-мачехи, крапивы, зверобоя и тысячелистника. Тщательно перемешать ингредиенты, взять 1 ст. л смеси и залить 300 мл кипятка. Настаивается лекарство в течение часа, употребляется 3 р/д по 100 мл.
  2. Взять 1 ст. л толокнянки аптечной, залить 300 мл воды и выпаривать на медленном огне пока жидкость не уменьшится в три раза. Далее, состав нужно остудить, отфильтровать через марлю и употреблять через 20 минут после еды. Лучше всего разделить полученный объём на 3 раза и пить по несколько небольших глотков.
  3. Поместить в кастрюлю 30 гр фенхеля, залить 1 литром воды и прокипятить на протяжении двух-трёх минут. Затем остудить напиток, перелить в ёмкость и убрать в холодильник. Употребляется средство 3 р/д по 100 мл.

Прежде чем принимать то или иное средство, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Самолечение может привести к побочным явлениям и обратному эффекту.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Перед приемом народных средств необходима консультация врача, ведь народные методы могут быть не совместимы с его назначением

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение болезни, нужно придерживаться специальной диеты. Лучше всего употреблять:

  • Нежирные сорта рыбы;
  • Каши (перловая, гречневая и прочие);
  • Первые блюда на нежирном бульоне;
  • Овощи свежие или, приготовленные на пару;
  • Нежирную молочную и кисломолочную продукцию, а также сыры твёрдых сортов.

От жирной, жареной, солёной и острой пищи лучше отказаться, так как она способствует повышению холестерина в крови. Калорийность суточного рациона не должна быть выше, чем 2300—2500 кКал. Из напитков лучше всего пить компоты (домашнего приготовления), отвары из шиповника, боярышника или некрепкий зелёный чай.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение

Правильное сбалансированное здоровое питание – лучшая профилактика любого заболевания

Раз в неделю будет нелишним делать разгрузочные дни и употреблять, например, только кисломолочную продукцию и фрукты. Наиболее благоприятную диету сможет посоветовать врач, знающий особенности болезни пациента.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении на начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный, потому что почки в это время ещё нормально функционируют. Если запустить болезнь до третьей и четвёртой степени, то лечение может затянуться. Кроме того, на последних стадиях нередко возникают такие осложнения, как:

  • Отказ одной или обеих почек;
  • Инсульт, инфаркт;
  • Отравление организма продуктами белкового обмена;
  • Острая и хроническая почечная недостаточность.

Последствия достаточно серьёзные, поэтому не следует пренебрегать своим здоровьем и лучше всего обратиться к врачу при появлении первой симптоматики. Ввиду того что на начальных стадиях диагностирование патологии затруднено, нужно соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни. Эти мероприятия помогут максимально снизить риск возникновения болезни и избежать осложнений.



Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/gipertonicheskaya-nefropatiya/

Гипертензивная нефропатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Гипертензивная нефропатия.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение Гипертензивная нефропатия

 Гипертензивная нефропатия. Группа патологических состояний, объединенных сочетанием стойкого повышения артериального давления и поражением выделительной системы вплоть до развития хронической почечной недостаточности.

Проявления зависят от формы патологии, обычно наблюдаются симптомы гипертензии (кардиалгии, головные боли, нарушения сердечного ритма) и аномалии водно-солевого обмена (изменения диуреза, появление отеков). Диагностика – анализы, мониторинг давления, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ органов мочевыделительной системы.

Лечение определяется этиологией и степенью повреждения выделительной системы, включает антигипертензивные средства, ограничение потребления соли, поддерживающие мероприятия.

Читайте также:  Синдром ушера: лечение и рекомендации родителям по воспитанию

 Гипертензивная нефропатия является сборным названием почечных патологических состояний, обусловленных стойкой гипертензией первичного характера. Некоторые авторы включают в эту группу также повреждения почек, вызванные вторичным повышением артериального давления.

В частности, под данный критерий подходит так называемый «почечный порочный круг» – увеличение артериального давления провоцирует поражение почек, а повреждение юкстагломерулярного аппарата еще больше увеличивает АД.

Данный тип нефропатии является вторым по распространенности, в основном поражает лиц пожилого возраста. Женщины страдают несколько чаще мужчин, однако у последних нефропатия осложняется уродинамическими расстройствами.

Распространенность и половое распределение заболевания соответствуют эпидемиологии гипертонической болезни.

Гипертоническая нефропатия: что это такое, код по МКБ-10, симптомы и лечение Гипертензивная нефропатия

 Главной причиной патологии выступает стойкое повышение артериального давления в течение длительного периода (месяцы и годы). Возникает первичный склероз (первично-сморщенные почки), который и лежит в патогенетической основе нефрологических нарушений.

Однако далеко не у всех больных гипертонической болезнью выявляются подобные расстройства, что свидетельствует о наличии определенных сопутствующих факторов, делающих почечные элементы более подверженными влиянию повышенного артериального давления. К таковым относят следующие обстоятельства:  • Пожилой возраст.

У лиц старше 40-50 лет выше вероятность развития гипертензии, изменяется ряд метаболических процессов, уменьшается эластичность сосудистой стенки, снижается регенеративный потенциал.

В результате повреждения нефронов из-за высокого АД восстанавливаются не в полном объеме, нефроны замещаются соединительной тканью, что и ведет к нефропатии.  • Вредные привычки. Табакокурение, употребление алкогольных напитков, переедание повышают нагрузку на многие системы организма, включая выделительную.

При наличии гипертензии это служит дополнительным фактором, увеличивающим вероятность гипертензивной нефропатии.  • Генетическая предрасположенность. Как и в отношении гипертонической болезни, поражение почек от высокого кровяного давления у одних лиц происходит легче, нежели у других.

В ряде случаев доказан семейный тип наследования таких особенностей, что говорит об их генетической природе.  • Наличие сопутствующих патологий. Наличие сахарного диабета, заболеваний мочевыделительной системы, хронических инфекционных патологий иных органов облегчает развитие нефропатии от повышенного давления крови.

 Процессы патогенеза в случае гипертензивной нефропатии сложны и многообразны, что обуславливает богатую и разнообразную клиническую картину этого состояния.

Согласно наиболее общепринятому мнению, повышенное артериальное давление негативно влияет на стенки почечных сосудов мелкого калибра, сначала снижая их эластичность, а затем приводя к гиалинозу и склерозу.

Это затрудняет питание почечной ткани, стимулирует образование в ней соединительнотканных рубцовых элементов.

На поздних этапах происходит отмирание и склероз нефронов и канальцев, количество функционирующих единиц уменьшается, что клинически приводит к развитию ХПН, а морфологически – к картине первично-сморщенной почки.

 Дополнительные и сопутствующие патологические процессы (атеросклероз почечных сосудов, ангиопатия при диабете, уродинамические расстройства, воспалительные изменения при пиелонефрите и гломерулонефрите) ускоряют и усугубляют нефропатию. При вовлечении в процесс элементов юкстагломерулярного аппарата увеличивается производство ренина, который повышает уровень давления в артериях посредством активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это ведет к образованию «порочного круга» и также является фактором, ухудшающим состояние больных с данной патологией.

 Проявления патологии зачастую стертые, так как нефрогенные симптомы долгое время маскируются жалобами, обусловленными гипертензией, и сопутствующими заболеваниями. Одной из первых жалоб больных данной нефропатией является никтурия – увеличение доли ночного диуреза. Это приводит к тому, что пациент может просыпаться ночью (нередко несколько раз) по причине позывов к мочеиспусканию. Следствием становится снижение качества сна, недосыпание и связанные с ним проявления – понижение трудоспособности, головные боли, раздражительность. Выраженность никтурии тем выше, чем сильнее поражение почек.  По мере прогрессирования гипертензивной нефропатии к симптомам присоединяется задержка жидкости в организме, что проявляется отеками лица. Изначально они возникают по утрам и исчезают в течение нескольких часов после пробуждения, постепенно становятся все более стойкими, сохраняются длительное время. Отеки усугубляет употребление продуктов, способных действовать как осмотический фактор – соленых и пряных блюд, алкогольных напитков. Развитие отеков отражает нарушения водно-солевого обмена, которые могут негативно влиять на течение основного заболевания – артериальной гипертензии. Из-за замедления вывода жидкости и электролитов возрастает объем циркулирующей крови, что усиливает давление на сосудистые стенки.

 Раздражительность. Сильная жажда.

 Наиболее частым осложнением (по мнению ряда авторов – закономерным исходом) гипертензивной нефропатии является хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Она возникает по причине гибели большинства функциональных единиц почки – нефронов и ишемии органа из-за сосудистых расстройств, приводит к азотемии и ряду метаболических нарушений. Острые формы недостаточности на фоне только лишь гипертензии развиваются крайне редко.

Сложные патогенетические взаимоотношения при данной патологии также могут стимулировать развитие мочекаменной болезни, облегчают инфицирование и воспаление (гломерулонефрит, нефрит), уродинамические нарушения.

 Определением наличия гипертензивной нефропатии занимается врач-нефролог или кардиолог в зависимости от превалирования проявлений со стороны той или иной системы. В любой ситуации важна тесная кооперация между специалистами для уточнения вопросов диагностики, лечения и составления прогноза заболевания.

В целом диагностический процесс можно разделить на две части – определение причин стойкого увеличение уровня АД и наличия обусловленных этим ренальных поражений. С этой целью применяют ряд инструментальных и лабораторных методик:  • Расспрос и сбор анамнеза.

У больного уточняют, как давно у него имеются признаки гипертензии (головные боли, сердцебиения и другие), есть ли установленный диагноз гипертонической болезни.

Диагностическим критерием нефропатии вследствие высокого уровня АД является его наличие на протяжении не менее 10 лет у больных, не достигших пятидесятилетнего возраста, и 5 лет – у более пожилых лиц.

При осмотре обращают внимание на наличие или отсутствие отеков, их выраженность, характер распределения (преимущественно – на лице в первую половину дня).  • Биохимия крови. На начальных этапах нефропатии патологических изменений нефрогенного генеза в крови не определяется.

При сильном уменьшении клубочковой фильтрации и нарастании признаков ХПН возникает снижение уровня общего белка, гипорегенеративная анемия, рост значений азота, мочевины, креатинина и липидов. В моче отмечается наличие белка (до 1-3 г/л), выраженность протеинурии напрямую зависит от степени повреждения почек.  • Функциональные почечные пробы.

Наиболее информативным методом является проба мочи по мочи по Зимницкому – с ее помощью оценивается объем суточного диуреза, плотность выделяемой жидкости, соотношение дневного и ночного объема мочи. При гипертензивной нефропатии возникает никтурия (увеличение ночного диуреза), уменьшение общего суточного количества мочи.

Проба Проба Реберга позволяет выяснить скорость клубочковой фильтрации: при нефропатии ее значение будет менее 60, чем сильнее выражены повреждения нефронов – тем ниже показатели.  • Инструментальные исследования. Экскреторная урография подтверждает замедление скорости фильтрации – контраст выводится почками значительно дольше референсных значений. На УЗИ почек первоначально может не отмечаться никаких изменений, при длительно протекающем состоянии размеры органов уменьшаются, их поверхность становится бугристой, деформируется чашечно-лоханочная система.

 Дифференциальную диагностику производят с другими видами нефропатии воспалительного и невоспалительного характера.

На стадии возникновения ХПН крайне сложно дифференцировать собственно гипертензивную нефропатию от других схожих состояний, поскольку достоверно неизвестно, что возникло первично – заболевание почек или увеличение АД.

Для подтверждения диагноза могут назначить определение уровня гормонов, радиоизотопные исследования, другие типы диагностических мероприятий.

 Терапия данного поражения почек комплексная, неразрывно связанная с лечением основной патологии – артериальной гипертензии. Поэтому многие специалисты разрабатывают терапевтические мероприятия в первую очередь с учетом устранения повышенного АД, учитывая факт наличия пониженной клубочковой фильтрации в фармакокинетике применяемых лекарственных средств.

Таким образом, лечебная схема при гипертензивной нефропатии является модифицированной версией антигипертензивной терапии и состоит из следующих нелекарственных и фармакологических компонентов:  • Нелекарственные мероприятия.

Больным артериальной гипертензией с признаками поражения почек важно соблюдать оптимальный водный режим, уменьшать потребление хлорида натрия в рационе (максимально — 2,4 грамма в сутки). В то же время, полная отмена поваренной соли способна вызывать гипонатриемию, увеличивать уровень азота крови, снижать интенсивность почечного кровотока.

Поэтому разработка диеты при гипертензивных формах поражения выделительной системы должна осуществляться индивидуально, с учетом показателей конкретного больного.  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Ингибиторы АПФ наиболее эффективны при ряде форм артериальной гипертензии, обладают нефропротективным действием.

Их применение не только способствует снижению белка в моче, но и активирует процессы почечного кровотока.  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Включают группу средств, эффект от применения которых во многом схож с ингибиторами АПФ, поскольку целью их воздействия является блокирование того же механизма увеличения артериального давления.

При тяжелых формах нефропатии возможно совместное применение медикаментов из двух перечисленных групп.  • Антагонисты кальция. Эти препараты способствуют усилению кровоснабжения почек, что позволяет снизить скорость деградации нефронов, процессов склерозирования почечной ткани.

Их прием в сочетании с блокаторами ангиотензиновых рецепторов и ингибиторами АПФ эффективно уменьшает выраженность протеинурии.  • Вспомогательные средства. Лечение патологии должно обязательно включать препараты для борьбы с сопутствующими нарушениями.

Чаще всего назначаются диуретики для нормализации суточного объема мочи и снижения отеков, статины и антиагреганты для улучшения реологических свойств крови, гипогликемические препараты – при наличии диабета и уменьшения толерантности к глюкозе.

 До начала и во время лечения необходим обязательный мониторинг выделительной функции почек посредством контроля биохимических показателей мочи и крови, требуется регулярная оценка уровня артериального давления. Эффективность лечебных мер максимальна при стойком сохранении уровня АД не более 130/60 и протеинурии не выше 0,5 г/л, даже кратковременные периодические нарушения схемы терапии значительно ухудшают течение заболевания. При развитии признаков ХПН показано назначение гемодиализа и инфузионной терапии.

 Прогноз относительно благоприятный при соблюдении правил диеты и схемы лечения, регулярном контроле уровня АД, метаболических процессов и биохимических показателей работы почек.

Пренебрежение предписаниями специалиста чревато нарастанием почечных нар ушений до уровня ХПН и уремии, возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем из-за гипертензивных явлений (инфаркты, инсульты).

 Профилактические мероприятия показаны всем лицам со стойким увеличением уровня АД. К ним относят сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи не реже одного раза в 6 месяцев с их последующей интерпретацией врачом-нефрологом. Такой мониторинг позволяет рано выявить признаки поражения почек и скорректировать основную антигипертензивную терапию.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34696

Ссылка на основную публикацию