Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная Шаповалов Александр Ренович

Определение аллергенов, ответственных за возникновение аллергических реакций, может проводиться с помощью методов с использованием аллергологических проб. 

К числу этих методов относятся кожные – количественные и качественные пробы, прямые и непрямые пробы, а также провокационные пробы. Общим у всех этих методов является то, что аллерген, который рассматривается как потенциальный возбудитель заболевания, тем или иным путем вводится в организм пациента, а затем наблюдается реакция организма пациента на введенный аллерген.

Все пробы выполняют в период ремиссии болезни (улучшения состояния) и не ранее чем через 2-3 недели после перенесенной острой аллергической реакции, так как чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается.

Диагностика с использованием методов проб не проводится также в период возможного обострения заболевания (например, в период с апреля — мая по сентябрь не проводятся диагностические пробы на пыльцу растений); кроме того, существует ряд индивидуальных ограничений и противопоказаний, связанных с индивидуальными особенностями организма пациента; выявление таких факторов и оценка возможности (или невозможности) проведения диагностических мероприятий, с учетом их возможных последствий для пациента, может быть определено только в результате осмотра пациента аллергологом-иммунологом.

Кожные пробы в амбулаторных условиях, как правило, проводятся для пациентов старше 2 лет. Кожные пробы основаны на выявлении специфической чувствительности организма к данному аллергену путем введения его через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции.

С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие чувствительности к данному аллергену.

Количественные кожные пробы позволяют получить представление о степени чувствительности организма.

С их помощью определяют минимальную концентрацию специфического аллергена, при которой он вызывает в сенсибилизированном организме видимую аллергическую реакцию.

Это та доза, с которой можно начинать терапию пациента методом специфической гипосенсибилизации путем введения в организм аллергена.

При прямых кожных пробах аллерген вводят внутрикожно (укол, царапина) или накожно на неповрежденную кожу (в виде капли или аппликации). Ответная кожная реакция считается положительной при проявлении покраснения, воспаления или волдыря.

Она может возникнуть:

  • Через 20 минут (немедленная реакция);
  • Через 6-12 часов (реакция переходного типа);
  • Через 24-48 часов (замедленная реакция).

Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунологического механизма аллергической реакции.

Непрямая кожная проба заключается в том, что здоровому человеку внутрикожно вводится сыворотка крови больного, а через 24 часа в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител в сыворотке у больного.

  • Данная реакция имеет ограниченное применение, так как возможен перенос возбудителя скрытой инфекции у донора.
  • Более целесообразно выявлять антитела в сыворотке больного с помощью различных реакций иммунитета — иммунодефицитного метода и др.
  • Выбор вида кожной пробы зависит от заболевания, предполагаемой степени чувствительности, характера аллергена, а также от реактивности кожи.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антигистаминных, седативных средств) резко уменьшает реактивность кожи.
  • Поэтому перед аллергологическим обследованием необходимо в течение 5-7 дней воздерживаться от приема этих лекарственных средств.

Провокационные пробы показаны при несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб.

Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания.

Провокационные пробы, как правило, проводятся для пациентов в возрасте старше 5 лет; они не могут использоваться в период обострения или возможного обострения заболевания.

Кроме того, существует ряд индивидуальных ограничений и противопоказаний, связанных с индивидуальными особенностями организма пациента; выявление таких факторов и оценка возможности (или невозможности) проведения диагностических мероприятий, с учетом их возможных последствий для пациента, может быть определено только в результате осмотра пациента аллергологом-иммунологом.

Конъюнктивальная провокационная проба проводится путем закапывания аллергена в нижний конъюнктивальный мешок. Реакция считается положительной при появлении покраснения конъюнктивы, слезотечения и зуда век.

Назальную провокационную пробу проводят при аллергических ринитах и поллинозах: в одну половину носа закапывают аллерген, в другую — контрольную жидкость. Реакция считается положительной при возникновении на стороне закапывания аллергена затрудненного носового дыхания и зуда.

Ингаляционный провокационный тест проводят с целью установления причины бронхиальной астмы: с помощью аэрозольного распылителя больной вдыхает через рот раствор аллергена. Реакция считается положительной в случае снижения жизненной емкости легких более чем на 15%.

В этом методе очень важны результаты сопутствующего контроля функции внешнего дыхания (ФВД).

Холодовые и тепловые провокационные пробы (противопоказания и ограничения). Используются при холодовой и тепловой крапивнице.

Экспозиционную провокационную пробу проводят при отсутствии четких признаков заболевания. Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в которой пациента обычно находится.

Элиминационная проба является противоположной экспозиционной провокационной пробе. При этом в случае пищевой аллергии из рациона исключается предполагаемый аллерген, в случае бытовой аллергии больной переводится в так называемую безаллергенную палату и т.д.

Лейкоцитопеническую и тромбоцитопеническую провокационные пробы применяют в диагностике пищевой и лекарственной аллергии. В основе этих проб лежит снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови после введения больному испытуемого.

Сделать кожные аллергологические пробы в Москве Вы можете в АО «Семейный доктор» на приёме врача аллерголога-иммунолога.

Записаться на диагностику

Источник: https://www.fdoctor.ru/diagnostika/allergologicheskie_proby/

Провокационные тесты

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Провокационные тесты являются высоко достоверными критериями диагностики аллергических заболеваний. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В настоящее время выполняются следующие провокационные тесты: конъюктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный, элиминационный.

Конъюктивальный тест. Используется для диагностики аллергического конъюктивита. Техника выполнения теста сводится к следующему: в конъюктивальный мешок закапывают 1-2 капли исследуемого аллергена в концентрации, которая дала слабоположительную реакцию в кожном тесте. Положительная реакция проявляется слезотечением, гиперемией конъюктивы, зудом века.

    Назальный тест. Применяется для диагностики аллергического ринита, трахеита, бронхита, бронхиальной астмы в стадии ремиссии. Проводится с бытовыми, пыльцевыми и инфекционными аллергенами.

Техника проведения теста следующая: в одну половину носа закапывают 2 капли аллергена в разведении 1:100 (100 PNU) или пр подозрении на очень высокую степень аллергизации в разведении 1:1000.

Положительная реакция проявляется зудом в носу, ринореей, чиханием.

    Ингаляционный тест. Обычно применяется у больных с бронхиальной астмой с целью выявления причинных аллергенов, оценки эффективности лечения, выявления неспецифических факторов, вызывающих бронхоспазм, с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит), определения профессиональной пригодности пациента.

Тест выполняется только в стационаре, в фазе ремиссии заболевания у лиц, старше 5-летнего возраста. Может проводиться с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, инфекционными аллергенами.

Тест выполняется, если имеются отрицательные результаты назальной пробы и при несовпадении данных анамнеза с результатами кожных проб.

Перед постановкой теста регистрируют параметры внешнего дыхания (ОФВ1 – объем форсированного выдоха в течение первой секунды, ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких, коэффициент Тиффно). Исходные значения ОФВ1 должны составлять не менее 70% от должных значений.

При проведении теста больному через ингалятор вначале дают вдохнуть контрольный раствор, а затем через 10-15 минут аллерген в минимальной дозе, способной вызвать регистрируемую реакцию. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ, ОФВ1 и индекса Тиффно более, чем на 20%.

При последовательных ингаляциях различных концентраций (разведений) аллергена регистрацию ОФВ1 проводят трехкратно, через каждые 10 минут. После последнего введения аллергена ОФВ1 измеряют в течение часа каждые 10 мин, затем через 1,5 часа, 2 часа и далее каждый час в течение 7 часов.

Подъязычный тест. Применяется для диагностики лекарственной и пищевой аллергии. Аллрген наносится на слизистую оболочку подъязычной области.

При пищевой аллергии применяются натуральные продукты (соки) в разведении 1:10, при лекарственной – 1/8-1/4 разовой дозы растворенного вещества.

Тест положительный при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также учащении пульса, чихании, кашле.

Элиминационный тест. Используется для диагностики пищевой аллергии. Аллергенами выступают натуральные продукты. За 2-3 дня до проведения теста из рациона питания больного исключают исследуемый продукт. После включения исследуемого продукта в рацион питания оценивают в течение 1 часа общую и местные реакции (кожи, ЖКТ) организма.

Источник: https://immuninfo.ru/allergologiya/principy-diagnostiki-lecheniya-allergii/provokacionnye-testy/

Провокационные пробы с аллергенами: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная

Метод аппликации заключается в приложении к здоровой коже тампонов, смоченных в растворе аллергена.

Метод скарификации состоит в нанесении нескольких капель разных растворов аллергенов на кожный покров в области предплечья. После этого специальным одноразовым скарификатором делают маленькие разрезы.

  • Метод прик-тестов похож на метод скарификации, однако вместо разрезов проводят уколы в области капель аллергена.
  • Накожный способ проведения аллергических проб позволяет выполнить адекватную оценку состояния и определить уровень развития воспаления.
  • Аллергические пробы бывают:
  • качественными, которые дают возможность определить наличие аллергена и чувствительность организма к нему;
  • количественными, которые способствуют проведению точной оценки чувствительности.

Также выделяют прямые и непрямые пробы. При прямом методе аллерген капельным или аппликационным способом наносится как на кожные покровы, так и под кожу. Перед этой процедурой обязательным условием является скарификация или прокол.

Если после проведенной процедуры появилось покраснение, волдырь или любой другой воспалительный процесс, то проба считается положительной и может расцениваться как аллергия.

Чаще всего эти проявления возникают уже через несколько минут, но могут дать о себе знать и через сутки.

При непрямом методе проба проводится с помощью сыворотки крови человека с положительной реакцией на аллерген, которая вводится под кожу исследуемого пациента. Если появилась реакция, то можно судить о том, что у исследуемого в крови есть антитела к этому аллергену (антигену).

Если же результат проведенных кожных проб не соответствует собранному предварительно анамнезу, то необходимо провести провокационные аллергопробы.

ulПробы на аллергию

Что такое аллергия

Аллергия – это патологическая гиперреакция организма на определенные вещества при повторном контакте с ними. Проявления аллергии разнообразны.

Читайте также:  Демпинг-синдром после резекции желудка: симптомы, причины, диагностика, лечение, питание

Это может быть сыпь на коже, отеки, общее недомогание, раздражение слизистых, что проявляется в покраснении и слезоточивости глаз, чихании, заложенности носа и насморке. При длительном контакте с аллергеном эти симптомы только усиливаются.

Вот почему так важно выявить агенты, на которые Ваша иммунная система отвечает неадекватно. Для этого применяют аллергологические пробы различных типов.

Прямые кожные пробы

Прямые кожные пробы проводят в период, когда аллергическая реакция погасла, не ранее чем через 2-3 недели после обострения. Проводятся они после тщательного изучения истории болезни больного и выделения круга возможных подозреваемых аллергенов. При прямых кожных пробах аллерген вводится в организм через кожу.

Для контроля в таких пробах всегда присутствует отрицательный контроль (контрольная жидкость) и положительный контроль (гистамин).

Врач-аллерголог оценивает реакцию на вводимые аллергены по появлению покраснения (гиперемии), появлению зуда, возникновению бугорков (папул) и пузырьков с жидкостью (везикул) на месте введения аллергена.

Существуют следующие варианты кожных проб:• Капельная пробаПри этом тесте на кожу предплечья наносится аллерген и через 20 минут оценивается реакция организма.• Аппликационная пробаЕе применяют при подозрении на контактный дерматит. Чаще на спину пациента накладывают кусочки материала, пропитанные различными аллергенами, и фиксируют пластырем на 48 часов.

После снятия аппликации оценивают реакцию. Далее оценка проводится еще раз через 72 часа.• Скарификационный тестОдин из самых распространенных тестов. На кожу предплечья наносятся капли аллергенов на некотором расстоянии друг от друга. Через капли специальным скарификатором наносятся царапины. Через 10-20 минут проводят оценку реакции кожи.

• Прик-тестАллергологи считают этот тест дешевым и удобным. Это, так называемый, скрининговый метод, используемый для определения непереносимости к определенным веществам. В 80% случаев он позволяет выявить гиперчувствительность организма к тестируемому аллергену. Выполняется на коже спины или предплечья.

При этом тесте капли аллергена наносятся на кожу и специальной иглой через каплю производится прокол определенной глубины. Оценку реакции производят через 15-20 минут.

• Внутрикожная проба (или интрадермальная)Проводится с аллергенами инфекционного характера, или в случае, когда прик-тест или скарификационные пробы дали неоднозначный результат или не дали результата, а подозрение на аллергическую реакцию не снято. Аллерген вводится внутрикожно тонкой иглой. Надо отметить, что данные пробы зачастую дают неспецифические ложноположительные реакции.

Провокационные пробы

Основаны на введении аллергена в ткань или орган, аллергическая реакция со стороны которого наиболее выражена. Различают следующие виды провокационных проб:– конъюнктивальная– назальная– ингаляционная

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/dermatologiya/provokatsionnye-proby-s-allergenami-konyunktivalnaya-nazalnaya-ingalyatsionnaya/

Провокационные тесты в аллергологии | #03/04 | Журнал «Лечащий врач»

  • В последние годы отмечается значительный рост аллергических заболеваний, особенно среди населения крупных индустриальных центров и мегаполисов, что диктует необходимость постоянного поиска новых диагностических приемов и методов лечения аллергии.
  • Диагноз ставится на основании физикальных, а также лабораторных, инструментальных и других методов общеклинического и аллергологического обследования.
  • Особое место среди методов специфического аллергологического обследования занимают так называемые провокационные тесты, направленные на выявление ответной реакции на специфический раздражитель — аллерген.

Условия проведения аллергологического тестирования

Провокационные тесты с использованием аллергенов может проводить исключительно специалист — аллерголог-иммунолог, владеющий практическими навыками проведения подобных исследований, способный быстро и грамотно провести лечебные мероприятия при возникновении системных реакций.

Возможность развития системных реакций при проведении такого тестирования делает данную процедуру опасной, поэтому ее следует осуществлять только в условиях специализированного кабинета или стационара, оборудованных всем, что необходимо для купирования системных реакций. Провокационные тесты имеют свои показания и противопоказания, которые нужно учитывать при назначении подобных методов диагностики.

Наиболее распространенные методы аллергологического тестирования

Для проведения специфического провокационного тестирования используются стандартизированные лечебно-диагностические аллергены, прошедшие регистрацию в России и допущенные к применению.

Основные группы лечебно-диагностических аллергенов, применяемых на данный момент в России для диагностики немедленной аллергии, следующие: пыльцевые аллергены; аллергены домашней и библиотечной пыли; аллергены клещей домашней пыли; аллергены эпидермиса животных; аллергены из пера и пуха птиц; пищевые аллергены; инсектные аллергены; бактериальные и грибковые аллергены.

Основная цель провокационных тестов — выявить наличие гиперчувствительности к тому или иному аллергену, установить ее степень, а также подобрать спектр аллергенов для дальнейшего проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

При проведении тестирования производится нанесение на кожу или слизистые конъюнктив либо дыхательного тракта одного или нескольких разведений аллергена, после чего оценивается выраженность реакции в ответ на этот раздражитель. Основные методы провокационного аллергологического тестирования: кожный (в том числе аппликационный); назальный; конъюнктивальный; ингаляционный; сублингвальный.

Кожное тестирование

Кожное тестирование — наиболее доступный и высокоспецифичный метод выявления гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа.

Данный метод тестирования имеет противопоказания, которые также необходимо учитывать и при применении других провокационных тестов.

Противопоказания к проведению кожного тестирования: обострение основного заболевания; тяжелое, нескомпенсированное течение бронхиальной астмы; острые интеркуррентные инфекции (ОРЗ, ангина, пневмония и др.); декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, крови и др.

); обострение очагов хронической инфекции. Активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.); аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.

); злокачественные новообразования; психические заболевания; беременность и лактация; синдром приобретенного иммунодефицита.

С целью диагностики одной из самых распространенных форм немедленной аллергии — атопии — применяют скарификационные и prick-методы кожного тестирования.

Для диагностики гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) используют внутрикожные тесты с бактериальными и грибковыми аллергенами, для общей оценки ГЗТ возможно проведение кожных тестов с туберкулином и бруцеллином. Реакция оценивается через 24—48 ч.

И в том и в другом случае используется тест-контрольная жидкость как отрицательный и раствор гистамина как положительный контроль.

Кожное тестирование с определенной долей вероятности может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по целому ряду причин — неправильное хранение аллергенов, снижение кожной реактивности, нарушения техники проведения кожного тестирования и др.

Поэтому, как и другие виды провокационного тестирования, кожные тесты можно рассматривать в качестве уточняющего метода диагностики.

При этом необходимо также учитывать, что по результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие сенсибилизации (повышенной чувствительности организма к определенному аллергену).

Для того чтобы поставить заключительный диагноз, необходимо установить четкую связь между наличием данной сенсибилизации и клиническими проявлениями заболевания, т. е. подтвердить, что именно этот аллерген ответственен за появление симптомов аллергии.

Для оценки степени чувствительности пациента к данному аллергену (а также с целью подбора начальной дозы лечебного аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии) проводится аллергометрическое титрование, т. е. тестирование с разными разведениями аллергена. Исследование осуществляют путем постановки кожных проб с различными разведениями аллергенов.

Кожные тесты можно проводить только с использованием специально разработанных диагностических аллергенов.

Тесты с нанесением лекарственного препарата на кожу, внутрикожным или подкожным его введением с целью выявления лекарственной аллергии использовать не рекомендуется.

Во-первых, это создает опасность возникновения системной реакции, а во-вторых, есть риск развития неспецифической местной воспалительной реакции, которая не может достоверно указывать на наличие или отсутствие аллергии.

Методика постановки кожных аллергологических проб

На кожу предплечья, предварительно обработанную спиртом, наносят каплю тест-контрольной жидкости, каплю 0,01% раствора гистамина, а также каплю аллергена (аллергенов). Раствор с гистамином является положительным контролем, а с тест-жидкостью — отрицательным.

Расстояние между местами нанесения капель не менее 2,5-3 см. После этого производится повреждение эпидермиса в области каждой капли. При этом используют разные скарификаторы. Скарификацию также можно выполнять ланцетами — специальными скарификаторами с фиксированными на них аллергенами.

При проведении prick-тестирования повреждение наносится посредством укола, при проведении скарификации — поверхностной царапины эпидермиса (при проведении этой процедуры важно не повредить кровеносные сосуды!). Реакции оценивают через 10–20 мин.

Оценка скарификационных и prick-тестов по степени выраженности реакции приведена в таблицах 1 и 2.

Аппликационные кожные тесты

Аппликационные кожные тесты (patch-tests) применяются для диагностики контактного аллергического дерматита и фотодерматита.

Для проведения тестирования используются стандартизированные диагностикумы для выполнения аппликационных тестов: медикаменты местного действия, металлы, компоненты резины, клеящие вещества, антимикробные средства, ароматизаторы и другие вещества. Реакция оценивается через 48–72 ч.

Назальный тест

Назальный тест применяют для диагностики аллергического ринита. В один носовой ход закапывают 1 каплю тест-контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другой носовой ход последовательно закапывают по 1 капле десятикратного разведения аллергена (1:100, 1:10), затем цельный аллерген.

Интервал между закапыванием аллергена с более высокой концентрацией должен составлять не менее 20–30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита.

Проявления ринита также можно зафиксировать при передней риноскопии.

Конъюнктивальный тест

Конъюнктивальный тест используют для диагностики аллергического конъюнктивита. В нижний конъюнктивальный мешок глаза закапывают тест-контрольную жидкость.

При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле аллергена в двукратных разведениях (1:2048, 1:1024, 1:512 и т. д., до 1:2). Интервал между нанесениями аллергена с разными концентрациями не менее 20–30 мин.

Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущую концентрацию. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита.

Ингаляционный тест

Ингаляционный тест применяют для диагностики бронхиальной астмы и проводят только в условиях стационара. Сначала оценивают показатели функции внешнего дыхания — ОФВ1 (первоначально не менее 70% от должных величин). Затем ингалируют контрольную жидкость. Ингаляции можно проводить с помощью дозирующего струйного ингалятора.

При отсутствии реакции производятся ингаляции аллергена в двукратных разведениях (1:1024, 1:512, 1:256 и т. д., до 1:16). Через каждые 10 мин после очередной ингаляции регистрируется ОФВ1. При снижении показателя более чем на 20% тест считается положительным. После проведения теста пациент должен оставаться под наблюдением врача 24 ч.

Читайте также:  Кандидоз желудка: симптомы, причины, диагностика, лечение, народные средства, диета, лекарства

В течение одних суток возможно проведение ингаляционного теста только с одним аллергеном.

Сублингвальный тест

Сублингвальный тест применяют для диагностики лекарственной и пищевой аллергии. При наличии в анамнезе пациента тяжелых реакций, предположительно связанных с исследуемым препаратом или пищевым продуктом, предпочтительнее использовать лабораторные методы исследования.

Перед началом тестирования измеряют ЧСС, АД, осматривают полость рта. Затем 1/8 (1/4) таблетки (или 2-3 капли растворенного лекарственного препарата) или натуральный пищевой продукт в разведении 1:10 помещают под язык пациента на 5–15 мин.

Тест считается положительным при возникновении местной воспалительной реакции на слизистой оболочке полости рта или системной реакции. После тестирования больной должен находиться под наблюдением врача в течение суток.

За этот период времени врач проводит мониторинг состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.

Реакции при проведении аллергологического тестирования

Возникновение местной аллергической реакции при проведении аллергологического тестирования является ожидаемой, однако, учитывая наличие провокации, подобный метод обследования сопряжен и с опасностью появления системных реакций, которые требуют принятия немедленных мер. Возникновение подобных осложнений при проведении тестирования возможно как в первые секунды (минуты), так и часы, а в некоторых случаях — и сутки.

Легкие признаки системной реакции: боли в суставах, головная боль, ощущение дискомфорта.

Умеренные признаки системной реакции: легкие проявления ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% от должных величин или от показателя пациентов в период ремиссии). Симптомы хорошо контролируются соответствующими лекарственными препаратами (Н1-блокаторами или ингаляционными β2-агонистами).

  1. Выраженные признаки системной реакции: крапивница, отек Квинке, нарушение бронхиальной проводимости (с показателем пиковой скорости выдоха ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период ремиссии), симптомы контролируются соответствующим лечением.
  2. Угрожающие жизни состояния — анафилактический шок, отек жизненно важных органов (отек гортани) — требуют интенсивной терапии.
  3. Основными причинами развития подобных реакций могут быть: несоблюдение требований, предъявляемых в отношении противопоказаний к провокационному тестированию; использование нестандартизированных аллергенов или препаратов, которые хранились без соблюдения соответствующих требований; нарушения технологии проведения тестирования; высокая индивидуальная чувствительность пациента.
  4. Объем терапевтической помощи при возникновении системных реакций зависит от ее выраженности.

Во всех случаях возникновения системных реакций при проведении аллергологического тестирования необходима госпитализация для стационарного наблюдения и лечения пациента. Лечение тяжелых системных реакций необходимо проводить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

При возникновении системных реакций первое, что необходимо сделать,— прекратить введение (аппликацию, ингаляцию и т. д.) аллергенов.

После этого следует начать проведение терапии, направленной на купирование реакции: введение системных антигистаминных препаратов (Н1-блокаторов), а также системных глюкокортикостероидов парентерально.

В случае возникновения бронхообструктивного синдрома применяются β2-агонисты, холинолитики (ингаляционно), парентеральное введение метилксантинов, системных ГКС с учетом степени выраженности реакции.

Анафилактический шок — одно из самых серьезных проявлений аллергической реакции немедленного типа, сопровождающееся рядом системных нарушений и требующее оказания немедленной врачебной помощи. Время развития — от нескольких секунд до нескольких часов. Анафилактический шок может развиваться по разным сценариям.

Клинические симптомы обусловлены сокращением гладких мышц, увеличением сосудистой проницаемости, дисфункцией эндокринных желез, нарушением свертываемости крови. Ведущими в клинической картине анафилактического шока являются кардиоваскулярные и респираторные нарушения, одно из которых может превалировать над другим.

В более легких случаях анафилактический шок начинается с появления предвестников — чувства тревоги, страха, слабости, ощущения жара.

Могут появляться кожный зуд, высыпания по типу крапивницы, эритема, отек Квинке, осиплость голоса (вплоть до афонии), затруднение глотания, головокружение, головная боль, шум в ушах, онемение и покалывание пальцев, языка и губ, симптомы ринита и конъюнктивита, боли в животе, пояснице и в области сердца. При осмотре — бледность кожных покровов, иногда с синюшным оттенком.

Наблюдаются одышка, стридорозное дыхание, хрипы; рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Снижение АД на 30–50 мм рт. ст., тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Тахикардия, тахиаритмия. Потеря сознания отмечается не сразу или вовсе не происходит.

При анафилактическом шоке средней степени тяжести указанные выше симптомы носят более выраженный характер. Потеря сознания происходит быстро, нередко отмечаются тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, нитевидный, АД не определяется.

При тяжелом течении — развитие стремительное. Потеря сознания немедленная. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Дыхание не выслушивается из-за полной обструкции дыхательных путей.

Лечебные мероприятия при возникновении анафилактического шока

Лечебные мероприятия при возникновении анафилактического шока должны проводиться незамедлительно. Ввести подкожно 0,3–0,5 мл 0,1% раствор адреналина. Место нанесения аллергена (по возможности) обколоть 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,1–0,3 мл с 4–5 мл физиологического раствора. Можно приложить лед.

Необходимо начать внутривенное капельное введение: 300 мл 5% раствора глюкозы + 1 мл 0,1% раствора норадреналина. Альтернативно: введение допамина (от 300–700 мкг/мл, но не более 1500 мкг/мл) с постепенным снижением. При необходимости можно продолжать введение прессорных аминов (0,1% раствор адреналина подкожно) с интервалами 5–10 мин.

Длительность введения определяется гемодинамическими показателями. Внутривенное капельное введение системных ГКС-препаратов: гидрокортизона 250 мг, или преднизолона 90–120 мг, или дексаметазона 8–32 мг. При возникновении бронхообструктивного синдрома ввести эуфиллин 10,0 мл 2,4% раствора в/в на физиологическом растворе.

При отеке легких дозу ГКС можно увеличить, а также ввести в/в 0,5 мл 0,5% строфантина с 10 мл 40% глюкозы. При необходимости проводится: интубация или трахеостомия и перевод на ИВЛ, оксигенация — ингаляция увлажненного кислорода с помощью носового катетера (скорость — 5–10 л/мин). Применение диуретиков показано только при нормализации АД. При систолическом АД выше 90 мм рт. ст.

могут быть введены антигистаминные препараты: тавегил — 2,0 мл. Осуществляется введение плазмозамещающих препаратов, жидкости в/в капельно или струйно. Возможно введение декстранов. Введение ГКС и антигистаминных препаратов продолжить до улучшения состояния пациента. Отмена вышеуказанных препаратов производится постепенно и сообразно объективным признакам стабилизации.

Необходим постоянный мониторинг функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможно развитие осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, отек мозга и проч.).

Длительность лечения варьирует от нескольких часов до нескольких суток.

Таким образом, провокационное тестирование с использованием диагностических аллергенов продолжает оставаться важной, а в ряде случаев незаменимой частью специфического аллергологического обследования. Провокационные методы позволяют оценить аллергологический статус пациента, проводить подбор и оценку эффективности терапии, осуществлять динамическое наблюдение за состоянием пациента.

В последнее время во всем мире проводится работа, направленная на создание новых диагностических препаратов на основе аллергенов. Однако основной принцип подобной диагностики остается неизменным: назначение, проведение и оценка результатов провокационного аллергологического тестирования должны производиться исключительно специалистом — аллергологом-иммунологом.

Е. Н. Медуницына, кандидат медицинских наук НИИ аллергологии и иммунологии, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/03/4531129/

Аллергологические провокационные тесты

Мы познакомим Вас с методами провокационного тестирования. При выраженной чувствительности к аллергенам риск развития системных реакций выше, чем при проведении других методов аллергологического обследования.

В связи с индивидуальной неинформативностью последних проводятся провокационные тесты.

Именно поэтому данное исследование должно проводиться только в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии под контролем врачей-аллергологов, которые выявляют показания и противопоказания к проведению данных исследований.

Методика обследования Конъюнктивальный тест

Провокационный конъюнктивальный тест с аэроаллергенами проводят для уточнения диагноза аллергического конъюнктива при возникновении противоречий между данными анамнеза и результатами других методов диагностики. Перед исследованием проводят осмотр конъюнктивы, переднюю риноскопию, риноманометрию. В конъюнктивальный мешок закапывают тест-контрольную жидкость.

При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле раствора, концентрацию аллергена в котором увеличивают в 2 раза согласно следующей последовательности разбавлений: 1:2048, 1:1024, 1:512, 1:256, 1:128.., до разбавления 1:2. Интервал между пробами с разными концентрациями аллергена составляет не менее 20-30 мин.

Тест с увеличением концентрации аллергена проводится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита. При положительном тесте конъюнктиву промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закапывают 0,1% раствор эпинефрина (адреналина).

После исследования проводят риноманометрию, переднюю риноскопию для оценки реакции со стороны слизистой полости носа.

Назальный тест Назальный провокационный тест проводят при наличии противоречий между данными анамнеза, указывающими на возможность развития аллергического ринита, и результатами других методов диагностики, при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора ведущего аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

Перед тестированием проводят переднюю риноскопию, риноманометрию, исследование показателей вентиляции лёгких, исследование слизистого назального секрета. В одну половину носа на нижнюю носовую раковину наносят одну каплю тест контрольной жидкости.

При отсутствии какой-либо реакции в другую половину носа последовательно закапывают по 1 капле аллергена в разведении 1:100, 1:10, а затем неразведённый аллерген. Интервал между нанесением аллергена с более высокой концентрацией аллергена ставят только при отсутствии реакции на предыдущее разбавление. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. После исследования проводится передняя риноскопия, риноманометрия. Через 7 часов проводят исследование эозинофилии слизистого назального секрета.

Ингаляционный тест

Ингаляционный провокационный тест позволяет выявить специфическую чувствительность пациента, проявлением которой служит бронхиальная обструкция, возникающая при воздействии определённого аллергена. Тест используется в межприступный период бронхиальной астмы.

За сутки до исследования должны быть отменены бронходилятаторы, препараты кромоглициевой кислоты, агонисты бета-2- адренорецепторов, блокаторы H1-рецепторов гистамина. Перед проведением исследования проводят исследование исходных показателей ФВД, риноманометрии.

Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья. Проведение теста начинается с ингаляции контрольной жидкости (изотонического раствора хлорида натрия) с последующей регистрацией показателей ФВД и риноманометрии.

Читайте также:  Авелокс: инструкция по применению, цена, отзывы, дешевые аналоги

При отсутствии субъективного ухудшения состояния и изменений ФВД. При отсутствии субъективного ухудшения самочувствия и изменений параметров вентиляции лёгких приступают к тесту с аллергеном. Провокационную пробу начинают с наименьшей концентрации аллергена 1:1000000. Затем концентрацию аллергена последовательно увеличивают — 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:100.

Интервал между ингаляциями растворов с разной концентрацией аллергенов должен составлять не менее 10 мин. Ингаляции аллергена осуществляются с помощью дозирующего струйного небулайзера в течение 3 мин. Если после ингаляции аллергена появляется кашель или приступ удушья, тест прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья.

Проба считается положительной, если ингаляция аллергена вызывает снижение ОФВ1 не менее, чем на 15% по отношению к исходному уровню. За одно исследование можно провести пробу только с одним аллергеном. После последнего введения аллергена измеряют ОФВ1 и проводят риноманометрию в течение часа каждые 10 мин, затем через 90 мин, 120 мин и далее каждый час в течение 7 часов.

Тест с бронхоконстрикторами

Тест проводят для подтверждения диагноза бронхиальной астмы при отсутствии изменений показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможное существование бронхиальной астмы. При проведении тестирования регистрируют скорость нарастания бронхиальной обструкции (степень реактивности бронхов).

Данный тест можно выполнить только в период ремиссии заболевания и только в условиях специализированного аллергологического отделения с возможностью мониторирования в течение последующих суток. При ОФВ1 менее 80% проведение теста противопоказано. Концентрация растворов ацетилхолина, карбахолина составляет 0,001, 0,01,0,1 0,5 и 1%.

Начальная концентрация раствора метахолина 0,05 мг/мл. Так называемый метахолиновый тест на территории РФ не используется. Начальная концентрация гистамина 0,03 мг/мл постепенно удваивается до 10 мг/мл. Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья.

Тест начинают с ингаляции изотонического раствора хлорида натрия (отрицательный контроль). При отсутствии реакции начинают тестирование с наименьшей концентрации препарата. С помощью небулайзера пациент вдыхает аэрозоль с минимальной концентрацией бронхоконстриктора в течение 3 мин. После ингаляции бронхоконстриктора ОФВ1 измеряется через 1,3,5 и 10 мин.

Если в течение этого времени появляется кашель либо приступ удушья тест прекращают. Предлагается принять средство для купирования приступа удушья (короткий бронхолитик). Если через 15 мин по клиническим и пневмотахографическим показателям нарушений бронхиальной проходимости не зарегистрировано, исследование повторяют со следующей по возрастанию концентрацией препарата.

При снижении ОФВ1 на 15% и более тест считают положительным и дальнейшее тестирование прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии среднетяжелого или тяжёлого обострения. Тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 менее 70%). Острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.).

Декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринных систем, крови). Обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза и др.). Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит) в стадии обострения.

Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом. Наличие эпилепсии без базисной противоэпилептической терапии. Беременность и лактация. Наличие злокачественного образования с наличием функциональной среднетяжёлой и тяжёлой ограниченности, в период проведения специфического противоопухолевого лечения. Первичный иммунодефицит.

ВИЧ инфекция в стадии синдрома приобретённого иммунодефицита. Возникновение анафилактического шока при проведении кожного аллергологического тестирования.

Относительные противопоказания

Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии лёгкого обострения. Наличие злокачественного образования с наличием или без функциональной ограниченности.

Возможные осложнения

Абсолютное отсутствие риска развития осложнений Вам не может гарантировать ни один врач. Системные реакции возникают крайне редко.

Подготовка к плановому исследованию

Специальной подготовки не требуется. Тесты проводится спустя некоторое время после еды (от одного до трёх часов, но строго не натощак!).

За 5 дней до постановки реакции, либо в другой срок, указанный врачом аллергологом- иммунологом, пациент должен отменить приём противоаллергических препаратов и системных ГКС, а непосредственно за сутки отменить противоастматические препараты.

В один день возможно исследование реакции только на один аллерген! Если представленная Вам информация о поведении до, во время и после исследования оказалась не совсем понятной, спрашивайте нас. Если Вы хотите больше узнать об этом и других методах аллергологических исследований, о редких осложнениях, обращайтесь к специалистам кабинета

.

Источник: https://www.ckbran.ru/hospital/kabinet-obshchej-allergologii-i-immunopatologii/allergologicheskie-provokatsionnye-testy

Назальный провокационный тест

Назальный провокационный тест  — это оценка субъективных симптомов и объективных показателей сопротивления дыхательных путей (ринометрия), количества чиханий, объёма носовых выделений и анализ воспалительных медиаторов после раздражения слизистой оболочки носа.

Показания к назальному провокационному тесту:

Назальный провокационный тест  ставится, чтобы:

  • подтвердить окончательный диагноз;
  • выяснить эффективность терапии,
  • узнать специфический аллерген, вызывающий ринит;
  • выявить клиническую важность действия аллергена на слизистую у пациентов, которым противопоказано бронхиальное провокационное тестирование.

Назальный провокационный тест проводится чаще при поллинозах или подозрении на аллергическую реакцию. Эта проба может проводиться в аллергологических кабинетах.

Для провокационных тестов  аллергены хранятся в сухой заморозке как лиофилизаты в бутылках с резьбой с маннитом. Такие аллергены могут быть использованы при назальных и бронхиальных провокациях.

Перед использованием их необходимо восстановить.

Растворителем для восстановления служит физиологический солевой раствор с фенол -консервантом. Для негативного контроля при назальном провокационном тесте по методу дозированного спрея, используется физиологический раствор соли с фенол -консервантом уже в готовой к применению ёмкости-дозаторе.

Способ применения назального провокационного теста

Подвергаются тестированию только некоторые аллергены (трава, смесь травы и зерновых рассматриваются как отдельные аллергены).

Перед каждым тестированием необходимо предварительно провести контрольный тест с физиологическим солевым раствором с фенолом  для выявления неспецифических реакций и для получения сравнительных результатов.

После выявления лучшей проходимости в правой и левой части носа проводится, так называемый, отрицательный контроль на лучшую проходимость части носа.

Через 10 минут проводится контрольное измерение этой носовой части.

Если результат измерений незначительно отличается от контрольного измерения, проводится аллергическая провокация этой носовой части. Через 10 минут происходит замер и отмечается реакция (регистрируется эффект провокации). При негативном ходе реакции измерение повторяется через 10 минут.

Алгоритм постановки назального провокационного теста

  • Назальный провокационный тест проводится в спокойной атмосфере в комнате с комфортной температурой и влажностью.
  • Пациент должен акклиматизироваться к комнатной температуре и обстановке в помещении, пробыв в комнате  не менее  30 минут.
  • Тестирование начинается с определения проходимости носовых ходов и выявления  назального сопротивления.
  • Проводится  контрольная провокационная проба с солевым раствором.
  • Если назальное сопротивление повышается  больше, чем на 30%, отменить измерения, в противном случае начать назальную провокационную пробу с повышенными концентрациями аллергена и измерять сопротивление назальных дыхательных путей с постоянными интервалами (т.е. каждую минуту в первые 5 минут, каждые 2 минуты для последующих 10-15 минут).

Оценка результатов назального провокационного теста

Назальный провокационный тест оценивается в зависимости от степени симптомов обструкции, секреции, раздражения и побочных симптомов, а также ринометрически (признак обструкции через измерение сопротивления носа).

Используя риноманометрию, заложенность носа определяется объективно при измерении объёма потока.

Если поток снижается, по крайней мере, на 40% от контрольной пробы, тест считается положительным даже при отсутствии клинических симптомов.

Критерии оценки выраженности симптомов назального провокационного теста

Тест может быть проанализирован качественно, используя показатели симптомов, типичных для аллергического ринита (например, выделения, раздражение, чихание или отдалённые симптомы). Существуют различные шкалы показателей симптомов, которые могут быть использованы.

 Секреция  
  • Секреция отсутствует
  •  Немного секреции  
  •  Значительное количество секреции
  1.  0 пунктов 
  2.  1 пункт      
  3.  2 пункта
 Раздражение  

  •  0-2 чиханья
  •  3-5 чиханья
  •  Больше 5 чиханий

  

  1.  0 пунктов
  2.  1 пункт 
  3.  2 пункта   
 Побочные симптомы 
  •  Никаких удаленных симптомов
  •  Слезоточивость и/или зуд неба и/или зуд в ушах
  •  Конъюнктивит и/или хемоз и/или крапивница и/или затрудненное дыхание 
  1.  0 пунктов
  2.  1 пункт
  3.  2 пункта

Назальная провокация является позитивной:

  • если поток (поток дыхательного объёма) после аллергической провокации понизился минимум на 40 % в сравнении с контрольный измерением;
  • или показатели симптомов свидетельствуют о трехкратном увеличении,
  • или поток дыхательного воздуха упал на 20% и показатели симптомов указывают на двукратное увеличение.

При негативном результате теста в сомнительных случаях необходимо повторить назальную провокацию с тем же аллергеном.

Поздние реакции, которые происходят у 30-50% тестируемых пациентов, можно оценить через 4-24 часа после провокационных проб аллергеном, используя тот же критерий.

Второй аллерген можно тестировать в тот же день, если реакция на первый аллерген была негативной.

Позитивные реакции после правильно выполненного теста подтверждают клиническую важность аллергена и, следовательно, наличие аллергической ринопатии.

Использование риноманометрии, как ожидается, покажет истинно положительную реакцию приблизительно в 80% случаев.

Если есть сомнения по поводу назальной слизистой реактивности у пациента с негативной реакцией, для неспецифического провокационного теста можно использовать раствор гистамина.

Если риноманометрия измеряет снижение в объёме потока, по крайней мере,  40% через 5-10 минут, назальная слизистая оболочка показывает нормальную реактивность.

Противопоказания к проведению назального провокационного теста.

В дополнение к вышеперечисленным противопоказаниям (в статье о «Провокационных пробах») для провокационных проб, для назальных провокационных проб применяются следующие дополнительные противопоказания:

  • острые воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух;
  • острые аллергические реакции немедленного типа на других целевых органах.

Побочные явления при проведении назальной провокационной пробы

Назальная провокационная проба должна проводиться в стационаре или в аллергологическом кабинете.

Назальное провокационное тестирование можно провести в амбулаторных условиях только при условии правильного выполнения и не слишком высокого уровня сенсибилизации у пациента.

Тем не менее, могут возникнуть побочные эффекты, особенно бронхоспазм. Должны быть доступны соответствующие варианты оказания первой помощи. 

Источник: https://www.wp-german-med.ru/allergologia/1719-nazalnyj-provokatsionnyj-test.html

Ссылка на основную публикацию