Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

Ранней постинфарктной стенокардией называют клинический синдром, развивающийся после острого инфаркта миокарда. Пациенту в таком случае требуется комплексное лечение, особая диета и постельный режим. Патология может привести к ряду осложнений, потому важно проводить ее профилактику.

Общая характеристика

Постинфарктную стенокардию называют также возвратной, так как приступы после перенесенного инфаркта возобновляются либо прогрессируют. Ранней патология считается потому, что может развиться в течение 14 дней после инфаркта.

Постинфарктная стенокардия является нестабильной и считается наиболее тяжелым проявлением такой разновидности патологии. По статистике такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт миокарда.

Патология может быть острой и хронической. Первый вариант отличает внезапное появление и быстрое развитие в течение 48 часов после инфаркта. Хроническая форма означает длительное продолжение стенокардии.

Причины

Патологию могут вызвать общие факторы, характерные и для остальных разновидностей этого сердечного заболевания. К возможным причинам относят следующие патологии:

Существуют также специфические причины возникновения патологии. К их числу относят следующие факторы:

  • остаточный стеноз венечных артерий после тромболитической терапии (спонтанный, медикаментозный);
  • постинфарктную дилатацию полости левого желудочка;
  • поражение сердечных сосудов множественного характера;
  • повышенное диастолическое давление.

У пожилых людей после 50 лет риск возникновения постинфарктной стенокардии выше.

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

Симптомы

Основной признак – возобновившиеся приступы ангиозных болей. Локализуются они за грудиной и иррадиируют в другие органы: шею, левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку.

Боль может проявляться при незначительной психоэмоциональной или физической нагрузке и даже в состоянии покоя. Нитроглицерин в таких случаях помогает плохо.

У человека может чередоваться стенокардия покоя и напряжения. При приступах второй разновидности патологии артериальное давление может измениться в любую сторону.

Возможно атипичное течение патологии, когда болевой синдром выражен слабо либо отсутствует совсем. Ишемия в таких случаях обычно сопровождается аритмией и сердечной недостаточностью.

Подтверждают раннюю постинфарктную стенокардию различными лабораторными и инструментальными методами диагностики. Эффективны следующие исследования и тесты:

  • Клинические анализы крови и мочи. Такие исследования требуются для общей оценки состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение основной патологии или повлиять на особенности ее лечения.
  • Электрокардиограмма. При болевом приступе можно выявить инверсию зубца T. Возможна также регистрация депрессии ST-сегмента (более 1 мм). Если у пациента стенокардия проявляется только в состоянии покоя, то в 25% случаев такая диагностика неэффективна. Выявить патологию можно при суточном мониторировании.
  • Эхокардиография. Это исследование позволяет оценить сократительную функцию миокарда левого желудочка.
  • Ультразвуковая диагностика сердца. Сканирование необходимо для оценки изменений в работе сердечной мышцы.
  • Коронография. Такое исследование позволяет выявить стеноз коронарной артерии (передняя нисходящая), пораженный ствол левой венечной артерии (в каждом 10 случае).
  • Холтеровское (суточное) мониторирование.
  • Нагрузочные тесты. Они особенно эффективны, когда стенокардия проявляется только в состоянии покоя. Такие тесты подходят не всем пациентам, так как могут вызвать инфаркт. Возможность исследования определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.

В диагностике важную роль играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить характер болей в груди, их локализацию, длительность, особенности проявления (при нагрузке, в покое).

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

Лечение

В обязательном порядке требуется медикаментозная терапия. Во многих случаях необходимо прибегать и к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Цель лечения заключается в купировании ангиозных приступов и предупреждении их дальнейшего появления. Необходима также профилактика рецидива инфаркта миокарда и его возможных осложнений.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной. Обычно прибегают к следующим препаратам:

  • β-адреноблокаторы. Чаще назначают Пропранолол или Метопролол. Такая терапия важна для устранения ишемии и сокращения сосудистых повреждений.
  • Нитраты (Нитросорбид).
  • Антагонисты кальция (Нифедипин).
  • Нитроглицерин. Он может быть назначен внутривенно капельно при выраженном болевом синдроме.
  • Антитромботические препараты. Обычно это Тиклопидин, Плавикс (Клопидогрел) или Аспирин.
  • Антикоагулянты прямого действия (Гепарин).

В случае ранней постинфарктной стенокардии риск рецидива инфаркта значительно возрастает. Если приступы повторяются, то прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту может быть выполнена одна из следующих операций:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика;
  • стентирование.

Хирургическое лечение необходимо для восстановления кровотока в артериях. В результате клиническое состояние пациента улучшается, процент выживаемости увеличивается в сравнении с консервативными методами.

Операцию обычно не проводят в первые 3 недели после инфаркта. Исключением является тяжелое состояние пациента.

Лечение включает не только медикаментозную часть и операцию, но и соблюдение некоторых условий. Пациенту важно следовать следующим правилам:

  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться низкокалорийной диеты, питаться надо небольшими объемами;
  • обеспечить отсутствие эмоциональных и физических нагрузок;
  • использовать слабительные средства;
  • полностью отказаться от вредных привычек.

Все эти рекомендации нужно соблюдать строго. В противном случае течение патологии может усугубиться.

Прогноз, осложнения

При развитии ранней постинфарктной стенокардии прогноз значительно ухудшается, повышается риск повторного инфаркта. В таком случае исход может быть летальным. В первый год вероятность летального исхода возрастает до 50% (без такого осложнения – 2%).

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

Медикаментозная терапия нередко не приносит нужного эффекта, потому больше половины пациентов нуждаются в реваскуляризации миокарда. Хирургическое лечение более действенно. После него у 8-9 из 10 пациентов улучшается клиническое состояние, у 6 из 10 пациентов постинфарктная стенокардия исчезает.

Также возможно возникновение и других осложнений:

  • аритмии в тяжелой форме;
  • тромбозу;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • острой коронарной смерти.

Любое осложнение патологии можно завершиться летальным исходом. Важно своевременно начать лечение, чтобы исключить усугубление течения болезни.

Риск возникновения постинфарктной стенокардии снижается при соблюдении определенных профилактических мер. Они включают:

  • здоровое питание и умеренная калорийность;
  • эмоциональный покой и отсутствие стрессов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • достаточная подвижность;
  • полное исключение курения и алкоголя;
  • регулярный контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.

При наличии сердечно-сосудистых патологий или склонности к их появлению важно с особым вниманием следить за своим здоровьем. Необходимо регулярно посещать кардиолога.

Ранняя постинфарктная стенокардия является опасным синдромом, потому следует принять возможные меры для снижения риска ее развития. Человеку, перенесшему инфаркт, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. При первых же признаках патологии болевые ощущения терпеть нельзя, это крайне негативно сказывается на состоянии сердца.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/rannyaya-postinfarktnaya-stenokardiya.html

Ранняя постинфарктная стенокардия: в чем ее особенности, лечение

  • Дополнительное образование:
  • «Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Ранняя постинфарктная стенокардия – синдром, проявляющийся после инфаркта миокарда. Он характеризуется ангинозными приступами.

Жжение за грудиной, сильное давление, тяжесть являются его характерными признаками. Некоторые пациенты попадают в больницу с жалобами на боль в шее, лопатке или руке.

Установить этот диагноз можно только на основании ЭКГ или нагрузочных проб. Лечение медикаментозное и хирургическое.

Особенности постинфарктной стенокардии

Отличительной чертой этого заболевания является то, что оно проявляется в кратчайшие сроки после инфаркта миокарда. Чаще всего приступы стенокардии возобновляются спустя 24 часа. В современной отечественной медицине принято считать, что этот недуг развивается в период от 3 суток до 4 недель.

Стенокардия настоящего типа является нестабильной и наиболее тяжелой для лечения. Встречается недуг у четверти пациентов, выдержавших инфаркт миокарда.

Многие кардиологи считают её риск-фактором, провоцирующим формирование повторного инфаркта, который может закончится летальным исходом. Стенокардия этого типа может быть ранней и поздней.

Ранняя развивается в первые 14 дней после перенесенного приступа, поздняя проявляется у пациентов в последующие 3-4 недели.

Ранняя постинфарктная стенокардия считается наиболее опасной. Под её воздействием вероятность летального исхода увеличивается с 2% до 50%. Заболевание сопровождается обширной гибелью клеток, что приводит к ухудшению сократительной способности сердечной мышцы. Поэтому риск формирования инфаркта увеличивается.

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

Почему появляется этот синдром?

Как и для любого иного вида стенокардии, в формировании постинфарктного типа болезни играют роль общие и специфические факторы. Если говорить о специфических причинах развития недуга, то все они обусловлены генетическими особенностями организма.

Это тяжелое атеросклеротическое поражение вен, расщепление атеросклеротических бляшек, сильных стеноз сосудов. Все эти аномалии сопровождаются спазмом артерий, разрушением эндотелия сосудов, нарушением процесса расщепления холестерина и проблемами со свёртываемостью крови.

Среди общих факторов, провоцирующих появление стенокардии, выделяют:

  • ожирение или сильный избыточный вес;
  • чрезмерные физические нагрузки в период восстановления после инфаркта;
  • гипертония;
  • высокое значение холестерина и других липидных соединений в крови;
  • психическое перенапряжение;
  • коронарный атеросклероз.

Чаще всего болезнь проявляется под влиянием общих факторов. Пациент не соблюдает прописанный режим восстановления организма после инфаркта миокарда или уже имеет проблемы с холестерином.

Причиной развития стенокардии могут стать и специфические отклонения в функционировании организма.

К ним относят повышенное диастолическое давление, множественные сосудистые поражения, увеличение объема полости левого желудочка и остаточный стеноз венечных артерий.

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

Особенности проявления постинфарктной стенокардии

Самым ярким признаком недуга является возвращение ангинозных болей. Приступы появляются в указанный выше промежуток. Боль имеет характерные для стенокардии признаки.

Она отдаётся в руку, шею или челюсть. Убрать её нитроглицерином практически невозможно. Проявится приступы могут как в состоянии эмоционального возбуждения, так и при безусловном покое.

У пациента дополнительно проявляются следующие симптомы:

  • чувство тяжести в груди;
  • тошнота;
  • резкие изменения артериального давления;
  • рвота;
  • ускорение сердцебиения.
Читайте также:  Новые таблетки от курения бризантин: инструкция, состав, отзывы, аналоги

У некоторых пациентов стенокардия может протекать без каких-либо болевых приступов. Это очень опасно, т.к. может привести к повторному инфаркту миокарда.

Диагностика заболевания

Анамнез играет большую роль при диагностике стенокардии. При постановке предварительного диагноза врачи учитывают локализацию боли, продолжительность и причины её появления. При подозрениях на стенокардию пациента направляют на аппаратное обследование и просят сдать анализ крови. Применяют следующие виды диагностики:

  1. ЭКГ. Считается относительно точным способом диагностики стенокардии. Заболевание выявляется у 75% больных. Более точным считается суточный мониторинг с помощью электрокардиографии. Он позволяет диагностировать стенокардию до повторного приступа инфаркта.
  2. УЗИ. Проводится для того, чтобы обнаружить изменения в сердечной мышце.
  3. Коронарография сосудов. Помогает определить поражения артерий и сосудов.
  4. Нагрузочные тесты. Способны вызвать приступ стенокардии, что играет существенную роль в её диагностике.

Общий анализ крови и мочи сдают для того, чтобы выявить иные болезни, присутствующие в организме человека и способны повлиять на сердечную мышцу. Нагрузочные тесты проводятся крайне осторожно. Учитывается общее состояние пациента. Если человек тяжело восстанавливается после инфаркта, их не проводят.

Как лечат этот синдром?

Лечение может быть медикаментозным и хирургическом. Особое внимание уделяется соблюдению постельного режима. Для полного выздоровления пациенту придётся полностью отказаться от вредных привычек. Нельзя курить или употреблять алкоголь. Медикаменты подбирают индивидуально.

При возникновении повторных приступов врачи рассматривают возможность хирургического лечения. Операцию нельзя проводить раньше, чем через 21 день после перенесенного инфаркта. Суть всех операций заключается в нормализации работы коронарных сосудов. Для этого устанавливают шунты, стенты или напрямую удаляют холестериновые бляшки.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/postinfarktnaya-stenokardiya

Описание ранней постинфарктной стенокардии

Ранняя постинфарктная стенокардия – это синдром, который характеризуется ангинозными приступами после инфаркта миокарда. Её также называют возвратной стенокардией, т.к. она развивается как возобновлённые приступы. При инфаркте миокарда происходит отмирание сердечной мышцы, которая располагается ниже проблемного участка артерии. При этом отмирает мышечная и нервная ткань.

Если в области отмирания тканей остаются мышечные волокна, которые не погибли, то у пациента возникает ранняя постинфарктная стенокардия.

Развивается она не позже, чем спустя 28 дней после инфаркта.

Причины явления

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • коронарный атеросклероз;
  • склонность к образованию тромбов;
  • частые стрессы;
  • ожирение;
  • гиперлипидемия (повышенное содержание липидов в организме и высокий холестерин).

Специфическими причинами, по которым развивается постинфарктная стенокардия, являются следующие факторы:

  • инфаркт без подъема ST-сегмента;
  • сужение венечных артерий, которое наблюдается как остаточное явление после тромболизиса (терапии, направленной на восстановление кровотока в сосуде);
  • многочисленные поражения сердечных сосудов;
  • нарушение функциональности левого желудочка (систолическая дисфункция);
  • повышенное нижнее давление.

Симптомы

При ранней постинфарктной стенокардии происходит серьёзное атеросклеротическое поражение венечных артерий. При этом наблюдается расслоение сосудов и их стеноз, который постепенно прогрессирует. Всё это сопровождается повреждением внутренней оболочки сосуда, коронарным спазмом, нарушением процесса растворения сгустков в крови и свёртываемости крови.

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагноз

  • боль в сердце, которая может отдавать в шею, руку или под лопатку слева, а также в нижнюю челюсть;
  • спустя 1-3 дня после острого инфаркта миокарда появляются приступы болей, но не позже, чем через 28 дней после его развития;
  • болевые ощущения почти не ослабевают при приёме нитроглицерина, требуются анальгетики;
  • ощущение тяжести и давления в груди;
  • жжение в груди;
  • скачки артериального давления;
  • атипичное течение постинфарктной стенокардии сопровождается сердечной недостаточностью и аритмией.

Боль при постинфарктной стенокардии может развиваться во время нагрузок или при расстройствах, а также в состоянии покоя.

Диагностика синдрома

Диагностировать постинфарктную стенокардию может доктор при помощи обследования больного. Для этого может применяться УЗИ, ЭКГ (электрокардиограмма), которая может быть даже суточной. Также могут применяться специальные тесты, коронарография и другие обследования пациента.

Лечение патологии

После диагностирования в обязательном порядке требуется лечение постинфарктной стенокардии.

Наличие патологии свидетельствует о возможном повторном инфаркте миокарда. Пациент должен постоянно находится под наблюдением врача. Пациенту прописывают постельный режим, покой и низкокалорийную диету.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение приступов. Также больному прописывают антикоагулянты и антитромботические препараты.

Может проводиться хирургическое лечение, которое повышает шансы пациента на выживаемость.

Оценка статьи:

Источник: http://MoeSerdtse.ru/opisanie-rannej-postinfarktnoj-stenokardii.html

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь

Ишемическая болезнь сердца многие годы сохраняет лидирующие позиции в причинах наступления смерти от инфаркта миокарда.

По данным ВОЗ, летальность от патологий сердца и сосудов в ближайшие 20 лет будет неуклонно расти, а количество умерших будет ежегодно увеличиваться на 5 млн. человек. Именно профилактика инфаркта миокарда может воспрепятствовать таким неутешительным прогнозам.

Она заключается в раннем выявлении и своевременном лечении того состояния, которое предшествует некрозу сердечной мышцы, т. е. предынфарктного состояния.

Такой термин выразительно подчеркивается всю опасность возможных осложнений. Предынфарктным состоянием называют прогрессирующую нестабильную стенокардию на запущенной стадии, которая, без оказания своевременной помощи, может привести к развитию инфаркта миокарда.

Оно не сопровождается инфарктными изменениями на ЭКГ и длится днями или неделями, сопровождаясь прогрессирующим сужением коронарных сосудов и постоянно усугубляющимся нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому его выделяют в отдельное клиническое состояние.

В это статье мы ознакомим вас с основными формами проявления, симптомами, методами диагностики и неотложной помощи при предынфарктном состоянии.

Основные формы проявления

Понятие «предынфарктное состояние» объединяет в себя все разновидности нестабильной стенокардии и проявляет себя такими типами этой патологии:

Симптомы

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагнозЗаподозрить предынфарктное состояние можно по наличию болевых ощущение в грудной клетке, которые сопровождаются выраженной слабостью, одышкой и бледностью кожных покровов.

Развитию предынфарктного состояния предшествуют:

  • стрессы;
  • нервное перенапряжение;
  • физической переутомление;
  • гипертонические кризы;
  • прием чрезмерных доз алкоголя или частое курение;
  • тепловой удар;
  • переохлаждение;
  • интенсивные спортивные тренировки;
  • передозировка лекарств и др.

Основным проявлением предынфарктного состояния является ярко выраженный болевой синдром, который часто сопровождается повышением артериального давления.
В отличие от обычных эпизодов стенокардии, он либо не купируется Нитроглицерином, либо требует принятия более высоких его доз. В течение дня у больного может возникать до 30 таких приступов.

Болевой синдром носит длительный характер, и боли становятся более интенсивными. При типичной симптоматике предынфарктного состояния боль локализируется за грудиной и отдает в правую половину тела (грудину, руку, шею, ключицу, нижнюю челюсть). При повторном появлении стенокардии она может менять свою интенсивность и локализацию.

У больного появляются такие дополнительные симптомы:

  • выраженная слабость;
  • головокружение;
  • поверхностное дыхание;
  • одышка;
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • холодный пот;
  • бледности или пепельный цвет лица;
  • беспокойство и возбуждение;
  • страх смерти.

В некоторых случаях эти симптомы дополняются удушьем и тошнотой.

При атипичном течении предынфарктного состояния боль может локализироваться только под левой лопаткой, в шее, плече (в любом), в верхней области живота. Ее интенсивность может быть незначительной.

В некоторых случаях атипичный приступ предынфарктного состояния протекает без появления болевого синдрома. Он может проявлять себя такими симптомами:

  • астматическими: кашель, затрудненное дыхание, одышка;
  • церебральными: резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние;
  • абдоминальными: боли в животе, тошнота, икота, рвота, метеоризм;
  • аритмическими: сердцебиение и перебои в работе сердца.

Атипичная клиника предынфарктного состояния более характерна для пожилых людей: 79-90 лет.

Предынфарктное состояние сопровождается спазмом коронарной артерии, который вызывается в месте локализации атеросклеротической бляшки.

Спазм сосуда приводит к резкому ухудшению кровотока, вызывающего кислородное голодание миокарда и нарушение его питания.

Кроме этого, спазмирование артерии сопровождается повреждением ее внутренней оболочки и образованием тромба, который дополнительно уменьшает просвет сосуда и может увеличиваться в размерах.

Образование большого тромба приводит к полному прекращению кровотока в коронарной артерии. Такое течение предынфарктного состояния уже через 15 минут приводит к началу инфаркта миокарда, а через 6-8 часов пораженный участок сердечной мышцы полностью поддается некрозу.

Как отличить предынфарктное состояние от инфаркта?

Ранняя постинфарктная стенокардия: неотложная помощь, признаки, диагнозВсем пациентам с признаками ишемии миокарда должен быть обеспечен постельный режим и оказана неотложная помощь.

Впервые возникающая боль за грудиной стенокардического характера всегда является первым предвестником инфаркта, т. к. сужение сосуда более, чем на 50%, может стать причиной некроза миокарда. Особенно опасны кардиалгии, возникающие в состоянии покоя.

Большинство больных с предынфарктным состоянием ранее переносили приступы стенокардии и отмечают такие изменения:

  • изменилась локализация, распространенность, интенсивность или продолжительность боли;
  • появились жалобы, которых не было ранее;
  • изменились обстоятельства, при которых появляется боль;
  • приступы боли стали появляться чаще;
  • прием Нитроглицерина не оказывает прежнего эффекта.

По этим изменениям можно заподозрить развитие предынфарктного состоянии. Они должны стать обязательным поводом для безотлагательного обращения к врачу!

В условиях стационара для исключения наступления инфаркта миокарда обязательно проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • биохимический анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу), миоглобин и МВ-фракции;
  • ЭХО-КГ;
  • коронарография.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Первая доврачебная помощь больному с предынфарктным состоянием оказывается так же, как и при приступе нестабильной стенокардии:

  1. Обеспечить больному постельный режим в удобном для него положении (обычно, боль легче переносится в положении полусидя).
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Исключить любую нагрузку.
  4. Успокоить больного, дав принять ему настойку пустырника, валерьяны, Корвалол или Валокардин.
  5. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.
  6. Снять стесняющую дыхание одежду.
  7. Дать больному принять таблетку Аспирина 300 мг или Клопидогреля 300 мг.
  8. Дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или такие препараты, как Нитролингвал, Изокет, Нитроминат. При отсутствии эффекта прием повторить через 2-3 минуты. В течении приступа нельзя давать более трех доз нитратных препаратов.
  9. Сосчитать пульс больного и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии дать больному Анаприлин (1-2 таблетки), при артериальной гипертензии – Клофелин (1 таблетка сублингвально).
  10. В некоторых случаях, при сильных болях допускается прием обезболивающего средства: Баралгина, Смазмалгона, Седальгина.
Читайте также:  Телесно-ориентированная терапия вильгельма райха: методики, техники, упражнения, отзывы

При предынфарктном состоянии купирования обычного приступа стенокардии недостаточно, и больного необходимо обязательно госпитализировать в отделение реанимации.

Неотложная помощь и лечение в стационаре

После госпитализации в отделение реанимации больному незамедлительно проводят все диагностические мероприятия, позволяющие отличить предынфарктное состояние от инфаркта. Для купирования приступа нестабильной стенокардии проводится внутривенное введение раствора Нитроглицерина, которое позволяет снять спазм с коронарных артерий.

В дальнейшем тактика устранения предынфарктного состояния мало чем отличается от лечения инфаркта миокарда. Она направлена на предупреждение развития некроза сердечной мышцы.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты таких групп:

Во время после пребывания в стационаре больной должен соблюдать строгий постельный режим и специальную диету, которая назначается при инфаркте миокарда. Двигательная активность расширяется постепенно, по показаниям врача.

При выраженном сужении коронарных артерий больному назначается хирургическое лечение, т. к. только операция, проведенная не позже, чем через 3-6 часов после появления интенсивной боли, позволяет предотвратить некроз сердечной мышцы. Для предупреждения инфаркта миокарда могут выполняться такие хирургические вмешательства:

  • аорто-коронарное шунтирование;
  • стентирование коронарной артерии.

После выписки из стационара врач дает больному следующие рекомендации:

  • постоянный контроль артериального давления;
  • постоянный прием лекарственных препаратов;
  • наблюдение у кардиолога с контролем показателей липопротеидов и холестерина;
  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценный отдых;
  • здоровый образ жизни.

Помните о том, что предынфарктное состояние всегда является неотложным, оно требует своевременного оказания доврачебной помощи и немедленной госпитализации больного в реанимацию! Только такая тактика позволяет избежать развития инфаркта миокарда и может предупредить возможную смерть больного.

Наша статья поможет вам вовремя выявить признаки этого жизнеугрожающего состояния, и вы сможете оказать своевременную помощь себе или своему близкому человеку.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/predynfarktnoe-sostoyanie-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh

Что такое постинфарктная стенокардия?

Инфаркт миокарда опаснейшее состояние, уносящее тысячи жизни ежедневно. Не менее серьёзными считаются и его осложнения. Одним из них является постинфарктная стенокардия. Именно она повышает вероятность повторной сердечной-сосудистой катастрофы, которая может стать фатальной.

За годы врачебной практики я довольно часто встречал пациентов, страдающих от данной болезни, и теперь хочу поделиться с вами своими наблюдениями. Стенокардия после инфаркта диагностируется в четверти всех клинических случаев.

Она представляет собой возобновление приступов загрудинных болей на ранних (до 2 недель) или поздних сроках (свыше 14 дней).

Согласно классификации, принятой международными кардиологическими сообществами, патология относится к нестабильным формам ИБС, куда также входят следующие разновидности «грудной жабы»:

Исходя из своего практического опыта, я могу сделать вывод, что наиболее часто данную ситуацию можно встретить после острого некроза передней стенки сердечной мышцы без подъема на электрокардиограмме сегмента ST.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс смертельного сердечного приступа в течение первого года до 50 %.

Возникновение патологии связывают с обширным поражением коронарных артерий атеросклерозом, расслоением или разрывом бляшки, стенозом сосудистых стенок и следующими функциональными нарушениями:

  • коронароспазмом — резком неконтролируемом сокращении мышечной оболочки сосудов сердца;
  • некорректной работой гемокоагуляции и фибринолиза — специфических процессов, ответственных за свертывание крови;
  • повреждением внутренней стенки коронарных артерий — эндотелиальной дисфункцией.

Общие причины

К ним можно отнести следующие важные интеркуррентные заболевания и патологические состояния:

  • гиперлипидемия — увеличение количества «вредных жиров»;
  • сахарный диабет — заболевание, связанное с патологией углеводного обмена;
  • экзогенно-конституциональное ожирение — значительное повышение общей массы тела;
  • склонность организма к образованию тромбов (определить свой индекс массы тела можно здесь);
  • артериальная гипертензия — повышение цифр давления свыше 130/80 мм рт. ст. (согласно данным Американской ассоциации кардиологов);
  • хронические стрессы — выброс специфических гормонов (кортизол, норадреналин, адреналин) негативно влияет на сосудистую стенку.

Специфические факторы 

В данную группу входят:

  • остаточное сужение коронарных артерий после незавершенного рассасывания тромба спонтанным или медикаментозными способами;
  • значительное постинфарктное расширение полости левого желудочка (ЛЖ);
  • рост диастолического давления;
  • нарушение систолической (сократительной) функции ЛЖ;
  • поражение, затрагивающее сразу несколько важных сосудов сердца.

Советы специалиста

  1. Раз в год сдавайте липидограмму. При плохих показателях помогут статины («Розувастатин», «Аторвастатин»), а также соблюдение диеты, которая включает в себя большое количество зеленых овощей и исключает продукты, содержащие трансжиры — сдоба, маргарин, мороженое, пирожные, копчености, майонез, крекеры и другие.

    Подробнее о рационе после инфаркта читайте здесь.

  2. Контролируйте уровень глюкозы крови. Наиболее достоверный показатель — гликозилированный гемоглобин.
  3. Следите за своим весом. Рассчитайте индекс массы тела и придерживайтесь рекомендованных норм.

  4. При необходимости принимайте препараты для разжижения крови — «Клопидогрел», «Кардиомагнил» и прочие.
  5. Регулярно проверяйте артериальное давление.
  6. Нормализуйте режим труда и отдыха. Избавьтесь от нелюбимой работы, проводите больше времени с родными, обзаведитесь хобби.

    Хорошее настроение — путь к здоровой жизни.

Встречаются 2 варианта клинических проявлений постинфарктной стенокардии. Типичная картина представляет собой возникновение болей за грудиной пекущего, жгучего характера в покое или после незначительных усилий. Период формирования — до 4 недель спустя острой сердечно-сосудистой катастрофы.

Они способны отдавать в левую половину тела — лопатку, предплечье, плечо, угол нижней челюсти.

Хочу отметить особый момент — болевой синдром при стенокардии после инфаркта плохо нивелируется при помощи нитратов и сиднониминов, поэтому зачастую применяются наркотические анальгетики.

Атипичная симптоматика складывается из отсутствия выраженных ангинозных болей.

Пациентов беспокоит лишь чувство дискомфорта в загрудинной области, но чаще присоединяются сердечные аритмии — фибрилляция предсердий, экстрасистолия и другие.

Прогноз при данном течении постинфарктной стенокардии менее благоприятный. Такая клиника встречается чаще у представителей мужского пола. Кроме этого возможны:

  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота, реже рвота;
  • нестабильность артериального давления;
  • ощущение тревоги;
  • одышка.

Диагностика

При ведении своих пациентов я всегда придерживаюсь следующего диагностического алгоритма. Сначала я провожу расспрос больного, затем выполняю аускультацию его сердца и легких.

В результате можно выявить перенесенный ранее инфаркт миокарда, после которого появился характерный болевой синдром в области грудной клетки.

Для уточнения диагноза «постинфарктная стенокардия» нужны дополнительные методы исследования. О них и пойдет дальше речь.

Лабораторная диагностика

Используется с целью исключения рецидива острого инфаркта сердечной мышцы. Для этого в крови определяют уровень специфических маркеров, говорящих о поражении сердца — миокардиальной фракции креатинфосфокиназы и тропонинов I и T. Их количество при остром некрозе миокарда будет значительно выше. Тропониновый тест становится положительным уже спустя 4 — 8 часов.

Инструментальные методы

Они являются приоритетными для выявления постинфарктной стенокардии. Применяются:

  1. Электрокардиограмма. Не совсем специфична, так как на ней также регистрируются изменения, свидетельствующие о перенесенном сердечном приступе.
  2. Нагрузочные тесты — наиболее информативны, но применяются с осторожностью и только при удовлетворительном состоянии пациента. Могут назначаться тредмил, велоэргометрия, проба с гипервентиляцией.
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Предполагает запись кардиограммы в течение нескольких суток.
  4. ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца.
  5. Коронарография — рентгеноконтрастный метод, при помощи которого выявляют поражение сосудов. Чаще в патологический процесс вовлекаются передняя нисходящая и левая венечные артерии.

Женщина, 65 лет, находясь на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, на 7-е сутки пожаловалась на боль пекущего характера в загрудинной области при попытке встать с кровати, чувство тошноты, учащение сердцебиения.

Незамедлительно были проведены ЭКГ и тропониновый тест. Последний оказался отрицательным, но на кардиограмме отмечалась депрессия сегмента ST в I, AvL, V5-V6 отведениях. Данные изменения были интерпретированы как ишемия боковых отделов сердечной мышцы.

Проведенный нагрузочный тест (тредмил) подтвердил предполагаемый диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия».    Болевой синдром был успешно купирован внутривенным капельным введением «Нитроглицерина». Дальнейшее лечение включало в себя назначение статинов, антиагрегантов и бета-блокаторов.

Пациентка была выписана на 21-е сутки со значительным улучшением.

Ранняя форма заболевания у данной пациентки говорит о том, что в боковых отделах сохранились живые клетки миокарда.

Их гибель будет способствовать выраженному нарушению сократительной способности сердечной мышцы, а риск повторного инфаркта значительно возрастет.

 В целом я могу сделать вывод, что постинфарктная стенокардия обладает неблагоприятным прогностическим статусом. В 50 % случаев возникает необходимость проведение хирургического лечения.

Современные способы лечения

Лечение постинфарктной стенокардии включает в себя консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются бета-блокаторы («Небиволол», «Бисопролол», «Метопролола сукцинат»).

При наличии противопоказаний (АВ-блокада, брадикардия, синдром слабости синусового узла и некоторые другие) используются антагонисты кальция («Амлодипин») и пролонгированные нитраты («Изосорбида динитрат»).

Для улучшения реологических свойств крови я также назначаю антиагрегантные («Аспирин») и антикоагулятные средства («Гепарин»). Однако при всем уважении к медикаментозной составляющей, я считаю, что наилучшим способом лечения постинфарктной стенокардии является кардиохирургическое вмешательство.

Стентирование пораженных венечных сосудов и аортокоронарное шунтирование в большинстве случаев полностью избавляет пациентов от проявлений данного заболевания. Оно проводиться спустя 3 недели после перенесенного острого некроза сердечной мышцы.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/zhaba/postinfarktnaya-stenokardiya.html

ИБС: Стенокардия — MCC (Morbus cordis coronarius): Angina pectoris

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся характерной болью и связанный сострой преходящей кратковременной ишемией миокарда.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сердечная мышца кровоснабжается из системы коронарных артерий. При сужении просвета коронарных артерий в результате атеросклероза (наиболее распространённая причина) поступление крови к миокарду становится недостаточным для его нормальной работы.

Повышение работы сердца, обычно при физической или эмоциональной нагрузке,вызывает несоответствие между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нём (ишемия), поэтому у больного возникают неприятные ощущения или боли в груди (приступ стенокардии), которые проходят после нескольких минут отдыха или приёма нитроглицерина.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют стабильную стенокардию четырёх функциональных классов и нестабильную стенокардию.

Стенокардия Клинические особенности
Стабильная стенокардия Относительно одинаковые болевые приступы, возникающие

в более или менее идентичных условиях

Функциональный класс I Редкие болевые приступы только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызываетболи
Функциональный класс II Незначительное ограничение обычной физической активности —боль возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъёме более чем на один этаж по лестнице, как правило, в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода,холодный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс)
Функциональный класс III Значительное ограничение физической активности — боль возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние 150—300 м или при подъёме на один этаж лестницы обычным шагом при обычных условиях
Функциональный класс IV Невозможность любой физической активности без ощущения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое
Нестабильная стенокардия Приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития инфаркта миокарда
Впервые возникшая стенокардия 4-8 нед с момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое
Прогрессирующая стенокардия Болевые приступы становятся более частыми и тяжёлыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толерантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий функциональный класс, вплоть до появления стенокардии покоя; либо стенокардия покоя приобретает тяжёлое рецидивирующее течение, толерантное к терапии
Постинфарктная стенокардия Появление вновь или интенсификация ангинозных приступов в течение нескольких дней или 2 недель после перенесённого инфаркта миокарда
Вазоспастическая стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала) Основной диагностический признак — преходящий дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития инфаркта миокарда. Приступы возникают в покое, нередко во время сна и не связаны с физической нагрузкой или другими факторами, увеличивающими потребность миокарда в кислороде. Купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение, определённая физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 мин и более); примерно в 50% случаев боль сопровождают нарушения ритма и проводимости

ОСЛОЖНЕНИЯ Развитие инфаркта миокарда.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При стабильной стенокардии боль приступообразная, с достаточно чётким началом и концом, продолжительностью не более 15 мин (табл. 3-3).

Характер боли: ■ сжимающая, ■ давящая, ■ иногда в виде жжения. Локализация боли: ■ за грудиной, ■ в эпигастральной области, ■ слева от грудины и в области верхушки сердца.

Иногда ангинозный приступ проявляется изолированной болью в левом плече, левом запястье, локте, чувством сдавливания в горле, болью в обеих лопатках или одной из них.Особого внимания заслуживает боль в подложечной области, ощущение жжения в пищеводе, нередко ошибочно принимаемые за симптомы язвенной болезни желудка или гастрита.

  • Иррадиация боли: 
    ■ в левую половину грудной клетки, 
    ■ в левую руку до пальцев, 
    ■ в левую лопатку и плечо, 
    ■ в шею, 
    ■ в нижнюю челюсть, 
    ■ редко — вправо от грудины, к правому плечу, в эпигастральную область.
  • Болевые приступы обусловлены повышением потребности сердечной мышцы в кислороде и появляются при: 
    ■ физической нагрузке, 
    ■ эмоциональном напряжении, 
    ■ повышении АД, 
    ■ тахикардии.
  • Помимо болевого синдрома, симптомом стенокардии может быть одышка или резкая утомляемость при нагрузке (следствие недостаточного снабжения скелетных мышц кислородом).
  • При декубитальной стенокардии (вариант стабильной стенокардии) приступ возникает в горизонтальном положении больного (чаще ночью) и продолжается до получаса и более, вынуждая больного сидеть или стоять.

Обычно она развивается у больных с выраженным кардиосклерозом и явлениями застойной сердечной недостаточности. В горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается и возрастает нагрузка на миокард.

В подобных случаях болевой приступ лучше купируется в положении сидя или стоя.

Ангинозные приступы у таких больных возникают не только в горизонтальном положении, но и при малейшей физической нагрузке (стенокардия функционального класса IV), идентичность болевых приступов помогает установить правильный диагноз.

Характеристика боли Особенности при стенокардии напряжения
Приступообразность Чётко очерченное начало и прекращение приступа, длящегося от 1—5 до 10 мин
Продолжительность боли Не более 15 мин
Локализация Типичная — за грудиной, реже — в левой половине грудной клетки, нижней челюсти,левой руке, подложечной области, левой лопатке и др.
Иррадиация В левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо,шею; возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть, распространение боли вправо от грудины, к правому плечу, в подложечную область
Связь с физической нагрузкой Возникает при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъёме по лестнице или в гору, поднятии тяжестей, иногда — в стрессовом состоянии, после еды, как реакция на низкую температуру воздуха Прогрессирование болезни ведёт к появлению приступов стенокардии при более низкой физической нагрузке в каждом последующем случае, а затем и в покое боли при глубоком дыхании, изменении положения тела
Динамика интенсивности Не изменяется
Эффект нитроглицерина В течение 1-3 мин

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Важнейшее дифференциально-диагностическое значение имеет эффект применения сублингвальных форм нитратов: если после их трехкратного применения у больного приступ не купируется, затягиваясь более чем на 15 минут, то он расценивается как прогрессирующая стенокардия. Во время ожидания эффекта от сублингвальных форм нитратов проводится ЭКГ. При выявлении изменений ЭКГ, которые можно трактовать как результат ишемии, приступ стенокардии должен рассматриваться как развивающийся инфаркт миокарда.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

До приезда бригады СМП. 
■ Уложите больного с приподнятым головным концом. Обеспечьте тепло и покой. 
■ Дайте больному нитроглицерин под язык (таблетки или спрей), при необходимости повторить приём через 5 мин.

 
■ Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному разжевать полтаблетки (250 мг) ацетилсалициловой кислоты. 
■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

 
■ Не оставляйте больного без присмотра.

  1. ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
  2. Диагностика
  3. ■ Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке или они появились впервые? (необходимо выделять впервые возникшую стенокардию)
  4. ■ Были ли в анамнезе инфаркты миокарда? (при их наличии и нетипичном болевом синдроме более вероятна стенокардия)

■ Каковы условия возникновения боли? (провоцирующие факторы стенокардии: физическая нагрузка, волнение, охлаждение и др.)

■ Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? (при стенокардии не зависит)

■ Каков характер боли? Какова локализация боли? Имеется ли иррадиация боли? (для стенокардии более типична сжимающая, давящая боль, локализующаяся за грудиной и иррадиирующая в левую половину грудной клетки, в левую руку, лопатку, плечо и шею)

■ Какова продолжительность боли? (желательно определить как можно точнее, потому что продолжительность боли более 15 мин расценивается как острый коронарный синдром)

■ Были ли попытки купировать приступ боли нитроглицерином? (стенокардия напряжения обычно купируется после приёма нитроглицерина в течение 1—3 мин) Был ли хотя бы кратковременный эффект? (неполный купирующий эффект расценивается как признак острого коронарного синдрома)

■ Похож ли болевой приступ на возникавшие ранее? При каких условиях они обычно купировались? (для стенокардии напряжения характерны однотипные болевые приступы умеренной интенсивности, проходящие самостоятельно после прекращения физической нагрузки в течение 1—3, реже 15 мин или после приёма нитроглицерина)

■ Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах? (при положительных ответах стенокардию считают нестабильной).

  • ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  • ■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
  • ■ Визуальная оценка кожных покровов: определение наличия бледности, повышенной влажности кожных покровов.
  • ■ Исследование пульса (правильный, неправильный), подсчет ЧСС (тахикардия).

■ Измерение АД на обеих руках (в норме разница систолического АД (САД)

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_6431.html

Ссылка на основную публикацию