Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

  • Септический шок — последняя стадия сепсиса, опасная отказом органов и смертью человека.
  • Основная причина развития — игнорирование нарастающих симптомов общего сепсиса, молниеносное течение некоторых инфекционных заболеваний, нежелание обращаться к врачам (или отсутствие должного внимания медицинского персонала к больному).
  • При обнаружении первых симптомов патологии нужно срочно вызывать скорую, поскольку возможность выживания зависит от скорости начала терапии и степени поражения органов.

Что это такое?

Септический шок — это осложнение инфекционного процесса, которое проявляется нарушением микроциркуляции и проницаемости тканей для кислорода.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

По сути — это тяжелое отравление организма бактериальными ядами и продуктами распада поврежденных в процессе болезни тканей. Патология крайне опасна для жизни и имеет высокий процент смертности, до 50%.

В МКБ 10, болезнь указывается вместе с основным заболеванием дополнительным кодом R57.2.

Почему он возникает?

  1. Предшественником патологии считается разлитой инфекционный процесс, или сепсис.
  2. Инфекция вызывается попаданием внутрь организма бактерий, простейших, вирусов и других агентов, а также ответной иммунной реакцией на различные инородные вещества в кровотоке.
  3. Одно из проявлений процесса — воспаление, выступающее ключевым звеном патогенеза.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

Иммунитет организма отвечает на появление инородных тел двумя путями:

  • Активацией лимфоцитов, которые распознают и поглощают инфекционные агенты.
  • Выделением цитокинов, иммунных гормонов.

В норме — это ускоряет борьбу с заболеванием. Однако, при длительной по времени и разлитой по локализации инфекции цитокины приводят к сильному расширению сосудов и падению артериального давления.

Данные факторы приводят к нарушению всасываемости кислорода и питательных веществ в стенки сосудов, вызывая гипоксию органов и нарушение их функции.

Фазы развития

Септический шок имеет три последовательных стадии:

  • Гипердинамическая, теплая.
  • Гиподинамическая, холодная.
  • Терминальная, необратимая.

Первая характеризуется сильным подъемом температуры, до 40-41 градуса по Цельсию, падением артериального давления вплоть до коллапса, учащением дыхания и сильными мышечными болями. По времени протекает от 1-2 минут до 8 часов. Является первичным ответом организма на выделение цитокинов.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

Дополнительно в первую стадию могут нарастать симптомы поражения нервной системы — появление галлюцинаций, угнетение сознания, непрекращающаяся рвота. Особенно важно предотвращение коллапса для акушерства — новорожденные очень тяжело переносят нарушения кровообращения.

Признак второго этапа — падение температуры до 36 градусов и ниже. Гипотензия не уходит, оставляя угрозу коллапса. Нарастают симптомы сердечной и дыхательной недостаточности — нарушение ритма, тахикардия, которая резко сменяется брадикардией, сильное учащение дыхания. На коже лица и слизистых появляются некротические участки — небольшие темные пятна.

Гиподинамический септический шок является обратимым — кислородное голодание еще не привело к терминальным изменениям в органах, а большинство возникших побочных патологий еще поддаются терапии. Обычно длительность составляет от 16 до 48 часов.

Необратимая стадия — последняя фаза септического шока, которая заканчивается полиорганной недостаточностью и смертью.

Прогрессирует процесс разрушения сердечной мышцы, начинается массивный некроз легочной ткани с нарушением процесса газообмена.

У больного может развиться желтуха, кровоизлияния, вызванные ухудшением свертываемости крови. Во всех органах и тканях образуются участки омертвения.

Если пациент смог выжить, то основной проблемой является отказ органов и последствия кровоизлияний из-за сопутствующего ДВС-синдрома. Прогноз на данной стадии осложняется и замедлением тока крови, что затрудняет и без того нарушенное кровообращение.

А также, септический шок имеет классификацию по стадиям компенсации:

  • Компенсированный.
  • Субкомпенсированный.
  • Декомпенсированный.
  • Рефрактерный.

Разновидности имеют важность для выбора метода лечения. Для человека они различаются количеством симптоматики — чем дальше заходит заболевание, тем сильнее ощущаются негативные эффекты. Последняя стадия не поддается лечению.

Также заболевание классифицируют по месту первичной инфекции. Такое деление имеет важность при хирургическом лечении, когда вмешательство направляется на удаление гнойного образования.

Основные признаки

На развитие септического шока указывают следующие симптомы:

  • Температура свыше 38 градусов или ниже 36.
  • Тахикардия, ЧСС свыше 90 ударов в минуту, аритмия.
  • Увеличенная частота дыхания, более 20 сокращений грудной клетки в минуту.
  • Высокое, более 12х10^9/л, или низкое, менее 4х10^9/л, количество лейкоцитов в крови.

Температура зависит от этапа заболевания и вариант с повышением — показатель того, что организм еще борется.

Тахикардия может сменяться резкими падениями частоты пульса, что особенно опасно при наличии патологии сердечной мышцы. Частота дыхания отображает тотальную нехватку кислорода тканям и попытку организма рефлекторно восстановить баланс.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

А также отдельными симптомами септического шока могут выступать:

  • Галлюцинации, изменение восприятия, угнетение сознания, кома.
  • Появление некротических пятен на коже.
  • Непроизвольная дефекация и мочеиспускание, кровь в кале или моче, малое количество мочи или ее отсутствие.

Данные клинические критерии позволяют выделить конкретные поражения организма. Первая группа отображает нарушения в головном мозге, например, инсульт.

Некротические пятна отображают сильный недостаток крови поверхностным тканям. Последняя группа говорит о поражении пищеварительной и выделительной системы, с поражением мышечной.

Снижение количества мочи говорит о развитии почечной недостаточности и необходимости искусственного очищения крови — диализа.

Диагностические методы

Исследование на септический шок начинается с исследования крови — иммунограммы.

Важными диагностическими показателями являются:

  • Общий уровень лейкоцитов.
  • Уровень цитокинов.
  • Лейкоцитарная формула.

Патология связана напрямую с иммунной системой, и ее измененное состояние — прямой показатель. Лейкоциты могут быть снижены или увеличены — в зависимости от стадии и силы ответа. Чаще у пациентов с данным диагнозом отмечается превышение нормы в полтора — два раза.

Поскольку этот процесс — результат поступления огромного количества цитокинов в кровь, то их уровень будет значительно превышен. В некоторых случаях цитокинов может не обнаруживаться.

Лейкоцитарная формула помогает определить причину патологии. При микробиологической причине отмечается повышенное количество молодых форм лейкоцитов, которые образуются для ответа возникшей инфекции.

Общий лабораторный анализ крови также поможет провести дифференциальное изучение на исключение отдельных патологий. При септическом шоке будет значительно увеличена СОЭ, как следствие изменения белкового состава крови — увеличение концентрации маркеров воспалительного процесса.

Важным является бактериологический анализ отделяемого для определения инфекционного агента. Материал может забираться из слизистых носоглотки или гнойного очага. Обязательно делается посев крови.

Определение вида возбудителя позволяет более точно подобрать антибиотики.

Еще один метод диагностики — изучение гемодинамики, со стороны количества переносимого кислорода и выносимого углекислого газа. При шоке отмечается резкое снижение количества CO2, что обозначает уменьшенное потребление кислорода.

Для диагностики поражений миокарда применяют ЭКГ. При шоковом состоянии отмечают признаки ишемической болезни сердца — значительный скачок сегмента ST («кошачья спинка»).

Как проводится лечение?

Терапия септического шока состоит из мероприятий первой помощи, медикаментозного и оперативного лечения.

Неотложная помощь

Большинство больных с сильной инфекцией направляют в стационар для наблюдения за развитием патологии. Однако, люди нередко отказываются от специализированной помощи.

Если это состояние развилось вне больницы, то следует срочно вызвать скорую, точно определить стадию больного и оказать неотложную помощь.

Гипертермическая стадия определяется при наличии:

  • Температуры свыше 39-40 градусов.
  • Судорог.
  • Тахикардии, свыше 90 ударов в минуту.
  • Тахипноэ, количество дыханий — свыше 20 в минуту.

При подъеме температуры тела свыше 41-42 градусов начинается коагуляции белка с последующей смертью, останавливается работа ферментов.

Судороги также говорят о начале повреждения нервной ткани. Охлаждение тела можно проводить с помощью ледяных грелок или ванны с холодной водой.

Определить гипотермическую стадию можно по:

  • Температуре ниже 36 градусов.
  • Посинении кожных покровов.
  • Уреженному дыханию.
  • Падению ЧСС.

При низкой частоте пульса есть риск остановки сердца, потому надо быть готовым к началу сердечно-легочной реанимации.

Врачи скорой для облегчения состояния могут ввести средства, повышающие тонус сосудов и поддерживающие работу сердца. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких и подача кислорода для улучшения оксигенации мозга и остальных тканей.

В больнице, пациента подключают к аппарату ИВЛ, проводят снижение или подъем температуры.

Расположение в отделении реанимации позволяет бригаде быстро отреагировать на поражение органов, остановку сердца и провести мероприятия по восстановлению деятельности сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия

При септическом шоке, алгоритм медикаментозного лечения состоит в:

  • устранении риска токсических поражений;
  • снижении гипогликемии;
  • предотвращении сворачивания крови;
  • облегчении проникновения кислорода через сосудистую стенку и ускорение его усвоения в клетках;
  • устранении основной причины заболевания — сепсиса.

Первым шагом является дезинтоксикация организма и восстановление электролитического баланса, необходимого для легкого переноса кислорода и питательных веществ. Для этого могут использовать инфузионную терапию с помощью глюкозо-солевых растворов, введение сорбентов.

Гипогликемию устраняют путем введения глюкозы и глюкокортикоидов, которые ускоряют обменные процессы в клетках. Они также позволяют устранить сворачивание крови, поэтому обычно их вводят вместе с Гепарином.

Стероидные противовоспалительные препараты увеличивают проницаемость клеток. А также достижению этой цели способствуют вазопрессорные вещества — Адреналин, Норадреналин, Допамин. Дополнительно назначаются инотропные средства вроде Дофамина.

При наличии острой почечной недостаточности введение растворов противопоказано — слишком большое количество жидкости в организме вызовет отеки и интоксикацию, поэтому для таких больных проводят очистку крови при помощи гемодиализа.

Хирургическое вмешательство

Сам септический шок не лечится оперативным путем, но побочные процессы вроде нагноения, некроза и абсцессов могут значительно помешать выздоровлению. Осложнением для проведения операции может быть дыхательная и сердечная недостаточность, а потому, показания к операции определяются консилиумом врачей.

Читайте также:  Как быстро вывести амфетамин из организма (мочи, крови): в домашних условиях, в стационаре

Радикальное хирургическое вмешательство проводится при наличии гнойных поражений на конечностях — к примеру, газовой гангрены. В таком случае конечность ампутируют, предотвращая дальнейшее развитие септикопиемии (или септицемии).

При скоплениях гноя в отдельных частях тела проводят их вскрытие и санацию для его удаления, с предотвращением дальнейшего распространения по организму. С целью облегчения воздействия на сердце, санацию проводят под местной анестезией.

Особую сложность имеют вмешательства у беременных. Гинекологический сепсис имеет очень сложную специфику по причине опасности нарушения беременности. Распространение бактериального заражения нередко приводит к тому, что ребенок погибает в утробе.

Как осуществляется профилактика?

Предотвратить развитие септического шока возможно своевременным лечением его причины.

Для этого следует вовремя обращаться в поликлинику при развитии симптомов, характерных для бактериальных поражений организма.

При тяжелой инфекции для этого следует вовремя начать лечение антибиотиками, которые интенсивно воздействуют на имеющуюся патогенную микрофлору. Хирургическая коррекция представляет собой своевременное удаление гнойных очагов.

Последствия септического шока

Главное возможное осложнение — полиорганная недостаточность. Постепенный отказ органов приводит к гибели больного.

Из-за большой токсической нагрузки, первой развивается почечная и печеночная недостаточность с ухудшением течении картины, а после — легочная и сердечная.

Еще одним возможным последствием является ДВС-синдром. Клинически имеют значение две стадии: гиперкоагуляции и гипокоагуляции.

Первая характеризуется массивным тромбозом, а вторая — кровоточивостью.

Массивное внутреннее кровотечение осложняет ситуацию, которую создала гипотония, и больной погибает за несколько дней. Предотвратить синдром можно либо в первую стадию, при помощи введения гепарина, либо во вторую, переливая плазму с свертывающими элементами, которые предотвращают кровотечение.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

Очень часто клиника синдрома развивается как последствие тяжелых родов, что при септическом шоке опасно и для матери, и для ребенка, иммунная система которого не готова к ответу на бактериальный агент. Младенец зачастую погибает.

В целом, даже у больных с более легкими диагнозами ДВС-синдром зачастую летален, а при условиях сильного сепсиса он становится первоочередной причиной гибели. Медицинская статистика показывает, что шанс выживания значительно выше при начале лечения в первую фазу.

А также нередко при развитии тяжелого сепсиса или септического шока у больного начинает развиваться суперинфекция — повторное заражение другим бактериальным или вирусным агентом.

Прогноз жизни

Как уже говорилось, патология имеет летальность до 50%. Выздоровление зависит от того, как быстро было начато лечение, насколько адекватно были подобраны антибиотики и насколько тяжелыми были осложнения.

Роль играет и инфекционный агент, который вызвал септическое поражение. Самыми опасными считаются госпитальные штаммы, к примеру — золотистый стафилококк. Обычно он резистентный к большинству антибиотиков, потому процесс проходит наиболее тяжело для организма больного.

При выздоровлении, основная рекомендация врачей — наблюдаться у специалистов по поводу наличия патологий и какое-то время соблюдать диету, для восстановления органов, получивших ущерб во время болезни.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/krov/septicheskij-shok/

Сепсис и септический шок – причины, симптомы, лечение

Для септического шока характерно резкое снижение давления, что приводит к гипоксии многих органов. Шок может возникнуть в результате недостаточного заполнения сосудистой системы кровью и расширения сосудов.

Заболевание относится к группе расстройств, при которых приток крови ко всем тканям организма ограничивается. Это приводит к гипоксии и дисфункции жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, легкие, почки, печень.

Септический шок – причины

Причины возникновения септического шока:

  • нейрогенный шок возникает в результате повреждения нервной системы;
  • анафилактический шок развивается в результате бурной реакции антител;
  • кардиогенный шок возникает в результате острой сердечной недостаточности;
  • нейрогенный шок происходит из-за дисфункции нервной системы.

Основной причиной септического шока является сепсис. К сожалению, все чаще возникает из-за тяжелой антибиотикотерапии и реакции организма на инфекцию, которая может привести к смерти больного.

Сепсис чаще всего происходит из-за заражения различными видами бактерий, такими, например, как пневмококки или менингококки.

Но это не исключает возможности появление заражения, вызванного вирусами, паразитами и грибками.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

Заражение может произойти в любом месте, где бактерии и другие инфекционные вирусы могут проникнуть в организм. Наиболее распространенной причиной сепсиса являются бактериальные инфекции (75-85% случаев), которые при несвоевременном устранении, могут привести к септическому шоку. Септический шок характеризуется снижением артериального давления.

К группе повышенного риска относятся пациенты:

  • с ослабленной иммунной системой (в частности, при таких заболеваниях, как рак или СПИД);
  • в дети до 3 лет;
  • преклонного возраста;
  • применяющие средства, блокирующие нормальное функционирование иммунной системы;
  • после продолжительной болезни;
  • после хирургических операций;
  • с повышенным показателем уровня сахара.

Основой возникновения и лечения сепсиса является иммунная система, которая реагируют на инфекцию, вызывая воспаление. Если воспаление охватит весь организм, в ответ на инфекцию иммунная система ударит не только по атакующим микробам, но также и по здоровым клеткам.

Таким образам, начинают страдать даже части тела. В этом случае может возникнуть септический шок, сопровождающийся кровотечениями и повреждениями внутренних органов.

По этой причине пациенты, у которых выявлено или подозревается сепсис, следует лечить в отделениях интенсивной терапии.

Лечение сепсиса

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

Сегодня с сепсисом борятся, используя причинное лечение. Оно заключается в применении антибиотиков широкого спектра действия.

Следует помнить, что сепсис – это очень опасный комплекс симптомов, который может привести к септическому шоку и даже к смерти пациента. Симптоматическая терапия должна возобновить нарушенные жизненноважные функций. Обычно при лечении:

  • проводят диализ при появлении малейших признаков почечной недостаточности;
  • ставят капельницу в целях устранения нарушений кровоснабжения;
  • используют глюкокортикоиды для захватывания воспалительной реакции;
  • делает переливание тромбоцитов;
  • проводят мероприятия по усилению функций дыхания;
  • в случае нарушения углеводного баланса – рекомендуется введение инсулина.

Септический шок – симптомы

Стоит помнить, что сепсис – это не болезнь, а определенный комплекс симптомов, вызванных бурной реакцией организма на инфекцию, которая может привести к прогрессирующей недостаточности многих органов, септическому шоку и смерти.

Основные симптомы сепсиса, которые могут указывать на септический шок:

  • резкое повышение температуры выше 38C;
  • внезапное снижение этой температуры до 36 градусов;
  • учащение пульса;
  • увеличивается количество и частота дыхания;
  • количество лейкоцитов > 12.000/мл (лейкоцитоз) или < 4.000/мл (лейкопения);
  • резкие скачки кровяного давления.

Если в ходе медицинского обследования подтвердят, по крайней мере, три из перечисленных выше факторов, то, скорее всего, сепсис приведет к развитию септического шока.

Септический шок – лечение

Перед началом лечения врач непременно назначит необходимые диагностические исследования, без которых точно определить характер поражения сложно. В первую очередь, это микробиологическое исследование, анализ крови. Безусловно, перед началом лечения, в зависимости от клинической картины, может – понадобится анализ мочи, спинномозговой жидкости, слизи из дыхательных путей.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

При тяжелых случаях больного могут подвергнуть механической вентиляции легких и поддержанию периферического венозного давления в диапазоне 12-15 мм Рт. ст., для компенсации повышенного давления в груди. Подобные манипуляции могут быть оправданы в случае увеличения давления в брюшной полости.

Если в течение первых 6 часов лечения, у больных с тяжелым сепсисом или септическим шоком, не наступает насыщение кислородом гемоглобина крови, может понадобиться переливание крови. В любом случае, важно проводить все мероприятия быстро и профессионально.

Популярные статьи

2281 Просмотров

Источник: http://ZoneMed.ru/sepsis-i-septicheskij-shok-prichiny-simptomy-lechenie/

Септический шок: Первая помощь — Первая помощь

  • СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЕЗНИ
  • Септический шок представляет собой тяжелое осложнение инфекционных заболеваний, которое может угрожать жизни больного.
  • Септический шок характеризуется снижением перфузии тканей, что заметно нарушает доставку кислорода и питательных веществ к тканям.
  • Данное состояние приводит к недостаточности многих внутренних органов, что представляют смертельную угрозу больному.

Вероятность летального исхода при септическом шоке составляет 30 – 50%! Зачастую септический шок регистрируют у детей, пожилых лиц и у больных с серьезными иммунодефицитными состояниями.

Септический шок: диагностика, прогноз, лечение, симптомы

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК — ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ

Септический шок может быть вызван различными патогенными микроорганизмами. Бактерии, которые вызывают септический шок, как правило, относятся к классу эндотоксинпродуцирующих бактерий.

Нередко причиной септического шока выступают следующие патогенные микробы:

  1. кишечная палочка;
  2. аэробные и анаэробные стрептококки;
  3. клостридии; бактероиды;
  4. бета-гемолитический стрептококк;
  5. золотистый стафилококк;
  6. клебсиелла;
  7. другие патогенные микроорганизмы.

Примечательно, что бета-гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк производят специфический вирулентный экзотоксин, который способен вызывать у больного синдром токсического шока.

Септический шок (и сепсис) является воспалительным ответом на действие некоего триггерного фактора. Как правило, это микробный эндотоксин, реже – экзотоксин.

Эндотоксины – это специфические вещества (липополисахариды), которые высвобождаются при лизисе (разрушении) грамотрицательных бактерий. Эти токсины активизируют специфические иммунные механизмы в организме человека, что приводит к развитию воспалительного процесса. Экзотоксины представляют собой вещества, которые грамотрицательная бактерия выделяет наружу.

Токсины попадают в кровь и стимулируют выработку воспалительных цитокинов, среди которых: фактор некрозы опухолей, интерлейкин-1, интерлейкин-8 в эндотелии сосудов. Данная реакция приводит к адгезии (прилипанию) нейтрофилов, лейкоцитов, эндотелиоцитов с образованием специфических токсичных субстанций.

  • ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА
  • Классификация септического шока основывается на локализации патологии, особенности ее течения и стадии компенсации.
  • В зависимости от локализации патологического процесса септический шок бывает:
  1. легочно-плевральным; кишечным;
  2. перитонеальным;
  3. билиарным;
  4. уродинамическим или уринемическим;
  5. акушерским или гистерогенным;
  6. кожным;
  7. флегмонозным или мезенхимальным;
  8. сосудистым.
Читайте также:  Синдром дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

По течению септический шок бывает:

  • молниеносным (или моментальным);
  • ранним или прогрессирующим;
  • стертым;
  • рецидивирующим (или септический шок с промежуточным этапом);
  • терминальным (или поздним).

По стадии компенсации септический шок разделяется на следующие виды: компенсированный;

  1. субкомпенсированный;
  2. декомпенсированный;
  3. рефрактерный.
  • СИМПТОМЫ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА: КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
  • Симптоматика при септическом шоке во многом зависит от патогенного возбудителя, состояния иммунитета больного и источника проникновения инфекции.
  • Начало септического шока может быть достаточно бурным и сопровождаться такими симптомами как: сильный озноб;
  1. гипертермия;
  2. геморрагическая или папулязная сыпь;
  3. постепенная, медленно нарастающая интоксикация;
  4. миалгия.

К частым, но неспецифическим симптомам сепсиса можно отнести следующие:

  • увеличение селезенки;
  • увеличение печени;
  • интенсивна потливость (после озноба);
  • гиподинамия;
  • резкая слабость;
  • нарушение стула (как правило, запоры).

Отсутствие антибактериальной терапии приводит к множественному нарушению внутренних органов и смерти больного. При септическом шоке возможны тромбозы, сочетающиеся с геморрагическим синдромом.

Если при септическом шоке больному проводят адекватную антибактериальную терапию, то проявления интоксикации снижаются спустя 2-4 недели от начала заболевания. На фоне септического шока, из-за массивного заражения и воспалительного процесса развиваются артралгии.

В тяжелых случаях у больного может развиться и полиартрит. Кроме того, на фоне данного состояния у больного возможно развитие симптомов гломерулонефрита, полисерозита и миокардита.

Другими симптомами, возникающими при септическом шоке на фоне различных нарушений, являются:

  • Симптомы септического шока при тяжелом ДВС-синдроме и респираторном дистресс-синдроме. В данном случае возможно развитие интерстициального отека, что влечет за собой появление полиморфных теней и дисковидных ателектаз в легких. Подобные изменения в легких наблюдаются и при других тяжелых формах септического шока. Примечательно, что на рентгенологических снимках изображения легких почти такие же, как и при пневмонии.
  • Септический аборт. Как правило, при септическом аборте кровотечения не наступает, поскольку в данном случае воспалительная реакция отмечается в матке. Как правило, сосуды забиваются микробами, тромбами и кровянистыми выделениями с примесью гнойных масс. Возможно развитие токсической анемии и изменение окраса кожи. У больного иногда развиваются петехиальные кровоизлияния, которые могут образоваться на слизистой оболочке, на коже и во внутренних органах. В некоторых случаях доходит до образования обширных поверхностных некрозов.
  • Тахипное при септическом шоке. Из-за нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы у больного септическим шоком развивается тахипное. Частота дыхания может достигать до 40 вдохов/выдохов в минуту.
  • Септическая пневмония. Это довольно частое осложнения септического процесса в организме.
  • Поражение печени при септическом шоке. Патология сопровождается заметным увеличением печени в размерах. Печень болезненна, а в крови обнаруживают увеличение уровня трансаминаз, билирубина. Снижается протромбиновый индекс, общий белок и белковые фракции. Такая ситуация приводит к развитию острой печеночной недостаточности с необратимыми изменениями.
  • Поражение почек при септическом шоке. При резком снижении объема циркулирующей крови и снижении артериального давления снижается и диурез. Моча приобретает низкую плотность и в ней обнаруживаются маркеры воспалительного процесса. В почках возможны функциональные и органические поражения, которые носят необратимый характер.
  • Нарушение моторики кишечника. При септическом шоке возможно развитие пареза кишечника и тяжелых нарушений пристеночного пищеварения. В кишечнике запускается гнилостный процесс, появляются септические поносы и дисбактериоз. Компенсировать такие нарушения достаточно тяжело.
  • Трофические нарушения. Достаточно рано при септическим шоке возникают пролежни. Возникает это из-за нарушений микроциркуляции.
  • Увеличенная селезенка.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Септический шок является угрожающим жизни состоянием. Больного нужно немедленно госпитализировать и начать интенсивную терапию. Болезнь развивается достаточно стремительно, приводя к тяжелым осложнениям вплоть до смертельного исхода. Поэтому важно как можно быстрее доставить больного в больницу.

ДИАГНОСТИКА СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

Диагноз «септический шок» выставляется на основании характерной симптоматики, которая развивается при массивном инфекционном процессе. Диагноз подтверждается с помощью серии лабораторных и инструментальных исследований.

ЛЕЧЕНИЕ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

В первую очередь лечение септического шока должно быть комплексным и учитывать вид патогенной флоры, которая вызвала патологию. Основным лечебным мероприятием при септическом шоке является массивная антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия и иммуномодулирующая терапия. Также возможно проведение гормональной терапии.

  • Антибактериальная терапия. Массивная антибактериальная терапия септического шока должна сопровождаться использованием как минимум двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Если патогенный возбудитель выделен и определена его чувствительность, то производится направленная антибиотикотерапия против конкретной инфекции. Антибиотики при септическом шоке вводятся парентерально (в вену, в мышцу, в регионарную артерию или эндолимфатическим путем).
  • Хирургическое лечение. Важнейшим компонентом в лечении септического шока является удаление омертвевших тканей. В зависимости от локализации очага производятся разные оперативные вмешательства.
  • Поддерживающее лечение. Для поддержания жизнедеятельности важнейших органов и систем используются такие препараты как допамина гидрохлорид, добутамин, норэпинефрин и иные препараты, поддерживающие нормальный уровень артериального давления. Масочные ингаляции кислородом проводятся для обеспечения должной оксигенации.

ОСЛОЖНЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

При септическом шоке нарушается деятельность большинства внутренних органов и систем. Данное состояние чревато смертельным исходом.

ПРОФИЛАКТИКА СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

Профилактика септического шока — это мероприятия, не позволяющие развиться заражению крови. При септическом шоке важно не допустить развития недостаточности внутренних органов и поддерживаь нормальную жизнедеятельности организма пациента.

Источник: https://1staid.kz/septicheskij-shok/

Шок, симптомы, причины, лечение, прогноз, диагностика

Как правило, 1 л (или 20 мл/кг у детей) 0,9% физиологического раствора вливают в течение 15 мин. При кровотечениях обычно используется раствор Рингера. Если клинические параметры не вернулись к нормальному уровню, инфузия повторяется.

Меньшие объемы используются для пациентов с признаками высокого правостороннего давления (например, растяжением шейных вен) или острого инфаркта миокарда. Такую тактику и объем введения жидкости вероятно, не следует проводить пациентам с признаками отека легких.

Кроме того, инфузионная терапия на фоне основного заболевания может потребовать мониторинг ЦВД или ОДЛА. Прикроватное УЗИ сердца, для того чтобы оценить сократимость полой вены.

Мониторинг критических состояний включает в себя ЭКГ; систолическое, диастолическое и среднее АД, предпочтителен внутриартериальный катетер; контроль частоты дыхания и глубины; пульсоксиметрия; установка постоянного почевого катетера; контроль температуры тела, и оценка клинического состояния, объем пульс, температуру кожи и цвет. Измерение ЦВД, ОДЛА и термодилюция сердечного выброса с помощью баллона-наконечника катетера легочной артерии могут быть полезными для диагностики и начального лечения пациентов с шоком неопределенной или смешанной этиологии или с тяжелым шоком, особенно сопровождающегося олигурией или отеком легких. Эхокардиография (прикроватная или чреспищеводная) является менее инвазивной альтернативой. Последовательные измерения газов артериальной крови, гематокрита, электролитов, креатинина сыворотки, и лактата в крови. Сублингвальное измерение СO2, если такое возможно, является неинвазивным мониторингом висцеральной перфузии.

Все парентеральные препараты даются внутривенно. Опиоиды как правило, избегают, поскольку они могут вызвать расширение кровеносных сосудов.

Однако выраженный болевой синдром, можно лечить с помощью морфина 1 до 4 мг внутривенно в течение 2 мин и повторять от 10 до 15 мин в случае необходимости.

Хотя мозговая гипоперфузия может вызвать беспокойство, не назначаются седативные или транквилизаторы.

После первоначальной реанимации, специфическое лечение направлено на основное заболевание. Дополнительная поддерживающая терапия зависит от типа шока.

Геморрагический шок. При геморрагическом шоке хирургический контроль кровотечения является первым приоритетом. Внутривенная реанимация сопровождает, а не предшествует хирургическому контролю.

Продукты крови и растворы кристаллоидов используются для реанимации, однако, эритроцитарная масса и плазма рассматриваются в первую очередь у пациентов, которым потребуется массовое переливание в соотношении 1:1. Отсутствие ответа обычно указывает на недостаточный объем или нераспознанный источник кровотечения.

Вазопрессорные агенты не показаны для лечения геморрагического шока, если кардиогенная, обструктивная или распределительные причины также присутствуют.

Распределительный шок.

Распределительный шок с глубокой гипотензией после первоначального восполнения жидкости с 0,9% физиологическим раствором можно лечить инотропными или вазопрессорными препаратами (например, дофамин, Норадреналин).

Парантеральные антибиотики следует использовать после забора образцов крови на посев. Пациенты с анафилактическим шоком не отвечают на вливание жидкости (особенно если сопровождается бронхоспазмом), им показан адреналин, а затем адреналин инфузией.

Кардиогенный шок. Кардиогенный шок, вызванный структурными нарушениями, лечится хирургическим путем.

Коронарный тромбоз лечится либо чрескожным вмешательством (ангиопластика, стентирование), при выявлении многососудистого поражения коронарный артерий (коронарным шунтированием) или тромболизисом, Например, тахиформа мерцания предсердий, желудочковая тахикардия восстанавливаются кардиоверсией или лекарствами.

Брадикардия лечится имплантацией чрескожно или трансвенозно кардиостимулятора; атропин может быть дан внутривенно до 4 доз в течение 5 мин в ожидании имплантации кардиостимулятора. Изопротеренолом иногда может назначаться, если атропин неэффективен, но противопоказан у пациентов с ишемией миокарда вследствие болезни коронарных артерий.

Если окклюзионное давление легочной артерии низкое или нормальное, лечение шока после острого ИМ проводится увеличением объема. Если катетер в легочной артерии не на месте, с осторожностью проводят инфузии, одновременно проводят аускультацию грудной клетки (часто сопровождается признаками перегрузки).

Шок после инфаркта правого желудочка обычно сопровождается частичным объемным расширением. Однако вазопрессорные агенты могут быть необходимы. Инотропная поддержка является наиболее предпочтительной у пациентов с нормальным или выше нормального наполнения.

Иногда во время введения добутамина возникают тахикардия и аритмия, особенно при более высоких дозах, что требует снижения дозы препарата.

Вазодилататоры (например, нитропруссид, нитроглицерин), которые увеличивают венозную емкость или низкое системное сосудистое сопротивление, уменьшают нагрузку на поврежденный миокард.

Комбинированная терапия (например, допамин или добутамин с нитропруссидом или нитроглицерином) может быть более полезной, но требует частого ЭКГ, легочного и системного гемодинамического мониторинга. При более тяжелой гипотонии, могут быть даны норадреналин или допамин. Внутрибаллонная контрпульсации является ценным методом для временного снятия шока у пациентов с острым инфарктом миокарда.

Читайте также:  Рефлюкс почки у детей и взрослых: причины, степени, симптомы, диагностика, лечение

При обструктивном шоке тампонада сердца требует немедленного перикардиоцентеза, что может быть сделано в постели.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/shok-simptomy-prichiny-lechenie.html

Сепсис и септический шок

В 2016 году были опубликованы новые определения сепсиса и септического шока.

Так как существующие данные по эпидемиологии, прогнозу и лечению относятся к состояниям, диагностированным в соответствии с ранее использовавшимися определениями, а также в связи с тем, что эквивалентом ранее используемого термина «тяжелый сепсис» согласно новой номенклатуры является «сепсис», в данном издании руководства эти понятия используются параллельно (табл. 18.8-1, табл. 18.8-2, табл. 18.8-3). Новые определения не включают в себя термин «инфекция» — ниже представлены в традиционном смысле этого слова.

Таблица 18.8-1. Определение и критерии диагностики сепсиса и септического шока

Определения и критерии Предыдущие (1991, 2001) Предложенные новые (2016)
сепсис ССВО возникший в результате инфицирования угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дисрегуляцией ответа организма на инфекцию; этот ответ приводит к повреждению органов и тканей (соответствует предыдущему понятию «тяжелого сепсиса»)
тяжелый сепсис сепсис вызывающий недостаточность или нарушение функции органов (или систем органов →см. ниже); эквивалент понятия «сепсис» в новой номенклатуре эквивалентом является «сепсис» смотрите выше
диагностические критерии органной дисфункции используемые для диагностики тяжелого сепсиса (табл. 18.8-2) используемые для диагностики сепсиса — внезапное повышение оценки по шкале SOFA на ≥2 балла (табл. 18.8-3)а, при наличии или подозрении инфицирования
септический шок форма тяжелого сепсиса с острой недостаточностью кровообращения характеризующаяся стойкой гипотонией (систолическое артериальное давлений 2 ммоль/л (18 мг/дл)
шкала, предлагаемая для раннего обнаружения больных с повышенным риском смерти не определено, использовались как критерии ССОВ, так и дисфункции органов, а также включающие их расширенные критерии диагностики сепсиса (табл. 18.8-4) оценка по шкале Quick SOFA (qSOFA) — ≥2 со следующих симптомов: 1) нарушение сознания б 2) систолическое артериальное давление ≤100 мм рт. ст. 3) частота дыхания ≥22/мин
определение тяжести воспалительного ответа используемые в определении сепсиса — SIRS, т. е. ≥2 со следующих симптомов:
1) температура тела>38 °C или 90/минв
3) частота дыханий >20/мин или PaCO2 12 000/мкл или 10 % незрелых форм нейтрофилов
не приведено (установлено, что воспалительная реакция является лишь одним и не самым важным компонентом реакции организма на инфицирование; сделано акцент на органную дисфункцию, предполагая, что она значительно увеличивает риск смерти)
а У больных без острой органной дисфункции результат по шкале SOFA обычно составляет 0.
б результат оценки по шкале комы Глазго (→табл. 1.33-2) ВГН
  • в) диурез 2 ч несмотря на соответствующую инфузионную терапию
  • г) PaO2/FiO2 34,2 мкмоль/л (2 мг/дл)

  • ё) количество тромбоцитов 1,5)
    • a Ранее предложенные критерии диагноза тяжелого сепсиса.
    • FiO2 — концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, выраженная в виде десятичной дроби, ВГН — верхняя граница нормы, PaO2 — парциальное давление кислорода в артериальной крови
    • на основании рекомендаций Surviving Sepsis Campaign 2012

     

    Таблица 18.8-3. Шкала ассоциированной с сепсисом органной дисфункции (SOFA)а

    Орган или система Результат
    1 2 3 4
    дыхательная система
    PaO2/FiO2, мм рт. ст. (кПа) ≥400 (53,3)

    Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.18.7.

    ???? Септический шок: симптомы, причины и диагноз — Ваш доктор 2020

    Сепсис является результатом инфекции и вызывает резкие изменения в организме. Это может быть очень опасно и потенциально опасно для жизни.

    Это происходит, когда химические вещества, которые борются с инфекцией, вызывая воспалительные реакции, высвобождаются в кровоток.

    Врачи определили три стадии сепсиса:

    • Сепсис — это когда инфекция достигает кровотока и вызывает воспаление в организме.
    • Тяжелый сепсис — это когда инфекция достаточно серьезная, чтобы влиять на функции ваших органов, таких как сердце, мозг и почки.
    • Септический шок — это когда вы испытываете значительное снижение артериального давления, которое может привести к респираторной или сердечной недостаточности, инсульту, провалу других органов и смерти.

    Считается, что воспаление, вызванное сепсисом, вызывает образование крошечных сгустков крови. Это может блокировать кислород и питательные вещества от достижения жизненно важных органов.

    Воспаление чаще всего встречается у пожилых людей или лиц с ослабленной иммунной системой. Но и сепсис, и септический шок могут произойти с кем угодно.

    • Септический шок является наиболее распространенной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии в Соединенных Штатах.
    • Найдите неотложную помощь рядом с вами »
    • Признаки

    РекламаРекламировать

    Каковы симптомы септического шока?

    Ранние симптомы сепсиса не следует игнорировать. К ним относятся:

    • лихорадка обычно выше 101 ° F (38 ° C)
    • низкая температура тела (гипотермия)
    • быстрое сердечное сокращение
    • быстрое дыхание или более 20 вдохов в минуту

    < ! --3 ->

    Тяжелый сепсис определяется как сепсис с признаками повреждения органа, который обычно поражает почки, сердце, легкие или мозг. Симптомы тяжелого сепсиса включают:

    • заметно меньшее количество мочи
    • острая путаница
    • головокружение
    • серьезные проблемы дыхание
    • синеватое обесцвечивание цифр или губ (цианоз)

    Люди, которые испытывают септический шок будет испытывать симптомы тяжелого сепсиса, но они также будут иметь очень низкое кровяное давление, которое не будет реагировать на замену жидкости.

    Причины

    Что вызывает септический шок?

    Бактериальная, грибковая или вирусная инфекция может вызвать сепсис. Любая инфекция может начинаться дома или пока вы находитесь в больнице для лечения другого состояния.

    Сепсис обычно возникает из:

    • инфекции брюшной полости или пищеварительной системы
    • инфекции легких, такие как пневмония
    • инфекция мочевых путей
    • инфекция репродуктивной системы

    РекламаРекламаРеклама

    Факторы риска

    Что такое факторы риска?

    Некоторые факторы, такие как возраст или предыдущая болезнь, могут поставить вас под больший риск развития септического шока.

    Это заболевание распространено у новорожденных, пожилых людей, беременных женщин и лиц с подавленной иммунной системой, вызванных ВИЧ, ревматических заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит, или псориаз.И воспалительные заболевания кишечника или лечение рака могут вызвать это.

    Следующие факторы также могут сделать более вероятным, что у человека развивается септический шок:

    • крупная хирургия или долгосрочная госпитализация
    • диабет типа 1 и тип 2 инъекционные наркотики
    • госпитализированные пациенты, которые уже очень больные
    • воздействия на устройства, такие как внутривенные катетеры, мочевые катетеры или дыхательные трубки, которые могут вводить бактерии в организм
    • плохое питание

    Диагностика

    Какие тесты используются для диагностики септического шока?

    Если у вас есть симптомы сепсиса, следующий шаг — провести тесты, чтобы определить, насколько далеко позади инфекции. Диагноз часто проводится с анализом крови. Этот тип теста может определить, присутствует ли какой-либо из следующих факторов:

    • бактерии в крови
    • проблемы со свертыванием из-за низкого количества тромбоцитов
    • избыточные отходы в крови
    • аномальная функция печени или почек
    • уменьшенное количество кислорода
    • дисбаланс электролита

    В зависимости от ваших симптомов и результатов анализа крови есть другие тесты, которые врач может захотеть выполнить, чтобы определить источник вашей инфекции. К ним относятся:

    • тест на анализ мочи
    • тест на раневую рану, если у вас есть открытая область, которая выглядит зараженной
    • тест секреции слизи, чтобы узнать, какой тип зародыша находится за инфекцией
    • тест на спинномозговую жидкость

    В случаях где источник инфекции не ясен из вышеприведенных тестов, врач также может применить следующие методы получения внутреннего вида вашего тела:

    • Рентген
    • КТ-сканирование
    • УЗИ
    • МРТ

    РекламаРекламировать

    Осложнения

    Какие осложнения могут вызвать септический шок?

    Септический шок может вызвать множество очень опасных и опасных для жизни осложнений, которые могут быть фатальными. Возможные осложнения включают:

    • сердечная недостаточность
    • аномальное свертывание крови
    • почечная недостаточность
    • дыхательная недостаточность
    • инсульт
    • отказ печени
    • потеря части кишечника
    • потеря порций конечностей

    Усложнения, которые могут возникнуть у вас, и результат вашего состояния могут зависеть от таких факторов, как:

    • возраст
    • , как скоро начинается лечение
    • причина и происхождение сепсиса в организме существовавшие ранее медицинские условия
    • Реклама

    Лечение

    Как лечится септический шок?

    Раннее сепсис диагностируется и лечится, тем более вероятно, что вы выживете. После того как сепсис будет диагностирован, вы, скорее всего, будете госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ICU) для лечения. Врачи используют ряд препаратов для лечения септического шока, в том числе:

    внутривенные антибиотики для борьбы с инфекциями

    • вазопрессорные препараты, которые являются препаратами, которые сжимают кровеносные сосуды и помогают увеличить кровяное давление
    • инсулина для стабильности сахара в крови
    • кортикостероиды
    • Большие количества внутривенных (IV) жидкостей будут вводиться для лечения обезвоживания и повышения кровяного давления и кровотока в органы. Также может потребоваться респиратор для дыхания. Хирургия может быть выполнена для удаления источника инфекции, такого как истощение гнойного абсцесса или удаление инфицированной ткани.

    РекламаРеклама

    Перспективы

    Долгосрочный прогноз септического шока

    Септический шок — это тяжелое состояние, и более 50% случаев приводят к смерти. Ваши шансы на выживание септического шока будут зависеть от источника инфекции, от количества органов и от того, как скоро вы получите лечение после того, как вы впервые начнете испытывать симптомы

    Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/septic-shock-26218

    Ссылка на основную публикацию