Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Эпитимпанит — это крайне тяжело протекающее воспалительное заболевание, которое по своей сути является одной из разновидностей гнойного среднего отита. Воспаление, развивающееся при данном патологическом процессе, имеет гнойный характер и захватывает не только слизистую оболочку барабанной полости, но и надбарабанные костные структуры.

Такая патология сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями, однако для того чтобы точно установить диагноз в обязательном порядке необходима запись к врачу.

При отсутствии своевременной медицинской помощи эпитимпанит может привести к ряду различных серьезных осложнений, в связи с чем при появлении первых жалоб рекомендуется в кратчайшие сроки записаться на прием к специалисту с помощью телефона​ или каким-либо другим способом.

Эпитимпанит также называется хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом. Среди всех заболеваний со стороны ушей на его долю приходится около двадцати шести процентов. По различным данным, с хроническим гнойным воспалением среднего уха по всему миру сталкивается от семидесяти до трехсот миллионов людей.

От четырех до восьми процентов всех госпитализаций в отоларингологические отделения приходится именно на эту патологию. Интересно то, что эпитимпанит относительно редко приводит к каким-либо осложнениям, а именно примерно в трех процентах случаев.

Однако при наличии осложнений уровень летальности составляет около шестнадцати процентов.

Подводя итог, можно сказать о том, что данная болезнь является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины. Она может стать причиной распространения гнойной воспалительной реакции на рядом расположенные анатомические области, а именно на внутреннее ухо, головной мозг и так далее.

При самом неблагоприятном раскладе существует даже риск возникновения сепсиса или инфекционно-токсического шока. Однако при раннем начале лечения и строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача такая патология имеет благоприятный прогноз.

Замечено, что у девяноста трех процентов людей с этим воспалением удается добиться стойкой ремиссии и полного восстановления слуховой функции.

Как правило, эпитимпанит имеет вторичную природу. Зачастую ему предшествуют катаральный воспалительный процесс, локализующийся в среднем ухе, или мезотимпанит. Данное воспаление развивается под воздействием инфекционной флоры.

При этом чаще всего удается выявить сразу несколько возбудителей. В большинстве случаев воспалительная реакция бывает ассоциирована со стрептококковой или стафилококковой флорой, а также с клебсиеллами, протеями и синегнойной палочкой.

В некоторых случаях свою роль в возникновении такой патологии играют различные грибы.

Значительно повышают вероятность формирования данной болезни следующие факторы: хронические воспалительные очаги, локализующиеся в прилегающих анатомических отделах, пониженный уровень иммунной защиты вследствие авитаминоза, сахарного диабета и многих других состояний, а также некоторые анатомические особенности и травмирующие воздействия. Кроме этого, в группе риска находятся те люди, которые нерегулярно очищают наружный слуховой проход или используют не предназначенные для этого предметы. К другим предрасполагающим факторам относятся резкие перепады атмосферного давления, систематический контакт ушей с водой или слишком сухим воздухом и многое другое.

Как мы уже сказали, такое воспаление затрагивает не только слизистые оболочки среднего уха, но и надбарабанные костные структуры. Существует два возможных механизма развития этой патологии. При первом из них костные структуры подвергаются выраженным деструктивным изменениям, а при втором — образуется холестеатома.   

Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Примечательно то, что вне обострения какие-либо симптомы отсутствуют. При обострении воспалительной реакции больной человек начинает предъявлять жалобы на выделение из уха небольшого количества гноя. Гнойные массы имеют крайне неприятный и резкий запах, а также окрашены в зеленоватый цвет.

На первых порах общее состояние больного человека, как правило, практически не нарушено, болевой синдром также не выражен. Обязательным симптомом является постепенно прогрессирующее ухудшение слуховой функции. Пациент указывает на то, что он стал хуже слышать, а в ушах появился постоянный низкий шум.

По мере того, как костные ткани подвергаются деструктивным изменениям, отмечается нарастание болевого синдрома. Боль имеет давящий характер и распространяется на височную и теменную области.

Еще одним характерным моментом является общая интоксикация, представленная повышением температуры тела, слабостью, ознобами и так далее.

При вторичном поражении внутреннего уха присоединяются такие симптомы, как приступы головокружений, неустойчивость походки, непроизвольные колебательные движения глазных яблок и так далее.

Как мы уже сказали, если вовремя не диагностировать эпитимпанит, он может стать причиной ряда серьезных осложнений. В связи с этим нужна запись к врачу, который поможет составить необходимый план обследования.

При этой болезни проводятся отомикроскопия и тональная пороговая аудиометрия, определяется проходимость слуховых труб. В обязательном порядке назначаются общий анализ крови, бактериологическое исследование выделяемых гнойных масс и рентгенография пораженной области.

При необходимости прибегают к помощи компьютерной томографии.

Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Основным методом лечения при таком воспалении является хирургическое вмешательство, направленное на санирование гнойного очага.

Дополнительно назначаются антибактериальные или противогрибковые средства, проводятся дезинтоксикационные мероприятия.

Местная терапия включает в себя антисептические растворы, протеолитические ферменты. Также хороший эффект наблюдается при физиотерапевтическом лечении.

Основным методом профилактики является своевременное и правильное лечение острых воспалительных реакций, локализующихся в среднем ухе, а также других отоларингологических патологий.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/epitimpanit_prichiny_i_simptomy_vospaleniya/

Эпитимпанит — причины, признаки, симптомы и лечение

Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Эпитимпанит – разновидность хронического воспалительного заболевания среднего уха, поражающего эпитимпано-антральный отдел. В этом случае повреждается костная стенка полости среднего уха в ее верхнем отделе, верхняя часть барабанной перепонки и сосцевидный отросток височной кости. Эпитимпанит составляет около 15% случаев хронического гнойного среднего отита.

Причины

Симптомы эпитимпанита возникают после перенесенного острого гнойного воспаления среднего уха. Предрасполагают к хронизации болезни такие факторы:

  • нарушение проходимости слуховой трубы вследствие аденоидов, увеличения миндалин или нижних носовых раковин;
  • бесконтрольное применение антибиотиков, в том числе их местных форм (капель в уши);
  • увеличение числа людей с измененной иммунной реактивностью организма, то есть с аллергией;
  • травмы среднего уха, в том числе под действием громких звуков.

Симптомы

Заболевание нередко имеет бессимптомное течение. Это опасно, так как при отсутствии клинических проявлений сохраняется опасность развития осложнений заболевания. Поэтому пациенты с перенесенным острым отитом должны регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.

В других случаях отмечаются такие симптомы эпитимпанита:

  • выделения из уха желто-зеленого оттенка;
  • постепенно прогрессирующее снижение слуха, нередко двустороннее;
  • постоянный шум в ушах низкой частоты;
  • при сопутствующей холестеатоме выделения из уха приобретают гнойный характер с неприятным запахом.

В период обострения наблюдаются такие симптомы эпитимпанита:

  • интенсивная головная и ушная боль, головокружение;
  • появление или усиление интенсивности выделений из слухового прохода.

Для профилактики осложнений необходимо своевременное и комплексное лечение эпитимпанита под наблюдением квалифицированного специалиста. Поэтому при появлении первых признаков болезни мы рекомендуем обратиться на прием в клинику НИКИО.

Диагностика

Для эффективного лечения эпитимпанита требуется его своевременная диагностика. Она включает такие исследования:

  • отомикроскопия, с помощью которой выявляются дефекты в перепонке, разрушение костной стенки полости, деформация элементов среднего уха;
  • эндоскопическое исследование с функциональными пробами для определения состояния устьев слуховых труб и их проходимости;
  • эндоскопия носоглотки для обнаружения факторов, способствующих длительному течению заболевания;
  • исследование слуха и аудиометрия;
  • отоневрологическое обследование при сопутствующем поражении лабиринта;
  • компьютерная томография височных костей для определения степени разрушения костных тканей;
  • бактериологическое исследование выделений из уха для определения возбудителей и эффективных антибиотиков; для эпитимпанита характерны анаэробные микроорганизмы;
  • клинические анализы крови, мочи, другие исследования для определения общего состояния здоровья и влияния на него хронического гнойного процесса в среднем ухе.

Если у больного обнаруживаются осложнения эпитимпанита, ему необходима консультация невролога, офтальмолога, нейрохирурга и проведение МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Правильное лечение эпитимпанита невозможно без дифференциальной диагностики его с другими заболеваниями. Проведя полное обследование, ЛОР-врач исключает следующие болезни:

  • бактериальный или грибковый мирингит без нарушения целостности барабанной перепонки с нарушением слуха и скудными выделениями;
  • холестеатома, расположенная в слуховом проходе, не сопровождается ухудшением слуха, но при этом заболевании имеются скудные гнойные выделения с неприятным запахом и разрушение костных стенок прохода;
  • врожденная холестеатома височной кости долго протекает бессимптомно, а затем вызывает признаки поражения лабиринта;
  • туберкулезный отит с перфорацией барабанной перепонки сопровождается белым налетом на стенках полости среднего уха, поражением лицевого нерва и отсутствием эффекта от обычных методов лечения эпитимпанита;
  • хемодектома сопровождается ухудшением слуха и пульсирующим шумом в ушах, выделений из слухового прохода нет.

Лечение

Схемы терапии зависят от фазы болезни. Так, при развитии осложнений необходима немедленная госпитализация больного, при обострении лечение в стационаре может быть отсроченным. НИКИО приглашает пациентов с эпитимпанитом в стадии ремиссии для оздоровления и восстановления структур среднего уха, нормализации слуховой функции. При необходимости осуществляется стационарное лечение.

Лечение включает медикаментозные, физиотерапевтические методы и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При эпитимпаните используется в качестве подготовки к операции и при выраженном обострении болезни:

  • ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным или комбинированным действием;
  • нагнетание в полость среднего уха антисептиков и муколитических средств;
  • физиотерапия: лазерное облучение, электромиостимуляция слуховой трубы, УВЧ, дарсонвализация, магнитотерапия, электрофорез и другие.

Только медикаментозное лечение может использоваться лишь у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или отказывающихся от операции.

Хирургическое лечение

При развитии острых осложнений проводят срочную операцию большого объема – вскрытие полости среднего уха, удаление части слухового прохода и костных стенок барабанной камеры. Наиболее благоприятен период в течение полугода – 12 месяцев после завершения обострения.

Хирурги используют разные способы операции, подбирая оптимальный у каждого больного. Такое вмешательство подразумевает удаление или очищение гнойного очага и восстановление целостности барабанной перепонки (тимпанопластику). При наличии холестеатомы ее удаляют.

Операция приводит к восстановлению или улучшению слуха более чем у 90% пациентов.

Народная медицина

Народные рецепты могут применяться только в дополнение к обычному лечению после консультации с врачом, при отсутствии активного воспалительного процесса:

  • 5 штук лаврового листа отварить в 200 мл воды, закапывать в каждое ухо по 10 капель ежедневно;
  • ежедневные компрессы с кашицей из печеного лука или измельченным листом подорожника;
  • согревающие ватные компрессы со спиртом на заушную область;
  • использование ультрафиолетового облучения («синей лампы») в домашних условиях.

Возможные осложнения

Основные осложнения эпитимпанита при неправильном его лечении или отказе об операции:

  • снижение познавательных способностей, внимания, речи у детей с таким заболеванием;
  • острый мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) с образованием подкожных абсцессов;
  • воспаление мозговых оболочек (менингит) при попадании микроорганизмов в полость черепа по кровеносным сосудам;
  • тугоухость от легкой до умеренной потери слуха, перфорация барабанной перепонки.

Профилактика

Меры профилактики эпитимпанита направлены на укрепление общей резистентности организма к инфекции и нормализацию функции носового дыхания. Они включают:

  • грудное вскармливание у детей младенческого возраста, бережный уход за ними, избегание сквозняков, контактов с простуженными людьми;
  • профилактика вирусных инфекций в более старшем возрасте – от закаливания организма и приема поливитаминов до профилактических прививок против гриппа;
  • профилактика и лечение аллергических реакций;
  • регулярная физическая активность на свежем воздухе;
  • устранение очагов инфекции в носоглотке, деформации носовой перегородки, аденоидов и других препятствий для нормального носового дыхания.

За лечением эпитимпанита обращайтесь в НИКИО!

НИКИО приглашает всех пациентов с хроническим гнойным отитом, в том числе с эпитимпанитом, на диагностику и лечение.

Наши преимущества:

  • прием ведут опытные врачи высокой квалификации;
  • используются современные методы диагностики, помогающие установить точный диагноз и причину болезни;
  • назначается полноценное консервативное лечение, в том числе и как подготовка к операции;
  • выполняются разнообразные микрохирургические операции на среднем ухе с восстановлением слуха;
  • осуществляется дальнейшее наблюдение за пациентом и его реабилитация;
  • удобная запись на консультацию, отсутствие ожидания приема и очередей.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

  • Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
  • Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
  • Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
  • Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.
Читайте также:  Эпирубицин: производитель, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Острый гнойный перфоративный средний отит

  • ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
  • Все стадии ОГСО (для общего развития):
  • -доперфоративная (до 2 – мах 5 дней от начала заболевания).
  • Триада Бецольда: -повышение t тела 38-38,5 С, -сильные распирающие боли в ухе, -выпячивание БП.
  • -перфоративная (появляется часто на 2-3сутки), длится 8-10 дней,
  • -репаративная через 5-7 дней перфорация закрывается тонким рубцом.
  • Жалобы: на
  • · общую слабость,
  • · наличие субфебрильной (до 38,0) t тела,
  • · гнойные выделения (с запахом и характерного цвета),
  • · снижение остроты слуха.
  • Анамнез заболевания:
  • -переохлаждение,
  • -острое или хроническое воспаление ВДП (назофарингит,ринит,риносинусит,
  • тубоотит,хронический тонзиллит),
  • -операции в полости носа (тонзиллэктомия, задняя тампонада носа),
  • -травмы БП (редко).

Больной может описывать течение своего заболевания (стадийность),динамику,время появления улучшения состояния. Применение полуспиртовых компрессов на ухо или ушных каплей – отипакс.

  1. Клиника:
  2. · После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется
  3. гноетечение из уха.
  4. · Улучшается общее самочувствие, снижается температура тела. Сначала
  5. выделения обильные, слизисто-гнойного характера.
  6. · Через несколько дней количество выделений уменьшается и они
  7. приобретают гнойный характер.
  8. Дифференциальный диагноз:
  9. · наружный диффузный отит,
  10. · мирингит,
  11. · обострение ХГСО,
  12. · другие формы среднего отита (грипп,скарлатина,корь,туберкулёз).
  13. Хронический гнойный средний отит
  14. Клинические формы:
  15. мезотимпанит (туботимпанальный)-характеризуется поражением только слизистой оболочки среднего уха,слуховой трубы.
  16. эпитимпанит (эпитимпано-антральный)+ воспаление надбарабанного пространства,клеток сосцевидного отростка.

I. обострение.

  • Общие признаки для обеих форм при обострении:
  • Повышение t тела субфебрильные значения, периодическое или постоянное
  • гноетечение из уха, ухудшение слуха, умеренные боли в ухе.
  • Особенности каждой из форм.
  • Мезотимпанит:
  • — слизисто-гнойные выделения из уха без запаха,
  • -умеренные,могут быть обильные выделения.
  • Эпитимпанит:
  • —шум в ухе,
  • -тупая головная боль и ощущение давления в голове,
  • -прогрессирующее ухудшение слуха,
  • — гнойные выделения из уха с запахом (резкий неприятный,зловонный), с холестетомными массами, «костный песок».
  • -головокружение (системное) при наличие фистулы лабиринтита или лабиринтита.

II.ремиссия.

наличие кондуктивной или смешанной тугоухости, без гноетечения.

Анамнез:

— затянувшееся течение острого среднего отита. Неправильное и недостаточное лечение острого отита. ОГСО в детстве.

-длительность заболевания (стаж),чередование обострений и ремиссий,

-ухудшение слуха,

-к обострению приводят- попадание воды в НСП и среднее ухо.,ОРВИ, обострение хронических заболеваний ВДП.

  1. -купирование обострений –а/б-отофа,ципромед.
  2. -травмы БП,ЧМТ.
  3. mykonspekts.ru

Хронический отит — виды, причины, диагностика и лечение

Проблемы в работе иммунной системы, а также нарушения режима лечения и пренебрежительность по отношению к своему здоровью могут привести к хроническому отиту. Чем характеризуется данная патология и как вернуть органу слуха здоровье?

Любой вид отита может принять хроническую форму. Специалисты классифицируют данный тип заболевания по локации и характеру течения.

По месту возникновения хронический отит может быть:

  1. Наружным. Заболевание локализуется в наружном отделе органа — слуховом проходе или ушной раковине.
  2. Средним. Это самый распространенный тип хронического отита, локализованный в барабанной полости.
  3. Внутренним. Это тяжелая и запущенная форма отита, при которой бактериальная флора поражает важный внутренний отдел уха. При этом возникают необратимые изменения органа слуха.

Характер течения хронической формы заболевания предопределяет ту тактику лечения, которую выберет отоларинголог после осмотра, сбора анализов и диагностических мероприятий.

Гнойная форма характеризуется постоянной выработкой экссудата в тканях и их постепенному расплавлению. Чаще всего хроническое заболевание этого типа локализовано в барабанной полости, и данные процессы не позволяют мембране рубцеваться.

Специалисты выделяют 2 формы среднего хронического отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

При мезотимпаните воспаляется только слизистая барабанной полости, а незаживающая мембрана прорвана ближе к центру. Длительность воспалительного процесса утолщает перепонку, а незатухающие гнойные процессы покрывают ее слизью и экссудатом.

По мере развития заболевания слизистая отекает, на ней образуются слегка кровоточащие язвы и полипы. Гнойные процессы постепенно проникают глубже в ткани, заполняют экссудатом барабанную полость, разрушая слуховые косточки.

Эпитимпанит затрагивает и слизистую, и костные ткани, лежащие под ней. Барабанная перепонка перфорирована ближе к краям, из-за чего при попытках ткани зарубцеваться, образуются холестеатомы — хаотичные разрастания эпидермиса. Они вместе с полипами заполняют барабанную полость, сдавливая ткани и нарушая функциональность данного отдела органа слуха.

Такая форма хронического среднего отита за счет действия гноя и разрастания доброкачественных опухолей начинает поражать кости черепа, внутренний отдел органа слуха и мозг.

Причины развития хронической формы

Гнойный хронический отит — наиболее частая форма заболевания, развивающаяся из острого типа воспалительного процесса. Данный переход происходит из-за:

  • Устойчивости бактерий или грибков к консервативному лечению;
  • незаконченной терапии или нарушения режима лечения;
  • снижения защитных сил организма;
  • системных заболеваний, таких как сахарный диабет;
  • ухудшения функциональности слуховой трубы;
  • неправильного подбора антибактериальной терапии, которая привела к развитию суперинфекции.

Чаще всего к развитию хронического заболевания приводит поражение, вызванное стафилококками. Перетекание в новую форму и проявление начальной симптоматики заболевания этого типа может занять около года, начиная от эпизода острого отита.

No related posts.

Содержание

  • Симптомы заболевания
  • Причины развития
  • Методы лечения

Хронический гнойный эпитимпанит – это трудноизлечимое опасное заболевание ушей, которое поражает не только мягкие ткани органа, но затрагивает и костные образования.

Несмотря на слабовыраженные симптомы, болезнь может провоцировать необратимые процессы, которые приводят к потере слуха и угрожают жизни пациента в целом.

Лечение эпитимпанита весьма сложное и длительное, требующее реабилитации.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/epitimpanit-prichiny-priznaki-simptomy-i-lechenie/

Эпитимпанит

Эпитимпанит – это одна из форм хронического гнойного отита среднего уха. Патологический процесс сосредоточен в основном в надбарабанном пространстве, захватывая сосцевидный отросток. Барабанная перепонка перфорирована.

В сравнении с другой формой болезни, мезотимпанитом, воспаление в данном случае дополняется повреждением костных структур (кариес стенок аттика и пр.), поэтому отличается более агрессивным течением.

Клиническая картина

Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Клиническая картина описывается с учетом условного разделения на 2 формы — гнойно-кариозную и холестеатомную.

Гнойно-кариозная форма

Гнойно-кариозная характеризуется появлением деструктивных изменений в кости латеральной стенки аттика, которые при прогрессировании патологии распространяются на сосцевидный отросток.

Пациенты предъявляют жалобы на выделения из уха, образованные скоплением гнойных масс с характерным гнилостным запахом (возможны примеси крови). При перфорации барабанной перепонки снижения слуха не происходит.

Тем не менее тугоухость может стать результатом кариеса слуховых косточек.

Холестеатома

Кроме кариозных поражений симптоматика заболевания часто предполагает формирование холестеатомы – разрастание эпидермальной ткани на костные стенки слухового прохода.

Такое наслоение способствует скоплению эпидермиса в барабанной полости.

Такие новообразования напоминают опухоль, которая за несколько лет достигает больших размеров, приводя к серьезным внутричерепным и другим осложнениям.

Однако часто эта форма эпитимпанита имеет смазанные внешние признаки и не проявляется болью в ухе или другими субъективными ощущениями. В то же время стойкое разрушение костных стенок говорит о необходимости оперирования. Такие симптомы, как головная боль и неуверенная походка на фоне выраженного болевого синдрома свидетельствует о развитии осложнений.

Диагностика

Диагноз эпитимпанит ставится на основании перфорации барабанной перегородки и деструктивных изменений костной ткани среднего уха. Среди диагностических методов выделяют рентгенографию (обычно она выполняется сразу в двух проекциях) и компьютерную томографию височных костей.

Лечение эпитимпанита

Лечение направлено на ликвидацию патологического процесса и восстановление слуха. Гнойно-кариозная форма строго обязательно требует хирургического вмешательства (санация очага воспаления, устранение факторов, способствующих развитию внутричерепных осложнений).

Консервативная терапия в основе своей имеет подготовку пораженного уха к операции. В качестве самостоятельного метода лечения обычно не применяется. Исключением являются те случаи, когда больной отказывается от вмешательства или есть серьезные противопоказания.

К местным средствам относят антибиотики, которые часто комбинируются с противогрибковыми препаратами. Также назначаются стероидные гормоны, которые способствуют снятию отечности слизистой оболочки и восстанавливают ее клеточный состав.

Читать далее: Мирингопластика, Тимпанопластика.

Источник: https://lorlor.ru/wiki/epitimpanit/

Эпитимпанит — причины, признаки, симптомы и лечение

Эпитимпанит – хроническое воспалительное заболевание, часто с гнойным осложнением, которое поражает область среднего уха.

Данное заболевание характеризуется поражением костных образований барабанной полости, нередко с формированием холестеатомы.

Если лечение не будет начато своевременно, хронический гнойный эпитимпанит может привести к ухудшению или полной потере слуха, с разрушением анатомических структур.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут привести к развитию данного заболевания:

  • частые острые отиты;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • скарлатина;
  • корь;
  • склеротический тип сосцевидного отростка;
  • несвоевременное или неправильное устранение воспалительного процесса в среднем ухе;
  • инфекционные и вирусные заболевания.

Следует отметить, что наибольшая вероятность развития данного заболевания наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой. При воздействии нескольких этиологических факторов возникает эпитимпанит с холестеатомой.

Отдельно следует выделить предрасполагающие факторы для развития данного заболевания:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • патологические процессы, которые приводят к снижению защитных функций организма;
  • частое и продолжительное по времени нахождение в запылённых, холодных помещениях с повышенной влажностью.

Симптоматика

Как правило, на начальном этапе развития заболевания ярко выраженной клинической картины нет. По мере усугубления патологического процесса, могут наблюдаться такие признаки развития патологии:

  • в поражённом ухе наблюдается снижение остроты слуха;
  • острые боли, которые могут отдавать в височную и затылочную часть головы;
  • ощущение распирания в больном ухе из-за повышенного давления;
  • зловонный запах из ушной раковины из-за накопления в очаге поражения скатола и индола;
  • головокружение;
  • гнойные выделения, иногда с примесями крови. В некоторых случаях в экссудате можно наблюдать костные крошки, что говорит о тяжёлой стадии болезни и начале разрушения анатомических структур;
  • ощущение тяжести в голове, преимущественно со стороны больного уха.

Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Симптомы эпитимпанита

При такой клинической картине следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением, так как оно может привести к необратимым осложнениям.

Диагностика

При наличии вышеуказанной клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью к отоларингологу. Программа диагностики может включать в себя следующие мероприятия:

  • тщательный физикальный осмотр при помощи операционного микроскопа;
  • рентгенологическое исследование височной части головы в двух проекциях;
  • КТ.

Лабораторные методы обследования используются при необходимости. Программу лечения назначает только отоларинголог, после проведения диагностических процедур и выявления этиологии заболевания.

Лечение

Если лечение будет начато своевременно, то осложнений можно избежать. В зависимости от тяжести развития патологического процесса избирается тактика лечения – консервативное или хирургическое.

Если наблюдается разрушение анатомической структуры, то обязательно проводится операция по резекции патологического очага в среднем ухе. Такая тактика лечения позволяет исключить рецидив заболевания и сохраняет слух пациенту настолько, насколько это возможно при данном недуге.

Медикаментозная терапия включает приём таких препаратов:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • протеолитические ферменты;
  • ушные капли для снятия острой симптоматики.

Следует отметить, что проведение медикаментозной терапии обязательно даже для тех случаев, когда проводится операбельное вмешательство.

Лечение народными средствами

Терапия данного заболевания подразумевает и использование средств народной медицины, но только как дополнение к основному курсу лечения и после согласования с лечащим врачом.

В этом случае народная медицина предлагает следующие средства для снятия острой симптоматики и торможения развития патологического процесса:

  • травяные отвары на основе трав, которые обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом – чистотел, девясил, лекарственная календула, трехраздельная череда;
  • закапывание водки или можжевелового спирта в больное ухо;
  • примочки из настойки прополиса – ватные тампоны, смоченные в настойке нужно закладывать в больное ухо на несколько часов ежедневно;
  • сок лука для закапывания в больное ухо;
  • смесь мумиё и розового масла для закладывания в больное ухо.

Такие средства помогают снять острую симптоматику и останавливают процесс развития недуга. Однако нужно понимать и то, что в некоторых случаях такого лечения будет недостаточно.

Кроме этого, на отдельные компоненты рецептов народной медицины у человека может быть аллергия, что в этом случае может только усугубить развитие патологического процесса.

Читайте также:  Как лечить неврому мортона: симптомы, диагностика, лечение народными средствами и отзывы

Поэтому перед применением вышеназванных средств, следует обязательно проконсультироваться у отоларинголога.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии корректного лечения возможно развитие таких осложнений:

  • распространение воспалительного процесса на внутричерепную область;
  • ухудшение или полная потеря слуха.

Следует отметить, что при развитии воспалительного процесса во внутричерепной области вполне вероятно не только развитие серьёзных осложнений, но и летального исхода.

В целом, если терапия хронического гнойного эпитимпанита будет начата своевременно, формирования серьёзных осложнений можно избежать.

Профилактика

Для предотвращения развития данного заболевания целесообразно применять на практике такие рекомендации:

  • заболевания отоларингологического характера нужно устранять правильно и своевременно. Особенно, это касается острого отита;
  • укрепление иммунной системы;
  • при холодной, ветреной погоде нужно носить головной убор, который защищает уши;
  • правильное выполнение гигиенических процедур.

При наличии вышеуказанной симптоматики нужно обращаться к врачу, а не принимать лечение на своё усмотрение. Также периодически нужно проходить профилактический осмотр у отоларинголога.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/otolaringologiya/2351-epitimpanit-simptomy

Хронический гнойный средний отит: симптомы, диагностика, лечение

Хронический гнойный средний отит – длительное воспалительное инфекционное заболевания полостей среднего уха, которое имеет течение с периодами ремиссий и обострений. Начало заболевания связано с острым отитом, иногда перенесенным в детстве.

Осложнения:

  1. Приводит к развитию тугоухости.
  2. Вызывает парез лицевого нерва, лабиринтит.
  3. Приводит к развитию внутричерепных осложнений. Это имеет большую опасность для жизни больного.

Этиология: инфекционные агенты – тафилококк или смешанная микробная флора, плесневые грибы.

Патогенез: Высокая вирулентность микроорганизмов и ослабление иммунитета способствует переходу острого отита в хронический. Важное значение в этом имеет наличие других сопутствующих заболеваний. Определенную роль играет состояние полости носа, околоносовых пазух и глотки. Нередко рецидивирующий острый гнойный средний отит переходит в хронический.

Клинические симптомы: Обязательными признаками являются следующие:

  1. Длительное гноетечение из уха. Заболевание длится годами;
  2. Стойкая перфорация барабанной перепонки со омозолевшими краями;
  3. Снижение слуха, шум в ухе.

Заболевание делится на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит

Мезотимпанит является доброкачественной формой хронического отита. При мезотимпаните поражаются средний и нижний этажи барабанной полости. Поражается только слизистая оболочка. Больные жалуются на гноетечение из уха и снижение слуха.

Боль в ухе появляется только в период обострения. Общее состояние в период ремиссии не страдает. Во время обострения гноетечение из ушей усиливается. Появляется боль в ухе, общее недомогание. Температура тела повышается.

Определяются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз устанавливается на основании отоскопической картины. В наружном слуховом ходе находится слизисто-гнойное содержимое без запаха.

Редко выделения из уха могут иметь неприятный запах. Это происходит у неопрятных больных, при плохом проведении туалета уха. После промывания и тщательного туалета уха неприятный запах исчезает. Барабанная перепонка имеет почти обычный цвет.

Перфорация барабанной перепонки центральная или ободковая. Это означает, что вокруг перфорации сохраняется ободок барабанной перепонки. Перфорация может быть большая. Тогда через нее можно осмотреть барабанную полость.

В барабанной полости будет видно гной, утолщенную слизистую оболочку.

Могут быть грануляции. Большые грануляции имеют название ушного полипа. Полип может быть большим. Даже может закупоривать наружный слуховой ход. Это приводит к задержке гноя в полостях среднего уха и ведет к развитию осложнений.

Неотложной помощью в таком случае является удаление полипа.

При мезотимпаните ухудшается слух. Нарушается звукопароведение. Это можно обнаружить при аудиометрическом исследовании.

Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Эпитимпанит

Эпитимпанит является недоброкачественной формой хронического отита. При этой форме происходит разрушение костных стенок полостей среднего уха. Это может приводить к тяжелым осложнениям. При эпитимпаните обязательно поражается верхний этаж барабанной полости. Могут поражаться также и другие этажи.

Главной наиболее характерной чертой эпитимпанита есть повреждение не только слизистой оболочки барабанной полости, но и костных образований. Поражения кости имеет название кариеса.

Больные предъявляют те же самые жалобы, что и при мезотимпаните. Кроме этого, они могут жаловаться на головную боль и головокружение. В период ремиссии общее состояние удовлетворительное.

Во время обострения повышается температура, появляется боль в ухе. Больной испытывает общее недомогание. Усиливается гноетечение из уха. Появляются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз ставится на основании отоскопической картины. При эпитимпаните в наружном слуховом ходе содержится гной. Количество гноя часто небольшое. Гной всегда имеет неприятный запах. Это происходит вследствие кариеса кости. Так же, как бывает неприятный запах при кариесе зубов.

Обильными выделения при эпитимпаните бывают в двух случаях. Первый – при нагноении холестеатомы. Второй – при экстрадуральном абсцессе, когда происходит скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой.

Выделения при этом обильные, быстро появляются после туалета ушей, имеют смрадный запах. В таких случаях ухо надо оперировать обязательно.

Перфорация барабанной перепонки при эпитимпаните краевая. Она доходит до костного барабанного кольца. Перфорация обязательно охватывает ненатянутую (верхнюю) часть барабанной перепонки.

Характерным для эпитимпанита является наличие хода в надбарабанное пространство. Проводят зондирование перфорации зондом Воячека. Если ход есть, то зонд легко проваливается в аттик.

Одним из осложнений эпитимпанита является холестеатома. Это наслоение чешуек эпидермиса и холестерина. Имеет оболочку. Холестеатома в ухе является продуктом воспаления. Часто она нагнаивается. Опасность холестеатомы в том, что она разрушает кость.

В зависимости от направления роста холестеатомы, она может разрушить канал лицевого нерва, внешний полукружный канал, верхнюю стенку барабанной полости или сосцевидного отростка. Тогда возникает парез лицевого нерва, лабиринтит или внутричерепные осложнения.

Лицо человека становится асимметричным.

Помогает выявить холестеатому рентгенологическое исследование. Делают снимок височной кости в укладке по Шюллеру.

Поражение слуха при эпитимпаните выражено больше, чем при мезотимпаните. Кроме нарушения звукопроведения, имеет место нарушение звуковосприятия. Это определяется при аудиометрии.

У большинства больных хронический гнойный средний отит имеет аллергический компонент.

В комплексное исследование больного хроническим гнойным средним отитом должны входить консультации невропатолога и окулиста. Это необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать возникновение внутричерепных осложнений. Обязательно должна быть проведена рентгенография височной кости и аудиометрия.

Лечение хронического гнойного среднего отита

К общим лечебным мероприятиям относится закаливание организма.  Проводятся мероприятия по укреплению общей реактивности организма.  Назначают препараты кальция, витамины, противоаллергические препараты, применяют пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк. Показано общее облучение ультрафиолетовыми лучами, рациональное питание.

Антибиотики применяются только в период обострения процесса.

Обязательно обследуют нос, носо- и ротоглотку, придаточные пазухи носа. При необходимости эти органы санируют.

Местное лечение хронического гнойного отита состоит из двух этапов:

  1. Туалет уха;
  2. Введение в барабанную полость лекарственных средств.

Перед проведением местного лечения удаляются грануляции и полипы из барабанной полости, если они есть. Большие грануляции или ушные полипы удаляют конхотомом, кюреткой или петлей. Небольшие грануляции прижигают ляписом.

1 этап – туалет уха. Закапывают в ухо 3% раствор перекиси водорода. Гной удаляют с помощью ушного зонда и ваты. Можно вымывать гной из барабанной полости дезинфицирующими растворами. Это растворы этакридина лактата, фурацилина, марганцовокислого калия, борной кислоты, хлорофиллипта.

Для размягчения гноя промывают ухо ферментами: трипсином, хемопсином, рибонуклеазой, желудочным соком. При большой перфорации промывание осуществляют с помощью шприца Жане. Для промывания надбарабанного пространства используют канюлю Гартмана.

После промывания ухо тщательно высушивают с помощью ушного зонда с ватой, или тупой канюли, соединенной с электроотсосом. Тщательный туалет уха является залогом успешного лечения. 2 этап – ведение в барабанную полость лекарственных средств.

В барабанную полость вводят вещества в таких лекарственных формах: 1) растворы (капли); 2) порошки; 3) мази. Главным образом это антисептики и высушивающие средства.

Используют спиртовые растворы: 3% борный спирт, 5% спиртовой раствор сульфацила-натрия, 5% салициловый спирт, 1% спиртовой раствор хлорофиллипта, 1% спиртовой раствор новокаина, 2,5% спиртовой раствор грамицидина, спиртовые растворы чеснока и лука. Хороший эффект дает использование сока алоэ, ромашки (ромузулан), чистотела, 1%, 5%, 10% растворов сульфаниламидов. Растворы антибиотиков назначают после получение результата анализа микрофлоры из уха на чувствительность к антибиотикам.

С успехом используются вяжущие средства: 1-2% азотнокислое серебро, серебряная вода, трихлоруксусная кислота.

После проведения туалета уха в барабанную полость можно вдувать порошки: йодоформа, ксероформа, борной кислоты, антибиотиков, сульфаниламидов. Вдувание проводят осторожно, чтобы не было избытка порошка.

Гнойный средний отит грибкового происхождения является разновидностью отомикоза. При его лечении используют генциан виолет (синьку), жидкость Кастеллянни, бриллиантовую зелень, нитрофунгин, резорциновый спирт, флавофунгин, нистатиновую мазь, клотримазол, амфотерицин В, низорал, дифлюкан.

При аллергических проявлениях отита используют 5% раствор димедрола, дексаметазон (глазные капли), мази – оксикорт, флуцинар, лоринден С, гидрокортизоновая, преднизолоновая.

При лечении хронического гнойного среднего отита используют разнообразные физиотерапевтические процедуры. Это электрофорез эндоназально с димедролом, хлористым кальцием, антибиотиками. Назначают электрофорез эндаурально с антибиотиками, 1-2% раствором азотнокислого серебра. На ухо назначают УВЧ, ЛУЧ-2, аэроионотерапию.

Применяют грязелечение: аппликации грязи на сосцевидный отросток. Использовать грязелечение можно только в период ремиссии. При отомикозе назначают эндаурально гелий-неоновый лазер, КУФ.

Лекарственные вещества, вводящиеся в ухо, следует заменять каждые 2-3 недели. Длительное использование спиртовых растворов нежелательно.

Главная рекомендация больным хроническим гнойным отитом-беречь ухо от воды. Во время купания или мытья головы больной должен закрывать ухо ватой, пропитанной вазелиновым, оливковым, или любым другим маслом.

Описанное лечение проводится чаще всего при мезотимпаните.

При эпитимпаните можно также начать с консервативного лечения. Однако основным методом лечения при эпитимпаните является хирургический.

В хирургическом лечении хронических гнойных средних отитов различают два вида операций:

  1. Санирующие операции. Основной санирующей операцией является радикальная операция. Она ликвидирует гнойный очаг в ухе. Ее цель – предотвратить возникновения отогенных осложнений.
  2. Слухоулучшающие операции – тимпанопластика. Их целью является улучшить слух. Различают 5 типов тимпанопластики по Вульштейну.

Рекомендовано читать также:

Отогенные внутричерепные осложнения: симптомы, лечение

Источник: https://medjournal.info/hronicheskij-gnojnyj-srednij-otit-simptomy-diagnostika-lechenie/

Хронический гнойный эпитимпанит

Воспалительный процесс при эпитимпаните расположен в надбарабанном пространстве среднего уха.

Симптомы хронического гнойного эпитимпанита

При эпитимпаните больные жалуются на периодически появляющуюся боль в височно-теменной области, ощущение давления в ухе. Также у больных с эпитимпанитом нарушена слуховая функция.

Если кариес поражает костную стенку горизонтального полукружного канала, может появляться головокружение.

Перфорация, как правило, находится в ненатянутой части барабанной перепонки.

Клиническая картина, осложнения эпитимпанита

  • Течение эпитимпанита более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом, в связи с поражением кариесом костных стенок среднего уха.
  • При разрушении стенок среднего уха могут развиваться внутричерепные или общие осложнения.
  • Так как гнойный процесс при эпитимпаните протекает в области, имеющей множество узких карманов и складок, отток гноя из надбарабанного пространства затруднен, развивается застой гноя.
  • При отоскопии определяется основной объективный признак эпитимпанита – стойкая краевая перфорация в верхних отделах барабанной перепонки.
  • При эпитимпаните наблюдается гниение кости (кариозный процесс), что сопровождается выделением веществ (индола, скатола) со зловонным запахом.

У половины больных образуются холестеатомы. Холестеатома представляет собой округлое эпидермальное образование, которое заполняет собой ту полость, где оно расположено.

Холестеатома постоянно оказывает давление на костные стенки полости, способствует распространению кариозного процесса. Образование и рост холестеатомы может протекать бессимптомно.

Кроме холестеатом могут формироваться полипы.

Холестеатома может привести к распаду костных стенок, обнажив тем самым канал лицевого нерва, сигмовидный синус, мозжечок, оболочки височной доли мозга. В таком случае воспалительный процесс переходит на соответствующие образования мозга.

  1. При появлении боли в ухе или головной боли необходимо заподозрить развитие внутричерепных осложнений, ведь для гнойного эпитимпанита эти симптомы не характерны.
  2. Вестибулярные нарушения, парез лицевого нерва при наличии хронического гнойного эпитимпанита также могут указывать на появление осложнений.
  3. Внутричерепные осложнения хронического гнойного эпитимпанита:

Диагностика хронического гнойного эпитимпанита

  • На наличие эпитимпанита при отоскопии указывает краевая перфорация расслабленной части барабанной перепонки.
  • Рассмотреть имеющиеся изменения при отоскопии помогает операционный микроскоп.
  • Подтвердить наличие гнилостного процесса в костной ткани позволяет рентгенологическое исследование височной кости в двух проекциях.
  • Разрушение крыши или задней стенки среднего уха помогает обнаружить компьютерная томография.

Лечение хронического гнойного эпитимпанита

Консервативное лечение способно привести лишь к временному улучшению, разрушение же кости будет неуклонно продолжаться.

В связи с этим при наличии кариозного процесса в костных стенках среднего уха необходимо радикальное оперативное вмешательство. В ходе операции удаляется очаг инфекции, а все полости среднего уха объединяют в одну.

Читайте также:  Пневматоз кишечника, желудка, печени, легких: симптомы, лечение, диета, народные средства

Впоследствии при положительном эффекте после радикального оперативного вмешательства может быть проведена тимпанопластика – хирургическое восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек для улучшения звукопроведения.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник: http://comp-doctor.ru/dyh/otit-epitimpanit.php

Гнойное воспаление среднего уха и развитие внутричерепных осложнений

Воспалительно­гнойный процесс в барабанной полости и ячейках сосцевидного отростка развивается вследствие проникновения патогенных гноеродных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки и др.

) через слуховую трубу (чаще) или гематогенным путем при инфекционных заболеваниях (грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.).

Слуховая труба протяженностью 3,5 см соединяет носоглотку с барабанной полостью, объем которой 1 см3.

Так обеспечивается ее вентиляция, выравнивается и постоянно поддерживается одинаковое давление со стороны барабанной полости и наружного слухового прохода на барабанную перепонку.

Это создает полный комфорт в проведении звуковых волн по системе слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко) в жидкую среду внутреннего уха, вызывая возбуждение звуковоспринимающего аппарата — кортиева органа, находящегося в улитке.

Слуховая труба является наиболее частым проводником инфекции в барабанную полость, особенно в раннем детском возрасте, когда она короче (1,8–2 см) и шире — с открытым зияющим носоглоточным устьем, а эпителий, выстилающий слуховую трубу, еще не совершенен для борьбы с инфекцией.

Эти свойства трубы создают благоприятные условия для облегченного проникновения микробов в барабанную полость и быстрого их размножения, так как врожденная миксоидная ткань, выстилающая детскую барабанную полость, служит благоприятной средой, «термостатом» для проникших микробов.

И еще одно обстоятельство обеспечивает проникновение микробов в барабанную полость — горизонтальное расположение слуховой трубы.

А положение ребенка в раннем возрасте преимущественно на спине, что способствует затеканию носоглоточной слизи и рвотных масс при изрыгивании (у новорожденных это бывает весьма часто).

Этими особенностями объясняется преобладающая частота острого воспаления среднего уха в детском возрасте.

Острый отит

Развитие острого воспаления среднего уха у детей происходит бурно. Слизистая оболочка барабанной полости быстро отекает, становится интенсивно гиперемированной, из кровеносных сосудов пропотевает воспалительная секреция — экссудат.

Барабанная полость уже через несколько часов полностью наполняется жидкостью.

Ее повышенное давление на стенки барабанной полости и перепонку (мембрану 0,1 мм толщиной) сопровождается выраженным болевым синдромом: пульсирующая головная боль, резкая боль в ухе, иррадиирующая в глаз, висок, зубы, челюсть, на фоне высокой температуры (39–40°С).

Ребенок беспокоен, возбужден; отмечается тошнота, нередко — рвота. Сон и аппетит нарушены. В анализе крови — лейкоцитоз и повышенная СОЭ. При осмотре (отоскопии) отмечаются резко выраженная гиперемия и отечность барабанной перепонки, она выпячена в сторону наружного слухового прохода и нависает в верхне-заднем углу. Слух резко понижен.

Все показания для выполнения хирургического вмешательства — парацентеза (вскрытия барабанной перепонки) на фоне активной антибактериальной терапии.

Парацентез производится под местным обезболиванием специальной парацентезной ланцетообразной иглой в нижних отделах барабанной перепонки во избежание повреждения слуховых косточек, лабиринтной стенки барабанной полости и обеспечения лучшего оттока экссудата.

После парацентеза быстро улучшается общее состояние ребенка: исчезают боли, температура тела понижается до нормы. В последующем целостность барабанной перепонки восстанавливается нежным рубцеванием с сохранением слуховой функции.

Мастоидит

Если воспалительный процесс распространился у больного из барабанной полости через ее заднюю стенку, в которой проложен «коридор» — аттико-антральное сообщение, воспалительная секреция затекает в наиболее крупную ячейку сосцевидного отростка — пещеру (антрум), а затем и в другие ячейки, — развивается мастоидит. Тогда отмечается резкая боль при пальпации в области сосцевидного отростка.

Ранними точками болезненности при мастоидите являются: площадка сосцевидного отростка — planum mastoideum (это проекция антрума). Вторая болевая точка — область верхушки сосцевидного отростка (это наиболее крупные ячейки).

При осмотре отмечаются сглаженность позадиушной складки и оттопыренность ушной раковины, нависание верхне-задней стенки слухового прохода. На рентгенограмме выявляется понижение или отсутствие воздушных ячеек сосцевидного отростка.

Это и есть клиническая картина мастоидита.

Лечение хирургическое (антромастоидэктомия), заключающееся в полном удалении воспаленного очага в пределах сосцевидного отростка на фоне активной антибактериальной терапии. Наступает выздоровление с сохранением слуха.

Гнойный менингит

При остром воспалении среднего уха возможны и внутричерепные осложнения. Тому способствует анатомическая особенность верхней стенки (крыша) барабанной полости.

В раннем детском возрасте в этой стенке обнаруживается несращение двух костных пластинок — pars squamosum и pars petrosum.

Образующая-ся между ними щель — fissura petrasquamosum — закрыта только слизистой оболочкой, через которую проходит венозный сосуд, соединяющий слизистую барабанной полости с твердой мозговой оболочкой.

Поэтому при гнойном воспалении среднего уха токсины по сосудистому проводнику вначале доходят до твердой мозговой оболочки, вызывая ее очаговое раздражение (развивается менингизм), а через некоторое время туда проникают патогенные гноеродные микробы — развивается клиническая картина отогенного (от греч. otos — ухо) гнойного менингита.

Состояние больного тяжелое, температура тела 39–40°С, резкая головная боль, повторяющиеся тошнота и рвота, сознание затуманенное, проявляется бред преследования — больному кажется, что все процедуры, выполняемые медперсоналом, направлены ему во вред.

При обследовании выявляется четкая менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.) При спинномозговой пункции жидкость (ликвор) мутная (большой плеоцитоз), вытекает из иглы струйно (давление высокое), содержание белка — повышенное, количество сахара и хлоридов — пониженное.

Больному показано срочное хирургическое вмешательство — общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе с обнажением твердой мозговой оболочки в пределах ее здоровых тканей на фоне активной антибиотикотерапии, с учетом определения чувствительности микрофлоры к антибиотику.

Врач всегда должен быть внимателен в плане переносимости организмом лекарственного препарата. При признаках аллергической реакции (зуд кожных покровов с наличием сыпи, чихание, зуд конъюнктивы, ринорея и др.) требуются его отмена и назначение другого антибиотика широкого спектра действия.

Хронический гнойный отит

Отогенные внутричерепные осложнения значительно чаще встречаются при хронических гнойных средних отитах.

А это бывает, если больной с острым гнойным средним отитом несвоевременно обратился за медпомощью и не был выполнен парацентез. Тогда наступает спонтанная перфорация барабанной перепонки.

Она остается на долгие годы, а иногда на всю жизнь, что и характеризует хроническое гнойное воспаление среднего уха.

После спонтанной перфорации гнойные выделения из уха уменьшаются, боль исчезает, самочувствие больного улучшается. Через некоторое время выделения из уха после амбулаторного лечения становятся весьма незначительными и даже на время прекращаются.

Человек постепенно адаптируется к своему более или менее удовлетворительному состоянию и пониженному слуху и не обращает особого внимания на ежедневные скудные выделения из уха.

И только когда симптомы хронического воспаления в среднем ухе проявляются в обостренной форме, что отмечается после простудных заболеваний (ринита, фарингита, ангины и др.

), а также после попадания воды в ухо (в бане, при купании, на улице в дождливую холодную погоду), увеличиваются гнойные выделения с неприятным запахом, появляется тупая боль в ухе, а иногда и в области сосцевидного отростка, понижение слуха прогрессирует.

Такие скудные гнойные выделения из уха указывают на постепенное, хотя и медленное, разрушение костных стенок барабанной полости. Больше всего кариозному процессу подвергается верхняя стенка (крыша) барабанной полости.

По расположению перфорации барабанной перепонки, ее размерам различают 3 формы хронического гнойного воспаления среднего уха.

Эпитимпаноантральный средний отит (эпитимпанит). Характеризуется перфорацией верхних отделов барабанной перепонки, и чаще ее край прилегает к барабанному кольцу (annulus tympanicus). Такие патологические процессы по клиническому течению и развитию осложнений (внечерепных и грозных внутричерепных) являются наиболее злокачественными.

При хроническом гнойном эпитимпаните нередко происходит формирование в барабанной полости опухолеподобного образования, т. н. холестеатомы. А назвали ее так из-за содержания в ней большого количества холестерина.

Эта однородная масса состоит из гнойно-расплавленных чешуек эпидермиса, проникших в барабанную полость через краевую перфорацию барабанной перепонки в верхне-заднем отделе, где угол между стенками наружного слухового прохода и барабанной перепонкой тупой, и поэтому чешуйкам нет препятствия.

Проникая, они смешиваются с гноем, разлагаются, образуя массу с неприятным запахом, нередко окруженную капсулой из отдельных эпидермоидных чешуек.

По разрушительному действию холестеатому сравнивают с опухолью. Увеличиваясь в объеме за счет постоянного накопления эпидермоидных чешуек, она своим давлением разрушает костную основу среднего уха, прокладывая дорогу для инфекции внутри черепа.

Самой податливой из стенок барабанной полости является верхняя (крыша). В ней у некоторых людей могут быть 2–3 не заращенные костью щели, получившие название дегисценции.

Такая анатомическая особенность способствует проникновению инфекции в среднюю черепную ямку. При холестеатоме разрушительный процесс крыши барабанной полости ускоряется.

Это способствует развитию грозных мозговых осложнений — гнойному менингиту, абсцессам мозга и мозжечка, тромбозу сигмовидного синуса.

Туботимпанальный средний отит (мезотимпанит). Перфорация барабанной перепонки в натянутой части (pars tensa) является центральной. Патологический процесс ограничивается в основном воспалением слизистой оболочки барабанной полости, не вовлекая костные стенки. Поэтому грозные осложнения, как при эпитимпаните, отмечаются редко.

Эпимезотимпанит. Характеризуется крупной перфорацией барабанной перепонки, захватывающей как верхний отдел — эпитимпанум (аттик), так и средний — мезотимпанум барабанной полости.

Хронические гнойные эпитимпаниты и эпимезотимпаниты всегда угрожают серьезными внутричерепными осложнениями.

Лечебная тактика сводится в большей степени к хирургическому лечению — полному удалению гнойного очага — общеполостной (радикальной) операции уха, что может предупредить развитие осложнений.

Однако при хроническом гнойном воспалении среднего уха весьма часто развиваются местные (внутри барабанной полости) осложнения — кариес костных стенок, разрастание гранулем, полипа, и самое неприятное — образование холестеатомы, которая является причиной пареза лицевого нерва.

Он проходит в костном (фаллопиевом) канале по внутренней (лабиринтной) стенке барабанной полости над овальным окном. Именно в этом месте в костном канале имеются мелкие отверстия для прохождения капилляров от слизистой оболочки барабанной полости до лицевого нерва.

При гнойном воспалении в среднем ухе токсины патогенных микробов по сосудам проходят до оболочки лицевого нерва, вызывают раздражение и отек, что приводит к сдавлению ствола лицевого нерва — развивается парез.

Это выражается снижением иннервации мимической мускулатуры лица на стороне поражения, что и определяется симптомами сглаженности складок на пораженной стороне лица.

В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство (парацентез или антромастоидотомия).

  • Если холестеатома образовала фистулу в фаллопиевом канале, и наступил паралич лицевого нерва, — производится общеполостная операция уха.
  • Холестеатомный процесс может вызвать образование фистулы в лабиринтной стенке барабанной полости, тогда разовьется фистулезный лабиринтит, что потребует общеполостной операции уха.
  • Профилактика

В аспекте профилактики важными являются рекомендации, как правильно очищать носовую полость при респираторных заболеваниях (ринит, фарингит, ангина). Неумелое очищение (высмаркивание) способствует проникновению инфекции в барабанную полость, что приводит не только к обострению хронического гнойного среднего отита, но и к развитию острого воспаления среднего уха.

Большинство людей прибегают к такой очистке носовой полости: прижимают крылья носа к носовой перегородке и форсированно выдыхают, повышая давление в носоглотке. По слуховой трубе вместе с носовой слизью в барабанную полость проникают и патогенные микробы, что и проводит к воспалению.

  1. Правильно очищать носовую полость следует пальцевым прижатием попеременно правой и левой половины при несильном форсированном выходе.
  2. Тактика врача по предотвращению тяжелых внутричерепных осложнений отогенного происхождения заключается в активном лечении больных хроническим гнойным воспалением уха:
  3. • промывание антибактериальными растворами с учетом чувствительности микроба к лекарственному препарату;
  4. • инсуффляция в ухо антибактериального препарата широкого спектра действия (по опыту, такой препарат — левомицетин (синтомицин);
  5. • физиопроцедуры (УВЧ, в строгих параметрах лазеро- и кварц-терапия);

• предупреждение попадания воды в ухо. Используется поролон-полиэтиленовый вкладыш в наружный слуховой проход. Приготовить его просто.

Квадратик чистого поролона (1,5–2,5 см2 — в зависимости от ширины наружного слухового прохода) вкладывают в тонкую полиэтиленовую пленку, сворачивают в виде «вишни», скрепляют ниткой на узел.

Один конец нитки отрезают, второй (6–7 см) служит для извлечения вкладыша. Стерилизуется кипячением;

• добившись «сухого уха», проводят динамическое наблюдение за больным по методу диспансерного обслуживания;

• общеукрепляющие препараты (поливитамины, алоэ, стекловидное тело и др.).

Виктор ГАПАНОВИЧ, доктор мед. наук профессор кафедры болезней уха, горла, носа БГМУ 

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/gnojnoe-vospalenie-srednego-uha-i-razvitie-vnutricherepnyh-oslozhnenij-5007-2007/

Ссылка на основную публикацию