Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Радикальная мастэктомия по Маддену один из самых современных способов борьбы с раком груди. В ходе операции хирурги не затрагивают здоровые ткани и мышцы, что позволяет избежать многих осложнений.

В данной статье подробно описан процесс подготовки и проведения операции, даны полезные рекомендации по восстановлению здоровья женщины после процедуры.

Что это такое?

Радикальная мастэктомия по Маддену – это оперативное вмешательство по удалению одной или двух молочных желез и прилегающих к ним тканей. Она применяется только в тех случаях, когда обнаружены злокачественные новообразования в груди, которые могут распространиться на соседние ткани.

В ходе операции происходит полное удаление груди и лимфоузлов, находящихся рядом. Такой радикальный метод обеспечивает полное удаление злокачественных клеток из организма, а также областей, которые могут быть ими повреждены.

Это исключает возможность прогрессирование заболевания спустя какое-то время.

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Также операция позволяет сохранить работоспособность большой и малой мышцы груди, лимфоузлов 3 уровня. То есть вмешательство минимально насколько это возможно. Поэтому хирурги пользуются именно этой методикой для удаления груди.

Показания для операции

Радикальная мастэктомия по Маддену рекомендована в следующих случаях:

  • злокачественные образования в молочных железах в IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадии;
  • развитие метастазов в лимфоузлах;
  • невозможность проведения подключичной лимфаденэктомии;
  • диагностирование рака у пациентов старшего возраста в сочетании с другими заболеваниями;
  • распадающийся рак молочной железы.

Противопоказания

Мастэктомию нельзя применять в следующих случаях:

  • отек кожи груди и грудной стенки;
  • отек, вызванный метастазами в лимфоузлах;
  • многочисленные язвы на коже;
  • нарушенное кровообращение в мозгу;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение работы печени и почек.

Подготовка

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведенияПрежде чем назначать мастэктомию, хирург собирает необходимые анализы:

  • рентген грудной клетки;
  • КТГ;
  • маммография;
  • УЗИ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза;
  • биопсия опухоли;
  • гистологическое и иммуногистохимическое исследование новообразования;
  • клинический и биохимический анализ крови.

Также врач проводит осмотр молочной железы и изучает историю болезни пациентки. Это позволяет установить точную картину причины возникновения опухоли. За 7 дней до операции требуется прекратить прием лекарств, снижающих свертываемость крови, отказаться от алкоголя и курения. Примерно за 8 часов до операции нельзя кушать. За 2 часа до процедуры нельзя пить.

Техника и ход операции

Делается мастэктомия под общим наркозом. Период подготовки составляет 20-30 минут, сама мастэктомия длиться 40-120 минут.

Проходит операция следующим образом:

  1. Хирург обрабатывает участок тела, где будут производиться разрезы, намечает маркером линию вокруг молочной железы.
  2. Далее надрезает кожу до глубокого слоя по намеченной линии в поперечном направлении и разрезает хирургическим коагулятором подкожно-жировую ткань.
  3. Ассистент удерживает края разреза крючками или держателями, постепенно расширяя зону работы для хирурга.
  4. Врач, проводящий операцию, отделяет железу от мышц груди хирургическим коагулятором, а ткань, расположенную вблизи подмышечной и подключичной вены, отрезает изогнутыми ножницами.
  5. Сразу после врач удаляет лимфоузлы.
  6. Далее устанавливают дренажи в подмышечной области и под разрезом.
  7. Далее хирург наносит швы и закрывает их стерильной повязкой.

Успешность проведения операции зависит от опыта врача-хирурга, который знаком со всеми нюансами удаления молочной железы и не повредит мышцы груди, чтобы они оставались в рабочем состоянии.

Реабилитация

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

После мастэктомии организм интенсивно восстанавливается в течение 3-4 недель. В послеоперационный период необходимо делать ежедневные перевязки, удалять образовавшуюся жидкость. Также пациентке нужно принимать гормональные лекарства, проводить химическое и лучевое воздействие, чтобы исключить рецидив заболевания. Полностью организм восстановит свои функции спустя 2 месяца.

Непосредственно после операции необходимо лежать в течение 24 часов. Спустя сутки можно попробовать встать, но не делать резких движений.

Первые 3 дня швы обрабатывает дежурный врач, затем пациентка сама в домашних условиях. Для этого понадобиться антисептик (перекись водорода, Мирамистин) и бинты марлевые и клейкие.

Рану необходимо аккуратно протереть раствором, дать высохнуть и закрыть повязкой.

Во время восстановительного периода в течение 3-4 недель запрещается:

  • Мочить швы, посещать баню, сауну бассейн, солярий.
  • Спать на стороне, где была удалена грудь.
  • Поднимать вверх руки, заниматься спортом и носить тяжести, чтобы швы не разошлись.
  • Употреблять алкоголь, который, в сочетании с терапией может дать непредвиденные осложнения.
  • Носить сдавливающее нижнее белье и синтетику, нарушающие кровоток и способствующие развитию бактерий.
  • Пить препараты, разжижающие кровь, препятствующие заживлению поврежденных тканей.
  • На время восстановления стоит отказаться от вождения автомобиля и работы с технически-сложным оборудованием, так как снижена концентрация внимания.
  • После наркоза необходимо восстановить работу пищеварительной системы, поэтому нельзя употреблять тяжелую пищу, полуфабрикаты и другие вредные продукты. Лучше отдать предпочтение салатам, фруктам, супам, молочным продуктам, вареному и печеному мясу.

Все принимаемые лекарственные препараты должны согласовываться с врачом. Некоторым женщинам после удаления молочных желез требуется консультация психолога. Не стоит пренебрегать встречами со специалистом. Он поможет устранить тревожность и подавленное состояние после мастэктомии.

Результат

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

После мастэктомии грудь теряет привлекательный внешний вид, удаляется сосок. Поэтому женщины прибегают к пластике груди, помогающей вернуть прежний вид и уверенность в себе. Если в ходе удаления молочных желез не возникло осложнений, спустя 4-6 месяцев можно посетить хирурга для консультации по этому вопросу.

Осложнения

После проведения процедуры удаления груди могут возникнуть осложнения:

  • Накопление серозной жидкости. Чтобы этого избежать, необходимо своевременно очищать дренаж.
  • Лимфостаз руки. Такая проблема возникает после удаления лимфоузлов. Если в руке стала скапливаться жидкость, необходимо провести процедуру прерывистой пневматической компрессии или прессотерапии (лимфодренаж).
  • Кровотечение после наложения швов. Проблема решается путем приема препаратов, повышающих свертываемость крови.
  • Появление гноя. Возникает при некачественной и несвоевременной обработке швов. Рану необходимо промыть и обработать антисептиком, а также чаще держать на открытом воздухе.
  • Нарушение работы плечевого сустава и ослабление мышц руки. Проблема может возникнуть, если хирург повредил грудные мышцы во время удаления железы. Необходимо сразу обратиться к врачу для устранения осложнения.
  • Расхождение швов, натянутость кожи. Возникает при неправильной разметке разреза. В этом случае возможно проведение корректирующей операции.
  • Аллергическая реакция. Является следствием непереносимости препарата для анестезии. Лечится антигистаминными препаратами.
  • Нарушение гормонального фона. Удаление одной или обеих желез – сильный удар по гормональной системе женщины. Может возникнуть нарушение менструального цикла, чрезмерное выпадение волос на голове и их усиленный рост на теле. Необходимо сдать анализы на гормоны и подобрать подходящие препараты.
  • Не проходящие боли в груди. Они говорят о неправильном ходе операции или воспалении тканей. Необходимо пройти осмотр и сдать анализы для выявления причины.
  • Снижение чувствительности руки. Такое может произойти, если повреждены нервные окончания. Необходимо провести курс массажа и лечебно-профилактической физкультуры.

Стоимость в Москве и Санкт-Петербурге

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

В Санкт-Петербурге в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова и Санкт-Петербургском клиническом научно-практическом центре специализированных видов медицинской помощи (онкологической) стоимость операции начинается с 40 тысяч рублей.

Мастэктомия по Маддену – это самый часто используемый хирургами метод удаления груди. В ходе операции повреждается минимальное количество здоровых тканей, а период восстановления длиться всего 3-4 недели. После мастэктомии по Маддену можно делать пластические операции по корректированию формы груди для восстановления прежней привлекательности.

Хотите первыми узнавать о выходе новых статей или вам просто привычнее читать во ВКонтакте, то присоединяйтесь в нашу группу «Секреты красоты» и будьте в курсе всех новостей в индустрии красоты.

Подписаться!

Источник: https://beautyexpert.pro/hirurgiya/mastektomiya/radikalnaya-po-maddenu.html

МАСТОИДЭКТОМИЯ

Госпиталь Ихилов / ЛОР БОЛЕЗНИ / Мастоидэктомия

Мастоидэктомия – это операция, направленная на удаление гноя и грануляций из полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем.

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

  • В настоящее время данная операция выполняется редко ввиду широкого применения мощных антибиотиков при мастоидите.
  • В случае неэффективности применяемых антибиотиков, а также развитии хронического воспаления, а тем более при таких осложнениях мастоидита, как менингит, абсцесс головного мозга и других, необходимо проведение операции.
  • Иногда мастоидэктомия проводится с целью реконструкции парализованного лицевого нерва.
  • ТИПЫ МАСТОИДЭКТОМИИ
  • Мастоидэктомия бывает трех типов, которые отличаются по своему объему и цели выполнения.
  • Это:
  • Простая мастоидэктомия
  • Радикальная мастоидэктомия
  • Модифицированная мастоидэктомия
  • Простая мастоидэктомия
  • Этот тип операции проводится через слуховой проход либо через разрез позади уха.
  • Вскрывается полость сосцевидного отростка и удаляется гной вместе с грануляциями.
  • Далее рассекается барабанная перепонка (миринготомия) для того, чтобы был отток гноя из среднего уха.
  • В месте операции применяются антибиотики.
  • Радикальная мастоидэктомия
  • При этой операции полностью удаляются барабанная перепонка и почти все структуры среднего уха, за исключением стремечка, что позволяет в дальнейшем проводить оперативное лечение нарушения слуха.
  • Модифицированная мастоидэктомия
  • При этой операции сохраняются целостность барабанной перепонки и структур среднего уха, что намного улучшает прогноз восстановления слуха.
  • МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ МАСТОИДЭКТОМИИ
  • Операция проводится под общей анестезией.

Пациент при этом лежит на спине с повернутой в здоровую сторону головой. Голова хорошо фиксируется.

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Хирург оттягивает ушную раковину кпереди и, отступя от нее кзади на 1 см делает разрез кожи в виде дуги. После этого кожа вместе с надкостницей (оболочкой, покрывающей кость) отслаивается. Становится видна кость.

Далее хирургическим инструментом (долотом, молоточком или специальной стамеской) хирург сдалбливает кость до тех пор, пока не появятся ячейки сосцевидного отростка и его самая большая ячейка – так называемая сосцевидная пещера (латинское antrum, отсюда и название операции – антротомия).

После того, как вскрыта эта ячейка. Хирург удаляет гной, грануляции и другие пораженные ткани, после чего в полость вводится дренаж для облегчения оттока гноя.

Кроме того, для борьбы с микрофлорой в нее вводятся антибиотики. После всего этого рана зашивается. На рану накладывают повязку.

  1. Если после операции пациент отмечает кровь на повязке, напряжение мышц шеи или головокружение с головной болью (признак менингита) или паралич половины лица (указывает на поражение лицевого нерва), а также нарушение глотания, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
  2. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ МАСТОИДЭКТОМИИ
  3. Осложнения при мастоидэктомии встречаются редко, но они не исключаются:
  4. Постоянное гнойное отделяемое из уха.
  5. Инфекционные осложнения, включая менингит и абсцесс головного мозга.
  6. Нарушение слуха.
Читайте также:  Как можно заразиться сифилитической ангиной: симптомы, фото, лечение

Крайне редкое осложнение – повреждение лицевого нерва. При этом отмечается паралич половины лица.

Временное головокружение.

Временная потеря вкусовых ощущений одной из половин языка.

Источник: https://ichilov.net/ENTdisease/mastoidectomy/

МАСТОИДЭКТОМИЯ

ЛОР хирургия ¦ Мастоидэктомия

Мастоидэктомия — это хирургическое вмешательство, направленное на эвакуацию гноя и удаление грануляций из полости сосцевидного отростка. На сегодняшний день данная операция выполняется достаточно редко — её удаётся избежать благодаря широкому использованию при мастоидите мощных антибиотиков.

Однако в случаях, когда применяемые лекарственные средства не эффективны, при хронизации воспалительного процесса, а тем более при возникновении тяжёлых осложнений по типу менингита, абсцесса головного мозга и других, проведение мастоидэктомии становится неизбежным.

Иногда, кстати, такое вмешательство назначается и в целях реконструкции парализованного лицевого нерва.

На практике принято различать три отличающихся по объёму варианта рассматриваемой операции. Первый — так называемая простая мастоидэктомия, которая осуществляется либо через разрез позади ушной раковины, либо через наружный слуховой проход.

При этом сначала аккуратно вскрывается полость сосцевидного отростка, удаляется из неё гной вместе с грануляционной тканью, а затем производится миринготомия, то есть рассечение барабанной перепонки. Это необходимо для того, чтобы обеспечить отток отделяемого из среднего уха.

Обязательно в месте манипуляций применяются антибиотики.

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Второй вариант — это радикальная мастоидэктомия, предполагающая полную резекцию барабанной перепонки и почти всех структур среднего уха, за исключением одного стремечка. Третий — модифицированная мастоидэктомия, когда сохраняется целостность барабанной перепонки и остаются нетронутыми все структуры среднего уха.

Выполняется любая из этих операций под общей анестезией. Пациента укладывают на спину, поворачивают его голову в здоровую сторону, хорошо фиксируя её в этом положении.

Далее хирург оттягивает кпереди ушную раковину больного и, отступив от неё кзади на десять миллиметров, делает разрез кожных покровов в виде дуги. Затем отслаивает кожу вместе с надкостницей таким образом, чтобы стала видна подлежащая кость.

После этого специальным инструментом (молоточком, долотом или стамеской) её сдалбливают до тех пор, пока не появятся в поле зрения ячейки сосцевидного отростка, в том числе и самая большая из них — сосцевидная пещера, или антрум.

По вскрытии последнего врач удаляет гной, грануляционную и другие поражённые ткани и устанавливает для облегчения оттока гноя в полость дренаж. Для борьбы с патогенной микрофлорой обязательно вводят антибиотики. Рану зашивают и накладывают на неё асептическую повязку.

Если в постоперационном периоде на перевязочном материале обнаруживаются следы крови либо возникает напряжение мышц шеи, головокружение с головной болью, считающиеся признаками менингита, или же отмечается паралич половины лица, что указывает на поражение ветвей лицевого нерва, и нарушение глотания, об этом незамедлительно следует сообщить лечащему врачу.

В целом, осложнения при мастоидэктомии встречаются отнюдь не часто. Это может быть постоянное выделение гноя из уха на соответствующей стороне, вышеупомянутый менингит, а также абсцесс головного мозга, ухудшение слуха, преходящая потеря вкусовых ощущений одной половины языка и крайне редко — повреждение лицевого нерва с характерной симптоматикой.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать заболевания уха, горла и носа

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/entsurgery/mastodechtomy/

Консервативное и оперативное лечение мастоидита – показания для операции

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведенияК излечению мастоидита приступают после проведения нужного обследования, посредством которого стает известна разновидность болезни, стадия, характер протекания. Воспалительные явления в отростке могут спровоцировать серьезные обострения. На начальном этапе развития мастоидита преимущественным является консервативное лечение, а для проведения операции нужны веские аргументы.

В настоящий момент в излечении мастоидита медики акцентируют внимание на двух моментах: длительность заболевания с момента острого отита, присутствующие симптомы.

Вмешательство хирурга допускается с 3 недели после возникновения мастоидита, когда констатируется отсутствие плодотворности консервативного лечения. Ошибочным будет проведение операции ранее таких сроков, аргументируя это лишь опасениями возникновения обострений, не имея конструктивных свидетельств такому явлению.

На ранних периодах мастоидита, если воспалительное явление не локализировано в рамках определенного участка, ликвидировать всю пораженную инфекцией материю не получится. Это может быть чревато отрицательными последствиями.

Актуальность консервативного лечения может определяться возрастом. В первый год жизни внешние проявления мастоидита выражены слишком ярко — это объясняется незавершенностью образования костных тканей, слабой защитной системой малыша. Внутренние же отклонения будут протекать умеренно, устранить их вполне реально посредством безоперационного лечения.

  • На первой стадии болезни, если обследование не предвидит угрозу обострений, пациенту назначают консервативное лечение, что включает:
  • Антибиотикотерапия опасна своими способностями в аспекте маскирования симптомов заболевания, что может повлечь непредвиденные обострения.
  • Вопрос о хирургическом вмешательстве при мастоидите должен немедленно подыматься при наличии следующих моментов:
  • Ключевым моментом при принятии решения о надобности операции должны быть не только присутствующие симптомы заболеваний уха, но и состояние пациента в целом. Врачу нужно изучить, какие хронические, наследственные недуги есть у пациента, какие инфекционные болезни и когда имели место быть, возраст заболевшего:

Операбельное излечение рассматриваемого недуга осуществляется посредством трепанации отростка, ликвидации гнойных масс, грануляционных материй. Эта разновидность хирургического вмешательства сложна в своем проведении, требует от хирурга высоких навыков.

Такая операция именуется мастоидэктомией, насчитывает 3 опции:

Оцените — Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/konservativnoe-i-operativnoe-lechenie-mastoidita-pokazaniya-dlya-operacii/

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия — это полное удаление пораженных тканей молочной железы.

Содержание статьи:

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Если в анамнезе пациентки имеется указание на обязательное проведение мастэктомии радикального типа, то это означает, что у нее обнаружены злокачественные образования — рак, что требует удаления не только самой молочной железы, но и большой и малой грудной мышц, лимфоузлов, клетчатки из областей подключичной, подмышечной, подлопаточной. Этот метод является традиционным по Холстеду.

Имеются методики, которые отличаются от Холстеда меньшими объемами ликвидируемых органов — с сохранением мышц или лимфоузлов. Но при наличии развивающегося процесса наращивания объемов злокачественной опухоли требуется только традиционная радикальная мастэктомия.

Модификации применяют тогда, когда важно восстановить функциональность руки, расположенной на той стороне, где проводится операция.

Причина кардинального решения о применении мастэктомии по Холстеду в том, что раковые клетки обладают способностью к быстрому распространению и охватывают именно мышечные ткани и лимфоузлы окружающие молочную железу, ее жировую вкладку. Остаточность не удаленных своевременно очагов ракообразования приведет к их дальнейшему распространению и усложнению ситуации.

Любой лечащий врач всегда ставит перед собой задачу — подобрать именно такой метод мастэктомии, который позволит сохранить максимальную дееспособность пациентки, обеспечит ее меньшими травмами и риском стать инвалидом. Радикальная мастэктомия — решение, которое дается нелегко не только самим пациенткам, но и лечащим врачам.

Но часто это единственный способ не только лечения, а часто и спасения самой жизни.

Показания к назначению радикальной мастэктомии

В основе своей радикальная мастэктомия показана при определении:

  • саркомы;
  • рака в области молочной железы.

Какую модификацию лучше всего использовать, врач определяет после проведения диагностики распространения опухоли, ее степени углубления в ткани мышц, величине охвата лимфоузлов. Кроме того, важна и прогрессивность развития злокачественного образования.

Степень запущенности также играет большую роль в случае назначения необходимого метода операции.

Существуют рекомендации в зависимости от степени распространения опухоли, назначается предоперационная и после нее лучевая терапия, терапия на основе химических методик и химиогормональной терапии.

Применение этой методики редко, но встречается и при возникновении массивного гнойного образования или при гангрене в области молочной железы.

Противопоказания к радикальной мастэктомии

Несмотря на то, что имеются заболевания, которые практически невозможно ликвидировать без применения этого вида радикального лечения, существуют и противопоказания в маммологии, которые необходимо обязательно учитывать. Несоблюдение этого в определенных случаях может привести к летальному исходу либо способствовать ухудшению ситуации в значительной степени, что не является желательным ни в одном из случаев.

Среди противопоказаний соматического типа:

  • проблемы и тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой области, особенно связанные с ее недостаточностью;
  • сахарный диабет;
  • недостаточностью печеночная или почечная;
  • нарушения в области кровообращения в коре головного мозга;
  • пожилой возраст.

Наличие любого из этих противопоказаний приводит к сложностям в определении методик лечения, требует не только высокого врачебного профессионализма, но и психологической подготовленности пациенток, их близких к ограничениям возможности лечения.

Этапы радикальной мастэктомии по Холстеду

Являясь кардинальным методом по обширному удалению пораженных тканей в области молочной железы, радикальная мастэктомия по Холстеду требует удаления не только самой пораженной железы, производится удаление и мышц грудной зоны, фасций, жировых клетчаток из всех ближайших к пораженной зоне областей — подмышечной, подключичной, подлопаточной. Причем удаление предусматривает ликвидацию имеющихся здесь лимфоузлов.

  1. Пациентка располагается на спине на операционном столе;
  2. Ее рука, которая расположена на той стороне, где будет проведена операция, отводится под прямым углом к телу;
  3. Разрез — место и способ его проведения зависят от величины и месторасположения злокачественного образования. Необходимо соблюдать обязательное требование о полной ее локализации, а также прогнозировать дальнейшие возможности по ликвидации дефекта, вызванного этим разрезом. Обычно это два полуовала, которые проводятся вокруг молочной железы, повторяя ее контуры, обязательно оставляя примерно 8 см от самой опухоли;
  4. Кожа и клетчатка в открываемой области отделяются от внутренних тканей:
    • верхняя часть — вплоть до края ключицы, места крепления большой мышцы грудной области;
    • по медиане — до крепления большой мышцы к грудине;
    • низ — открывается примерно до трети прямой мышцы области живота;
    • латеральное направление требует дойти до широчайшей мышцы спины;
  5. Следом за вскрытием фасций требуется пересечение обоих грудных мышц, выделив всю обширную область с клетчаткой и расположенными здесь лимфоузлами;
  6. Удаление всей молочной железы без остатка со всеми требуемыми элементами в данной операции единым целым.

Далее обязательно необходимо организовать дренажное выведение лимфы из подмышки, проведение гемостаза поверхности раны. Идет обязательное точное ушивание разреза в передней части.

  • На всю операцию требуется около 1,5 — 2-х часов.
  • Если опухоль глубоко внедрилась в большую грудную мышцу, обязательно применение операции именно по Холстеду.
  • Расширенная радикальная мастэктомия соответствует в основных своих этапах описанным выше, но имеет дополнительное действие — приходится вскрывать грудную клетку, чтобы добраться до лимфоузлов парастернальных, требующих полного удаления.

Естественно, что в тех случаях, когда имеется возможность применить модифицированные виды мастэктомии, объем проводимых этапов снижается за счет уменьшения числа органов обязательных к удалению. Самой щадящей считается методика по Мадену. Здесь сохраняются и грудные мышцы и полная функциональность руки. Но ее применение ограничено легкой степенью поражения молочной железы.

Осложнения радикальной мастэктомии

Любое хирургическое вмешательство в человеческий организм требует последующего его восстановления. Для этого необходимо соблюдение режимов, устанавливаемых врачами.

После проведения радикальной мастэктомии пациентки должны по истечению недели после операции начать проводить гимнастические упражнения, посещать массажиста, чтобы сохранить функциональность руки в максимально возможном виде.

Читайте также:  Таблетки от алкоголизма лидевин - инструкция по применению,где купить, цена, отзывы врачей и принимавших

Наиболее поражаем здесь сустав плеча, который начинает терять свою подвижность при отсутствии своевременно наложенных на него нагрузок.

Операция может вызвать временные нарушения, связанные с чувствительностью грудной зоны. В результате повреждения нервных волокон, пациентки могут ощущать онемение груди.

В первые дни может наблюдаться гематомное или серомное образования, вызванные скоплением крови или серомы в области бывшей раны. Даже замечались моменты, когда эти области начинали гноиться.

Кровотечение после операции может быть результатом неправильно проведенного гемостаза.

Удаление лимфоузлов и всей системы лимфооттока в этой области приводит к лимфорее — накоплению лимфы в оперированной области.

Особенно часто это наблюдается после того, как будет удален дренаж и лимфа потеряет возможность выделяться наружу. Ликвидация проводится двумя способами — пункционным и открытым.

Обильное накопление лимфы — это свойство пациенток, имеющих значительный вес. Те, кто имеет меньшую массу, могут вообще не сталкиваться с таким осложнением.

Еще одно осложнение может возникнуть по причине удаления лимфоузлов из области подмышек при проведении радикальной мастэктомии. Лимфидрема — отек конечности, вызванный именно выделением лимфы.

Но все эти осложнения имеют не только низкую степень влияния на здоровье пациентки, но и обеспечиваются высокими результатами лечения обычной терапией.

По окончанию операции врач делает оценку общего состояния пациентки и обычно после первых восстановительных этапов назначает специальную терапию, направленную на предупреждение рецидива рака, обеспечивающую эффективность в противодействии образованию новых опухолей.

В большинстве случаев проведения радикальной мастэктомии, применение ее было обусловлено несвоевременным обращением пациенток к своему маммологу, нарушением сроков осмотра, халатным отношением к собственному здоровью. И лишь малая часть попавших на операционный стол женщин имели причину более обоснованную, нежели невнимательность и халатность.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/article/radikalnaya-mastektomiya/

45. Мастоидэктомия (цель операции, техника выполнения)

Мастоидэктомия
– операция, направленная на удаление
гноя и грануляций из полостей сосцевидного
отростка при воспалительных процессах
в нем. У детей до 3 лет сосцевидный
отросток не развит, поэтому операция
носит название — антротомия.

Операция
преследует цель ликвидации
гнойно-деструктивного процесса в
сосцевидном отростке с одновременным
дренированием барабанной полости.
Вмешательство выполняется под
эндотрахеальным наркозом.

Показания:

  • Признаки второй стадии (альтеративной) мастоидита;
  • Появление признаков внутричерепных осложнений, возникновение осложнений в пограничных со средним ухом областях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка, развитие зигоматицита, сквамита, петрозита.
  • Признаки отогенного пареза или паралича лицевого нерва, развился лабиринтит.

Имеется
три типа операции мастоидэктомии,
которые отличаются по своему объему и
цели выполнения.

Простая
мастоидэктомия.
Эта
операция проводится через слуховой
проход или через разрез позади уха.
Вскрывается полость сосцевидного
отростка и удаляется гной вместе с
грануляциями. Далее рассекается
барабанная перепонка (миринготомия)
для того, чтобы был отток гноя из среднего
уха. В месте операции применяются
антибиотики.

Радикальная
мастоидэктомия.
При
этой операции полностью удаляются
барабанная перепонка и почти все
структуры среднего уха, за исключением
стремечка, что позволяет в дальнейшем
проводить оперативное лечение нарушения
слуха.

Модифицированная
мастоидэктомия.
При
этой операции сохраняются целостность
барабанной перепонки и структур среднего
уха, что намного улучшает прогноз
восстановления слуха.

Техника
проведения:

Пациента
укладывают на спину, поворачивают его
голову в здоровую сторону, хорошо
фиксируя её в этом положении.

Скальпелем
делают разрез кожи, подкожной клетчатки
и надкостницы, отступая на 0,5 см от
переходной складки позади ушной раковины,
длина разреза 5-6 см. При субпериостальном
абсцессе делают сначала небольшой
разрез кончиком скальпеля, чтобы дать
отток гною, который находится обычно
под давлением.

Широким распатором
отсепаровывают мягкие ткани с надкостницей,
обнажая кортикальный слой в области
площадки сосцевидного отростка. Костная
рана должна быть ограничена сверху
linea temporalis (височной линией), спереди
задним краем слухового прохода, снизу
— верхушкой сосцевидного отростка.
Трепанация кости выполняется с помощью
долот различных размеров.

После вскрытия
кортикального слоя кзади от spina suprameatum
(надпроходной ости) на 6-8 мм и ниже linea
temporalis на 4-5 мм обычно вскрываются ячейки,
выполненные гноем и грануляциями. Удаляя
пораженную кость, постепенно углубляются
по направлению к пещере, которая должна
быть обязательно вскрыта для обеспечения
дренажа барабанной полости.

Пещера
располагается на глубине 1,5-2 см от
поверхности сосцевидного отростка и
проекционно определяется кзади от места
перехода задней стенки наружного
слухового прохода в верхнюю.

Убедиться,
что вскрытая полость в глубине костной
раны является именно пещерой сосцевидного
отростка, можно с помощью зондирования
пуговчатым зондом, который через aditus
ad antrum (вход в сосцевидную пещеру) легко
попадает в барабанную полость.

Кроме
того, на дне пещеры видно выпячивание
гладкой ампулы горизонтального
полукружного канала, кпереди от которого
находится костный канал лицевого нерва.
Дальнейший ход операции предполагает
тщательное удаление кариозно измененной
кости, гноя и грануляций.

Выскабливание
пещеры требует большой осторожности,
чтобы при манипуляциях в передних ее
отделах не вывихнуть наковальню, короткий
отросток которой расположен на дне
aditus (входа). Также осторожно следует
удалять кариозно измененную кость
вблизи канала лицевого нерва, полукружного
канала и сигмовидного синуса. При
обширном кариозном процессе последовательно
вскрываются все клеточные группы,
включая верхушечные, перисинуозные,
скуловые. По окончании этого этапа
операции поверхность костной раны
сглаживается костной ложкой или фрезами.

Элиминация
гнойного очага в сосцевидном отростке
завершается снесением задней стенки
наружного слухового прохода до уровня
ампулы горизонтального полукружного
канала, но с сохранением annulus tympanicus
(барабанного кольца). Выполняется также
пластика задней кожной стенки слухового
прохода, лоскут подшивается в нижнем
углу раны.

После промывания раны теплым
раствором антисептика, просушивания и
тампонады турундами, пропитанными
стерильным вазелиновым маслом или
левомеколем, операция завершается
наложением на рану в заушной области
первичных швов. Тампон удаляется через
слуховой проход на 2-3 день после операции.
При небольших процессах задняя стенка
слухового прохода не снимается.

После
операции заушная рана ведется открытым
способом.

Открыто
ведется послеоперационная рана после
расширенной мастоидотомии у больных с
отогенными внутричерепными осложнениями.
В послеоперационном периоде обычно
продолжают антибиотикотерапию, назначают
витамины, общеукрепляющее лечение,
местно проводят ультрафиолетовое
облучение. Рану перевязывают ежедневно.

Во время перевязки удаляют из раны
турунды, осушают ее, промывают
антисептическим раствором, затем вновь
вводят турунды и накладывают повязку.
По мере появления эпидермизации турунды
не вводят, излишние грануляции удаляют
кюреткой.

При благоприятном течении
послеоперационного периода заживление
раны и излечение наступает обычно к
20-му дню.

Источник: https://studfile.net/preview/1633155/page:35/

Мастоидит

MedTravel Лечение за рубежом » ЛОР заболевания » Мастоидит

 Мастоидит– это инфекционно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке. Это костный отросток, который находится позади уха. Сосцевидный отросток имеет в своей толще воздухоносные полости. Он является местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ременной и длиннейшей мышц головы. Структура костной ткани сосцевидного отростка ячеистая, наподобие пчелиных сот.

Чаще всего причиной возникновения мастоидита является инфекция среднего уха(средний отит), которая переходит на сосцевидный отросток. При этом инфекционный процесс может привести к разрушению нежной костной структуры ячеек сосцевидного отростка.

При дальнейшем распространении инфекционного процесса он может перейти в полость черепа и головной мозг, что чревато серьезными последствиями: воспалению мозговой оболочки (менингиту), абсцессу головного мозга (из-за анатомически близкого расположения синусов и оболочек мозга) и гнойному воспалению внутреннего уха (лабиринтиту), что может привести к глухоте.

Причины и факторы риска мастоидита

Как уже сказано, причиной возникновения мастоидита служит переход воспалительного процесса со среднего уха на сосцевидный отросток. Обычно при мастоидите обнаруживаются следующие возбудители:пневмококки, Hemophilus influenzae (гемофилус инфлюэнце), бета-гемолитический стрептококк и грамотрицательная микрофлора.

Проявления мастоидита

Мастоидит начинает проявляться с повышения температуры, ухудшения общего состояния. В области сосцевидного отростка позади уха появляется болезненность при надавливании, отечность.

Кроме того, появляется боль в ухе, которая часто имеет пульсирующий характер. Отмечается выделение гноя из уха, оттопыренность ушной раковины.

Кроме того, может быть понижение слуха, а также отек барабанной перепонки.

Осложнения мастоидита

Осложнения мастоидита могут быть как внечерепными, так и внутричерепными.

К внечерепным осложнениям мастоидита, а также острого среднего отита, прежде всего, относятся нарушение слуха, лабиринтит (с резким головокружением), поражение лицевого нерва.

Кроме того, мастоидит может осложняться поднадкостничным абсцессом или прорывом гноя через внутреннюю стенку верхушки сосцевидного отростка под грудино-ключично-сосцевидную мышцу (так называемый мастоидит Бецольда).

К внутричерепным осложнениямотносятся эпидуральный абсцесс (абсцесс в области мозговой оболочки), тромбофлебит синусов твердой мозговой оболочки (чаще всего сигмовидного синуса), менингит и абсцесс головного мозга.

Диагностика мастоидита

Диагностика мастоидита, прежде всего основана на сборе жалоб пациента, уточнении о перенесенном среднем отите, а также на осмотре пациента. Для уточнения диагноза применяется рентгенография, компьютерная томография. Для уточнения характера возбудителя обычно проводится исследование гнойного отделяемого.

Лечение мастоидита

Основу лечения мастоидита составляет мощная антибиотикотерапия. При минимальном поражении костной ткани сосцевидного отростка проводится миринготомия – прокол барабанной перепонки для того, чтобы обеспечить отток гноя, и кроме того, исследовать гной на характер микрофлоры.

При неэффективности антибиотикотерапии или хронизации процесса, а тем более при подозрении на возникновение осложнений со стороны головного мозга или черепа, ставится вопрос о необходимости оперативного лечения – мастоидэктомии – удалении задней стенки слухового канала, остатков барабанной перепонки, а также молоточка и наковальни – слуховых косточек среднего уха, которые к моменту операции обычно уже бывают разрушены инфекцией. Стремечко и лицевой нерв обычно при этом не поражаются.

Иногда ввиду полной неэффективности антибиотиков бывает необходима операция радикальной мастоидэктомии. При этом отмечается нарушение слуха пациента вследствие предшествовавших изменений.

Мастоидэктомия это операция, направленная на удаление гноя и грануляций из полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем.

В настоящее время данная операция выполняется редко ввиду широкого применения мощных антибиотиков при мастоидите.

Однако в случае неэффективности применяемых антибиотиков, а также развитии хронического воспаления, а тем более при таких осложнениях мастоидита, как менингит, абсцесс головного мозга и других, необходимо проведение операции. Иногда мастоидэктомия проводится с целью реконструкции парализованного лицевого нерва.

Типы мастоидэктомии

Имеется три типа операции мастоидэктомии, которые отличаются по своему объему и цели выполнения.

Читайте также:  Лечение тугоухости 1 степени: кондуктивная, нейросенсорная, сенсоневральная

Простая мастоидэктомия. Этот тип операции проводится через слуховой проход либо через разрез позади уха. Вскрывается полость сосцевидного отростка и удаляется гной вместе с грануляциями. Далее рассекается барабанная перепонка (миринготомия) для того, чтобы был отток гноя из среднего уха. В месте операции применяются антибиотики.

Радикальная мастоидэктомия.При этой операции полностью удаляются барабанная перепонка и почти все структуры среднего уха, за исключением стремечка, что позволяет в дальнейшем проводить оперативное лечение нарушения слуха.

Модифицированная мастоидэктомия.При этой операции сохраняются целостность барабанной перепонки и структур среднего уха, что намного улучшает прогноз восстановления слуха.

Операция проводится под общей анестезией. Пациент при этом лежит на спине с повернутой в здоровую сторону головой. Голова хорошо фиксируется.

Как проводится мастоидэктомия?

Хирург оттягивает ушную раковину кпереди и, отступя от нее кзади на 1 см делает разрез кожи в виде дуги. После этого кожа вместе с надкостницей (оболочкой, покрывающей кость) отслаивается. Становится видна кость.

Далее хирургическим инструментом (долотом, молоточком или специальной стамеской) хирург сдалбливает кость до тех пор, пока не появятся ячейки сосцевидного отростка и его самая большая ячейка – так называемая сосцевидная пещера (латинское antrum, отсюда и название операции – антротомия). После того, как вскрыта эта ячейка.

Хирург удаляет гной, грануляции и другие пораженные ткани, после чего в полость вводится дренаж для облегчения оттока гноя. Кроме того, для борьбы с микрофлорой в нее вводятся антибиотики. После всего этого рана зашивается. На рану накладывают повязку.

  • Если после операции пациент отмечает кровь на повязке, напряжение мышц шеи или головокружение с головной болью (признак менингита) или паралич половины лица (указывает на поражение лицевого нерва), а также нарушение глотания), следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
  • Возможные осложнения операции мастоидэктомии
  • Осложнения при мастоидэктомии встречаются редко, но они не исключаются:
  • Постоянное гнойное отделяемое из уха.
  • Инфекционные осложнения, включая менингит и абсцесс головного мозга.
  • Нарушение слуха.

Крайне редкое осложнение – повреждение лицевого нерва. При этом отмечается паралич половины лица.

  1. Временное головокружение.
  2. Временная потеря вкусовых ощущений одной из половин языка.
  3. (495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам
  4. ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
  • Врожденные аномалии развития носа
  • Носовая перегородка — деформации
  • Носовая перегородка — гематома, абсцесс
  • Придаточные пазухи носа — аллергические заболевания
  • Ринит — вазомоторный
  • Вазомоторный ринит — осложнения
  • Вазомоторный ринит — лечение
  • Лечение хронического ринита
  • Заложенность носа — причины
  • Кровотечение из носа
  • Нарушения обоняния — диагностика, лечение
  • Зловонный насморк
  • Полипы носа
  • Перелом носа
  • Преддверие носа — фурункул
  • Киста околоносовой пазухи
  • Аденоиды
  • Аденоиды — аденоидектомия
  • Синусит
  • Синусит — причины
  • Синусит — хронический
  • Синусит — лечение
  • Тонзиллит
  • Тонзиллит — острый
  • Тонзиллит — хронический
  • Тонзиллит — лечение
  • Небные миндалины — гипертрофия
  • Небные миндалины — тонзиллэктомия
  • Придаточные пазухи носа — воспалительные заболевания
  • Околоносовые пазухи — эндоскопическая хирургия
  • Нос — доброкачественные опухоли
  • Нос — рак
  • Нос — лечение рака
  • Гортань — заболевания нервного аппарата
  • Гортань — стеноз
  • Гортань — отек
  • Эпиглоттит
  • Ларингит — острый
  • Ларингит — хронический
  • Ларингит — лечение
  • Ларингомаляция
  • Голосовые связки — гранулема
  • Голосовые связки — узелки
  • Голосовые связки — полипы
  • Голосовые связки — спастическая дисфония
  • Голосовые связки — рубцы
  • Голосовые связки — папиллома
  • Голосовые связки — киста
  • Голосовые связки
  • Ларингоскопия
  • Ларингоскопия — осложнения
  • Стенты
  • Ларингопластика
  • Ларингопластика — осложнения
  • Гортань — доброкачественные опухоли
  • Гортань — рак
  • Гортань — лечение рака
  • Глотка — неврозы
  • Глотка — ожоги
  • Фарингит
  • Глотка — поражение при системных заболеваниях крови
  • Глотка — доброкачественные опухоли
  • Глотка — рак
  • Глотка — лечение рака
  • Храп — причины, диагностика, лечение
  • Апноэ сна
  • Апноэ сна — проявления, диагностика
  • Апноэ сна — памятка для пациента
  • Апноэ сна — лечение
  • Сомнопластика
  • Склерома
  • Верхние дыхательные пути — волчанка
  • Уши — аномалии развития
  • Тиннитус — причины, диагностика, лечение
  • Снижение слуха — причины
  • Барабанная перепонка — перфорация
  • Слуховые трубы
  • Слуховые трубы — продувание
  • Отомикоз
  • Барабанная перепонка — массаж
  • Барабанная перепонка — мирингопластика
  • Слуховой нерв — неврит
  • Слуховой нерв — невринома
  • Отосклероз — диагностика, лечение
  • Наружный отит
  • Средний отит
  • Средний отит — лечение
  • Внутренний отит
  • Уши — зуд
  • Уши — боль
  • Болезнь Меньера
  • Болезнь Меньера — лечение
  • Стапедэктомия
  • Мастоидит
  • Тугоухость — типы, причины
  • Тугоухость — лечение
  • Кохлеарная имплантация
  • Кохлеарная имплантация — ограничения, показания
  • Кохлеарная имплантация — техника операции
  • Стволовой слуховой имплантант
  • Ухо — злокачественные опухоли
  • Отоларингология — лазерная хирургия
  • Отоларингология — плазменная хирургия
  • Отоларингология — пластическая хирургия
  • ЛОР лечение в Москве — ЛОР — клиника
  • ЛОР лечение в Москве — МЦ «Столица»
  • Медицинский Центр «Столица» — стоимость лечения
  • Пластическая и челюстно-лицевая хирургия в Москве
  • Кохлеарная имплантация в Германии
  • ЛОР лечение в Израиле
  • ЛОР лечение в Израиле — лечение синусита

Источник: https://medtravel.ru/lor/mastoiditis/

???? Мастоидэктомия: процедура, осложнения и перспективы — Ваш доктор 2020

Мастоидэктомия — это хирургическая процедура, которая удаляет больные мастоидные воздушные клетки. Соломен является частью вашего черепа, расположенного за вашим ухом.

Он заполнен воздушными камерами, сделанными из кости, и выглядит как медовый гребень. Больные клетки часто являются результатом инфекции уха, которая распространилась в ваш череп.

Процедура также может быть использована для удаления аномального роста уха, известного как холестеатома.

Существуют вариации процедур мастоидэктомии, в том числе:

  • простая мастоидэктомия , в которой ваш хирург открывает вашу сосцевидную кость, удаляет инфицированные воздушные клетки и истощает ваше среднее ухо
  • радикальная мастоидэктомия , в которой ваш хирург может удалить ваши сосцевидные клетки, барабанную перепонку, большинство ваших структур среднего уха и ваш слуховой проход. Эта процедура предназначена для лечения осложненного мастоидного заболевания.
  • модифицированная радикальная мастоидэктомия , которая представляет собой менее выраженную форму радикальной мастоидэктомии, которая включает удаление клеток сосцевидного воздуха вместе с некоторыми, но не все, структурами среднего уха

Вы можете ожидать некоторую потерю слуха от радикальной и модифицированной радикальной мастоидэктомии.

Эта операция не так распространена, как раньше. Антибиотики обычно относятся к инфекциям, но операция — это вариант, если антибиотики терпят неудачу.

РекламаРеклама

Цель

Зачем нужна мастоидэктомия?

Мастоидэктомия может лечить осложнения хронического среднего отита (СОМ). COM — постоянная инфекция уха в вашем среднем ухе. Холестеатома, которая является кисты кожи, может быть осложнением от этих продолжающихся инфекций. Киста постепенно растет со временем и может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • абсцесс в головном мозге
  • глухота
  • головокружение или головокружение
  • повреждение вашего лицевого нерва, вызывающего менингит лицевого паралича
  • или воспаление мембран мозга лабиринт, или воспаление вашего внутреннего уха
  • продолжающийся ушной дренаж
  • Ваш врач может также выполнить мастоидэктомию, чтобы ввести кохлеарный имплантат. Это маленькое, сложное электронное устройство может помочь вам почувствовать звук, если вы глубоко глухо или тяжело слышите.
  • Эта операция может также устранить ненормальные ростки у основания вашего черепа.
  • Реклама
  • Как выполняется мастоидэктомия?

Процедура

Ваш врач обычно выполняет мастоидэктомию, используя общую анестезию. Это гарантирует, что вы спите и не можете почувствовать боль. Для простой мастоидэктомии ваш хирург будет обычно:

Доступ к вашей сосцевидной кости через разрез, сделанный за ухом.

  • Используйте микроскоп и маленькую дрель, чтобы открыть свою сосцевидную кость.
  • Используйте всасывающее орошение, чтобы сохранить хирургическую область без костной пыли.
  • Просверлите зараженные воздушные камеры.
  • Создайте рабочий сайт.
  • Накройте место марлей, чтобы рана была чистой и сухой.
  • Ваш хирург может также использовать монитор лицевого нерва во время операции. Это помогает ограничить повреждение лицевого нерва.

РекламаРеклама

Восстановление

Что такое процесс восстановления после мастоидэктомии?

Когда вы проснетесь, вы можете надевать бинты на ухо. Будут также швы рядом с ухом. У вас может быть головная боль, дискомфорт и некоторое онемение

После операции ваш врач может:

назначить болеутоляющее средство

  • дать вам антибиотики для лечения любой инфекции
  • попросить запланировать возврат на проверку раны и удаление любых повязок и швов
  • Следуйте своим конкретные инструкции врача по уходу за раной, а также, когда вы можете купаться или купаться. Вы должны избегать всех напряженных действий в течение по крайней мере двух-четырех недель после этого, в зависимости от вашей операции. Также воздержитесь от давления на ухо.

Поиск врача для мастоидэктомии

Ищете врачей с наибольшим опытом выполнения мастоидэктомии? Используйте инструмент поиска врача ниже, приведенный в действие нашим партнером Amino. Вы можете найти самых опытных врачей, отфильтрованных по вашей страховке, местоположению и другим предпочтениям. Амино также может бесплатно забронировать ваше назначение

Реклама

Осложнения

Какие осложнения связаны с мастоидэктомией?

Осложнения мастоидэктомии могут включать:

паралич лицевого нерва или слабость, что является редким осложнением, вызванным травмой лицевого нерва

  • сенсоневральной потерей слуха, которая является типом внутренней потери слуха
  • головокружения или головокружение, которое может сохраняться в течение нескольких дней
  • изменение вкуса, которое заставляет пищу казаться металлическим, кислым или иным образом, и часто решает после нескольких месяцев
  • тиннитуса, что вызывает ненормальные шумы в вашем ухе, такие как звон , жужжание и шипение
  • Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Вы также должны позвонить своему врачу, если у вас тяжелое кровотечение или выпадение уха, температура выше 100 ° F (38 ° C), или если ваша рана плохо заживает.

РекламаРеклама

Outlook

Что такое долгосрочный прогноз?

Перспектива варьируется в зависимости от причины мастоидэктомии и типа процедуры мастоидэктомии. Некоторая потеря слуха обычно встречается как с измененной радикальной, так и с радикальной мастоидэктомией

У вас должны быть регулярные встречи с вашим врачом, если у вас была холестеатома. При последующем последующем наблюдении ваш врач проверит, чтобы ваше ухо правильно лечилось и что любые осложнения разрешаются.

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/mastoidectomy-23291

Ссылка на основную публикацию