Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

Желудочковая экстрасистолия (аббревиатура – ЖЭС) в кардиологии считается одной из самых распространенных патологий работы сердца.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

Характеризуется она сбоем ритма – возникновением хаотичных внеочередных сокращений желудочков. Локализация нарушения часто становится поводом для неутешительных прогнозов врачей.

Механизм развития

В норме, генератором импульсов, управляющим сокращением сердца, является синусовый узел. Пока он нормально функционирует, резервные источники импульса подавляются.

Экстрасистола свидетельствует о том, что такой (вторичный) источник импульса активизировал свою деятельность.

Именно во внутрижелудочковой системе (волокнах Пуркинье, стволе пучка Гиса, его разветвлении или ножках) возникают внеочередные импульсы, заставляющие желудочки сокращаться без предварительного сокращения предсердий. Это видно на электрокардиограмме: отсутствует полноценный зубец Р, свидетельствующий о работе предсердий.

Специалисты дали название такому явлению – механизм reentry. Это означает, что импульс, проводящий возбуждение, проходит по замкнутому пути и повторяет свое действие. Такой механизм, по мнению ученых, часто становится причиной различных форм аритмий.

При внеочередном сокращении желудочки не прокачивают кровь, не осуществляется транзиторная функция. Это безрезультатная трата сил сердца, которое в этот момент должно было «отдыхать», а в результате – «работает на износ».

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

Существуют относительные нормы количества экстрасистол вне синусового ритма, происходящих в течение суток:

  • 600-950 – рассматриваются как не угрожающее жизни состояние, если нет никаких других отклонений в работе сердца и тревожащих симптомов (тахикардии, беспричинной одышки).
  • 1000-1200 – это полиморфные экстрасистолы. Сопровождаются ощутимым сбоем работы сердца, который не только отображается на ЭКГ, но и чувствует сам пациент.
  • 1200 и более внеочередных сокращений желудочков в сутки – прямая угроза жизни и здоровью человека.

У здоровых людей в течение дня может случиться до ста редких внеочередных экстрасистол, которые никак не влияют на общую работу сердца и на самочувствие человека. У ребенка ЖЭС и другие нарушения ритма сердца (сокращенно – НРС) нередко наблюдаются в период полового созревания.

 Причины экстрасистолии

Общий перечень причин желудочковой экстрасистолии можно разделить на 2 группы:

  • функциональные нарушения – сокращения желудочков, которые возникли под влиянием кратковременных физиологических факторов;
  • органические нарушения – вставочные экстрасистолы, провоцируемые патологическими изменениями (заболеваниями сердца и сосудов).

Нейрогенные факторы

Их еще называют идиопатическими (внесердечными) причинами экстрасистол.

К ним относятся:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • увлечение крепким кофе (повышенный тонус симпатического нерва);
  • частое пребывание в состоянии стресса, депрессивные наклонности;
  • бессонница, переедание или умственная работа (происходит раздражение блуждающего нерва;
  • большая физическая нагрузка.

Нейрогенные факторы провоцируют повышенную активность симпатико-адреналовой системы. Вследствие этого и возникают внеочередные сокращения желудочков сердца.

Заболевания сердца

Прямым триггером желудочковых экстрасистол может выступать ряд патологий сердечно-сосудистой системы:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  2. Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Предсердная тахикардия.
  5. Патологии воспалительного характера (эндокардиты, миокардиты).
  6. Пороки сердца в стадии декомпенсации.
  7. Кардиомиопатии.
  8. Суправентрикулярная экстрасистолия.
  9. Сердечная недостаточность (хроническая и острая).
  10. Пролапс митрального клапана.
  11. Наличие и активизация лишних проводящих электроимпульс пучков (пучок Джеймса или Кента).

К патологическим состояниям также относятся желудочковые экстрасистолы, спровоцированные передозировкой сердечных гликозидов.

Другие болезни

Среди других патологий некардиологической природы специалисты отмечают:

  1. Нарушение работы щитовидной железы. Это избыточное или малое продуцирование необходимых гормонов.
  2. Вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония, ваготония.
  3. Легочные заболевания (ЖЭС при этом провоцируют многие препараты, применяемые в лечении – Эуфиллин, Беродуал, Сальбутамол и другие).
  4. Шейный остеохондроз позвоночника.
  5. Заболевания, при которых применяются диуретики, антидепрессанты, ß-адреностимуляторы.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

Классификация

  • Классификация желудочковых экстрасистолий охватывает все характеристики возникшего явления.
  • Специалистам это необходимо для того, чтобы адекватно оценить угрозу здоровью, назначить эффективное лечение (в случае необходимости) и сделать прогноз.
  • Следовательно, по очагу возникновения ЖЭС бывают:
  • Монотопные – с одним эктопическим очагом импульса (в одном желудочке).
  • Политопные – с несколькими второстепенными очагами импульса (левожелудочковая и правожелудочковая одновременно).

По длительности компенсаторной паузы:

  • Полная компенсаторная пауза значит, что сумма пред- и постэктопического интервала эквивалентна по длительности двум основным сердечным циклам.
  • Неполная компенсаторная пауза – если сумма интервалов менее длительности двух основных сердечных циклов.

По Лауну-Вольфу-Райану (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) желудочковые экстрасистолии делят на 5 степеней для учета риска развития фибрилляции:

  1. 1 степень – мономорфные экстрасистолии (допускается менее 30 в час).
  2. 2 степень – мономорфные, более 30 в час.
  3. 3 степень – полиморфные (групповые, парные) внеочередные сокращения.
  4. 4 степень – делится на подкатегории «а» – спаренные, «б» – залповые.
  5. 5 степень – залповые полиморфные ЖЭ (3-5 за полминуты), фиксируют пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. В такой ситуации человеку требуется неотложная помощь.

Выделяют еще и 0 (нулевую) степень. Она означает полное отсутствие экстрасистолий (единичные).

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

Градация по времени возникновения:

  • Ранние – возникающие во время прохождения импульса по предсердиям.
  • Интерполированные – происходит одновременное сокращение правого и левого желудочка с предсердиями.
  • Поздние – экстрасистолы во время «отдыха» верхних камер сердца.

Циркадные типы экстрасистолий:

  • смешанные;
  • дневные;
  • ночные.

По ритмичности они делятся на аллоритмии (периодические) и спорадические (одиночные, нерегулярные) внеочередные сокращения.

Аллоритмия подразделяется на:

  • Бигеминию – на каждое второе нормальное сокращение приходится 1 экстрасистола.
  • Тригеминию – на каждое третье.
  • Квадригеминию – каждое четвертое сокращение прерывается внеочередным.

Симптомы

  1. Если у пациента нет фоновых сердечных патологий, то, как ни парадоксально, желудочковая экстрасистолия переносится им тяжелее, чем с наличием заболеваний.
  2. Это связано с некоторыми компенсаторными возможностями организма.

  3. У молодого, относительно здорового человека ЖЭС будет проявляться:
  • Чувством “остановки сердца” с последующим рядом ощутимых ударов. Пытаясь описать свое состояние, пациенты говорят, что у них замирает сердце.
  • Несколькими сильными ударами сердца на фоне спокойного состояния.

Женщины во время беременности также часто испытывают ощущение внеочередных толчков в области сердца. Это связано с перестройкой гормонального фона, но, если симптомы тревожат – нужно обратиться к врачу и замерить все показатели.

Даже при наличии всех перечисленных выше симптомов и признаков утверждать о наличии желудочковой экстрасистолии можно только на основании результатов диагностики.

Важно: при появлении любых перебоев в работе сердца необходимо обратиться к врачу-терапевту или кардиологу.

Экг и другие методы диагностики

Для диагностики заболевания используют следующие методы:

  • ЭКГ. Позволяет зафиксировать все, что происходит с сердцем человека во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). При расшифровке кардиограммы наблюдаются – появление расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS, полная компенсаторная пауза, отсутствие зубца Р перед внеочередным сокращением, изменение рефракторного периода.
  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Это диагностический метод, в ходе которого к человеку прикрепляют специальный аппарат с датчиками, с которым он должен прожить свой обычный день. Именно такое суточное наблюдение дает специалистам возможность отследить периоды и частоту возникновения внеочередных сокращений желудочков. Холтеровское мониторирование – основной метод диагностики ЖЭ.
  • Велоэргометрия. Метод используется для подтверждения или опровержения взаимосвязи патологии с физической нагрузкой.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

В качестве дополнительных методов диагностики используют:

  • Общий и биохимический анализ крови (на выявление уровня холестерина, который мог бы спровоцировать развитие атеросклероза).
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • Тредмил-тест.
  • Эхокардиографию.
  • Поликардиографию.
  • Ритмокардиографию.
  • Чреспищеводную ЭКГ.
  • Сфигмографию.

Обычно для определения правильного диагноза пациенту достаточно пройти только ЭКГ и Холтеровское исследование, но в некоторых случаях может потребоваться развернутый анализ крови и нагрузочные пробы.

Терапия желудочковой экстрасистолии

В зависимости от причины, вызвавшей патологию, специалист в индивидуальном порядке выбирает метод лечения пациента.

Существует одно общее правило: терапия должна быть комплексной. Только так возможно купирование симптомов.

Общие рекомендации

В первую очередь, пациентам следует исключить идиопатические факторы, провоцирующие желудочковые экстрасистолии и возможные осложнения:

  1. Бросить курить (совсем).
  2. Уменьшить количество кофе и крепкого чая до 1 чашки в сутки.
  3. Не употреблять спиртных напитков.
  4. Ежедневно делать несложные упражнения (зарядку).

Что касается спортсменов, то если они ощущают толчки в области сердца после физической нагрузки и это видно на электрокардиографии – следует умерить ее или исключить на время. Если симптомы ЖЭС не проявляют себя характерными эпизодами, или они одиночные, то заниматься спортом можно.

Диета – это то, что доктора прописывают практически при любых заболеваниях. Действительно, правильно организованное питание в домашних условиях поможет сердечно-сосудистой системе быстрее справиться с патологией.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

Следует отказаться от:

  • жирного;
  • жареного;
  • продуктов с синтетическими пищевыми добавками (йогурты, чипсы);
  • соленого (соль повышает уровень артериального давления, что может участить приступы экстрасистолии).

Категорически запрещено переедание. Прием пищи должен быть медленным, со стола нужно уходить с чувством приятной сытости, а не тяжести.

Полезно будет включить в рацион:

  • бананы;
  • сухофрукты;
  • натуральные молочные продукты;
  • сырые овощи, орехи.

Медикаментозное лечение

Если патологические сокращения желудочков сердца происходят чаще 30 раз в час, а коррекция образа жизни и питания не помогла, и пациент жалуется на ощутимое, резкое сердцебиение – врачи назначают медикаментозное лечение.

Его целью является устранение симптомов и предотвращение развития тяжелых видов аритмий:

  1. 1 этап – седативные фитопрепараты, ß-адреноблокаторы («Обзидан», «Анаприлин», «Небилет»), разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил), «Панангин», «Аспаркам».
  2. 2 этап – введение антиаритмических препаратов (при отсутствии эффекта лечения на 1 этапе). Наиболее безопасными по отзывам кардиологов считаются антиаритмики 2 класса. Это «Аллапинин», «Амиодарон», «Пропранолол», «Метопролол», «Верапамил». «Этацизин» (1 класс), «Лидокаин», «Мексаритм».
  3. 3 этап – прием антиаритмических препаратов 3 класса (Амиодарон, Кордарон) – препараты выбора для предупреждения фибрилляции желудочков.
  4. 4 этап – применение комбинации препаратов (ß-блокаторы, антиаритмики).

Важно: данные лекарственные препараты имеют выраженное кардиологическое действие, поэтому только врач может учесть все риски и назначить его пациенту. Выбор средства и дозировки следует доверить кардиологу, самолечение антиаритмиками недопустимо.

Хирургические методы

Мнения кардиологов по поводу оперативного вмешательства при этой патологии сходятся в одном – оно показано пациенту, только если избавиться от экстрасистолии помощью медикаментов не получилось.

Чаще всего применяется метод, называемый — радиочастотной абляцией (РЧА). В ходе процедуры, при помощи радиоволн, разрушаются источники патологических импульсов.

Противопоказанием к хирургической операции у взрослых может стать то, что больной не способен перенести общий наркоз.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

Возможные последствия

Развитие и исход патологии зависит от того, на каком этапе ее диагностировали, как она проявлялась, и какими методами было произведено лечение.

Физиологические экстрасистолии не угрожают жизни и здоровью, а вот органические, при несвоевременном и неправильном лечении – несут опасность и рано или поздно станут причиной инвалидности или преждевременной смерти человека.

Прогноз

Даже если пациенту диагностировали желудочковую экстрасистолию на фоне заболевания сердца, следует как можно раньше приступить к лечению, не отклоняться от предписанной врачом схемы приема таблеток и вести здоровый образ жизни. Только в таком случае прогноз будет благоприятным и человек сможет вылечить патологию, прожить долгую, полноценную жизнь.

Читайте также:  Желудочковая, предсердная и наджелудочковая бигеминия сердца: лечение, причины, первая помощь

Даже если сердце не беспокоит перебоями в своей работе, очень важно понимать, что многие патологии протекают скрыто и обнаруживаются слишком поздно (особенно у мужчин). Поэтому крайне важно ежегодно проходить плановый медосмотр и делать ЭКГ.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/aritmiya/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Желудочковые экстрасистолии: причины, диагностика и лечение

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификацияЖелудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – это разновидность нарушения сердечного ритма. Она характеризуется преждевременным возбуждением миокарда под воздействием импульсов, которые могут возникать на различных участках проводящей системы желудочков сердца. Чаще всего подобные импульсы возникают в разветвлениях пучков Гиса и волокон Пуркинье.

Говорить о распространенности желудочковых экстрасистолий сложно, поскольку показатели зависят от способа исследований. При обычном ЭКГ экстрасистолия желудочков встречается примерно у 5% людей, в то время как при исследовании по Холтеру (когда электрокардиограмму снимают в течение суток), она регистрируется уже у половины исследуемых.

ЖЭС регистрируется как у людей старшего поколения, так и у молодых и даже у детей, но с возрастом склонность к возникновению экстрасистол увеличивается. Мужчины подвержены данному заболеванию немного больше женщин, а после перенесенного инфаркта миокарда – значительно больше.

Без правильного лечения ЖЭС при определенных условиях может приводить к желудочковой тахикардии, которая в свою очередь зачастую вызывает фибрилляцию желудочков, а вследствие этого и смерть.

Иногда желудочковую экстрасистолию называют вентрикулярной.

Классификация

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификацияЖелудочковые экстрасистолии относятся к аритмиям сердца. Как и у большинства сердечных заболеваний, у них существует несколько классификаций.

Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ЖЭС разделяют на шесть групп (классификация по Лауну-Вольфу):

  • 0 – желудочковые экстрасистолы не наблюдаются;
  • 1 – редкие единичные желудочковые экстрасистолы (до тридцати в час), монотопные (то есть происходят из одного очага);
  • 2 – частые (больше тридцати в час), но все еще монотопные;
  • 3 – политопные (берут свое начало в нескольких очагах);
  • 4а – парные экстрасистолы;
  • 4б – так называемая желудочковая тахикардия, когда экстрасистолы идут не между нормальными сокращениями сердца по одной, а три и более подряд;
  • 5 – ранние желудочковые экстрасистолы.

Отдельно существует модификация классификации ЖЭС по Лауну-Вольфу для людей, не переносивших инфаркт миокарда. Ее отличие состоит в том, что в группе 4а считаются парные мономорфные экстрасистолы, а в группе 4б – парные полиморфные. Желудочковая тахикардия считается группой 5.

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация ЖЭС по R. J. Myerburg, предполагающая разделение по форме и частоте экстрасистол.

По частоте:

  • 1 – редкие (меньше одной в час);
  • 2 – нечастые (от одной до девяти в час);
  • 3 – умеренно частые (в час может быть от десяти до тридцати экстрасистол);
  • 4 – частые (от тридцати одной до шестидесяти);
  • 5 – очень частые (когда экстрасистол насчитывается более шестидесяти в час).

По форме:

  • А – единичные мономорфные экстрасистолы;
  • B – единичные, но уже полиморфные экстрасистолы;
  • C – парные;
  • D — неустойчивая желудочковая тахикардия (до тридцати секунд);
  • E – устойчивая желудочковая тахикардия (уже больше тридцати секунд).

Важное значение имеет классификация ЖЭС по прогностической значимости:

  • доброкачественная – она наблюдается при непораженном сердце, экстрасистолы возникают нечасто. Обнаруживают ее чаще всего при плановом осмотре, поскольку у пациентов нет жалоб или они совсем незначительные. Прогноз в данном случае хороший, риск внезапной смерти практически отсутствует.
  • потенциально злокачественная – она развивается уже на фоне структурного поражения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, когда на сердечной мышце образуется рубец. Присутствует риск внезапной смерти. Наблюдаются парные экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия.
  • злокачественная – сердце имеет поражения, на миокарде присутствует рубец. На фоне частых желудочковых экстрасистол развивается и тахикардия. Пациенты жалуются на сильное сердцебиение. В анамнезе могут быть обмороки и даже остановка сердца. Прогноз крайне неблагоприятный, поскольку риск смерти довольно высок.

Экстрасистолы могут возникать как в левом, так и в правом желудочке сердца, однако по клинической симптоматике они никак не отличаются. Правожелудочковая экстрасистолия определяется только по ЭКГ, также как и левожелудочковая.

По времени возникновения экстрасистолы бывают трех видов:

  • ранние – они возникают одновременно с сокращением предсердий;
  • интерполированные – возникают между сокращениями предсердий и желудочков;
  • поздние – появляются одновременно с нормальным сокращением желудочков или во время полного расслабления сердечной мышцы.

Причины

  • Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация
  • Причины, вызывающие желудочковую экстрасистолию, можно разделить на две большие группы: кардиальные и экстракардиальные.
  • Кардиальные причины – как можно понять из названия, это причины, связанные с заболеваниями сердца. Это могут быть:
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • приобретенные пороки сердца и некоторые другие патологии.

Экстракардиальные (внесердечные) факторы могут вызывать экстрасистолию и при здоровой сердечно-сосудистой системе:

  • нарушения электролитного баланса в организме – уменьшение количества калия, магния, увеличение содержания кальция;
  • передозировка некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов (дигоксин), эуфиллина, некоторых антидепрессантов и других групп препаратов;
  • прием наркотических препаратов – кокаина, амфетаминов;
  • чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков;
  • употребление алкоголя;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • повышенное эмоциональное волнение, стресс.

Симптомы

Желудочковая экстрасистолия может протекать как бессимптомно, так и иметь выраженную симптоматику. Наиболее часто встречаемые жалобы пациентов:

  • Перебои в работе сердца – пациенты отмечают усиленное сердцебиение или, наоборот, сердце как будто замирает. Часто эти два симптома сочетаются: сначала сердце словно замирает, а сразу после этого усиленно сокращается;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Частые головокружения;
  • Слабость;
  • К симптомам желудочковой экстрасистолии относятся и неприятные ощущения в области сердца, иногда болезненные;
  • Пульсация шейных вен – это возникает, когда сокращаются предсердия, но атриовентрикулярные клапаны при этом закрыты, поскольку преждевременно сократились и желудочки сердца;
  • Если экстрасистолы возникают часто, к симптомам присоединяются быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха, одышка, иногда потеря сознания.

Диагностика

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификацияДиагноз желудочковой экстрасистолии ставится на основе жалоб пациента, а также лабораторного и инструментального обследования.

Во время сбора анамнеза выясняются жалобы на самочувствие, время и частота их появлений, а также собираются сведения о вредных привычках пациента, перенесенных заболеваниях, наследственности, образе жизни.

Лабораторная диагностика – лабораторные анализы и обследования назначают с целью установить причину экстрасистолии. Организм проверяют на гормональные нарушения, изменения электролитного баланса, присутствие токсинов, инфекций, ишемических нарушений в миокарде сердца.

Инструментальная диагностика направлена на выявление и оценку степени поражения левого желудочка из-за экстрасистол. Важное значение в диагностике желудочковой экстрасистолии имеет ЭКГ.

Правильная ее расшифровка дает возможность не только обнаружить экстрасистолы, но также определить, откуда идут импульсы.

При левожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ фиксируется преждевременное сокращение сердца, напоминающее блокаду правой ножки пучка Гиса, при правожелудочковой – левой ножки.

Полезным для диагностики является и стресс-тест. Пациенту снимают ЭКГ, затем дают небольшую физическую нагрузку, а затем снова снимают ЭКГ. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия после физических упражнений проходит. Если же она возникает из-за заболеваний сердца, то нагрузка только усиливает ее.

На ЭКГ можно выявить и время появления экстрасистол. При ранних или поздних экстрасистолах обычно следует полная компенсаторная пауза. При интерполированной, то есть так называемой вставочной желудочковой экстрасистолии такой паузы нет. Она получила название вставочной, потому что как бы вставлена между двумя нормальными сокращениями частей сердца.

Однако при единичных экстрасистолах, которые возникают не так часто, ЭКГ может не дать нужного результата. Тогда на помощь приходит холтеровское мониторирование. Электрокардиографические показания записываются в течение суток, по ним уже можно судить о частоте возникновения экстрасистол, а также о степени электрической нестабильности сердца.

Кроме этого, используются следующие методы инструментальной диагностики:

  • Эхокардиография – она позволяет выяснить структурные изменения в сердце;
  • Электрофизиологическое исследование – в полость сердца вводится специальный катетер, который с помощью электроимпульсов стимулирует сокращение сердечной мышцы. Одновременно записывается кардиограмма сердца. Этот метод используют тогда, когда ЭКГ не дало однозначных результатов, а также чтобы оценить работу проводящей системы сердца.
  • МРТ сердца проводится редко, в основном тогда, когда данные, полученные при эхокардиографии, оказались не слишком информативными.

Лечение

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификацияЛечение желудочковой экстрасистолии назначается врачом-кардиологом после тщательного обследования, установления причин ЖЭС, частоты их возникновения, наличия структурных изменений в сердце и сопутствующих заболеваний.

Если сердечно-сосудистая система здорова, жалобы у пациента незначительные или вовсе отсутствуют, а экстрасистолы не угрожают жизни, специального лечения не требуется. Достаточно соблюдать режим дня, давать организму посильную физическую нагрузку, не переутомляться, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.

Если же повышен риск внезапной смерти, имеются заболевания сердца и ярко выраженные симптомы, необходимо назначение лекарственных препаратов.

Антиаритмические препараты подразделяются на четыре основные группы:

  1. Препараты I класса (блокаторы натриевых каналов) – обладают высоким антиаритмогенным эффектом, но при этом могут вызывать аллергические реакции и также имеют довольно много побочных эффектов. К ним относятся такие препараты как прокаинамид, мексилитин, пропафенон.
  2. Препараты II класса (бета-блокаторы) – в настоящее время именно эти препараты наиболее часто назначаются пациентам с ЖЭС, если у них имеются структурные изменения в сердце, а также снижен сердечный выброс. Особенно хорошо они подавляют экстрасистолы из правого желудочка. Это такие препараты, как Атенолол, Метопролол.
  3. Препараты III класса (амиодарон, соталол) – их назначают в исключительных случаях, когда желудочковая экстрасистолия угрожает жизни пациента. Они имеют хорошую эффективность при лечении фибрилляции и трепетания предсердий. Амиодарон также назначают в том случае, если у пациента наблюдается непереносимость бета-блокаторов. Он безопасен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
  4. Препараты IV класса (блокаторы кальциевых каналов) – в настоящее время считается, что особой роли для лечения желудочковых экстрасистол они не играют.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификацияКроме антиаритмических препаратов больным ЖЭС могут назначаться седативные препараты, лекарства, улучшающие питание сердечной мышцы, гипотензивные и общеукрепляющие препараты, витамины. Важное значение имеет правильное лечение основного заболевания, вызывающего ЖЭС.

Вентрикулярная экстрасистолия может иметь показания и для хирургического лечения. Его проводят, если лекарственные препараты не дали нужного эффекта, а также если состояние угрожает жизни пациента.

  • Метод радиочастотной абляции – через крупные сосуды в полость сердца вводят катетер-электрод, по которому подают электрический ток. Таким образом прижигается патологический очаг, подающий в сердце лишние импульсы. Этот метод лечения может сочетаться с электрофизиологическим исследованием сердца.
  • Операция на открытом сердце, во время которой хирургически удаляют очаг, вызывающий экстрасистолы.
  • Кроме этого, если существует высокий риск внезапной смерти, пациентам показана имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов — устройств, наносящих сердцу несильный электрический разряд при возникновении опасного для жизни нарушения сердечного ритма.
Читайте также:  Генитальный герпес у женщин и мужчин: симптомы, причины, схема лечения

Профилактика

Последствия желудочковых экстрасистолий могут быть крайне опасными, вплоть до летального исхода, поэтому важное значение имеет их профилактика. Она включает в себя:

  • Ведение здорового образа жизни. Необходимо соблюдать режим дня, отводить достаточно времени на сон и отдых, избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок;
  • Рациональное питание. Не стоит употреблять в пищу много жареного, соленого, острого. Полезно включить в рацион продукты, содержащие большое количество клетчатки;
  • Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение усугубляют многие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Периодическое обследование организма. Необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб, а также периодически проходить диспансеризацию по возрасту;
  • Лечение заболеваний, соблюдение всех назначений врача. Не стоит лечить болезни самостоятельно, народными средствами, а также самовольно отменять или изменять дозировку препаратов, назначенных кардиологом.

Осложнения

Патологическая желудочковая экстрасистолия, особенно без правильно подобранного лечения, при невыполнении всех врачебных назначений может приводить к серьезным осложнениям. Чем она опасна:

  • может приводить к изменению желудочков сердца;
  • ухудшать работу сердца – оно становится неспособным правильно перекачивать кровь по организму, снижается сердечный выброс;
  • частые экстрасистолии еще сильнее усугубляют текущее заболевание сердечно-сосудистой системы;
  • могут возникать фибрилляции желудочков, что в свою очередь зачастую приводит к смерти;
  • повышается риск внезапной остановки сердца.

Прогноз

Разобравшись с классификацией желудочковой экстрасистолии, поняв, что это такое, на фоне каких заболеваний она возникает, следует сказать несколько слов и о прогнозе.

Функциональная ЖЭС не представляет угрозы для жизни. Она бывает практически у всех людей, и часто протекает бессимптомно. Патологические же экстрасистолы требуют внимания, правильной диагностики и лечения, поскольку они могут сильно ухудшать качество жизни, усугублять основное заболевание и повышают риск внезапной смерти.

Источник: https://SilaSerdca.ru/aritmiya/zheludochkovaya-ekstrasistoliya

Что такое желудочковая экстрасистолия: лечение и последствия

Внезапные сокращения левого или правого желудочков сердца связаны с возникновением очагов возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гиса. Такое явление может наблюдаться при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, вызванных интоксикацией, перевозбуждением, врожденными особенностями проводящей системы сердца.

Единичные желудочковые экстрасистолы наблюдаются в норме у совершенно здоровых людей. Они обычно никак не проявляются клинически и не требуют специального лечения. С возрастом их количество увеличивается.

Причины возникновения

Для понимания этиологии появления такой аритмии удобнее всего представить все факторы в виде таблицы:

Виды Причина Как заподозрить
Органические
  • Кардиомиопатия
  • Пороки
  • ИБС
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Гипертония
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Сердечная недостаточность
На первое место выходят симптомы основной патологии, экстрасистолия выступает как осложнение.
Внесердечные
  • Прием препаратов (диуретиков,
  • симпатомиметиков, сердечных гликозидов)
  • Желчнокаменная болезнь
  • Нарушения работы эндокринных органов
  • Снижение уровня магния, калия, избыток кальция
  • Остеохондроз шейного отдела
  • ВСД
Изучение анамнеза, проверка работы внутренних органов, исследование ионного состава крови, УЗИ и рентгеновская диагностика.
Функциональные
  • Физическая нагрузка
  • Стресс
  • Переутомление
  • Алкоголь 
  • Курение
  • Кофе
  • Беременность
  • Амфетамины
Четкая связь развития аритмии после воздействия провоцирующего фактора, отсутствие органических изменений.
Идиопатические Нет связи с заболеванием и другими факторами Только с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При любом заболевании единственным обследованием, которое четко покажет наличие дополнительных желудочковых сокращений, является электрокардиография. Если нет возможности зарегистрировать отклонение во время снятия ЭКГ, то используется специальный прибор, который записывает активность сердца на протяжении заданного времени.

Симптомы и проявления

Чаще всего единичные экстрасистолы появляются без клинической симптоматики. По статистике, перебои в этом случае развиваются у 30% пациентов, а примерно 7% считают, что это явление значительно ухудшает их самочувствие. Жалобы больного в момент появления аритмии таковы:

  • замирание сердца, толчки и перебои;
  • головокружение и общая слабость;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • залповые и частые желудочковые экстрасистолы могут вызвать боли на фоне ишемического приступа, нарушение сознания.

Я часто замечала, что дополнительные сокращения миокарда функционального происхождения нередко вызывают яркую симптоматику. А вот нарушения на фоне органических изменений хронического характера не воспринимаются, как будто человек привыкает к ним.

Классификация и виды

Существует несколько видов классификаций для определения типа данной аритмии. Они представляют важность для установления причины патологии, точного диагноза, подхода к лечению и дальнейшего прогноза.

По частоте возникновения выделяют такие желудочковые экстрасистолы:

  • редкие (менее 5 в минуту);
  • средней частоты (до 16/мин);
  • частые (от 16 и более).

По плотности:

  • единичные;
  • парные;
  • групповые.

По локализации:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые.

По локализации возбуждения:

  • мономорфные (возникают из одного очага, имеют одинаковый вид на ЭКГ);
  • полиморфные (разные места возникновения, комплексы при регистрации заметно отличаются).

По ритмичности появления:

  • бигеминия (каждое второе сокращение является экстрасистолой);
  • тригеминия (каждое третье);
  • квадригеминия (четвертое);
  • спорадические (возбуждения без четкой последовательности).

По степени опасности существуют следующие классы:

  1. Доброкачественные желудочковые экстрасистолы. Возникают при отсутствии поражения или гипертрофии миокарда, их частота не превышает 10 в час, не сопровождаются нарушением сознания.
  2. Потенциально злокачественные. На фоне дисфункции левого желудочка, с частотой 10 и более в минуту. Без обмороков и остановки сердца.
  3. Злокачественные. Частые, полиморфные и политопные, на фоне значительных отклонений (фракция выброса крови от 40% и менее), переходят в устойчивую желудочковую тахикардию. История болезни содержит описание нарушение сознания и (или) остановку сердца.

Градация по Ryan

До сих пор применяется у меня и моих коллег классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), предложенная M.Ryan в 1975 г., она предназначается для пациентов, у которых в анамнезе имеется инфаркт миокарда. Согласно этой градации выделяют такие степени развития аритмии:

Стадия Описание экстрасистол
0 Эпизоды внезапных сокращений отсутствуют
1 Количество не превышает 30 в час, монотопные
2 Более 30 экстрасистол за 60 минут, монотопные
3 Мноочаговые, частые
Парные монотропные
Полиморфные, парные и групповые с мерцанием и трепетанием
5 Ранние, залповые, полиморфные, переходящие в пароксизм желудочковой тахикардии

Особенно тяжелые последствия для жизни пациента представляют ранние желудочковые экстрасистолы. Они возникают в то время, когда происходит активная фаза деполяризации, не давая сердцу расслабиться для следующего сокращения.

Диагностика

Диагностика, определяющая нарушение ритма, базируется на стандартных методах. Вначале кардиолог или терапевт проводит опрос, выявляя основные жалобы больного. Осмотр и аускультация помогают обнаружить признаки сердечной недостаточности, заподозрить проблему клапанного аппарата.

ЭКГ и холтеровское мониторирование

Наиболее эффективной методикой, позволяющей точно определить нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, является проведение электрокардиографического исследования. Но оно не может в 100% выявить проблему, так как в момент снятия ЭКГ не всегда возникает дополнительное возбуждение.

При необходимости установления диагноза применяется суточное мониторирование, которое называется холтеровским. Оно помогает в определении любого вида аритмии, особенно если отклонение носит преходящий характер. После записи электрической активности сердца становится возможным:

  • уточнить количество и морфологию желудочковых комплексов;
  • зависимость их появления от физической нагрузки или других факторов;
  • зафиксировать изменения в зависимости от сна или бодрствования;
  • сделать вывод об эффективности лекарственной терапии.

Электрокардиографические признаки

На ЭКГ желудочковая экстрасистолия проявляется таким образом:

  1. Возникновение внеочередного комплекса QRS. Для него характерно отсутствие предсердного зубца, расширение и деформация. При этом T имеет противоположное (дискордантное) направление. Чаще всего после него идет полная компенсаторная пауза (изолиния).
  2. Экстрасистолы из левого желудочка характеризуются высоким и широким зубцом R, а также идущим следом глубоким отрицательным T в отведении III, aVF, V1 и V2, как показано на фото. Одновременно наблюдается глубокий и широкий S, высокий T в I, II, aVL, V5 и V

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

  1. Комплексы из правого желудочка представляют обратную картину, +R и –T будут в I, II и левых грудных отведениях. Отрицательный R и положительный T – в правых отведениях и aVF, изменения хорошо видны на фото.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

  1. Встречаются интерполированные (вставочные) экстрасистолы. На кардиограмме они имеют вид деформированного комплекса QRS, который вставляется между двумя обычными сокращениями и не имеет компенсаторной паузы. Часто такое явление сопровождает брадикардию, как это видно на фото.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификация

Более подробно с электрокардиографическими признаками экстрасистол можно ознакомиться здесь.

Лечение

Тактика лечения после обнаружения желудочковых экстрасистол зависит от наличия других заболеваний, симптомов, угрожающих видов нарушения ритма. При отсутствии жалоб и выявлении редких выскакивающих комплексов особой терапии не требуется. Человеку рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, исключить алкоголь и курение.

Если приступы сопровождаются клинической симптоматикой, но при этом являются доброкачественными и не нарушают гемодинамику, препаратами выбора становятся бета-блокаторы. Иногда купировать приступ помогает Валокордин или Корвалол. В некоторых случаях устранить проблему получается с помощью Феназепама.

Некоторые специалисты используют в этом случае антиаритмики I класса. Но последние исследования подтверждают несостоятельность такого выбора. Особенно опасно давать эти средства при наличии ишемии сердца или во время активного миокардита. Уровень смертности больных на фоне применения данных препаратов возрастает в 2,5 раза.

При злокачественной экстрасистолии больного помещают в стационар, там используются следующие средства:

  1. Амиодарон – применяется отдельно или в совокупности с бета-блокаторами (Конкор). Это позволяет в значительной степени снизить вероятность развития летального исхода у больных с нарушением сердечного кровотока. Лечение проводится под контролем размера интервала Q-T.
  2. При неэффективности Амиодарона применяется Соталол.
  3. Если проблема вызывается нарушением баланса электролитов, то больной получает хлорид калия или магния сульфат.

Лечение при доброкачественном течении продолжается несколько месяцев под контролем ЭКГ, потом рекомендуется постепенная отмена антиаритмических средств. Злокачественная патология требует более длительной терапии.

Как снять приступ

Частая желудочковая экстрасистолия нередко наблюдается в первые часы и дни острого инфаркта миокарда. Она опасна развитием фибрилляции и требует немедленного купирования. Для этого используется следующий алгоритм действий:

  1. Внутривенное введение Лидокаина струйно с последующим переходом на капельное.
  2. При отсутствии результата переходят на Новокаинамид или Этацизин.
  3. Если отмечается учащенное сердцебиение, применяются бета-блокаторы и Кордарон.
  4. При экстрасистолах на фоне брадикардии лучше воспользоваться Этмозином или Ритмиленом.
  5. Сочетать антиаритмические средства нежелательно. Делать это следует только в случае крайней необходимости.

Подробное описание использования препаратов для купирования экстрасистолии находится тут.

Когда необходимо делать операцию

Показанием к проведению операции при данной аритмии является выявление во время суточного мониторирования не менее 8 000 внеочередных сокращений на протяжении года. В этом случае больному рекомендуется проведение радиочастотной абляции (РЧА).

Суть этой методики заключается в том, что пациенту вводится в сосуд крупного калибра (это может быть вена под ключицей или в области бедра) катетер, который проводится под контролем аппаратуры до самого сердца. Потом воздействуют радиочастотным импульсом на место патологического возбуждения (прожигание). Хочу отметить, что такая манипуляция обычно проходит удачно, эффективность ее составляет 90%.

Читайте также:  Сухая себорея: диагностика, симптомы, причины появления, методы лечения

На прием ко мне обратился больной с ощущением перебоев в сердце, во время приступа происходило похолодание конечностей, повышение давления до 150/95 мм рт. ст. В анамнезе кардиальной патологии не отмечается.

Указывает на ухудшение состояния аритмии при физической нагрузке и приеме алкоголя. На ЭКГ отклонение не выявилось, после холтеровского мониторирования обнаружились эпизоды залповых экстрасистол из правого желудочка.

После назначения седативных препаратов и бета-блокатора (Бисопролол) пациент был выписан через две недели с улучшением состояния.

Обнаружение желудочковых экстрасистол на ЭКГ еще не является признаком серьезной проблемы и не требует особого лечения.

Нарушения ритма функционального характера нередко сопровождаются симптомами, которые не соответствуют тяжести состояния.

Для их устранения достаточно убрать из рациона алкоголь, бросить курение и потребление напитков с кофеином. Из препаратов можно пропить настойку валерианы, Корвалол.

Когда экстрасистолия сопровождается ишемической болезнью или другими нарушениями, то необходимо сразу обратиться к кардиологу и пройти полное обследование. Все препараты следует принимать по расписанию и ни в коем случае не отменять самостоятельно.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/nesvoevremenno/zheludochkovaya-ehkstrasistoliya.html

Желудочковая экстрасистолия

Под желудочковой экстрасистолией подразумевается один из видов нарушения сердечного ритма, который характеризуется внеочередными сокращениями миокарда желудочков. Такая патология, в отличие от суправентрикулярной тахикардии, связана обычно не с функциональными нарушениями регуляции сердечной деятельности, а с некоторыми органическими изменениями миокарда.

В основе патогенеза лежит нарушение электрической однородности миокарда вследствие воспалительных заболеваний или рубцовых изменений (к примеру, после перенесенного инфаркта миокарда).

В результате в сердечной мышце желудочков появляется очаг повышенного автоматизма и возбудимости, который генерирует нервный импульс, проходящий по проводящей системе и вызывающий внеочередное сокращение миокарда.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.

Один из самых важных критериев при классификации такой экстрасистолии – частота возникновения экстрасистол. Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют:

  1. Редкие (до 5 в минуту).
  2. Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту.
  3. Частые (более 16 в течение одной минуты).

Не менее важным вариантом разделения ЭС по группам является плотность их возникновения. Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ».

  1. Единичные экстрасистолы.
  2. Парные (две ЭС, следующие друг за другом).
  3. Групповые (три и более).

В зависимости от места возникновения выделяют:

  1. Левожелудочковые.
  2. Правожелудочковые.

Деление по количеству патологических очагов возбуждения:

  1. Монотопные (один очаг).
  2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих).

Классификация по ритмичности:

  1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола:
    • бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой;
    • тригеминия – каждое третье;
    • квадригеминия – каждое третье и т д.
  2. Спорадические – не регулярные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы.

По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол:

  • 0 класс – ЭС отсутствуют;
  • класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
  • класс 2 – аналогично классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
  • класс 3 – единичные политопные ЭС;
  • класс 4А – политопные парные ЭС;
  • класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии;
  • класс 5 – появление ранних экстрасистол, возникающих в момент расслабления мышечной ткани сердца. Такие ЭС крайне опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.

Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для более удобной оценки степени риска и прогнозе заболевания. 0 – 2 класс практически не несет угрозы для пациента.

При выборе способа лечения врачи опираются в основном на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии. Выделяют доброкачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификацияКлассификацию в зависимости от степени доброкачественности желудочковой экстрасистолии

Причины желудочковой экстрасистолии

Несмотря на то, что изменение функциональных свойств миокарда в основном рассматривается в качестве предпосылок к развитию наджелудочковой экстрасистолии, такие отклонения иногда могут способствовать возникновению и желудочковых ЭС. В редких случаях большие дозы никотина, кофеина или эмоциональный стресс все же могут вызвать единичные желудочковые экстраситолы. Такое может наблюдаться при ВСД (вегето-сосудистой дистонии).

Основную причину развития желудочковой экстрасистолии составляют органические поражения сердечной мышцы. Более чем в половине случаев патология развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Любые поражения, такие, как инфаркт миокарда, постинфарктное состояние, различные кардиомиопатии, артериальная гипертензия и пороки развития являются причиной желудочковых ЭС.

В некоторых случаях заболевание развивается на фоне хронического тиреотоксикоза, при котором миокард подвергается токсическому действию гормонов щитовидной железы. Действие на сердечную мышцу некоторых антиаритмиков, сердечных гликозидов и препаратов, применяемых для лечения легочных заболеваний (Беродуал, Сальбутамол, Эуфиллин) также способствуют возникновению ЭС.

Симптомы патологии

Не очень часто встречаются случаи, когда желудочковая экстрасистолия субъективно никак не ощущается. Однако практически всегда основной жалобой пациентов является ощущение перебоев в работе сердца, чувство страха или «комка у горла» с замиранием сердца.

При групповых ЭС возможно ощущение учащенного сердцебиения, которое нередко сопровождается резким головокружением и слабостью. Если в момент нарушения ритма значительно нарушается насосная функция сердечной мышцы, то возможны обмороки вплоть до длительной потери сознания.

В случае, если подобные жалобы беспокоят впервые и сопровождаются повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Любое сопутствующее поражение сердца может добавлять к симптомам желудочковой экстрасистолии болезненные ощущения за грудиной или приступы одышки. Это часто встречается при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ИБС.

Групповые или политопные частые желудочковые ЭС могут привести к фибрилляции желудочков. В таком случае помимо потери сознания у больного может произойти остановка дыхания с развитием клинической смерти.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Для определения такого типа экстрасистолии достаточно трех основных видов диагностики: опроса и осмотра пациента, некоторых лабораторных и инструментальных видов исследования.

В начале изучаются жалобы. В случае сходства таковых с вышеописанными, следует заподозрить или определить наличие органической патологии, поражающей сердце. Выясняется зависимость симптомов от физической нагрузки и других провоцирующих факторов.

При прослушивании (аускультации) работы сердца тоны могут быть ослабленные, глухие или патологические. Такое встречается у больных с гипертрофической кардиопатологией или с сердечными пороками.

Пульс бывает неритмичный, с разной амплитудой. Это объясняется возникновением компенсаторной паузы после экстрасистолы. Артериальное давление может быть любым. При групповых и/или частых желудочковых ЭС возможно его снижение.

С целью исключения патологии эндокринной системы назначаются анализы на гормоны, изучаются биохимические показатели крови.

Среди инструментальных исследований основными являются электрокардиография и Холтеровское мониторирование.

Интерпретируя результаты ЭКГ можно обнаружить расширенный измененный желудочковый QRS-комплекс, перед которым отсутствует предсердный P-зубец. Это говорит о сокращении желудочков, перед которыми не происходит предсердных сокращений.

После этой деформированной экстрасистолы наблюдается пауза, за которой следует нормальное последовательное сокращение сердечных камер.

Желудочковая экстрасистолия: лечение, последствия, причины, классификацияЭКГ при левожелудочковой и правожелудочковой экстрасистолах

При эхокардиографии определяются признаки ишемии или гипертрофии левого желудочка только при наличии сопутствующего поражения миокарда.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

Иногда для провоцирования желудочковой экстрасистолии и изучения характеристик работы сердечной мышцы в этот момент, проводятся нагрузочные ЭКГ пробы. Возникновение ЭС свидетельствует о появлении аритмии из-за коронарной патологии.

Ввиду того, что это исследование при неправильном проведении может осложниться фибрилляцией желудочков и смертью, оно проводится под контролем врача.

Кабинет для тестирования в обязательном порядке должен быть оснащен набором для экстренного проведения реанимационных мероприятий.

Коронарография проводится для исключения коронарного генеза экстрасистолии.

Лечение заболевания

В основе лечения желудочковой экстрасистолии лежит своевременная терапия заболевания, на фоне которого развивается нарушение сердечного ритма.

В случае доброкачественной экстрасистолии обычно отсутствует органическое поражение миокарда и течение чаще бессимптомное. При таком варианте заболевания лечение не назначается. Антиаритмические препараты могут назначаться, если приступы субъективно плохо переносятся пациентом.

При потенциально злокачественном течении, возникающем на фоне какой-либо органической патологии сердца, имеют место быть средне-частые или частые ЭС.

Иногда возникают «пробежки» желудочковой тахикардии (групповые желудочковые экстрасистолы). В данном случае появляется риск внезапной сердечной смерти.

Для снижения вероятности летального исхода и купирования проявлений заболевания в обязательном порядке назначается лечение.

Злокачественная экстрасистолия желудочкового генеза подразумевает наличие жизненно опасных симптомов вдобавок к основным проявлениям заболевания. К ним относится потеря сознания, остановка сердца. Из-за очень высокого риска сердечной смерти назначается комплексная терапия.

Любая частая внезапно возникшая желудочковая экстрасистолия вне зависимости от наличия таковой в анамнезе является экстренным показанием для введения антиаритмических препаратов и госпитализации в стационар.

При подборе препаратов необходим индивидуальный подход к определению дозировки и изучение всевозможных анализов для исключения противопоказаний к приему антиаритмиков. Доза лекарственных веществ постепенно увеличивается до появления стабильного эффекта. Резкая отмена препарата недопустима. Адекватность лечения оценивается при помощи Холтеровского мониторирования.

Практически все антиаритмические препараты имеют побочное проаритмическое действие – могут вызвать аритмию. Для снижения вероятности развития осложнений все антиаритмики (Этацизин, Пропанорм, Соталол, Амиодарон) назначаются с бета-блокаторами (Пропранолол, Метопролол, Бисопролол). Дозировка последних должна быть минимальной.

Пациентам, страдающим миокардитами или имеющим в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда целесообразно применять в качестве противоаритмических средств Амиодарон или Кордарон. Иные препараты из этой группы в данном случае могут спровоцировать аритмию. Для повышения кровообращения и улучшения свойств миокарда с целью профилактики желудочковых экстрасистолий дополнительно назначают:

  • антиагреганты (Кардиомагнил, Аспирин);
  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл);
  • нитраты с продленным действием (Кардикет, Нитролонг);
  • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
  • комплексные витамины и вещества, улучшающие метаболизм миокарда (Панангин, Магневит, Актовегин).

Образ жизни и профилактика желудочковых экстрасистолий

  1. Полноценный отдых и умеренный труд.
  2. Прогулки на свежем воздухе.
  3. Рациональное питание.
  4. Исключение приема табака, алкоголя.
  5. Снижение количества потребляемого кофеина.

  6. Избегание стрессовых ситуаций и повышенных эмоциональных нагрузок.

Все вышеописанное касается людей, страдающих злокачественной зкстрасистолией.

При доброкачественном течение подобные ограничения не имеют обоснования.

Осложнения и прогноз

Осложнения в основном возникают при злокачественных вариантах с частыми приступами. К ним относятся желудочковая тахикардия с недостаточностью кровообращения, трепетание/фибрилляция желудочков, ведущая к полной остановке сердечной деятельности.

В других случаях прогноз чаще благоприятный. При соблюдении всех лечебных рекомендаций даже при наличии сопутствующих заболеваний значительно снижается смертность от данного заболевания.

Источник: https://webmedinfo.ru/zheludochkovaya-ekstrasistoliya.html

Ссылка на основную публикацию