Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

Суть патологии

Острый отит среднего уха представляет собой воспалительную патологию, которая сопровождается болевыми ощущениями и лихорадкой. Иногда она вызывает ухудшение слуха.

При появлении симптомов болезни необходимо сразу приступать к терапии. Иначе она приведет к опасным осложнениям – менингиту или параличу лицевого нерва. Также есть риск поражения височной кости.

В запущенных случаях потеря слуха становится необратимой.

По статистике, такое воспаление чаще встречается у детей дошкольного возраста. Взрослые имеют острый
двусторонний средний отит в 3 раза реже. Отит имеет несколько разновидностей:

  1. по провоцирующим факторам – инфекционный и неинфекционный;
  2. по разновидности воспалительного процесса – экссудативный, катаральный, гнойный;
  3. по месту локализации – односторонний и двусторонний.

Причины и провоцирующие факторы

Острое воспаление среднего уха у взрослых развивается вследствие частых вирусных патологий, ослабления иммунной системы, воспалений уха в анамнезе. Также риск развития патологии увеличивается вследствие травматических повреждений носа, опухолей или деформации носовой перегородки. Вероятность появления болезни увеличивает наличие хронического гайморита и тонзиллита.

Двусторонний острый отит среднего уха у детей обычно связан с анатомическими особенностями. Малыши часто имеют широкий слуховой проход. Также к провоцирующим факторам относят постоянные вирусные инфекции и увеличение аденоидов.

Ключевые причины острого среднего отита включают следующее:

  • инфекционные патологии;
  • хронический ринит;
  • состояние иммунодефицита;
  • переохлаждение;
  • хронический тонзиллит;
  • опухолевые образования в носу – полипы, аденоиды;
  • травматические повреждения.

Клиническая картина

Симптомы острого отита среднего уха бывают разными. К основным проявлениям заболевания относят следующее:

Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

  • дискомфорт в ухе или заушной зоне – он имеет ноющий характер или проявляется в виде прострелов;
  • ухудшение слуха;
  • шум в ушах;
  • выделения гноя;
  • увеличение температуры;
  • головокружения;
  • общая слабость, симптомы интоксикации, повышенная раздражительность;
  • тошнота и рвота.

Стадии

Функциональные показатели при остром среднем отите определяются этапом развития патологии. В течении болезни выделяют несколько стадий. Для каждой из них характерны определенные проявления.

Существуют такие стадии острого среднего отита:

  1. Доперфоративная – имеет резкое начало и сопровождается интенсивной болью. На таком этапе наблюдаются заметные общие признаки. Болевой синдром связан с прогрессирующим воспалением и инфильтрацией слизистых покровов, выстилающих внутреннюю полость. В итоге раздражаются нервные окончания. Симптомы острого среднего отита провоцируют бессонницу и потерю аппетита.
  2. Перфоративная – эта стадия сопровождается скоплением гноя в перепонке. Как следствие, она разрывается. Перфоративная стадия острого среднего отита характеризуется слизисто-гнойными выделениями. В секрете могут присутствовать кровянистые примеси.
  3. Репаративная – на этом этапе наблюдается уменьшение и полное прекращение выделения гнойных масс из органа слуха. Иногда происходит самопроизвольное заживление пораженного отверстия, что влечет нормализацию слуховых функций. Если перфоративное отверстие превышает 1 мм, восстановление перепонки не представляется возможным.

Диагностика

Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

Диагностика патологии у детей раннего возраста имеет определенные особенности. Заподозрить острый средний отит справа или слева поможет повышенная тревожность, раздражительность, потеря аппетита, плач при давлении на козелок. Тревожным симптомом считается склонность ребенка принимать определенное положение во время сна.

Методы лечения

Лечение острого отита среднего уха носит симптоматический характер. Это значит, что оно направлено на борьбу с признаками патологии.

На раннем этапе развития болезни выписывают спреи для носа, которые снимут отек. При остром среднем отите целесообразно назначить противовоспалительные, анальгезирующие и жаропонижающие препараты.

Чаще всего выписывают средства на основе диклофенака. При его индивидуальной чувствительности к таким лекарствам можно применять препараты с ибупрофеном. Детям стоит давать препараты с парацетамолом, который снимает боль и снижает температуру. Это рекомендуется делать по назначению врача.

Также лечение острого среднего отита подразумевает введение капель с анальгезирующим эффектом в слуховой проход. Конкретное средство должен назначать врач с учетом клинической картины.

Применение антибактериальных препаратов осуществляется по строгим показаниям. Такие средства обычно назначают на запущенной стадии острого гнойного среднего отита. В этом случае важно придерживаться продолжительности лечения, назначенной врачом.

Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

Надрез в перепонке может срастись самостоятельно. Чтобы избежать этого, врач вставляет в ухо небольшую трубку. Она облегчает выведение гноя, обеспечивает вентиляцию и создает в органе слуха нормальное давление.

Если за год трубка не отойдет самостоятельно, ее приходится удалять хирургическим путем. Перепонка самопроизвольно восстанавливается.

При постоянном развитии патологии у маленьких детей возникает необходимость в удалении увеличенных аденоидов или миндалин.

При лечении подростков клинические рекомендации при остром среднем отите включают проведение санации околоносовых пазух и носоглотки.

Критериями излечения при остром среднем отите являются полное устранение болей, отсутствие выделений из органа слуха и нормализация общего состояния пациента.

Осложнения

Серьезные осложнения острого среднего отита встречаются довольно редко. Но иногда заболевание провоцирует такие последствия:

  1. Потеря слуха. Левосторонний или правосторонний острый средний отит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости, провоцирует временное снижение слуха. При постоянных рецидивах патологии ухудшение слуха становится постоянным.
  2. Нарушение координации. Этот симптом возникает при вовлечении в аномальный процесс органов, отвечающих за равновесие.
  3. Перфорация. Скопление воспалительной жидкости провоцирует некроз перепонки. При развитии этого осложнения острого гнойного среднего отита наблюдается выделение воспалительной жидкости.
  4. Хронизация процесса. Если после воспаления сохраняется жидкость, речь идет о развитии хронической патологии. В такой ситуации стоит обратиться к отоларингологу.
  5. Мастоидит. Острый серозный отит среднего уха провоцирует вовлечение сосцевидного отростка черепа в воспалительный процесс. В такой ситуации может возникнуть необходимость в проведении операции.
  6. Внутричерепные патологии. К ним относят тромбоз венозных синусов, мозговые абсцессы, менингит. Такие состояния представляют опасность для жизни и требуют срочного обращения к доктору.

Запомните симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:

  • отсутствие гноя на фоне 1-3 суток ушной боли – это свидетельствует о попадании выделений в череп, что создает угрозу сепсиса;
  • продолжительная заложенность в ушах – это провоцирует ухудшение слуха;
  • боль, отечность, деформация раковины ушей – эти признаки говорят о прогрессировании мастоидита;
  • судороги, ухудшение двигательной активности, нарушения сознания – эти проявления свидетельствуют о менингите.

Профилактика

Чтобы не пришлось лечить острое гнойное воспаление среднего уха, стоит уделить внимание профилактике. Для этого нужно соблюдать такие рекомендации:

  1. вести правильный образ жизни;
  2. укреплять иммунную систему;
  3. избегать переохлаждения;
  4. вовремя лечить респираторные патологии;
  5. избегать травм;
  6. своевременно устранять хронические инфекционные очаги в организме;
  7. контролировать состояние носоглотки.

Лечение острого отита среднего уха у взрослых и детей обязательно должно носить комплексный характер. Чтобы добиться успехов в этом вопросе, при первых же признаках воспаления стоит обратиться к отоларингологу. Врач должен провести диагностическое обследование и по его результатам подобрать адекватную терапию. Она должна иметь комплексный характер.

Источник: https://uhogorlor.ru/ostrii-srednii-otit/

Острый отит: симптомы, стадии, лечение

Отитом принято называть группу воспалительных патологий органа слуха. По характеру течения данное заболевание делится на хронический и острый отит.

Острая фаза воспаления у взрослых длится не более 3-х недель, о подострой говорят при длительности болезни от 3-х недель до 3-х месяцев. Если острую форму заболевания лечить неправильно или вовсе не лечить, развивается хронический отит, протекающий свыше 3-х месяцев.

Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

Анатомия органа слуха и виды отитов

Ухо человека является парным органом и состоит из следующих отделов:

Наружное ухо, представленное наружным слуховым проходом и ушной раковиной. При его воспалении развивается наружный отит. Средний отдел, граничащий с наружным ухом посредством барабанной перепонки и имеющий в своем составе слуховые косточки и барабанную полость.

Развитие в нем воспалительного процесса свидетельствует о среднем отите. Когда говорят об остром отите, то чаще всего подразумевают именно острое воспаление среднего уха.

Внутреннее ухо, состоящее из перепончатого и костного лабиринтов при воспалении слизистых которого возникает внутренний отит, называемый лабиринтом.

Отиты классифицируются в зависимости от происхождения:

  • инфекционный;
  • неинфекционный (посттравматический или аллергический).

А так же в в зависимости от типа воспаления:

  • экссудативный;
  • гнойный (диффузный или локальный);
  • катаральный.

Причины болезни

Вопреки принятому мнению острая форма среднего отита у взрослых не связана непосредственно с воздействием сквозняков, переохлаждением, хождением без головного убора в холодную погоду или попаданием в ухо воды.

Отит развивается чаще всего при: попадании различных патогенных микроорганизмов – вирусов и бактерий в барабанную полость во время:

  • воспалительных болезней ЛОР-органов через слуховую трубу;
  • инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, скарлатина, корь) через кровь;
  • неправильного сморкания 2-мя ноздрями одновременно при попадании содержимого носа.

Кроме того отит может развиться, если поступление воздуха в среднее ухо затрудненно, причиной может стать:

  • наличие аденоидов, представляющих собой разросшуюся ткань глоточной миндалины;
  • увеличение задних концов носовых раковин;
  • резкое искривление перегородки носа;
  • травма барабанной перепонки и проникновение инфекции в средний отдел уха из внешней среды (посттравматический отит).

Острый наружный диффузный отит выражается в воспалительном процессе, охватывающем кожу и подкожные слои наружного уха. Причиной заболевания у взрослых может стать инфицирование грибками или бактериями повреждений, полученных в результате:

  • травм;
  • неудачных манипуляций при проведении гигиенических процедур в домашних условиях;
  • ожогов;
  • попадания химических средств и инородных предметов.

Признаки заболевания

Острый диффузный отит характеризуется следующими симптомами:

  • отек наружного уха;
  • появление одного или нескольких фурункулов в месте повреждения;
  • болевые ощущения;
  • повышенная температура;
  • увеличение лимфоузлов.

Симптомы острого отита среднего отдела уха у взрослых весьма разнообразны и могут проявляться в различной степени. Один из основных признаков – шум, заложенность и боли в пораженном органе.

Боль может быть как незначительной, так и очень сильной, и, ощущаясь в глубине уха, распространяться в затылочную или височную область, иногда отдавая в зубы. При этом зубная боль бывает настолько резкой, что пациент не обращает внимания на другие симптомы отита и прибегает к помощи стоматолога.

Боль нарушает аппетит и сон больного, может носить пульсирующий, колющий, ноющий характер и усиливаться при сморкании, глотании, чихании и кашле.

Другие характерные острому среднему отиту симптомы:

  • снижение слуха;
  • болезненность и увеличение лимфоузлов;
  • выделения из уха.

Симптомы могут присутствовать как со стороны обоих ушей (двусторонний отит), так и одного уха (односторонний).
Острый средний отит у взрослых часто сопровождается такими признаками интоксикации организма, как общее недомогание, резкое повышение температуры тела. При этом может наблюдаться реакция со стороны носоглотки: боль и першение в горле; выделения из носа и его заложенность.

Читайте также:  Карбофос: цена, отзывы, аналоги, инструкция по применению препарата

Стадии среднего отита

Данное заболевание протекает у взрослых в несколько стадий. Адекватное лечение, проводимое на репаративной стадии, или стадии разрешения процесса, приводит к купированию протекающего воспалительного процесса и боли, прекращению истечения гноя, рубцеванию барабанной перепонки, вид которой при осмотре приходит в норму.

Катаральный отит (начальная стадия)– проявляется:

  • заметным ухудшением общего самочувствия;
  • заложенностью уха;
  • болью пораженного органа.

При осмотре уха наблюдается:

  • просматривается широкий наружный слуховой проход;
  • ушная раковина безболезненная;
  • жидкости за барабанной перепонкой не наблюдается.

Отсутствующее или неправильное лечение больного в этот период может привести к тому, что острый катаральный средний отит перейдет в гнойную форму.

Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

Доперфоративная стадия (или гнойный отит) – проявляется:

Гнойное воспаление у взрослых в свою очередь подразделяется на 2 стадии. Доперфоративной стадии соответствует состояние, при котором в условиях целостности барабанной перепонки в результате прогрессирующего воспалительного процесса в полости среднего уха накапливается гной. Характерны следующие симптомы:

  • усиление ушной и головной боли;
  • ощущение заложенности и шума в ухе;
  • ухудшение слуха в пораженном ухе.
  • При осмотре уха наблюдается: выделения из него отсутствуют, за красной барабанной перепонкой просвечивает гнойное отделяемое.
  • Перфоративная стадия (или гнойный отит) – проявляется:
  • Перфоративный отит представляет собой воспаление среднего отдела органа слуха, при котором:
  • вследствие растущего давления внутри ушной полости происходит разрыв барабанной перепонки;
  • начинается обильное гноетечение;
  • интенсивность боли заметно снижается.

При осмотре уха наблюдается: отсутствие целостности барабанной перепонки, наличие гнойного отделяемого в слуховом проходе, которое вытекает через перфорацию при продувании ушей.

Диагностика

Эффективное лечение острого воспаления уха, будь то катаральный или диффузный, посттравматический или инфекционный отит, невозможно без правильной диагностики, которая проводится на основании жалоб пациента и анамнеза заболевания.

На развитие заболевания указывают такие клинические симптомы, как:

  • заложенность и боль уха;
  • ухудшение слуха;
  • выделения из уха;
  • общее недомогание;
  • высокая температура.

Для более тщательного осмотра пораженного органа, барабанной перепонки, носоглотки и области устья слуховой трубы применяются эндоскоп, отоскоп или отомикроскоп. Кроме того, ЛОР-специалист может проводить: камертональное обследование с целью выяснения причины снижения слуха, тимпанометрию, позволяющую оценить подвижность барабанной перепонки, аудиометрию для исследования остроты слуха.

Терапия

Лечение острого среднего отита у взрослых зависит от стадии протекания болезни. При отсутствии гнойного процесса в начале заболевания назначаются: синяя лампа и согревающие компрессы в домашних условиях на околоушную область,  так же физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозная терапия предусматривает применение:

  • обезболивающих и антибактериальных (в случае перфорированной барабанной перепонки) каплей;
  • сосудосуживающих назальных спреев;
  • жаропонижающих и анальгезирующих средств (при необходимости);
  • антигистаминов;
  • антивирусных препаратов.

Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

В этот период проводится также сопутствующее лечение заболеваний носоглотки, горла и носа.

Срочное назначение системных антибиотиков необходимо только при тяжелом течении болезни и наличии иммунодефицита или тяжелой патологии.

В других случаях больному рекомендуется местное лечение под наблюдением специалиста на протяжении пары дней, после чего происходит принятие окончательного решения о назначении антибиотиков.

ЛОР-врачи советуют лечить острый наружный диффузный отит, применяя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию (УВЧ, УФО)
  • лечение народной медициной в домашних условиях.

При наличии серьезных осложнений острых воспалительных процессов или существующей опасности их развития проводится хирургическое лечение, в частности парацентез – выполняемый под местной анестезией небольшой прокол барабанной перепонки. Это позволяет не только снять боль, но и значительно ускорить выздоровление.

В домашних условиях острый отит можно лечить с помощью народных средств:

  • очищать слуховой проход тампонами, смоченными в соке черемши или отваре ромашки;
  • вводить в ухо турунд, пропитанный настоями листьев мяты, подорожника, паслена;
  • включать в рацион продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты – шиповника, боярышника, лимонов).

Прогноз и профилактика острых отитов

При грамотном своевременном лечении и крепком иммунитете острый отит обычно заканчивается выздоровлением и полным восстановлением остроты слуха.

Однако запоздавшее обращение к врачу, негативные факторы внешнего воздействия, сбои в иммунной системе и фоновые заболевания могут стать причиной совершенного другого исхода болезни.

Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит с рецидивами гноетечения и прогрессирующей тугоухостью. В тяжелых случаях заболевание сопровождается развитием целого ряда серьезных осложнений, некоторые из которых могут привести к летальному исходу. В их числе:

  • гнойный лабиринтит;
  • мастоидит;
  • петрозит;
  • неврит лицевого нерва;
  • абсцесс головного мозга;
  • сепсис.
  1. Профилактика острых отитов у взрослых заключается в: борьбе с хроническими и острыми инфекционными заболеваниями, своевременном адекватном лечении болезней ЛОР-органов и полости рта, закаливании организма, правильной гигиене ушей в домашних условиях.
  2. Активный образ жизни, включающий длительные прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом, поможет сохранить здоровье органа слуха крепким, а слух – чутким.
  3. Загороднюк Михаил,
    специально для Moylor.ru

Источник: https://moylor.ru/uho/otit/ostraya-stadiya/

Острый средний отит

Острый средний отит — это инфекционное заболевание, характеризующееся быстрым протеканием, которое поражает полость среднего уха.

Клинически заболевание проявляется выраженной специфической болью, чувством заложенного уха и характерного непрекращающегося шума.

Также может наблюдаться понижение слуха, образование перфоративного отверстия в самой барабанной перепонке с дальнейшем вытеканием гноя из него.

Содержание статьи:

Острый средний отит уха: стадии, виды, симптомы, лечение, осложнения

Основой диагностики острого среднего отита являются полученные данные после взятия клинического анализа крови. Диагностировать заболевание можно также при помощи разных исследований слуха, рентгена черепа, рино- и фарингоскопии и обследования слуховой трубы.

Лечение острого среднего отита осуществляется антибиотиками, противовоспалительными препаратами и антигистаминными средствами. Местная терапия подразумевает продувание слуховой трубы, а также закапывание уха ушными каплями.

Промывание барабанной полости и введение протеолитических ферментов также является частью обязательного лечения.

Как известно, острый средний отит — это одна из самых распространенных патологий в детской и взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это самая часто встречаемая форма отита. По частоте проявления у мужчин и женщин можно сказать, что такая форма отита одинаково часто возникает у двух полов.

За последние годы мировая практика показывает частую склонность острого среднего отита к наиболее вялому протеканию у взрослых людей, но и к частому рецидивированию у детей младшего возраста. Следует сказать, что именно у детей часто наблюдается вовлечение антрума (то есть пещеры сосцевидного отростка), что объясняется особенностями строения уха ребенка.

Острый средний отит может быть осложнением после евстахиита, аэроотита, различных травм уха и экссудативного вида среднего отита.

Причины острого среднего отита

Около 63% острых средних отитов обуславливаются стрептококковой инфекцией. Также возбудителями данного вида отита могут быть пневмококки и стафилококки. Редко, но бывает, что отит возникает из-за дифтерийной палочки или грибов.

Чаще всего возбудители острого среднего отита проникают в барабанную полость тубогенным путем, то есть через слуховую (или евстахиеву) трубу.

Как известно, именно слуховая труба является барьером, который защищает среднее ухо от попадания различных микроорганизмов из носоглотки. Но в случае течения разного рода заболеваний, функция слуховой трубы может ослабеть.

Это и приведет к распространению инфекции в барабанной полости с дальнейшим развитием острого среднего отита.

Факторами, которые вызывают дисфункцию слуховой трубы, являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (сюда относится озена, ларингит, ринит, фарингит, ангина, ларинготрахеит, тонзиллит, аденоиды и другое).

Также фактором, вызывающим нарушение функции слуховой трубы может быть доброкачественная или злокачественная опухоль глотки (фиброма, ангиома, невринома) и носа.

Неудачное хирургическое вмешательство в полость глотки и носа также может стать одной из причин, такие лечебные действия, как, например, продувание, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовых кровотечениях.

Острый отит может развиваться и при инфицировании барабанной полости, например, транстимпанальным путем, другими словами — путем через поврежденный участок барабанной перепонки. Последнее может случиться при попадании в ухо инородного тела, а также при травмах.

Пациент может столкнуться и с гематогенным путем инфицирования полости среднего уха. Такой вариант встречается в период протекания общих инфекций (грипп, корь, краснуха, скарлатина, сифилис, дифтерия, туберкулез).

То, что относится к казуистическим случаям, выражается в возникновении острого среднего отита по причине проникновения инфекции со стороны черепа или даже внутреннего уха.

Состояние иммунитета человека также имеет значение. При сниженном иммунитете попадающая из носоглотки в барабанную полость сапрофитная флора может стать основной причиной развития инфекции, которая приведет к острому среднему отиту.

Не так давно было доказано, что причиной возникновения и развития данного заболевания может стать обычная ушная аллергия, являющаяся проявлением системного вида аллергии, наряду с аллергическим ринитом, диатезом, бронхитом астматической природы и самой бронхиальной астмы.

Значительная роль в возникновении и последующем развитии среднего отита отводится неблагоприятным условиям окружающей среды, которыми могут быть переохлаждение, резкие температурные перепады или перепады давления.

Симптомы острого среднего отита

Как правило, острый средний отит продолжается не больше 3-х недель. Выделяют три стадии острого среднего отита: начальная стадия (или доперфоративная), вторая стадия (перфоративная) и третья стадия (репаративная).

Каждая стадия характеризуется своими особыми клиническими проявлениями. Если лечение будет начато своевременно, то течение острого среднего отита может стать абортивным. Итак, рассмотрим более подробно каждую стадию.

Доперфоративная стадия

Доперфоративная стадия может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Данная стадия характеризуется внезапным возникновением с сопровождающейся интенсивной болью в ухе, а также общими симптомами.

Ушная боль объясняется нарастающей инфильтрацией в слизистой оболочке, которая и выстилает барабанную полость. В результате этого начинается раздражение нервных окончаний двух нервов — тройничного и языкоглоточного.

Боль в ухе является всегда острой и имеет порой нестерпимый характер, что вызывает нарушение или полное отсутствие сна и снижение аппетита. Боль обычно может отдавать в теменную и височную область.

Болевой синдром у пациентов, страдающих острым средним отитом, часто сопровождается заложенностью и шумом, а также снижением слуха. Это связано со снижением подвижности слуховых косточек, которые находятся в барабанной полости и отвечают за качество звукопроведения. Снижается подвижность по причине распространения воспалительных изменений.

Среди общих проявлений острого среднего отита можно выделить следующие: повышение температуры тела до 39 градусов, озноб, чувство общей слабости, быстрая утомляемость и разбитое состояние. Если острый средний отит является гриппозным, коревым или скарлатиновым, то к общим симптомам добавляется еще лабиринтит и понижение слуха по причине расстройств звуковосприятия.

Читайте также:  Осложнения после гнойного отита у детей и взрослых: потеря слуха, менингит

Перфоративная стадия

Перфоративная стадия при остром среднем отите наступает в тот момент, когда происходит разрыв барабанной перепонки из-за скопления в барабанной полости значительного количества гноя.

Отверстие, которое образовалось в барабанной перепонке, начинает служить выходом для гнойных и иногда кровяных выделений. При этом пациент чувствует заметное улучшение своего состояния — он перестает остро ощущать боль. Температура тела падает, а боль в ухе притупляется.

Вытекание гноя продолжается приблизительно неделю, после этого заболевание переходит на третью стадию.

Репаративная стадия

Репаративная стадия острого среднего отита отличается от двух предыдущих резким снижением количества гноя в ушной полости. На этой стадии у многих пациентов наблюдается рубцевание перфоративного отверстия, что является самопроизвольным фактором.

Рубцевание происходит в барабанной перепонке, что приводит к полному восстановлению слуха. Если размер перфорации составляет более чем один миллиметр, то восстановление фиброзного слоя барабанной перепонки не происходит.

В случае зарастания отверстия, место, являющееся местом перфорации, останется атрофичным и более тонким, так как будет образовано только слизистым и эпителиальным слоями, не включая фиброзный компонент.

Следует также сказать, что большие перфорации барабанной перепонки не будут закрываться, а наружный эпидермальный слой перепонки будет срастаться с внутренним слоем слизистой оболочки, при этом образуя края из остаточного перфоративного отверстия.

Диагностика острого среднего отита

Диагноз острого среднего отита устанавливает специалист-отоларинголог. Происходит это на основе описания жалоб пациента, также на основе отоскопии, микроотоскопии и различных исследований слуха.

Обычно в анализе крови пациентов, страдающих острым средним отитом, можно выявить умеренный лейкоцитоз и ускорение показателя СОЭ. В более тяжелых формах протекания острого среднего отита врачи обнаруживают лейкоцитоз с характерным сдвигом формулы влево, а также значительное ускорение показателя СОЭ.

Плохим показателем, который будет свидетельствовать о развивающемся мастоидите, являются отсутствующие эозинофилы.

Безусловно, результаты отоскопии острого среднего отита будут зависеть от стадии заболевания. На начальной стадии обычно определяется инъекция радикальных сосудов, пронизывающих барабанную перепонку.

Далее сопутствующая гиперемия будет характеризоваться разлитостью, будет отмечена инфильтрация, а также возможное выпячивание перепонки на сторону слухового прохода. Изредка присутствует налет белого цвета.

При отоскопии на перфоративной стадии обычно видна щелевидная перфорация, характерная для барабанной перепонки. Также наблюдается пульсирующий световой рефлекс, другими словами, синхронная пульсация гноя и пульса.

Иногда для развития заболевания на данной стадии характерно пролабирование посредством перфоративного отверстия слизистой оболочки в барабанной полости. Что касается репаративной стадии острого среднего отита, то отоскопия позволяет выделить заращение перфорации и уплотнение краев.

Лечение острого среднего отита

Лечение острого среднего отита назначается в зависимости от стадии заболевания. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях. Если же лечение не приводит к выздоровлению или появляются осложнения, больного переводят в госпиталь.

Для того чтобы купировать болевой синдром еще на доперфоративной стадии, врачи используют для лечения препараты, которые содержат анестетики. Обычно к таким препаратам относятся ушные капли типа отинум, отипакс и анауран. Закапывать необходимо только после того, как лекарство будет подогрето до температуры не ниже 38 градусов.

После закапывания необходимо закрыть ватой слуховой проход. Извлечь вату пациент сможет спустя пару часов. Часто применяют и турунды, которые предварительно смачивают в спирте или в растворе борной кислоты.

Для того чтобы снять отечность, а также улучшить дренажную функцию в слуховой трубе, отоларинголог выписывает антигистаминные препараты и сосудосуживающие капли, к примеру, санорин, тизин, називин или галазолин.

Если говорить об общей терапии, то она проводится с использованием противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, нурофен, ибуфен. Если у пациента повышена температура тела и интенсивно одолевает болевой синдром, тогда применяют антибиотики (амоксициллин, спирамицин, аугментин и цефуроксин).

Применение антибиотиков обычно растягивается не менее чем на 7 дней. Следует помнить, что самовольное прекращение употребления антибиотиков может быть чревато возникновением рецидивов и различного рода осложнений.

Также отит может приобрести хронический характер, а образовавшиеся спайки в барабанной полости и рубцы на барабанной перепонке могут стать причиной снижения остроты слуха пациента.

Если болезнь пациента находится на доперфоративной стадии острого среднего отита, тогда наиболее эффективным методом лечения будет продувание слуховой трубы, а также промывание среднего уха определенными растворами антибиотиков, сочетая их с глюкокортикостероидными препаратами.

Если же во время лечения пациента с острым средним отитом отоларинголог наблюдает выпячивание барабанной перепонки, то это говорит о том, что в барабанной полости накопилось слишком много гноя.

Это состояние опасно развитием осложнений, а значит необходимым при лечении является парацентез барабанной перепонки.

Если мы говорим о перфоративной стадии острого среднего отита, то помимо применения антигистаминных, антибактериальных и сосудосуживающих средств, отоларинголог назначает проведение туалета наружного уха, а также введение препаратов транстимпанальным способом. Для того чтобы уменьшить отек, а также выделение секреции слизистой оболочки, обычно применяют эреспал. С целью разжижить густой секрет используют муколитики (к примеру, флумуцил). На этом этапе также назначается УВЧ, лазеротерапия и УФО.

Что касается традиционного лечения острого среднего отита в репаративной стадии, то лечение будет направлено, в первую очередь, на то, чтобы предотвратить возможное образование спаек, а также восстановить естественную функцию слуховой трубы, повысить защитные силы организма. Для достижения этой цели слуховую трубу продувают, вводят в барабанную полость протеолитические ферменты, выполняют пневмомассаж самой барабанной перепонки, проводят витаминотерапию, ультрафонофорез и другое.

Прогноз острого среднего отита

Если своевременно провести грамотное лечение, кульминацией острого среднего отита станет полнейшее выздоровление и окончательное восстановление слуха.

Если же пациент, страдающий острым средним отитом, поздно обратится к врачу, то выздоровление будет сопровождаться возможными осложнениями.

На возникновение осложнений влияют также различные неблагоприятные внешние условия, низкий иммунитет и другое.

Следует сказать о том, что острый средний отит в ходе своего развития может быть трансформирован в хронический гнойный средний отит. Последний, как правило, сопровождается тугоухостью, которая всё время прогрессирует, и возможными рецидивами гноетечения.

Бывает и такое, что воспалительный процесс может привести к возникновению рубцов и спаек в барабанной полости, которые будут нарушать подвижность барабанных косточек и станут причиной перехода классической формы отита в адгезивный средний отит, характеризующийся стойким понижением слуха.

В редких случаях острый средний отит будет сопровождаться развитием ряда осложнений, среди которых мастоидит, гнойный лабиринтит, неврит лицевого нерва, менингит, петрозит, а также тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и абсцесс головного мозга.

Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу.

Поэтому, как только пациент обнаружил у себя первые симптомы острого среднего отита, ощутил сильную пронизывающую боль, которая резко возникла в ушной полости, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу и не заниматься самолечением, дабы не запустить свою болезнь.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/ostryy-sredniy-otit/

Отит средний острый. Клинические рекомендации

  • отит
  • острый средний отит
  • перфоративный
  • неперфоративный
  • гнойный
  • отоскопия
  • парацентез
  • типанопункция
  • ЗОСО – затянувшийся острый средний отит;
  • КТ — компьютерная томография;
  • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
  • ОГСО – острый гнойный средний отит;
  • ОСО — острый средний отит
  • ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция;
  • РОСО – рецидивирующий острый средний отит;
  • ХГСО – хронический гнойный средний отит;
  • ЭСО — экссудативный средний отит

Термины и определения

Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей.

Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.

Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос.

  Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха.

Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.

1.2 Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность.

В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывают анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах. Они являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение [1,2,3].

Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы.

Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер.

Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу.

Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо.

Сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо.

В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования. 

Читайте также:  Скабиозная лимфоплазия (узелковая чесотка): признаки, народные средства, лечение

При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое часто эвакуируется из барабанной полости.

При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости. Фактически воздушное пространство среднего уха исчезает.

В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развития хронического секреторного среднего отита [4, 5].

Основными возбудителями ОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), которые составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания, а также различные виды стрептококков. Различные штаммы этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Биологические свойства S. pneumoniae обуславливают выраженную клиническую симптоматику и риск развития осложнений ОСО.

У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора [4].

Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.

Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО). При бактериологическом исследовании резидуального экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H.influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%), при том что S.pneumoniae – всего в 5-29% случаев [6].

1.3 Эпидемиология

20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО.  Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один – два раза, 7–8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один – два раза, а 35% детей – многократно [7]. К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей.

Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит [8].

1.4 Кодирование по МКБ-10

  1. H65.0 — Острый средний серозный отит
  2. H65.1 — Другие острые негнойные средние отиты
  3. H66.0 — Острый гнойный средний отит

1.5 Классификация

Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавторами выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха [9]:

  • Стадия острого евстахеита
  • Стадия катарального воспаления
  • Доперфоративная стадия гнойного воспаления
  • Постперфоративная стадия гнойного воспаления
  • Репаративная стадия

По тяжести течения: ОСО может протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях – гноетечение из уха, снижение слуха. В анамнезе – указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).

Пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе.

Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать своё состояние.

2.2 Физикальное обследование

В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки) и симптомы, отражающие нарушение функции звукового (слух), реже вестибулярного (головокружение) рецепторов.

Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент. Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии.

Стадия острого евстахеита – характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.

Стадия острого катарального воспаления. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.

Стадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.

Отоскопически — определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.

Постперфоративная стадия Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.

Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки.

Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило.

Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови, при тяжелом течении – определение других маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин). При тяжелом и рецидивирующем течении рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха на перфоративной стадии или при выполнении парацентеза/тимпанопункции [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Проведение рентгенологических методов исследования височных костей таких как: рентгенограмма по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография височных костей рекомендовано в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

 

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадий ОСО для восстановления функции слуховой трубы [9, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/otit-srednij-ostryj_14152/

Острый средний отит

  • Острый средний отит – острое воспаление слизистой оболочки среднего уха, преимущественно барабанной полости.
  • Заболевание среди населения встречается с частотой около 2,5%.
  • Содержание:
  1. Как правило, острый средний отит имеет инфекционную природу.

  2. В большинстве случаев инфекция попадает в среднее ухо путем перехода воспалительного процесса из носоглотки через слуховую трубу (тубогенный путь).
  3. Наиболее частые возбудители острого среднего отита – вирусы, вызывающие ОРВИ, и ассоциация стафилококков со стрептококками, у детей – пневмококки.

  4. Провоцируют попадание инфекции тубогенным путем и усугубляют течение среднего отита хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, хронический тонзиллит.

  5. Также инфекция может попадать в барабанную полость травматическим путем (при разрывах барабанной перепонки, через проникающую рану в области сосцевидного отростка).
  6. Еще один путь проникновения инфекции – менингококковый (через водопровод ушного лабиринта).

  7. Относительно редко, но бывает, что при сепсисе, туберкулезе, скарлатине, кори, тифе инфекция может попадать в полость среднего уха через кровь (гематогенным путем).

Клиническая картина, симптомы и диагностика острого среднего отита

В клинике острого среднего отита выделяют 5 стадий:

  • острого евстахиита;
  • острого катарального воспаления в среднем ухе;
  • доперфоративную;
  • постперфоративную;
  • репаративную (рубцевания).

Вовсе не обязательно, чтобы в течение острого среднего отита развивались все 5 стадий. Заболевание может приостанавливаться на любой из стадий.

Стадия острого евстахиита

На этой стадии развивается воспаление слизистой оболочки слуховой трубы.

Основные жалобы пациентов – на гул, ощущение заложенности в ухе.

Важный для диагностики этой стадии симптом — резонирование собственного голоса в больном ухе (аутофония). Больные жалуются на то, что их собственный голос отдается в больном ухе, словно в пустой бочке.

  • Общее состояние пациентов не нарушается, если нет ОРВИ.
  • При осмотре слухового прохода определяются признаки втяжения барабанной перепонки.
  • Длительность этой стадии – 3-5 дней.

Стадия острого катарального воспаления

На стадии катарального воспаления барабанная полость заполняется жидкостью (экссудатом), поэтому аутофония перестает беспокоить больных. Зато шум в ухе нарастает. Появляется боль в ухе и понижение слуха.

Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37-38 гр.С).

При отоскопии (осмотре слухового прохода) определяется покраснение барабанной перепонки, а затем и отек перепонки.

Стадия острого катарального воспаления длится 2-3 дня, и при своевременном и правильном лечении воспалительный процесс на этом может окончиться.

Гнойная доперфоративная стадия

Развитие этой стадии связано с дальнейшим накоплением экссудата и выходом нейтрофилов из капилляров слизистой оболочки.

Гнойная доперфоративная стадия сопровождается усилением боли в ухе. Боль резкая, нестерпимая, может отдавать в глотку, зубы, глаз, шею. Боль усиливается при кашле, чихании, сморкании, глотании.

По сравнению с предыдущей стадией слух понижается еще более. Шум в ухе приобретает пульсирующий характер.

Общее состояние больного ухудшается. Температура тела может достигать фебрильных цифр (выше 38 гр.C).

При отоскопии определяется выраженное покраснение и отечность барабанной перепонки. Иногда барабанная перепонка кажется серовато-белой за счет отторжения эпидермиса.

В общем анализе крови можно обнаружить повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Доперфоративная стадия длится 3-4 дня. На этой стадии остановить воспалительный процесс уже нельзя, можно лишь немного уменьшить выраженность деструкции.

Доперфоративная стадия опасна развитием осложнений. Находящийся под повышенным давлением гнойный экссудат может попасть в полость черепа, во внутреннее ухо или в ячеистую систему сосцевидного отростка. В таком случае могут развиться тяжелые осложнения в виде:

Постперфоративная стадия

На этой стадии происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки, и гной истекает в наружный слуховой проход.

Общее состояние больных постепенно приходит в норму. Пациентов все еще беспокоят шум в ухе и снижение слуха. Появляется выделение гноя из наружного слухового прохода. Зато боль на этой стадии значительно ослабевает.

При отоскопии определяется значительное количество гноя в наружном слуховом проходе, после удаления которого обнаруживается перфорация барабанной перепонки. Разрыв может быть округлой или щелевидной формы.

Длится постперфоративная стадия 3-4 дня.

Репаративная стадия (рубцевания)

После того, как прекращается выделение гноя, щелевидная перфорация затягивается. На ее месте образуется рубец. Если края перфорации отстоят друг от друга далеко, тогда такой разрыв самостоятельно не может срастись, необходимы незамедлительные лечебные манипуляции.

  1. Больные ощущают дискомфорт в ухе, проявляющийся заложенностью, шумом в ухе, потрескиванием или пощелкиванием в ухе при кашле, глотании, сморкании, зевании.
  2. При отоскопии можно обнаружить постепенное образование на месте перфорации рубца, а сама барабанная перепонка, как правило, мутная.
  3. Завершающая стадия длится около 3-5 дней.

В целом острый средний отит длится около двух недель. Если заболевание не проходит в течение четырех недель, тогда считают, что средний отит перешел в хроническую форму.

Читайте далее: лечение острого среднего отита.

Источник: http://comp-doctor.ru/dyh/otit-srednii.php

Ссылка на основную публикацию