Болезни оперированного желудка: классификация, мкб-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечениеФармакология и медицинская наука позволяют современному врачу справляться с язвенной болезнью желудка при помощи лекарств, терапии новыми методами и достигать стойкой ремиссии без удаления части органа. Болезни оперированного желудка часто встречаются у тех пациентов, которые перенесли урезание желудка по поводу удаления раковой опухоли или метастаз.

Причины болезней оперированного желудка

Хирургическое лечение, во время которого меняется анатомическое расположение органов или их частей – именно таким является резекция желудка. Во время  операции удаляется сектор желудка, создается анастомоз – соединение оставшихся органов для восстановления проходимости желудочно-кишечного пути и продвижения пищи.

Происхождение и развитие болезней оперированного желудка связано с механизмом, характером оперативного вмешательства, с заболеванием, по поводу которого возникла необходимость резекции, а также наличием и степенью развития сопутствующих  заболеваний. Возникновению заболеваний после операции на желудке способствуют следующие факторы:

  • объем оперативного вмешательства;
  • характер образа жизни;
  • сопутствующие заболевания;
  • исходные данные перед операцией.

Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Чем больший объем носит удаление части желудка, и соединение органов желудочно-кишечного тракта происходит минимально физиологично совпадающими частями, тем больше вероятность развития синдрома оперированного желудка.

Самая блистательная операция, произведенная светилом гастроэнтерологии, не будет иметь большого смысла, если пациент после нее продолжит курить, употреблять алкоголь и питаться рационом, который вредит состоянию желудка. Образ жизни в послеоперационном периоде носит решающий характер для полного выздоровления. Если же не происходит исправления пристрастий пациента, то оперативное лечение не принесет ожидаемого результата.

Состояние организма, уровень нейроэндокринной регуляции имеет большое значение для прогнозирования ситуации относительно стойкой ремиссии после операции.

Сюда относится продукция биологически активных медиаторов, особенно гастроинтестинальных гормонов: мотилина, холецистокинина, вазоактивного полипептида, энкефалиновых веществ).

Наличие сахарного диабета, тяжелой артериальной гипертензии, заболеваний почек или печени  является значительным отягощающим фактором в патогенезе  болезней оперированного желудка.

Классификация и характеристика болезней

Практика наблюдения за возникающими заболеваниями оперированного желудка показала, что оптимальной для выбора тактики лечения является следующая градация, и болезни оперированного желудка имеют такую классификацию:

  • постгастрорезекционные болезни;
  • постваготомические заболевания.

Первая группа объединяет тяжелые расстройства, которые перечислены ниже:

  • Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечениедемпинг-синдром;
  • синдром гипогликемический;
  • синдром приводящей петли;
  • дистрофия постгастрорезекционная;
  • анемия постгастрорезекционная;
  • пептические язвы анастомоза.

Ваготомия создает риск развития таких состояний:

  • демпинг-синдром;
  • рецидив язвенной болезни;
  • разлад нормального стула – диарея;
  • застойные явления в желудке;
  • нарушения глотательного процесса.

Это приводит к ряду нарушений пищеварительных процессов и всасывания веществ, которые проявляются общими симптомами:

  • слабость;
  • гипергидроз – потливость;
  • тахикардия;
  • заторможенность;
  • побледнение кожных покровов;
  • покраснение лица;
  • рост цифр артериального давления;
  • обморок;
  • вестибулярные нарушения.

Со стороны желудка возникают характерные диспепсические расстройства:

  • Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечениегазообразование с отрыжкой;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • боль в подложечной области;
  • диарея.

Все эти клинические проявления появляются спустя несколько минут приема пищи, особенно характерна связь заболевания с употреблением сладких или молочных продуктов. Приступ продолжается несколько минут или даже часов, что и определяет глубину демпинг – синдрома: от легкой до высокой интенсивности проявлений.

Глубокая степень  демпинг–синдрома характеризуется практически стопроцентной гарантией присвоения группы инвалидности пациенту. Диагностика заболевания не имеет большой трудности. Назначается рентген желудка с контрастным веществом. Во время исследования становится очевидным стремительная эвакуация  бария из оперированного органа и прохождение его по тонкому кишечнику.

Симптомы болезней оперированного желудка

Проявления заболеваний после гастрорезекции или ваготомии являются характерными. Симптомы позволяют отдифференцировать те или иные патологии.

Гипогликемический синдром развивается как продолжение демпинг – синдрома.

В результате стремительного продвижения пищи, в тонкую кишку попадают углеводы, которые резко повышают уровень глюкозы, стимулирующей выброс инсулина, вследствие чего количество глюкозы резко падает.

Клиническая симптоматика появляется через несколько часов после приема пищи: головокружение, слабость, чувство голода, потливость, боль в эпигастральной области. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Эти явления могут усугубиться обмороком.

Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром приводящей петли характеризуется резчайшим приступом распирающей боли в правом подреберье, который возникает после приема пищи. Облегчается субъективное состояние только после рвоты желчью. Частые приступы, которые купируются рвотой, приводят к потере веса, электролитов, что пагубно сказывается на общем состоянии организма, сердечно-сосудистой системы в частности.

Пептические язвы образуются в небольшом проценте случаев, примерно 1-4 % от общего числа пациентов. Они возникают в месте анастомоза через продолжительное время после операции: от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуются болевым синдромом со спастическим компонентом в эпигастрии.

Дистрофический синдром клинически проявляется снижением массы тела, кровоточивостью десен, диспепсическими явлениями, ломкостью ногтей, волос, их истончением и выпадением. Это обусловлено плохим всасыванием питательных веществ в резецированном желудочно-кишечном комплексе.

Диагностика болезней оперированного желудка

После анализирования результатов осмотра, когда в  наличии характерная картина заболевания, диагноз не вызывает затруднений. Лабораторные, эндоскопические или рентгенологические данные только подтверждают наличие той или иной патологии.

Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

При пептических язвах решающая роль принадлежит эндоскопии, демпинг – синдром подтверждается рентгеноскопическим  исследованием с контрастным веществом.  Исследования крови дополнительно подтверждают наличие анемии, гипопротеинемии, снижение уровня глюкозы в крови.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/bolezni-operirovannogo-zheludka.html

Болезнь оперированного желудка

Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь оперированного желудка – функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной зоне, гепатобилиарной системе и кишечнике, сопровождающиеся изменением общего состояния и обмена веществ у больных, перенесших резекцию желудка, ваготомию, анастомозы или другие операции на органах гастродуоденальной зоны, и проявляющиеся анстеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромом.

МКБ-10: К91.1

Общая информация

К болезням оперированного желудка относят демпинг-синдром (ранний, поздний), рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, синдром приводящей петли, ПЯ анастомоза и др. Согласно литературным данным, постгастрорезекционные расстройства развиваются у 30-40% больных, перенесших резекцию желудка.

Патогенез Патогенез раннего демпинг-синдрома заключается в быстром поступлении недостаточно обработанного пищевого химуса в тощую кишку.

Это создает в начальном отделе тощей кишки чрезвычайно высокое осмотическое давление, что вызывает отток жидкости из кровеносного русла в просвет тонкой кишки и гиповолемию. В свою очередь, гиповолемия обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов.

В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов в кровоток, что приводит к развитию клинической картины раннего демпинг-синдрома.

Патогенез позднего демпинг-синдрома заключается в избыточном сбросе пищи, особенно богатой углеводами, в тонкий кишечник, всасыванием углеводов в кровь, развитием гипергликемии, поступлением в кровь избыточного количества инсулина с последующим развитием гипогликемии.

В развитии пострезекционного рефлюкс-гастрита большую роль играет заброс кишечного содержимого с желчью в желудок, что оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка.

Постгастрорезекционный рефлюкс-эзофагит возникает вследствие недостаточной запирательной функции кардии.

В этом случае кишечное содержимое с примесью желчи забрасывается в пищевод и возникает щелочной рефлюкс-эзофагит.

При раннем демпинге наблюдается резкая слабость, головокружение, головная боль, чувство жара, тяжесть в эпигастрии, учащенное сердцебиение сразу после еды, потливость, бледность или покраснение кожи, тахикардия, снижение АД.

При позднем демпинге (гипогликемическом синдроме) – слабость, потливость, головокружение, дрожание рук и ног, особенно пальцев кисти, двоение в глазах, потемнение в глазах, чувство голода, сосущая боль в эпигастрии, ЧСС через 2-3 часа после приема пищи, снижение содержания глюкозы в крови, после окончания приступа – сильная разбитость, вялость.

При синдроме приводящей петли – непостоянные срыгивания, рвота с примесью желчи после еды, боли в эпигастрии и правом подреберье, слабость. При рефлюкс-гастрите наблюдаются тупые боли в эпигастрии, ощущение горечи, сухости во рту, отрыжка, снижение аппетита.

Физикальные методы обследования • опрос – указание на оперативное лечение по поводу ПЯ желудка или ДПК в анамнезе; • осмотр – снижение массы тела, бледность, влажность кожных покровов.

  • Лабораторные исследования Обязательные: • общий анализ крови – умеренно выраженная анемия;
  • Инструментальные и другие методы диагностики Обязательные: • ЭГДС с биопсией – для диагностики гастрита культи желудка, диагностики рецидива ПЯ культи или анастомоза;
  • Консультации специалистов Обязательные: • эндокринолога – для уточнения характера и генеза гипогликемических состояний, их коррекции.

• общий анализ мочи – без особенностей; • сахар крови и мочи – нормо- или гипогликемия; • копрограмма – стеаторея, амилорея, креаторея; • анализ кала на скрытую кровь – отрицательный. • хромоэндоскопия желудка – для выявления участков метаплазии эпителия; • морфологическое исследование биоптатов – для выявления мета- и дисплазии; • индикация H. pylori – для назначения антигеликобактерной терапии; • рентгеноскопия – для диагностики синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома; • УЗИ органов пищеварения – для выявления сопутствующей патологии; • ЭКГ. При наличии показаний: • хирурга – для решения вопроса хирургической коррекции синдрома приводящей и отводящей петли.Фармакотерапия Обязательная (рекомендуемая): варианты схем лечения, схемы 1-9. При наличии показаний:• при выявлении H. pylori – антихеликобактерная терапия; • при психоэмоциональных нарушениях – сульпирид или седативные препараты; • при дисбиозе – коррекция микрофлоры кишечника; • при анемии – препараты железа; • при появлении дистрофии – анаболические средства, комплексная витаминотерапия, по необходимости – в/в введение белковых препаратов; • по показаниям – хирургическая коррекция.

Критерии эффективности лечения Ликвидация клинических симптомов и достижение эндоскопической ремиссии.

Продолжительность лечения Стационарное лечение – 2-3 недели. Коррекция факторов риска: • регулярный прием пищи – не менее 5 раз в день, малыми порциями с низким содержанием сахара и высоким содержание пищевых волокон; • ограничение горячей пищи; • раздельный прием еды и жидкости; • достаточный прием питательных веществ; • отказ от курения и алкоголя;

• нормализация психоэмоционального состояния.

Источник: https://www.health-ua.org/faq/gastroenterologiya/2970.html

Классификация болезней оперированного желудка

  • Рецидив язвенной болезни после оперативного лечения. Причины,
  • Особенности течения, оперативное лечение.
  • Рецидив язвы.

 После операции на желудке по поводу язвенной болезни (резекция или ваготомия) с большей или меньшей частотой возникает ре­ цидив язвы (рис. 11.22).

Причинами рецидива после резекции желудка мо­ гут быть недостаточное снижение продукции соляной кислоты вследствие экономной резекции или оставление части слизистой оболочки антрального отдела над культей двенадцатиперстной кишки. В связи с выключением ре­ гулирующей кислотопродукцию функции антрального отдела оставшиеся гастринпродуцирующие клетки продолжают выделять гастрин и поддерживать достаточно высокий уровень выделения соляной кислоты в культе же­лудка.

Читайте также:  Что показывает онкомаркер са 72-4: расшифровка нормы и повышения

Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Рис. 11.22. Причины рецидива язвы после операции. 1 — экономная резекция желудка; 2 — оставление участка антрального отдела над двенадцатиперстной киш­ кой; 3 — неполная ваготомия; 4 — сужение гастродуоденостомы; 5 — синдром Золлингера—Эллисона; 6 — первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидных желез).

Рецидив язвы после ваготомии (10—15 %) обычно связан с неполной или неадекватной ваготомией. Сужение выходного отверстия при пилоропла­ стике по Гейнеке—Микуличу или гастродуоденостомы, выполненной по Жабуле, вызывающее застой содержимого в желудке, может также служить причиной рецидива.

Рецидив язвы может возникнуть в связи с экстрагастральными фактора­ ми, такими как гастринома (синдром Золлингера—Эллисона), гиперпарати- реоз, множественные эндокринные неоплазии — МЕН-1.

Синдром Золлингера—Эллисона включает триаду симптомов: 1) первич­ ную пептическую язву, локализующуюся преимущественно в двенадцати­ перстной кишке, часто рецидивирующую, несмотря на адекватное медика­ ментозное и стандартное хирургическое лечение; 2) резко выраженную ги­ персекрецию соляной кислоты, обусловленную избыточным выделением гастрина; 3) наличие гастриномы — нейроэндокринной опухоли поджелу­ дочной железы, выделяющей гастрин. Заподозрить наличие синдрома Зол­ лингера—Эллисона позволяют агрессивное течение язвенной болезни, час­ тые рецидивы и осложнения (кровотечение, перфорация в анамнезе), малая эффективность лечения, рецидив язвы после стандартной операции на же­ лудке. Важным критерием для дифференциальной диагностики является определение концентрации гастрина в крови и продукции соляной кислоты. У больных с синдромом Золлингера—Эллисона базальная секреция соляной кислоты превышает 15 ммоль/ч, а у больных, ранее перенесших операции на желудке, направленные на снижение кислотности, не более 5 ммоль/ч. В более сложных случаях рекомендуется проводить специальные нагрузоч­ ные тесты с внутривенным введением секретина, глюконата кальция и др. (см.»Опухоли поджелудочной железы»).

После резекции желудка по Бильрот-П рецидив язвы наблюдается в 2— 3 % случаев. Язва чаще возникает в отводящей петле тощей кишки (ulcus pepticum jejuni).

Очень редко в результате пенетрации язвы в поперечную ободочную кишку появляется свиш между желудком, тощей и поперечной ободоч­ ной кишкой (fistula gastrojejunocolica).

Рецидивные язвы после ваготомии обычно локализуются в двенадцатиперстной кишке, реже — в желудке.

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание.

При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симпто­ мам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не ус­ ваивается.

Наиболее информативными методами диагностики являются эн­ доскопия и рентгенологическое исследование.

Лечение. При рецидиве язвы после ваготомии хороший эффект дает при­ менение одного антисекреторного препарата (омепразола, ранитидина, фа- мотидина, сукральфата) и двух антибиотков для эрадикации геликобактер- ной инфекции (триплексная схема).

Отмечено, что маргинальные язвы, рас­ полагающиеся на месте гастроеюнального соединения, плохо поддаются медикаментозному лечению. В случае отсутствия эффекта от медикаментоз­ ного лечения или при появлении опасных для жизни осложнений показано реконструктивное хирургическое вмешательство.

Целью операции является устранение причины рецидива язвы.

 Методы операций. При неудаленном во время резекции желудка участке антрального отдела с сохраненной слизистой оболочкой над культей двена­ дцатиперстной кишки показано удаление его, если по обстоятельствам нет необходимости в другом типе реконструктивной операции.

При рецидиве язвы после резекции по Бильрот-П целесообразно сделать стволовую ваго- томию или более высокую резекцию желудка с удалением язвы. Хороший эффект дает стволовая ваготомия с реконструкцией анастомоза по Гофмей­ стеру—Финстереру в анастомоз по Ру.

Антрум-резекция в сочетании со стволовой ваготомией и гастроеюнальным анастомозом по Ру показана при рецидивах язвы после резекции желудка и после селективной проксималь­ ной ваготомии.

Частота патологических синдромов после операций на желудке служит основным критерием эффективности применяемых оперативных методов лечения язвенной болезни. В большинстве случаев результаты операций на желудке принято оценивать по критериям Визик.

I. Патологических симптомов нет.

II. Имеются легкие симптомы нарушения функций, не влияющие на нормальную жизнь.

III. Имеются симптомы средней тяжести, не нарушающие нормальную жизнь и трудоспособность пациента, но требующие адекватного лечения.

IV. Рецидив язвы или другие симптомы, вызывающие потерю трудоспо­ собности.

Результаты операции, соответствующие критериям Визик I и II, оцени­ ваются как отличные и хорошие. Удовлетворительный и плохой результаты оцениваются как Визик III и IV. При этом методе качество жизни оценива­ ется самим больным.

Легкие по своей симптоматике осложнения пациен­ том часто не принимаются во внимание, так как по сравнению с тяжестью симптомов болезни до операции они кажутся не столь существенными. Критерии Визик недостаточно чувствительные.

В одном исследовании ав­ тор сравнивал по этим критериям результаты операций на желудке с резуль­ татами герниопластики. По критериям Визик в обеих группах оперирован­ ных было одинаковое число хороших и отличных результатов.

Это объясня­ ется низкой специфичностью критериев Визик и значительной частотой диспепсических нарушений среди населения. Некоторые авторы пытаются улучшить шкалу Визик своими дополнительными критериями. В связи с этим становится невозможным сравнивать один метод операции с другим.

Более приемлемой можно считать шкалу Джонсона, в которой отражен каждый патологический послеоперационный синдром и дана оценка тяже­ сти его по пятибалльной системе. Более совершенной можно считать при­ нятую Европейской ассоциацией гастроэнтерологов шкалу определения ка­ чества жизни.

В ней учитывается не только тяжесть пострезекционных син­ дромов, но и изменения в качестве жизни оперированных в широком ас­ пекте. Качество жизни оценивается не только пациентом, но и членами се­ мьи, врачами, экспертами комиссии по медико-социальной экспертизе.

Учитываются трудоспособность, группа инвалидности, изменения социаль­ ной и семейной жизни, коммуникабельность в обществе, психологические аспекты жизни и взаимоотношений. Качество жизни определяется эффек­ тивностью выполненного оперативного вмешательства.

Из большого разно­ образия операций следует выбрать ту, которая может обеспечить пациенту высокое качество жизни, а не ту, которая больше нравится хирургу.

Классификация болезней оперированного желудка.

Операции на желудке изменяют его форму и функции. Наиболее замет­ные изменения наблюдаются после резекции желудка и ваготомии с пилоропластикой, разрушающей привратник и его функции.

  1. 1)Синдромы, связанные с нейрогуморальной регуляцией органов ЖКТ: синдром приводящей петли; постваготомические расстройства; демпинг – синдром.
  2. 2)Синдромы, связанные с нарушением функциональной деятельности органов пищеварения и их компенсаторно – приспособительной перестройки в ответ на резекцию желудка: нарушение функции культи желудка (рефлюкс – гастрит, нарушение функции поджелудочной железы, рефлюкс – эзофагит).
  3. 3)Органические поражения: рецидивы ЯБ; перерождение слизистой желудка.
  4. 4)Сочетанные нарушения.
  5. Демпинг-синдром.

Демпинг – синдром-заболевание, которое является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как после резекции желудка, особенно по Бильрот II, гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Чаще у женщин.

Факторы риска:дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез:основная причина – отсутствие способности культи желудка к расширению при поступлении новой порции пищи. Давление в желудке повышается, его содержимое быстро поступает в тощую/12 п.к.

Быстрое поступление пищи в верхний отдел тонкой кишки, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина.

В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника.

Клиника: вазомоторный синдром: слабость во время еды или через 15 – 20 минут после неё, сонливость, головная боль, шум в ушах, головокружение, потливость, одышка, жар. Гастроинтестинальный синдром: тошнота, рвота, вздутие живота, чувство дискомфорта в животе, понос, чувство переполнения желудка.

Диагностика:клиника: головокружение —> снижение зрения —> шум в ушах, тремор конечностей. Ирригоскопия: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы. ОАК: признаки анемии, гипоальбуминемия. При горизонтальном положении больного состояние улучшается.

3 степени тяжести: лёгкая –демпинг – реакция возникает только после молочных и сладких блюд: незначительная слабость, учащение пульса на 10 – 15 в минуту, продолжительность приступа – до 30 минут, дефицит массы тела – не более 5 кг, трудоспособность сохранена.

Средняя –демпинг – реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться: 2 – 4 раза в неделю, учащение пульса на 20 – 30 в минуту, АД с тенденцией к повышению систолического компонента, продолжительность приступа – до 1 часа, дефицит массы тела – до 10 кг, трудоспособность снижена. Тяжёлая —демпинг – реакция развивается при приёме любой пищи: больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2 – 3 часов после еды, учащение пульса более чем на 30 в минуту, АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс, дефицит массы тела – более 10 кг, трудоспособность утрачена.

Лечение:с лёгкой– лечение амбулаторно: При легкой степени демпинг-синдрома рекомендуется диета, основанная на высококалорийном дробном питании, ограничении жидкости и углеводов, полноценном витаминном составе пищи.

Демпинг-синдром средней тяжести требует дополнительного приема медикаментозных средств, снижающих перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратов атропина, местных анестетиков), проведения общеукрепляющей терапии (введения р-ра глюкозы с инсулином, парентеральной витаминотерапии), назначения заместительной терапии (прием желудочного сока, соляной кислоты, ферментов — панзинорма, фестала). Для замедления опорожнения желудка применяют новокаиновые блокады поясничной области, многоканальную электрическую стимуляцию. При психоневрологических нарушениях показан прием нейролептиков.

При демпинг-синдроме тяжелой выраженности, неэффективности диетотерапии и комплексной медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение — реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Суть оперативного вмешательства заключается в интерпозиции сегмента тонкой кишки (трансплантата из отводящей петли тощей кишки) между двенадцатиперстной кишкой и культей желудка.

Благодаря наложению гастроеюнодуоденоанастомоза происходит восстановление пассажа пищи через 12-перстную кишку, нормализация пищевых рефлексов, функции ферменто- и желчевыделения, замедление пассажа пищевых масс в тощей кишке.

Читайте также:  Можно ли употреблять алкоголь когда пьешь таблетки курантил: совместимость, последствия, отзывы

При тяжёлой степени – в основном оперативное лечение – перевести Бильрот II в Бильрот I.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 190;

Источник: https://studopedia.net/6_56450_klassifikatsiya-bolezney-operirovannogo-zheludka.html

Заболевание желудка мкб 10 — О метеоризме

Болезни оперированного желудка: классификация, МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

Язвенная болезнь желудка код по мкб 10 – К 25. Что обозначают данные цифры? Речи идет о международной классификации болезней. Это документ, которой считается одним из основных в здравоохранении.

О мкб

Международная классификация болезней была создана, чтобы было легче систематизировать и анализировать данные о заболеваниях, о смертности в разных странах. К тому же все болезни записываются в виде кодов, из-за чего данные о пациенте легче хранить, а при необходимости их можно быстро расшифровать.

Наука о здоровье не стоит на месте, делаются новые открытия, к тому же в составленном документе могут появиться какие-либо ошибки или же исследователи смогли придумать новую интересную классификацию, которую стоило бы использовать вместо старой. Поэтому время от времени Международную классификацию болезней пересматривают. Происходит это раз в 10 лет.

Сейчас актуальна МКБ Десятого пересмотра, которую обозначают, как МКБ-10. Последняя конференция по пересмотру была проведена осенью 1989 года, а одобрена в 1990 году. Примерно с 1994 года ей стали пользоваться различные государства, Россия перешла на МКБ-10 только в 1999 году.

Основа этой классификации – это использование специального кода, который состоит из одной буквы и группы цифр. С 2012 года ведутся работы по пересмотру этой классификации, которая будет обозначаться, как МКБ-11.

Уже в 2018 году планируют начать пользоваться новой классификацией, но пока остается актуальной версия МКБ -10.

Язва желудка в классификации

Когда-то в России пациентам ставили один диагноз: «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». Но, согласно МКБ -10 язвенная болезнь желудка – это отдельное заболевание, для него используется код К25. Если у пациента язва двенадцатиперстной кишки, то ее обозначают другим кодом – К26. Но если она пептическая, то К27, а при гастроеюнальной – К 28.

Также важно знать, что если на стенках желудка образовалась эрозия, то есть у пациента острый эрозивный гастрит с кровотечением, его записывают при помощи кода К29. Эрозивный гастрит очень похож на язву желудка, но разница в том, что при заживлении эрозия не оставляет рубцов, тогда как при язве рубцы образуются всегда.

Обозначение осложнений

Врачи, которые лечат данное заболевание, знают, что язва желудка (ЯБЖ) у разных пациентов может протекать по-разному. Доктор, узнав по коду, что у пациента язва желудка МКБ-10 – это 25, не сможет назначить лечение, поэтому была введена дополнительная классификация:

К25.0 У больного острая форма, осложненная кровотечением.
К25.1 Тоже острая форма, но с прободением. Образуется сквозной дефект, через который содержимое желудка попадает в брюшную полость, вызывая перитонит.
К25.2 Это острая перфоративная язва , сопровождающаяся кровотечением.
К25.3 Острая, но без прободения или кровотечения.
К25.4 У пациента хроническая форма или же пока не ясно, какое именно, сопровождающееся кровотечением.
К25.5 Тоже хроническая форма или же неуточненная, имеется и перфорация.
К25.6 Так обозначается хроническое или не неуточненное заболевание, при котором наблюдается и прободение, и кровотечение.
К25.7 У больного имеется хроническая форма или неуточненный диагноз, но оно протекает без осложнений, то есть, нет ни прободения, ни кровотечений.
К25.9 Может быть и острой, и хронической, но у пациента не было кровотечений или прободения, диагноз не уточнен.

Все ли осложнения отмечены в МКБ

В МКБ-10 отмечены некоторые осложнения болезни, но не все. Например, не упоминается про пенерацию. Это распространение язвы на другие органы, которые находятся рядом. Также ничего не сказано о млигнизации, то есть постепенное перерождение ее в злокачественную опухоль.

Язва желудка занимает свое место в МКБ-10, под кодом К25. Здесь же можно узнать и об осложнениях, которые были у больного, понять, какое именно заболевание было у пациента: острое или хроническое. Но некоторые осложнения здесь не отображены, поэтому есть смысл вскоре перейти на МКБ-11, где, возможно, информация будет более полной.

читать далее

Источник: https://ometeorizme.ru/zabolevanie-zheludka-mkb-10.html

46.Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника, диагностика, лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЕЗНЕЙ «ОПЕРИРОВАННОГО» ЖЕЛУДКА Шалимову и. Саенко.

1.
Функциональные расстройства:

1) демпинг-синдром; 2) гипогликемический
синдром; 3) постгастрорезекционная
астения; 4) синдром малого желудка,
синдром приводящей петли(функц) 5) пищевая
(нутритивная) аллергия; 6) гастроэзофагальный
и еюно– или дуоденогастральный рефлюксы;
7) постваготомная диарея.

2.
Органические поражения:

1) рецидив язвы, в том числе пептической,
и язвы на почве синдрома Золлингера –
Эллисона, желудочно-кишечный свищ; 2)
синдром приводящей петли (механ); 3)
анастомозит; 4) рубцовые деформации и
сужения анастомоза; 5) ошибки в технике
операции; 6) постгастрорезекционные
сопутствующие заб-я (панкреатит).

  • ДЕМПИНГ-СИНДРОМ
    расстройства,
    связанные с быстрой и неритмичной
    эвакуацией пищи из желудка, возникающей
    у больных на фоне нарушения функции
    привратника или его отсутствия.Классификация
  • I.
    По времени возникновения
  • 1) Ранний
    демпинг-синдром (в течение 30 мин после
    еды)
  • 2) Поздний
    (гипогликемический) демпинг-синдром
    (через 2 ч после еды)
  • II . По степени
    тяжести
  • Лёгкая
    степень
    (после молочных и сладких блюд):незначительная
    слабость, учащение пульса на
    10–15;продолжительность приступа — до
    30 мин; дефицит массы — до 5 кг;
  • Средняя
    степень
    (при приёме любой пищи, на высоте реакции
    больной вынужден ложиться): учащение
    пульса на 20–30; АД с тенденцией к повышению
    систолического компонента; длительность
    приступа — до 1 ч; дефицит массы тела —
    до 10 кг;

Тяжёлая
степень
: при приёме любой пищи и продолжается
до 2-3 часов, пациенты вынуждены находиться
в горизонтальном положении, при попытке
встать наступает обморок; учащение
пульса более чем на 30; АД лабильное,
иногда брадикардия; дефицит массы —
более 10 кг; возникает значительное
истощение. Время нахождения бария в
тонком кишечнике не более 2-2,5 часов.

Этиология:

1.Рассечение
привратника (пилоропластика). 2.Обходное
шунтирование привратника (гастроею-ностомия).
3. Резекция привратника (резекция по
Billroth II или Billroth I).

Патогенез
раннего.

Интенсивное
поступление в просвет тонкого кишечника
высокоосмолярной, богатой углеводами,
необработанной соляной кислотой и
желудочными ферментами:
А)
выход
в
просвет кишки внеклеточной жидкости,
растяжению кишки с резким увеличением
кровотока в ней и печени.
Б)
высвобождение
вазоактивного полипептида, ацетилхолина,
гистамина, серотонина, кининов. Все это
ведет к вазодилатации со снижением ОЦК
на 15—20 %.

Клиника раннего.

1.Жалобы появляются
через 10— 15 мин после приема пищи, сладких
и молочных блюд, в тяжёлых случаях
пациенты вынуждены принимать горизонтальное положение 2. Гиповолемия
— слабость, головокружение, головная
боль, боль в области сердца, 3. Возбуждение
ВНС — обильный пот, шум в ушах, тремор,
ухудшение зрения.

Поздний
гипогликемический демпинг – синдром

  • избыточное постуление углеводов в циркулирующую кровь
  • повышенное выделение инсулина
  • резкое снижение концентрации глюкозы до субнормального уровня

Клиника
позднего.

Через
2—3 ч после приема пищи возникает
слабость, резкое чувство голода, острая
сосущая боль в эпигастрии, дрожь,
головокружение, сердцебиение, снижение
АД, бледность, потливость, симптоматика
быстро проходит после приема небольшого
количества пищи, особенно богатой
углеводами. Предъявляемые жалобы
остаются лидирующими на протяжении 2-4
лет после чего возникает астенизация
и истощение организма с их характерными
жалобами.

ДИАГНОСТИКА
1.при рентгенологическом исследовании
выявляется мгновенное опорожнение
желудка от контрастной массы, расширение
отводящей петли и быстрое продвижение
контрастного вещества в дистальные
отделы тонкой кишки. 2.

провокационная
проба — прием 150 мл 50% глюкозы или сахара,
при этом больной не должен ложиться в
постель. 3.при исследовании крови
выявляется послеобеденная гипогликемия,
признаки анемии, гипоальбуминемия.

Ложно+ результат может вызвать заболевание
сахарным диабетом или приём инсулина

Дифференциальный
диагноз

желудочно-ободочный свищ, хронический
энтерит, болезнь Крона, Инсулинома,
секреторной недостаточностью поджелудочной
железы.

Консеративное
лечение
1)
частое дробное питание с ограничением легкоусваиваемых углеводов и с высоким
содержанием белков, витаминов, минеральных
солей, с нормальным содержанием жиров.2)
раздельный прием твердой и жидкой пищи
с получасовым отдыхом после еды, 3)
использование вязких и желеобразных
блюд,

4) цизаприд, новокаин, анестезин, антигистаминные
препараты, октреотид по 200-400 мг/сут и/к
в равных дозах каждые 8ч, 5) суггестивная
терапия проводится желудочным соком,
соляной кислотой, препаратами ферментного
ряда: панзинорм, панкреатин, фестал. 6)
2 раза в год проводятся курсы витаминами
гр. В, фолиевой и аскорбиновой кислотой.

СПОСОБЫ
ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ:

1.
Трансформация резекции желудка по
Billroth II в Billroth I.

2. Наложение
добавочного межкишечного анастомоза
между приводящей и отводящей петлей по
Брауну.

3. Гастроеюностомия
по Ру, дополненная антрэктомией и
стволовой ваготомией.

4. Образование
дополнительного кишечного резервуара
из спаренных между собой кишечных петель (операция Пота).

5. Сужение
гастродуоденального анастомоза после резекции желудка по Бильрот-1 (операция
Макаренко).

СИНДРОМ
ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ
заключается в нарушении эвакуации
дуоденального содержимого и попадания
части съеденной пищи не в отводящую, а
в приводящую петлю тощей кишки после
резекции по Бильрот II: 1)функциональный
вариант, возникающий вследствие
функциональной атонии 12-перстной кишки,
приводящей петли; 2) механический,
обусловленный органическими препятствиеми
к свободному оттоку дуоденального
содержимого в отводящую петлю – рубцами
и спайками, перегибами, сужениями
отводящей петли в области
гастроэнтероанастомоза, высокой и
острой шпорой, пептической язвой,
инфильтратами.

Клиническая
картина и диагностика
.
Больных
беспокоят боли в эпигастральной области
и в правом подреберье после приема пищи.
Боли носят тупой, иногда схваткообразный
характер, иррадиируют под правую лопатку.

Вслед за этим наступает обильная рвота
желчью, после наступает облегчение. В
эпигастральной области иногда удается
пальпировать растянутую содержимым
приводящую петлю.

При
рентгенологическом

исследовании натощак в культе желудка
опре­деляется жидкость, попавшая в
ее просвет в связи с рефлюксом из
приво­дящей петли. Контрастное
вещество, введенное в культю желудка,
быстро поступает в приводящую петлю и
длительно задерживается в ней.

Читайте также:  Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

Если
кон­трастное вещество в приводящей
петле отсутствует, при­знак переполнения
ее содержимым, повышения давления в ней
или пе­региба у желудочно-кишечного
анастомоза.

ЛЕЧЕНИЕ1.диета, 2.Местная терапия: массаж, облучение
лазером, ионофорез 3% раствором новокаина
с чередованием с йодистым калием,
ультразвук на эпигастральную область,
3.седативная терапия, 4.прокинетики
(цизаприд, метоклопрамид, холестирамин)

МЕТОДЫ
ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1)
Оперативные вмешательства, устраняющие
перегибы приводящей петли или укорачивающие
ее; 2) дренирующие оперативные вмешательства;
3) собственно реконструктивные
вмешательства.

47.Острый панкреатит.
Классификация. Этиология, клиника и
диагностика. Осложнения острого
панкреатита. Тактика хирурга в лечении
острого панкреатита. Показания к
консервативному и оперативному лечению.

Острый панкреатит

Модифицированная
классификация
Острый отечный
интерстициальный панкреатит
-Легкий
-Тяжелый 
Острый
деструктивный
панкреатит
-Стерильный
-Инфицированный 
Осложнения
острого панкреатита:
-Острые скопления
жидкости (в сальниковой сумке, брюшной
полости, забрюшинной клетчатке,
плевральных полостях)
-Острый абсцесс
сальниковой сумки, забрюшинной
клетчатки
-Забрюшинная
флегмона
-Псевдокиста  Стандарт
обследования

1.
Клиническое обследование больного
2.
Лабораторное обследование больного:
3.
Общий анализ крови, мочи
4. Билирубин,
АСТ, АЛТ, амилаза, уровень кальция,
мочевина, остаточный азот, креатинин,
коагулограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ — брюшной
и плевральных полостей 
7.
При гипербилирубинемии — ФГДС (по
показаниям РПХГ)
8. При подозрении на
деструктивный панкреатит — КТ

Клиника сильные
«опоясывающие» боли в верхних отделах
живота (подложечная область и подреберья)
и иррадиацией в обе лопатки или в левую
ключицу, в задние отделы левых нижних
ребер. Длительность сильных болей -1-3
дня; боли постепенно уменьшаются и
становятся тупыми, ноющими; держатся
около недели.

Важным симптомом острого
панкреатита является рвота, причем
повторная, мучительная, не приносящая
облегчения. Рвота отмечается как в
начале заболевания, в фазе колики, так
и при развитии осложнений (при
панкреатическом инфильтрате, острых
язвах желудка, нагноении вокруг
железы).

При остром панкреатите практически
всегда отмечается учащение пульса —
тахикардия, вызванная интоксикацией.
При этом при «чистом» панкреатите
вначале температура тела нормальная.
Ранняя лихорадка наблюдается лишь при
сочетанных формах (острый холецистопанкреатит
и холангиопанкреатит).

При развитии
осложнений (инфильтраты, гнойники и
др.) температура тела повышается, примерно
с 3-5-го дня

кровь(это
цифры нормы) Лейкоциты 4х10*9 – 8,5х10*9/л
Выше нормы 2 СОЭ 2-15 мм/ч Выше нормы 3
Антиген поджелудочной железы Не
обнаруживается в крови Обнаруживается
в крови 4 Глюкоза 3,89 — 5,83 (3,5-5,9) ммоль/л
Выше нормы 5 Холестерин 3,0-6,0 ммоль/л Ниже
нормы 6 Глобулины 7-13 % Ниже нормы 7 Амилаза
крови 28 -100
Ед/л Выше нормы 8 Амилаза мочи 40-250
ЕдСомоди/ч; 0,48-2,72 гДмин/л Выше нормы

Местные
осложнения панкреонекроза

(в результате некроза):4.1. Парапанкреатит
(клетчатка):4.2. Панкреатогенный
перитонит:4.3.

Гидроторакс
(серозно-ферментативный):
Токсическая системная реакция,
обусловленная прогрессирующим
панкреонекрозом:
5.1.
Моноорганная недостаточность (острая
почечная или печеночная недостаточность).5.2.

Полиорганная недостаточность
(печеночно-почечный синдром, панкреатогенный
шок, токсическая энцефалопатия,
респираторный дистресс-синдром):

Лечение
тяжелого панкреатита

(палата интенсивной терапии)  
1.
Голод
2. Зондирование и аспирация
желудочного содержимого
4.
Анальгетики:
Наркотические
анальгетик
-промедол 1-2% — 1,0
в/м
Ненаркотические анальгетики:
-баралгин
5,0 х 4 р. в/м или 
5. Антисекреторная
терапия:
-фамотидин (квамател) 20 мг в/в
х 2 р.

(суточная — до 160 мг)
-платифиллин
0,2%-1,0 п/к через 12 часов
6. Антиферментная
терапия:
-октреотид 100 мкг х 3р. п/к или
в/в капельно 
-аминокапроновая
кислота 200,0 в/в
7. Реологически активная
терапия:
-гепарин, реополиглюкин,
рефортан и др.
8. Гистопротекция:
-контрикал
не менее 50 тыс.ед., 
9.

Инфузионная
терапия:
-Коррекция острой гиповолемии,
расстройств водно-электролитного и
кислотно-щелочного обмена
10.
Антибактериальная терапия:
-Ципрофлоксацин
(ципринол) 500 мг в/в кап. через 12 ч. +
метронидазол 500 мг в/в кап. через 8
ч.
-Цефотоксим 1,0 — 2,0 г через 6-8 ч. +
метронидазол 500 мг в/в кап. через 8 ч.
12.

Нутритивная поддержка:
-Энтеральное
питание (назоинтестинальная интубация)
изокалорическими смесями (нутрикомп,
нутризон, берлитион). Энергетическая
потребность 25-35 ккал/кг/сут.
13.

Парентеральное питание:
-Жировая
эмульсия МСТ/ЛСТ (липофундин, липовеноз)
20% — 25-мл/сут
-Амнокислоты (аминоплазмоль,
аминостерил) 15% — 500мл/сут
— Глюкоза 20%
— 500 мл/сут

Хирургическая
тактика при осложненных формах острого
интерсициального панкреатита и
инфицированного панкреонекроза
Лапаротомия
выполняется только при осложнениях
хирургического профиля (деструктивный
холецистит, ЖКК, острая кишечная
непроходимость и др.), которые невозможно
устранить эндоскопическими методами

Источник: https://studfile.net/preview/1633205/page:14/

болезнь оперированного желудка — это… Что такое болезнь оперированного желудка?

  • БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ — мед. Термины язва, язвенная болезнь, пептическая язвенная болезнь применяют по отношению к группе заболеваний ЖКТ, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки органов ЖКТ под действием соляной кислоты и пепсина.… …   Справочник по болезням
  • ДЕМПИНГ-СИНАРОМ — мед. Демпинг синдром патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот 11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после… …   Справочник по болезням
  • Демпинг-синдром — Демпинг синдром  заболевание, которое является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как резекция желудка по Бильрот II или ваготомия с антрумэктомией. Наблюдается у 10 30 % больных. Демпинг синдром МКБ 10… …   Википедия
  • Физиотерапия — I Физиотерапия Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических… …   Медицинская энциклопедия
  • Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… …   Медицинская энциклопедия
  • Санатории КМВ — Санаторий (от лат. sano «лечу, исцеляю»)  лечебно профилактическое учреждение для лечения и оздоровления преимущественно природными (климат, минеральные воды, грязи) и физиотерапевтическими средствами, диетой и режимом …   Википедия
  • МКБ-10: Класс XI —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушен …   Википедия
  • МКБ-10: Класс K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия
  • МКБ-10: Код K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия
  • Я́звенная боле́знь — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания обычно используют термины «язва… …   Медицинская энциклопедия

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/6399

K91.1 Синдромы оперированного желудка. Классификация МКБ-10

K91 Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубрикахK91.0 Рвота после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном трактеK91.1 Синдромы оперированного желудкаK91.2 Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубрикахK91.3 Послеоперационная кишечная непроходимостьK91.4 Дисфункция после колостомии и энтеростомииK91.5 Постхолецистэктомический синдромK91.8 Другие нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубрикахK91.9 Нарушение органов пищеварения после медицинских процедур неуточненное

Действующие вещества применяемые для лечения «K91.1 Синдромы оперированного желудка»

Дискинезия желчевыводящих путей (в т.ч. у больных с неосложненной желчно-каменной болезнью) и сфинктера Одди по спастическому типу, хронический холецистит, холангит, состояния после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчевыводящих путях.Анорексия, тошнота, запор и рвота (на фоне гипосекреции желчи).

  • Симптоматическое лечение острой и хронической диареи, обусловленной изменением режима питания и качественного состава пищи, нарушением метаболизма и всасывания, а также аллергического, эмоционального, лекарственного, лучевого генеза; при диарее инфекционного генеза — в качестве вспомогательного средства; илеостома (с целью уменьшения частоты и объема стула, а также для придания плотности его консистенции).

Тошнота, рвота, икота различного генеза (в некоторых случаях может быть эффективен при рвоте, вызванной лучевой терапией или приемом цитостатиков), функциональные расстройства пищеварения, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, атония и гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. послеоперационная), дискинезия желчевыводящих путей, метеоризм, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии), подготовка к диагностическим исследованиям ЖКТ.. Недостаточность пищеварения при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы: муковисцидоз, хронический панкреатит, панкреатэктомия, диспепсии, синдром Ремхельда, метеоризм; нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника, ускоренное прохождение пищи через кишечник, погрешности в диете при приеме жирной, непривычной или трудноперевариваемой пищи, при нервозности и др.), кишечные инфекции, хронические заболевания в системе печени и желчных путей, дегазация кишечника перед диагностическими исследованиями (рентгенологическими, УЗИ и др.). Миастения, миастенический синдром, атония ЖКТ и мочевого пузыря, в т.ч. послеоперационная атония кишечника, атонический запор, нарушение опорожнения мочевого пузыря после гинекологических операций и родов; для прекращения миорелаксации при наркозе..

  1. Острый и хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка в фазе обострения, острый дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, симптоматические язвы различного генеза, эрозии слизистой оболочки ЖКТ, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, постхолецистэктомический синдром, панкреатит, холецистит, синдром оперированного желудка, гиперфосфатемия, неприятные ощущения или боль в эпигастрии, изжога после избыточного употребления алкоголя, никотина, кофе, погрешностей в диете, приема лекарственных средств.
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс, диабетический, идиопатический и медикаментозный гастропарез, анорексия, функциональный и идиопатический запоры, синдром дистальной кишечной непроходимости, постпрандиальная функциональная диспепсия, гипокинезия желчного пузыря, синдром срыгивания у новорожденных.

Перечень лекарственных препаратов, входящие в состав терапии заболевания — K91.1 Синдромы оперированного желудка:

Источник: https://medzai.net/ru/mkb-10/k91.1-sindromi-operirovannogo-zheludka.php

Ссылка на основную публикацию