Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Алкогольный гепатит – это термин, принятый в МКБ 10, для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, возникающих в результате воздействия алкоголя и способных в трансформироваться в цирроз печени.
Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Алкогольный гепатит является одним из основных вариантов алкогольной болезни печени. Так же, как алкогольный фиброз, алкогольный гепатит считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза.

Заразен ли алкогольный гепатит

Люди привыкли, что серьезная болезнь печени, такая, например, как гепатит, заразна. В том случае, если ее вызывают вирусы, например, «В» и «С», такая желтуха может передаваться парентеральным путем, и от нее человек может умереть.

Но существует такое заболевание, как гепатит от алкоголя, который по симптомам похож на другие виды воспаления печени, но в отличие от них не заразен и нуждается в других формах лечения.

Алкогольный гепатит и сколько с ним живут

Многие считают, что можно употреблять алкоголь в больших количествах без особых последствий до первого приступа болезни.

На самом деле, это огромное заблуждение. Ведь те, кто думают, что они могут бросить пить при «первом» симптоме алкогольного гепатита, на самом деле, уже при первом приступе желтухи не понимают, что последствия выпитого катастрофичны и печень к этому времени практически разрушена. Лечение алкогольного гепатита реально, или уже поздно?

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение
Ведь первый приступ желтухи, как правило, оказывается и последним. Оказывается, печень и ее клетки начали умирать задолго до развития клинической симптоматики.

Патогенез алкогольного гепатита

Существует целый комплекс алкогольных болезней печени (АБП), среди которых алкогольный гепатит занимает центральное место. Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени .

Причины и диагностика алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит чаще всего обнаруживается в хронической форме у лиц, которые 5-7 лет злоупотребляли алкогольными напитками. На скорость развития болезни влияют наследственные факторы и общее состояние здоровья человека.

Однако экспериментально установлено, что даже 50 г алкоголя ежедневно в течение длительного времени способны у здорового мужчины вызвать симптомы алкогольного гепатита, а у женщин этот показатель вдвое меньше.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Следует напомнить, что предварительный диагноз «спиртового» поражения печени можно определить просто, узнав, сколько человек выпивает. Так, при весе в 70 кг, ежедневное употребление 150–180 мл водки хотя бы в течение года уже даст выраженные изменения в печени, а с «алкогольным стажем» в течение 3 лет и более можно уверенно говорить о хронической печеночной недостаточности.

Диагностика алкогольного гепатита — несложное дело. Для этого вполне хватает внешнего осмотра, расспроса, выяснения анамнеза.

Персистирующая форма алкогольного гепатита и её признаки

Персистирующая форма алкогольного гепатита печени скудна на симптомы. Поэтому больной долгое время может ничего не подозревать о своей болезни.

Время от времени пациента беспокоят :

  • ощущение тяжести в правом подреберье;
  • легкая тошнота;
  • отрыжка ;
  • дискомфорт в желудке.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Данную форму алкогольного гепатита выявляют путем лабораторных исследований. При своевременном обнаружении её возможно вылечить. При соблюдении диеты и полном отказе от спиртного уже в течение полугода можно заметить улучшения в состоянии здоровья. Однако последствия болезни в виде её симптомов могут наблюдаться в течение 5-10 лет.

Если не заниматься лечением алкогольного персистирующего гепатита, то он переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма алкогольного гепатита и её признаки

Прогрессирующая форма гепатита – предвестник цирроза печени. Наблюдается у 20% всех больных алкогольным гепатитом.

Данная форма заболевания сопровождается заметным ухудшением состояния пациента. В печени начинают образовываться очаги некроза (полной гибели клеток).

Характерные признаки алкогольного прогрессирующего гепатита:

  • рвота, диарея как симптомы токсического поражения организма;
  • лихорадка ;
  • желтуха;
  • боли в области правого подреберья.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение
Интенсивность симптомов прогрессирующей формы алкогольного гепатита зависит от степени тяжести заболевания, которая может быть легкой, средней или тяжелой. Прогрессирующая форма гепатита без надлежащего лечения заканчивается смертью пациента от острой печеночной недостаточности.

Острый алкогольный гепатит

  • По интенсивности развития болезни выделяют острый алкогольный гепатит и хронический.
  • Приступы острого алкогольного гепатита (ОАГ) характерны для лиц, которые в течение продолжительного времени страдают заболеванием печени (циррозом, хроническим гепатитом), но продолжают злоупотреблять этанолом.
  • Возможны четыре варианта течения болезни:
  • желтушный;
  • фульминантный;
  • латентный;
  • холестатический.

Желтушный алкогольный гепатит – самый распространенный, сопровождается:

  1. пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;
  2. слабостью;
  3. болью в подреберье;
  4. тошнотой;
  5. рвотой;
  6. нарушением стула;
  7. заметным похудением.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение
На фоне желтушного ОАГ часто развиваются бактериальные инфекции.

Обострение латентного гепатита печени не сопровождается ярко выраженными симптомами, его можно выявить только путем лабораторных исследований: в крови значительно повышается уровень трансаминаз, результаты биопсии свидетельствуют о наличии прогрессирующего воспаления печени.

Холестатическое течение болезни диагностируется по следующим признакам:

  • кожный зуд;
  • желтуха;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

Опаснее всего фульминантный ОАГ, в результате которого развивается геморрагический синдром, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия.

Без медицинской помощи, как правило, фульминантный ОАГ приводит к печеночной коме и смерти человека.
Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Хронический алкогольный гепатит

Это заболевание развивается в результате системного употребления этанола. Симптомы хронического алкогольного гепатита (ХАГ) могут быть слабо выражены или отсутствовать вообще. На наличие алкогольного гепатита могут указывать повышенный уровень трансмиаз в крови и морфологические изменения печени.

Признаки хронического алкогольного гепатита:

  • вздутие и урчание в животе;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • боль в правом подреберье;
  • увеличение печени;
  • снижение либидо;
  • гипогонадизм (недостаточная секреция андрогенов);
  • гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин);
  • нарушение ритма сна;
  • повышение температуры;
  • контрактура Дюпюитрена (укорочение ладонных сухожилий) и т.д.

Симптоматика в каждом случае сугубо индивидуальна. Больной хроническим алкогольным гепатитом может замечать у себя проявление всего одного-двух или нескольких признаков болезни.

Как лечить алкогольный гепатит

Лечить алкогольный гепатит, как и любое другое заболевание печени, можно только при полном отказе от употребления этанолсодержащих напитков. Как раз это условие и труднее всего выполнить пациентам: статистика показывает, что только треть из них действительно на время терапии перестает употреблять алкоголь.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Приблизительно треть больных, у которых диагностирован алкогольный гепатит, уменьшает дозу потребляемого этанола постепенно, а остальные продолжают страдать от алкогольной зависимости. Именно последней категории пациентов советуют посещать одновременно и гепатолога, и нарколога.

Отказ от спиртного решает многие проблемы: у больного исчезает желтуха и ряд других симптомов.

Чтобы достичь максимального эффекта от терапии, врач для лечения также использует:

  1. диетотерапию;
  2. консервативные методы;
  3. оперативные методы.

Диетическое питание

При длительном приеме алкоголя функции пищеварения нарушаются, и пациент остро нуждается в витаминах, питательных веществах и микроэлементах. Сбалансированное питание – это основа программы по восстановлению печени.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Специалисты советуют при алкогольном гепатите придерживаться диеты №5 (по Певзнеру).

Нормальное содержание белков и углеводов, но при этом ограничение количества жиров в рационе питания позволяют восполнять все энергетические потребности организма и обеспечивать щадящий режим работы печени.

Особенности стола №5:

  • Допустимая технология приготовления блюд: варка и запекание. Запрещено жарить продукты.
  • Острая, слишком соленая, жирная и холодная пища – это табу.
  • Жилистое мясо и овощи, содержащие грубую клетчатку, необходимо протирать.
  • Дробное питание равными порциями до 5 раз в день.
  • Кофе, какао, газировка, виноградный сок, алкоголь – запрещенные напитки.
  • Запрещены мясные, рыбные, грибные бульоны. Приветствуются вегетарианские овощные и фруктовые супы.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите преимущественно назначаются гепатопротекторы. Эту категорию лекарственных средств условно можно разделить на 5 видов:

  • препараты на основе расторопши – лекарственного растения, поддерживающего активное функционирование клеток печени.
  • препараты на основе адеметионина – вещества, которое защищает клетки органа от повреждения, улучшает отток желчи и обезвреживает токсины.
  • препараты, включающие в свой состав медвежью желчь, которая ускоряет регенерационные процессы.
  • препараты, включающие в свой состав эссенциальные фосфолипиды – липиды, стимулирующие рост и развитие новых клеток.
  • органопрепараты животного происхождения, активирующие процессы внутриклеточного обновления.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

При тяжелых формах гепатита также назначается курс антибактериальных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции. Для лечения алкогольного гепатита любой стадии важны дезинтоксикационные мероприятия, которые предполагают курсы инъекций специально подобранных препаратов и этим уменьшают многие симптомы болезни печени.

Оперативное лечение

Оперативное лечение подразумевает трансплантацию печени. Операция такая проводится редко и является дорогостоящей. К подобному вмешательству прибегают, когда у пациента обнаружена последняя стадия печеночной недостаточности.

Сложности данного метода лечения не только в его дороговизне, но ещё и в проблемах поиска донора. Им может стать человек, у которого отменное физическое и психическое здоровье. Лучше, если это будет родственник. Во время операции у донора забирают 60% органа, который затем регенерирует до первоначальных размеров.

После трансплантации последует долгий период восстановления, в течение которого пациент будет вынужден принимать иммунодепрессанты, чтобы новая печень прижилась.

Профилактика алкогольного гепатита и клинические рекомендации

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? У женщин симптомы алкогольной интоксикации, как правило, проявляются после 20 гр, у мужчин порог немного выше – 40 гр., из чего следует, что алкогольный гепатит и его последствия вдвойне опасен для представителей слабого пола.

Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола. Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье – это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Читайте также:  Иммуномодулятор ликопид: инструкция по применению, цена, отзывы иммунологов, аналоги препарата, фото

Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.

Источник: https://MyPechen.com/alkogolnyj-gepatit/

Алкогольный гепатит

Содержание статьи

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
    • Это может быть интересно:

Гепатит алкогольный представляет собой обширные дегенеративно-воспалительные изменения в ткани печени, развивающиеся из-за токсического действия алкоголя и продуктов его распада. Гепатит, развившийся на почве алкоголизма, не представляет опасности для окружающих, он не заразен.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Причины

Токсическое действие алкогольных напитков на печень связано с тем, что именно в ней происходит расщепление 80% потребляемого алкоголя. Образовавшийся в результате ацетальдегид  разрушает печеночные клетки. В желудке расщепляется только 20% этанола. У женщин фермента в желудке для расщепления алкоголя вырабатывается значительно меньше, поэтому и печеночная ткань разрушается быстрее.

При регулярном употреблении алкоголя вначале в печеночных клетках (гепатоцитах) откладываются жировые включения, некоторые клетки вследствие воспаления гибнут.

С течением времени жировая дистрофия печени приводит к замене печеночных клеток рубцовой (фиброзной) тканью, печень не может выполнять ее многочисленные функции в организме.

Токсический алкогольный гепатит  становится причиной образования цирроза печени.

Для формирования алкогольного гепатита достаточно 5-7-летнего систематического употребления мужчинами 40-60 мл/сутки этанола (чистого спирта),  30 мл женщинами  и 15-20 мл подростками.

Известно, что 10 мл этанола равнозначны 25 мл водки,  200 мл пива или 100 мл вина.  Вид напитка не важен. Имеет значение регулярность употребления и дозы.

Ежедневное потребление 0,5 л пива уже через 5 лет может привести к цирротическим изменениям в печени.

Факторы, повышающие риск развития гепатита:

  • большие дозы употребляемого алкоголя;
  • наследственное предрасположение к алкоголизму;
  • многолетнее употребление
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • заражение гепатотропными вирусами (поражающими печеночную ткань).

Симптомы

Болезнь развивается исподволь, незаметно для любителя крепких напитков:  В этот период ее можно выявить только при обследовании. Первые симптомы появляются лет через  5 после повреждения печеночных клеток. По мере увеличения поражения печени нарастает количество проявлений и их выраженность.

В зависимости от интенсивности развития процесса выделяют алкогольный гепатит – острый и хронический.

Об остром гепатите говорят в случае прогрессирующего процесса в печени у лиц с уже имеющимся хроническим гепатитом или циррозом, но продолжающих употреблять алкоголь.

 При этом хронический гепатит быстро переходит в алкогольный цирроз,  а при возникновении острого гепатита на фоне уже имеющегося цирроза он отличается особой тяжестью.

Острый гепатит часто развивается после запоя.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Он может протекать по 4-м вариантам:

  1. Латентный (скрытый): симптомы болезни не проявляются, диагностируется при исследовании крови, выявляющем повышенную активность трансаминаз. Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии.
  2. Желтушный, наиболее распространенный вариант. При нем появляются характерные симптомы:
  • желтушность кожи, слизистых, биологических жидкостей (мочи, слез, слюны);
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в области подреберья справа;
  • тошнота, возможна рвота;
  • нарушение стула (поносы);
  • потеря веса;
  • развитие бактериальных инфекций с тяжелым течением (пневмоиии, инфекции мочевыводящих путей и др.).
  1. Холестатический вариант отмечается при застое желчи. Он проявляется затяжным течением с выраженной желтухой, сильным зудом, темным цветом мочи и обесцвеченным калом.
  2. Фульминантный – наиболее агрессивный и быстро прогрессирующий. Отличается развитием почечной и печеночной недостаточности, возникновением кровотечений.  Чаще заканчивается развитием печеночной комы и смертью пациента.

Для хронического течения алкогольного гепатита характерными являются такие синдромы (совокупности признаков):

  1. Астенический: общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • нарушенный ритм сна (дневная сонливость);
  • подавленное настроение.
  • тошнота и рвота;
  • увеличение печени;
  • боль в подреберье справа;
  • вздутие живота;
  • снижение веса.
  1. Синдром «печеночных знаков»:
  • сосудистые «звездочки» на туловище и лице;
  • желтушность кожи и слизистх;
  • покраснение кожи на ладонях и подошвах,
  • расширение кровеносных капилляров на лице (телеангиэктазии).
  1. Синдром системных признаков (за счет влияния алкогольной интоксикации на другие органы и системы):
  • полинейропатия проявляется чувствительными расстройствами, ограничением движений;
  • атрофия мышц;
  • учащение сердцебиений;
  • одышка;
  • импотенция и атрофия яичек;
  • снижение либидо;
  • склонность к образованию кровоподтеков;
  • гинекомастия (увеличенные грдные железы у мужчин);
  • деформация кистей за счет укорочения ладонных сухожилий или контрактура Дюпюитрена;
  • повышение температуры и др.

Проявления хронического гепатита индивидуальные, иногда отмечается всего лишь несколько симптомов.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Выделяют 2 формы хронического гепатита:

  • Персистирующий гепатит: симптомы его довольно скудные, состояние пациента стабильное, периодически отмечается тяжесть в подреберье справа, тошнота, чувство полноты в желудке, отрыжка. Пациент может не знать о развитии у него заболевания. Иногда его выявляют при обследовании.
    В случае прекращения употребления этанолсодержащих напитков возможна стабилизация и обратное развитие  изменений в печени. При своевременном выявлении и проведении лечебных мероприятий,  соблюдении здорового способа жизни гепатит на этой стадии можно вылечить. При  продолжении употребления алкоголя болезнь будет прогрессировать.
  • Прогрессирующий гепатит  отмечается у каждого пятого пациента с алкогольным гепатитом. Заболевание предшествует циррозу печени, образованию участков некроза ткани (полного омертвения), необратимого процесса. Для прогрессирующего гепатита характерны такие симптомы:  желтушность, боли в области подреберья, лихорадка, рвота, понос.

Прекращение употребления алкоголя и полноценное лечение могут привести к стабилизации процесса, но вылечить гепатит на этой стадии уже невозможно. При продолжении прежнего образа жизни и без лечения болезнь приведет к развитию печеночной комы и смерти.

Диагностика

Для диагностики лечащий врач использует:

  • опрос пациента, позволяющий уточнить жалобы, наличие вредных привычек, перенесенные и сопутствующие болезни, контакт с токсическими веществами и др.;
  • осмотр позволяет обнаружить «печеночные знаки», определить размеры селезенки и печени, жидкость в брюшной полости и др.;
  • лабораторные методы: исследование крови клиническое и биохимическое (определение уровня билирубина в крови, активности ферментов печени АЛТ и АСТ, белковый состав, коагулограмму), онкомаркеры, маркеры вирусных геатитов; маркер фиброза печени (для исключения цирроза) и др.,
  • инструментальные методы диагностики:
  • а) УЗИ – для определения размеров и структуры селезенки и печени;
  • б) ЭФГДС – эндоскопический осмотр врачом пищевода, желудка и 12-п. кишки (для обнаружения расширенных вен в пищеводе, характерных для цирроза печени);
  • в) спиральная КТ селезенки и печени;
  • г) МРТ  — томография позволяет оценить структуру селезенки и печени с помощью полученных точных изображений органов;
  • д) эластография – исследование для выявления фиброза (цирроза) печени;
  • е) ретроградная холангиография – рентгенисследование для уточнения причины желтухи при холестатическом гепатите, для исключения опухоли, затрудняющей отток желчи;
  • ж) ультразвуковая доплерография (УЗДДГ) позволяет обнаружить или исключить повышенное давление в воротной вене (портальную гипертензию), характерную для цирроза печени;
  • биопсия печени (взятие ткани печени пункционной иглой для гистологического исследования).

Лечение

Лечение при всех формах алкогольного  гепатита  включает полное исключение употребления любых алкогольных напитков.  Хотя, согласно статистике, прекращает употребление только каждый третий пациент, сокращает употребление еще треть больных.

Если самостоятельно избавиться от зависимости не удается, то необходима помощь нарколога, иначе лечение гепатита будет безуспешным и исходом процесса будет цирроз и смерть. Неблагоприятный исход может быть у этих больных и в том случае, когда лечение нейролептиками, назначаемыми наркологами, противопоказано из-за печеночной недостаточности.

Помимо исключения приема алкоголя лечение включает:

  • энергетическую диету;
  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое лечение.

Назначенная диета должна устранить эндогенное истощение организма, обеспечить потребление в достаточном количестве белков, микроэлементов, витаминов (особенно важны из группы В и фолиевая кислота).

Энергетическая ценность питания должна составлять не меньше 2000 кал/день, а количество белков – из рассчета 1 г/кг веса пациента.

  При анорексии (отвращении к пище) применяется питание через зонд или парентеральное (введение необходимых растворов в вену).

Гепатологи рекомендуют соблюдать щадящую для печени лечебную  диету №5 с ограничением жиров.

Особенности диеты №5:

  • блюда готовятся путем варки, запекания или на пару, жареные блюда исключаются;
  • запрещено употребление острой, жирной пищи, солений. слишком холодных продуктов и напитков;
  • прием пищи дробными порциями 5 р. в день;
  • наваристые рыбные, мясные, грибные бульоны нужно исключить, рекомендуются вегетарианские супы;
  • газированные напитки, какао, кофе, шоколад, орехи следует исключить.

Медикаментозное лечение включает:

  • дезинтоксикацию при тяжелой форме болезни с помощью внутривенных инфузий растворов и применения сорбентов (Энтеросгель, Полисорб и др.);
  • антибактериальные препараты (антибиотики Норфлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин и др.) коротким курсом для предупреждения бактериальных инфекций;
  • витаминотерапию;
  • гепатопротекторы – препараты избирательного действия на печень, стимулирующие регенерацию печеночных клеток и нормализующие функции печени, повышающие ее устойчивость к токсическому воздействию.

Выделяют 5 групп гепатопротекторов:

  1. Препараты расторопши (Силимар, Сибектан, Карсил, Гепабене, Легалон) оказывают выраженное антиоксидантное (уменьшают влияние окислительных процессов) и иммуностимулирующее действие.
  2. Препараты с действующим веществом адеметионин (Гепртрал, Адеметионин) обезвреживают токсины, улучшают отток желчи.
  1. Урсодеоксихолевая кислота из медвежьей желчи или синтетический препарат Уорсан оказывают желчегонный эффект и  противофиброзное действие.
  2. Средства животного происхождения, стимулирующие регенеративные процессы в печени (Сирепар, Гепатосан).
  3. Средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (Эссливер Форте, Эссенциале Форте Н) – одни из лучших лекарств. Оказывают антиоксидантный эффект, противовоспалительный, повышают детоксикационную функцию печеночных клеток, стимулируют развитие новых клеток.

При оперативном методе  лечения проводится трансплантация печени. Применяют ее в редких случаях при тяжелой степени печеночной недостаточности. Сложность метода состоит в подборе донора. Донором может стать родственник. У него берут 60% печени, а она потом регенерирует до первоначального размера. После пересадки печени очень важен восстановительный период, чтобы печень прижилась.

Единственной возможностью избежать развития алкогольного токсического гепатита и поисков  «как лечить?»  является отказ от злоупотребления алкогольными напитками не зависимо от их вида, крепости, качества. Только на начальном этапе персистирующего гепатита при прекращении употребления алкоголя можно надеяться на излечение. При продолжающемся употреблении исход один – цирроз печени.

Читайте также:  Перихондрит ушной раковины: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика

Это может быть интересно:

  • Общие сведения о возвратных тифах
  • Симптомы и лечение амебной дизентерии

Источник: https://infectium.ru/kishechnye-infektsii/alkogolnyj-gepatit.html

Алкогольный гепатит

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Алкогольный гепатит – это патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме. Лечение направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Острый и хронический токсический алкогольный гепатит печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Алкогольный гепатит

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем.

У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20.

Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени.

Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном.

Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер.

Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна.

Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение.

Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров.

На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени.

Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные.

Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры.

Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза.

Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления.

Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте.

Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии.

Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно.

При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы.

Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток.

Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом.

С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды.

Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ.

У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени.

В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя.

При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный.

У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/alcoholic-hepatitis

Алкогольный гепатит: первые признаки, диагностика, принципы лечения

Статьи по теме

Автор статьи:

  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет

Просмотров: 19319

Время на чтение: 10 мин.

Термин «Алкогольный гепатит» был внесён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения цирроза.

При приёме алкоголя в печени образовывается вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

  1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита.

     В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;

  2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни.

    При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита.

    В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

     

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой.

В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможен смертельный исход. Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Для активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа.

Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение имеет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены). В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами).

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание.

Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна.

О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук, пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом (подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявляется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами.

Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов).

Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза.

Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют.

Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

  • Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;
  • На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
  • Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;
  • Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
  • Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
  • Проявление признаков абстиненции;
  • Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

  • Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;
  • Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

  • энергетическую диету с повышенным содержанием белка,
  • оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. гепатопротекторы),
  • элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных.

Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача.

Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

  • Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.
  • Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогрессировать,что порой заканчиваются смертью больного,.
  • Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания.

Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь).

В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтеральное зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является диета №5.

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований.

Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы.

Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы принято разделять на 5 групп:

  1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши.
  2. Препараты содержащие адеметионин.
  3. Урсодеоксихолевая кислота (медвежья желчь) — Урсосан,
  4. Препараты животного происхождения (органопрепараты).
  5. Препараты с эссенциальными фосфолипидами.

Гепатопротекторы позволяют:

  • Создать условия, позволяющие восстановить поврежденные печеночные клетки
  • Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи УДХК содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают гепатопротекторы типа Урсосан.

Источник: https://vseopecheni.ru/gepatit/alkogolny-gepatit/

Ссылка на основную публикацию