Открытая и тупая травма живота: классификация, код по мкб 10, первая медицинская помощь

Тупая травма живота характеризуется тем, что целостность внутренних органов не нарушена, то есть это травма без проникновения.

Но то, что ранение не проникло в брюшную полость, не гарантирует сохранности работы внутренних органов.
Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Классификация патологии

Травмы брюшной полости делятся на два вида – закрытые и открытые.

Закрытые травмы:

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

  1. Когда внутренние органы не задеты – ушибы брюшной полости.
  2. Внутренние органы повреждены за границей области брюшной полости.
  3. Травма органов, находящихся внутри брюшной полости.
  4. С кровоизлиянием в брюшной полости, чаще всего такие травмы протекают с повреждением многих органов, находящихся в непосредственной близости к брюшной полости.
  5. Если произошел разрыв полых органов, может развиться перитонит (например, при разрыве желудка или кишечника).
  6. Травма паренхиматозных органов и полых вен.

Открытые повреждения живота:

  1. Без проникновения.
  2. Проникающие ранения, сопровождающиеся повреждением органов брюшины.
  • Травма головы – причины, диагностика и лечение.
  • Терапия травм коленного сустава.
  • Что такое электротравмы – читайте в этой статье.

Травмы живота открытого вида

Причины открытых травм – ранение огнестрельным или холодным оружием, аварии и прочие несчастные случаи.

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Колотые раны наносятся острым предметом, это может быть штык, вилка, спица и т.д. Канал раны тонкий и узкий, от этого кровотечение скудное.

Однако проникновение может быть глубоким, вследствие чего возникает риск повреждения внутренних органов.

Такие раны опасны тем, что человек, который получил колотую травму, не увидев крови, решит, что ничего страшного в этом нет и вовремя не обратится за медицинской помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Такие раны бывают крупных размеров с неровными краями. Характеризуются большой потерей крови и обширными повреждениями мягких тканей.

Рваные раны могут быть следствием нападения хищного зверя или механического повреждения на производстве. Такие раны могут быть наиболее травматичными из-за их множественности. При этом происходит сдавливание или разрыв тканей, а иногда и внутренних органов. Сложность рваных ран заключается и в опасности их инфицирования и загрязнения.

Огнестрельные раны – также наиболее тяжелые повреждения. Образуется глубокий канал, который приводит к травмированию намного большей площади ткани, чем диаметр пули.

Повреждение вторичным снарядом – ранение, при котором в область живота попадают осколки стекла, камня или тяжелого предмета с образованием рвано-ушибленной раны. Чаще всего они возникают при взрывах на производстве или при авариях.

Закрытые травмы живота

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Разрыв тонкой кишки происходит тогда, когда удар приходится прямо в живот. Боль при этом может усиливаться, вызывая рвоту и частую пульсацию. Человек нередко испытывает шоковое состояние от травмы. Если повредился толстый кишечник или произошел его разрыв, симптоматика та же, что и при разрыве тонкой кишки, только брюшная стенка напряжена сильнее и возможно внутреннее кровоизлияние.

Закрытая травма живота часто может сопровождаться разрывом печени. Могут быть как частичные повреждения с трещинами на органе, так и полный отрыв его частей. В этот момент возникают обильные внутренние кровотечения. Человек может потерять сознание.

Если пострадавший находится в сознании, он может жаловаться на тупые боли в правом подреберье. Боль может отдавать в правую ключицу.

Может произойти развитие травматического и болевого шока – бледнеют кожные покровы, снижается давление, учащается пульс и сердечный ритм.

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Когда травмируется селезенка, симптомы могут возникнуть не сразу, поэтому различают первичную и вторичную травму селезенки. При первичной травме признаки повреждения проявляются сразу. При вторичном повреждении симптомы могут появиться на следующий день, или даже могут пройти недели. Чаще всего вторичные признаки травмы селезенки наблюдаются у детей.

Если разрывы носят не обширный характер, кровотечение может остановиться, это происходит из-за запекания крови и образования кровяного сгустка. Помимо этого, может возникнуть повреждение и других органов: поджелудочной железы, мочевого пузыря, реже – почек. Все эти травмы могут сопровождаться травматическим шоком и требуют незамедлительной врачебной помощи.

Лечение патологии

Тупая травма брюшины может быть несовместима с жизнью. Лучше на несколько часов отказаться от приема пищи и жидкости. Если имеются разрывы мягких тканей, то предусмотрено хирургическое лечение. Если имеются резаные раны брюшной полости, то проводится обработка раны под местной анестезией.

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Серединная лапаротомия (проникновение) проводится, если произошли разрывы или серьезные повреждения внутренностей живота, которые протекают с большой кровопотерей. Данная операция проводится под общим наркозом.

Одним из самых трудных методов лечения является терапия подкапсульного разрыва селезенки. Опасность такого ранения в том, что кровотечение очень трудно остановить, поэтому требуется экстренная операция.

Если произошел лишь ушиб живота и возник отек и гематома – лечение консервативное. Больному прописывается покой, постельный режим, применение ледяных компрессов на место ушиба, дальнейшие физиопроцедуры. Если запекшаяся кровь значительно увеличена, может понадобиться ее пункция, а при нагноении и образования абсцесса – вскрытие и дренирование.

Первая помощь при травмах живота заключается в обеспечении покоя и неподвижности человека, а также доступе свежего воздуха и незамедлительном вызове скорой помощи.

Следует знать, что первая медицинская помощь предусматривает правильную транспортировку больного. Ни в коем случае до приезда бригады врачей не проводите самостоятельные манипуляции по лечению пострадавшего. Такие травмы чаще всего лечатся только оперативным методом.

Диагностические мероприятия

Диагностика при травме живота должна быть проведена в короткие сроки из-за тяжести положения больного. Первоначально сдается кровь и моча на анализы, где обязательно выявляется группа крови и резус-фактор пациента. Остальные виды диагностики проводятся в индивидуальном порядке в зависимости от вида травмы.

Все реже при повреждении брюшной полости применяется рентген. Он может понадобиться, если произошло проникающее огнестрельное ранение или имеются подозрения на сопутствующие переломы костей.

Чаще применяются следующие методы исследования:

  1. УЗИ брюшной полости.
  2. Компьютерная томография.
  3. Катетеризация и цистография. Применяются при разрыве или повреждении мочевыводящей системы.
  4. Лапароскопия.

При травмах живота может понадобиться переливание крови или кровезаменителя. Хирургия занимается лечением почти всех травм живота, кроме ушибов,

Источник: https://rg-mechanic.ru/travmy/tupaya-travma-zhivota

Тупая травма живота :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Тупая травма живота.

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь Тупая травма живота

 Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов.

Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

 В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота.  Закрытые травмы живота:  Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.  С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.  С повреждением органов брюшной полости.  С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.  С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.  С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.  Открытые травмы живота:  Непроникающие.  Проникающие без повреждения внутренних органов.  Проникающие с повреждением внутренних органов.  Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).  Открытые травмы живота:  Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.  Резаные раны наносятся ножом. Они имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.  Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.  Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.  Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, они сопровождаются сильным загрязнением тканей.  Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).  При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла ) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.  Закрытая травма живота:  Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.  Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.  Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.  Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.  Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.  Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.  При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.  Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.  Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.  Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Читайте также:  Рекомендации и инструкции по применению ушных свечей

 Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь Тупая травма живота

 Рвота. Ретикулоцитоз. Тошнота. Холодный пот.

 Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.  При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.  С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.  Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.  При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.  При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

 Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия.

В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции.

В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

 Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.  Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

 Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия.

Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия.

При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30601

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов.

Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита.

При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощьФото 1. Тупая травма живота опасна развитием внутреннего кровотечения. Источник: Flickr (kenga86).

Что такое тупая травма живота

Подобные повреждения происходят при воздействии на область живота тупого предмета с определенной силой. В отличии от колющих, режущих, пулевых ранений, тупая травма очень редко сопровождается нарушением целостности брюшной стенки, но способна привести к разрыву или размозжению органов брюшной полости, особенно селезенки и печени.

Код по МКБ-10

Все травмы живота в международной классификации болезней расположены под шифром S30 – S39. При этом, данный раздел включает в себя повреждения и поясничной области, и таза. 

Открытая

Под открытой травмой живота подразумевают повреждения мягких тканей с видимым раневым дефектом и кровотечением. Данные ранения чаще крайне редко наносятся тупыми предметами и подразделяются на два подвида:

  • Непроникающая. Повреждаются исключительно сухожилия и мышцы стенки живота, без нарушения герметичности брюшной полости;
  • Проникающая. Может быть как с повреждением органов брюшной полости, так и без такового. Характеризуется нарушением герметичности брюшной полости.

Закрытая

На данный вид травм приходится порядка 85% всех повреждений области живота. Они характеризуются отсутствием видимых повреждений, за исключением гематом или незначительных ссадин. 

Обратите внимание! Главная опасность закрытой травмы – ушибы и разрывы внутренних органов, внутренние кровотечения, которые могут оставаться незамеченными вследствие отсутствия видимых изменений и размытой симптоматики.

Причины травмы

Тупые травмы живота чаще всего происходят при ДТП. Также, подобные повреждения характерны для спортсменов, особенно среди людей, занимающихся единоборствами. Бытовой вариант получения тупой травмы живота возможен при столкновении или падении на объемные твердые предметы (край ванны, угол стола и т.д.).

Признаки тупой травмы живота

С одной стороны, симптомы нарушения целостности внутренних органов могут быть разнообразны, с другой – в большинстве случаев эти симптомы при тупых травмах живота смазаны, а различные порождения могут маскироваться друг под друга. Следует отметить, что большинство симптомов непостоянны и могут отсутствовать.

Общие признаки наличия травмы внутренних органов:

  • Боли в области живота, усиливающиеся при надавливании на переднюю брюшную стенку или активных движениях;
  • При наличии внутреннего кровотечения – бледность, слабость, головокружение, падение АД, учащенный слабый пульс, потеря сознания;
  • При развитии перитонита (вследствие кровотечения или нарушения целостности полых органов) присутствует сильная боль в животе, брюшной пресс напряжен, повышена температура.

Травма паренхиматозных органов (печень, селезенка) всегда сопровождается сильным внутренним кровотечением и потерей сознания. 

Нарушение целостности полых органов (кишечник, желудок) протекает в виде перитонита, но могут присоединяться рвота, понос или запоры. При этом, понос и рвота могут быть черного или кровавого цвета. 

Повреждения мочевыделительной системы при тупых травмах живота наблюдается достаточно редко и проявляется в виде отсутствия мочи или примеси крови в ней.

Первая медицинская помощь

Если у пострадавшего имеется подозрение на наличие закрытой травмы живота, следует придерживаться следующего алгоритма:

  • Определите наличие сознания, частоту пульса и дыхания. При отсутствии пульса и дыхания следует немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации;
  • Выясните наличие рвотыу пострадавшего (при отсутствии сознания рвотные массы могут скапливаться в ротовой полости). При ее наличии уложите его на бок, при отсутствии – на спину с валиком высотой 10 -15 см под коленями;
  • На живот приложите холод. Желательно пакет со льдом, замотанный в полотенце, но возможно использование обычных грелок с холодной водой.
Читайте также:  Аденокарцинома - что это за болезнь, ее виды, причины и симптомы, фото, лечение

Ни в коем случае при травмах живота нельзя:

  • самостоятельно транспортировать пострадавшего;
  • разрешать ему садиться или вставать на ноги;
  • давать питье или еду.

Диагностика

При явно симптоматике повреждения внутренних органов специальная диагностика не проводится.

Исходя из клинических симптомов и обстоятельств травмы ставится предварительный диагноз, а окончательный устанавливается интраоперационно, т.е. непосредственно после вскрытия брюшной полости с целью устранения последствий травмы.

Подобная тактика необходима для наиболее рационального использования времени и снижения риска летального исхода.

При смазанной клинической картине возможно применение УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ.

При этом, ультразвуковое исследование возможно использовать только для диагностики повреждения селезёнки, печени, а рентгенография позволяет определить только косвенные признаки по типу наличия свободных газов в брюшной полости. 

Обратите внимание! Компьютерная или магнитно-резонансная томография являются наиболее оптимальными диагностическими исследованиями, однако, в силу своей высокотехнологичности доступны не во всех лечебных учреждениях.

Лечение тупой травмы живота

  • При подтверждении наличия травмы внутренних органов в срочном порядке необходимо проведение хирургического вмешательства
  • В ходе операции производится ушивание поврежденных органов, остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей. 
  • При наличии в брюшной полости содержимого полых органов предпринимаются меры для профилактики перитонита
  • По окончанию операции возможна постановка дренажей с целью промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока образующейся жидкости.

Возможные осложнения

  1. К острым осложнениям травмы живота относится развитие массивного внутреннего кровотечения с последующим геморрагическим шоком и перитонит
  2. Обе этих патологии при отсутствии соответствующей помощи могут привести к летальному исходу.

     

  3. Среди отдаленных последствий возможны сужения просвета полых органов и развитие хронической кишечной непроходимости и спаечная болезнь.

     

  4. В случае слабости мышц передней брюшной стенки или нарушении процессов регенерации тканей возможно образование послеоперационных грыж.

Реабилитационный период

  • При отсутствии осложнений полное выздоровление наступает по прошествии 3 – 4 недель
  • Наличие острых осложнений, особенно перитонита, может отложить окончательное выздоровление еще на 2 – 3 недели.
  • Во время восстановления после перенесенной травмы и оперативного вмешательства необходимо исключить физические нагрузки и прием в пищу жареного, копченого, жирного, молочного. 

С целью предотвращения расстройства пищеварения рекомендуется систематически принимать ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панкреатин и т.д.).

Профилактика травмы

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощьФото 2. Использование ремней безопасности снижает риск получения травм в ДТП. Источник: Flickr (daniel douglas).

Для предотвращения получения тупой травмы живота необходимо избегать всевозможных опасных ситуаций на дороге, соблюдать правила техники безопасности. При занятиях спортом, особенно единоборствами, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты.

Источник: https://glavtravma.ru/travmy/tupaya-travma-zhivota-176

Ушиб мягких тканей спины код по мкб 10 – классификация по МКБ 10, первая помощь, лечение

Skip to content

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

  • ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА
  • Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия > Клинические протоколы МЗ РК
  • S10—S19 Травмы шеи | МКБ-10 версия 2015
  • Класс XIX. S00—T98. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | МКБ-10 версия 2015
  • T90—T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

S30Исключена: поверхностная травма тазобедренной области (S70.-)S31

Исключена:

  • открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0)
  • травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2-S38.3)

S32

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:

  • дуги позвонка
  • остистого отростка
  • поперечного отростка
  • позвонка
  • Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0)
  • Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
  • 0 — закрытый
  • 1 — открытый

S33

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

Исключены:

  • вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок (S73.-)
  • акушерская травма сочленений и связок таза (O71.6)
  • разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в поясничном отделе (M51.-)

S34

Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

S35

Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

S36

Травма органов брюшной полости

  1. Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование:
  2. 0 — без открытой раны в брюшную полость
  3. 1 — с открытой раной в брюшную полость

S37

Травмы мочеполовых и тазовых органов

  • последние изменения: January 1999
  • Исключена: травма брюшины и забрюшинного пространства (S36.8)
  • Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование:
  • 0 — без открытой раны в брюшную полость
  • 1 — с открытой раной в брюшную полость

S38

Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

S39

Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

xn—10-9cd8bl.com

Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:1. Рентгенография позвоночника в 2-хпроекциях(прямая и боковая)2. КТ позвоночника3.

Общий анализ крови (6 параметров), эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость4.

Биохимический анализ крови (определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ)5. Анализ крови на ВИЧ.6. Кровь на гепатиты В, С

7. Общий анализ мочи

8. Определение группы крови и резус-фактора
9. ЭКГ
10. Коагулограмма

11. Консультация терапевта

  1. Дополнительные диагностические мероприятия:
  2. Диагностические критерии
  3. Жалобы и анамнез
  4. Анамнез: выясняется механизм травмы, время, симптомы, возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка, проведенное лечение и его эффективность на предыдущих этапах, динамика симптомов).

12. Консультация хирурга, травматолога.
13. Рентгенография органов грудной клетки.
14. УЗИ органов брюшной полости
 
1. Консультация специалистов по показаниям
2. МРТ позвоночника.
 
 
Жалобы на боли в области повреждения позвоночника, двигательные и чувствительные нарушения (сегментарные и/или проводниковые), нарушения функции тазовых органов, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и его структур.

Физикальное обследованиеНаличие локального болевого синдрома; изменение оси позвоночника, в ряде случаев кифотическая деформация в области повреждения; анталгическое рефлекторное сокращение мышц; отечность, кровоподтеки, могут быть ссадины и раны мягких тканей; ограничение или невозможность движений в позвоночнике. Неврологические нарушения – нарушение чувствительности, двигательной функции, нарушение функции тазовых органов ниже уровня повреждения.

 Лабораторные исследованияДостоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не наблюдается. Возможно, снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника. 

  • Инструментальные исследования
  • Показания для консультации специалистов:

На спондиллограммах, КТ-, МРТ-сканах определяются различной степени повреждения позвоночника и структур спинного мозга.Спондиллограммы проводятся в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). При подозрении на травму верхне-шейного отдела дополнительно проводят рентгенографию через открытый рот.КТ и МРТ проводятся в трех стандартных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной + КТ  с 3D реконструкцией.По показаниям для диагностики патологического перелома на фоне остеопороза проводится денситометрия губчатых костей скелета. — при нарушении функций жизненно-важных органов консультация врача-реаниматолога;
— при подозрении на травматическое повреждение внутренних органов – консультация хирурга;- при наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие.

diseases.medelement.com

S10—S19 Травмы шеи | МКБ-10 версия 2015

Класс XIX. S00—T98. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

S10 Поверхностная травма шеи

  • S10.0 Ушиб горла
  • S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы шеи
  • S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи
  • S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
  • S10.9 Поверхностная травма неуточненной части шеи

S11 Открытая рана шеи

  • S11.0 Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею
  • S11.1 Открытая рана, затрагивающая щитовидную железу
  • S11.2 Открытая рана, затрагивающая глотку
  • S11.7 Множественные открытые раны шеи
  • S11.8 Открытая рана других частей шеи
  • S11.9 Открытая рана неуточненной части шеи

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

  • S12.00 Перелом первого шейного позвонка закрытый
  • S12.01 Перелом первого шейного позвонка открытый
  • S12.10 Перелом второго шейного позвонка закрытый
  • S12.11 Перелом второго шейного позвонка открытый
  • S12.20 Перелом других уточненных шейных позвонков закрытый
  • S12.21 Перелом других уточненных шейных позвонков открытый
  • S12.70 Множественные переломы шейных позвонков закрытые
  • S12.71 Множественные переломы шейных позвонков открытые
  • S12.80 Перелом других частей шеи закрытый
  • S12.81 Перелом других частей шеи открытый
  • S12.90 Перелом шеи неуточненной локализации закрытый
  • S12.91 Перелом шеи неуточненной локализации открытый

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи

  • S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
  • S13.1 Вывих шейного позвонка
  • S13.2 Вывих другой и неуточненной части шеи
  • S13.3 Множественные вывихи на уровне шеи
  • S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника
  • S13.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата в области щитовидной железы
  • S13.6 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14 Травма нервов и спинного мозга

  • S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга
  • S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга
  • S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника
  • S14.3 Травма плечевого сплетения
  • S14.4 Травма периферических нервов шеи
  • S14.5 Травма симпатических нервов шейного отдела
  • S14.6 Травма других и неуточненных нервов шеи

S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи

  • S15.0 Травма сонной артерии
  • S15.1 Травма позвоночной артерии
  • S15.2 Травма наружной яремной вены
  • S15.3 Травма внутренней яремной вены
  • S15.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне шеи
  • S15.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи
  • S15.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне шеи

S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи

S17 Размозжение шеи

  • S17.0 Размозжение гортани и трахеи
  • S17.8 Размозжение других частей шеи

S18 Травматическая ампутация на уровне шеи

S19 Другие и неуточненные травмы шеи

  • S19.7 Множественные травмы шеи
  • S19.8 Другие уточненные травмы шеи
  • S19.9 Травма шеи неуточненная

xn--11-9kc9aj.xn--p1ai

Класс XIX. S00—T98. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | МКБ-10 версия 2015

Источник: https://veteranrostovdon.ru/raznoe/ushib-myagkix-tkanej-spiny-kod-po-mkb-10-klassifikaciya-po-mkb-10-pervaya-pomoshh-lechenie.html

Ушиб стенки живота код по МКБ 10 2020 года

Травмирование происходит от удара в живот тупым предметом. Чаще всего целостность кожного покрова не нарушается.

Существует международный справочник классификации болезней, в котором каждому виду повреждений брюшной полости присвоен специальный номер. Код по МБК 10 тупой травмы живота содержит значения от S30 до S39. В подгруппу входят поражения ягодичной области, поясницы и нижней части позвоночника. Выделяют следующие патологические явления:

  • поверхностное повреждение, при котором не нарушается работа внутренних органов;
  • открытая рана;
  • перелом тазобедренных костей и позвоночника;
  • вывих и растяжение связок в нижней части спины;
  • повреждение спинномозговых нервов;
  • разрыв капилляров и сосудов;
  • нарушение целостности печени, почек, желудка, возникшее от ушиба;
  • неуточненные повреждения в брюшной и тазобедренной области.

Врачи классифицируют три вида травм:

  • Изолированная, при которой поражается определенный участок живота. Другие области не затрагиваются.
  • Множественная, повреждающая несколько органов одновременно.
  • Сочетанная, развивающаяся в разных местах человеческого тела. Это распространенное явление у пострадавших в ДТП.

Причины

Удар тупым предметом обычно провоцирует закрытую травму. Целостность кожных покровов сохраняется, но в области поражения могут возникнуть отечность и гематома. Травмирование легко получить в бытовых условиях, ударившись об угол стола или ванны, упав на живот с лестницы или высоты своего роста.

Внутреннее повреждение брюшной полости нередко наблюдается у людей, попавших в дорожно-транспортную катастрофу, или после удара в живот во время драки. Несчастные случаи происходят на производстве, особенно когда рабочие не соблюдают технику безопасности.

Открытые раны диагностируются редко. Они составляют около 15% от общего числа травм в этой области. Ушибленное рваное повреждение живота чрезвычайно опасно. Его появлению способствуют падение на твердые предметы и ДТП. Патология приводит к обильному кровотечению, травмированию органов и инфицированию брюшной полости.

Симптомы

В некоторых случаях удар в живот не вызывает сильных болевых ощущений в первые часы после травмы. Человек чувствует себя в безопасности и не спешит обращаться в больницу. Чтобы избежать трагичных последствий, нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию и вызывать неотложную помощь при любых признаках недомогания.

Внутреннее повреждение брюшной области тупым предметом характеризуется:

  • покраснением кожного покрова;
  • отечностью;
  • болезненными ощущениями в животе, которые обостряются при движении и напряжении мышц.

Травмирование кишечника и других органов имеет более яркие симптомы. Пострадавшего тревожат:

  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • учащенное сердцебиение;
  • потеря сознания;
  • тупая боль, разливающаяся по всему животу и отдающаяся в поясницу.

Человек, получивший серьезные повреждения, бледнеет, у него синеют губы и холодеют конечности. На кожном покрове образуются гематомы и кровоподтеки. Может наблюдаться шоковое состояние, при котором боль отсутствует.

Первая помощь

Если после ушиба в брюшную полость становится плохо, значит, получена серьезная тупая травма живота. В такой ситуации медлить не стоит.

  1. Если человек упал с большой высоты или попал в ДТП, у него могут быть поражены позвоночник или кости черепа.
  2. Наличие обширных ран говорит о масштабности травмы.
  3. Больных нельзя передвигать, вытаскивать из тела посторонние предметы.
  4. Нужно прикрыть повреждения стерильной марлей, дождаться врачей и доставить пациента в реанимацию.
  5. Если открытое кровотечение отсутствует, надо положить пострадавшего спиной на твердую поверхность.
  6. При симптомах рвоты голову повернуть вбок, чтобы предотвратить проникновение остатков пищи в дыхательные пути. Если позывы к опорожнению желудка не беспокоят, лучше лечь ровно, подложив под колени свернутое в рулон одеяло.
  7. Из холодильника следует достать лед, положить в полиэтиленовый пакет и поместить на больную область. Допускается смочить в холодной воде натуральную ткань и приложить к животу. Примочку менять, как только ткань станет теплой.

Важно оказывать неотложную помощь правильно. Врачи запрещают:

  • сажать или поднимать человека на ноги;
  • принимать пищу и пить;
  • употреблять лекарственные препараты без назначения.

Диагностика

При поступлении в больницу проводится тщательная диагностика. Специалист:

  • оценивает состояние больного;
  • измеряет показатели давления и частоты пульса;
  • пальпирует пораженную область;
  • изучает цвет языка и ротовую полость;
  • прослушивает перистальтические шумы в кишечнике.

Протокол осмотра заносится в лечебную карту. Для уточнения диагноза используют современные методики. Чтобы определить разрыв мышечных стенок, назначают рентгенографию.

С помощью ультразвукового исследования выявляют внутренние кровотечения, нарушение целостности селезенки и печени.

Компьютерная томография и МРТ позволяют получить полную клиническую картину и увидеть все повреждения, спровоцированные травмой.

Эффективная методика, применяющаяся в современной медицине, — лапароскопия. Ее делают при помощи эндоскопа. Через разрез на животе внутрь вводится прибор, изучающий состояние брюшной полости. Данные исследования отражаются на мониторе компьютера.

Все пациенты в обязательном порядке сдают общий анализ мочи, крови, биохимию и коагулограмму. На внутреннее кровотечение указывают сниженный гемоглобин и плохие показатели количества эритроцитов. На основании полученных данных определяют масштаб травмы и назначают индивидуальную терапию.

Лечение

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Обширные кровоподтеки, появившиеся в результате ушиба, необходимо устранить. Манипуляцию проводят под местным наркозом. Хирург вскрывает гематому и очищает ткани от кровяных сгустков. Пораженное место дезинфицируют и зашивают. Внутрь раны вставляют дренаж. Сверху накладывают стерильную повязку.

При наличии открытых ран требуется хирургическое лечение. Сложность операции зависит от глубины повреждений и состояния близлежащих органов.

Ушиб живота, сопровождающийся повреждением мышечной ткани, обычно лечат медикаментозно. В комплексной терапии применяют:

  • Обезболивающие препараты, например, Морфин или Фентанил.
  • Успокаивающие средства, снижающие возбудимость пациента и нормализующие сон. Чаще всего это препараты бензодиазепинового ряда и агонисты серотониновых рецепторов.
  • Инфузионно-трансфузионное лечение. Оно подразумевает внутривенное введение растворов для улучшения циркуляции крови, активизации регенерирующих процессов, устранения водно-электролитного дисбаланса.

Чтобы купировать воспаление, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Пациенту необходим постельный режим, диетическое питание, прием лекарств, улучшающий работу иммунной системы.

Прогноз на выздоровление зависит от сложности полученной травмы. Больше значение имеет своевременное поступление в больницу и правильно оказанная первая помощь. В тяжелых случаях травмирование живота может привести к развитию панкреатита, энтеральной недостаточности, сепсису и другим серьезным осложнениям.

Источник: https://sibikra.ru/zakrytaya-travma-zhivota/

Открытая и тупая травма живота: классификация, код по МКБ 10, первая медицинская помощь

Травма живота

В случае несквозного повреждения брюшины определить тяжесть вреда здоровью на первый взгляд не всегда удается. При данном виде травматизма отсутствуют видимые признаки нарушений. При этом из-за тупой травмы живота могут быть повреждены жизненно важные органы.

Происходит их разрыв, возникает вероятность инфицирования с последующим острым воспалением.

Если ушибы и ранения других частей тела довольно легко диагностировать, то в случае повреждения живота определить масштабы нарушений и риск последствий для здоровья и жизни не всегда возможно.

Классификация

В медицинской практике травмы живота делят на открытые и закрытые. Вторые составляют 85% от всех повреждений. Более подробная классификация возможных травм живота подразумевает их деление на механические, лучевые, термические и химические. Комбинированная травма предусматривает сочетание нескольких факторов.

Наиболее опасными считаются открытые травмы таза и живота с повреждением внутренних органов. При подобных видах нарушений высок риск необратимых изменений. Ножевые и огнестрельные раны провоцируют травматизацию органов брюшной полости и вызывают обширную и стремительную кровопотерю.

Из-за сильных ушибов также могут пострадать жизненно важные органы. При внешней целостности мягких тканей, встречаются такие скрытые повреждения, как разрыв печени, селезенки, брыжейки кишечника. Закрытая травма живота с повреждением системы паренхиматозных органов – распространенное явление. Одновременно ЗТЖ классифицируют на:

  • неосложненные – страдает исключительно зона передней брюшной стенки. Ушиб поддается консервативному лечению, риск осложнений минимален;
  • с вовлечением органов – при закрытой травме живота страдают полые органы – желудок и кишечник, а сами травмы чреваты стремительным развитием воспаления, что связано с нарушением стерильности внутрибрюшного пространства;
  • с внутренним кровотечением – при закрытых травмах нередко страдают селезенка, почки, поджелудочная железа, а их травматизация провоцирует кровопотерю;
  • сочетанные – подразумевают повреждения и сплошных, и полых органов.

При беременности всякая травма живота представляет угрозу для здоровья матери и плода. Абдоминальные повреждения являются основанием для немедленной госпитализации.

Код травмы по МКБ 10

Система кодирования по МКБ 10, международному классификатору болезней, присваивает повреждениям живота код S39. Согласно классификации, выделяют травмы мышц и сухожилий живота (S39.0), повреждения внутрибрюшных органов (S39.6). Множественные травмы живота кодируются S39.7.

Симптомы

Определить характер повреждений удается с помощью клинических проявлений. При ударе появляются гематомы, царапины, болевые ощущения, которые могут иррадиировать в другие органы и ткани. Из-за тяжелого ранения возможна потеря сознания. Основными симптомами тупой травмы живота выступают:

  • отек в зоне поражения;
  • артериальное давление снижено;
  • мышцы брюшной стенки натужены;
  • тошнота и рвота по причине разрыва тонкой кишки;
  • вздутие из-за наличия свободных газов в брюшной полости – характерно для травматизации поджелудочной железы;
  • пульс и дыхание учащенные.

Источник: https://1medhelp.com/travmy/travma-zhivota

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/gastroenterologiya/otkrytaya-i-tupaya-travma-zhivota-klassifikatsiya-kod-po-mkb-10-pervaya-meditsinskaya-pomoshh/

Ссылка на основную публикацию