Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видео

Ахалазия кардии – довольно распространенная в гастроэнтерологии хроническая болезнь пищевода, характеризующаяся недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, разделяющего нижний пищевод и желудок.

Нарушение перистальтики кардиального отверстия пищеварительной системы проявляется при акте глотания, когда пищевой комок с трудом проникает вовнутрь желудка.

Также клиническая патология в медицинской терминологии может определяться как хиатоспазм, или кардиоспазм пищевода.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра ахалазия кардии (МКБ10) имеет код К22.0, и относится к классу “Болезни пищевода, желудка и 12 перстной кишки”.

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видео

Причины клинической патологии

На сегодняшний день медицинские эксперты не дают точного причинно-следственного определения нарушения непроходимости пищевода, так как сужение пищеводного канала перед входом в желудок осуществляется непостоянно.

Хаотичное нервно-мышечное сокращение гладкой мускулатуры дистальных и средних отделов пищевода происходит по беспорядочной амплитуде, то резко снижается, то, наоборот, увеличивается.
Объяснить природу заболевания пытались в США, экспериментируя на морских свинках.

Животные в течение некоторого времени недополучали в рацион тиамин, или витамин В, который стимулирует обменные метаболические процессы в организме млекопитающих.
Однако лабораторное исследование не нашло клинического подтверждения у хронически больных людей.

Следующей весьма распространенной версией причины ахалазии кардии, считается расстройства нервной системы и психики. Затяжная депрессия, психоэмоциональная неустойчивость и прочие состояния, могут нарушать пищеварительную деятельность в организме человека. Такое предположения причинного фактора дисфункции пищевода не лишено смысла.

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видеоЛабораторная диагностика пищевода

Однако клиницисты, в своём большинстве, склоняются к ещё одной теории возникновения хронической патологии.

Инфекционное поражение лимфоузлов легочной системы приводит к невриту блуждающего нерва, из-за чего, возможно, и возникает ахалазия кардии пищевода.

Несмотря на отсутствие клинического подтверждения, гастроэнтерологи едины во мнении, что причиной развития болезни является гиперчувствительность клеток пищевода к выделяемым желудком пептидным гормонам.

Классификация болезни

При рентгенологическом сканировании можно наблюдать две степени ахалазии кардии, когда пищевод умеренно расширен, или его мышечные стенки полностью или частично атрофированы, а отрезок кардии значительно сужен.
Кроме того, различают четыре стадии ахалазии кардии пищевода (смотреть таблицу).

Первая стадия При отсутствии патологического расширения пищевода, определяются кратковременные нарушения прохождения пищи. Мускулатура нижнего сфинктера пищевода незначительно расслаблена.
Вторая стадия Определяется стабильное повышение мышечного тонуса сфинктера при глотании.
Третья стадия Рентгенологически подтверждаются рубцовые образования дистальной части пищевода, сопровождаемые значительным его сужением.
Четвёртая стадия Пищевод S-образно деформирован и имеет выраженные рубцовые сужения. Нередко определяются осложнения – параэзофагит и/или эзофагит.

Клиническая симптоматика

Клиническое состояние ахалазии кардии характеризуется медленно прогрессирующим течением болезни, основные признаки и симптомы которой выражаются в дисфагии пищевода.
Этот признак заболевания, считается наиболее устойчивым симптомом ахалазии кардии и имеет отличительные особенности:

  • ощущение задержки пищевого кома в грудной клетке;
  • после глотания, спустя 3-5 секунд от начала акта, появляются затруднения в прохождении пищи;
  • жалобы пациента на ощущения попадания пищи в носоглотку.

Как правило, такие симптомы дисфагии пищевода активируются при употреблении твердой пищи. Для усиления акта глотания человеку необходимо выпить некоторое количество тёплой воды.

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видеоБоль и чувство тяжести при ахалазии кардии

Следующий симптом – это регургитация, когда осуществляется пассивное возвращение содержимого желудка или пищевода обратно в ротовую полость. Процесс регургитации, или срыгивания, может возникнуть даже спустя несколько часов после употребления пищевых продуктов.

Всё это время пищевая масса может находиться в нижнем отделе пищевода, не вызывая у человека тошноту и рвотный рефлекс. Усилить подобную симптоматику может неудобное положение тела, быстрая ходьба или бег, наклоны туловища и так далее.

В большинстве случаев, симптомы ахалазии кардии после переполненности пищевода связаны с болью в грудной клетке, иррадиирующей в шейную, плечевую и лопаточную зону.

Частые проявления болевых ощущений, обеспечивающих организму дискомфортное состояние, вызывают у человека сознательное чувство ограничения приёма пищи, что сказывается на его внешнем виде. Человек начинает худеть, и при этом испытывает постоянное чувство голода.

Алахазия кардии пищевода, сопровождается, и, прочими симптомами, характерными для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • неприятный запах изо рта;
  • изжога и чувство тяжести;
  • неудержимая тошнота и рвотный рефлекс;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение общего состояния (слабость, головокружение, сердечная аритмия).

Сложность клинической патологии заключается в том, что симптомы ахалазии кардии не имеют постоянного течения, и могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Диагностическое обследование

В связи со схожестью симптоматических признаков с другими заболеваниями ЖКТ, необходима дифференцированная диагностика ахалазии кардии.

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видеоАхалазия кардии на снимке УЗИ

Традиционно применяются следующие методы инструментального обследования болезни:

  • Контрастная рентгенография пищевода с барием.
  • Эзофагоманометрия – оценка сократительной активности пищевода, глотки, верхнего и нижнего сфинктера.
  • Эндоскопия пищевода и желудка.

Последний метод диагностики позволяет оценить состояние стенок органов пищеварительной системы, выявить степень осложнения ахалазии кардии, а в случае обнаружения подозрительных новообразований и прочих поверхностных дефектов, провести биопсию слизистой оболочки пищевода и/или желудка.

Лечение болезни

Лечение при ахалазии кардии предусматривает устранение основных клинических проявлений при помощи медикаментозной терапии, диеты, лечения народными средствами или путем хирургического вмешательства. Выбор способа лечения ахалазии кардии пищевода зависит от степени тяжести болезни и индивидуальной физиологии пациента.

Безоперационное лечение ахалазии кардии

Начало терапевтических мероприятий – это устранение основных болевых признаков при помощи анестезирующих препаратов нитроглицериновой группы.

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видеоРешить проблемы пищевода и желудка поможет препарат Альманель®

Среди наиболее популярных и действенных средств фармакотерапии, оказывающих положительное действие на перистальтику пищевода и желудка – Маалокс®, Альмагель®.
Препараты обладают обволакивающим и адсорбирующим действием, благодаря чему значительно снижается внешняя агрессия на слизистые стенки желудка и пищевода.

Дозировка и курс лечения препаратами антацидной группы определяет лечащий врач, так как лекарственные средства имеют побочный эффект и противопоказания.

Фармакологические препараты не рекомендуются людям с почечной недостаточностью, пациентам с повышенной чувствительностью к действующим компонентам, молодым людям до 15 лет.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции при ахалазии кардии – это наиболее действенный способ лечения. Наиболее усовершенствованный метод оперативного вмешательства – малоинвазивная процедура лапароскопией.

Вход в полостную среду пищеварительного канала осуществляется в случае не возможности человеком принимать пищу.

Если же и этот метод лечения не приносит желаемого результата, то более радикальный способ воздействия на клиническую патологию – удаление пищевода.

Лечение при помощи народных средств

Важно помнить, что народная медицина не исключает традиционных способов оперативного или медикаментозного лечения, а является лишь дополнением к официально признанной медицине. Лечение ахалазии кардии в домашних условиях не избавляет человека от основных клинических проблем, а является всего лишь ослабляющим фактором хронического течения болезни.

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видеоОтвар из плодов китайского лимонника уменьшит воспаление пищевода

Наиболее популярное лечение ахалазии кардии народными средствами:

  • Возобновить рабочую функцию нижнего сфинктера пищевода поможет настойка из корня женьшеня.
  • Облегчить страдания человека и снизить воспалительный процесс в полости пищевода поможет отвар из душицы, лимонника или семян льна.

Хроническая проблема ахалазии – это не только болевой приступ пищевода, но и психологическая травма для человека. Для снятия напряжения врачи рекомендуют принимать настойку пустырника или валерьяны.

Диетические рекомендации

Диета при ахалазии кардии – это наиважнейшее условие эффективного лечения хронической патологии. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день, при потреблении пищи мелкими порциями. В рационе должны полностью отсутствовать тяжело усваиваемые продукты питания, способные наносить травму стенкам пищевода.

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видеоПри болезни пищевода рекомендуется дробное питание

Пища должна иметь оптимальную температуру комфорта, то есть быть не слишком горячей и не слишком холодной.
После еды больным необходимо избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела и слишком активных действий.

Возможные осложнения и профилактика ахалазии кардии

Течение болезни медленно прогрессирующее, поэтому несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям в виде различных осложнений:

  • Перфорации пищевода, когда нарушается анатомическая целостность всех пищеводных слоёв.
  • Развития медиастинита, проявляющегося болевой симптоматикой за грудиной, лихорадкой, нарушением сердечных ритмов, чувством постоянного озноба.
  • Кровотечения пищевода.
  • Общего истощения организма.

Прогноз на выздоровление благоприятный, когда вовремя проводится диагностическое обследование пищевода, больной выполняет все назначения и рекомендации лечащего врача, следит за диетой и общефизическим состоянием организма.
Лечебной профилактикой станет выполнение правил рационального питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм общежития. Подобные мероприятия следует выполнять как взрослым, так и детям.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/ahalaziya-kardii-prichiny-simptomy-metody-lecheniya/

Клиническая картина и осложнения ахалазии кардии

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видео

По отзывам больных, пассаж первых порций пищи осуществляется легче, чем последующих. Постепенно скапливаясь в пищеводе, пищевые массы вызывают ощущение переполнения, дискомфорта, боль за грудиной у мечевидного отростка. Пытаясь избавиться от этого, многие больные еще до обращения к врачу интуитивно стараются с помощью разных приемов улучшить проходимость кардии, выливания залпом стакан теплой воды, вызывая напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, заглатывая воздух и слюну и повышая тем самым внутригрудное и интраэзофагеальное давление. В ряде случаев эффективность подобных приемов довольно высока: под воздействием давления «столба» скопившейся в пищеводе жидкости происходит насильственное, механическое раскрытие кардии. Определенную роль при этом может играть механизм Франка — Старлинга.

Облегчение дисфагии воспринимается больным как «проваливание» пищи в желудок. В противном случае возникает регургитация — второй по частоте симптом ахалазии кардии.

В противоположность гипермоторным эзофагеальным дискинезиям, когда регургитация пищи отмечается буквально с первых же глотков, больные ахалазией успевают съесть довольно значительный объем пищи, величина которого определяется вместимостью пищевода. Срыгивание и рвота возникают, как правило, лишь при переполнении органа на высоте загрудинного дискомфорта, а также при наклоне туловища вперед.

Весьма характерна ночная регургитация («симптом мокрой подушки»). В запущенных случаях она бывает выражена настолько сильно, что сопровождается поперхиванием, пароксизмами мучительного кашля вследствие аспирации пищевых масс.

Читайте также:  Болезни различных органов от приема алкоголя: желудка, печени, сердца, мозга

Третьим по частоте симптомом ахалазии кардии является загрудинная боль. Она может иррадиировать в шею, челюсть, межлопаточную область. В ее возникновении большое значение имеют внеглотательные (третичные) сокращения пищевода, а также перерастяжение органа застойным содержимым. Т. А. Суворова и соавт.

(1964) описали своеобразные болевые кризы, наблюдающиеся в раннем периоде ахалазии кардии, а также после ее коррекции кардиодилатациями. Боли возникают чаще ночью, внезапно, их продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких минут. Иногда они снимаются инъекциями анальгетиков и спазмолитиков. Происхождение болевых кризов не вполне ясно. В. X. Василенко и соавт.

(1976) объясняют их возникновением стойкого спазма пищевода вследствие дистрофии ауэрбахова сплетения.

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания присоединяются явления застойного эзофагита: отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта. Больные худеют, однако кахексия и эксикоз развиваются довольно редко.

Заболевание протекает волнообразно: периоды усиления дисфагии, регургитации и загрудинных болей спонтанно сменяются периодами вполне удовлетворительного самочувствия.

Особо следует остановиться на отдельных случаях ахалазии кардии, когда в ее клинической картине доминирует не так называемая триада основных симптомов (дисфагия, регургитация, загрудинная боль), а проявление некоторых осложнений.

Рентгенологическое обследование больных ахалазией кардии целесообразно начинать с обзорного снимка органов грудной клетки. При значительном расширении пищевода его тень образует выбухание правого контура заднего средостения.

Нередко можно обнаружить уровень жидкости в его проекции. Важным признаком ахалазии кардии является отсутствие газового пузыря желудка.

При других заболеваниях этот симптом практически не встречается, его можно наблюдать лишь при массивных опухолях фундального отдела желудка, а также после гастрэктомии.

Еще более ценную информацию удается получить в результате контрастирования пищевода взвесью сульфата бария. При этом можно наблюдать следующие признаки: сужение дистального отдела пищевода в виде моркови или мышиного хвоста, супрастенотическое расширение и изменение формы органа.

Первый тип ахалазии кардии характеризуется умеренно выраженным расширением пищевода (до 6 см в диаметре), который имеет веретенообразную форму. Контуры его ровные, лишь в отдельных случаях отмечается небольшое искривление. После опорожнения пищевода (промывание через зонд или прохождение взвеси сульфата бария в желудок) его стенки не смыкаются.

При ахалазии кардии второго типа пищевод значительно расширен, удлинен и искривлен, вследствие чего имеет характерную S-образную форму. Контуры его ровные, дистальный отдел нередко расположен горизонтально и как бы лежит над диафрагмой. Стенки атоничны, не смыкаются при сокращении и не спадаются после опорожнения органа.

По данным В. X. Василенко и соавт. (1976), примерно у 10% больных ахалазией кардии эзофагеальное супрастенотическое расширение достигает значительных размеров (16- 18 см и более). В подобных случаях пищевод имеет мешковидную форму и может вместить в себя большое количество застойного содержимого, остатки которого определяются рентгенологически спустя даже 48 ч.

Перистальтика пищевода нарушена во всех случаях заболевания. Лишь в верхней трети органа, где его стенка состоит из поперечнополосатой мускулатуры, сокращения могут иметь пропульсивный характер.

У 30% больных ахалазией кардии первого типа в средней и нижней третях пищевода удается зарегистрировать достаточно сильную моторную активность, однако по своей сути она не является перистальтической. У большинства больных сокращения пищевода резко ослаблены, отмечаются многочисленные сегментарные сокращения незначительной амплитуды.

На присоединение застойного эзофагита указывают изменения рельефа слизистой оболочки: зернистость, утолщение и извитость складок. Рельеф слизистой оболочки кардиального отрезка пищевода изменен незначительно.

Шатцки и Гэри (1956) описали так называемое нижнее пищеводное кольцо.

Оно представляет собой концентрическое сужение, расположенное на 2 — 4 см выше кардиального отдела, и в ряде случаев может имитировать аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Происхождение подобного феномена неясно.

У некоторых пациентов с ахалазией кардии выявляются пульсионные дивертикулы пищевода, наличие которых указывает на глубокие дистрофические изменения стенки органа.

Таким образом, рентгеносемиотика ахалазии кардии настолько своеобразна, что диагноз не вызывает особых трудностей. В сомнительных случаях целесообразно применение специальных дифференциально-диагностических проб, направленных на исключение «органических» стриктур.

К таким пробам относится использование «шипучей взвеси», подогретой контрастной массы (метод термического контрастирования [Сергеев С. И., 1962] и, наконец, сублингвальный прием 1 — 2 таблеток нитроглицерина.

Настоящие методы уменьшают ригидность нижнего пищеводного сфинктера и являются специфичными для ахалазии кардии.

Эзофагоскопия позволяет верифицировать диагноз, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки и провести дифференциальную диагностику со стриктурами иного генеза (в первую очередь с опухолями).

Эндоскопию таким больным технически можно проводить только после тщательной подготовки (промывание пищевода через толстый желудочный зонд с целью эвакуации застойного содержимого). Визуальные изменения слизистой оболочки органа определяются типом и давностью заболевания.

В отдельных случаях она может оставаться интактной, однако, как правило, удается обнаружить признаки застойного эзофагита (гиперемия и отек слизистой оболочки, утолщение и извитость складок, эрозии в дистальном отделе).

При подозрении на злокачественное новообразование требуется прицельная биопсия из сомнительного участка с последующим гистологическим исследованием. В последние несколько лет эзофагоскопия используется не только для диагностики, но и для лечения данного заболевания.

Большую ценность при заболеваниях пищевода и при ахалазии кардии, в частности, имеет эзофагоманометрии. По нашему убеждению, эта процедура должна проводиться в каждом случае ахалазии кардии.

Основными манометрическими признаками этого заболевания являются отсутствие рефлекса глотательного раскрытия кардии (вместо характерной, направленной вниз волны регистрируется прямая линия с наложением на нее дыхательных колебаний), повышение в той или иной степени тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а также разнообразные нарушения перистальтики грудной части органа. При ахалазии кардии первого типа это, как правило, эзофагоспазм, при втором типе заболевания — гипокинезия различной степени выраженности. В целом, эзофагограмма у таких пациентов имеет характерный вид: кривая постепенно поднимается вверх, а когда баллончик прибора выходит из кардии, резко падает.

Ценную помощь при проведении дифференциального диагноза ахалазии кардии с некоторыми формами функциональных заболеваний пищевода оказывают фармакологические пробы. Так, например, внутримышечная инъекция 1-5 мл 0,1% раствора карбахолина или 0,1-0,15 г.

ацетилхолина вызывает возникновение непропульсивных беспорядочных сокращений в грудном отделе пищевода и стимулирует тонус нижнего пищеводного сфинктера. Подобная реакция свидетельствует о денервационной гиперчувствительности органа [Гребенев A. Л, 1967].

При гипермоторных дискинезиях пищевода ацетилхолиновый и карбахолиновый тесты, как правило, отрицательные.

В плане дифференциальной диагностики ахалазии кардии с дисфагиями иного генеза следует иметь в виду гипермоторные дискинезии пищевода (в том числе «истинный кардиоспазм»), пептические стриктуры, синдром Пламмера — Винсона), эзофагеальные дивертикулы, а также доброкачественные и злокачественные новообразования пищевода. Помимо этого, А. М. Витенас и Д. И. Тамулевичуте (1986) насчитали еще около 100 синдромов и патологических состояний, при которых может наблюдаться дисфагия той или иной степени выраженности.

В широкой клинической практике наибольшую трудность вызывают дифференциальная диагностика ахалазии кардии и новообразований пищевода, особенно кардиоэзофагеального рака.

Первым и наиболее часто встречающимся симптомом этого вида опухоли также является дисфагия, которая, однако, носит «органический» характер, т.е. возникает при употреблении сухой и грубой пищи, а также при недостаточно тщательном ее прожевывании.

Как правило, дисфагия развивается постепенно. Полужидкая пища и вода проходят через кардию практически свободно, и лишь в терминальной стадии, когда степень стенозирования пищевода становится значительной, отмечается их задержка.

Больные жалуются также на отрыжку воздухом, срыгивание съеденной пищей, слизью, боли за грудиной и в эпигастрии, тошноту, понижение и извращение аппетита, похудание.

Отдифференцировать ахалазию кардии от кардиоэзофагеального рака помогают следующие признаки: отсутствие отчетливой временной связи между нервно-психической травмой и началом заболевания, неэффективность обычно применяемых больными ахалазией способов устранения дисфагии (глубокий вдох, напряжение мышц верхней половины туловища, запивание пищи водой), ускорение СОЭ, наличие скрытой крови в кале.

Определенную ценность при этом имеют результаты эзофагоманометрии. При раке отмечается повышение давления в пораженном участке пищевода, обычно более широком, чем зона кардия. Перистальтика либо не нарушена, либо имеются явления эзофагоспазма.

Свойственные ахалазии кардии гипотония и атония эзофагеальной стенки отсутствуют. Нитроглицериновая и ацетилхолиновая пробы отрицательны.

При озлокачествлении предшествующей ахалазии кардии пробы остаются положительными, вследствие чего их дифференциально-диагностическая ценность снижается.

Решающее значение для установления правильного диагноза имеют данные рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Экзофитные и узловые формы рака рентгенологически обнаружить довольно легко.

Существенные трудности в этом плане возникают при выявлении склерозирующих и циркулярных форм кардиоэзофагеального рака, которые так же, как и ахалазия, характеризуются кольцевидным сужением дистального сегмента пищевода.

Асимметричность и изломанность контуров суженного участка, неровность рельефа слизистой оболочки, дефекты наполнения в кардиальном и фундальном отделах свидетельствуют о наличии опухоли. Диагноз должен быть подтвержден посредством эндоскопии с прицельной биопсией.

Гистологическое исследование полученного биоптата позволяет квалифицированно решить вопрос о возможности проведения химиотерапии.

Другим заболеванием, которое следует иметь в виду при проведении дифференциального диагноза с ахалазией кардии, являются эзофагеальные стриктуры различного генеза (пептические, ожоговые, травматические, врожденные).

Существенное значение при этом имеет тщательно собранный анамнез: наличие в прошлом симптомов недостаточности кардии (длительная изжога, срыгивание, загрудинная боль), химических ожогов, травм пищевода и т. д.

Рентгенологически удается обнаружить газовый пузырь желудка, неравномерность контуров суженного участка, поступление взвеси сульфата бария в желудок тоненькой, но непрерывной струей. Перистальтика вышележащих сегментов пищевода сохранена за редким исключением. При необходимости диагноз подтверждается эндоскопически.

Наиболее частым осложнением ахалазии является застойный эзофагит. Для него характерны неприятный запах изо рта, жжение за грудиной, а также рентгенологически выявляемые изменения рельефа слизистой (грубость и неравномерность складок, зернистость, эрозии и ульцерации).

Считается, что хронический застойный эзофагит при ахалазии кардии является благодатной почвой для развития рака пищевода. Это нашло отражение в немецкой терминологии («Der Wegbereiter des Karzinoms»). J. L. Roth (1963) наблюдал возникновение карциномы пищевода у 3 — 8% больных ахалазией кардии, т.е., по его мнению, чаще, чем у здоровых лиц. О. Д.

Читайте также:  Лечение головной боли народными средствами для детей, взрослых и беременных

Федорова отметила озлокачествление процесса у 7 из 248 наблюдавшихся пациентов с ахалазией кардии, что составляет 2,7%.

В качестве других осложнений ахалазии кардии следует назвать сдавление расширенным пищеводом возвратного и блуждающего нервов, правого бронха, верхней полой вены, а также хронические неспецифические заболевания легких аспирационного генеза. В отдельных случаях могут развиваться пульсионные дивертикулы пищевода (их возникновение связано с перерастяжением эзофагеальной стенки застойным содержимым) и небольшие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Источник: https://ftiza.info/klinicheskaya-kartina-i-oslozhneniya-ahalazii-kardii/

Симптомы и методы лечения ахалазии кардии

Кардия – это участок желудочно-кишечного тракта, расположенный на границе пищевода и желудка. Она представляет собой мышечный сфинктер, который выполняет роль клапана.

При глотании он расслабляется и пропускает пищу в желудок, но при этом препятствует обратному продвижению кислого содержимого. Ахалазия кардии – заболевание, сопровождающееся нарушением функции этого отдела в результате различных причин.

Эта патология чаще встречается у молодых людей трудоспособного возраста и вызвана, как правило, нарушением нервно-мышечной регуляции.

Причины возникновения

По поводу причин развития ахалазии кардии до сих пор ведутся споры между учеными и врачами. Существует несколько наиболее признанных теорий:

  1. Врожденные нарушения иннервации пищевода.
  2. Повреждение нервных волокон и окончаний при инфекционных и вирусных заболеваниях.
  3. Недостаток витамина В.
  4. Центральные нарушения вследствие психических травм и потрясений (психосоматические состояния). При этом изменяется регуляция перистальтики желудочно-кишечного тракта.
  5. Поражение вегетативной нервной системы при других заболеваниях (системная красная волчанка, гипотиреоз, миастения).

Независимо от причины, при ахалазии кардии наблюдается нарушение акта глотания. В результате того, что пища длительно находится в полости пищевода, диаметр его значительно увеличивается и развивается мегаэзофагус. Изменяется структура слизистой оболочки, сглаживаются ее складки, и разрастается соединительная ткань. Процесс становится необратимым.

Выделяют четыре стадии заболевания, которые связаны с его длительностью:

  1. Спазм кардии носит преходящий характер.
  2. Постоянный спазм и небольшое расширение пищевода.
  3. Соединительнотканные изменения стенки и значительный мегаэзофагус.
  4. Стенка пищевода изъязвлена, имеются участи омертвения тканей. Часто развиваются воспалительные изменения средостения.

Симптомы

Наиболее частым признаком ахалазии кардии является:

  1. Дисфагия, то есть затрудненное глотание. Обычно трудности возникают при глотании жидкости. Связано это с особенностями регуляции работы сфинктера.
  2. Обратный заброс содержимого желудка, при котором возникает срыгивание съеденной пищей. Если растяжение пищевода значительное, объем отрыжки может быть довольно большим и часть агрессивной жидкости попадает в легкие. С этим связано развитие пневмонии, которая часто осложняет течение заболевания.
  3. Боль в области грудины необходимо дифференцировать со стенокардией, аневризмой аорты и невралгией. Обычно она связана с приемом пищи и возникает вследствие спазма или воспалительных изменений стенки пищевода.

Типичные симптомы заболевания сопровождаются неспецифическими проявлениями:

  • уменьшение массы тела;
  • слабость и усталость;
  • психические нарушения (астения, неврозы, депрессия);
  • неприятный запах изо рта.

Ахалазия кардии имеет волнообразное течение, поэтому пациенты не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью.

Диагностика

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видеоЗолотым стандартом диагностики этого заболевания является рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. На первом этапе пациенту выполняют обзорный снимок грудной клетки, на котором можно увидеть контуры расширенного пищевода и застой в нем содержимого. Далее больного просят выпить раствор сульфата бария и повторно выполняют исследование.

При ахалазии кардии будет видно значительное расширение пищевода перед сужением сфинктера.

Однако при этом сложно выявить причину сужения, которая может быть связана и с рубцовыми изменениями после ожога и с опухолевым поражением.

Для подтверждения функциональных изменений можно провести пробу с нитроглицерином или подогретым контрастом. При этом степень стеноза значительно уменьшается, тогда как при органических изменениях остается такой же.

Для более детального обследования выполняют ФГДС, при которой визуально определяют состояние слизистой и при необходимости берут ее образец для анализа. Тест с использованием специального баллончика (манометрия) позволяет определить уровень давления во время глотания на различных уровнях желудочно-кишечного тракта.

Важная роль в диагностике принадлежит грамотно собранному анамнезу и осмотру пациента. На их основании можно исключить некоторые патологии, связанные с другими заболеваниями.

Лечение

В зависимости от стадии процесса лечение может быть медикаментозное или хирургическое.

Лекарственная терапия

Терапевтические методы лечения носят паллиативный характер, то есть они могут на время устранять симптомы заболевания.

Для этого применяют спазмолитики (но-шпа), препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта (церукал), нитраты и блокаторы кальциевых каналов.

Так как действие лекарств непродолжительное, со временем необходимо будет произвести радикальное вмешательство. В противном случае болезнь продолжит прогрессировать.

Хирургическое лечение

Самым щадящим и бескровным методом является баллонная пневмодилатация, которая проводится в несколько этапов. На каждом из них увеличивается давление, создаваемое в устройстве.

Благодаря этому кардия постепенно расширяется, а тонус мышечного сфинктера снижается. Если не соблюдать этапность, процедура может привести к появлению трещин и даже разрыву пищевода.

В некоторых случаях образуется рубцовая ткань.

Более радикальным методом хирургического лечения ахалазии кардии является ее рассечение при помощи скальпеля и последующая пластика. Эту операцию выполняют в обязательном порядке при сочетании патологии с пищеводной грыжей диафрагмы, разрыве слизистой или безуспешности других способов.

Иногда в качестве дополнительной меры выполняют пересечение волокон блуждающего нерва. Это наиболее эффективно при эрозивных изменениях слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Последствия и прогноз

Течение заболевания довольно медленное, но при этом неуклонно прогрессирующее. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию серьезных осложнений, которые включают кровотечение, воспалительные изменения средостения, появление злокачественного новообразования.

Видео по теме

Источник: http://www.gastromap.ru/bolezni/ahalaziya-kardii/simptomy-i-metody-lecheniya-ahalazii-kardii.html

Ахалазия кардии: симптомы, лечение, стадии

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видеоАхалазия кардии – это серьезная патология пищевода, характеризующаяся функциональными нарушениями рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера при глотании, а также ослаблением перистальтики пищевода и тонуса его тубулярного отдела.

Согласно данным различных медицинских исследований, ахалазия кардии является одним из самых распространенных заболеваний пищевода, которое может встречаться в абсолютно любом возрасте как у представителей мужского пола, так и у женского.

Причины заболевания

В нынешнее время этиология ахалазии кардии полностью не изучена.

В научном мире присутствует множество различных гипотез ее возникновения, однако, до сих пор ни одна из них не получила точного клинического подтверждения.

Тем не менее вопреки научным спорам и доводам, большинство специалистов медицины все же выделяют 2 основных фактора, способных провоцировать развитие этой патологии пищевода. К ним относят:

  • гистологический фактор (присутствие в нервных сплетениях и волокнах пищевода дегенеративных, патологических изменений);
  • психоэмоциональный фактор (длительное пребывание в нестабильном психическом и психологическом состоянии вследствие регулярных стрессов или же психогенных заболеваний).

Стоит отметить, что в настоящие дни есть и другие научные предположения, согласно которым, ахалазия кардии может возникать из-за генетического фактора, а также в результате отсутствия лечения аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Симптоматика заболевания

Специалисты медицины утверждают, что ахалазия кардии развивается достаточно медленно, а вот ее клиническая картина постоянно прогрессирует, в связи с чем все основные симптоматические проявления данной патологии пищевода весьма стремительно приобретают ярко выраженный характер.

Главными симптомами ахалазии кардии являются:

  1. Дисфагия. Это явление характеризуется затрудненным глотанием. Является основным и самым ранним симптомом ахалазии кардии, сопровождающим заболевание на протяжении всего его течения. Обычно дисфагия появляется сразу же после приемов еды. Человек может чувствовать неприятные ощущения как в горле, так и в грудине. Данный симптом в самом начале развития заболевания обладает эпизодическим характером и возникает в основном при спешном потреблении еды, но со временем, он начинает проявляться постоянно, независимо от скорости поглощения пищи.
  2. Регургитация. Этот симптом определяется возвратом содержимого желудка и пищевода в ротовую полость. Сопровождается учащенным срыгиванием, выделением рвотных масс во время и после приема еды, а также при принятии горизонтального положения и резком наклоне туловища вперед.
  3. Интенсивные боли. Обычно ахалазия кардии провоцирует появление болезненных ощущений в грудной области, но иногда боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею. Возникновение подобных болей связывают со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и с его переполненностью пищевыми массами.
  4. Снижение веса. Так как при ахалазии кардии питание человека осуществляется достаточно тяжело, он может начать терять общую массу тела. При прогрессирующем течении заболевания такая потеря веса способна привести к болезненному похуданию.
  5. «Застойные» проявления». К ним относят возникновение различных специфических признаков, обусловленных длительным застоем, брожением и разложением пищевых масс в пищеводе. Данная категория симптомов проявляется в виде повышенного слюноотделения, приступов тошноты, резкого неприятного запаха из ротовой полости и отрыжки тухлым. Наиболее часто эти явления возникают при длительном и прогрессирующем течении ахалазии кардии.
  6. Изжога. Ее возникновения при рассматриваемой патологии является результатом повышенного образования молочной кислоты при расщеплении пищи в пищеводе.

  Стеноз пищевода – какие симптомы и лечение заболевания

Врачи предупреждают, что игнорировать и терпеть проявление подобных симптомов нельзя, нужно сразу же обращаться к специалисту медицины, так как только своевременно осуществленное лечение ахалазии кардии поможет избежать развития ряда тяжелых осложнений.

Классификация заболевания

Классифицируется ахалазия кардии по основным стадиям своего развития. Выделяют 4 степени ее прогрессирования:

  1. 1 степень — 1 стадия (выражается краткосрочными, эпизодическими нарушениями расслабления кардиального сфинктера и единичными проявлениями дисфагии, а также отсутствием расширения пищевода);
  2. 2 степень — 2 стадия (2 степень ахалазии кардии вызывает появление постоянного болезненного дискомфорта в грудной клетке ввиду того, что при 2 степени пищевод немного расширяется, а кардиальный сфинктер подвергается серьезным функциональным нарушениям);
  3. 3 степень — 3 стадия (характеризуется наличием рубцовых изменений в дистальном отделе пищевода, его стенозом и существенным расширением (в 2 раза и более) других его основных отделов);
  4. 4 степень — 4 стадия (определяется наличием ярко выраженного рубцового поражения и S-образной деформации пищевода, образованием на его стенках язвенных участков и воспалением его слизистой).

Медики утверждают, что наиболее часто диагностируется ахалазия кардии 2 стадии, так как именно при 2 степени ее прогрессирования в большинстве случае больные начинают обращаться за медпомощью в связи с появлением достаточно выраженной симптоматики.

Читайте также:  Герпес на губах: лечение, мазь, причины возникновения, народные средства

Диагностика и лечение

Ахалазия кардии обычно выявляется с помощью стандартной схемы диагностики: сначала пациента опрашивают, затем назначают сдачу различных лабораторных анализов, а после исследуют при помощи эндоскопии, манометрии и рентгенографии.

Схема лечения заболевания определяется в каждом случае индивидуально с учетом степени его прогрессирования. Лечение ахалазии кардии 1 степени осуществляется:

  • медикаментозными препаратами (наиболее часто назначается лечение нитратами пролонгированного действия, антагонистами кальция, спазмолитиками, прокинетиками, ботулотоксином);
  • народными средствами (рекомендовано лечиться различными седативными средствами, к примеру, экстрактом элеутерококка, валерианой, а также настоями алтея, шишек ольхи, пиона, женьшеня, пустырника, семян айвы).
  • диетотерапией.

  Можно ли вылечить пищевод Барретта?

При диагностировании 2 и 3 стадий лечение заболевания в большинстве случаев требует не только задействования вышеуказанных методов, но и проведения кардиодилатации (искусственного расширения кардии).

Если ахалазия кардии (2, 3, 4 степеней) прогрессирует, а ее течение сопровождается развитием серьезных осложнений, лечение осуществляется хирургическим путем с помощью кардиомиотомии (удаления элементов сфинктера) или ряда других операций.

Загрузка…

Источник: http://GastroMedic.ru/pishevod/axalaziya-kardii.html

Ахалазия кардии пищевода стадии, признаки, симптомы, лечение, классификация и типы. Клинические рекомендации

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаэзофагус и др.) представляет собой нарушение рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода и эвакуации пищи в желудок.

Заболевание не представляет редкости.

Неотложные состояния при ахалазии кардии возникают главным образом при появлении загрудинных болей, аспирации пищевых масс, накопившихся в пищеводе, и изредка при острой дисфагии.

Ахалазия кардии, вероятно, является полиэтиологическим заболеванием. В этиологии обсуждаются врожденные дисфункции вегетативной нервной системы, психические травмы, травмы черепа и грудной клетки, поражения блуждающих нервов, инфекции и интоксикации, витаминная недостаточность и др. Могут быть преходящие нарушения, напоминающие ахалазию кардии после ваготомии.

Ахалазия кардии пищевода: классификация, симптомы, стадии, осложнения, лечение, видео

Ахалазия кардии пищевода симптомы

При ахалазии кардии нарушается рефлекс расслабления нижнего пищеводного сфинктера перед тем, как его достигает комок пищи. Перистальтика нижней части пищевода слабая и некоординированная, она не обеспечивает проталкивания пищевого комка через закрытый сфинктер.

Резистентность сфинктера преодолевается накопившимся столбом пищи и жидкости. Это может продолжаться долго. Гипертрофия нижнего сфинктера пищевода не доказана. В. X.

Василенко большое значение в происхождении дисфагии, регургитации и болевых кризов придают функциональным нарушениям пищевода, его спастическим сокращениям во всех отделах, включая глоточно-пищеводный сфинктер.

Ахалазия кардии стадии и признаки

Большинство клиницистов признают стадийность развития ахалазии кардии. Б. В. Петровский выделил 4 стадии: в 1 стадии наблюдается непостоянный спазм (нераскрытие) кардии; во 2 стадии он стабильный, имеются начальные признаки расширения пищевода; в 3 стадии имеют место рубцовые изменения кардии и расширение пищевода; в 4 стадии рубцовые изменения и расширение пищевода выражены резко.

Ряд авторов, признавая стадийность развития патологии, выделяют два типа ахалазии кардии.

Для 1 типа, помимо стойкого нарушения проходимости пищи в терминальном отрезке пищевода, характерно умеренное расширение вышележащих его отделов; при этом пищевод принимает цилиндрическую или веретенообразную форму.

Для 2 типа характерно значительное удлинение, мешковидное расширение и нередко S-образное искривление пищевода. 1 тип встречается несколько чаще. Признается возможность перехода 1 типа во 2 тип.

Чаще болеют ахалазией кардии молодые люди, но болезнь может возникнуть в любом возрасте. Обычно первым проявлением ахалазии кардии является безболезненное нарушение глотания в третьей фазе.

Дисфагия вначале большей частью не тягостная и непостоянная и мало зависит от качества пищи, но может усиливаться при волнениях и торопливой еде. Постепенно нарушения глотания нарастают.

Однако иногда начало дисфагии может быть острым, что связывают с психоэмоциональным стрессом и бессонницей.

Ахалазия кардии симптомы

В развитых стадиях болезни дисфагия становится выраженной, усиливается при приеме сухой и недостаточно прожеванной пищи, холодных и газированных напитков.

Для облегчения прохождения пищи в желудок больные часто изменяют позу во время еды, запивают плотную пищу теплой водой, прибегают к вспомогательным приемам, чтобы протолкнуть пищевой комок. Многим из них это удается. Задержка пищевого комка в пищеводе сопровождается ощущением давления и боли за грудиной.

Если при задержке прохождения пищи больной продолжает еду, могут возникнуть сильная боль за грудиной, регургитация и вегетативные расстройства, вплоть до обморока.

Весьма часто при ахалазии кардии бывает регургитация без примеси кислого желудочного содержимого или обильное выделение слюны. Регургитация появляется во время еды, после нее и ночью, иногда при наклоне туловища или в положении лежа.

У многих больных со значительным расширением пищевода (2 типом ахалазии кардии) наблюдается ночная регургитация. При этом возникает опасность инфицирования дыхательных путей и асфиксии. Некоторые больные избегают приема пищи незадолго до сна или промывают пищевод перед сном.

Приступы затрудненного дыхания, кашля или храпа ночью могут быть следствием переполнения растянутого пищевода пищей или жидкостью и затекания их в дыхательные пути.

Повторные аспирации могут вести к развитию хронических легочных заболеваний, легочных нагноений и даже к смерти в результате асфиксии.

Боли в груди не считаются постоянными проявлениями ахалазии кардии. В то же время О. Д. Федорова отмечала их почти у 80% больных. Она описывает три вида загрудинных болей: жгучую, давящую и спастическую.

Жгучая боль связывается с эзофагитом, бывает сильной и облегчается 1—2 глотками воды. Давящая боль зависит от растяжения стенок пищевода задерживающимся в нем пищевым комком и проходит после опорожнения пищевода в желудок или через рот.

Спастические боли связаны со спазмом пищевода, локализуются за грудиной, могут иррадиировать в шею, горло, нижнюю челюсть, позвоночник, плечевой пояс.

Они не зависят от приема пищи, облегчаются антиспастическими средствами, в частности нитроглицерином, иногда приемом небольшого количества пищи.

Подобные спонтанные боли, чаще возникающие при 1 типе ахалазии кардии, могут предшествовать дисфагии. Они нередко появляются ночью, бывают очень сильными и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

Ахалазия кардии желудка

У некоторых больных спастические боли остаются и после кардиодилатации. Спонтанные боли за грудиной нередко пытаются объяснить ишемической болезнью сердца, заболеваниями желудка, печени или желчных путей.

При физическом исследовании в далеко зашедших случаях выявляются похудание и изредка — расширение тупости средостения при заполненном пищеводе.

Полезно исследовать время прохождения жидкости из полости рта в желудок.

В норме шумы при глотании появляются над проекцией желудка через 8—10 с; при ахалазии появление шумов запаздывает, а иногда они вовсе не выслушиваются. Оценка этого теста бывает затруднена.

Течение болезни прогрессирующее, хотя некоторые больные надолго приспосабливаются к проталкиванию пищи в желудок.

Диагностика ахалазии кардии. Рентген

Ахалазия кардии может быть заподозрена клинически. Решающее значение в диагностике в большинстве случаев имеет рентгенологическое исследование.

В поздних стадиях болезни на обычной рентгенограмме справа медиастинально может выявляться тень расширенного пищевода, которую иногда ошибочно принимают за опухоль средостения или парамедиастинальный выпотной плеврит.

Известное диагностическое значение может иметь отсутствие газового пузыря желудка.

В начальных стадиях болезни при многоосевом рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью сметанообразной консистенции пищевод не изменен. Рентгенокинематография выявляет активную перистальтику пищевода, заканчивающуюся у кардии, откуда часть бария «броском» переходит в желудок.

В последующем наблюдается постепенное расширение пищевода с конусообразным сужением в терминальной части («мышиный хвост») нарушением перистальтики и нерегулярным редким поступлением бария в желудок. В отличие от рака кардии нитраты вызывают открытие нижнего сфинктера пищевода, однако оно не бывает полным в случае присоединения органических изменений.

В далеко зашедших стадиях пищевод резко расширен, удлинен, иногда изогнут, атоничен, заполнен жидкостью, эвакуация из него резко замедлена.

На ранних стадиях болезни могут быть информативными фармакологические пробы с нитратами и холиномиметиками, а также эзофаготонометрия, позволяющая выявить отсутствие открытия кардии после глотания. Эзофагоскопия позволяет подтвердить функциональный характер кардиальной непроходимости и исключить другие заболевания.

Существует диагностический метод бужирования мешочком, наполненным ртутью, который проходит в желудок при отсутствии стриктуры под действием собственной массы.

Диагноз ахалазия кардии

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями пищевода, эзофагитом, рубцовым сужением, дивертикулами и язвой пищевода, хиатальными грыжами, эзофагоспазмом и ишемической болезнью сердца. Находка дивертикулов пищевода не исключает ахалазии кардии. Возможно сочетание ахалазии кардии с эзофагитом.

При дифференциальной диагностике ахалазии кардии и ишемической болезни сердца не всегда значимыми являются возраст больных и эффект от приема нитратов.

Следует принимать во внимание дисфагию, регургитацию, облегчение болей после 1—2 глотков воды и отсутствие вегетативных нарушений (изменений АД, испарины и др.) даже при длительных загрудинных болях в случае ахалазии кардии.

Существенно облегчают диагностику ЭКГ и исследование активности ферментов.

Ахалазия кардии лечение. Клинические рекомендации

При спазматических загрудинных болях рекомендуют питье воды глотками, нитраты и спазмолитики. В легких случаях ахалазии кардии допустимо консервативное лечение, включающее дробное щадящее питание. Больным рекомендуется выпить немного теплой или газированной воды после еды.

С целью профилактики аспирации пищевых масс последний прием пищи должен быть не позднее 3—3,5 ч до ночного сна; после ужина полезна получасовая прогулка. Если пищевод опорожняется неполностью, то необходимо перед сном промыть его. При аспирации пищевых масс показана срочная санация дыхательных путей и антибактериальная терапия (парентерально и эндобронхиально).

Как лечить ахалазия кардии

Чаще всего при ахалазии кардии применяют кардиодилатацию при помощи дилататоров различной конструкции (металлический кардиодилататор Штарка, эластические кардиодилататоры — гидростатические и пневматические).

У большинства больных кардиодилатация дает вполне удовлетворительные результаты.

При ее безуспешности, при выраженном расширении и извитости пищевода, сочетании ахалазии кардии с другими заболеваниями (дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аневризма сердца и др.) показано оперативное лечение.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Источник: http://eripio.ru/axalaziya-kardii.php

Ссылка на основную публикацию