Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

Гематурия – это симптом одного из урологических заболеваний, при котором в моче обнаруживаются следы крови. У здорового человека почки отфильтровывают жидкость так, чтобы не допустить попадания красных кровяных клеток в урину. Но в результате различных заболеваний воспалительного характера происходит нарушение почечного фильтра, и как следствие появление крови в моче.

В почках находятся группы мелких сосудов – клубочки. Они и являются своеобразным фильтром, задерживающим эритроциты, но и вредные вещества – токсины.

Классификация

Существуют разные виды гематурии. По степени проявления она разделяется на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае кровь в моче видна невооруженным глазом, и обнаружить ее может сам больной. Во втором наличие эритроцитов (эритроцитурия) определяется при исследовании, проводимом с использованием микроскопа.

По выделению крови с уриной патология делится на три типа:

  • инициальную;
  • терминальную;
  • тотальную.

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

При инициальной гематурии кровь выделяется в самом начале процесса мочеиспускания, после моча приобретает естественный оттенок. Гематурия терминальная (конечная) характеризуется примесью крови, появившейся в самом конце опорожнения мочевого. При тотальной гематурии эритроциты окрашивают урину на протяжении всего мочеиспускания.

По механизму появления существуют другие виды гематурии: гломерулярная и негломерулярная. Эритроциты могут просачиваться в мочу из-за повреждения фильтров внутри почечных клубочков или проникать из мелких и крупных сосудов, целостность которых нарушается из-за патологических процессов в организме, например, в мочевом пузыре.

По этиологии существует также временная транзиторная неспецифическая гематурия. Она появляется при повышении давления в приводящие капилляры клубочков. С его помощью эритроциты проталкиваются сквозь базальную мембрану. У мужчин может возникнуть маршевая гематурия – возникает она после сильной физической нагрузки и проходит без вмешательства врачей.

Главная задача почек – очищение крови от шлаков и токсинов. При нормальной работе мочевыделительной системы они своевременно выводятся из организма. Если этот процесс нарушается, токсины постоянно скапливаются в крови, оказывая негативное воздействие на ткани и органы

Возможные причины

Гематурия – всего лишь симптом одной из почечных болезней. В большинстве случаев вредный фактор влияет именно на сосудистые клубочки, что приводит к повреждению тонкого фильтра, из-за чего эритроциты попадают в мочу с токсинами и шлаками. Привести к этому могут разные факторы, от наследственности до реакции иммунной системы.

Причинами гематурии могут быть:

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

  1. воспалительные процессы в почках;
  2. движение конкрементов по мочеточнику;
  3. онкология;
  4. нарушение мочеиспускания;
  5. доброкачественные опухоли;
  6. вирусные инфекции;
  7. инородное тело в уретре;
  8. ложные позывы к опорожнению мочевого;
  9. цистит;
  10. минеральный дисбаланс урины;
  11. резь внизу живота;
  12. длительное лечение медикаментами.

Вызвать опасения может «ложная гематурия». При употреблении в пищу некоторых продуктов (например, свеклы или неприродных красителей) способно привести к временному окрашиванию мочи в красный цвет. Подобное явление не несет вреда для организма и проходит без вмешательства специалистов.

Симптоматика

Гематурия – достаточно серьезный сигнал организма о том, что произошел какой-то сбой. Единственным симптомом она обычно не является. Признаки болезни отличаются и зависят прежде всего от первопричины, которая вызывает появление эритроцитов в моче.

Больного могут ожидать:

  • увеличение живота;
  • болезненность в области поясницы;
  • отечность;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение артериального давления;
  • лихорадочное состояние.

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

Длительная ноющая боль в поясничной зоне чаще появляется из-за воспалительных процессов или новообразований, сдавливающих соседние участки почки, острый болевой синдром характерен для внезапного нарушения оттока мочи.

Основные причины возникновения отечности лица и конечностей – задержка жидкостей в организме из-за того, что почки не могут работать в полную силу. Живот начинает увеличиваться пропорционально патологическому «росту» проблемного органа. Артериальное давление повышается из-за того, что почки начинают выделять в кровь вещества, сказывающие на состоянии сосудов – они постепенно сужаются.

Лихорадочное состояние нередко возникает при воспалительных процессах в почках, особенно если они имеют гнойный характер. Подобные ощущения могут появиться при длительном застое мочи: так иммунная система реагирует на токсическое отравление организма. При гидронефрозе наблюдается дефицит гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к регулярной одышке и нездоровой бледности кожи.

Диагностические методы

Даже если обнаружено наличие незначительных следов крови, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Подобрать правильное лечение сможет только специалист. Он же должен установить причины гематурии и поставить верный диагноз.

Для диагностики необходимы:

  1. общий анализ крови;
  2. биохимия крови;
  3. общий анализ мочи;
  4. моча по Нечипоренко;
  5. проба Зимницкого;
  6. УЗИ почек;
  7. рентген-исследование;
  8. МРТ брюшной полости.

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

Если несмотря на проведенные исследования, выявляется гематурия неясного генеза, дополнительно потребуются экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При почечных болезнях общее исследование крови покажет недостаток гемоглобина и эритроцитов.

Если имеется новообразование, выявляется ускоренное СОЭ, а если проблема в иммунной системе – повышается уровень белых клеток крови лейкоцитов.

С помощью результатов биохимического анализа лечащий врач сможет понять, насколько правильно работают почки. Показателем являются креатинин и мочевина: если их слишком много – значит, организм страдает от токсического отравления.

По общему анализу мочи станет понятна степень выраженности нарушения. Особое значение имеют формы эритроцитов, которая видна под микроскопом в осадке мочи. Если они проходят через природный фильтр организма, на клетках остаются характерные следы. Но если в урину они проникли из сосудов, форма будет естественной.

Терминальная гематурия или другие ее виды определяются посредством исследования мочи по методики Нечипоренко. Специалисты высчитывают количество эритроцитов на один миллилитр урины.

Для анализа необходимы суточные и трехчасовые порции. После пробы Зимницкого становится понятно, насколько успешно почки очищают кровь – измеряется относительная плотность мочи по восьми дозам, собранным в разное время суток.

Низкие показатели – признак почечной недостаточности.

Способы лечения

Только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и выявления точной причины гематурии, подбирается лечение. В некоторых случаях достаточно курса медикаментозной терапии, в других – потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Дополнительно больному рекомендуется диета, которая облегчает нагрузку на почки и способствует нормализации оттока мочи. Допускается использование средств народной медицины и физиотерапия. На протяжении того времени, что длится лечение, желательно придерживаться постельного режима и избавить себя от чрезмерных физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение необходимо для остановки кровотечения: для этого используются гемостатики. После того, как острое состояние устранятся, упор идет на коррекцию основного заболевания. Для этого применяются антибиотики, противовоспалительные средства и спазмолитики. Хроническая гематурия требует использования препаратов железа, чтобы восстановить гемоглобин и эритроциты.

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

При острой макрогематурии вследствие травм нужны стабилизаторы – коагуляторы: Дицинон, Транексам, Револейд, Викасол. Они активируют факторы свертывания и останавливают кровотечение. Если диагностирована почечная колика, облегчить процесс прохождения конкрементов по мочеточнику помогают спазмолитики – Платииллин, Апрофен, Ганглефен, Но-шпа, Дротаверин. С их помощью убираются мышечные спазмы.

Инфекционные воспалительные заболевания мочевого пузыря или почек нужно лечить уросептиками. Подходят Бруснивер, Уролесан, Фитолизин и Канефрон. Для устранения болевого синдрома допускается употребление Кеторола, Анальгина, Найза. Гнойные поражения и пиелонефрит требует подавления патогенных микроорганизмов, для чего нужны антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Таваник.

Если обезболивающие применяются только во время острого болевого синдрома, то противовоспалительные и антибиотики пить необходимо курсом. Тревожные симптомы могут исчезнуть уже в первые дни терапии. Но несоблюдение врачебных рекомендаций чревато повторным обострением или переходом болезни в хроническую форму.

Хирургия

При некоторых патологиях, провоцирующих появление крови в моче, необходимо хирургическое вмешательство. По возможности врачи стараются использовать консервативные методы лечения, но, если они не приносят нужного результата – дается направление на операцию.

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

Хирургия часто проводится при:

  • серьезных механических травмах;
  • острой колике с болью, которую невозможно устранить;
  • наличии инородного тела в мочевыводящих путях;
  • гнойных поражениях почки.

При многих патологиях ставка делается на малотравматичные способы хирургии – лапароскопию. Во время процедуры выполняется несколько проколов, через которые проводятся все манипуляции. Процесс восстановления больного проходит значительно быстрее, чем при «классической» полостной операции.

Диетическое питание

Правильно составления диета позволяет ускорить лечение и способствует быстрому восстановлению организма. Ее задача – снизить нагрузку на проблемные органы и исключить возможность раздражения стенок мочевого пузыря. Для этого убирать из меню приходится жирное, соленое, острое, жареное, копченое и соленья. Под запретом находятся также любые алкогольные напитки.

Основа меню – нежирные сорта рыбы и мяса, большое количество растительной еды. Пищу желательно готовить на пару, отваривать или запекать в духовке. Допускается использование молочных продуктов, а количество белка несколько сокращается.

Особое внимание уделяется питьевому режиму. Оптимальное количество жидкости определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от первоначального заболевания и состояния почек. Желательно избегать кофе, чая и какао. Пользу принесут натуральные компоты, негазированная минеральная вода, морсы, травяные отвары, напиток из шиповника и натуральные овощные соки.

Источник: https://zdravpochka.ru/analiz-mochi/gematuriya-chto-ehto-takoe-prichiny-lechenie-poyavlenie-bolezn.html

Инициальная гематурия

Порой понять, что с организмом что-то не в порядке, помогут только результаты анализов. Анализ крови позволит дать оценку общему состоянию организма, а по анализам мочи можно судить о состоянии мочевыделительной системы. Особенно внимательно стоит отнестись к присутствию в моче эритроцитов – красных кровяных телец.

Появление крови в моче специалисты именуют гематурией. Вовсе не обязательно, что пациент невооруженным глазом заметит наличие в анализе клеток крови, гематурия может протекать незаметно и выявиться исключительно на приеме у доктора.

  • Сама по себе гематурия не считается заболеванием, это лишь симптом патологии мочевыводящих путей.
  • Несмотря на это, в международной классификации болезней гематурия имеет свои коды по МКБ-10:
  • N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия; R31 – неспецифическая гематурия.
  • У полностью здорового человека в анализе мочи может содержаться некоторое количество эритроцитов – не более 1-2 в поле зрения, повышенное количество красных кровяных клеток уже будет свидетельствовать о наличии гематурии.
  • Если же в моче имеется значительное количество крови, которая видна невооруженным глазом, говорят о макрогематурии, и это является свидетельством серьезного урологического заболевания.

Иногда случается, что появление эритроцитов в моче у женщин может быть связано с небрежным сбором анализа в критические дни. В таком случае о гематурии речь не ведется.

В любом случае, появление в анализах мочи крови как у взрослых, так и у детей или новорожденных, считается угрожающим симптомом и требует дополнительного обследования.

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

  1. Специалисты классифицируют гематурию по нескольким признакам:
  2. количеству эритроцитов в моче; источнику кровотечения; механизму развития; месту возникновения; клиническим проявлениям; продолжительности.
  3. По количеству эритроцитов выделяют микрогематурию, при которой количество красных кровяных клеток в моче не настолько многочисленно, чтобы можно было визуально оценить наличие крови в моче, и макрогематурию, при которой крови в выделениях настолько много, что цвет мочи может измениться на бурый или черный.
  4. На видео о том, что из себя представляет микрогематурия:
  5. В зависимости от источника гематурию подразделяют на:
Читайте также:  Пароксизмальная тахикардия: симптомы, причины, лечение и профилактика

инициальная (начальная). При этом типе кровью окрашена начальная порция мочи, что может быть связано с кровотечением из уретры; терминальная (конечная). При таком виде гематурии в первых порциях мочи крови не наблюдается, и лишь последняя часть мочи содержит кровь.

Часто терминальная гематурия сопутствует различным поражениям шейки мочевого пузыря или предстательной железы; тотальная – вся моча полностью окрашена кровью. Тотальная гематурия наблюдается при поражении паренхимы почек, ее лоханок, мочевого пузыря или мочеточника.

Данное разделение поможет врачу при исследовании предположить, в каком отделе мочевыделительной системы возникла патология.

По механизму развития выделяют:

экстраренальный тип. О таком виде говорят в том случае, когда гематурия возникает не вследствие повреждения почки; Идиопатическая — возникшая впервые.

Часто обнаруживается у беременных, по причине гормональных изменений или механических повреждений вследствие воздействия плода на почки и мочевыводящие пути.

ренальный тип – связанный исключительно с почечной патологией; постренальная гематурия – кровотечение берет свое начало вследствие патологических процессов в мочевом пузыре.

В зависимости от места возникновения гематурия подразделяется на:

гломерулярную, когда кровь попадает в мочу через клубочки почки. Длится довольно долго, почти всегда имеет тотальную форму, сопровождается, как правило, наличием белка в моче; постгломерулярную – источник кровотечения расположен возле клубочкового фильтра.

По продолжительности гематурию делят на три типа:

кратковременная – наблюдается при прохождении конкрементов; стойкая – гематурия сохраняется в течение долгого времени, порой даже нескольких лет; бессимптомная (безболевую) – наблюдается при некоторых врожденных заболеваниях почек; интермиттирующая – гематурия носит прерывистый, периодический характер. Наблюдается при травмах, иммуноглобулиновой нефропатии, болезни Берже.

По клиническим особенностям протекания болезни специалисты выделяют:

изолированная гематурию – возникновение только кровотечения, не сочетающегося с другими признаками заболевания; сочетающаяся с протеинурией; рецидивирующая гематурию; эссенциальная –так называют форму гематурии, при которой невозможно достоверно выяснить причину патологического состояния. В данное время при наличии у диагноста современного оборудования термин считается устаревшим и практически не используется.

У здорового человека гематурию практически не наблюдают. Крайне редко бывают такие состояния у людей, совершающих длительные пешие походы, или у спринтеров после забега на длинные дистанции. Как правило, по окончании нагрузки состояние улучшается самостоятельно. В таких случаях специалисты отмечают микрогематурию.

  • Что касается макрогематурии – это всегда свидетельство тяжелого поражения почек или мочевыделительной системы. Условно можно выделить несколько причин, способных вызвать появление в моче красной крови:
  • травмы нижней части живота или спины в области почек; прием лекарств (лекарственная гематурия); заболевания почек — как наследственные, так и приобретенные; онкологические болезни внутренних органов.
  • Если брать во внимание гематурию непочечного происхождения, то чаще всего гематурия является следствием образования и движения конкрементов по мочевыводящим путям.
  • Второй, не менее частой причиной гематурии служит прием некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов или препаратов, принимаемых при химиотерапии онкологическими пациентами.
  • Причиной возникновения гематурии у мужчин могут служить заболевания предстательной железы:
  • простатит; раковая опухоль; аденома простаты.
  • Если говорить о почечной гематурии, то ее причинами могут являться:

Травмы и ранения почек. Камнеобразование и пассаж камней. Опухолевые процессы. Появление в моче сгустков крови должно насторожить больного и служит сигналом для срочного обращения за медицинской помощью. Воспалительные и инфекционные заболевания почек. Наследственные и врожденные аномалии почек у новорожденных.

Порой причинами появления крови в моче служат воспалительные и инфекционные заболевания организма, не связанные с мочевыделительной системой: сепсис, корь, скарлатина, ревматизм и т.д.

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

Говоря о симптоматике, следует учесть, что гематурия не является отдельным заболеванием, а сама по себе служит симптомом какой-либо болезни. Поэтому следует вести речь лишь о сопутствующих жалобах пациентов, указывающих на ту или иную причину, вызывающую увеличение эритроцитов в анализе мочи.

Наиболее часто больные предъявляют жалобы на такие ощущения:

боль в поясничной области или в боку, что сует о поражении почек, что свидетельствует о поражении почек; боль при мочеиспускании, перед ним или сразу же после опорожнения мочевого пузыря; жажда; сильная слабость и головокружение; болезненные ощущения внизу живота; появление сгустков крови в моче, что может свидетельствовать о наличии почечного кровотечения; невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию; появление в моче наряду с кровью мелких камней или песка, что говорит о мочекаменной болезни.

Причины и лечение гематурии у взрослых и детей: неспецифическая, идиопатическая, эссенциальная, инициальная, рецидивирующая

Анализ мочи, сданный пациентом, покажет, имеется ли в моче увеличенное количество эритроцитов, наблюдается ли протеинурия, есть ли в исследуемом образце соли, способные вызвать камнеобразование, или бактерии, которые могут вызвать воспалительные заболевания почек.

Помимо анализа мочи, врач вероятнее всего назначит следующие исследования:

анализ крови на содержание креатинина; рентгенография брюшной полости; ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; внутривенная пиелография, дающая полную картину патологий мочевыделительной системы; цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевого пузыря; МРТ или КТ брюшной полости; трехстаканнуюпробу мочи с целью определения, в какой из порций мочи присутствует кровь. В данном случае врач определит, является гематурия инициальной, терминальной или тотальной, что позволит предположить, в каком из отделов мочевыделительной системы присутствует патологический процесс.

  1. Чтобы избавиться от такого симптома, как гематурия, следует выявить заболевание, вызывающее появление эритроцитов в моче.
  2. В случае инфицирования мочевых путей или мочевого пузыря пациенту будет назначена антибактериальная терапия.
  3. Если у больного обнаружены камни в почках или мочеточнике, то терапия будет направлена на быстрое прохождение камня из мочевыводящих путей, а в случае невозможности выхода камня пациенту потребуется операция.
  4. При травмах почки больному показано срочное хирургическое вмешательство.
  5. Чтобы остановить кровотечение при макрогематурии, доктор может назначить кровоостанавливающие препараты, а если кровопотеря составляет более 500 мл, понадобится инфузионная терапия.

В любом случае, пациенту, у которого обнаружена гематурия, следует немедленно пройти все обследования, назначенные доктором и срочно приступить к лечению. Этот грозный симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания!

Источник: https://pechen-ne-boli.ru/2017/10/14/inicial-naya-gematuriya/

Гематурия

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите.

Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка.

Присутствие крови в моче — серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй — оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии.

Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии.

В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко — в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии.

Равномерное содержание крови во всех порциях мочи — тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей.

Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия — наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря.

Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита.

Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи.

Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок.

Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как «куски нарванной печени». Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки.

Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.

Читайте также:  Гемангиома кавернозная, капиллярная и венозная: фото, причины возникновения у взрослых и детей

При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов — эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых — метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Иммунологический анализ крови
  • Протеинурия
  • Цилиндры
  • Лейкоцитурия
  • Бактериурия
  • Кристаллы (ураты, оксалаты)
  1. Гиперкреатининемия
  2. Гиперкалиемия
  3. Гиперкальциемия
  4. Гиперурикемия
  5. Увеличение активности щелочной фосфатазы
  • Гипокомплементемия
  • Увеличение содержания IgA
  • Криоглобулины
  • Антинуклеарные антитела
  • ANCA
  • Антитела к клубочковой базальной мембране
  • Антитела к кардиолипину
  • Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске.

Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение).

Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов — косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога.

Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний — опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии.

Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных.

В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков.

Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная).

Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения.

Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды — ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями.

Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно.

Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании.

Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований.

Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия Результаты микроскопии
Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены
Смешанная Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Источник: https://ilive.com.ua/health/gematuriya_75960i15945.html

Гематурия у взрослых. Клинические рекомендации

  • гематурия
  • цистоскопия
  • мочекаменная болезнь
  • рак мочевого пузыря
  • опухоль мочевого пузыря
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • гломерулонефрит
  • АД — артериальное давление
  • ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • ДЛТ — дистанционная лучевая терапия
  • ИМП — инфекция мочевых путей
  • КТ — компьютерная томография
  • МКБ — мочекаменная болезнь
  • МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
  • мм – миллиметр
  • мОсм – миллиосмоль
  • МП — мочевой пузырь
  • МРТ — магнитно-резонансная томография
  • МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
  • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
  • ПСА — простатоспецифический антиген
  • РПЖ — рак предстательной железы
  • см – сантиметр
  • УЗИ — ультразвуковое исследование
  • FDA – Food and Drug Administration (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов)

Термины и определения

  1. Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.
  2. КТ урография – компьютерная томография с контрастированием.
  3. МР урография – магнитно-резонансная томография с контрастированием.

  4. Ретроградная уретеропиелография – ретроградное контрастирование мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
  5. Уретеропиелокаликоскопия – эндоскопический метод визуализации мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

  6. Цистоскопия в синем свете — разновидность флюоресцентной цистоскопии.

1. Краткая информация

1.1 Определение

  • Гематурия — это состояние, характеризующееся наличием крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.
  • Гематурия — выделение эритроцитов с мочой, обнаруживаемое при:
  • •    микроскопии осадка мочи во время исследования 2 из 3 анализов (>3 эритроцитов в поле зрения микроскопа);
  • •     исследовании мочи по Нечипоренко — >1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи [11].

1.2 Этиология и патогенез

Причинами гематурии могут быть опухоли мочевых путей, ДГПЖ, МКБ, РПЖ, травмы и воспалительные процессы мочевых путей, а также такие заболевания почек как громерулонефрит. В соответствии со стратегией обследования выделяют следующие категории факторов риска.

Для больных с высоким риском развития нефрологического заболевания [10]:

  • выраженная протеинурия (>0,5 г в день);
  • признаки почечной недостаточности;
  • наличие изменённых эритроцитов в осадке мочи;
  • цилиндрурия;
  • повышенный уровень креатинина в сыворотке крови.

При выявлении гематурии у данной группы больных необходимо направить их для лечения к нефрологу.

Для больных с высоким риском развития урологического заболевания [11]:

  • курение;
  • профессиональные вредности — контакт с химическими веществами (красители и др.);
  • возраст старше 40 лет;
  • наличие в анамнезе симптомов урологического заболевания или указаний на диагностированную нозологическую форму;
  • наличие в анамнезе расстройств мочеиспускания;
  • рецидивирующие ИМП, резистентные к антибиотикотерапии;
  • длительное использование анальгетиков;
  • иррадиация болей в область таза в анамнезе;
  • длительное наличие инородного тела в анамнезе.
Читайте также:  Песок в почках у детей, мужчин и женщин: причины, симптомы, как выходит и чем лечить

1.3 Эпидемиология

С помощью микроскопии мочи и использования тест-полосок в исследовании, в котором принимали участие более 80 000 испытуемых, проходящих медосмотр, было установлено, что распространённость микрогематурии в популяции варьирует от 2,4 до 31,1%. Микрогематурия чаще была диагностирована у мужчин старше 60 лет и у курящих или ранее куривших мужчин [15]. Распространённость гематурии в зависимости от возраста приведена в табл. 1.

Таблица 1 – Распространённость микрогематурии в зависимости от возраста [2]

Возрастная группа больных Распространённость, %
Дети младше 12 лет 1–4
Мужчины в возрасте 18–33 лет 5,2
Пожилой возраст (старше 50 лет) 4–18 (мужчины), 14 (женщины)
Старческий возраст (старше 75 лет) 13 (мужчины), 9 (женщины)

При дообследовании пациентов с гематурией у 3,4–56% обнаруживают заболевания, требующие лечения [11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N02Рецидивирующая и устойчивая гематурия

R31 – Неспецифическая гематурия

1.5 Классификация

  1. По интенсивности разделяют:
  2. •    макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (>0,5 мл крови в 500 мл мочи);
  3. •    микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют >3 эритроцитов в поле зрения.

  4. По этиологии выделяют:
  5. •    гематурию клубочкового генеза при:
  • остром гломерулонефрите;
  • синдроме Гудпасчера;
  • IgA-нефропатии;
  • поражении почек при вирусном гепатите B и C;
  • системной красной волчанке;
  • эссенциальной смешанной криоглобулинемии;
  • гранулёматозе Вегенера;
  • гемолитико-уремическом синдроме;
  • болезни Альпорта;
  • болезни Фабри;
  • болезни Шенлейна–Геноха;
  • доброкачественной семейной гематурии Тина;
  • синдроме Нейла–Пателла;
  • гематурию внеклубочкового генеза при:
  • тубулоинтерстициальных болезнях (острый тубулоинтерстициальный некроз);
  • наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек (поли-, мультикистоз).

2. Диагностика

Существует множество причин бессимптомной микрогематурии, при которых не требуется использовать диагностический алгоритм в полном объёме.

К этим причинам относятся тяжёлые силовые упражнения, хроническая болезнь почек, инфекционные или вирусные заболевания, начавшаяся или недавно закончившаяся менструация, травмы, недавно проведённые урологические манипуляции (например, установка катетера).

Пациентов с бессимптомной микрогематурией следует расспрашивать о наличии этих потенциальных причин микрогематурии, при выявлении патологий проводить соответствующее лечение, а после коррекции состояния — повторно проводить обследование.

В некоторых случаях, в частности при известной доброкачественной причине бессимптомной микрогематурии (например, бессимптомная мочекаменная болезнь, катетеризация), сохраняется риск наличия сопутствующих заболеваний, поэтому диагностические манипуляции периодически должны назначаться на усмотрение врача.

Обследование пациента с бессимптомной микрогематурией включает: тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение лабораторных исследований с целью исключения «доброкачественных» причин бессимптомной микрогематурии — таких, как инфекционные заболевания, менструация, силовые упражнения, хроническая болезнь почек, вирусные заболевания, травмы или недавно перенесённые урологические манипуляции.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика гематурии основывается на жалобах на наличие примеси крови в моче или на выявлении форменных элементов крови в анализе мочи. При обследовании пациента с макрогематурией, в первую очередь, рекомендовано визуально оценить мочу.

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано:
    • выяснить принимает ли пациент следующие лекарственные средства: пирамидон, препараты сенны, фенолфталеин (пурген), препараты марены красильной, употребляет ли в пищу свёклу, ревень;
    • обратить внимание на наличие в анамнезе острой порфирии и миоглобинурии (при синдроме длительного сдавления);
    • обратить внимание на возможное образование сгустков крови в моче.

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gematuriya-u-vzroslykh_13954/

???? Клинические рекомендации Гематурия у взрослых (сокращённый вариант)

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество урологов

Оглавление

1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика

1. Краткая информация

1.1 Определение

  • Гематурия —состояние, характеризующееся кровью в моче больше физиологической нормы.
  • Гематурия — выделение эритроцитов:
  • >3 при микроскопии осадка мочи в 2-х из 3-х анализов;>1000 в 1 мл средней порции мочи по Нечипоренко.

1.2 Этиология и патогенез

Причины гематурии:

  • опухоли мочевых путей
  • ДГПЖ
  • МКБ
  • РПЖ
  • травмы
  • воспалительные процессы мочевых путей
  • заболевания почек (гломерулонефрит)

Категории факторов риска

Нефрологического заболевания:

  • протеинурия >0,5 г/день;
  • признаки почечной недостаточности;
  • изменённые эритроцитов в осадке;
  • цилиндрурия;
  • повышенный креатинин сыворотки.

Урологического заболевания:

  • курение;
  • профессиональные вредности (красители и др.);
  • старше 40 лет;
  • анамнез симптомов или урологического заболевания;
  • анамнез расстройств мочеиспускания;
  • рецидивирующие ИМП;
  • длительный приём анальгетиков;
  • иррадиация болей в область таза в анамнезе;
  • длительный анамнез наличия инородного тела.

1.3 Эпидемиология

Распространённость микрогематурии от 2.4 до 31.1%, чаще у мужчин старше 60 лет и у курящих/ куривших ранее.

Возрастная распространённость микрогематурии:

  • до 12 лет 1–4%;
  • мужчины 18–33 лет 5.2%;
  • старше 50 лет мужчины 4–18%, женщины 14%;
  • старше 75 лет мужчины 13%, женщины 9%.

При гематурии у 3.4–56% выявляют требующие лечения заболевания.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

R31 – Неспецифическая гематурия

1.5 Классификация

По интенсивности:

  • макрогематурия – видимая примесь крови, более 0.5 мл крови в 500 мл мочи;
  • микрогематурия – более 3-х эритроцитов в поле зрения.

По этиологии:

  • внеклубочкового генеза (тубулоинтерстициальные болезни);
  • клубочкового генеза.

2. Диагностика

«Доброкачественные» причины бессимптомной микрогематурии, не требующие полного обследования:

  • силовые упражнения,
  • хроническая болезнь почек,
  • инфекционные или вирусные заболевания,
  • менструация,
  • травмы,
  • недавние урологические манипуляции.

При выявлении патологий проводится соответствующее лечение, с повторным обследованием по завершении.

Обследование при бессимптомной микрогематурии для исключения «доброкачественных» причин:

  • тщательный сбор анамнеза,
  • физикальное обследование,
  • лабораторные исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика гематурии основана на жалобах на примесь крови или выявлении форменных элементов в анализе.

Изменяют цвет мочи

лекарственные средств:

  • розовый — пирамидон;
  • шафранно-жёлтый — нитроксолин;
  • коричневый — сенна;
  • малиновый — фенолфталеин;
  • красно-бурый — марена красильная.

продукты:

  • малиновый —свёкла;
  • коричневый —ревень.

заболевания и состояния:

  • кирпичный — острая порфирия;
  • красно-бурый — миоглобинурия при синдроме длительного сдавления.

Сгустки крови:

  • червеобразные — из верхних мочевых путей;
  • большие бесформенные — мочевой пузырь.

Окрашивание кровью:

  • только начальной порции — инициальная гематурия после травмы, воспаления или опухоли уретры;
  • всех порций — тотальная гематурия при болезнях мочевыделительной системы и простаты;
  • в конце мочеиспускания — терминальная гематурия при патологии шейки мочевого пузыря, цистите, уретротригоните, простатите, патологии семенного бугорка.

Локализация болевого синдрома:

  • в поясничной области на стороне поражения до гематурии — камень в мочеточнике;
  • боль после гематурии — обструкция мочеточника сгустками;
  • затруднение мочеиспускания после появления примеси крови в моче — тампонада мочевого пузыря.

Необходимо уточнить:

  • способствующие появлению гематурии условия;
  • путешествие в тропические страны (шистосоматоз, малярия);
  • семейный анамнез наследственных заболеваний (болезни Фабри, Альпорта и др.);
  • ранее перенесённые ангина, МКБ, опухоль мочевого пузыря и др.;
  • приём лекарств (аминогликозиды, амитриптилин, НПВС, пенициллины, диуретик, контрацептивы, противомалярийные, противосудорожные, циклофосфамид, антиагреганты, антикоагулянт).

Интенсивность гематурии не коррелирует с тяжестью заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Обратить внимание:

  • геморрагические высыпания при заболеваниях системы гемостаза, геморрагической лихорадке с почечным синдромом;
  • отёки, повышение АД при нефрологических заболеваниях;
  • повышение температуры тела при инфекциях;
  • увеличение лимфоузлов при инфекциях, болезнях крови, ЗНО.

Рекомендуется:

  • пальпация живота для выявления увеличения печени, селезёнки, опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • пальцевое ректальное исследование мужчин;
  • вагинальное обследование;
  • осмотр наружного отверстия уретры.

2.3 Лабораторная диагностика

  1. При отсутствии каких-либо очевидных доброкачественных заболеваний изучается должным образом собранный образец мочи.
  2. Положительный на кровь анализ тест-полоской не позволяет установить диагноз бессимптомной микрогематурии, но повод для микроскопии мочи.
  3. Основной метод диагностики — общий анализ мочи.

  4. Для постановки диагноза необходимо микроскопическое исследование мочевого осадка.
  5. При сомнительной протеинурии необходимо исследования на селективность протеинурии.

  6. Фазово-контрастная микроскопия осадка позволяет топическую диагностику:
  • неизменённые эритроциты при патологии нижних мочевых путей, мочеточника или чашечно-лоханочной системы;
  • изменённые эритроциты и цилиндры при нефрологическом заболевании;
  • лейкоцитурия и пиурия — ИМП.
  • При выявлении изменений в анализе мочи показано бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Пиурия при повторных отрицательных результатах бактериологического исследования — показание к анализу мочи на микобактерии туберкулёза, рентгенографию грудной клетки и консультацию фтизиатра.
  • Для диагностики микрогематурии не подходит первая утренняя моче, а также моча после тяжёлой физической или сексуальной активности.
  • Выполнение 3-стаканной пробы:
  • при изолированной гематурии в первой порции — источник в уретре;
  • при изолированной гематурии в третьей порции — в шейке мочевого пузыря.
  1. Рекомендован клинический анализ крови для выявления анемии.

  2. Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина, ПСА.
  3. При первой госпитализации оценивается функция почек по СКФ, уровням креатинина и мочевины.
  4. Цитологическое исследование мочи при персистирующей микрогематурии и сложностях стандартной диагностики или факторах риска карциномы in situ.
  5. Не рекомендовано включать в алгоритм диагностики оценку маркёров в моче.

2.4 Инструментальная диагностика

  • УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы при макрогематурии.
  • МСКТ для выявления патологии мочевых путей.
  • При невозможности МСКТ — экскреторная урография.
  • При противопоказаниях к МСКТ альтернативный метод — магнитно-резонансная (МР) урография.
  • Вне зависимости от возраста всем пациентам с факторами риска показана цистоскопия.
  • Для исключения урологических причин бессимптомной микрогематурии после 35 лет рекомендована цистоскопия.
  • Флюоресцентная цистоскопия в синем свете не рекомендована при бессимптомной микрогематурии.
  • Уретеропиелоскопия позволит выявить опухоли мочеточника или почечной лоханки.
  • При опухоли выполняется биопсия.

2.5 Иная диагностика

Консультация уролога и нефролога при микрогематурии на фоне антикоагулянтов.

3. Лечение

Цель – устранение причины гематурии.

3.1 Консервативное лечение

  1. При продолжающейся гематурии показаны гемостатические препараты.
  2. При гематологических заболеваниях рекомендовано лечение компонентами крови или переливание свежезамороженной плазмы в зависимости от дефекта системы гемостаза.

  3. При инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы проводят антибактериальную, противовоспалительную и инфузионно-дезинтоксикационную терапию.
  4. При нефрологических заболеваниях рекомендована патогенетическая терапия глюкокортикоидами и цитостатиками.

3.2 Хирургическое лечение

Цель — окончательная остановка кровотечения.

Показания:

  • рецидивирующая гематурия, обусловленная урологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства (опухоли, стриктуры, камни);
  • макрогематурия, приводящая к анемии, тампонаде мочевого пузыря — экстренная операция.
  • Рекомендовано лечение основного заболевания, являющегося причиной гематурии.
  • При купированной гематурии — плановое хирургическое лечение основного заболевания.
  • При продолжающемся кровотечении – экстренная операция.
  • При гематурии, осложнившейся тампонадой, рекомендовано отмывание мочевого пузыря от сгустков.
  • При инкурабельном заболевании и продолжающемся кровотечении предпочтительны малоинвазивные хирургические методы.

4. Реабилитация

Санаторно-курортное лечение при показаниях по основному заболеванию.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

При персистирующей гематурией без диагностированной урологической патологии:

  • ежегодный анализ мочи, как минимум 2 года;
  • повторное урологическое обследование через 4-8 недель после первичного.

В 37.3–80.6% случаев микрогематурии не удаётся установить её причину.

 

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_gematuriya

Ссылка на основную публикацию