Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Под термином подагрическая нефропатия понимают группу заболеваний выделительной системы, связанных с накоплением в организме продуктов распада пуриновых соединений.

Течение патологии сопровождается появлением метаболических и сосудистых нарушений, характерных для подагры. Это заболевание обнаруживается у 1 из 100 человек, подвержены ему преимущественно мужчины.

Нефропатия развивается у 30 – 50% пациентов.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

При стойком увеличении уровня мочевой кислоты риск нарушения функций почек увеличивается в несколько раз. У каждого четвертого заболевшего диагностируется хроническая почечная недостаточность тяжелой степени.

Причины развития заболевания

Возникновению нефропатии способствует характерное для подагры образование избыточного количества мочевой кислоты, а также нарушение процессов выведения ее солей — уратов.

Гиперсекреция вещества объясняется недостатком гипоксантин –гуанинфосфорибозилтрансферазы, за обмен которой ответственны гены, расположенные в Х – хромосоме. Этим и объясняется подверженность мужчин такому заболеванию, как подагра.

Полное отсутствие данного фермента приводит к развитию синдрома Леша – Найхана.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Признаки метаболических нарушений появляются в раннем возрасте, подагра у таких людей отличается крайне тяжелым характером течения. Отложению уратов в организме может способствовать дефект АТФ.

У больных идиопатической подагрой выявляется нарушение основных функций выделительной системы — усиление некоторых фаз обратного всасывания и снижение скорости клубочковой фильтрации.

Важную роль в возникновении подагрической нефропатии играет дефект канальцевого ацидогенеза, из-за которого происходит кристаллизация солей мочевой кислоты. Именно с этим связано повышение кислотности урины при подагре. Гиперурикозурия способствует образованию конкрементов и развитию стойкого воспалительного процесса.

Симптоматические проявления

Подагрическая нефропатия развивается на фоне длительного течения специфического артрита. Наиболее часто это заболевание возникает у людей, страдающих:

  • абдоминальным ожирением;
  • артериальной гипертензией;
  • гиперсекрецией инсулина.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Уратный нефролитиаз чаще всего имеет двухсторонний характер. Камни не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, поэтому для диагностики заболевания используется УЗИ.

В период ремиссии изменений в составе мочи не наблюдается. При почечной колике возможны появление кровянистых включений и выход конкрементов с уриной.

Длительное течение периода обострения способствует развитию пиелонефрита и постренальной почечной недостаточности.

Хроническое тубуло – интерстициальное воспаление характеризуется изменением состава мочи, сочетающимся с симптомами артериальной гипертензии. Появлению белка в урине сопутствует слабовыраженная гематурия.

Камни в моче обычно не обнаруживаются, однако наблюдается чередование полиурии с олигурией. Нередко выявляется двухстороннее кистозное поражение. Артериальная гипертензия поддается медикаментозному контролю.

Если стандартные гипертензивные препараты оказываются неэффективными, речь идет о развитии гломерулосклероза — сужения почечной артерии.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Поражение почек при подагре имеет острое начало. Основными его симптомами являются:

  • задержка мочеиспускания;
  • боли внизу живота и области поясницы.

Приступ почечной колики нередко возникает на фоне обострения подагрического артрита. Моча бурого цвета выделяется в небольших количествах. Функции почек сохраняются. Выведение натрия с мочой не нарушается. В последующем олигурия переходит в полное отсутствие мочеиспускания.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Подагрическая нефропатия диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Общий анализ крови отражает повышение уровня мочевой кислоты. В синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллические соли. При постановке окончательного диагноза необходимо исключить другие заболевания, характеризующиеся развитием гиперурикозурии:

  • хронический алкоголизм;
  • саркоидоз;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • псориаз;
  • гипотиреоз;
  • поликистоз почек;
  • злокачественные опухоли.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • НПВП;
  • никотиновой кислоты;
  • антибиотиков;
  • цитостатиков;
  • салицилатов.

Способы лечения заболевания

Подагрическая патология почек является опасным для жизни патологическим состоянием. Лечение осуществляется по схемам, применяемым при других формах острой почечной недостаточности.

Хирургические вмешательства проводятся при наличии конкрементов, перекрывающих мочеточники.

Медикаментозное лечение

Дальнейшая терапия предполагает инфузионное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками. Это способствует очищению организма от мочевой кислоты и ее солей. Необходимо применение щелочных растворов, способствующих растворению уратов. Если в течение 3 дней положительной динамики не наблюдается, показано срочное проведение диализа.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аллопуринол составляет основу медикаментозного лечения подагры и вызываемых ей осложнений. Он препятствует образованию мочевой кислоты и растворяет кристаллические соли. Для стимуляции выведения этих веществ из организма используются урикозурические препараты. Возможно совместное применение средств нескольких фармакологических групп.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Для снижения давления используются стандартные антигипертензивные препараты. Многие из них обладают нефропротективными свойствами, их прием препятствует развитию острой почечной недостаточности.

При обнаружении хронического воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия. Своевременное устранение пиелонефрита предотвращает переход почечной недостаточности в терминальную стадию.

Острая нефропатия при своевременном начале лечения имеет благоприятный прогноз.

Правильное питание

Лечение хронической подагрической нефропатии направлено на нормализацию обмена мочевой кислоты. Для этого назначаются специальная диета и обильное щелочное питье. Из рациона необходимо исключить богатые пуринами продукты:

  • говядину;
  • рыбу;
  • сдобные изделия;
  • алкоголь.

Возможные осложнения

При хронических формах почечная недостаточность развивается через 10 – 12 лет после начала заболевания. Каждый четвертый пациент в итоге начинает нуждаться в диализе.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Уратный нефролитиаз отличается рецивирующим течением, каждое обострение способствует появлению нового эпизода острой почечной недостаточности.

Изменения, возникающие в организме на фоне острой нефропатии, имеют обратимый характер. Заболевание имеет циклическое течение, характерное для всех форм ОПН, вызванных перекрытием канальцев. Хронический тубуло – интерстициальный воспалительный процесс может протекать в скрытой или субклинической форме.

Риск развития тяжелой почечной недостаточности при подагрической нефропатии возрастает при частом возникновении гипертонических кризов, стойкой протеинурии, присоединении бактериальной инфекции, пожилом возрасте пациента.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/podagricheskaya-nefropatiya.html

Симптоматика и лечение подагрической нефропатии

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение Симптомы при нефропатии Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение Терапия при заболевании Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение Подагрическая нефропатия — проявления

Термин подагрическая нефропатия подразумевает нарушение функции почек вследствие развития и прогрессирования подагры, характеризующейся нарушениями метаболического и сосудистого характера.

Причины

Патология развивается в результате нарушения белкового и пуринового обменов. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови превышает оптимальные значения, вывод солей из организма замедляется, и ураты (соли мочевой кислоты) скапливаются в почках в виде камней (уратный нефролитиаз) и остеофитов в суставах.

Факторы риска развития подагрической нефропатии:

  • Пожилой возраст;
  • Алкогольная зависимость;
  • Ожирение, сахарный диабет;
  • Длительный прием антибиотиков и диуретиков;
  • Генетическая предрасположенность.

Активизация острых воспалительных процессов при гиперурекимии и подагре провоцирует развитие пиелонефрита (воспаление почек). Возрастает риск возникновения почечной недостаточности, развития подагрической почки.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечениеПодагрическая нефропатия — проявления

Симптомы и классификация по МКБ

Подагрическая нефропатия код по МКБ 10 включает:

  • М 10.3 – подагра, в этиологии которой нарушение функции почек;
  • М 10 – подагра.

По клиническим признакам проявления подагрической почки подразделяется на формы:

  • Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз);
  • Острая мочекислая нефропатия;
  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

Часто единственный симптом подагрической нефропатии – это уменьшение диуреза, обнаружение незначительного количества эритроцитов и лейкоцитов в урине. По мере прогрессирования подагры проявляются симптомы почечной недостаточности – тошнота, одышка, тупые боли в животе, олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 400мл) или полиурия (увеличение выделения урины до 2-3 л в сутки).

Каждая из форм подагрической нефропатии рассматривается как отдельная патология. Выделяются особенности клинических проявлений заболеваний.

Уратный нефролитиаз

При диагностике болезни выявляется двухстороннее поражение почек с обнаружением в них камней, образованных солями мочевой кислоты. Характерны для нефролитиаза коралловидные формы уратов, полностью заполняющих почечную лоханку. Существует риск в виде осложнений – развития пиелонефрита или открытия кровотечения.

Боль локализуется в области поясницы или носит разлитой характер – острая, иррадиирует в нижние отделы живота, не купируется обезболивающими препаратами. Мочеиспускание болезненно, в урине кровь и гной, отмечается гипертермия и повышенное артериальное давление.

При отсутствии медикаментозного лечения почечной колики развивается гидронефроз (увеличения почечной лоханки по причине застоя мочи) и острая почечная недостаточность (ОПН).

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая мочекислая нефропатия

Симптомы проявляются резко. Интенсивный болевой синдром в области поясницы, урина красного цвета, объем выделяемой мочи сокращается. Периодически возникают почечные колики, при прогрессировании нефропатии отмечается анурия (отсутствие мочи) и ОПН. В кровь поступает большое количество токсинов, сопровождающихся появлением тошноты, рвоты, учащенным сердцебиением или аритмией.

Подтверждается подагрический нефрит общим анализом мочи (обнаруживается гематурия, лейкоциты, соли мочевой кислоты) и исследованием крови (гиперурекимия).

На заметку!

У 15% пациентов поражение почек при подагре протекает без выраженных симптомов, состав мочи практически не изменен. Изменения в урине и симптоматика заболевания проявляется во время приступа подагры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Симптомы длительное время малозаметны – жажда, полиурия, болезненность в пояснице, быстрая утомляемость. Обнаружение и подтверждение болезни выявляется при медицинском обследовании: увеличение почек, кровь и гной в моче, повышение температуры тела. Один из неспецифических симптомов – сыпь по телу и отеки, поэтому некоторые специалисты предполагают аллергическую этиологию заболевания.

При проявлении артериальной гипертензии приступ купируется только медикаментозными средствами. При отсутствии эффекта прогнозируется масштабное повреждение паренхимы с замещением ее на рубцовую ткань.

Лечение

При отсутствии анурии и симптомов обструкции мочеточников (ураты препятствуют оттоку мочи) проводится медикаментозное лечение острого приступа подагрической нефропатии с использованием препаратов:

  • 10% р-р маннитола;
  • 5% р-р декстрозы;
  • Лазикс;
  • Гидрокарбонат натрия.

Целью лечения является поддержание диуреза (100-200 мл/ч) и растворение солей с последующим выведением их организма. Для этого назначается Аллопуринол. В течение 60 ч у пациента должен нормализоваться уровень мочевой кислоты. При отсутствии результата проводится гемодиализ (очищение крови от токсинов аппаратом «искусственная почка»).

В периоды ремиссии или перехода подагрической нефропатии в хроническую форму терапия проводится по следующим принципам:

  • Диета – исключаются продукты, содержащие пурины: копчености, жирная рыба, кофе, дрожжи и другие. Обязательно щелочное питье, снижение в рационе продуктов, богатых белками. При длительном соблюдении низкопуриновой диеты концентрация мочевой кислоты снижается на 10%, нормализуется липидный обмен;
  • При прогрессирующей подагре назначаются препараты – Аллопуринол, Пробенецид (снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и способствуют растворению уратов). Противопоказаны препараты данной группы при ОПН, а лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита требует снижение дозировки Аллопуринола;
  • Для выведения из организма мелких конкрементов назначаются цитратные смеси (уралит, блемарен). Обязателен контроль pH мочи. Ее ощелачивание приведет к развитию фосфатурии (кристаллизации фосфатов). Недопустим прием препаратов при остром пиелонефрите, артериальной гипертензии, почечной недостаточности.
Читайте также:  Инфекционный миокардит: лечение, симптомы, прогноз, формы, осложнения, диагностика, профилактика

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эффективна для борьбы с подагрической нефропатией комбинация блокаторов ангиотензивных рецепторов со статинами, ингибиторами АПФ и аллопуринолом.

Важно!

Прием тиазидных и петлевых диуретиков запрещен. Они провоцируют повышение уровня мочевой кислоты. В качестве мочегонных средств назначаются фитопрепараты и уроантисептики.

В случае обнаружения крупных конкрементов требуется хирургическое вмешательство – нефротомия (рассечение паренхимы почки) или контактная литотрипсия (ультразвуковое дробление камней в почках).

В периоды ремиссии заболевания проводятся физиотерапевтические процедуры – электроимпульсная терапия, фототерапия и магнитолечение. Рекомендовано прохождение лечения в санаториях с щелочными минеральными источниками.

При своевременной диагностике и лечении подагрической нефропатии прогноз заболевания благоприятный. Если заболевание протекает в хронической форме, то недостаточность органа развивается в течение 10-15 лет с момента постановки диагноза.

Уратный нефролитиаз склонен к частым рецидивам, а мочекислая нефропатия характеризуется обратимым циклическим течением.

Окончательный прогноз лечения заболевания зависит от активности патологического процесса и своевременного назначения препаратов.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/podagra/o-podagre/podagricheskaya-nefropatiya.html

Подагрическая нефропатия: описание, симптомы и лечение

Подагрическая нефропатия – это поражение почек, которое возникает при прогрессе подагры, характеризуется отложением мочекислых солей. Подагрой заболевают в основном мужчины и от ее последствий чаще страдают также они. Как показывают исследования, примерно 25% подагриков страдает от терминальной недостаточности почек.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Может возникнуть блокада почек и серьезное повреждение почечных каналов, что чревато почечной недостаточностью. Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови не только способствует образованию камней, за ней следует обструкция и острая почечная недостаточность. Возможны осложнения в виде почечной колики или подагрического артрита.

Причиной появления заболевания является нарушение синтеза мочевой кислоты или неспособность организма к ее полному выведению. Далее ситуация усложняется повышением концентрации кислоты и ее производных в крови, почки страдают от накопления уратов, в результате чего образовываются камни в почках.

Под воздействием токсического влияния уратов на почечные ткани развивается интерстициальный нефрит. Есть некоторые факторы, которые влияют на появление заболевания: мужской пол, диабет, злоупотребление алкоголем, лишний вес, употребление салицилатов, диуретических препаратов и противоопухолевых средств. На появление одной из форм болезни указывает целая группа симптомов.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы и диагностика

Подагрическая нефропатия проявляется в нескольких формах: уратным нефролитиазом, хроническим тубулоинтерстициальным нефритом, острой мочекислой нефропатией. Для каждой из этих форм свойственны свои симптомы, однако можно выделить и основные, которые указывают на появление заболевания:

  • увеличение веса;
  • острые артралгии в анамнезе;
  • острые или ноющие боли в области поясницы;
  • кровь в моче;
  • частое мочеиспускание или, наоборот, задержка мочи;
  • повышенная температура.

Если хотя бы несколько из этих симптомов тревожат вас, то вам срочно следует обратиться к нефрологу. Специалист назначит все необходимые процедуры по диагностике. Первостепенно нужны:

  • общий и биохимический анализ крови (повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ);
  • анализ мочи (повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов, уратов);
  • УЗИ почек (расширение тканей, наличие камней).

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая и хроническая формы

При острой мочекислой нефропатии появляются интенсивные тянущие боли в зоне поясницы, может проявиться почечная колика или гипертонический криз, задержка и уменьшение количества мочи. Если не предпринимать никаких мер, то моча перестанет выделяться совсем, почечная недостаточность усугубится. За этим неминуемое последует отравление организма не выведенными вредными веществами.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит проявляется мочевым синдромом с сопутствующей гипертонией. Диагностика мочевого синдрома проводится лабораторными исследованиями крови и мочи на уровень белка. После перенесения инфекционного заболевания хроническая форма может обостриться, тогда в моче будет заметна кровь.

Лечение и профилактика

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Безусловно, сначала нужно устранить причину появления заболевания – лечить подагру. Подагрическая почка в острой стадии требует интенсивного инфузионного лечения. Проводится оно с помощью вливания полиионных, кристалоидных и физиологических растворов. Болевые симптомы купируют, используя прием «Колхицина» и противовоспалительную терапию.

Рекомендуется специальная диета и поддерживающая терапия.

Когда в почках уже образовались камни, то помочь сможет только лазерная терапия или хирургическое вмешательство. Чтоб нормализовать уровень мочевой кислоты назначается низкопуриновая диета и обильное питье.

Применяются препараты, которые способствуют растворению уратов и снижают образование мочевой кислоты. Также необходимо лечить и проявления гипертонии. Однако антигипертензивные препараты нужно подбирать с нефропротективным действием.

Хронический пиелонефрит лечат антимикробными препаратами.

В комплексе с традиционным лечением рекомендуют и применения народных средств, если у пациента нет аллергии или неприятия. Прекрасно помогают кукурузные рыльца, полевой хвощ, толокнянка, корень лопуха, листья клевера. Из них можно готовить отвары и настойки. Отвар из брусники обладает сильным мочегонным эффектом, способствует расщеплению камней в почках и мочевом пузыре.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Своевременное обращение за помощью к специалисту в большинстве случаев способствует результативному лечению. Но можно и предупредить развитие серьезного заболевания. Для этого мужчины старше 30 лет и женщины в период менопаузы должны проходить периодические обследования и медицинские осмотры.

Прогноз для пациента

Подагрическая нефропатия может спровоцировать целый ряд осложнений: недостаточность почечной системы, гипертоническая болезнь, гидронефроз, амилоидоз и другие.

Однако своевременная терапия гарантирует благоприятные результаты. Хроническая форма менее влияет на формирование недостаточности почки.

Заключительные выводы обусловлены уровнем активности развития патологического процесса, а также своевременностью, результативностью и правильностью терапии.

Видео «Лечение и симптомы подагры»

Из этого виде овы узнаете о том, какие симптомы бывают при подагре и как ее лечить.

Есть вопросы и нужны ответы? Задать вопрос специалисту

Источник: https://SustavBol.ru/podagra/podagricheskaya-nefropatiya-696/

Подагрическая нефропатия: причины, диагностика и лечение

Подагрическая нефропатия – специфическое повреждение почек, которое возникает при нарушении обмена пуринов. В организме повышается уровень мочевой кислоты и замедляется скорость ее выведения. Из-за этого продукты пуринового обмена поражают ткани почек.

Подагрическая почка чаще встречается у мужчин среднего и старшего возрастов с нормостеническим или гиперстеническим телосложением.

Причины развития

При подагре нарушается пуриновый обмен веществ, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Она не выводится с мочой, а накапливается и откладывается в тканях. При подагрической нефропатии в большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются и левая, и правая почки.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечениеПоражение почек при подагре объясняется большим количеством уратов, которые формируют специфические рентген-негативные образования в чашечно-лоханочной системе. В конечном итого патология приводит к нефролитиазу. Если камней много, то они могут закупоривать просвет мочеточника, препятствуя оттоку мочи.

Мочевая кислота в виде солей откладывается в собирательных канальцах, которые пагубно влияют на нефроны. Это токсическое воздействие может провоцировать формирование интерстициального нефрита. В то же время подагрическая нефропатия приводит к развитию почечной недостаточности.

Помимо нефрита, болезнь может протекать с развитием острой мочекислой нефропатии. Это угрожающее жизни состояние иногда приводит к смерти больного.

Симптомы болезни

При подагрической нефропатии обязательно присутствует мочевой синдром. У пациента в моче обнаруживается незначительное повышение уровня белка (до 1,5 г/л). В общем анализе мочи выявляют небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если симптомы подагры, такие как, тофусы, воспаление суставов, гипеурикемия отсутствуют, то врачу будет сложно заподозрить болезнь только по анализу мочи.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечениеЕсли у пациента развивается уратный нефролитиаз (уратные камни в чашечно-лоханочной системе почки), то основным симптомом будет болевой синдром. Больной жалуется на острую, резкую боль в поясничной области, которая иррадиирует по ходу мочеточника. Камни мешают правильному выделению мочи. Это становится благоприятной почвой для присоединения инфекции, то есть возникает вторичный пиелонефрит. В этом случае к клинической картине добавляется гипертензивный синдром.

Поражение канальцев и паренхимы почек называется тубулоинтерстициальным нефритом. При морфологическом исследовании у таких больных отмечается отложение уратов в канальцах нефрона и их расширение. В общем анализе мочи – повышение количества белка и слабовыраженная гематурия. У трети пациентов отмечается увеличение цифр артериального давления.

При значительном повышении уровня мочевой кислоты в крови и выраженной урикозурии может развиться острая мочекислая нефропатия. Это грозное осложнение, при котором внутри тубулярного аппарата почки концентрируются кристаллы мочевой кислоты.

Клинически это проявляется олигурией и острой почечной недостаточностью. Пациенты жалуются на тупые боли в поясничной области. В моче обнаруживается большое число эритроцитов (макрогематурия), и ее количество уменьшается.

При развитии патологии присоединяются повышение артериального давления, приступы почечной колики.

Диагностирование болезни

К диагностике подагрической нефропатии необходимо подойти комплексно. Важно оценить внешний вид больного и его вероятность попадания в группу риска.

У пациентов нередко наблюдается ожирение по абдоминальному типу. Поражение почек при подагре может появиться еще до формирования тофусов и других внешних признаков заболевания.

Изменения в лабораторных анализах зависят от типа подагрической нефропатии.

  1. Уратный нефролитиаз можно выявить только при помощи ультразвукового исследования. На снимке визуализируются коралловидные камни, которые занимают всю полость. Интересно, что эти конкременты нельзя увидеть на рентгеновском снимке. В сочетании с повышением уровня мочевой кислоты в крови и характерным изменением суставов можно с уверенностью говорить о подагрической нефропатии.
  2. Для интерстициального нефрита свойственен мочевой синдром с повышением артериального давления. В общем анализе мочи обнаруживается белок (до 2г/л в сутки) и небольшое количество эритроцитов, но цвет жидкости не изменен.
  3. При развитии острой мочекислой нефропатии значительно снижается суточный диурез. При этом повышается плотность мочи, резко увеличивается количество эритроцитов. Важно определить уровень мочевой кислоты в крови. Именно эти лабораторные данные могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Варианты лечения

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечениеОсновным заболеванием при подагрической нефропатии является подагра. Методы лечения при этой патологии направлены на уменьшение уровня мочевой кислоты, снижение симптоматической артериальной гипертензии и восстановление работы почек.

При подагрической нефропатии важно соблюдать особую диету. Строжайше запрещается употребление алкогольных напитков, субпродуктов, копченостей, крепкого кофе и чая. Лучше воздержаться от бобовых, какао, наваристых мясных бульонов и шоколада.

Читайте также:  Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм оказания, признаки у женщин и мужчин

Врачи рекомендуют обильное щелочное питье (минеральные негазированные воды, морсы, отвары трав). Следует ограничить употребление в пищу красного мяса.

Для уменьшения урикозурии необходимо не только соблюдать режим питания, но и принимать в указанных дозах препараты аллопуринола или колхицина.

Для снижения артериального давления врачи назначают антигипертензивные, из группы ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Эти лекарственные средства не только снижают давление, но и обладают нефропротекторным действием.

При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра. Это относится к методам профилактики возникновения почечной недостаточности.

При уролитиазе проводится удаление камней с использованием различных современных методик.

Прогноз при подагрической нефропатии зависит от степени прогрессирования заболевания и проведения адекватной терапии.

Источник: https://PochkiMed.ru/drugie-bolezni/podagricheskaya-nefropatiya.html

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия — поражение почек, возникающее при подагре. Подагра — заболевание, характеризующееся отложением в различных органах и тканях кристаллов уратов (соли мочевой кислоты). Подагрой болеют преимущественно мужчины, причем у половины заболевших развивается подагрическая нефропатия.

Причины подагрической нефропатии

В основе заболевания лежит повышение синтеза мочевой кислоты в организме и/или снижение способности к её выведению.

Это вызывает повышение концентрации мочевой кислоты и её производных в крови, накоплению уратов в почках, что приводит к уратному нефролитиазу (образование камней в чашечно-лоханочной системе почек).

При присоединении воспаления развивается пиелонефрит (инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани почек). Кроме того, ураты оказывают прямое токсическое действие на ткань почек, вызывая интерстициальный нефрит.

В некоторых случаях возможна острая закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такое осложнение называется острой мочекислой нефропатией. Все перечисленные факторы прямо или опосредованно вызывают повреждение ткани почек с развитием почечной недостаточности.

Диагностика и симптомы подагрической нефропатии

  • Выделяют следующие клинические формы подагрической нефропатии:
  • • уратный нефролитиаз;• хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
  • • острая мочекислая нефропатия.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечениеУратный нефролитиаз диагностируют при нахождении камней в почках. Как правило, процесс двусторонний, характерно повторное образование камней после их удаления. Часто встречаются коралловидные камни, полностью заполняющие почечную лоханку, которые могут привести к таким осложнениям, как кровотечение или пиелонефрит.

Уратные камни рентгеннегативны, то есть могут не определяться при рентгенографии. УЗИ является методом выбора для диагностики данного заболевания.

Другим опасным осложнением уратного нефролитиаза является почечная колика. Почечная колика — это, как правило, остро возникшее нарушение проходимости мочевыводящих путей, сопровождающееся задержкой мочи. Данное осложнение характеризуется выраженным болевым синдромом.

При обследовании возможно выявление крови в моче как результат ранения стенки мочевыводящих путей камнем, увеличение числа лейкоцитов и появление бактерий в моче при формировании вторичного пиелонефрита.

Без лечения почечная колика может привести к развитию гидронефроза (расширение почечной лоханки вследствие невозможного отхождения мочи), тяжелого пиелонефрита, и в конечном итоге повреждению ткани почки с формированием терминальной почечной недостаточности.

При отсутствии почечной колики и воспалительных явлений в лабораторных анализах при уратном нефролитиазе изменения отсутствуют.

Для хронического тубулоинтерстициального нефрита характерен мочевой синдром в сочетании с артериальной гипертонией.

Мочевой синдром диагностируется при появлении небольшого количества белка (до 2 г/л) в моче и микрогематурии (наличие более 3-4 эритроцитов в моче без изменения цвета мочи).

При обострении хронических заболеваний, после перенесенных инфекций возможно значительное увеличение выделения белка и появление макрогематурии (видимая глазом кровь в моче).

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

1,2 — Макрогематурия, 3 — норма.

Для хронического тубулоинтерстициального нефрита также характерна артериальная гипертония. Обычно артериальное давление контролируется приемом препаратов. Появление злокачественной (неконтролируемой) гипертонии говорит о значительном повреждении ткани почек с замещением её рубцовой тканью.

Острая мочекислая нефропатия развивается внезапно. Резко снижается количество мочи.

Приступ сопровождается интенсивными тянущими болями в поясничной области, макрогематурией, может осложниться почечной коликой и гипертоническим кризом. При этом выделительная функция почек не страдает.

С течением времени моча исчезает, быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженным отравлением организма вредными продуктами жизнедеятельности.

Диагностика подагры основана на обнаружении повышенного уровня мочевой кислоты в анализе крови. При выявлении подагры диагноз подагрическая нефропатия становится наиболее вероятным.

Лечение подагрической нефропатии

Острая мочекислая нефропатия относится к жизнеугрожающим состояниям и её лечение осуществляется по правилам лечения острой почечной недостаточности.

При наличии камней, препятствующих нормальному отхождению мочи, показано их хирургическое удаление.

После этого назначается интенсивное внутривенное вливание больших объемов жидкости в сочетании с мочегонными препаратами. Это приводит к выведению уратов и мочевой кислоты. Также показано применения щелочных растворов (гидрокарбонат натрия 4%) с целью растворения уратных кристаллов. Если в течение 60 часов отсутствует эффект от терапии, в экстренном порядке показано проведение диализа.

При лечении хронических форм подагрической нефропатии (уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит) должны быть решены следующие задачи.

1. Нормализация уровня мочевой кислоты. Для этого назначается низкопуриновая диета в сочетании с обильным щелочным питьем. Из пищевого рациона исключается алкоголь, мясо, продукты, содержащие дрожжи, моллюски, скумбрия, сардины.

Препаратом выбора в данной ситуации является аллопуринол. Он снижает образование мочевой кислоты и способствует растворению уратов. Для усиления выделения мочевой кислоты применяются урикозурические препараты, такие как сульфинпиразон, бензобромарон.

Возможна комбинация этих групп препаратов.

2. Для лечения высокого давления применяются антигипертензивные препараты, такие как блокаторы рецепторов к ангиотензину (лозартан), или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл). Многие препараты этих групп обладают нефропротективным (защитным) действием, что особенно важно для профилактики развития и прогрессирования почечной недостаточности.

3. Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с помощью антимикробных препаратов. Своевременное лечение воспаления позволяет достаточно существенно отодвинуть во времени развитие почечной недостаточности.

Прогноз при острых формах подагрической нефропатии при своевременном и адекватном лечении благоприятный. При хроническом процессе почечная недостаточность формируется приблизительно через 10-15 лет после манифестации заболевания. У каждого четвертого больного с подагрой в конечном итоге развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/935-podagricheskaja-nefropatija

Виды, симптоматика и лечение подагрической почки

Почки — один из главнейших внутренних органов. Они выполняют множество функций: метаболическую, выделительную, осморегулирующую, кроветворную, ионорегулирующую.

Малейший сбой в их работе способен привести к серьезному ухудшению самочувствия.

Подагрическая нефропатия (или подагрическая почка, как ее называют неофициально) — это совокупность патологий, вызванная повышенной концентрацией мочевой кислоты.

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины возникновения подагрической нефропатии

Подагрическая нефропатия развивается на фоне подагрического артрита и связана с повышенным уровнем мочевой кислоты в организме. Такое состояние называется гиперурикемией.

Оно вызвано либо сбоем в обмене веществ, либо нарушением работы и морфологии почек.

Также концентрация мочевой кислоты может повышаться при приеме некоторых лекарств (тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, цитостатики, антибиотики).

Нарушение пуринового обмена веществ

По МКБ-10 нарушение пуринового обмена веществ имеет код Е79. Оно возникает при наличии наследственных дефектов, некоторых заболеваний кровеносной или мочевыделительной системы, отравлениях свинцом, алкоголизме, рационе с большим количеством пуринов, приеме определенных лекарственных средств.

При распаде пуринов образуется мочевая кислота. В норме ее соли (ураты) полностью выводятся через почки. Но при нарушении обмена веществ они образуются в слишком большом количестве, и организм не справляется с их удалением.

Поражение почек

Повышенная концентрация мочевой кислоты в организме не всегда связана со сбоем в обмене веществ или потреблением продуктов с большим количеством пуринов.

Нефропатия может развиться из-за патологий:

  • сахарный диабет;
  • ацидоз;
  • псориаз;
  • гемолитическая анемия;
  • некоторые болезни сердечно-сосудистой системы (миелолейкоз, эритремия).

Эти патологии приводят к дисфункции почек и мешают выводить соли мочевой кислоты из организма.

Симптомы заболевания

На патогенез подагрической почки указывает большое количество разнообразных признаков. Эта патология делится на несколько типов, и у каждого из них есть своя уникальная клиническая картина. Но есть ряд признаков, характерных для всех типов, в частности, на поздних стадиях отекают лицо и руки, наблюдается артериальная гипертензия и повышение белка в моче.

Повышение уровня белка

Подагрическая нефропатия обязательно сопровождается т.н. мочевым синдромом (нарушением состава и структуры мочи), в частности, незначительным изменением количества белка в большую сторону (до 1,5 г/л). Его можно увидеть при анализе мочи.

Само по себе это явление малоинформативно, так как его можно связывать с большим количеством почечных патологий.

Уратные камни

Уратные камни образуются в почечных лоханках и свидетельствуют о нефролитиазе уратного типа. Их наличие можно обнаружить только с помощью эхографии, поскольку они не появляются на рентгене.

Боли в пояснице

Боль в пояснице — еще один симптом, характерный для всех форм нефропатии. Она может иметь острый, тупой или ноющий характер.

Виды подагрической почки

Термин «подагрическая нефропатия» — обозначает не одно конкретное заболевание, а группу патологий, затрагивающих почки и развивающихся при повышенном уровне мочевой кислоты.

В зависимости от того, в каком отделе почек возник патологический процесс, различают три формы заболевания:

  • уратный нефролитиаз;
  • хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
  • острая мочекислая нефропатия.

Каждая форма имеет свои симптомы и методику лечения.

Уратный нефролитиаз

Уратный нефролитиаз — самый коварный вид заболевания, способный долгое время протекать практически бессимптомно. Его главным признаком является наличие в почечных лоханках камней коралловидной формы, которые нельзя заметить на рентгеновских снимках, поэтому основным методом диагностики является УЗИ.

Помимо камней симптомами нефролитиаза уратного типа являются:

  • болевой синдром в области поясницы;
  • общее ухудшение самочувствия (слабость, жар, озноб);
  • задержки мочеиспускания;
  • капли крови в моче.

Людям, больным уратным нефролитиазом, следует регулярно проходить обследование органов мочевыводящей системы даже в случае хирургического удаления камней, поскольку у этой патологии высокий процент рецидивов.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется поражением почечных канальцев и общим ухудшением состояния больного. Как и уратный нефролитиаз, эта патология может протекать без ярко выраженных симптомов.

Читайте также:  Причины появления, симптомы и лечение частичного альбинизма

Главным признаком, свидетельствующем о хроническом тубулоинтерстициальном нефрите, является повышенное давление, которое на первых стадиях болезни купируется соответствующими лекарствами. Невозможность справиться с гипертонией медикаментозно говорит о серьезном поражении почек.

Острая мочекислая нефропатия

Для этого вида подагрической почки характерно быстрое развитие при отсутствии предварительных проявлений. О приступе острой мочекислой нефропатии говорят следующие критерии:

  • существенное уменьшение количества мочи;
  • макрогематурия (красный цвет мочи из-за присутствия в ней большого количества крови);
  • повышенное давление;
  • почечные колики.

В запущенных случаях у больного полностью прекращается выделение мочи и развивается острая почечная недостаточность.

Диагностика

  • Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Любое поражение почек угрожает жизни человека, поэтому крайне важно правильно и быстро поставить диагноз.
  • Поскольку симптоматика почечной нефропатии схожа с уролитиазом и другими патологиями мочевыводящих органов, диагностика делается на основе истории болезни и нескольких исследований: УЗИ, анализов мочи и крови, гистологии.

УЗИ

Ультразвуковое исследование — это основной метод диагностики. С помощью него врач может обнаружить камни и проверить состояние органов мочевыделения.

Общий анализ мочи

По общему анализу мочи проверяется сразу несколько параметров: присутствие кристаллов уратов, наличие воспалительного процесса, уровень мочевой кислоты. Также он показывает, есть ли в моче частицы крови, незаметные невооруженным глазом.

Определение уровня мочевой кислоты в крови

Исследование крови — еще один важный анализ, без которого формулировка диагноза невозможна.

Общий анализ крови показывает концентрацию мочевой кислоты, количество лейкоцитов и уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Дополнительно может быть назначено биохимическое исследование, при котором заметны проявления нарушений в работе системы мочевыделения.

Терапевтическая тактика

Схема лечения подагрической нефропатии имеет две задачи:

  • стабилизация пуринового обмена веществ;
  • нормализация почечных функций.

Для лечения используются лекарственные препараты в сочетании с диетой. При желании больной может прибегнуть к средствам народной медицины. Если обнаружены крупные камни, их удаляют хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия — основной лечебный метод. Лекарства вводятся преимущественно с помощью капельниц.

Больному капают растворы, подавляющие образование мочевой кислоты (Фуросемид, Декстроза). Также врач может прописать Аллопуринол, который растворяет кристаллы уратов, скопившиеся на внутренностях, и не дает образовываться новым. При наличии болей и воспалительного процесса облегчают состояние пациента НПВС и Колхицин.

Средства народной медицины

При подагрической почке допустимо использование народных средств, связанных с подавлением воспалительного процесса, очищением почек и улучшением мочеиспускания. Для этого подходят отвары из брусники, березовых листьев, корня лопуха или хвоща.

Методы народной медицины можно применять при любом типе этой патологии, но исключительно как вспомогательное средство и после консультации с лечащим врачом.

Диета при подагрической нефропатии

Диета аналогична таковой при подагре и подразумевает исключение из рациона продуктов, богатых пуринами. Больному следует отказаться от:

  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • субпродуктов и колбасных изделий;
  • алкогольных напитков;
  • жирных и соленых блюд;
  • пряностей;
  • кофе, какао и крепкого чая.

Рацион состоит в основном из овощей и фруктов, каш, молочной продукции. Желательно пить много жидкости и питаться понемногу, но часто.

Ответы на вопросы

  1. Есть ли между формой подагры и мочекаменной болезнью какая-то связь?
  2. Нет, камни, состоящие из мочевой кислоты, могут формироваться и при первичной (наследственной), и при вторичной (вызванной другими заболеваниями) форме подагры.

  3. К каким негативным последствиям может привести подагрическая нефропатия?
  4. Острая и хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, пионефроз, кисты в почках, амилоидоз, гломерулонефрит.

  5. Что включает в себя профилактика этого недуга?
  6. В первую очередь это своевременное и грамотное лечение подагры, которое позволяет не допустить серьезного повреждения мочевыводящих органов, а также правильное питание, потребление достаточного количества жидкости, контроль веса, регулярные анализы крови и мочи.
  7. Используется ли при почечной нефропатии гемодиализ?
  8. Нет, он показан при диабетическом варианте недуга.

Заключение

Подагрическая нефропатия — это заболевание, требующее соблюдения врачебных рекомендаций. На начальных стадиях прогноз благоприятный, но в запущенных случаях патология распространяется на другие внутренние органы (сердце, мозг), вызывает множество осложнений и может даже привести к летальному исходу.

Источник: https://artritu.net/podagricheskaya-nefropatiya

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, лечение — Заболевания ног

06.07.2019

  • Подагрическая нефропатия (подагрическая почка) – собирательное понятие, включающее в себя комплекс патологических процессов, возникающих в почках вследствие прогрессирующей подагры.
  • При подагре сильно страдает обмен пуринов, нарушаются процессы микроциркуляции и почки не справляются со своей работой – мочевая кислота не полностью выводится, а накапливается в их лоханках.
  • Избыточное накопление этого продукта распада ведёт к образованию солей мочевой кислоты, камней и, как следствие, развитию мочекаменной болезни и других почечных патологий.

Подагрическая нефропатия развивается у половины пациентов, страдающих от подагры. Прогноз на ранних этапах диагностики весьма благоприятен.

Кодировка по МКБ-10

Подагрическая нефропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Данное заболевание имеет код по МКБ-10 М10.3 – Подагра, обусловленная нарушением почечной функции.

Классификация заболевания

Классифицировать подагрическую нефропатию можно по нескольким параметрам:

Как самостоятельное заболевание или осложнение другого патологического процесса:

  • Первичная – возникает при недостаточной выработке веществ, разрушающих мочевую кислоту и, как следствие, её активного накопления.
  • Вторичная – спровоцирована:
    • Приёмом определённых групп фармацевтических препаратов (цитостатики, петлевые и тиазидные диуретики, салицилаты, НПВС, антибактериальные препараты)
    • Уже имеющимися заболеваниями (сахарный диабет, гемолитическая анемия, эритремия, миелолейкоз, псориаз)
    • Отравлением химическими веществами (алкоголь) и солями тяжёлых металлов (свинец)

В зависимости от патогенетического механизма течения патологического процесса:

  • Интерстициальный нефрит с хроническим течением – поражается интерстициальная ткань и непосредственно почечные канальцы.
  • Уратный нефролитиаз – происходит образование камней, чаще всего в обеих почках.
  • Острая мочекислая нефропатия – быстро прогрессирующее состояние, которое без мгновенного терапевтического воздействия становится причиной почечной недостаточности.

Причины развития нефропатии

В качестве основной причины развития подагрической нефропатии выступает такое заболевание, как подагра. Данная болезнь характеризуется нарушением обмена пуриновых оснований, конечный продукт метаболизма которых – мочевая кислота.

В результате чего происходит её избыточное накопление в тканях и органах и нарушение выведения. Накапливаясь в почках, это вещество оседает в виде солей уратов в чашечно-лоханочной системе. Как следствие, появляются очаги хронического воспаления, или образуются конкременты в одной или обеих почках.

Камни больших размеров могут в дальнейшем привести к нарушению оттока мочи, почечной недостаточности и другим осложнениям.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика подагрической нефропатии имеет свои особенности для каждого отдельного заболевания. Но при этом можно выделить ряд общих клинических симптомов, позволяющих заподозрить развитие этой патологии в целом.

К базовому симптомокомплексу можно отнести:

  • Болевой синдром, локализующийся в поясничной области с одной или обеих сторон. Боль носит тупой ноющий характер, имеет склонность к иррадиации по ходу мочеточника.
  • Никтурия – преимущественно ночные мочеиспускания.
  • Учащённое мочеиспускание в течение суток.
  • Иногда может возникать задержка мочи.
  • Не диагностированная ранее артериальная гипертензия с гипертоническими кризами.
  • Слабость, недомогание, лихорадка.
  • Снижение аппетита, частые головные боли, гипергидроз – явления, сопровождающие тубулоинтерсцитиальный нефрит.
  • Изменение цвета мочи по мере прогрессирования заболевания: чем более запущен патологический процесс, тем темнее моча больного.

Диагностический алгоритм

Диагностика подагрической нефропатии основывается на оценке жалоб пациента, осмотра, пальпации и проведении таких лабораторно-инструментальных методов обследования, как:

  • Общий анализ мочи – исследование может показать следы белка в моче, наличие лейкоцитов и крови, гипостенурия (низкая плотность мочи)
  • Анализ мочи по Нечипоренко, а также по методу Каковского-Аддиса – анализируется осадок мочи.
  • Общий и бихимический анализ крови – возможен лейкоцитоз, повышен показатель СОЭ, значительно повышена концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови,
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства,
  • Экскреторная урография – подтверждает или опровергает подозрение о закупорке одного или обоих мочеточников экскрементами.
  • При необходимости МРТ почек.
  • Биопсия почечной ткани – только по строгим показаниям.

Методы лечения

  1. Так как подагрическая нефропатия представляет собой собирательное понятие большой группы заболеваний, то и лечение подбирается под каждую отдельную болезнь.

  2. Так, мочекаменная болезнь лечится либо консервативно (при конкрементах малых размерах), либо оперативно (когда камень большой и не может выйти из мочевых путей самостоятельно) при помощи электромагнитного дробления или открытого хирургического доступа.

  3. Если речь идёт о мочекислой нефропатии, то тактика лечения такая же, как и при острой почечной недостаточности, в основе которой лежит постоянная инфузионная терапия с налаживанием достаточного суточного диуреза.

Тубулоинтерстициальный нефрит лечится консервативно с использованием лекарственных средств, нормализующих обмен пуриновых оснований, липидов, фосфатов. Кроме того, проводится тщательный мониторинг и нормализация уровня pH крови и показателей артериального давления.

  • Базисным препаратом в лечении подагры и обязательным при развившейся нефропатии, является Аллопуринол.
  • Данное фармацевтическое средство не только снижает непосредственную продукцию уратов и снижает концентрацию мочевой кислоты в организме, но и оказывает выраженное нефропротективное действие, что также немаловажно.
  • Если заболевание носит хронический характер, с чередующимися периодами обострений и ремиссий, то в моменты затишья патологического процесса показано проведение курсов физиотерапевтических процедур: электроимпульсную и магнитотерапию, а также фитолечение в санаториях со щелочными минеральными водами.

В лечении подагрической нефропатии особое место занимает диета, полностью исключающая продукты, провоцирующие активацию выработки мочевой кислоты. В приоритете у больных с подагрой, как с поражением почек, так и без таковых должны быть овощи и фрукты, оказывающие диуретическое действие.

Профилактика

В основе профилактики подагрической нефропатии лежит контроль над основным заболеванием. Человек, больной подагрой должен соблюдать все предписания и рекомендации врача по лечению, а также соблюдать строгую диету.

Источник: https://alekseevskcrbrt.ru/bolezni-sustavov/podagricheskaya-nefropatiya-prichiny-simptomy-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию