Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

  • Острая почечная недостаточность – заболевание, сопровождающееся снижением экскреторной функции почек.
  • При подобном состоянии постепенно нарастает азотемия крови и выраженные электролитные нарушения.
  • В подобных случаях необходим круглосуточный контроль состояния пациента.

Основные причины

Все причины острой почечной недостаточности можно разделить на 3 группы:

  1. Преренальная.
  2. Ренальная.
  3. Постренальная.

Предпочечные причины острой недостаточности:

  • артериальная гипотензия;
  • волемия;
  • децентрализация кровоснабжения;
  • нарушение периферической микроциркуляции.

Существуют следующие виды шока – постгеморрагический, инфекционный, травматический. Каждый из них способен обусловить быструю гибель почечных нефронов.

Аналогичные патогенетические изменения развиваются также на фоне быстрой и обильной потери жидкости при ожогах, рвоте и передозировке мочегонных препаратов (гипохлортиазид, фуросемид).

Ренальная недостаточность почек возникает под воздействием следующих нозологических форм:

  • сепсис;
  • уремико-гемолитический синдром;
  • дисплазия почек;
  • системный васкулит;
  • красная волчанка;
  • нефропатия.

Острая гибель почечных нефронов развивается при попадании токсинов в кровь, а также при приеме лекарственных средств. У части пациентов острая почечная недостаточность прослеживается после рентгенологических исследований (экскреторная рентгенография), использование химических препаратов, анемия.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Опухоль уретры

Постренальная недостаточность возникает при следующих болезнях:

  1. Стеноз мочеточника.
  2. Инородное тело мочевыводящих путей.
  3. Опухоли уретры и лоханки.
  4. Воспаление чашечно-лоханочной системы.
  5. Бактериальные и вирусные инфекции.

При данном типе заболевания формируется блокада мочевыделения, приводящая к расширению мочевыводящих путей выше области сужения.

Подобная ситуация возникает при мочекаменной болезни, когда уменьшение просвета мочеточника обусловлено конкрементом.

Клиническая картина (симптомы классификация и стадии)

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

  • начальная;
  • олигоанурия;
  • полиурия;
  • восстановления (реконвалесценция).

На начальной стадии заболевания клиническая картина не сопровождается выраженными симптомами. Они формируются постепенно. Единственным проявлением начального этапа острой почечной недостаточности может быть олигоурия (уменьшение суточного диуреза на 10%). Дополнительными признаками заболевания является тошнота, бледность, боли в животе, иктеричность (желтушность кожи и склер).

Олигоурическая стадия характеризуется снижением уровня диуреза на 25% и сочетается с уменьшением удельного веса мочи до 1005. При этом увеличивается частота сокращений сердца с целью нормализацию общего объема крови. При повышении концентрации калия в крови появляются судорожные сокращения мышц.

Осмотр глазного дна у пациента в олигоурической стадии недостаточности позволяет выявить отек диска зрительного нерва.

Такие изменения достаточно опасны, так как являются свидетельством наличия мелких кровоизлияний в головной мозг и другие внутренние органы.

Полиурическая степень патологии характеризуется повышением уровня диуреза, на фоне которого прослеживается повышение уровня калия и мочевой кислоты в крови. После ее возникновения исчезают симптомы интоксикации крови.

Патогенетическая классификация

На преренальной стадии острой недостаточности почек могут наблюдаться следующие патогенетические звенья патологического процесса:

  1. Уменьшение сердечного выброса;
  2. Нарушение циркуляции;
  3. Сужение периферических сосудов;
  4. Образование шунтов между капиллярами.

  1. Все вышеописанные патогенетические изменения без адекватного лечения приводят к возникновению ренальной формы недостаточности.
  2. При таких симптомах острой почечной недостаточности необходимо вызывать неотложную помощь и проходить полное обследование у специалистов.

  3. Какие виды шока сочетаются с ренальной почечной недостаточностью:
  1. Септический.
  2. Анафилактический.
  3. Гиповолемический.
  4. Кардиогенный шок.
  5. Дегидратация.
  6. Кома.

  • В 25% случаев ренальная форма заболевания обусловлена воспалительными причинами (гломеруло- и пиелонефрит), интерстициальный нефрит, васкулит.
  • При данной форме болезни возникают дополнительные синдромы:
  1. Геморрагический – мелкие петехии на кожных покровах и в сосудах головного мозга;
  2. Гипертензивный – повышение артериального давления за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  3. Нефротоксический – значительное увеличение мочевины и креатинина крови;
  4. Миоренальный синдром – повреждение мускулатуры, приводящее к увеличению в крови уровня миоглобина;
  5. Нарушение электролитного обмена (гипофосфатемия, гипокалиемия);
  6. Интоксикационный – увеличение температуры, появления с-реактивного белка в крови;
  7. Аллергический – повышение концентрации в крови уровня иммуноглобулинов.

Постренальная форма заболевания возникает при следующих болезнях:

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Фиброз ретроперитонеальный

  • Обструкция мочевыводящих путей;
  • Опухоли;
  • Шистосомоз мочеточника и мочевого пузыря;
  • Сужение уретры;
  • Папиллит некротический;
  • Травмы спинного мозга;
  • Фиброз ретроперитонеальный;
  • Сужение сосудов нефрона.

Диагностика

Диагностика острой почечной недостаточности базируется на использовании следующих методов:

  1. Клинический осмотр;
  2. Анализы мочи и крови;
  3. Клинико-инструментальные методы.

Важно на ранних этапах начать лечение заболевания, чтобы предотвратить гибель функциональной почечной единицы – нефрона.

Главной задачей врача при подозрении на наличие данной патологии у пациента является определение уровня урины в мочевом пузыре (с помощью УЗИ), проанализировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке.

Следующим этапом диагностических процедур является определение формы болезни (предпочечная, почечная или постпочечная). Вначале нужно исключить обструкцию лоханки и уретры (УЗИ, экскреторная урография, эндоскопия и радионуклидная диагностика).

О правильном рационе для диализных больных читайте тут.

А здесь https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-nedostatochnost/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html подробная классификация стадий хронической почечной недостаточности. Клиническая картина и распространенность заболевания.

При почечной недостаточности анализы мочи и крови являются важным диагностическим методом, позволяющим не только выявить болезнь, но и контролировать эффективность ее лечения.

Показатели дифференциальной лабораторной диагностики видов острой почечной недостаточности приведены в таблице:

Показатели Норма Острая почечная недостаточность
Преренальная Ренальная Постренальная
Диурез (мл/сутки) < 15000 < 500 варьирует < 500
Остносительная плотность мочи 1025-1026 > 1020 1010 1010
Осмолярность мочи 400-600 > 400 < 400 < 400
Na мочи (моль/л) 15-40 < 20 > 30 > 40
Мочевина моча/плазма 20:1 > 10:1 < 4:1 < 8:1
Осмолярность моча/плазма 1,5-1- 2:1 < 1,1-1 > 1,5:1 < 1:1
Фракция экскреции натрия % < = 1 < 1 > = 2 > 1

Какие изменения в моче при острой недостаточности почек:

  1. Снижение хлора и натрия.
  2. Повышение соотношения креатинин крови на аналог в моче.
  3. Экскретируемая фракция натрия менее 1.
  4. Наличие белковых цилиндров и эритроцитов урины;
  5. Много клеточного детрита;
  6. Присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов.
  7. Определение кристаллов мочевой, щавелевой кислоты.

Изучение электролитного состава мочи не является основой для установления формы острой почечной недостаточности.

Концентрация натрия и хлора может значительно варьировать при наличии сопутствующих болезней (нефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия).

Осложнения

При почечной недостаточности наблюдаются следующие осложнения:

  • Кардиоваскулярные (гипертензия и отек легких);
  • Метаболические (гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз);
  • Неврологические (кома и судороги);
  • Гематологические (анемия, гемолитико-уремический синдром, кровотечения);
  • Кишечные (тошнота и рвота);
  • Воспалительные (мочевая инфекция, септицемия, раневые инфекции).

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Для оценки степени и выраженности осложнений проводится определение следующих показателей:

  1. Удельный вес мочи.
  2. Осмолярность урины.
  3. Натрий в моче.
  4. Креатинин крови/урины.
  5. Изучение мочевого осадка.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На начальном этапе патологии проводятся следующие процедуры:

  • Восстановление кровотока;
  • Симптоматическое лечение (вазодилататоры, гипотоники, противовоспалительные средства);
  • Инфузионная терапия.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

В стадии олигоанурии нужно проводить следующие манипуляции:

  • Диета Джордана-Джованетти;
  • Гемодиализ;
  • Инфузионная терапия;
  • Питьевой режим;
  • Использование антибиотиков.

Лечение на стадии полиурических изменений:

  • Коррекция кальция и калия крови.
  • Употребление жидкости.
  • Применение симптоматических средств.

При постренальной форме заболевания нужно восстановить пассаж мочи. Для этих целей следует устранить препятствие – камни или опухоли. Чаще всего для этих целей используются оперативные методы.

Диализные процедуры используются тогда, когда медикаментозная терапия не приводит к устранению олигоанурии. В такой ситуации человек подключается к «искусственной почке» – специальному оборудованию, помогающему удалить токсины из крови.

Лечение преренальной формы болезни направлено на ликвидацию этиологических факторов, приведших к острой почечной недостаточности.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Схема гемодиализа

  1. Если заболевание возникло при гиповолемии или сердечной недостаточности назначаются бета-блокаторы.
  2. При воспалительных заболеваниях рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и других лекарственных средств, помогающих предотвратить прогрессирование бактериальной инфекции.
  3. Для восстановления количества циркулирующей крови при шоке назначается вливание дезинтоксикационных средств:
  • Реополиглюкин или полиглюкин;
  • Раствор Рингера-Лока;
  • Внутривенное введение солевых растворов.

Когда артериальное давление восстановиться, следует назначать внутривенное вливание фуросемида с дофамином для уменьшения сужения сосудов.

Терапия ренальной формы в большинстве случаев проводится следующими методами:

  • Ощелачивающая терапия;
  • Введение маннитола;
  • Использование глюкозы с бикарбонатом натрия и фуросемидом.

Эффективность лечения оценивается по ежедневному увеличению диуреза и снижению веса.

При токсических формах острой почечной недостаточности рекомендован плазмаферез и гемосорбция.

Особенности гемодиализа

Диализное лечение при почечной недостаточности следует начинать незамедлительно по следующим показаниям:

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

  1. Увеличение уровня мочевины в крови ежесуточно на 20 мг.
  2. При угрозе отека легких на фоне повышения внутриклеточного количества жидкости.
  3. Почечная анурия (отсутствие мочевыделения).
  4. Необратимое течение острой почечной недостаточности (злокачественная гипертензия, гемолитико-уремический синдром, кортикальный некроз).

Выбор вида диализа определяется формой недостаточности почек. Если нет тяжелой гипергидратации, рационально использование гемодиализа. У пациентов пожилого возраста, детей, при лекарственной интоксикации со значительным повышением уровня креатинина рекомендован перитонеальный диализ.

  • Гемофильтрация проводится на протяжении всей анурической стадии острой почечной недостаточности.
  • Если функция почек потеряна незначительно, следует проводить гемофильтрацию в интермиттирующем режиме (через определенные временные промежутки).
  • Виды диализного лечения в зависимости от подключения к сосудам:
  1. Артерио-венозное.
  2. Вено-венозное.

Для проведения гемодиализа важно наличие стабильного кровотока.

Прогноз

При акушерско-гинекологических формах почечной недостаточности летальность достигает 20%, при полиорганной недостаточности – 100%, на фоне хирургических вмешательств и травм – 80-90%, лекарственная форма – 70%.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Сердечная недостаточность на фоне почечной недостаточности

Самые неблагоприятные формы – анурическая и олигоанурическая. При них возникает выраженный гиперкатаболизм, на фоне которого увеличивается концентрация калия и других электролитов в крови. В такой ситуации высока вероятность присоединения сердечной недостаточности и заболеваний миокарда.

Профилактика

  1. Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном выявлении и раннем лечении заболеваний, которые приводят к нарушению функций почек: артериальная гипертензия, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, ревматические болезни и аутоиммунные состояния.
  2. Соблюдайте мочеполовую гигиену, чтобы предотвратить бактериальные и вирусные инфекции почек.
  3. О том, какие существуют противопоказания к проведению гемодиализа, читайте в этой новости.

Источник: https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Симптомы и формы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность — это синдром прекращения или снижения работоспособности почек. Именно они поддерживают баланс минералов, солей и воды организма.

Некоторые симптомы и признаки могут быть недостаточно очевидными для заболевшего человека, тогда как откладывать лечение нельзя.

Определение точного диагноза провести может только специалист, он же расскажет о том, какой должна быть профилактика. В МКБ заболевание маркировано кодом N17.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Характеристика болезни

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром быстрого и внезапного нарушения функций. Вследствие этого отмечается существенное увеличение мочевины, увеличивается креатинин, характерно также постепенное накопление в организме отходов белкового обмена.

Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько видов ОПН:

  • с тубулярным некрозом;
  • с острым кортикальным некрозом;
  • с медуллярным некрозом;
  • другую ОПН;
  • неуточненную.

Узнать, синдром какого вида по МКБ-10 (классификации 10-го пересмотра), может только специалист.

Чаще всего изменения, вызванные болезнью, обратимы, и через некоторое время можно возобновить нормальную деятельность почек. Сделать это получится в том случае, если повреждающие действия оставили не слишком масштабное влияние. Полное восстановление всех функций происходит минимум через год.

Формы почечной недостаточности

Причины и симптомы болезни зависеть будут не только от ее формы, но и от того, как быстро она развивается. Специалисты выделяют три основных формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Преренальная

Причины преренальной недостаточности — острые нарушения кровообращения в почках. Патогенез развивается из-за определенных сбоев организма, которые выявляет данный синдром:

  • сердечной недостаточности;
  • учащенного сердцебиения;
  • сердечной тампонады;
  • частого или слишком сильного обезвоживания;
  • скопления «ненужной» жидкости в брюшной полости;
  • анафилактического шока;
  • закупорки артерий.

Ренальная

Патогенез этой формы является в поражении почечных тканей, ишемических, воспалительных или токсических. Симптомы в этом случае могут быть смазаны. Заболевание является следствием ряда нарушений, на которые влияют определенные причины. Проявляется синдром из-за:

  • воздействия ядов, солей, металлов или удобрений;
  • лекарств в «неправильной» дозировке;
  • если лечение проводилось потенциально опасными медикаментами;
  • наблюдалось высокое содержание миоглобина в крови;
  • серьезных воспалительных заболеваний почек.

Постренальная

Постренальные формы ОПН возникают из-за нарушения оттока мочи, при котором нередко развивается анурия (полное прекращение выделения урины). Патогенез включает в себя:

  • заболевания простаты;
  • нарушение функции мочевого пузыря;
  • опухоль или увеличение мочеточника;
  • закупорку мочевого пузыря песком или камнями.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Стадии и симптомы

Симптомы проявления ОПН в очень небольшой степени зависят от фактора, который сопровождает самое начало заболевания. Патогенез болезни опираться будет на ее стадии и то, какие причины стали провокатором. Используется определенная классификация: начальная, олигоанурическая, полиурическая и период выздоровления.

I (начальная) стадия

Острая почечная недостаточность в начальной стадии имеет определенный критерий: характеризуется она признаками заболевания, которое стало причиной развития острой почечной недостаточности. Особенные симптомы, характерные для этого синдрома, при этом не наблюдаются.

II стадия (олигоанурическая)

Первые признаки второй стадии — резкое снижение количества урины, которая выделяется ежедневно (олигурия). Очевидный критерий — снижение суточного выделения жидкости до 300-500 мл. Если уже возникла анурия, объем может не превышать 50 мл. Для правильной диагностики эти данные имеют особое значение.

Именно при второй стадии синдром проявляется особенно четко: продукты метаболизма начинают скапливаться, значительное их количество является отходами азотистых шлаков.

Почки постепенно начинают работать все хуже и хуже, итог — нарушается кислотно-щелочное равновесие в организме, сбивается водно-электролитный баланс, запускается процесс закисления крови, анурия.

Креатинин может превышать базовый уровень на 50%.

Острая почечная недостаточность на этом этапе являет следующие симптомы:

  • рвота;
  • перифиречиская отечность;
  • частая тошнота;
  • полная потеря аппетита;
  • головная боль;
  • развивается нарушение ритма сердцебиения;
  • сонливость;
  • спутанное сознание.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Исходы могут быть не самыми приятными: из-за постоянных задержек жидкостей успешно и быстро развиваются отек легких или мозга, асцит, гидроторакс.

Критерий задержки мочи длительный, анурия может продолжаться около 10-14 дней. Болезнь активно развивается, поэтому она является наиболее опасной.

Если началась анурия или креатинин слишком повышен, больному необходима неотложная помощь и срочное лечение.

III стадия (полиурическая)

Для этой стадии характерно значительное увеличение жидкости, диурез постепенно восстанавливается. Очевидный критерий полиурической стадии — креатинин постепенно входит в норму. Патогенез имеет две фазы. Первой является начальным диурезом, когда ежесуточное количество мочи составляет максимум 400 мл.

С каждым днем объемы жидкости будут нарастать. В фазе типа полиурии за сутки организм выделяет минимум два литра мочи. Это количество является симптомом возобновления клубочковых функций почек. Патологические изменения клиника сохраняет.

Моча на полиурической стадии обладает низкой плотностью, в осадках наблюдается высокие показатели эритроцитов и белка. Содержание в крови калия постепенно приходит к норме, уничтожаются продукты азотистых обменов и лишний креатинин. Лечение обязательно.

Стадия полиурии продолжается 10-15 дней, отслеживать в это время нужно все признаки заболевания.

IV стадия (период выздоровления)

Очевидный критерий выздоровления — восстановление объемов нормального выделения урины. В норму приходят балансы организма (водно-электролитный и кислотно-щелочной) и креатинин.

Если было подобрано правильное лечение, выздоровление займет 10-15 месяцев.

При отсутствии нужной помощи острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, синдром лечить придется на протяжении всей жизни.

Способы диагностики

Для правильной и качественной диагностики необходимо провести анализ данных лабораторно-инструментального исследования и общей клинической картины, без этого правильное лечение невозможно. Синдром ОПН вылечить можно в том случае, если будут выявлены основные причины болезни. В дальнейшем необходима будет профилактика заболевания.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Необходимые инструментальные исследования

Чтобы провести точное определение заболевания, выявить необходимо признаки изменения размера почек, исключить возможность скопления жидкостей в плевральной полости. Дабы выявить признаки болезни обязательно проведены должны быть:

  • томографии двух типов: магнитно-резонансная и компьютерная;
  • ангиография: исключить нужно проблемы, типа стеноза артерии почек, восходящий тромбоз, аневризму;
  • ЭКГ;
  • УЗИ живота;
  • УЗИ области почек;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • сканирование почек с помощью радиоизотопа.

Дополнительным требованием иногда является биопсия. Если клиника подтвердится, больному необходима срочная помощь.

Необходимые лабораторные анализы

Для диагностики необходимо исключить острые воспалительные заболевания, проанализировать креатинин и мочевину. Убедиться нужно, что болезнь не развивается. Клиника учитывает гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию (концентрация в сыворотке — более 10 мг) и ряд других данных.

Чтобы выявить признаки, потребуются:

  • бактериологическое и общее исследование мочи;
  • биохимические и общие анализы крови.

Виды необходимого лечения

При таком серьезном заболевании пациенту необходима неотложная помощь. Критерий терапии по большей части зависит от стадии основной болезни. Если проявились любые симптомы болезни, обращаться необходимо к участковому терапевту. После посетить нужно будет нефролога и уролога.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)

Первая помощь

Заключена неотложная помощь в оперативной ликвидации причинных факторов. При необходимости организм больного выводят из шока, восстанавливают объемы выделения мочи. Необходимый критерий в случае отравления — неотложное проведение детоксикации.

Если поставлен такой диагноз, как острая почечная недостаточность, то антибиотики и прочие лекарства вводятся в уменьшенной дозировке: большая их часть выводится из организма именно благодаря функциональности почек.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная помощь состоит из приема ряда лекарственных средств. Необходимы:

  • антибиотики;
  • мочегонные;
  • растворы солей;
  • препараты инфузионной терапии;
  • средства для расширения сосудов;
  • лекарства для поднятия артериального давления.

Неотложная помощь и медикаментозное лечение проводятся исключительно под наблюдением врача, вне зависимости от того, какие причины спровоцировали заболевание и как оно развивается. Самолечение не допускается и может быть опасным для жизни больного.

Профилактика

Профилактика является комплексом действий, направленных на предотвращение причин, вызывающих обострение. Прежде всего, необходимо избавиться от хронических заболеваний. При правильном лечении симптомы будут ликвидированы быстро, больной сможет вернуться к привычной жизни.

Источник: https://azbukapochek.ru/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost/simptomy-i-formy-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это дисфункция почек, серьезное ухудшение их работы. Она сопровождается нарушением почечных процессов – водно-электролитного баланса, канальцевой фильтрации, кровотока.

Недостаточность органов ведет к увеличению концентрации азотистых веществ в крови – азотемии. Диагностика включает исследование крови, УЗИ и биопсию почек. Принципы лечения зависят от выраженности процессов.

На начальной стадии ограничиваются консервативной терапией.

Формы и причины ОПН

Недостаточность почек – обратимая дисфункция органов, сопровождающаяся:

  • ухудшением почечного кровоснабжения;
  • замедлением фильтрации крови в нефронах (почечных клубочках);
  • нарушением кислотно-основного и электролитного баланса.

В нефрологии используется классификация ОПН по провоцирующему фактору:

  • преренальная;
  • ренальная;
  • постренальная.

Нарушение почечных процессов провоцируют болезни сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, прием токсичных медикаментов, отравление ядами и т.д.

Преренальная

Гемодинамическая или преренальная ОПН – дисфункция почек, вызванная ухудшением почечного кровоснабжения.

Характеризуется замедлением фильтрации крови в клубочках из-за появления обходного пути для тока крови, спазма артериальных сосудов, тромбов в легочной артерии.

В результате объем крови, проходящий через почки, уменьшается. Поэтому концентрация продуктов метаболизма в ней растет, что ведет к азотемии.

Преренальная острая почечная недостаточность провоцируется:

  • сильным обезвоживанием;
  • скоплением жидкости в околосердечной сумке;
  • брюшной водянкой;
  • циррозом печени;
  • сердечной недостаточностью;
  • обширными ожогами;
  • обильными кровопотерями;
  • упорной диареей;
  • печеночной недостаточностью;
  • атеросклерозом.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)ОПН возникает при сильном расширении кровеносных сосудов. Поэтому такая недостаточность часто сопровождает анафилактический и бактериотоксический шок.

Ренальная

Паренхиматозная или ренальная острая почечная недостаточность – следствие отмирания почечной ткани. Возникает вторично из-за воспаления или токсического воздействия на почки. Некроз канальцевого эпителия провоцируют отравления такими веществами:

  • уран;
  • мышьяк;
  • ртуть;
  • соли меди;
  • свинец;
  • кадмий.

Реже разрушение почечной паренхимы происходит вследствие хронического воспаления. К факторам, вызывающим ренальную недостаточность, относятся:

  • нерациональное использование сульфаниламидов, фторхинолонов;
  • воспалительные урологические болезни;
  • токсикоз беременных;
  • аллергия на рентгеноконтрастные вещества;
  • внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов).

Для ренальной ПН характерно отмирание почечной ткани. Разрушение канальцевой системы ведет к ухудшению функций органа, нарастанию азотемии.

Постренальная

Постренальная ОПН – результат сужения мочевыделительных протоков и застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек. Рост внутрипочечного давления опасен нарушением почечного кровоснабжения, отеком и некрозом органа.

Причины острой почечной недостаточности:

  • опухоли простаты;
  • окклюзия (сужение) мочеточников;
  • туберкулез мочевика;
  • дистрофия забрюшинной клетчатки;
  • тяжелые травмы мочеточников или отек их слизистой;
  • уретрит.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)Постренальная недостаточность возникает исключительно при застое мочи из-за непроходимости мочеточников, мочевика, уретры.

Симптомы в зависимости от стадии

В урологической практике различают 4 стадии острой почечной недостаточности – начальную, олигоанурическую, полиурическую и выздоровления. Каждая имеет характерные местные и общие проявления.

Начальная

В начальной фазе недостаточности почек состояние человека зависит от характера течения фоновой болезни. Из-за малой продолжительности ОПН признаки азотемии почти отсутствуют.

Симптомы острой почечной недостаточности:

  • сонливость;
  • хроническая усталость;
  • снижение аппетита;
  • проблемы со стулом;
  • тошнота;
  • умеренное повышение температуры.

Начальная стадия ОПН длится от 2-3 часов до 1-4 суток. Скорость ее прогрессирования зависит от причины нарушения почечных функций.

Олигоанурическая

Вторая фаза возникает спустя 1-3 дня после негативного влияния на почки. Продолжается от 1.5 до 2 недель. Для нее характерны:

  • протеинурия (белок в моче);
  • уменьшение мочеобразования;
  • метаболический ацидоз.

К характерным признакам олигоанурической фазы ОПН относятся:

  • потемнение мочи;
  • уменьшение дневного диуреза до 500 мл;
  • диарея;
  • постоянная тошнота;
  • перикардит;
  • болевой синдром;
  • одышка;
  • хрипы (при отеке легких).

Вследствие нарушения почечных функций количество токсинов в крови растет. В результате больной становится заторможенным, сонливым. При отсутствующем лечении 15% пациентов впадают в коматозное состояние.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)Недостаточное мочеобразование чаще возникает у людей после 55-60 лет, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями.

Диуретическая

Продолжительность диуретической (полиурической) фазы не превышает 1.5-2 недель. Для нее характерно увеличение мочеотделения до 2-2.5 л в день, что чревато большой потерей белка, калия и других веществ. На болезнь указывают:

  • нарушение сердечного ритма;
  • частые позывы в туалет;
  • мышечная слабость;
  • неполный паралич мышц.

Через неделю водно-электролитный баланс восстанавливается, поэтому самочувствие улучшается.

Стадия выздоровления

На стадии выздоровления наблюдается восстановление всех почечных функций – фильтрующей, секреторной, выделительной. Поэтому все признаки почечной недостаточности у женщин и мужчин постепенно исчезают. При рациональном питании количество калия, протеинов, аминокислот и витаминов в организме достигает нормы. Выздоровление занимает от 5-6 месяцев до 1 года.

Критерии диагностики острой почечной недостаточности

Диагноз устанавливается врачом-нефрологом или урологом. Основным признаком недостаточности почек является высокая концентрация в крови азотистых веществ и калия. Для оценки состояния почечной ткани определяют следующие биохимические показатели крови:

  • электролиты;
  • мочевина;
  • креатинин.

Результативность терапии зависит от правильности определения формы ОПН. Для этого выполняют:

  • УЗИ почечной ткани;
  • хромоцистоскопию;
  • цистоскопию;
  • уретероскопию;
  • УЗДГ сосудов.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)При затянувшемся периоде анурии (отсутствии мочи) проводится биопсия почки с последующим гистологическим исследованием тканей.

Факторы риска

Согласно статистике, почечная недостаточность в 5 раз чаще обнаруживается у женщин пожилого возраста. Ей подвержены люди, страдающие:

  • циррозом печени;
  • хроническим пиелонефритом;
  • сердечной недостаточностью;
  • атеросклерозом;
  • раком крови;
  • интерстициальным нефритом;
  • уролитиазом;
  • аденомой простаты;
  • гломерулонефритом.

Вероятность ОПН возрастает при длительном лечении антибиотиками, противоопухолевыми средствами. Болезни подвержены работники сельскохозяйственной, химической, фармацевтической промышленности. Из-за токсикоза и увеличения нагрузки на почки ОПН в 2 раза чаще диагностируется у женщин при беременности.

Лечение острой почечной недостаточности

Пациенты с почечной недостаточностью должны ложиться на лечение в стационар. Консервативная терапия направлена на устранение причины дисфункции органов, купирование симптоматики. По показаниям (непроходимость мочевых путей, опухоли в мочеточнике) проводится операция.

Первая помощь

Лечение ОПН начинается с оказания экстренной помощи. Чтобы предупредить токсический шок, необходимо доставить пациента в больницу.

Алгоритм действий при ОПН:

  • больному обеспечивают полный покой;
  • укутывают теплым одеялом;
  • вызывают на дом бригаду скорой помощи.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)До приезда врача не рекомендуется давать обезболивающие и другие лекарства.

При шоке восстанавливают артериальное давление и объем циркулирующей крови в организме. В случае отравления нефротоксическими веществами промывают желудок. В отделении нефрологии для быстрого очищения крови от ядов прибегают к аппаратным процедурам – плазмаферезу, гемосорбции.

Лекарства

Для лечения недостаточности почек у взрослых используют лекарства разных групп. Выбор медикаментов зависит от симптоматики и причины нарушения почечных функций. Обычно в терапию включаются:

  • антигипертензивные средства (Микардис, Прайтор) – уменьшают выраженность артериальной гипертензии;
  • антибиотики (Амикацин, Тобрамицин) – уничтожают бактериальную флору, вызвавшую воспаление почечной ткани;
  • диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют образование и отток мочи, уменьшают отечность;
  • противорвотные (Циклизин, Ондансетрон) – угнетают рвотный рефлекс, препятствуя рвоте и обезвоживанию;
  • антиаритмические лекарства (Пропафенон, Дизопирамид) – восстанавливают сократительную активность миокарда, циркуляцию крови в почках.

При водно-электролитном дисбалансе показана инфузионная терапия (капельное введение) электролитными растворами – Реосорбилактом, Магния сульфатом.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при непроходимости мочевыделительных путей. Для восстановления оттока мочи проводятся:

  • нефролитотомия – открытое удаление конкрементов с доступом через разрез в почечной ткани;
  • нефростомия – создание искусственного пути для оттока мочи с помощью введения дренирующей трубки в почечную лоханку через разрез в боку;
  • иссечение стриктур (рубцов), опухолей мочеточника.

Стадии почечной недостаточности: острая (начальная, олигоанурическая, полиурическая) и хроническая (полиурическая, терминальная)При необратимых изменениях в почке выполняется трансплантация органа.

Заместительная терапия

Для замещения почечных функций прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Чтобы очистить кровь от азотистых веществ, мочевины и других токсинов, назначаются:

  • перитонеальный диализ – фильтрация крови через полупроницаемую мембрану брюшины;
  • гемодиализ – внепочечное удаление токсических веществ из крови через аппарат «искусственной почки»;
  • кишечный диализ – чистка крови через стенку толстого кишечника;
  • ультрафильтрация – одновременное очищение крови от токсических веществ и избытка жидкости.

Наиболее эффективным способом очистки крови является гемодиализ, который выполняется аппаратом «искусственной почки». Продолжительность 1 сеанса составляет 3-5 часов. При необходимости нужно проходить аппаратное лечение до 3 раз в неделю.

Прогноз и осложнения

При неосложненной недостаточности почек вероятность полного выздоровления составляет 90%. Шансы на восстановление всех почечных функций зависят от:

  • фазы ОПН;
  • возраста;
  • своевременности терапии;
  • причины поражения почечных структур.

Согласно практическим данным, полное восстановление работы выделительной системы наблюдается в 40% случаев, частичное – в 15% случаев. Игнорирование болезни ведет к хронизации почечной недостаточности, которая носит необратимый характер.

К вероятным осложнениям ОПН относятся:

  • гиперкалиемия;
  • остановка сердца;
  • иммунодефицитные состояния;
  • спутанность сознания;
  • уремия (мочекровие);
  • анемия;
  • отек легких;
  • артериальная гипертензия;
  • сепсис.

На исход болезни влияет степень нарушения почечных функций. В 3% случаев пациентам требуется постоянный гемодиализ.

Меры профилактики

Профилактика заключается в своевременном устранении факторов, негативно влияющих на выделительную систему. Чтобы предупредить недостаточность почек, следует:

  • пролечивать очаги хронической инфекции при тонзиллите, гайморите;
  • избегать физического перенапряжения;
  • грамотно лечить сахарный диабет, уролитиаз, непроходимость мочевых путей;
  • соблюдать дозировку и схему терапии антибиотиками;
  • избегать контакта с нефротоксическими веществами – кадмием, анилиновыми красителями, свинцом и т.д.

При своевременном и грамотном лечении почечная недостаточность полностью обратима. Поэтому при первых признаках болезни – отсутствии мочи, болях в поясничной области, слабости – нужно обращаться к нефрологу.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Симптомы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность — тяжелое патологическое состояние организма, связанное со значительным нарушением выделительной функции почек.

Нарушение выделения мочи может быть различной степени выраженности: олигурия — значительное понижение выделения мочи почками и анурия — полное прекращение выделения мочи.

Это ведет к накоплению продуктов обмена в крови, тканях и органах больного, интоксикации организма продуктами его жизнедеятельности и в конечном счете (без оказания интенсивной терапии) к летальному исходу.

Одновременно с интоксикацией у больных отмечают явления гипергидратации, обусловленные задержкой жидкости в организме. При этом выраженность симптоматики, особенно в первые часы заболевания, во многом зависит от причин, спровоцировавших развитие острой почечной недостаточности.

В целом состояние больного при острой почечной недостаточности любой природы имеет определенную этапность развития процессов — четыре относительно постоянные стадии заболевания:

  • начальная — от нескольких часов до нескольких суток;
  • олигоанурическая — от двух суток до 2-3 недель и более;
  • диуретическая (полиурическая) — длится около 2-4 недель;
  • выздоровление — может затягиваться на полгода, год и более.

Олигоанурическая стадия острой почечной недостаточности

Очень часто эта стадия заболевания начинает развиваться незаметно, даже возможно временное (до 3-5 дней) улучшение самочувствия больного при устранении причины, вызвавшей появление почечной недостаточности. Однако постепенно уменьшение выделения количества мочи с нарастанием в ней содержания белка приводит к появлению симптомов интоксикации.

Активность и даже повышенная возбудимость больного сменяются вялостью, апатией и сонливостью. При нарастании интоксикации возможны спутанность сознания и даже развитие психоза с галлюцинациями, а позже — судороги и кома. Развивается отек мозга, сопровождающийся сильнейшими головными болями.

Одновременно исчезает аппетит и нарастает жажда, возможно появление тошноты, рвоты, метеоризма, чередование диареи и запоров. Часто развивается стоматит, появляются уремические язвы на слизистой оболочке всего желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями.

Появляются боли в поясничной области и повышение температуры тела. Нередко на этом этапе развития заболевания присоединяются инфекционные осложнения.

Кожа становится сухой, шелушится, возможно появление кореподобной сыпи, кровоизлияний и желтушности кожных покровов, склер и слизистых оболочек.

У больных развиваются одышка и боли в грудной клетке, отек легких, плеврит и перикардит, нарушается работа сердца.

Если больному в это время будет проведена интенсивная терапия на фоне устранения причин острой почечной недостаточности, заболевание переходит в следующую стадию — полиурическую. Если помощь не будет оказана своевременно, возможен летальный исход.

Полиурическая стадия острой почечной недостаточности

Во время этой стадии заболевания происходит восстановление диуреза (выделения мочи почками), но в начале этого процесса в моче все еще содержатся белок и эритроциты.

По мере восстановления диуреза увеличивается объем выделяемой мочи (до 2-3 л в сутки), это приводит к потере электролитов, что отрицательно сказывается на работе сердца.

По этой причине состояние больных в начале этой стадии заболевания остается тяжелым: сознание еще спутанное, выражена сонливость, могут беспокоить сильная головная боль, тошнота, отеки, возможно появление мелких судорог в конечностях и аритмии, что связано с потерей калия и магния организмом.

При интенсивной терапии и адекватном восполнении электролитов к больному постепенно возвращается аппетит, сходят отеки, улучшается работа сердца и центральной нервной системы. Однако астенизация и постепенное восстановление функций почек присутствуют еще длительное время (до 6 месяцев и более).

Прогноз

Исход острой почечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, степени вовлечения в процесс других внутренних органов, а также первичного заболевания, вызвавшего острую почечную недостаточность.

Как правило, при своевременно начатой и достаточно интенсивной терапии у 70% больных происходит полное восстановление трудоспособности. Остальные пациенты временно или постоянно нетрудоспособны с присвоением им соответствующей группы инвалидности.

Если же во время острой почечной недостаточности происходит присоединение вторичной инфекции, возможен переход заболевания в хроническую форму, то есть развивается хроническая почечная недостаточность.

Источник: https://vitaportal.ru/vse-bolezni/simptomy-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Ссылка на основную публикацию