Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционное поражение почечной ткани, вызванное палочкой Коха. Проявляется неспецифическими симптомами спустя 2-3 года после инфицирования.

Больные жалуются на расстройства мочеиспускания, боли в поясничной области, кровь в моче, повышение температуры и недомогание. Для диагностики выполняют нефросцинтиграфию, анализы мочи и крови, рентген.

Лечение проводится медикаментозными или хирургическими методами.

Особенности и причины

Туберкулез почки – внелегочная инфекционная патология, возбудителем которой выступает микобактерия туберкулеза (МБТ). Выявляется у 30% урологических пациентов.

Инфицирование наружного слоя приводит к разрушению функциональной ткани (паренхимы), вследствие чего появляются каверны – полости с жидким содержимым.

При запоздалом лечении выявляется гнойное расплавление пораженных участков – туберкулезный пионефроз.

Чтобы выяснить, как передается инфекция, необходимо рассмотреть особенности возбудителя. В отличие от многих других микроорганизмов, микобактерия не выделяет токсические вещества. Поэтому сразу после инфицирования внешние симптомы не проявляются.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозыНефротуберкулез возникает как осложнение костной или легочной формы туберкулеза спустя 3-10 лет после заражения.

Почечный туберкулез одинаково часто диагностируется у женщин и мужчин. Длительный период он протекает бессимптомно, поэтому нередко вызывает серьезные осложнения.

Заразиться инфекцией можно от больного человека. МБТ проникает в почку гематогенным путем – с током крови. Инфицированию почечной паренхимы подвержены люди, страдающие урологическими болезнями:

  • нефролитиазом;
  • хроническим пиелонефритом;
  • пиелитом;
  • гломерулонефритом;
  • гидронефрозом.

С током крови МБТ проникает в клубочковый аппарат, где образует множество небольших туберкулезных очагов. При нормальной работе иммунной системы они рассасываются. В случае снижения иммунитета в воспаление вовлекаются другие отделы почек – мозговое вещество, канальцы. Из-за поражения вершин пирамид (сосочков) возникает туберкулезный папиллит.

При отсутствии лечения Mycobacterium tuberculosis проникает в:

  • почечные пирамиды;
  • чашечки;
  • лоханки.

Факторы, провоцирующие туберкулезное поражение почек:

  • простудные болезни;
  • камни в почках;
  • злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные нарушения;
  • переохлаждение;
  • операции на тазовых органах;
  • витаминно-минеральная недостаточность.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозыБез должной терапии в паренхиме образуются патологические полости – каверны. С током мочи инфекция проникает в другие отделы мочевой системы – мочеточники, уретру, мочевой пузырь и т.д.

В четверти случаев поводом для нефрэктомии – удаления почки – становится нефротуберкулез.

Классификация

Почечный туберкулез классифицируют по расположению, обширности очагов, стадиям, характеру изменений в почечных структурах. В зависимости от интенсивности воспаления он бывает:

  • Острый. На фоне активного туберкулезного процесса в паренхиме почек образуются многочисленные бугорки. Симптоматика длительное время отсутствует.
  • Хронический. Возникает как осложнение при костном или легочном туберкулезе.

Классификация нефротуберкулеза с учетом клинико-рентгенологических данных:

  • Папиллит. В воспаление вовлекаются вершины пирамид, которые называются сосочками.
  • Туберкулез паренхимы. Инфекционные очаги формируются в медуллярном и корковом слоях почки.
  • Кавернозный. Если МБТ проникает в почечную ткань, в ней образуются патологические полости. По мере прогрессирования болезни они распадаются, образуя крупные каверны.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез. Вследствие гнойного расплавления тканей в чашечках появляются изолированные полости. Вследствие их непроходимости нарушается отток мочи в лоханки.
  • Омелотворение почек. В местах заживления каверн возникают участки обызвествления (казеомы) с высоким содержанием солей кальция.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозыВ зависимости от локализации каверн туберкулез бывает одно- или двухсторонним. В первом случае поражается одна, а во втором – обе почки.

Стадии нефротуберкулеза:

  • Инфильтративная. Явные изменения в почечной ткани и внутренних структурах отсутствуют. Но в корковом слое начинают формироваться туберкулезные бугорки.
  • Первичная. Вершины почечных пирамид поражаются микобактерией, что приводит к папиллиту. Некоторые сосочки отмирают, на их месте формируются небольшие каверны.
  • Очаговая (ограниченная). В одном из трех сегментов почки формируются единичные или множественные гнойные полости.
  • Тотальная (диффузная). Каверны возникают повсеместно, вследствие чего почка превращается в систему из малых и больших полостей.

При поражении большей части паренхимы и канальцевой системы фильтрующая и выделительная функции почек нарушаются. В результате возникает интоксикация продуктами метаболизма.

Симптомы туберкулеза почек

На начальных стадиях туберкулез протекает малосимптомно. Первые признаки появляются при нарушении функций почек спустя 2 года после заражения:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • беспричинное уменьшение массы тела;
  • умеренное повышение температуры.

В результате эрозивного поражения сосудов и паренхимы у взрослых проявляются:

  • артериальная гипертензия;
  • гематурия (примесь крови в урине);
  • гной в моче;
  • частые позывы в туалет;
  • уменьшение дневного диуреза.

При кавернозном туберкулезе у женщин и мужчин на первый план выходят симптомы интоксикации.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозыОтмечаются умеренные боли в нижней части спины.

При рубцевании чашечек, нарушении оттока мочи в мочевик симптоматика пополняется:

  • острыми болями в нижней части спины;
  • почечными коликами;
  • болезненным мочеиспусканием.

Туберкулез почек у детей диагностируется крайне редко. Он быстро прогрессирует в возрасте до 8-10 лет. Если в воспаление вовлекается мочевик, отмечаются:

  • боль в надлобковой зоне;
  • моча красного оттенка;
  • позывы в туалет в ночное время;
  • неотложные позывы в туалет;
  • помутнение мочи.

В результате спазма мышечного слоя мочевика затрудняется мочеотведение. По мере наполнения пузыря мочой усиливаются тазовые боли.

Методы диагностики

Ключевое значение в диагностике нефротуберкулеза имеют аппаратные и лабораторные исследования. На первичном осмотре врач пальпирует область поясницы.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозыУ худых людей прощупываются почки с бугристой поверхностью, усиливаются боли.

Диагностика туберкулеза почек:

  • Клинический анализ крови. На воспаление указывает рост уровня лейкоцитов, уменьшение концентрации гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. pH мочи сдвигается в кислую сторону. В ней обнаруживаются лейкоциты, протеины и красные кровяные тельца.
  • ПЦР-диагностика. В ходе исследования мочи определяют структуру генетического материала возбудителя.
  • Бакпосев мочи. С применением светофильтров в урине обнаруживаются растущие микобактерии.
  • УЗИ почек. По эхопризнакам определяются неоднородность поверхности паренхимы, каверны, участки обызвествления, рубцевание чашечек или лоханок.
  • Почечная ангиография. Оценивается степень повреждения печеночных сосудов, возможные способы выполнения операции.

В сомнительных случаях прибегают к туберкулодиагностике – делают провокационные пробы с применением туберкулина. У пациентов с туберкулезом возникают аллергические реакции, повышается концентрация эритроцитов и лейкоцитов в урине.

По данным комплексной диагностики нефролог или уролог отличает нефротуберкулез от поликистоза, гидронефроза, губчатой почки, пиелонефрита.

Лечение

В зависимости от стадии прибегают к медикаментозной или комбинированной терапии с использованием оперативных методик. Для уничтожения возбудителя прописываются противотуберкулезные препараты:

  • Пиразинамид;
  • Макокс;
  • Стрептомицин;
  • Камбутол;
  • Рифампицин;
  • Протомид.

Курс лечения занимает не более 1 года. Дополнительно больным назначаются:

  • фторхинолоновые антибиотики (Офаксин, Заноцин) – угнетают размножение болезнетворных бактерий, предотвращают расплавление почечных сосудов;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен) – купируют воспаление, препятствуют рубцеванию паренхимы;
  • ангиопротекторы (Билобил, Актовегин) – уменьшают проницаемость сосудов, защищают печеночные капилляры от разрушения.

При туберкулезе дополнительно прибегают к физиопроцедурам – магнитотерапии, УВЧ-терапии, индуктотермии. Они стимулируют циркуляцию крови, заживление пораженных участков, укрепление местного иммунитета.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозыПациентам с тяжелым течением нефротуберкулеза показано хирургическое лечение.

В случае застоя мочи выполняется операция по установке мочеточникового стенка или созданию искусственного канала между почечными лоханками и поверхностью тела. В критических случаях назначаются:

  • кавернэктомия – хирургическое вскрытие и удаление патологических полостей;
  • нефрэктомия – тотальное иссечение почки;
  • нефроуретерэктомия – операция по удалению почки вместе с мочеточником.

На стадии выздоровления рекомендована климатотерапия. Больным туберкулезом почек подходят солнечные регионы с невысокой влажностью воздуха. Для профилактики рецидивов санаторное лечение проводят дважды в год.

Прогноз на выздоровление

Результативность лечения зависит от многих факторов – стадии туберкулеза, возраста, наличия сопутствующих урологических патологий. Выздоровление наступает в случае адекватной терапии и при отсутствии серьезных изменений в мочеточниках, мочевике, почечных канальцах, чашечках и лоханках.

Прогноз ухудшается при двустороннем поражении почек с явными признаками обызвествления паренхимы.

Заразен ли туберкулез почек

Урологи и нефрологи предупреждают, что туберкулез почек заразен. Урологическая болезнь возникает в качестве осложнения легочного или костного туберкулеза. Вне зависимости от формы она вызывается микробом Mycobacterium tuberculosis.

Особенности МБТ:

  • микобактерия устойчива во внешней среде;
  • сохраняет жизнеспособность в воде до 5 месяцев;
  • УФ-лучи убивают МБТ в течение 3 минут.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозыМикробная инфекция передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека. Длительное время она себя не проявляет, что затрудняет диагностику и терапию.

Опасные последствия инфекции

Микобактерия туберкулеза проникает в другие органы через кровь, мочу и лимфу. При запоздалой терапии инфекция из почек проникает в придатки половых желез, яичники, яички, маточные трубы, матку.

Вероятные осложнения туберкулеза:

  • орхит;
  • эндометрит;
  • генитальный туберкулез;
  • оофорит;
  • почечный амилоидоз;
  • простатит;
  • кольпит;
  • эпидидимит;
  • туберкулезный пионефроз;
  • обызвествление почки.

Детский организм хуже противостоит инфекциям, что повышает риск хронической недостаточности почек. Болезнь не поддается эффективной терапии, поэтому больные вынуждены в течение жизни до 3 раз в неделю проходить диализ – процедуру аппаратного очищения крови от продуктов метаболизма.

Профилактика

Для предотвращения туберкулеза проводят вакцинацию младенцев в течение первых 3 дней жизни.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозыБолезнь долгое время протекает в латентной форме.

Чтобы предотвратить заражение, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • 1 раз в год выполнять флюорографию;
  • исключить контакты с инфицированными людьми;
  • вовремя лечить урологические болезни;
  • проводить пластическую операцию по поводу гидронефроза.
Читайте также:  Виды стрептококкового импетиго: буллезное, щелевидное, турниоль, кольцевидное

Люди, перенесшие нефротуберкулез, находятся на диспансерном учете у нефролога и фтизиатра не менее 3 лет подряд. Своевременная диагностика и терапия предотвращают необратимые изменения в почках, жизнеугрожающие осложнения.

Источник: https://tden.ru/health/tuberkulez-pochek

Формы и стадии туберкулеза почек, причины заболевания, симптомы, лечение

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Туберкулез – тяжелое системное заболевание, которое может затрагивать не только легкие, но и другие органы (почки, кости, гениталии и так далее). Туберкулез почек – сложная в диагностическом и лечебном плане патология.

Его необходимо диагностировать на ранних этапах, чтобы терапия была эффективной.

Симптомы и признаки туберкулеза почек начинаются с общих проявлений: недомогание, повышение температуры, слабость, а только после этого появляются специфические проявления.

Туберкулез почек

Это инфекционное заболевание протекает достаточно сложно и тяжело. Лечение и реабилитация после болезни требуют колоссальных трудов.

Туберкулез легких является первичным заболеванием, которое в 30-40% случаев осложняется поражением и других систем организма. Почечная ткань под действием туберкулезной инфекции в тяжелых случаях подвергается гнойному расплавлению – пионефрозу.

При прогрессировании инфекционного заболевания в тканях почки наблюдается образование каверн и полостей. Орган практически «расплавляется» изнутри.

Его работа нарушается, а иногда может прекратиться вовсе. Часто процесс переходит на ближайшие системы. У мужчин может поражаться простата, у женщин — яичники, маточные трубы и матка.

Самое тяжелое последствие данного заболевание — прекращение функционирования органа. Такое бывает в запущенных случаях, при обширных повреждениях тканей.

Причины

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

В почках туберкулез появляется в результате длительного развития инфекции в легких или костях. Обычно для этого должно пройти более 3 лет. Вызывается процесс попаданием в организм микобактерий туберкулеза.

  • Они размножаются в легких или других органах, а затем с током крови попадают в почки.
  • Инфекция распространяется по организму преимущественно гематогенным путем.
  • Для развития первых специфических симптомов нужно время, а также сопутствующие факторы: ослабление иммунной системы, патологии мочевыделительной системы, отсутствие лечение основного заболевания (туберкулеза легких).
  • В большинстве случаев организм человека может противостоять распространению инфекции, однако при ослаблении иммунитета возможна диссеминация бактерий.

Формы и стадии заболевания

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Для диагностики туберкулеза почек необходимо провести полное обследование. Процесс обычно не проявляется специфическими симптомами, поэтому необходим комплексный осмотр и изучение результатов анализов.

Данное заболевание принято классифицировать по рентгенологическим данным. Это разделение применяется в клинической урологии. Классификация основана на том, насколько глубоко инфекция распространилась в почечных тканях.

Классификация:

  1. Поражение коркового и медуллярного слоя органа.
  2. Поражение сосочков тканей почки – туберкулезный папиллит.
  3. Инфекция, протекающая с образованием каверн (полостей). Происходит слияние очагов деструкции с  последующей инкапсуляцией.
  4. Форма, при которой происходит облитерация почечных чашечек и образование в них полостей с гноем, называется фиброзно-кавернозной.
  5. Казеозный туберкулез – отложения солей кальция в патологических очагах. В процессе поражения происходит обызвествление почки.

Специфические изменения в виде полостей с гноем образуются при запущенных длительных процессах. На этом этапе не только по рентгенологическим данным, но и по клиническим проявлениям можно предположить диагноз. Инкубационный период (время от внедрения бактерии до появления симптомов) может достигать 2-3 лет.

В своем развитии заболевание проходит ряд стадий:

  1. Инфильтративная стадия – первый этап заболевания. При этом ткани еще не подвержены явным изменениям, которые можно выявить на рентгенограмме.
  2. Начальная деструкция – это этап образования полостей и каверн.
  3. Ограниченная деструкция – количество каверн и их размеры увеличиваются.
  4. Тотальная деструкция. На данном этапе заболевание вызывает обширное поражение почечной ткани, иногда почка становится одной большой полостью, стенками которой являются остатки тканей органа.

Даная классификация показывает, как процесс распространяется в тканях и, соответственно, увеличивается тяжесть поражения. Существует еще одно разделение туберкулеза почек: на хроническую форму и милиарную (острую).

В первом случае заболевание является вторичным.

При этом первичный очаг туберкулеза уже существует в организме, только в другом органе. Острая форма возникает при первичном внедрении инфекции в почку. Для нее характерно появление туберкулезных бугорков (очагов) в обоих органах.

Определить форму или стадию можно лишь после полного обследования пациента. При этом учитываются результаты всех анализов и инструментальных исследований, а также анамнез.

Симптомы туберкулеза почек

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Специфических признаков данное заболевание не имеет. На начальных этапах у пациента появляется слабость и недомогание, длительное время сохраняется повышенная температура тела (37-37,5 градусов).

Снижается работоспособность, повышается утомляемостью, больные могут отмечать потерю массы тела. При этом они зачастую объясняют свое состояние другими причинами (стресс, простудные заболевания, недостаток витаминов).

Туберкулез почки, симптомы которого долгое время могут не беспокоить больного, – коварное заболевание. Наиболее быстрое прогрессирование болезни и появление симптомов, заставляющих обратиться за помощью, происходит на поздних стадиях.

В это время наступает тотальное поражение всех структур почки, что приводит к необратимым последствиям.

Симптоматика туберкулеза почек на стадии появления полостей может быть различной:

  1. Боли в спине и пояснице.
  2. Нарушение мочеиспускания (дизурия, болезненность).
  3. Появление крови и гноя в моче.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Артериальная гипертензия.

Заболевание часто диагностируется на поздней стадии, в период проявления симптомов почечной недостаточности  и артериальной гипертензии.

В данном случае появляются изменения в лабораторных анализах и выраженные признаки поражения почек на рентгенограмме.

Возможные осложнения

Почечный туберкулез опасен тем, что он вызывает необратимые изменения в почечных тканях. При образовании каверн и полостей разрушаются структуры почки, что приводит к полной утрате функции органа.

При распространении процесса возникает пионефроз и отмирание тканей почки.

В редких случаях осложнением может стать амилоидоз – отложение специфического белка в почечной ткани. В результате происходит нарушение функций органа.

Хроническая почечная недостаточность – одно из самых серьезных осложнений данного заболевания. При этом происходит гибель клеток органа (нефронов) и прекращение его работы.

Следствием этого является нарушение азотистого, водного и электролитного баланса в организме. Все это приводит к необратимым последствиям, в частности к смерти пациента.

Диагностика

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Методы диагностики туберкулеза почек делятся на лабораторные и инструментальные. Назначаются:

  • посев мочи на наличие микобактерий туберкулеза;
  • анализ крови (метод ИФА). Проводится для выявления антител к бактериям туберкулеза;
  • УЗИ почек. Является одним из основных из инструментальных исследований;
  • рентгенологические исследования: обзорная и экскреторная урография, а также антеградная и ретроградная ангиография;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия;
  • КТ;
  • МРТ.

Может проводиться цистоскопия с биопсией тканей мочевого пузыря, однако при этом повышается риск распространения инфекции.

Лечение

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

При подозрении на инфицирование пациентам проводят туберкулиновые пробы и назначают консультацию фтизиатра. При сборе анамнеза может выясниться факт наличия легочной формы туберкулеза у самого пациента или контактировавших с ним лиц.

Лечение очагов туберкулеза в почках зависит от стадии заболевания общего состояния пациента. Оно может быть только медикаментозным или комплексным.

Консервативное  лечение (лекарственными средствами) проводится специфическими препаратами, которые принимаются длительными курсами, на протяжении  6-12 месяцев.

Регулярно проводятся обследования для контроля эффективности лечения. Иногда терапия длится годами и не прерывается после устранения симптомов заболевания.

Для лечения туберкулезной инфекции в почках применяются противотуберкулезные препараты, НПВС и ангиопротекторы. Их действие направлено не только на уничтожение бактерий, но и на восстановление нормального функционирования почек.

Стоит также учитывать возможность возникновение рубцовой деформации тканей почки после заживления полостей. Это вызывает нарушения в работе органа.

Чтобы снизить риск рубцевания пациентам назначают ангиопротекторы и препараты, снимающие воспаление.

В ходе рубцевания  могут возникнуть препятствия для выведения мочи из почки. В этом случае проводится оперативное вмешательство для установки стента или формирования нефростомы.

Еще одним методом лечения является кавернэктомия (удаление полости). В более тяжелых случаях может быть проведена резекция всего органа или его части. Полностью почка удаляется лишь в запущенных случаях, при тотальном поражении тканей.

  1. Пациентов предупреждают, что медикаментозное лечение от туберкулеза почек длительное и может привести к тяжелым осложнениям.
  2. Прием антибиотиков может вызвать дисбактериоз кишечника, поэтому дополнительно назначаются специфические препараты, способствующие сохранению нормальной флоры ЖКТ.
  3. Также побочным действием противотуберкулезных препаратов является интоксикация (возникает тошнота, рвота, слабость) и аллергические реакции.

Прогноз

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Основным фактором в прогнозе лечения туберкулеза почек является его стадия и степень поражения почечной ткани. При раннем выявлении, поверхностном поражении паренхимы и адекватной терапии заболевание полностью излечивается.

При этом почечные ткани полностью восстанавливаются. Тяжелые случаи заболевания могут закончиться потерей органа и нарушением функционирования других систем организма.

При поздней стадии болезни прогноз неблагоприятный. Орган прекращает свое функционирование, и восстановить его функцию невозможно. Из очага поражения инфекция распространяется по всему организму.

Читайте также:  Дисплазия соединительной ткани сердца: лечение, диагностика, классификация

Профилактика

Основная профилактика туберкулеза – своевременная вакцинация. Кроме того, необходимо  следить за своим здоровьем.

При выявлении каких-либо признаков заболевания либо после контакта с туберкулезным больным необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Специалист  назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, которые помогают обнаружить инфекцию на ранних стадиях.

Все пациенты с диагностированным туберкулезом почек наблюдаются у фтизиатра в течение 3 лет после излечения (диспансерный учет). Это необходимо для наблюдения за пациентом и ранней диагностики возможных рецидивов.

При этом лица, контактировавшие с больным, периодически обследуются.

К мерам профилактики заболевания также относится правильное и рациональное питание, своевременное лечение хронических заболеваний почек и мочеполовой системы, укрепление иммунитета.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/tuberkulez-pochek

Туберкулез почек у мужчин: симптомы, диагностика, лечение заболевания

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Заболевания почек и мочевого пузыря

26.07.2018

15.8 тыс.

10.6 тыс.

6 мин.

Туберкулез — это заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Поражение почек занимает одну из лидирующих позиций среди всех внелегочных форм патологии.

Частота случаев болезни среди взрослых мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин.

Недуг не имеет специфической симптоматической картины, из-за чего требует обязательного визита к врачу и своевременной диагностики.

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Данный недуг заразен и передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем.

Заражение почечной паренхимы обычно является вторичным. Это означает, что микроб попадает в почки из уже имеющегося или не полностью излеченного первичного очага поражения в организме (чаще всего в легких). Основной путь, по которому микобактерия достигает органа, — гематогенный (через кровь).

Инфицирование почек необязательно должно возникать как осложнение активной формы легочного туберкулеза, которая протекала с выраженной симптоматикой. Микобактерия нередко после попадания в легкие тщательно скрывается и не дает о себе знать. Но заражение почек уже возможно.

При туберкулезе органа практические всегда повреждается только одна почка. В том случае, если процесс захватывает обе сразу, то патологические изменения на одной стороне будут более выражены по сравнению с противоположенной.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют заражению палочкой Коха:

  • Перенесенные ранее другие формы туберкулеза.
  • Контакт с больным данной патологией.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Неблагоприятные условия внешней среды.
  • Голод.
  • Предшествующие туберкулезу почечные заболевания.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Неудовлетворительные бытовые условия.
  • Индивидуальные особенности строения почек.

Туберкулез почек у мужчин дает начало микобактериальному инфицированию мочеточников, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, яичка. Без поражения почек повреждения данных органов не произойдет.

Особенность нефротуберкулеза заключается в медленном развитии симптомов поражения почек и отсутствии характерных признаков, которые могли бы с точностью указать на происхождение патологии. Недуг напоминает пиелонефрит, цистит, мочекаменную болезнь, что затрудняет своевременную диагностику.

Выделяют 2 вида симптомов туберкулеза почек — общие и местные. К первым относятся следующие:

  • Повышение температуры тела. Чаще всего цифры на термометре не превышают +38 градусов. У больных с сопутствующим пиелонефритом показатель на градуснике может увеличиваться до +39, при этом развивается озноб. Данный симптом редко служит первым признаком заболевания.
  • Увеличение артериального давления. Многие врачи считают, что данный симптом является первым поводом для дальнейшего обследования на туберкулез почек у пациента.
  • Признаки туберкулезной интоксикации. К ним относятся слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

В группу местных признаков заболевания включены такие основные симптомы:

  • Боль в области поясницы. Она интенсивная, имеет острый характер и напоминает приступ почечной колики.
  • Частое и болезненное мочеиспускание. В последние годы распространенность данного признака патологии существенно уменьшилась.

У мужчин болевой синдром выражен сильнее и чаще появляются туберкулезные поражения половых органов, чем у женщин.

Недуг имеет волнообразный характер. Стадии ремиссии и обострения периодически чередуются.

Исходя из того, что клиническая картина заболевания не имеет специфических признаков, использование дополнительных методов обследования является принципиально необходимым мероприятием.

Важнейшую роль играют такие лабораторные исследования:

Анализы Диагностическая ценность
Общий анализ крови В гемограмме больного отмечаются такие изменения:

  • Увеличение количества лейкоцитов или лимфоцитов.
  • Ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Анализ мочи Этот метод является одним их основных в диагностике нефротуберкулеза. Именно с помощью него можно заподозрить первые признаки заболевания. В урине пациента наблюдаются следующие особенности:

  • Реакция мочи становится кислой (pH меньше 5).
  • Появление в ней белка (протеинурия).
  • Присутствие лейкоцитов (лейкоцитурия). Данный признак наиболее часто встречается среди остальных лабораторных симптомов патологии. Отсутствие белых клеток крови в моче не исключает факт заболевания у человека.
  • Обнаружение эритроцитов (эритроцитурия)
Бактериальное исследование урины Наиболее ранним и достоверным признаком заболевания является обнаружение в моче микобактерий туберкулеза (микобактериурия). По мере прогрессирования патологического процесса количество палочек Коха в исследуемом материале может уменьшаться. В урине больного также возможно обнаружение неспецифической микрофлоры (кишечной палочки, протея, стафилококка и др. бактерий). Если у больного не отмечалась микобактериурия, а были найдены другие микробы, то в таком случае может быть ошибочно предположен пиелонефрит

Для проведения данного обследования используется туберкулин. Это вещество, которое содержит белки, ДНК, остатки микобактериальных клеток. После введения данного материала в инфицированном организме происходит развитие иммунной реакции, которая сопровождается рядом изменений:

  • Количество лейкоцитов в моче и крови увеличивается.
  • Температура тела повышается более +37,5 градусов.
  • Возникают чувство разбитости, слабости, познабливания, появляются боли в мышцах спины.

Недостаток этого метода заключается в том, что по результатам пробы сложно судить, где именно локализуется туберкулезный очаг.

Среди рентгенологических методов сегодня чаще всего используют:

  • Обзорную урографию.
  • Антеградную или ретроградную экскреторную урографию.
  • Радионуклидную ренографию.
  • КТ.
  • МРТ.

Эти обследования используются комплексно, в различных сочетаниях, по строгим показаниям и дополняют друг друга.

Исходя из рентгенологической классификации заболевания, выделяют следующие формы и стадии туберкулеза почек:

Форма туберкулезного процесса Описание изменений
Туберкулез почечной паренхимы Отдельные очаги располагаются преимущественно в корковом веществе органа. На рентгене отмечаются деформация и хаотичность размещения чашечек почек
Туберкулезный папиллит Это начальная форма деструктивного туберкулеза. На верхушке пирамиды почки в области чашечек отмечается разрушение
Кавернозная Вокруг разрушенных чашечек образуются капсула и полость. Количество каверн может варьироваться от одной до нескольких
Фиброзно-кавернозная Пораженные чашечки зарастают с формированием замкнутых полостей, которые заполнены гноем
Туберкулезный пионефроз Гнойные полости сливаются между собой и распространяются на весь орган. Он полностью разрушается

Чем сильнее выражен деструктивный процесс в почечной ткани, тем более запущенная стадия недуга. Клиническая картина аналогичным образом напрямую зависит от степени повреждения органа и будет усугубляться по мере его разрушения.

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Полости распада при туберкулезе почки (слева)

Ведущее место в лечении занимает химиотерапия, которая направлена на уничтожение микобактерии в организме больного. Существует 2 основных группы противотуберкулезных средств:

  • Наиболее эффективные медикаменты (Рифампицин, Изониазид).
  • Лекарства средней эффективности (Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Флормиицин, Пиразинамид, Этамбутол, Протионамид, фторхинолоновые средства).

Сроки лечения обычно составляют от 6 месяцев до 1,5 года в зависимости от конкретного пациента. Обязательно перед проведением терапии определяется чувствительность палочки Коха к препаратам. Исходя из того, к какой фтизиатрической группе принадлежит пациент, ему назначается соответствующая схема лечения.

Противотуберкулезные средства имеют большое количество побочных явлений, из-за чего больные их плохо переносят и нередко отказываются пить таблетки. Терапия в таком случае будет бесполезна, а повторное лечение будет затруднительным, поскольку к ранее используемым лекарствам бактерия уже нечувствительна.

Консервативное лечение уместно на начальных этапах болезни. При кавернозных формах применяются хирургические методы. Проводятся следующие операции:

  • Удаление туберкулезной полости или ее иссечение.
  • Нефрэктомия.
  • Резекция почки.
  • Нефопиелостомия.

Никакие народные средства без назначения основного лечения и рекомендации врача недопустимы. Наиболее часто используется такой рецепт:

  1. 1. Берутся поровну сухие травы: лапчатка серебристая и гусиная, шалфей дикий, вероника лекарственная.
  2. 2. Измельчаются в порошок.
  3. 3. Принимаются по 1 десертной ложке 2 раза в день вне зависимости от времени суток. Обязательно запиваются водой.

На начальных стадиях нефротуберкулеза прогноз положительный, удается добиться полного выздоровления большинства больных.

При выраженных деструктивных формах патологии, особенно если возникло поражение других мочеполовых органов, несмотря на выполнение хирургических вмешательств, более 30% пациентов остаются инвалидами.

Источник: https://zdravman.com/kidneys-bladder/kidney-bladder-diseases/tuberkulez-pochek.html

Туберкулез почки

Патогномоничных (специфических, характерных именно для данного заболевания) симптомов у туберкулеза почек нет, что осложняет его диагностику. Клинические проявления туберкулеза почек во многом зависят от глубины и распространенности изменений в органах, а также от ранее проведенного лечения.

Среди основных симптомов выделяют:

  • общую слабость, быструю утомляемость, быстрое снижение веса;
  • повышение температуры тела до 37.2-37.5° С;
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше);
  • кровь в моче, затем возможно появление гноя в моче;
  • тупую, постоянную боль в поясничной области на стороне заболевания, животе, крестце, иногда боль может быть очень интенсивной (почечная колика);
  • учащенное мочеиспускание и днем, и ночью;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • боль при мочеиспускании.
Читайте также:  Песок в почках у детей, мужчин и женщин: причины, симптомы, как выходит и чем лечить

В среднем, длится 2-3 года.

По стадиям:

  • 1 стадия (недеструктивная (инфильтративная) стадия) — минимальная начальная стадия туберкулеза, строение почки сохранено, разрушений почечной ткани нет;
  • 2 стадия (начальная деструкция (разрушение)) — туберкулезный папиллит (воспаление почечных сосочков — структурная часть почки, объединяющая все почечные канальцы, по которым моча стекается в резервуарную часть почки), некроз (отмирание) почечного сосочка, небольшая каверна (специфическая туберкулезная полость,  внутри которой находятся казеозные массы — густое сухое скопление отмерших клеток, похожее на сыр);
  • 3 стадия (ограниченная деструкция (разрушение)) — большая каверна (полость) или поликавернозный (несколько полостей в одной почке) туберкулез одного из 3 сегментов почки;
  • 4 стадия (субтотальная или тотальная деструкция (разрушение)) — поликавернозный туберкулез 2 и 3 или всех сегментов почки, то есть туберкулезный пионефроз (полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани).

По клинике:

  • острая милиарная форма — наблюдается при активном туберкулезном процессе и  характеризуется равномерным густым высыпанием мелких туберкулезных бугорков в легких и в других органах;
  • хроническая форма — развивается в результате заносов туберкулезной палочки из существующего в организме туберкулезного очага (например, из легких).
  • Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза.
  • Основной путь проникновения микобактерии в почку — гематогенный (с током крови).

Среди предрасполагающих факторов выделяют несколько.

  • Общие:
    • переохлаждение;
    • голодание;
    • работа на вредных производствах;
    • простудные заболевания верхних дыхательных путей;
    • эндокринные заболевания.
  • Местные:
    • травматические повреждения органов, расположенных в непосредственной близости к почкам (надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, кишечник);
    • сопутствующие урологические заболевания.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач нефролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу нефрологу

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб —  когда впервые и какие именно появились симптомы (например, постоянная слабость, длительное повышение температуры тела до 37-38° С, кровь в моче), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т.  д.
  • Анализ анамнеза жизни — был ли обследован пациент на туберкулез, есть ли больные среди его родственников, коллег по работе; определяются факторы риска развития туберкулеза — проживание в общежитии, употребление алкоголя, наркотиков, пребывание в местах лишения свободы и т.  п.
  • Анализ семейного анамнеза — есть ли больные туберкулезом среди ближайших родственников.
  • Осмотр и прощупывание (пальпация) области почек — у худых больных можно прощупать увеличенную почку с бугристой поверхностью; определение симптома поколачивания (боль при легких ударах ладонью по области почки).
  • Общий анализ крови — определяется увеличенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток), что является показателем наличия любого воспалительного процесса в организме, снижение  уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находящийся в эритроците, красной кровяной клетке).
  • Общий анализ мочи — выявляется резкая, стойкая кислая реакция, повышенное содержание белка и лейкоцитов (белые кровяные клетки), микрогематурия (клетки крови в моче, обнаруживаемые при микроскопии мочи).
  • Бактериологический метод — выполняется посев мочи на специальную питательную среду, а затем методом флюоресцентной микроскопии (исследование под увеличением микроскопа с использованием специальных светофильтров) выявляются растущие микобактерии, также в рамках данного метода можно определить чувствительность бактерий к лекарственным препаратам.
  • Бактериоскопия — исследование образца мочи под увеличением микроскопа с целью обнаружения микобактерий туберкулеза — метод недостаточно достоверный, так как для обнаружения микобактерий их количество в исследуемом образце должно быть довольно большим.
  • Посев мочи на специальную питательную среду с целью определения видов имеющихся в моче микробов — обычно бывает стерильным (безрезультатным), несмотря на явные признаки воспалительного процесса.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) — высокоточный метод, позволяющий идентифицировать возбудителя туберкулеза на основе выявления его генетического материала (ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота, структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) в пробах, полученных от обследуемого человека (моча, мокрота).
  • Туберкулинодиагностика: в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина (препарат для выявления аллергической реакции у лиц, инфицированных туберкулезными бактериями); после подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение количества форменных элементов (эритроцитов (красные клетки крови), лейкоцитов (белые клетки крови) и цилиндров (спрессованные белки, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой)) в осадке мочи).
  • Внутривенная урография —  рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства (четко видимого на рентгеновском снимке).
  • Магнитно– резонансная томография (МРТ) —  метод позволяет определить тип туберкулезного поражения (бугорки, каверны (полости), его распространенность и тяжесть воспалительного процесса).
  • Компьютерная томография (КТ) с контрастированием (вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и легких — позволяет четко выделить очаги туберкулезного воспаления, оценить их взаимоотношение с окружающими органами и тканями, а также уточнить вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.
  • Ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов) — метод, который позволяет судить о количестве почечных артерий, сосудистом строении  почки, а также применяется при подозрении на вовлечение в воспалительный процесс крупных сосудов.
  • Нефросцинтиграфия — введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получение изображения почек при помощи гамма-камеры — метод позволяет оценить функцию почек, отслеживая динамику поступления, накопления радиофармпрепарата в паренхиме и его выведения по мочевым путям. 
  • Консультация фтизиатра. 
  • Консервативное лечение (не менее 12 мес.).
    • Прием:
      • специфических противотуберкулезных средств — подбор индивидуальной дозировки с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, состояния других органов и систем;
      • ангиопротекторов (препараты, уменьшающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке и улучшающие микроциркуляцию);
      • неспецифических противовоспалительных средства (НПВС).
    • Физиотерапевтическое лечение: ультразвук (метод физиотерапии, основанный на воздействии колебаний и волн высокой частоты), индуктотермия (метод физиотерапии, основанный на применении магнитного поля высокой частоты) и другие методы, стимулирующие восстановительные процессы в пострадавших органах.
    • Диета (повышенная энергетическая ценность пищи, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ).
  • Оперативное лечение (хирургическое).
    • Органосохраняющие операции — резекция почки (удаление пораженной части  почки), кавернэктомия (удаление каверны — специфической полости, образующейся в процессе туберкулезного воспаления).
    • Нефроуретерэктомия — удаление почки с мочеточником.
    • Длительная специфическая лекарственная терапия в послеоперационном периоде (до 5 лет).
  • Санаторный режим и климатотерапия — использование влияния погодных факторов и особенностей климата данной местности с лечебной целью. Для больных туберкулезом полезно отсутствие болотистых мест, относительная сухость воздуха и большое количество солнечных дней.
  • Туберкулезный пионефроз — полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани.
  • Атрофия (отмирание тканей) почки с последующим фиброзным (в соединительную ткань, не выполняющую никаких функций) перерождением – наступает в конечной стадии процесса.
  • Омелотворение почки (обызвествление) почки – появление единичных или множественных петрификатов (участки отложения солей кальция в ткани органа).
  • Амилоидоз почки — заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка — амилоида, вызывающего нарушение основных функций почки.
  • Хроническая почечная недостаточность — синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек.

Профилактика возникновения туберкулеза:

  • своевременная вакцинация (БЦЖ — Бацилла Кальметта-Герена, вакцина против туберкулеза) в течение первых 3 суток жизни ребенка, которая проводится в роддоме);
  • своевременное распознавание и лечение туберкулеза легких, костей, суставов и других органов (включая курсы противорецидивного (с целью не допустить возникновения повторов заболевания) лечения туберкулеза).

Профилактика развития туберкулеза.

  • Выявление и лечение туберкулеза почки на доклинической стадии, когда еще нет симптомов заболевания. Для этого необходимо проводить исследование мочи на наличие микобактерий среди определенных групп людей, у которых появление туберкулеза почки наиболее вероятно (больные туберкулезом других органов, а также лица, имеющие факторы, предрасполагающие к возникновению туберкулеза почки).
  • Принятие мер для устранения нарушений уродинамики (движение мочи по мочевыводящим путям), способствующих развитию туберкулеза почки:

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/tuberkulez-pochki

Ссылка на основную публикацию