Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Ишемический колит – это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии.

Лечится преимущественно консервативно. Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Симптомы

Варианты течения болезни:

  • Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
  • Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

Желудочно-кишечные симптомы

Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

  • Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактикаБоль в околопупочной области, справа или слева в подвздошной области. Болевой синдром возникает спустя 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки и спонтанно исчезает спустя 2-3 часа.
  • Неустойчивый стул: запоры чередуются с диареей. Преобладает жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови.
  • Ложные позывы на опорожнение кишечника.
  • Вздутие живота и метеоризм.
  • Повторяющиеся кровотечения из заднего прохода.

Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

  • При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
  • При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

Внекишечные (общие) симптомы

Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

  • Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактикаповышение температуры тела;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • спутанность сознания.

Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

  • общая слабость, разбитость;
  • снижение работоспособности, ухудшение памяти;
  • анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
  • признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

Причины развития болезни

Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

  • Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактикаатеросклероз аорты и артерий толстого кишечника;
  • окклюзия сосудов толстого кишечника в результате травмы, тромбоза;
  • шок любого происхождения;
  • инсульт;
  • массивное кровотечение;
  • кишечная инфекция с выраженным обезвоживанием;
  • аневризма брюшной аорты;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • системный васкулит;
  • тяжелая анемия;
  • перекрытие просвета кишечника грыжей, опухолью;
  • осложнения после операции на органах брюшной полости.

Варианты течения болезни:

  • Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
  • Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

Диагностика

  • Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактикаОбщий осмотр и пальпация. Отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки вокруг пупка или в подвздошных областях.
  • Пальцевое ректальное исследование. При осмотре видна кровь в прямой кишке.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет выявить очаги кровоизлияния в стенку органа. Дополнительную информацию дает биопсия – забор тканей для гистологического исследования.
  • Ирригография. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки определяет дефект наполнения в местах ишемии (нарушения кровотока). Это непостоянный симптом, и он быстро исчезает, поэтому ирригоскопию нужно проводить при первых признаках ишемического колита. Если время упущено, дефект наполнения не определяется. Могут быть видны некротические язвы и стриктуры.
  • Компьютерная томография. Позволяет исключить иные причины боли в животе и выявить признаки нарушения кровообращения в кишечнике.
  • Ангиография. Применяется для оценки уровня обструкции сосудов.

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

Принципы лечения

Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Диета

Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

  • Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
  • Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
  • Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

Список продуктов представлен в таблице.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • нежирные сорта птицы, рыбы, мяса;
  • хлеб из ржаной муки;
  • несдобная выпечка (в умеренном количестве);
  • крупы (овсяная, гречневая, пшенная);
  • супы на овощном бульоне;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • твердый сыр;
  • овощи (кроме запрещенных);
  • зелень;
  • некислые фрукты и ягоды;
  • домашнее варенье, мед
  • жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • манная крупа;
  • супы на мясном и рыбном бульоне;
  • кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
  • плавленый сыр;
  • овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые);
  • кислые ягоды и фрукты;
  • приправы и соусы;
  • копченые продукты, колбасы, консервы;
  • кондитерские изделия;
  • молочный шоколад;
  • чай, кофе, какао;
  • алкоголь

При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

  • Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактикаЭлектролитные растворы. Восполняют потерю жидкости при кровотечении, диарее.
  • Препараты, нормализующие кровоток. Они ускоряют работу сердечной мышцы и легких, усиливают поступление кислорода в кишечник.
  • Антибактериальные препараты. Показаны при некрозе кишечной стенки. Подавляют рост патогенных микроорганизмов, предупреждают развитие перитонита (воспаления брюшины).
  • Витамины. Назначаются в реабилитационном периоде для улучшения общего состояния, нормализации работы внутренних органов.
  • Пробиотики. Показаны после курса антибактериальной терапии для восстановления микрофлоры кишечника.

Хирургическая терапия

Показания к операции:

  • Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактикаобширный некроз кишечника при нарушении кровоснабжения;
  • перфорация кишечной стенки;
  • прогрессирующее кровотечение;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость;
  • опухоль толстой кишки.

Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

Осложнения и прогноз для жизни

Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

  • Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактикаперфорация кишечника;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • сужение кишечника;
  • кишечная непроходимость.

При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

Профилактика

Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

  • отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
  • своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
  • следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/ishemicheskij-kolit.html

Ишемический колит: причины, симптомы, лечение, диета

Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

Онлайн консультация по заболеванию «Ишемический колит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Проктолог.

Ишемический колит преимущественно поражает пожилых людей. В более редких случаях патология затрагивает людей трудоспособного возраста.

Причины

Ишемический колит – сложная патология, прогрессирование которой может быть спровоцировано многими неблагоприятными факторами. Наиболее часто причинами недуга являются следующие пат. состояния:

  • гипоперфузия. При прогрессировании этой патологии кровоснабжение кишечника значительно снижается, что в будущем приводит к ишемии определённых его участков;
  • атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклероз – это патология, при которой на стенках сосудов накапливается некоторое количество липидов (жиров), что мешает нормальному кровотоку;
  • васкулиты. При некоторых формах этих недугов могут воспаляться сосуды, расположенные в кишечнике;
  • тромбозы. Сгусток крови может полностью или частично заблокировать просвет артерии или вены и в результате этого разовьётся ишемия;
  • ДВС-синдром;
  • новообразования кишечника;
  • расслоение аорты;
  • пересадка печени;
  • анемия;
  • идиопатический колит (основная причина недуга не известна);
  • непроходимость кишечника;
  • применение некоторых групп синтетических лекарств. К примеру, гормональных.

Формы

Ишемический колит по характеру течения патологического процесса бывает:

В свою очередь, острый ишемический колит бывает:

  • с прогрессированием инфаркта слизистой оболочки кишечника. Происходит омертвение (некроз) данного органа из-за нарушения снабжения его кровью;
  • с прогрессированием интрамурального инфаркта. Зона некроза локализуется внутри стенки толстого кишечника;
  • с прогрессированием трансмурального инфаркта. В результате развития этого процесса, поражаются абсолютно все стенки кишечника.

Хронический ишемический колит протекает, как правило, с болями в животе, тошнотой и нарушением стула. В тяжёлых клинических случаях развиваются стриктуры кишечника – патологическое сужение его определённого участка.

Читайте также:  Хронический алкоголизм: факторы риска, стадии, лечение в домашних условиях и стационаре

Также клиницисты выделяют и три формы данного недуга:

  • транзиторная. Кровообращение в сосудах нарушается не часто, но на фоне этого процесса развивается воспаление, проходящее с течением времени;
  • стенозирующая, также именуемая псевдотуморозной. Нарушение кровообращения носит постоянный характер. Воспалительный процесс прогрессирует, вследствие чего происходит рубцевание кишечной стенки;
  • гангренозный колит. Эта форма недуга самая тяжёлая и опасная и для здоровья, и для жизни пациента. Поражаются все слои стенок. На фоне этого прогрессируют осложнения.

Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Частота ишемического поражения различных участков толстой кишки

Симптоматика

Клиника в первую очередь зависит от степени нарушения кровообращения в толстом кишечнике. Чем больше будет участок, поражённые ишемией, тем сильнее будут выражены симптомы недуга.

При прогрессировании болезни наблюдается сразу несколько характерных симптомов:

  • сильная боль в животе. Её расположение может меняться в зависимости от места, где локализуется сам поражённый участок. Боль может наблюдаться справа или слева, или же быть опоясывающей. Болевой симптом иррадиирует в шею, затылок, подлопаточную и межлопаточную область. Наблюдается постоянно или же возникает периодически и приступообразно (периоды обострения чередуются с периодами затишья). Характер боли давящий и тупой. Но если вовремя не обратить внимания на этот симптом и не посетить медицинское учреждение для диагностики и лечения, то постепенно болевой симптом усиливается и становится интенсивным, режущим, острым.

Боль может усиливаться после физических нагрузок, приёма пищи или же из-за запоров (характерный симптом).

  • потоотделение повышено;
  • наблюдается метеоризм и вздутие живота;
  • нарушение сна;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • кишечные кровотечения;
  • постоянное нарушение стула. Это проявляется тем, что у пациента поносы чередуются с запорами. В этом случае это является характерным симптомом;
  • слабость и утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела сопровождается ознобом.

При наличии одного или же нескольких указанных выше симптомов, рекомендовано незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как можно только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Диагностика

Сначала врач проводит анализ жалоб самого пациента. Уточняются симптомы, их характер и интенсивность. Далее собирается анамнез жизни пациента и самого заболевания. Для диагностики недуга используются лабораторные и инструментальные методики, позволяющие точно поставить диагноз и выявить причину развития патологии.

Лабораторные методы:

  • анализ кала;
  • ОАК;
  • коагулограмма;
  • липидный спектр сыворотки крови;
  • ОАМ.

Инструментальные методики:

  • ЭКГ;
  • велоэргометрическая проба;
  • УЗИ;
  • допплеровское исследование;
  • колоноскопия;
  • ангиографическое исследование;
  • рентген кишечника;
  • лапароскопия.

Лечение

Курс лечения может назначить только квалифицированный специалист после проведения диагностики и оценки полученных результатов. Во многом терапия зависит от степени поражения сосудов кишечника. Стандартный план лечения включает в себя:

  • назначение диеты №5. Пациенту показано уменьшить употребление острой, жареной и жирной пищи;
  • нормализация гипер- и дислипидемии. В этом случае это необходимо, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза;
  • назначаются препараты, основное действие которых направлено на уменьшение вязкости крови;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • гипогликемические лекарственные средства;
  • нитраты. Данные вещества помогают купировать болевой синдром;
  • симптоматическая терапия. В данном случае все мероприятия направлены на уменьшение симптомов недуга;
  • эссенциальные фосфолипиды;
  • ферментативные препараты;
  • если у пациента имеется лишний вес, то необходимо его нормализовать;
  • хирургическое лечение показано в наиболее сложных клинических ситуациях, и заключается оно в удалении поражённой части толстого кишечника.

Диета

Диета при лечении ишемического колита играет одну из самых важных ролей. Её прописывает только врач. Он же может составить предполагаемое меню.

Разрешённые к употреблению продукты:

  • кисель, компот, некрепкий чай;
  • яйца в количестве одной штуки в день;
  • пшеничный или ржаной хлеб;
  • растительное масло;
  • обезжиренный творог;
  • нежирный сыр;
  • каши;
  • зелень и овощи;
  • супы, приготовленные на овощном отваре;
  • можно употреблять нежирное мясо.

Рекомендовано полностью исключить из употребления следующие продукты:

Ишемический колит кишечника: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Следует исключить из рациона маринованные овощи

  • маринованные овощи;
  • изделия, приготовленные из сдобного теста;
  • супы на мясных или грибных бульонах;
  • жиры и сало;
  • яйца жаренные;
  • редис, зелёный лук и шпинат;
  • острые приправы;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • какао и чёрный кофе.

Осложнения

Если вовремя не обратить внимания на тревожные симптомы и не провести лечения недуга, то могут развиться следующие осложнения:

  • перфорация;
  • кишечная непроходимость;
  • обильное кишечное кровотечение.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы в будущем не заниматься лечением ишемического колита, необходимо своевременно проводить его профилактику. Основные профилактические мероприятия направлены на ликвидацию причин, провоцирующих прогрессирование патологии:

  • придерживаться правильного режима питания (можно, как и во время лечения, придерживаться диеты №5);
  • умеренные физические нагрузки;
  • прохождение профилактических осмотров для своевременного выявления и лечения недугов;
  • повышение иммунитета.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Желтуха (совпадающих симптомов: 16 из 20)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

… Синдром хронической усталости (совпадающих симптомов: 16 из 20)

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более.

Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

… Воспаление легких (совпадающих симптомов: 14 из 20)

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками.

В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности.

По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

… Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 14 из 20)

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

… Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 14 из 20)

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам.

Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение.

Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1086-ishemicheskij-kolit-simptomy

Ишемический колит

  • Методы диагностики ишемического колита
    • Сбор анамнеза При сборе анамнеза следует выяснить локализацию и характер болей, а также связь болей с физической нагрузкой и приёмом пищи. Необходимо уточнить было ли наличие примесей крови в кале. Определить давность появления симптомов и динамику их развития. Важно выяснить информацию о наличии у пациента различных хронических заболеваний.  
    • Физикальное обследование
      • Осмотр. Больные обычно пониженного питания, астеничны, однако данные изменения наблюдаются не всегда. Больные часто раздражительны, эмоционально лабильны, замкнуты.
      • Пальпация живота. Отмечается болезненность в различных отделах живота, преимущественно в левых и нижних отделах, шум плеска, умеренное вздутие живота. При пальпации живота может определяться уплотненная, болезненная, пульсирующая брюшная аорта в мезогастральной области.
      • Аускультация живота. В 60% случаев выслушивается систолический шум над брюшным отделом аорты, максимальная точка выслушивания которого может располагаться вариабельно: в 56% – на 2–4 см ниже мечевидного отростка (II точка), у 13% – по средней линии на 2–4 см ниже пупка (V точка), у 15% – на 2–3 см выше от точки II (VII точка), у 6% – в области мечевидного отростка (I точка). Шум проводится на ограниченное расстояние (1–2 см). Систолический шум является одним из самых достоверных признаков диагностики абдоминальной ишемической болезни, однако при резком стенозе или окклюзии сосуда он может отсутствовать, что не является поводом для исключения ишемического поражения органов брюшной полости.

       

    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови и исследование свёртывающей системы крови. Возможен лейкоцитоз до 20х10 9 /л. Отмечается повышение гематокрита до 59%, увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, тенденция к гиперкоагуляции, которая по мере прогрессирования заболевания может сменяться гипокоагуляцией.
      • Биохимический анализ крови. При исследовании липидного спектра крови в 89% случаев выявляется дислипидемия (чаще II А типа).
      • Общий анализ кала. В кале обнаруживается большое количество слизи, нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, что свидетельствует о нарушении переваривания и абсорбции в кишечнике. Может обнаруживаться кровь в кале.
    • Визуализирующие и инструментальные методы диагностики
      • Рентгенологические исследования Рентгенологическое обзорное исследование брюшной полости позволяет определить наличие воздуха в селезеночном углу толстой кишки и других отделах – аэроколию. При ирригоскопии или пероральном контрастировании толстой кишки ишемическая колопатия может проявляться следующими признаками:
        • Нарушение моторики толстой кишки. Можно видеть утолщение и ригидность стенок толстой кишки, замедление пассажа бария, исчезновение гаустраций, увеличение калибра складок в сочетании с продольным обеднением рисунка рельефа слизистой оболочки, отсутствие продольной и поперечной складчатости, нарушение правильного ритма гаустральных сегментаций вплоть до образования межгаустральных перетяжек и разрыва бариевого столба при гипермоторном типе нарушения моторики, неполное опорожнение, часто илеоцекальный рефлюкс.
        • Дефекты наполнения. Визуализируются дефекты наполнения различной величины при тугом заполнении толстой кишки, напоминающие «отпечатки большого пальца» или «симптом дымящей трубы». Появляются при наличии подслизистых кровоизлияний, нарушении всасывания в пораженном отделе, отеке слизистого и подслизистого слоев в результате ишемии и развития воспалительных явлений в толстой кишке. Это наиболее ранний признак ишемического колита. Эти изменения могут исчезнуть в пределах 2-х суток – 2-х недель при восстановлении кровотока и функции толстой кишки.
        • Прерывистость слизистой оболочки толстой кишки по типу «разодранности зубом пилы». Отражает атрофию слизистой с участками атипичной пролиферации вследствие хронической ишемии (множественные дефекты наполнения, создающие картину мелкозубчатых контуров кишки).
        • Наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенкой кишки. Эти явления обусловленные сегментарным спазмом ишемизированных участков кишки. Нередко находят признаки сигмоидита и спастического колита.
        • Сосудистые поражения толстой кишки. Сосудистые поражения толстой кишки являются причиной образования единичных и множественных язв, трансмуральных трещин, которые впоследствии дают мешотчатые выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов, псевдополипов. Наиболее часто эти изменения локализуются в селезеночном изгибе, нисходящем отделе кишки. Требуют проведения дифференциального диагноза с неспецифическим язвенным колитом, полипозом, болезнью Крона.
        • Трубкообразные сужения, сегментарные стенозы воронкообразной формы (симптом «дымящей трубы или воронки») при образовании ишемических стриктур. Наличие данных симптомов требует проведения дифференциального диагноза с болезнью Крона, а также опухолевым поражением толстой кишки.

        Ирригография. Стрелкой указан участок сужения толстой кишки.

        Обзорная рентгенография. Стрелками указаны «отпечатки большого пальца».

      • Ангиография
      • Колоноскопия Степень выраженности патологических изменений при ишемическом колите колеблется в зависимости от глубины сосудистых поражений и времени, прошедшего с момента их возникновения. На ранних стадиях при транзиторной форме ишемического колита отмечается атрофия, бледность, отечность слизистой, которая легко кровоточит, имеет рыхлый вид. Нередко выявляется усиление сосудистого рисунка, могут быть воспалительные явления, подслизистые геморрагии в виде сливных сине–багровых участков неправильной формы, участков слизистой оболочки с отеком и контактной кровоточивостью, образующие буллезные выпячивания в просвет толстой кишки. При более тяжелых нарушениях гемодинамики выявляют язвы различных размеров, располагающиеся по окружности кишки, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. Буллезные выпячивания и язвы могут трансформироватся в псевдополипы, преимущественно темного цвета, которые могут быть покрыты белесоватыми и сероватыми мембранами. Полиповидные образования обычно мелкие, единичные или множественные, нередко выявляются псевдодивертикулы. В пределах 2–3 месяцев эти нарушения или претерпевают обратное развитие или трансформируются в рубцовые изменения при псевдотуморозной форме ишемического колита. В последнем случае видны стриктуры протяженностью до нескольких сантиметров, особенно в зоне селезеночного изгиба. Следует отметить, что ни один из патологических процессов, кроме ишемии, не вызывает таких типичных изменений или даже облитерации просвета толстой кишки, за исключением опухоли, поэтому эта форма ишемического колита называется псевдотуморозной и требует проведения дифференциального диагноза с опухолевым поражением толстой кишки, болезнью Крона. Эндоскопическая колоноскопия позволяет также проводить биопсийное исследование слизистой оболочки толстой кишки. Колоноскопия. Подострый ишемический колит ректосигмовидного отдела ободочной кишки. Колоноскопия. Определяются изъязвления, участки некроза и экссудации.
      • УЗИ органов брюшной полости Ультразвуковое исследование брюшной аорты выявляет признаки ее атеросклеротического поражения (увеличение диаметра, толщины стенки, атеросклеротические отложения и кальцинаты в интиме, что придает её внутренней стенке неровный, бугристый вид). Достоверность этого метода – 50-75%. Ультразвуковое допплеровское исследование брюшной аорты и ее ветвей обычно выявляет качественные и количественные признаки недостаточности кровотока по брюшной аорте и ее непарным висцеральным ветвям. Степень информативности данного метода – 80%.
        • Качественные признаки проявляются расщеплением и расширением систолической волны кровотока (высокие и двугорбые кривые с большой крутизной нарастания в систолу и расширением систолических вершин).
        • Количественные признаки представлены изменением скоростных показателей кровотока: объемной скорости кровотока (ОСК), линейной скорости кровотока (ЛСК), индекса пульсативности (РI), увеличением систолической и снижением диастолической скорости кровотока по ветвям брюшной аорты.
        • С целью выявления скрытых форм нарушения висцерального кровотока по чревному стволу, верхней брыжеечной артерии, селезёночной артерии, нижней брыжеечной артерии и общей печёночной артерии допплеровское исследование сосудов брюшной полости проводят с нагрузочной пробой (велоэргометрическая проба, проба с пищевой нагрузкой, завтрак Диета № 5 ), что позволяет диагностировать самые начальные признаки абдоминальной ишемической болезни, наиболее трудные для диагностики.
      • Компьютерная томография
      • Исследование биопсийного материала Биопсия, выполненная при колоноскопии, имеет важное значение, поскольку с её помощью устанавливают наличие геморрагического некроза слизистой оболочки. Однако обнаруживаемые патогистологические признаки не являются специфичными для ишемического колита. В связи с этим исследование биоптатов не столь важно в постановке диагноза, хотя и подтверждает наличие существенных признаков. В биопсии нет необходимости для доказательства наличия острого воспаления как такового. В поздних стадиях заболевания иногда могут обнаруживаться гемосидерин-содержащие макрофаги. По мере выздоровления происходит деформация желез и отмечается устойчивое развитие фиброза собственной пластинки и подслизистого слоя. В лёгких случаях, как правило, может наступить полное выздоровление. Биоптаты, взятые у больных, перенёсших ишемический колит с исходом в выздоровление, не имеют диагностической ценности, потому что в них обнаруживаются лишь признаки неспецифической атрофии слизистой оболочки.

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43993

    Ишемический колит

    Существуют такие факторы воздействия, которые вызывают воспаление толстого кишечника и, как следствие, ишемический колит. Это заболевание встречается относительно редко, но среди пожилых людей определяется наиболее часто. В большинстве случаев после соответствующего лечения больные выздоравливают, но иногда случается смертельный исход вследствие развития сепсиса.

    Ишемический колит (ИК) — это заболевание, при котором воспаление и повреждение толстой кишки являются результатом недостаточного кровоснабжения. ИК может споосбствовать возникновению ишемического некроза различной степени тяжести, который нередко варьирует от поверхностного слизистого до трансмурального некроза толстой кишки.

    Марстон и др. впервые использовали термин “ишемический колит” в своей статье, опубликованной в 1966 году. [1 — Marston A; Pheils MT; Thomas ML; Morson BC. Ischaemic colitis. Gut. 1966; 7(1):1-15] Этому докладу предшествовало описание обратимой окклюзии сосудов толстой кишки, которое сделал Боли и его коллеги в 1963 году.

    Ишемический колит, как правило, подозревается на основании клинической картины, физического обследования и результатов лабораторной диагностики.

    Дополнительно диагноз может быть подтвержден эндоскопией или результатами использования сигмовидного или эндоскопического спектроскопического катетера с подсветкой. Большинство пациентов полностью восстанавливаются после ИК.

    Иногда после тяжелой ишемии у больных могут развиваться длительные осложнения, такие как стриктура или хронический колит.

    Видео Колит . Заболевание толстого кишечника

    Описание

    Термин “колит” (лат. colitis) походит от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis — воспалительный процесс. Определение “ишемический” указывает на нарушение нормального кровообращения, вследствие чего страдает питание и передача кислорода клеткам органа, в данном случае — толстой кишки.

    В нормальном состоянии толстая кишка получает кровь от верхней и нижней брыжеечных артерий. Кровеносная сеть этих двух основных сосудов представляет собой довольно большой участок с обильным коллатеральным кровообращением. Нарушение кровотока вызывает повреждение слизистой оболочки толстой кишки, вызывая образование язв / эрозий и кровотечение.

    Развитие ишемии

    В обычных условиях толстая кишка получает от 10% до 35% от общего объема сердечного выброса. Если кровоток к кишке снижается более чем на 50%, будет развиваться ишемия.

    Артерии, питающие кишку, очень чувствительны к сосудосуживающим средствам; по-видимому, это эволюционная адаптация к перенаправлению крови от кишечника к сердцу и головному мозгу во время стресса. В результате, при низком кровяном давлении артерии, питающие толстую кишку, чрезмерно сжимаются.

    Аналогичный процесс может быть результатом действия сосудосуживающих препаратов, таких как эрготамин, кокаин или вазопрессоры. Эта вазоконстрикция может привести к неокклюзивному ишемическому колиту.

    Наиболее подвержены ишемии следующие отделы толстой кишки:

    • область селезеночного угла
    • нисходящий отдел ободочной кишки
    • верхняя часть прямой кишки

    Степени тяжести ишемического колита

    При ишемическом колите могут развиваться различные признаки, указывающие на соответствующую клиническую тяжесть.

    • Легкая степень — видны слизистые и подслизистые кровоизлияния и отек, возможно, с легким некрозом или изъязвлением.
    • Средняя степень — наблюдается патологическая картина, напоминающая воспалительное заболевание кишечника (то есть хронические изъязвления, абсцессы и псевдополипы).
    • Тяжелая степень — определяется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После выздоровления мышечная ткань может быть заменена соединительной тканью, что приводит к стриктуре. Также после восстановления нормального кровотока реперфузионное повреждение может способствовать повреждению толстой кишки.

    Факты и статистика по ишемическому колиту:

    • Заболевание определяется у одного больного из 2000 госпитализированных, также наблюдается примерно у одного больного из 100 эндоскопически исследованных.
    • Более 90% случаев встречаются у людей старше 60 лет, поэтому ишемический колит считают болезнью пожилых людей.
    • Мужчины и женщины болеют ИК одинаково часто.

    Причины

    Существуют две основные причины ишемического колита, соответственно которым заболевание классифицируют на неокклюзионный ишемический колит и окклюзивный.

    Неокклюзионная ишемия развивается из-за недостаточного кровяного давления или сужения сосудов, питающих толстую кишку. Окклюзионная ишемия связана с тем, что сгусток крови или другая патологическая составляющая заблокировала доступ крови к толстой кишке.

    Неокклюзионная ишемия

    У гемодинамически нестабильных пациентов (т. е. находящихся в состоянии шока) брыжеечная перфузия может быть нарушена. Это состояние обычно протекает бессимптомно и проявляется только при системном воспалительном ответе.

    Окклюзионная ишемия

    В основном развивается вследствие тромбоэмболии. Попадает эмбол в систему кровоснабжения толстой кишки обычно при фибрилляции предсердий, заболеваниях клапанного аппарата, инфаркте миокарда или кардиомиопатии.

    Кроме того, ишемический колит является частым осложнением восстановительной терапии после аневризмы брюшной аорты, когда образование нижней брыжеечной артерии закрывается аортальным трансплантатом.

    В обзоре за 1991 года, касающемся 2137 пациентов, наиболее частой причиной (74%) ишемического колита являлась неполная лигатура брыжеечной артерии [2 — Brewster DC, Franklin DP, Cambria RP, Darling RC, Moncure AC, Lamuraglia GM, Stone WM, Abbott WM (April 1991). «Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery». Surgery. 109 (4): 447–54].

    Таким образом, пациенты без адекватного лечения подвержены риску ишемии нисходящей и сигмовидной кишки. Кровавая диарея и лейкоцитоз в послеоперационном периоде по существу позволяют верно диагностировать ишемический колит.

    • Видео Ишемия: причины, симптомы, диагностика, лечение и патология
    • Факторы риски
    • Наличие ниже представленных факторов увеливает риск развития ишемического колита:
    • Определение жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз)
    • Чрезмерно низкое артериальное давление (гипотония), что может быть связано с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоковым состоянием
    • Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью
    • Хирургические вмешательства, которые проводились на сердце, кровеносных сосудах, органах пищеварения или гинекологической системе
    • Другие медицинские расстройства, которые влияют на кровообращение, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), системная красная волчанка или серповидноклеточная анемия
    • Применение кокаина или метамфетамина
    • Рак толстой кишки (в редких случаях)

    Клиника

    Описаны три фазы развития ишемического колита:

    1. Гиперактивная фаза, которая чаще всего проявляется выраженной болью в животе и кровавым стулом. Многим пациентам в эту фазу становятся лучше и далее заболевание не прогрессирует.
    2. Паралитическая фаза развивается при продолжающейся ишемии. Может наблюдаться боль в животе, чаще всего охватывающая, живот становится более чувствительным на ощупь, а подвижность кишечника уменьшается, что приводит к вздутию живота, дальнейшему кровавому стулу и отсутствию звуков работы кишечника при аускультации.
    3. Финальная фаза или шоковое состояние, развиваться по мере того, как жидкость начинает просачиваться через поврежденные ткани толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низким артериальным давлением, тахикардией и помутнением сознания. Такие больные часто находятся в критическом состоянии и требуют интенсивной терапии.

    Симптомы ишемического колита варьируют в зависимости от тяжести ишемии. Наиболее распространенными ранними признаками ишемического колита являются боли в животе (часто левосторонние), с легким или умеренным количеством жидкого стула.

    Из 73 больных ИК была определена следующая частота встречаемости различных симптомов:[3 — Huguier M, Barrier A, Boelle PY, Houry S, Lacaine F (2006). «Ischemic colitis». Am. J. Surg. 192 (5): 679–84. doi:10.1016/j.amjsurg.2005.09.018. PMID 17071206]

    • боль в животе (78%)
    • кровотечение (62%)
    • диарея (38%)
    • лихорадка выше 38 ° C (34%)

    При физическом обследовании:

    • боль в животе (77%)
    • абдоминальная чувствительность (21%)

    Риск серьезных осложнений повышается, если у больного есть симптомы поражения, локализованные на правой стороне живота. Это потому, что артерии, которые питают правые отделы толстой кишки, также кровоснабжают часть тонкой кишки, поэтому ее питание также может быть заблокировано. При этом типе ишемического колита боль имеет тенденцию быть более выраженной и прогностически неблагоприятной.

    Заблокированный кровоток в тонкую кишку может быстро привести к гибели кишечника в целом (паннекрозу). В таких случаях нередко проводится удалением части пищеварительного тракта.

    Когда нужно обратиться к врачу?

    Немедленно обратиться за медицинской помощью следует тогда, когда определяется внезапная, тяжелая боль в животе. Болезненные ощущения могут не позволять больному спокойно сидеть или принять удобное положение тела.

    Обратиться к врачу нужно тогда, когда определяется кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить серьезные осложнения.

    Диагностика

    Ишемический колит должен быть дифференцирован от многих других причин боли в животе и ректального кровотечения (например, инфекции, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулеза или рака толстой кишки). Также важно различать ишемический колит, который часто разрешается сам по себе, от более опасного состояния по типу острой брыжеечной ишемии тонкой кишки.

    Существуют методы, позволяющие проверить, достаточно ли доставляется кислорода в толстую кишку.

    Первое приспособление, одобренное в США в 2004 году, основано на спектроскопии видимого света и используется для анализа уровней капиллярного кислорода.

    Его применение во время восстановления аневризмы аорты позволяет обнаружить снижение уровня кислорода в толстой кишке, что позволяет в режиме реального времени восстановить нарушенное питание.

    В некоторых исследованиях специфичность метода составила 90% и выше при острой ишемии толстой кишки и 83% при хронической брыжеечной ишемии с чувствительностью 71% -92%. Однако это приспособление предполагает проведение эндоскопии.

    Инструментальные методы диагностики

    Обычно рентгенография брюшной полости назначается первоначально и проводится в большинстве случаев при подозрении на острые абдоминальные заболевания. Исходные рентгенологические данные могут быть нормальными при ишемии толстой кишки, несмотря на это процедура часто проводится с целью дифференциации остро протекающих патологий брюшной полости.

    Результаты окраски барием являются аномальными у 90% пациентов с ишемическим колитом.

    Компьютерная томография — единственное исследование после простой рентгенографии, позволяющее исключить многие другие причины боли в животе. Этим КТ может помочь установить диагноз кишечной ишемии. Для пациентов с симптомами заболевания проводится КТ-сканирование брюшной полости с оральным контрастом и лабораторным анализом.

    Эндоскопическая оценка, посредством проведения колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии, является процедурой выбора. Применяется в тех случаях, когда диагноз остается неясным. Ишемический колит имеет характерный эндоскопический вид, также этот метод диагностики может уточнять альтернативные диагнозы, такие как инфекционные или воспалительные заболевания кишечника.

    1. Видео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis
    2. МРТ в основном используется совместно с магнитно-резонансной ангиографией, особенно у лиц с нарушенной функцией почек.
    3. Ультрасонография — неинвазивный метод, который может предоставить полезную информацию, особенно во время исследования хронической брыжеечной ишемии.
    4. Ангиография имеет ограниченную роль в случаях с ишемическим колитом, тем не менее она может быть неоценимой в некоторых случаях, связанных с определением артериовенозных свищей и стил-синдрома.

    Лечение

    За исключением самых тяжелых случаев, ишемический колит лечится поддерживающей терапией.

    • Внутривенная инфузия проводится с целью лечения обезвоживания
    • Больной должен придерживаться строгой диеты, пока симптомы не исчезнут.
    • При необходимости оптимизируется улучшение доставки кислорода в ишемизированный кишечник, для чего используется препараты, усиливающие работу сердца и легких.
    • Назогастральная трубка может быть вставлена, если имеется кишечная непроходимость.
    • При ИК средней и тяжелой степени даются антибиотики. Использование антибиотиков в профилактических целях проспективными исследованиями не доказано.

    Во время лечения ишемического колита стоит избегать лекарств, которые способствуют спазму кровеносных сосудов. Это могут быть средства от мигрени, некоторые сердечные и гормональные препараты.

    Хирургическое вмешательство может потребоваться при определении у больного на протяжении длительного времени:

    • лихорадки;
    • усиливаемой боли в животе;
    • высокого уровня лейкоцитов;
    • прогрессирующего кровотечения.

    В таких случаях операция обычно состоит из лапаротомии и резекции кишечника.

    Вероятность операции может быть выше, если у больного есть другое заболевание, такое как сердечная недостаточность или низкое артериальное давление.

    Профилактика

    Поскольку причина ишемического колита не всегда до конца выяснена, нет определенного способа предотвратить расстройство. Большинство людей, страдающих ишемическим колитом, быстро восстанавливаются и, возможно, никогда больше не страдают этим заболеванием.

    Чтобы предотвратить повторные эпизоды ишемического колита, врач может рекомендовать исключить любые лекарства, которые могут вызвать ишемический колит. Также могут проводится тестирования по определению нарушения свертывания крови, особенно если не было обнаружено никакой другой причины ишемического колита.

    Прогноз

    Большинство пациентов с ишемическим колитом полностью восстанавливают, хотя прогноз зависит от тяжести поражения кишечника. Пациенты с ранее существовавшим заболеванием периферических сосудов или ишемией восходящего (правого) отдела толстой кишки могут подвергаться повышенному риску осложнений или смерти.

    Негангренозный ишемический колит, который определяется в большинстве случаев, связан со смертностью примерно в 6% случаев. Однако у меньшего числа пациентов, у которых развивается гангрена в результате ишемии толстой кишки, смертность составляет 50-75% при хирургическом лечении. Если хирургическое лечение не проводится, тогда риск смерти достигает почти 100%.

    Отдаленные осложнения

    Около 20% пациентов с острым ишемическим колитом могут впоследствии страдать хроническим ишемическим колитом. Симптомы этого заболевания включают рецидивирующие инфекции, кровавую диарею, потерю веса и хроническую боль в животе. Хронический ишемический колит в основном лечится хирургическим удалением больной части кишечника.

    Стеноз толстой кишки — это заболевание, возникшее из-за разрастания рубцовой ткани, которая образуется в результате ишемического повреждения. Она сужает просвет толстой кишки формированием стриктур и ухудшает состояние больного.

    Стриктуры часто устраняются спонтанно в течение 12-24 месяцев.

    Если из-за стриктур возникает обструкция кишечника, чаще всего выполняется хирургическая резекция, хотя сегодня также начали практиковать более щадящие методы — эндоскопическую дилатацию и стентирование.

    Видео 10 Diet For Ischemic Colitis

    Источник: https://arrhythmia.center/ishemicheskiy-kolit/

    Ссылка на основную публикацию