Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

РrismaFlex — новейшая технология продленной коррекции гомеостаза и детоксикации, элемент единой информационной системы в блоке интенсивной терапии.

Методики, выполняемые PrismaFlex:

ПВВУФ (SCUF) — продленная вено-венозная ультрафильтрация

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

 Ультрафильтрация со скоростью от 5 до 35 мл/мин устраняет довольно значительную задержку жидкости в течение нескольких часов, в течение 1 сут. можно при необходимости удалить из организма 15—20 л жидкости, полностью ликвидируя отеки.

У больных с сердечной недостаточностью ультрафильтрация эффективно снижает центральный объем и центральное венозное давление крови, восстанавливая работоспособность сердца и устраняя расстройства вентиляции и газообмена. Показанием к неотложному применению ультрафильтрации являются отек легких любой этиологии, а также отек мозга, развивающийся в связи с острой водной нагрузкой. Наряду с другими методами, ультрафильтрация применяется в комплексном лечении больных с анасаркой, с отеками в связи с застойной сердечной недостаточностью (особенно при наличии резистентности к диуретикам и гликозидам) или нефротическим синдромом без почечной недостаточности, при задержке жидкости в организме после операции с искусственным кровообращением и гемодилюцией. Противопоказаниями к применению метода являются гиповолемия, артериальная гипотензия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, интоксикация сердечными гликозидами, надпочечниковая недостаточность.

ПВВГФ (CVVH) — постоянная вено-венозная гемофильтрация

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания Гемофильтрация — метод экстракорпорального очищения крови, основанный на фильтрации крови через синтетическую высокопроницаемую мембрану, например, High Flux. При гемофильтрации из организма удаляется водная часть крови с растворимыми в ней экзо- и эндотоксинами, с целью восполнения потери жидкости в кровяное русло вводится официнальный электролитный раствор. Показанием для гемофильтрации у критических больных является необходимость коррекции тяжелых эндо- и экзотоксикозов, нарушений гомеостаза и временного замещения функции жизненно важных органов. Главным показанием является острая почечная недостаточность либо в виде самостоятельного критического синдрома, либо как компонента синдрома полиорганной недостаточности. Гемофильтрация входит в комплексную терапию острой почечной недостаточности, печеночной недостаточности, сепсиса, респираторного дистресс синдрома, синдрома эндогенной интоксикации и пр.

ПВВГД (CVVHD) — постоянный вено-венозный гемодиализ

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

      Показания для гемодиализа при острой и хронической почечной недостаточности определяются течением основного заболевания.

Наиболее часто острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, развивается при различных видах шока (на фоне травм, аллергических реакций, тяжелых инфекций), отравлениях ядами (неорганическими и органическими — животного и растительного происхождения), лекарственными препаратами.

Острая почечная недостаточность может возникать при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением почек и их сосудов, остром гломерулонефрите (инфекционно-аллергическом заболевании почек), остром пиелонефрите (воспалении почек), а иногда и при закупорке (обтурации) мочевыводящих путей (например, камнем, опухолью). В случаях острой почечной недостаточности после одного или нескольких гемодиализов обычно наступает восстановление функций почек и выздоровление больного.

При острых отравлениях гемодиализ удаляет из организма яды. Но самым частым показанием для гемодиализа является конечная стадия хронической почечной недостаточности, при которой ядовитые продукты обмена не выводятся почками, полностью утратившими свою функцию, а скапливаются в организме и отравляют его.

ПВВГДФ (CVVHDF) — постоянная вено-венозная гемодиафильтрация

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания Гемодиафильтрация, удачно сочетая преимущества обоих методов (гемодиализа и гемофильтрации), обеспечивает при одной и той же объемной скорости потоков максимальное очищение как от веществ с молекулярным весом 60-500 D, так и с молекулярным весом 500-5000 D и в то же время позволяет выводить большие объемы жидкости за один сеанс (10-12 л). Это вдвое сокращает продолжительность каждой процедуры. Эффективность метода обусловлена использованием специальных диализаторов с полупроницаемыми мембранами, отличающимися высокой гидравлической проницаемостью. Метод требует повышенного внимания к контролю за величиной системного АД, т. к. снижение АД, при больших потоках диализирующей жидкости, необходимых для эффективности очищения, может привести к возникновению противоположного градиента давлений в диализаторе и смещению нестерильной жидкости в организм пациента Причины положительного влияния высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации в комплексной терапии сепсиса: • Укорочение провоспалительной фазы сепсиса путём фильтрации несвязанной части цитокинов, уменьшение тем самым сопутствующих поражений органов и тканей. • Снижение концентрации и элиминация компонентов крови, отвечающих за шоковое состояние у человека (эндотелин-1, ответственный за развитие ранней лёгочной гипертензии при сепсисе; эндоканнабиноиды, отвечающие за вазоплегию; миокард-депрессивный фактор, участвующий в патогенезе острой сердечной недостаточности при сепсисе). • Снижение концентрации в плазме фактора РАМ (ингибитор активации плазминогена), уменьшение диффузной внутрисосудистой коагулопатии. Известно, что уровень фактора PAI-I при сепсисе коррелирует с высокими значениями по шкале APACHE II и значительным уровнем летальности. • Уменьшение проявлений иммунопаралича после сепсиса и снижение риска развития вторичной инфекции. • Подавление апоптоза макрофагов и нейтрофилов.

ТПО (TPE) — терапевтический плазмообмен

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания Плазмообмен — это замещение плазмы пациента донорской плазмой и плазмозаменителями. Плазмообмен применяется при необходимости удаления больших объемов плазмы, 1-2 ОЦП. Плазмообмен применяется при тяжелых интоксикациях, тяжелых аутоиммуных заболеваниях (например, рассеянный склероз, миастения, полинейропатия, болезнь Гийена — Баррэ и др.), при переливании иногруппной крови, резус-конфликтах, тяжелой печеночной недостаточности, при лечении бесплодия, антифосфолипидном синдроме, многих системных заболеваниях. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Абсолютные противопоказания: продолжающееся обильное кровотечение. Относительными противопоказаниями к проведению ПФ являются:

  • гипопротеинемия (низкое содержание белка в плазме крови);
  • нестабильность гемодинамики (низкое артериальное давление, различные нарушения ритма и проводимости сердца);
  • высокий риск кровотечений при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • месячные;
  • острые инфекционные заболевания.

Гемосорбция (HP)

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания Гемосорбция — метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), направленный на удаление из крови различных токсических продуктов путем контакта крови с сорбентом вне организма. Сорбционные методы основаны на такой особенности многих молекул токсических веществ, как наличие заряда или свободных радикалов в их структуре. При контакте с сорбентом, состоящим из поверхностно-активных структур, такие молекулы способны адсорбироваться (т.е. фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (т.е. фиксироваться в объеме сорбента) к последним. Показания к гемосорбции:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Болезнь Крона
  • Неспецифический язвенный колит
  • Заболевания печени
  • Аутоиммунный хронический активный гепатит
  • Гепато-церебральная энцефалопатия
  • Острые и хронические иммуноконфликтные состояния
  • Кризы отторжения пересаженных органов
  • Лекарственная непереносимость (сывороточная иммуннокомплексная болезнь)
  • Эндотоксикозы при злокачественных новообразованиях
  • Гнойно-септические осложнения в хирургии, эндотоксикозы
  • Острый перитонит,острый панкреатит
  • Сепсис (септицемия, септикопиемия)
  • Хрониосепсис
  • Бактериальные инфекции
  • Ожоговая болезнь
  • Острая и хроническая почечная недостаточность
  • Острые отравления

Абсолютных противопоказаний к применению гемосорбции, как и других методов экстракорпоральной детоксикации, практически нет. Стоит отметить только продолжающееся обильное кровотечение.  Относительными противопоказаниями являются:

  • Гипопротеинемия (низкое содержание белка в плазме крови)
  • Нестабильность гемодинамики (низкое артериальное давление, различные нарушения ритма и проводимости сердца)
  • Высокий риск кровотечений при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  • Острые инфекционные заболевания.

Источник: http://hospitalfts.ru/patients/equipment/details/apparat_ekstrakorporalnoy_korrektsii_gomeostaza_prismaflex/

Что такое трансфузионные растворы и среды?

Медицинские процедуры >>>> Что такое трансфузионные растворы и среды? Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Не секрет, что наш организм — это практически набор жидкостей: вода в клетках и межклеточном пространстве, плазма крови и лимфа. Когда организм испытывает нехватку (уменьшается наполняемость русла) дефицит тканевой жидкости, создаются опасные условия для работы всех систем организма — шоковое состояние. В таких случаях на помощь приходят трансфузионные растворы. Это среды, схожие по своим химическим структурам с естественными жидкостями организма.

В каких случаях необходимы трансфузионные вливания?

  • Во-первых, в случаях убывания аварийного жидкости из организма при кровопотерях, непрерывной рвоте, при усиленном диурезе, Они восполняют объемы жидкости в тканях.
  • Во-вторых, при плановых переливаниях крови (например, при ее очистке или в связи с процедурами деинтоксикации организма)создается необходимость наполнять русло не на 100% плазмой крови, а для улучшения ее реологических свойств разбавлять внутривенные вливания трансфузионными растворами.
  • В-третьих, в условиях невозможности приемом пациентом пищи, трансфузионные растворы выполняют роль питательных веществ, восполняющих недостающие компоненты или полностью выполняющих питательную функцию для поддержания жизнедеятельности организма.

В каких случаях используют трансфузионные среды:

  • при заболеваниях инфекционного характера с обширными заражениями органов и тканей и высокой вирулентностью инфекционного микроорганизма,
  • для повышения артериального давления, при невозможности повысить его сосудистыми препаратами,
  • при гемодиализе,
  • при гемосорбции,
  • при травмах, сопровождающихся интенсивными кровопотерями (в том числе внутренними кровотечениями),
  • при проведении плановых и срочных операций для восполнения объемов крови,
  • при невозможности перорального приема пищи.

Существуют противопоказания к введению трансфузиоонных растворов: почечная недостаточность и заболевания почек, при которых будет затрудненно выведение большого количества жидкости из организма, поскольку все трансфузионные растворы, выполнив свои функции выводятся почками.

Статьи по теме   >>>

Почитать   >>>

Почитать   >>>

Новые статьи   >>>

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Хлыстовая травма шеи – что это?

Что такое хлыстовая травма шеи? Это травма позвоночника в шейном отделе, которую легко получить в повседневной жизни, даже будучи очень осторожным человеком. Хлыстовая травма шеи может иметь симптомы, отсроченные во времени

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Разгрузочная диета

Разгрузочная диета – это такой режим питания, который позволяет плавно перейти от высококалорийных блюд к низкокалорийным, и при этом не испытывать чувства голода

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Праздничная диета

Праздничные застолья – это вызов диетчикам, так как сложно удержаться в рамках диеты (лечебной, спортивной или оздоровительной), когда стол ломится от яств. Как приготовить праздничные блюда для диетчиков

Читайте также:  Моноцитарная ангина у детей: симптомы, диагностика и исследования, лечение

Новое в разделах   >>>

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Ортолинзы

Ортолинзы сегодня набирают обороты по причине большой востребованности методов исправления и замедления хода развития близорукости и астигматизма, которые связаны с нарушениями рефракционных свойств роговицы глаза

Мобильный диализ

Не так давно ученые нескольких стран огласили свои открытия в области инженерных новаторских изобретений в аппаратном диализе – испытывают мобильную почку

Источник: https://medicalfairway.ru/page_stat.php?ids=1139&n_word=%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%D1%8B

Что такое гемосорбация: особенности проведения и противопоказания

Экстракорпоральная гемосорбция — это эффективный терапевтический метод, который направлен на комплексное устранение токсических веществ из крови. Для этого задействуются качественные сорбенты. Процедура осуществляется вне сосудистого русла.

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Что такое и особенности процедуры

Гемосорбция является эффективным способом очищения, при помощи которого удаляют яды из крови пациента. Суть механизма заключается в следующих этапах:

  1. В вену устанавливается игла с прозрачной трубкой, как на обычной капельнице.
  2. Венозная кровь пропускается через специальный гемосорбент («Овосорб» и аналог анти IgE).
  3. Сорбент задерживает токсины и антигены.
  4. Очищенная плазма крови возвращается в кровяное русло через другую вену человека.
  5. В течение 3 часов пропускается 2,5 л крови.

Клинические данные свидетельствуют, что гемосорбенты эффективны при коррекции белковых структур и регуляции метаболизма. Вещества, содержащиеся в них, не провоцируют аллергических реакций и соответствуют медицинским нормам.

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Показания и противопоказания

При помощи гемосорбции можно оперативно избавиться от интоксикации, предотвратить осложнения. В результате количество летальных исходов существенно уменьшается. Чистка крови производится при развитии заболеваний и патологий:

  • анафилактический шок;
  • панкреатит, перитонит;
  • цирроз печени в любой стадии;
  • классическая пузырчатка;
  • опасные отравления лекарствами, алкоголем, прочими веществами;
  • бронхиальная астма;
  • псориаз;
  • синдром Сенира-Ашера, холодной крапивницы;
  • разные степени ожогов термического характера;
  • пищевая аллергия;
  • дерматит буллезный + септикопиемия.

Использование гемосорбции для женщин/мужчин показано при поражениях органического типа.

В детском возрасте поражение органического типа имеет высокий уровень смертности. Методика очищения требует дополнительной осторожности, постоянного контроля со стороны врача. В период беременности учитываются положительные, отрицательные эффекты, которые могут повлиять на здоровье матери и ребенка.

Категорических запретов для реализации гемосорбции не существует. От выполнения очистки следует отказаться при симптомах:

  • наличие сильного кровотечения или риска его возникновения;
  • нестабильные показатели гемодинамики — колебания давления крови;
  • гипопротеинемия — недостаток белка в плазме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острая инфекция.

Гемосорбция имеет универсальное применение, подходит при большом количестве расстройств. Для начала посетите компетентного специалиста, проконсультируйтесь с ним.

Конечная стоимость процедуры достигает 1500 рублей. Для получения желаемого эффекта потребуется оплатить 4-12 таких сеансов. Количество посещений связано с тяжестью течения заболевания. Изучите предложения известных медицинских центров, затем проконсультируйтесь со специалистами.

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Как происходит экстракорпоральная гемосорбция

Любая форма манипуляций, которые связаны со сбором крови, представляет серьезное вмешательство в работу организма. Гравитационная хирургия плазмы требует определенной подготовки пациента. Медицинские эксперты проводят комплексное обследование пациента. Важным показателем является лабораторный анализ уровня гемостаза.

Использование различных сорбентов определяет суть метода. В некоторых случаях задействуется активированный уголь. Альтернативой может стать ионообменная смола, которая способствует удалению ядовитых структур крови. Образования видны на поверхности сорбента.

Процедура проходит в положении больного лежа, в стерильном кабинете. Кровать в манипуляционной должна быть комфортной для пациента. Среди важных частей оборудования следует выделить колонку (в т.ч.

экстракорпоральный контур), которая заполнена сорбентом. Устройство присоединяется к венам больного через систему трубок и иголок для переливания.

Прокачка осуществляется насосом через вены, которые сосредоточены на сгибах локтевого участка.

На современном оборудовании за 1 сеанс (60-120 минут) пропускается 9 литров крови.

За две манипуляции доктор внимательно следит за состоянием пациента, контролируя его пульс, давление, показатели насыщенности кислородом.

Чтобы детоксикация была результативной, проводится минимум 5 процедур. Токсины могут аккумулироваться в межтканевой жидкости. При сложных формах проводятся 6 сеансов за 2 дня.

После гемосорбции требуется несколько часов находиться под контролем врача. Специалист оценивает состояние больного, анализирует результаты. Пациент получает препараты, которые повышают защитные функции организма. Применяются антибактериальные средства. Период реабилитации устанавливается доктором, исходя из общего состояния пациента.

После очистки крови рекомендуется посещать специализированные санатории и здравницы. Профильные специалисты разрабатывают восстановительные программы, оптимизируют питание, назначают лекарства (БМВД, успокоительные).

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания  Загрузка …

Отличия гемосорбции от гемодиализа

Гемосорбция, плазмаферез и гемодиализ имеют принципиальные отличия. Каждая методика имеет собственный механизм действия. Главной целью процедур выступает фильтрация крови от вредоносных элементов. Однако подходы отличаются, в этом и разница.

Гемодиализ представляет внепочечную фильтрацию крови от мочевины, ядов, креатинина и прочих веществ. Для выполнения операции используется аппарат «искусственная почка», содержащий фильтр из синтетической мембраны с микроскопическими порами.

По одну сторону перегородки проходит кровь, во второй части сосредоточен концентрированный раствор диализата. Смесь позволяет «вытягивать» из плазмы молекулы токсинов, избыточную воду.

Эффективное устройство позволяет провести важные функции:

  • удалять продукты обмена (детоксикационный эффект);
  • нормализовать уровень электролитов — поддерживать кислотно-щелочной баланс;
  • ультрафильтрацию;
  • профилактику образования тромбов.

Показаниями для очистительной процедуры является почечная недостаточность, отравление. При легких формах интоксикации достаточно пройти 1 процедуру в комплексе с мочегонными препаратами. При дисфункции почек назначается полный терапевтический курс до 2-х раз в неделю. Важное условие для назначения – соответствие критериям (иначе можно получить осложнение):

  • выделение мочи в сутки до 0,5 л;
  • сохранность работы почек на 15%;
  • концентрация мочевины (чистое вещество) на уровне 35 ед, креатина – 1 ед, калия – 6 ед;
  • показание бикарбоната не должно превышать 20 единиц;
  • развитие отека мозга, легочных структур и участков сердца, которые не устраняются медикаментозными препаратами.

Очистку запрещено проводить при острой инфекции, психических расстройствах, злокачественных опухолях. При туберкулезе кровь может разносить бактерии по организму, формируя дополнительные осложнения. Тяжелые формы гипертонии противопоказаны для дезинтоксикации.

В отличие от гемодиализа, при гемосорбции производится комплексное очищение жидкостной среды вне организма. Это позволяет свести к минимуму отрицательные последствия на системы органов и усилить эффект. После первых процедур очистки отмечаются положительные результаты.

Последствия применения и возможные осложнения

Гемосорбция позволяет снизить процент летальных исходов при острых формах панкреатита и перитонита. Практичный вариант очистки позволяет оперативно устранить последствия действия ядов, вредных веществ. Очистка проводится под контролем врача. Во время процедуры могут возникнуть определенные осложнения, которые следует отличать:

  • расстройства гипотонического характера — обморок, связанный с резким падением давления;
  • озноб;
  • кровотечения;
  • закупорка экстракорпоральной системы тромбами;
  • резкое повышение артериального давления + сильное сердцебиение.

Процедура гемосорбции чаще используется для устранения алкогольной интоксикации, вследствие приема наркотических веществ и почечной недостаточности.

Для этого эксперты используют специальное оборудование с эффективными сорбентами.

Современная фармакология и химия развивают методы очистки крови от вредных веществ, гемосорбция проводится по показаниям и рекомендации врача, самостоятельно назначить очистку невозможно.

Статья была одобрена редакцией

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/krov/gemosorbtsiya

Оксигенотерапия. Показания и противопоказания, алгоритм. — Капсула Жизни

Оксигенотерапия — лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии). Однако, этот метод часто применяется и здоровыми людьми – жителям крупных городов часто не хватает в атмосфере кислорода и это начинает сказываться на комфорте жизни.

Это самый простой способ. Следующий по сложности, но более эффективный — баротерапия (барокамера).

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Оксигенотерапия показания

Оксигенотерапия появилась около 200-т лет назад, и считается одним из способов повышения оксигенации крови. Частично повышается и содержание кислорода в тканях человеческого организма.

Показаниями к процедуре оксигенотерапии являются:

  • адаптация людей к условиям, имеющимся на высоте от 4000 м над уровнем моря
  • гипоксия, возникшая вследствие развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • реабилитация после химиотерапии
  • кислородное голодание, появившееся из-за острого отравления окисью углерода
  • метеоризм, возникший после хирургических манипуляций на кишечнике
  • профилактика гипоксии у лиц, проживающих в густонаселённых регионах.

Оксигенотерапия противопоказания

Выполнение процедуры запрещено при наличии у пациента гиповентиляции и гиперкапнии. Данные состояния развиваются вследствие нарушений в работе лёгких, за счёт чего показатель углекислого газа в крови стремительно возрастает.

Если в данной ситуации применить оксигенотерапию, может развиться отёк мозга, что увеличивает вероятность летального исхода. Часто пациенты путают ощущение насыщения кислородом с кислородным голоданием. Поэтому процедуры надо проводить под контролем специалистов.

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Методы оксигенотерапии

На сегодняшний день существуют следующие способы введения кислорода в организм:

  1. Ингаляционный. Данный метод подразумевает использование кислородных масок, носовых катетеров, специальных трубок. Таким образом кислород поступает в организм пациента через дыхательные пути.
  2. Неингаляционный. Метод объединяет все остальные пути введения: энтеральный, внутривенный, подкожный и пр.

В ходе процедуры, как правило, используется не чистый кислород (он весьма токсичен), а газовые смеси, в которых его содержание может достигать 90%.

Процесс выполнения оксигенотерапии

В зависимости от используемых инструментов и приспособлений применяются разные техники выполнения оксигенотерапии. Алгоритм действий в любом случае включает в себя следующие мероприятия:

  1. Подготовка пациента и оборудования
  2. Подача кислорода, постоянный контроль за состоянием больного
  3. Уход за пациентом после процедуры
Читайте также:  Фортум: состав, форма выпуска, показания к применению, инструкция, цена

Врач отвечает за качественное проведение оксигенотерапии. Алгоритм выполнения должен быть соблюдён, т.к. игнорирование подготовительного и/или завершающего этапа может негативно сказаться на здоровье пациента.

Наиболее распространённым ингаляционным путём введения является носовой катетер. Следующие по популярности способы – через кислородную маску и с помощью кислородной подушки.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер:

  1. Пациент принимает удобную позу.
  2. Врач проверяет исправность оборудования, т.к. утечка кислорода может создать пожароопасную ситуацию.
  3. Стерилизованный и смазанный вазелином катетер вводится так, чтобы он визуализировался в зёве. Наружный его конец закрепляется на щеке и виске пациента.
  4. Осуществляется пальпация катетера с целью проверки правильности его установки.
  5. Запускается подача кислорода.
  6. По мере необходимости производится замена катетера (с чередованием ноздрей).
  7. Врач наблюдает за пациентом после процедуры и оказывает помощь при ухудшении его состояния.

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную маску:

  1. Маска подсоединяется к оборудованию, проверяется герметичность.
  2. Прибор включается.
  3. Маска накладывается на лицо пациента и закрепляется фиксаторами на затылке.
  4. Проверяется степень прилегания к коже пациента.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную подушку:

  1. Она соединяется с баллоном.
  2. После наполнения подушки кислородом их сообщение прерывается, на её кран надевается мундштук.
  3. После его расположения в 5 см от рта пациента открывается кран подушки.
  4. Когда в ней заканчивается кислород, её наполняют вновь.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии в барокамере:

  1. Пациент располагается в ней.
  2. В барокамере он может принимать любую удобную позу и даже спать во время сеанса.
  3. Запускается процесс подачи кислорода, имеющего повышенное давление.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии внутривенно (самый популярный неингаляционный метод):

  1. Пациент укладывается на кушетку.
  2. С помощью капельницы через вену в организм поступает физраствор, обогащённый смесью озона и перекиси водорода.

Данный способ чаще всего применяется в качестве лечения и профилактики большинства существующих заболеваний. Он показан даже беременным женщинам с целью предотвращения появления гипоксии у плода.

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Оксигенотерапия дома

С появлением современных концентраторов кислорода, стало возможным проводить процедуры дома. Для этого необходим концентратор кислорода (кислород отфильтровывается из обычного воздуха) и кислородная маска или назальные канюли. В большинстве случаев достаточно производительности оборудования до 5 л/минуту. Длительность процедуры обычно 10-30 минут.

Применение концентраторов кислорода очень безопасно, по сравнению с баллонами кислорода. И часто достаточно брать в аренду концентратор кислорода, т.к. это будет выгоднее покупки, а курс процедур надо делать периодически.

В заключение

Процедура оксигенотерапии носит как лечебный, так и профилактический характер. Основным показанием к проведению служит гипоксия, появившаяся вследствие различных причин.

Тем не менее всё больше людей проходят профилактический курс лечения кислородом, т.к. доказано, что процедура помогает бороться примерно с 200 известными заболеваниями.

Врачи тщательно соблюдают алгоритм выполнения оксигенотерапии во избежание появление негативных последствий для здоровья пациента.

Следующим шагом к повышению эффективности является баротерапия — это оксигенотерапия в барокамере под давлением. Это в несколько раз более эффективно!

Источник: https://capsule-life.ru/oksigenoterapiya-pokazaniya-i-protivopokazaniya-algoritm/

Высокообъемная гемофильтрация

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказанияГемофильтрация представляет собой заместительную терапию, подобную гемодиализу, очищение крови посредством фильтрации и удаление отходов, таких как креатинин и мочевина, а также свободной воды из крови. Это метод гемокоррекции, основанный на принципе конвекционного и фильтрационного переноса воды, низко- и среднемолекулярных веществ из циркулирующей вне тела крови через полупроницаемую мембрану с внутривенным замещением кровезаменяющим раствором. Используется в основном в условиях интенсивной терапии. В отличие от гемодиализа и перитонеального диализа, оба из которых основаны на диффузии молекул через градиент концентрации, гемофильтрация использует конвективный перенос растворенного вещества (известный как растворитель), в результате чего молекулы захватываются движущимся потоком растворителя. Процесс приводит к получению большого объема фильтрата, содержащего избыток частиц отходов. Для эффективного удаления низкомолекулярных веществ объем фильтрации должен быть равен объему воды тела (не менее 60-80%). Гемофильтрация была впервые использована для лечения пациентов с почечной недостаточностью в 1977 году. Основными причинами её развития были нехватка технического оборудования и специалистов, необходимых для обеспечения гемодиализа, в сочетании с отличной толерантностью даже у пациентов с гемодинамически скомпрометированными состояниями. Кроме того, баланс жидкости можно точно контролировать и регулировать, позволяя использовать другие вспомогательные меры, такие как общее парентеральное питание. Гемофильтрация большого объема (высокообъемная гемофильтрация или вено-венозная гемофильтрация) является привлекательной терапией для лечения септической острой почечной недостаточности и абдоминальной ишемии. Скорость ультрафильтрации при этом достигает 6 литров в час.

При высокообъемной гемофильтрации её доза выше обычной почечной дозы.  Объем замещения жидкости зависит от клинических показателей пациента.

  • Острая почечная недостаточность,
  • Абдоминальная ишемия,
  • Дисбаланс жидкости и электролита,
  • Общее парентеральное питание с ограничением жидкости,
  • Отек мозга с повышенным внутричерепным давлением,
  • Тяжелые ожоги,
  • Септический шок с множественной недостаточностью органа,
  • Гепаторенальный синдром,
  • Печеночная энцефалопатия,
  • Отек легких, сердца, печени или почек,
  • Сепсис,
  • Гипергидратация при неправильном плазмозамещении,
  • Осложнения хронической диализной терапии. 

Процедура гемофильтрации практически не имеет противопоказаний (к ним можно отнести длительные кровтечения и геморрагический инсульт). Однако, каждый конкретный случай рассматривается индивидуально. 

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Диализный катетер помещается в одну из основных вен тела. Также аппарат можно подсоединить к пациенту с помощью артериовенозного шунта. Этот катетер имеет две отдельные линии.

Кровь вытекает из катетера в гемопроцессор, затем попадает в фильтр, где отбирается отработанная жидкость. Затем заменяются текучие среды и электролиты (например, натрий и калий).

Наконец, кровь возвращается пациенту через катетер.

Скорость удаления растворенного вещества пропорциональна приложенному давлению, которое может быть настроено в соответствии с требованиями медицинских условий. Гемофильтрация нуждается в огромном потоке воды через полупроницаемую мембрану.

Этот поток воды стимулируется градиентом давления со стороны крови на так называемую сторону фильтрата мембраны.  Гемофильтрация обычно используется до тех пор, пока функция почек пациента не вернется в норму. Как правило, замещающая жидкость, буферный раствор электролита, близкий к составу плазменной воды0.

 Существует также несколько видов замещающего раствора, отличающиеся по содержанию катионов, анионов, глюкозы и осмотическому давлению. 

Замещающий раствор вводят после фильтра (посдилюция) или перед фильтром (предилюция).

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/obiemnaya-hemofiltraciya/

Гемофильтрация

Опубликовал Vrach-profi.ru — 18 июля, 2015

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказанияАвтор статьи: Семенистый Максим Николаевич

Что такое гемофильтрация?

Гемофильтрация – один из методов очищения крови, основанный на фильтрации крови через полупроницаемую мембрану. При этом производится замещение фильтрата на специализированный раствор.

Главное отличие от гемодиализа – так это конвекционное перемещение раствора крови через мембрану под действием трансмембранного давления. В тоже время, метод гемофильтрации применим также при острой почечной недостаточности, остро выраженной гипергидратации и при некоторых отравлениях.

Гемофильтрация интермиттирующая – основной способ гемофильтрации применимый в условиях стационарного лечения. В то время, как постоянную гемофильтрацию предпочитают проводить в условиях реанимационного отделения у пациентов с различной полиорганной патологией.

Также постоянная гемофильтрация применима при массовом поражении. Что же касается противопоказаний, то тут список небольшой – геморрагический инсульт, кровотечение или артериальная гипотензия.

Отфильтрованные частицы по своему составу очень напоминают клубочковый ультрафильтрат, но в отличие от гемодиализа, при гемофильтрации происходит отличное удаление уремических токсин как малой, так и средней массы (молекулярной массы).

Также при гемофильтрации возможно удаление малых белков (это миоглобин или b2 – микроглобулин), ферменты (некоторые) и эндотоксины бактериального происхождения.

Также при гемофилтрации удаляются те вещества, которые находятся во внеклеточной жидкости, а также отлично проходят через мембрану фильтра.

При гемофильтрации реже (значительно реже) происходит нарушение осмотического баланса, именно поэтому гемофильтрация намного реже сопровождается риском патологий со стороны центральной нервной системы и сердечно – сосудистой. Для соответствующего качества гемофильтрации объем фильтрации должен составить около 60 – 80% от массы тела больного.

Гемофильтрация: описание аппаратов.

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Гемофильтрация: система для её проведения

Аппараты для проведения гемофильтрации (они же гемопроцессоры) имеют несколько насосов, предназначенных для активной перфузии крови, удаления ультрафильтрата (отфильтрованной жидкости) а также введения замещающего раствора.

Также в каждом из гемопроцессоров присутствует термостат (для соблюдения температурного режима гемопроцессора), электрические аналитические весы, для произведения точных расчетов определения количества фильтрата и количества замещающего раствора. Необходимо наличие микропроцессора, контролирующего ход самой процедуры.

Существуют аппараты, приготавливающие замещающий раствор высокого качества, а также ряд приборов упрощенных в портативные устройства. Высокая организация приборного обеспечения позволяет избежать ошибок при проведении гемофильрации.

Например устройство само распознает температуру замещающего раствора, само распознает и контролирует его состав, а также способно защитить пациента от воздушной эмболии, жидкостного дисбаланса и утечки крови в состав фильтрата.

Постоянная гемофильтрация.

Постоянная гемофильтрация происходит за счет насоса крови и артериального давления в сосудах пациента. В связи с тем, что скорость гемофильтрации весьма низкая, данную процедуру можно проводить несколько суток подряд, а иногда и несколько месяцев подряд.

Читайте также:  Парапротеинемические гемобластозы: виды, признаки и причины, диагностика и лечение

Гемофильтрация: замещающие растворы.

Замещающие растворы, применяемые при гемофильтрации, по своему биохимическому составу весьма близки к безбелковой части плазмы крови. Эти растворы стерильны, априрогенны и, благодаря своему насыщенному химическому составу способны восстанавливать естественный электролитный состав.

Крепление аппарата происходит при помощи артриовенозного шунта (наружного) или же при помощи артриовенозной фистулы. При использовании артриовенозной фистулы необходимо использование специальных игл для пункции сосуда.

Также для предотвращения свертывания крови в аппарате применяют гепарин. Его вводят в организм как фракционно, так и постоянно. В некоторых случаях на выходе из прибора его обезвреживают раствором протамина сульфата.

Источник: https://vrach-profi.ru/gemofiltraciya/

Гемокоррекция: фильтрационные методы

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Фильтрационные методы очистки крови относятся к методам экстракорпоральной гемокоррекции, под которыми подразумевается обработка крови или ее компонентов вне организма пациента. Задача этих методов состоит в удалении из крови токсических соединений и патологических образований. По сути, производится фильтрация крови, что и отражено в названии этой группы методик.

Все эти методы относятся к методикам эфферентной терапии или гравитационной хирургии крови. Выполняется «очистка» крови исключительно в медицинских учреждениях, где есть возможность обеспечить необходимые условия: стерильность, безопасность, возможность оказания неотложной помощи. 

  1. Гемодиализ – очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка». Данный метод используется при почечной недостаточности, отравлении некоторыми ядами. В ходе процедуры кровь пациента соприкасается с полупроницаемой мембраной, с другой стороны которой протекает диализирующий раствор. При этом через фильтр проникают только низкомолекулярные соединения – мочевина, креатинин, ионы металлов, которые и вымываются диализирующей жидкостью.
  2. Гемофильтрация – разновидность гемодиализа, при которой кровь очищается не только от низкомолекулярных токсинов, но и от молекул среднего размера. Также производится удаление излишков жидкости из организма.
  3. Ультрагемофильтрация – модификация гемодиализа, при которой не используется диализирующий раствор. В этом случае токсические вещества выводятся через мембрану с собственной водой крови – «сухой диализ». Удаленная жидкость замещается специальным раствором. Ультрагемофильтрация очень сильно напоминает естественную фильтрацию крови через почки. Применяется в комплексном лечении почечной недостаточности, панкреонекроза, отравлениях, токсическом гепатите. В зависимости от скорости потока крови через фильтр выделяют низко- и высокопоточную методики.
  4. Гемодиафильтрация сочетает в себе элементы гемодиализа (удаление токсинов за счет диффузии) и гемофильтрации (токсины удаляются за счет конвекции – за счет разницы давления). Востребована в терминальной стадии почечной недостаточности.
  5. Плазмофильтрация или каскадный плазмаферез – через фильтры пропускается только плазма, которую получают путем центрифугирования. В отличие от обычного плазмафереза, при котором полученная плазма удаляется полностью и замещается ионным раствором, при плазмофильтрации из плазмы удаляются лишь некоторые высокомолекулярные соединения. С помощью этого метода кровь очищают от «вредных» липопротеидов, иммунных комплексов. Назначают его при аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, склеродермии), при панкреатите, нарушениях свертывающей системы крови. 

Главное преимущество всех этих методов состоит в том, что они позволяют поддерживать жизнь пациента в критических условиях. До изобретения гемодиализа срок жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью не превышал нескольких недель, а при острой почечной недостаточности, вызванной тяжелой патологией или отравлением, пациент умирал в течение нескольких дней.

Гемодиализ позволяет замещать функцию поврежденных почек на протяжении неограниченного времени, позволяя дождаться своей очереди на трансплантацию почки. Пациентам с ХПН (хронической почечной недостаточностью) эти методы позволяют обеспечить хорошее качество жизни, избавляя их от хронической интоксикации.

Включение плазмофильтрации в состав комплексной терапии печеночной недостаточности, экзогенных отравлений позволяет значительно повысить вероятность благоприятного исхода. При некоторых отравлениях только экстракорпоральная детоксикация позволяет спасти жизнь пациента. 

Плазмаферез в настоящее время используется во многих областях медицины, включая косметологию. Считается, что профилактическое проведение плазмафереза позволяет предупредить развитие более серьезных заболеваний. 

Недостаток экстракорпоральных методов гемокоррекции заключается в высокой стоимости процедур, обусловленной стоимостью расходных материалов, работой узких специалистов – трансфузиологов, нефрологов или реаниматологов. Появление частных центров, оказывающих данные услуги, позволило в какой-то мере решить проблему с очередями.

К недостаткам же можно отнести и необходимость в катетеризации центральных вен или формирование артериовенозной фистулы (у пациентов с ХПН, которым требуются регулярные сеансы гемодиализа). 

Метод Показания Противопоказания Осложнения Как часто можно делать Результат Продолжительность одного сеанса Стоимость одного сеанса
Гемодиализ Хроническая или острая почечная недостаточность, отравление спиртом и некоторыми ядами Инкурабельные опухоли, болезни кроветворной системы, туберкулез Гипотензия, головная боль, боль в поясничной области, тошнота и рвота Пациенты с ХПН проходят сеансы гемодиализа 2-3 раза в неделю на протяжении всей жизни Снижается уровень интоксикации организма: уменьшается уровень мочевины и креатинина крови 3-5 часов 5000-10000 тысяч рублей см. предложения
Гемофильтрация Те же + отечный синдром или гипергидратация Те же Общее недомогание По показаниям – ограничений в частоте нет Улучшается общее самочувствие, снижается уровень интоксикации 2-3 часа От 2000 т.р.
Ультрагемофильтрация Практически отсутствуют От 2500 т. р.
Гемодиафильтрация Практически отсутствуют 2500-4000 т. р.
Каскадный плазмаферез (плазмофильтрация) Ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, васкулиты, псориаз, панкреатит. Тяжелые кровотечения, коагулопатия, сердечная патология (аритмия, нестабильная стенокардия) Кровотечения из места пункции. Гипотония Курсами по 7-10 сеансов не чаще одного раза в год. Улучшается качество жизни пациентов 2-3 часа 3000-5000 т. р.

Источник: https://medoblako.ru/catalog_static/ufa/services/gematologiya/gemokorrektsiya-filtratsionnye-metody/

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Процедура гемофильтрации часто применяется в лечении заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид терапии поможет больному снизить интоксикацию организма, которая случается при ряде состояний и заболеваний.

Гемофильтрация

Под гемофильтрацией понимают методику очищения крови путем ее фильтрования через синтетические высокопроницаемые мембраны, при этом удаляемый фильтрат в крови замещается специальным раствором. Лечение осуществляется при помощи гемофильтра, соединенного с крупным сосудом, а также параллельного инфузионного введения необходимых растворов.

Как и гемодиализ, гемофильтрация относится к способам заместительной почечной терапии, но имеет существенные с ним различия.

Особенности гемофильтрации таковы:

  • Чистка крови проводится благодаря перемещению токсических веществ из плазмы через мембраны аналогично тому, как это осуществляется в почечных клубочках – за счет трансмембранного давления.
  • Процедура эффективна для удаления из крови как крупных, так и мелких молекул токсинов, в том числе – воспалительных элементов, микроглобулинов, ферментов, эндотоксинов бактерий.
  • Из-за выведения из крови большого объема воды и солей они обязательно должны замещаться соответствующими растворами.

Гемофильтрация – современный вид лечения, близкий по своему эффекту к естественной деятельности почек. Сейчас она широко применяется в отделениях интенсивной терапии, помогая спасти жизнь многим больным. Чтобы результаты от процедуры были высокими, объем фильтрации плазмы должен составлять до 80% от веса человека.

Что собой представляет гемофильтрация крови

Показания

Гемофильтрация – распространенный вид лечения острой почечной недостаточности, особенно, после проведенной операции на почках. Широко применяется процедура при разных вариантах полиорганной недостаточности, причем назначается в этом случае в непрерывном режиме.

Прочими показаниями к выполнению фильтрации крови являются:

  1. Хроническая почечная недостаточность.
  2. Острые отравления, прочие виды интоксикаций.
  3. Выраженные явления гипергидратации.
  4. Ацидоз.
  5. Коматозные состояния.
  6. Гиперкалиемия.
  7. Отек легких.
  8. Токсическое действие или передозировка лекарствами, алкоголем, наркотиками.
  9. Тяжелая уремия.
  10. Поражение головного мозга.
  11. Некоторые острые сердечные заболевания.

Противопоказания

Нельзя осуществлять данный вид лечения при:

  • Геморрагическом инсульте;
  • Неподдающейся коррекции артериальной гипотонии;
  • Тяжелых кровотечениях.

Существует несколько разновидностей процедур, которые применяются в различных обстоятельствах:

  1. Гемофильтрация как дополнение гемодиализа. Используется при хронической почечной недостаточности, в особенности у тех больных, которые страдают из-за повышения массы тела на фоне скопления жидкости. Процедура помогает удалить больше жидкости, чем при гемодиализе в качестве монотерапии.
  2. Постоянная гемофильтрация (медленная постоянная ультрафильтрация). Рекомендуется больным с острой формой почечной недостаточности. Процесс регулируется при помощи винтового зажима, который наложен на трубку оттока. Отфильтрованные вещества собираются в мочеприемник. Метод помогает убирать большие объемы жидкости.
  3. Поддерживающая гемофильтрация. Так же, как и первый метод, сочетается с гемодиализом, предназначается для удаления из крови азотистых шлаков. Предназначается для лечения острой почечной недостаточности.

Для лечения используются специальные аппараты – гемопроцессоры. Некоторые из них довольно просты в работе, другие снабжены сложной системой регуляции процесса.

Есть современные аппараты, которые самостоятельно готовят высококачественные замещающие растворы, и весь процесс регулируется мощным компьютером.

Сейчас выпускается ряд портативных моделей, позволяющих проводить гемодиализ и гемофильтрацию даже на дому.

Примеры гемопроцессоров последнего поколения таковы:

  1. Никкисо Аквариус. Это – автоматизированный аппарат для заместительной почечной терапии, применяемый в лечении взрослых и детей. Устройство снабжено сигналом тревоги, который извещает медперсонал обо всех возникающих нарушениях. Гемопроцессор на экране отображает основные показатели – скорость введения раствора, его объем, температуру и т.д.
  2. Инфомед. Позволяет произвести все виды гемофильтрации, а также гемодиализа у детей и взрослых. Все процессы, производимые этим устройством, полностью автоматизированы.

Источник: https://na-bolnichniy.ru/baza-znanij/gemofiltracziya-krovi-pokazaniya-meha

Ссылка на основную публикацию