Острое повреждение почек (опп) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острое повреждение почек – это патология, которая связана с резким нарушением функции мочевыводящей системы в течение нескольких недель или за более короткий срок. Это приводит к накоплению в крови пациента продуктов метаболизма, содержащих азотистые соединения – такое состояние называется азотемией.

Повреждением почки может произойти в результате травмы, операции, различных заболеваний. В некоторых случаях наблюдается снижение функциональной активности органа вследствие наследственных патологий.

Классификация

Выделяют несколько вариантов острого почечного повреждения в зависимости от механизма развития:

  • преренальное – связано с нарушением кровоснабжения пораженного органа;
  • ренальное – возникает вследствие повреждения почечной ткани из-за воспалительных или других изменений. Такой вид повреждения почки называется также паренхиматозным, так как для него характерно нарушение структуры паренхимы органа;
  • постренальное – результат нарушения оттока мочи, связанного с патологиями мочевыводящих путей.

Причины

Рассмотрим, какие причины могут вызвать отдельные варианты острого почечного повреждения.

Преренальное ОПП

Этот вид заболевания развивается в случаях, когда есть недостаток кровоснабжения пораженной почки. Это может быть связано с уменьшением объема циркулирующей в сосудах крови. Способствовать снижению ОЦК могут следующие причины:

  • острая кровопотеря;
  • потеря жидкой части крови через ЖКТ из-за рвоты, кишечных инфекций, сопровождающихся диареей;
  • потеря через почки вследствие неправильного использования диуретиков, недостаточности коры надпочечников;
  • оттоку жидкости через ткани вследствие перитонита, обширных ожогов, травм, острого панкреатита.

Нарушение кровоснабжения почек может развиваться при остром нарушении сократительной способности сердца, когда падает объем крови, выбрасываемый за одно сердечное сокращение. Причиной для этого могут стать острый инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, болезни клапанов, миокардиты, тромбоэмболия легочной артерии.

Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение
Воспалительные заболевания – частая причина острого повреждения почек

  • Вместе с этим важную роль в развитии почечного повреждения играет также тонус почечных сосудов, который может значительно снизиться при развитии таких состояний, как сепсис, передозировка антигипертензивных лекарственных средств, общий наркоз.
  • С другой стороны, причинным фактором также являются состояния, связанные с патологическим сокращением почечных артерий из-за гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови выше допустимых значений), использования препаратов норадреналина, циклоспорина, амфотерицина В, такролимуса.
  • К этой группе причин также относится цирроз печени, при котором развивается гепаторенальный синдром.

Возможно развитие повреждения почек при нарушении проходимости почечных сосудов, что может быть вызвано окклюзией почечной артерии или вены. Чаще всего приводят к развитию такого состояния атеросклероз, системный васкулит, расслаивающая аневризма сосуда, тромбоз и эмболия. Также возможно сдавление сосуда извне.

Кроме сосудистых причин, этиологическим фактором в некоторых случаях бывают состояния, связанные с повышением вязкости крови, связанном с такими гематологическими патологиями, как множественная миелома, полицитемия и макроглобулинемия (болезнь Вальденстрема).

Острое почечное повреждение такого типа чаще всего связано с патологиями мелких почечных артерий и клубочков, например, с гломерулонефритом, преэклампсией, системным васкулитом, склеродермией или красной волчанкой.

Также паренхима органа может повреждаться при таких системных патологических состояниях, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, повышение уровня холестерина, когда образуются кристаллы, повреждающие функциональные элементы почечной ткани.

Преренальная форма заболевания может постепенно переходить в паренхиматозный вариант при длительном нарушении почечного кровотока, когда нарушается перфузия ткани органа.

Повреждение происходит также при воздействии токсических веществ на клетки почки при введении рентгенконтрастных препаратов, циклоспорина, некоторых антибактериальных средств, при проведении химиотерапии онкологических заболеваний.

Вместе с тем токсическое действие могут оказывать вещества, образующиеся в ходе метаболизма, например, миоглобин, моноклональные белки и др.

Поражение почечных клубочков возникает вследствие различных воспалительных заболеваний – острый пиелонефрит, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз. Также возможно поражение при аллергических реакциях на такие лекарства, как бета-лактамные антибиотики, Рифампицин, мочегонные средства, Каптоприл, сульфаниламиды, НПВС, Триметоприм.

В некоторых случаях воспалительные изменения в паренхиме возникают при образовании гранулем (при саркоидозе) или инфильтрации тканей почки опухолевыми клетками – такое возможно при лейкемии и лимфоме. В редких случаях установить причину изменений не удается, тогда говорят об идиопатическом варианте паренхиматозного ОПП.

Также редко встречается состояние, связанное с образованием кристаллов в почечных канальцах. В твердую форму могут переходить такие вещества, как щавелевая кислота, Ацикловир (при парентеральном введении препарата), Метотрексат, Индинавир и антибиотики группы сульфаниламидов.

Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение
Мочекаменная болезнь — один из провоцирующих факторов

Наиболее редкие причины паренхиматозного ОПП – это острый кортикальный некроз почки, токсическая нефропатия, вызванная приемом некачественных лекарств или БАДов, варфарин-индуцированная нефропатия, острая фосфатная нефропатия, состояние после удаления единственной почки или реакция отторжения пересаженного органа.

Постренальное ОПП

Как уже говорилось выше, этот вариант болезни связан с нарушением оттока мочи их почки, что может быть связано с патологиями мочевыводящих путей на различном уровне:

Как восстановить функцию почек?

  1. В мочеточнике – наличие препятствия для оттока мочи. Это могут быть камни различного состава и этиологии, кровяные сгустки, сдавление мочеточника снаружи опухолью или забрюшинными фиброзными изменениями, при хирургических ошибках, когда был перевязан или пересечен мочеточник и др.
  2. Болезни мочевого пузыря, например, также наличие препятствия для оттока мочи вследствие обструкции выходного отверстия опухолью, камнем или кровяным сгустком. Также пассаж мочи может нарушаться при нейрогенном мочевом пузыре, когда нарушается нервная регуляция, отвечающая за сокращение и расслаблением мышечной стенки этого органа.
  3. Различные болезни предстательной железы – чаще всего это доброкачественная гиперплазия органа, но может быть и злокачественное новообразование.
  4. Патология мочеиспускательного канала – перекрытие просвета уретры инородным телом, камнем, травматическое нарушение целостности стенки.

Причин и механизмов развития острого поражения почек очень много, но, тем не менее, клиническая картина во всех случаях будет иметь схожие черты. Отличия будут заключаться в признаках, свойственной для сопутствующей или фоновой патологии. Далее мы подробно разберем, как проявляет себя это заболевание.

Симптоматика

Чаще всего острое повреждение почек проявляет себя такими симптомами, как общая слабость, снижение работоспособности, аппетита. Интоксикация, вызванная продуктами метаболизма, вызывает у пациента тошноту, рвоту, возможно нарушение сознания.

Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение
Тошнота — один из признаков патологического состояния

Наблюдается также уменьшение объема выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Степень выраженность олигурии связана с патогенетическим вариантом заболевания. Например, при преренальной форме ОПП этот симптом может наблюдаться примерно в 50% случаев.

При постренальной ОПП, особенно если нарушение оттока мочи возникло в нижних отделах мочевыводящей системы, обычно отмечается анурия, то есть полное отсутствие диуреза. Ренальная форма отличается тем, что количество мочи в этом случае может оставаться нормальным или даже быть увеличенным.

В клинической картине выделяют четыре периода течения заболевания:

  1. Первый период (начальный) – продолжается несколько часов от начала воздействия повреждающего фактора до появления первых признаков повреждения паренхимы почки (чаще всего он продолжается не более суток).
  2. Период снижения диуреза – возникает только при некоторых вариантах заболевания, длительность его составляет примерно 2 недели.
  3. Период полиурии – после устранения действия повреждающего фактора происходит постепенное восстановление функции пораженного органа, что проявляет себя временным увеличением объема выделяемой мочи. Длительность данного периода зависит от того, как долго продолжались первые два. Чаще всего полиурия отмечается у пациентов в течение нескольких недель. Несмотря на то что повышение диуреза свидетельствует о восстановлении работоспособности почек, существует опасность обезвоживания организма, если больной не пьет достаточное количество жидкости.
  4. Период выздоровления – длится несколько месяцев до тех пор, пока не наступит полное восстановление функции почки.

В некоторых случаях, когда пациент не получает необходимого лечения, могут наблюдаться только первые два этапа развития болезни. Поэтому иногда острое повреждением почек может стать началом развития хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные, полученные при расспросе пациента, сведения из анамнеза заболевания. В остальном диагностика основывается на проведении дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение
Для острого повреждения почек характерно нарушение водного баланса

Лабораторные методы исследования

В эту группу входит общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. В анализах крови отмечают следующие изменения:

  1. Повышение уровня мочевины, креатинина – выраженность изменений зависит от степени повреждения почечной паренхимы и нарушения функции органа. Для ренального ОПП характерно повышение их уровня на 45-90 мкмоль/л за сутки. Об усилении катаболических процессов свидетельствует повышение уровня креатинина за сутки более чем на 175 мкмоль/л. Это может наблюдаться при синдроме длительного сдавления или септическом состоянии. Также может отмечаться ацидоз и выраженная гиперкалиемия. Скорость клубочковой фильтрации не является информативным показателем для оценки степени тяжести ОПП. Для оценки динамики состояния пациента проводят ежедневный контроль уровня креатинина в крови и объем диуреза.
  2. Повышение уровня калия – чаще всего связано со сниженным диурезом у пациента. Гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л может быть опасной для жизни.
  3. Гиперфосфатемия и снижение уровня кальция – обычно возникают при повреждении поперечнополосатой мускулатуры (рабдомиолизе).
  4. Повышение КФК и миоглобина – также свидетельствуют о повреждении мышечной ткани, что может наблюдаться при синдроме длительного сдавления.
  5. Анемия – обычно сопровождается хроническую почечную недостаточность, может свидетельствовать об острой кровопотере.

В анализах мочи выявляют следующие изменения:

  • повышение удельного веса мочи более 1,025 г/мл – наблюдается при преренальной форме ОПП (ренальный вариант патологии отличается наличием изостенурии);
  • появление белка в моче, чаще всего это связано с воспалительными процессами в почечной ткани, например, при гломерулонефрите;
  • наличие различных аномальных элементов в мочевом осадке, часто по ним можно судить о причине заболевания.

Так, если в моче определяются канальцевые клетки, сформированные с цилиндры, можно предположить ОПП ренального типа. О гломерулонефрите свидетельствуют эритроциты или цилиндры, состоящие из этих клеток. Острый пиелонефрит проявляется лейкоцитурией, а наличие свежих эритроцитов говорит о постренальном характере патологии.

Кроме лабораторных методов для уточнения состояния пациента, используют различные инструментальные методы диагностики, например, ЭКГ.

Прежде всего лечебные мероприятия направлены на устранение причины, вызвавшей поражение почечной ткани. Часто для выздоровления достаточно убрать такой фактор, например, отменить прием нефротоксичных лекарственных средств.

Пациенту следует контролировать водный баланс, для чего необходимо следить за объемом выпитой жидкости, регулярно взвешиваться. Также не менее один раз в день проводят контроль креатинина, и других показателей анализов крови. В тяжелых случаях болезни требуется проведение заместительной почечной терапии, которая заключается в очищении крови от накопившихся токсических продуктов метаболизма.

Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение
Гемодиализ проводится при тяжелом поражении почек

Таким образом, рекомендации по лечению ОПП прежде всего заключаются в создании условий для восстановления почечной функции. При соблюдении всех принципов терапии восстановить функциональное состояние почек удается у 95% пациентов.

Однако, возможен также и смертельный исход, если у больного отмечается наличие тяжелой сопутствующей патологии, если пациент пожилого возраста. Также повышен риск осложнений у детей.

Профилактика

Предупреждение развития острого повреждения почек заключается в своевременном лечении патологии, которая может привести к этому состоянию. Особенно важно вовремя проводить коррекцию заболеваний и состояний, которые могут привести к снижению объема циркулирующей крови.

У пациентов, которые имеют повышенный риск развития острого повреждения почек, следует регулярно (не менее одного раза в сутки) контролировать уровень диуреза и продуктов метаболизма в крови. Также таким больным следует с осторожностью назначать нефротоксические лекарственные средства, по возможности их лучше заменить на безопасные.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie

Острое почечное повреждение — классификация, диагностика и методы лечения

Острое почечное повреждение (ОПП) – быстрый регресс функционирования почек, с последующим накоплением в крови отходов организма. Синдром может провоцироваться:

  • Нарушением кровообращения в почках
  • Медленным оттоком мочевины из почек
  • Циррозом печени
  • Врожденной почечной недостаточностью
Читайте также:  Микосептин: цена, инструкция по применению, состав, механизм действия, аналоги

До недавнего времени, эту патологию называли острой почечной недостаточностью.

Классификация

По степени развития ОПП делится на 3 категорий. Ниже приведены причины каждой категорий ОПП.

  • Преренальное. Частая рвота и диарея, разного рода кровотечения, ослабление мускулов кровеносных сосудов, а также релаксация почечной мускулатуры могут стать причиной преренальной стадии ОПП.
  • Ренальное. Поражающие почки препараты и рентгеноконтрастные вещества – одна из причин ренальной стадии ОПП. Другие причины – это васкулит, тромбоз почечных сосудов, злокачественная гипертензия, острый гломерулонефрит. Гломерулонефрит в 90% случаев переходит к почечной недостаточности.
  • Постренальное. Обструкция и камни в мочеточнике, также внутриканальцевое сужение приводят к непроходимости мочи. Развивается постренальное ОПП.
  • Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Международная классификация ОПП по RIFLE, помогает выявить класс повреждения. Аббревиатура RIFLE расшифровывается так: риск, повреждение, недостаточность, потеря, хроническая стадия.  Чтобы определить класс ОПП, используется показатели фильтрации почек и мочеиспускания:

    • Риск – креатинин выше в 1,5 раза или фильтраця ниже 25% от нормы, мочеиспускание &lt,0,5 млкгчас&gt, за 6 часов.
    • Повреждение – креатинин выше в 2 раза или фильтрация уменьшена наполовину от нормы. Объем мочи &lt,0,5млкгчас&gt, за 12 часов
    • Недостаточность – креатинин выше в 3 раза, а фильтрация ниже на 75%. Мочеиспускание &lt,0,3млкгчас&gt, за сутки.
    • Потеря почечной функции – необратимое ОПП, полный отказ почек.
    • Терминальная почечная недостаточность – последняя стадия хронической почечной недостаточности.

    Симптомы

    Первые симптомы ОПП – отек конечностей и прибавка в весе. После накопления отходов организма появляются:

    • Внезапные судороги.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Недомогание.
    • Эпилептические припадки.
    • Затуманенность разума.
    • Кома.

    Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

    При вдохе и положений лежа болит грудная клетка. Слышится шум трения наружной оболочки сердца – перикарда. Далее накапливается жидкость в легких, что затрудняет дыхание. Гломерулонефрит раскрашивает мочу в цвет «пепси-колы». Существенное увеличение почек признак симптома Пастернацкого. Этот симптом сопровождается болевыми ощущениями и увеличением эритроцитов в моче.

    Моча является одним из основных индикаторов ОПП. В зависимости от объема выделяемой мочи, можно определить период заболевания. Есть 4 периода течения недуга.

  • Начиная воздействием повреждающего фактора, до появления первых клинических признаков повреждения почек проходит не больше суток.
  • Некоторые варианты заболевания могут сопровождаться периодом снижения объема мочи, в течение 2 недель.
  • Устранение повреждающего фактора, восстанавливает функционирование поврежденной почки. Этот период проявляется полиурией и длится 2 недели. Увеличение объема выделяемой мочи, повышает риск обезвоживания, при неадекватном употреблений жидкости.
  • Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к периоду восстановления. Полное восстановление функций почек длится 4 месяца.
  • Диагностика

    Диагноз ставится на основании:

    • Анамнеза.
    • Физикального осмотра.
    • Лабораторного обследования.
    • Инструментального исследования.

    Главная цель постановления диагноза – это определение этиологии заболевания. В зависимости от стадии ОПП назначается соответствующее лечение, которое направлено на устранение обратимых причин. Основную роль в установлении причин является сбор анамнеза. Для этого выясняется:

    • Прошедшие повреждения почек, сведения биохимических анализов крови(креатинин, мочевина) и общего анализа мочи.
    • Хирургические вмешательства, течение и осложнения после операции до развития ОПП.
    • Заболевания, которые привели к развитию ОПП, также симптоматика этих болезней. Данные о болях в пояснице, изменении цвета мочи, затруднение при мочеиспускании. Последние приемы у гинеколога, уролога и анколога.
    • Данные о консервативном лечении (полихимиотерапия, антибиотики, аналгетики), лечении народными средствами или о контактировании с токсичными веществами, в течение ближайших месяцев, до развития почечного повреждения.
    • Получение дополнительных сведений о больном, выявляющие или исключающие причины острого почечного повреждения.

    Физикальный осмотр включает в себя:

    • Чтобы выявить олигурию, анурию, полиурию или никтурию, оценивают объем выделяемой мочи.
    • Осмотр слизистых оболочек на предмет бледности, желтизны или посинения.
    • Оценка кожного покрова на наличие отеков, высыпаний или кровотечения
    • Измерение температуры тела
    • Состояние нервной системы
    • Оценка состояния органов сердечно-сосудистой системы, брюшной полости, почек, по физикальным данным.(перкуссия, пальпация, аускультация)

    Лабораторное диагностирование острого почечного повреждения включает в себя:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на уровень креатинина, натрия, мочевины, фосфора и кальция.
  • Общий и биохимический анализ мочи.
  • При подозрении на аутоиммунное заболевание, проводят иммунологические тесты на комплементы.
  • Для более точной диагностики используются следующие инструменты:

    • УЗИ почек.
    • Доплерография сосудов почек.
    • УЗИ малого таза при постренальном повреждении почек.
    • Компьютерная томография почек и малого таза.

    Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Лечение

    Лечение ОПП делится на следующие категории:

  • Немедикаментозное
  • Медикаментозное
  • Хирургическое вмешательство
  • Диализ
  • Немедикаментозное лечение требует постельного режима и определенной диеты. Диета ограничивает поступление жидкости и натрия, в виде поваренной соли.

    Суточная норма жидкости зависит от объема выделенной мочи + 300 мл воды. Если же появляются отеки, стоит ограничить соль до 0,3 гр в сутки. Употребляемые белки животного происхождения уменьшаются до 0,6-0,7 г/кг массы тела.

    Первые двое суток постельный режим ведется дома, после в общих палатах.

    При медикаментозном лечении для восполнения и нормализации систем организма вводится перечень лекарств:

    • Антагонист кальция, для выведения излишков этих элементов из организма.
    • 20-ти процентная глюкоза в паре с инсулином для нормализации калия в крови.
    • Гидрокарбонат натрия
    • Для восполнения объема крови, при ее потере, назначают 5% декстрозу и слабый раствор хлорида натрия.
    • От повышенного давления и отекания используют внутривенную инъекцию фуросемида. Для выведения нефротоксических лекарств используют перфузор.
    • При угрозе жизни больного, из-за снижения сердечного ритма, вводят допамин в течение суток. Для предотвращения повторных инцидентов следует измерять артериальное давление в течение двух суток.

    Хирургические методы лечения направлены на устранение нарушения оттока мочи из организма. Хирургическое вмешательство проходит при непосредственном участии уролога. Для отвода мочи, в мочевой пузырь вводят катетер.

    При недостаточном эффекте возможно удаление предстательной железы. Высокая непроходимость мочеточных каналов требует наложение внешнего дренажа – нефростомы. Такая мера приводит к восстановлению объема выделяемой мочи и нормализации фильтрации почек. Если же предыдущие методы не были удачными, то назначается операция.

    Заместительная почечная терапия применяется при следующих условиях:

  • Неэффективность медикаментозного лечения.
  • Энцефалопатия.
  • Чрезмерный объем жидкости в организме.
  • Чрезмерное количество калия.
  • Главной задачей диализной терапии, является полное восстановление работы почек за 3-7 недель. Не во всех больницах имеется «искусственная почка» из-за дороговизны данного аппарата. Альтернативным вариантом может стать перитонеальный диализ (ПД).

    Процедура проста и не требует высококвалифицированного специалиста. В брюшную полость пациенту вводят катетер, на 5-10 см ниже пупка. После вводят 2 литра диализного раствора. Основные осложнения при перитонеальном диализе – воспаление брюшной полости и отверстие в кишечнике. ПД идеально подходит для больных с нестабильным движением крови в сосудах (гемодинамика).

    Эффективность лечения проверяется по следующим критериям:

  • Вывод из острого состояния.
  • Устранение отеков и судорог.
  • Нормализация щелочно-солевого баланса.
  • Нормальный диурез.
  • Восстановление функций почек.
  • Нормализация давления.
  • Нормальный уровень креатинина и мочевины в крови.
  • Search for:

    • Нарушение иннервации мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение
    • Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения
    • Как восстановить слизистую мочевого пузыря: методы и препараты
    • Макрофаги в моче: что это значит, чем это опасно и что делать
    • Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение

    Copyright 2018 Все о здоровье почек. Все права защищены.

    Загрузка…

    Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie-klassifikatsiya-diagnostika-i-metody-lecheniya

    Острое повреждение почек — симптомы, причины, диагностика

    Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПП) – нарушение функции почек, которое развивается за несколько недель или месяцев.

    Органы теряют способность в достаточной мере фильтровать кровь от продуктов жизнедеятельности, поддерживать водный, солевой, кислотно-щелочной баланс в организме.

    В результате происходит самоотравление больного продуктами метаболического обмена (уремия), при тяжелом развитии болезни – нарушение работы всех систем организма.

    Симптомы ОПП – отеки, общая слабость, тошнота, рвота, одышка, малое количество выделяемой мочи или полное прекращение мочеиспускания. В дальнейшем может развиться сердечная недостаточность и уремическая кома. Это значит, что острое повреждение почек – опасная болезнь, требующая немедленного врачебного вмешательства.

    ОПП считается потенциально обратимым состоянием. Это значит, что при своевременном врачебном вмешательстве работа почек нередко восстанавливается в полном объеме. Однако при длительно протекающем процессе у пациента могут развиться необратимые поражения почек, и возникнуть хроническая почечная недостаточность.

    Функция почек

    Почки представляют собой парный орган в виде фасолины размером приблизительно с кулак. Структурной единицей почки является нефрон. Именно в нефронах происходит фильтрация крови от продуктов обмена и выработка мочи.

    Наиболее известная функция почек – выделительная. Они очищают кровь от азотистых веществ, серной и фосфорной кислот, мочевины, которые образуются в процессе метаболизма, и выводят их с мочой.

    Также вместе с мочой удаляются. избыток воды, солей, гормонов, витаминов, микроэлементов, глюкозы.

    Через почки организм освобождается от экзогенных (попавших извне) веществ – например, лекарственных препаратов.

    Также почки поддерживают гомеостаз (равновесие) различных систем организма:

    • кислотно-щелочной;
    • водно-солевой;
    • ионный;
    • осмотический (давление жидкостей);
    • постоянный объем крови и других жидкостей организма.

    Почки участвуют в синтезе эритроцитов, активного витамина ДЗ, в обмене углеводов, белков и жиров.

    Поэтому нарушение их работы ведет к серьезным проблемам всего организма.

    Как проявляется острое повреждение почек

    Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Выраженность симптоматики зависит от таких факторов:

    • Насколько сильно нарушена работа почек.
    • Причины заболевания.
    • Скорости развития патологического процесса.

    Нарушение выведения жидкости – ранние симптомы острой почечной недостаточности. Проявляется отеками ног, или кистей рук и лица. Из-за внутренних отеков возможен рост массы тела пациента.

    Уменьшается производство мочи. Минимальное количество суточной мочи для здорового взрослого – 750 мл. У больного острой почечной недостаточностью этот показатель падает до 500 мл и меньше, что называют олигурией. В более тяжелых случаях отток жидкости может прекратиться вовсе – это состояние называется анурией.

    Если ОПП не было вовремя купировано, патологический процесс развивается. В крови начинают накапливаться продукты жизнедеятельности: мочевина, азотистые вещества, серная и фосфорная кислоты, креатинин, также возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

    Так как из организма не выводятся кислоты, кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

    Симптомы уремии:

    • общая слабость
    • потеря аппетита
    • тошнота, рвота;
    • заторможенность;
    • снижение температуры тела;
    • зуд кожи;
    • подергивание мышц, боли в мышцах судороги;
    • запах ацетона изо рта.

    Если болезнь прогрессирует, в легких начинает скапливаться жидкость и возникает затрудненное дыхание. Может развиться сердечная недостаточность.

    Причины почечной недостаточности

    Снижение уровня почечного кровообращения

    Причины:

    • Большая потеря крови.
    • Серьезные нарушения работы сердца – кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тяжелая аритмия,
    • Сильное снижение артериального давления. Падение АД ниже 80 мм рт. ст. даже на короткий период ведет к резкому ухудшению кровотока в ткани почки.
    • Механический разрыв сосудов (травмы, хирургические вмешательства).
    • Печеночная недостаточность.
    • Препараты, уменьшающие кровоток.

    Поражение нефронов

    Причины:

    • Воздействие токсичных веществ – ядов органического и неорганического происхождения, лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных).
    • Воспалительные процессы в почках – острый гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит
    • Опухоли, ведущие к повреждению почек.
    • Другие заболевания, ведущие к разрушению нефронов, в том числе аутоиммунные.
    • Сильная аллергическая реакция.
    • Общее заражение (сепсис).

    Закупорка мочевыводящих каналов

    Причины:

    • Обструкция (сужение) мочевыводящих каналов из-за мочекаменной болезни.
    • Опухоли органов мочеполовой сферы.

    Диагностика заболевания

    Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Для диагностики ОПП необходим первичный осмотр врача и ряд обязательных лабораторных и аппаратных исследований.

    Биохимический анализ крови:

    • Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови. Наиболее специфический показатель – количество креатинина. Чем он выше, тем более тяжелая степень снижения почечной функции диагностируется.
    • Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).

    Анализы мочи – общий и биохимический. О нарушении функции почек говорит повышенный уровень калия и фосфора, и пониженный – натрия.

    Аппаратные исследования: УЗИ и КТ (компьютерная томография). Они проводятся для визуализации размера почек и мочевого пузыря, наличия гидронефроза (жидкости в почках), обструкций мочевыводящих путей.

    Читайте также:  Бупропион при лечении табакокурения: показания, инструкция, побочные эффекты

    Лечение острой почечной недостаточности

    При диагностировании острой почечной недостаточности безотлагательной целью является устранение причин патологии. Например, при сужении мочевыводящих путей срочно ставится катетер, производится эндоскопическое или хирургическое вмешательство .

    Для восстановления функции почек применяют ряд мер, которые максимально разгружают почки:

    • Существенно ограничивается количество потребляемой жидкости. Кроме случаев, когда ОПП была вызвана непроходимостью мочевыводящих путей.
    • Запрещается прием ряда лекарств.
    • Прописывается строгая диета с ограничением натрия, калий, белка, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные и мясные продукты, печень, бобовые, орехи, газированные напитки, алкоголь.

    Медикаментозная терапия назначается по результатам анализов.

    При тяжелом повреждении почек применяется диализ – аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Временный диализ может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

    При ОПП в значительном количестве случаев функция органов полностью восстанавливается. Прогноз особенно благоприятен, если повреждение длилось не более 5 суток, и не сопровождалось инфекционными осложнениями.

    Но если болезнь продолжалась более 3 месяцев, очень вероятно необратимое повреждение почек и развитие хронической почечной недостаточности.

    Примерно 10% пациентам впоследствии требуется пожизненный диализ или операция по пересадке почки.

    Источник: https://www.polyclin.ru/articles/ostroe-povrezhdenie-pochek/

    Острое повреждение почек: лечение и профилактика — Зооинформ

    Роман Леонард, президент Российской научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (www.vetnefro.ru), руководитель Уральского центра ветеринарной нефрологии и урологии, руководитель школы ветеринарной нефрологии и урологии, г. Челябинск
    E-mail: [email protected]

    Введение

    Острое повреждение почек (ОПП) — широко распространённая, тяжёлая и быстропрогрессирующая патология, неразрывно связанная, по современным представлениям, прежде всего, с выраженными и часто необратимыми структурными изменениями в ренальной паренхиме, клинически проявляться которые начинают не сразу. Тоже можно сказать и об изменениях в биохимическом анализе крови. Так, повышение уровня креатинина при ОПП может начать прогрессирующе увеличиваться только спустя 48–72 ч после дебюта заболевания, т.е. тогда, когда тяжёлая и часто необратимая деструкция в ренальной паренхиме уже произошла.

    По этой причине и в медицине человека и в ветеринарии термин ОПП пришёл на смену такой нозологической форме, как острая почечная недостаточность (ОПН), поскольку последняя захватывает лишь клинический этап этой нефропатии (можно сказать, что ОПН — это клинический этап ОПП). А в плане диагностики, возможностей в этиопатогенетическом лечении и определении прогноза заболевания и т. д. доклинический этап ОПП куда более значим, чем клинический (то же самое касается и большинства других нефропатий).

    Этиологически ОПП подразделяют на собственно ренальное, а также на пре- и постренальное.

    Ведущим этиопатогенетическим фактором развития преренального ОПП является выраженное снижение почечного кровотока как на уровне магистральных сосудов органа, так и в первичной и вторичной микрокапиллярных сетях, возникающее обычно в результате гипотензивных и/или гиповолемических состояний (обезвоживание, массивная кровопотеря, острая сердечная недостаточность и т.д.). Острое/подострое аутоиммунное воспаление гломерулярного аппарата нефронов и тяжёлое токсическое и/или ишемическое поражение тубулоинтерстиция — основные причины возникновения ренального ОПП. Постренальное ОПП обычно развивается вследствие обструкции мочевыносящих путей (мочеточник(и) и уретра), приводящей к гидронефрозу различной степени выраженности или даже формированию уриномы.

    При отсутствии своевременной и адекватной врачебной помощи пост- и особенно преренальное ОПП, обычно трансформируется в острое ренальное повреждение и в дальнейшем развивается уже по его законам, принимая тяжёлый и обычно необратимый характер.

    Большой проблемой является так же то, что первый этап ренального ОПП, т. н. фаза инициирования, обычно протекает без каких-либо клинических проявлений и отклонений в анализах крови.

    Первоначально, как и при подавляющем числе других нефропатий, патологические изменения обнаруживаются в анализах мочи.

    А «почечная» симптоматика и азотемия развиваются тогда, когда большинство патологических изменений (часто необратимых) в ренальной паренхиме уже произошло.

    Преренальное ОПП

    Формально, с этиологической точки зрения, причиной развития преренального ОПП является резкое снижение уровня почечного кровотока, выходящего за границы саморегуляции этого органа (почки способны поддерживать необходимое для мочеобразования интрагломерулярное давление в широком диапазоне системного).

    Причинами этого чаще всего являются различные гиповолемические/гипотензивные (в т. ч. возникшие в результате выраженного снижения сократительной способности миокарда) состояния.

    Но тяжесть и необратимость ОПП при этом обусловлена во многом выраженностью патологических процессов, происходящих в первичной микрокапиллярной сети почек в частности и гломерулярном аппарате в целом, поскольку спадание петель клубочка (а их форма и функциональная способность практически на 100% зависит от кровенаполненности; фото 1) стремительно приводит к тому, что различные участки их эндотелиальной выстилки начинают активно слипаться друг с другом (фенестрированный эндотелий, как и любой другой участок этой железы внутренней секреции1 при повреждении, какой бы этиологии оно ни было, начинает активно вырабатывать различные коагулянты, вазоконстрикторы и агреганты). Таким образом, однажды соприкоснувшись даже на очень непродолжительное время, участки эндотелия первичной микрокапиллярной сети почек в последующем оказываются слипшимися (обычно необратимый процесс). Больше того, и вся интактная на момент первичного поражения гломерулярная петля застегнётся в последующем подобно молнии на одежде, даже если уровень кровотока в этой почке окажется восстановлен. В дальнейшем возможны два сценария развития событий, итогом которых, однако, всё равно станут процессы склерозирования почечной ткани различной степени выраженности. Во-первых, если поражена большая часть капиллярных петель клубочка, то уровень кровотока и во вторичной, оплетающей канальцы, капиллярной сети этого нефрона значительно снижается или прекращается вовсе, что неминуемо ведёт к развитию, вследствие дефицита кислорода, а также пластических и энергетических веществ, к дистрофии и атрофии клеток тубулоинтерстиция и к полному исключению этого форменного элемента почки из процессов мочеобразования. Во-вторых, если в процесс вовлечена только часть микрокапиллярных петель клубочка, просвет которых значительно сужен, то давление крови в оставшихся прогрессирующе начнёт возрастать, и возникнет феномен гломерулярной гиперфильтрации. А перерастяжение микрокапиллярных петель также приведёт к нарушению целостности их стенки и гиперактивации вазоконстрикторных, агрегантных и коагулянтных механизмов фенестрированного эндотелия. А восстановление целостности повреждённых участков гломерулярных артериол всегда приводит к частичному или полному исключению их из процессов мочеобразования, имеет своей конечной точкой гломерулосклероз и обозначается поэтому термином «фатальная репарация».

    Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение
    Фото 1. А — капиллярный просвет, В — мочевое пространство. Электронная микроскопия. Кошка, ж., 11 мес. Гломерулярный аппарат нефрона, область просвета микрокапиллярных петель. Хорошо видно, насколько тонкая стенка у капилляра и какой широкий у него просвет

    Из сказанного следует, что преренальное ОПП стремительно перерастает в ренальное, и тяжёлые и, как правило, необратимые морфологические изменения в почечной паренхиме возникают уже в результате сугубо интраренальных причин.

    Поэтому, исходя из ключевых этиопатогенетических механизмов возникновения и развития преренального-ренального ОПП, следует, что основные усилия врачей должны быть направлены на профилактику эпизодов развития у пациентов тяжёлых гиповолемических/гипотензивных состояний и на как можно более быстрое восстановление физиологически обусловленного уровня гидратации организма и системного артериального давления крови.

    Для достижения этих терапевтических задач показана, в первую очередь, инфузия растворов кристаллоидов (прежде всего такого экспандера, как 0,9%-ный раствор натрия хлорида) в объёме, рассчитанном в зависимости от жидкостной потребности пациента/уровня гидратации (от 25 до 75 мл/кг в сутки).

    При введении больших объёмов 0,9%-ного раствора натрия хлорида следует учитывать, что он «в расчёте на 1 л содержит 154 ммоль натрия и 154 ммоль хлора, имеет рН 5,7 и осмолярность 308 мОсм/кг Н2О. Следовательно, он гипертоничен по отношению к плазме крови и имеет слабокислую реакцию» [24].

    При недостаточном терапевтическом эффекте экспандеров, о котором можно судить по степени наполнения капилляров, появлению или увеличению диуреза и снижению интенсивности тахиаритмии) после 1–1,5 часа их введения, следует начать терапию симпатомиметиками (например, такого адрено- и допамин-стимулятора, как эпинефрин, Адреналин).

    В тех случаях, когда эффект от использования кристаллоидов и симпатомиметиков недостаточен, у собак возможно использование гидроксиэтилкрахмала.

    У кошек терапию этим препаратом проводят с осторожностью, поскольку высокая порозность сосудов в малом круге кровообращения у этого вида животных при быстром увеличении объёма циркулирующей крови может стать причиной развития сердечной и дыхательной недостаточности из-за гидроторакса и гидроперикарда.

    При развитии преренального ОПП, связанного с той или иной степенью сердечной недостаточности, в кратчайшие сроки требуется консультация кардиолога и при необходимости проведение реанимационных мероприятий.

    Постренальное ОПП

    Острая задержка мочи, возникающая в результате обструкции мочевыносящих путей, приводит к развитию двухстороннего (при препятствии в уретре или, многократно реже, одномоментно в обоих мочеточниках) или одностороннего (при препятствии в одном из мочеточников) гидронефроза. Стадии гидронефроза и макроструктурные изменения, визуализируемые при этом, приведены в схеме 1.

    Несмотря на то, что макроструктурные изменения при гидронефротической трансформации при визуализации могут иметь выраженный характер (гидронефроз I и II степени), структурное восстановление целостности органа после ликвидации причин обструкции происходит в целом относительно быстро и не приводит в отдалённой перспективе к тяжёлым и необратимым микроструктурным изменениям (разумеется, речь при этом не идёт об уриноме и пограничных с ней состояниях).

    Клинические проявления при обструкции уретры на начальных этапах достаточно специфичны и хорошо выражены (частые болезненные и малоэффективные/неэффективные позывы к мочеиспусканию).

    Хотя у некоторых животных острая задержка мочи, сопровождающаяся выраженным и длительным переполнением мочевого пузыря, может и не сопровождаться клиническими проявлениями или они носят неспецифичный характер (например, только астения и/или анорексия).

    Некоторые владельцы интерпретируют симптомы острой задержки мочи как признаки констипации и поэтому обращаются за ветеринарной помощью несвоевременно.

    Как это ни странно, но разрыв мочевого пузыря у кошек и собак в результате крайнего его переполнения или тяжёлой травмы, например, после падения с высоты, не имеет для них, в отличие от человека, тяжелейших (часто летальных) последствий. Причём от момента разрыва мочевого пузыря до ухудшения общего состояния может пройти до 5–7 дней.

    Естественно, что уровень креатинина и мочевины при этом прогрессирующе возрастает до значений, превышающих верхние границы нормы в 5–10 раз, но при этом относительно мало коррелирует с общей симптоматикой у пациентов, иными словами, с тем уровнем клинических проявлений, которые можно было бы ожидать при прочих равных условиях у животных, например, с хронической болезнью почек.

    При разрыве одного из мочеточников или его закупорке клиническое состояние пациентов может длительное время оставаться без изменений, а обнаружение патологических отклонений (азотемия, односторонняя уринома) часто является случайной находкой при обследовании животных по другим поводам. В некоторых случаях патологические изменения не удаётся зарегистрировать даже в анализах биологических жидкостей.

    Формально, ориентируясь на уровень азотемии, почечную недостаточность, возникающую в результате разрыва одного мочеточника, можно отнести к постренальному ОПП.

    Однако в этом случае отсутствует основополагающее условие, необходимое для выставления данного диагноза, такое как наличие тяжёлых структурных изменений в почечной паренхиме (и та и другая почки при этом работают нормально).

    А попадающая в брюшную полость моча не только не вызывает развитие мочевого перитонита, но и может не провоцировать изменения в общем состоянии пациента.

    Разумеется, что начинать лечение постренального ОПП необходимо с ликвидации обструкции мочевыносящих путей или ушивания дефекта стенки мочевого пузыря/мочеточника. В последующем проводят форсирование диуреза с использованием растворов кристаллоидов и низких доз петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид). Применение осмотических диуретиков (маннитол), особенно у кошек, нежелательно.

    • Схема 1. Стадии и исходы гидронефроза
    • Острое повреждение почек (ОПП) у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение
    • Ренальное ОПП
    • Ренальное ОПП в подавляющем числе случаев является диагнозом исключения и выставляется только после того, как пре- и постренальные механизмы развития этого патологического состояния у конкретного пациента были отвергнуты.
    • Ренальное ОПП развивается в результате:
    • выраженного клубочкового воспаления (различные острые или подострые гломерулонефриты, имеющие в большинстве случаев аутоиммунную природу) и сопутствующего ему поражения первичной и вторичной микрокапиллярных сетей почек;
    • процессов, приводящих к стремительной тубулярной дистрофии и/или атрофии (отравление нефротоксинами, нефротоксичная макропротеинурия);
    • острого воспаления интерстиция.
    Читайте также:  Мутилирующая кератодермия: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение

    Вместе с тем следует учитывать, что в каком бы месте нефрона (а этот форменный элемент почки — структура и функционально, и даже отчасти анатомически замкнутая) и интерстиция ни находилось бы первичное поражение, оно стремительно распространяется и на остальные участки почечной паренхимы.

    При лечении ренального ОПП первостепенной задачей в терапевтической тактике является выявление и устранение ведущего этиологического, провоцирующего или повреждающего фактора.

    При остром или подостром гломерулонефрите, вне зависимости от этиологического фактора, который может быть уже как полностью элиминирован из организма к моменту возникновения заболевания (чаще у собак и человека), так и присутствовать в нём (обычно для кошек), ведущим повреждающим механизмом являются аутоиммунные реакции в клубочках. Поэтому пациентам с этой группой заболеваний прежде всего необходима блокада аутоиммунных процессов в гломерулярном аппарате нефрона. Осуществляется она путём внутривенного введения глюкокортикостероидов в очень высоких или даже в сверхвысоких дозах (в режиме пульс-терапии) (таблица 1), а также — при недостаточной эффективности последних — и цитостатиков.

    Таблица 1. Дозы ГКС, используемые для лечения нефропатий у собак и кошек

    Дозы (мг/кг/сут.) Преднизолон Метил-преднизолон Кратность использования и предпочтительный способ введения
    Низкие

    Источник: https://zooinform.ru/vete/articles/ostroe_povrejdenie_pochek_lechenie_i_profilaktika/

    Острое почечное повреждение: симптомы, диагностика, лечение

    Ранее известное как острая почечная недостаточность (ОПН), – это острое снижение почечной функции, которое приводит к повышению уровня креатинина сыворотки и/или снижению диуреза.

    Изменение терминологии подчеркивает, что поражение почек являет собой спектр заболеваний от нарушения функции почек легкой степени до тяжелой почечной недостаточности.

    Стандартизированное определение имеет большое значение для облегчения клинического ухода, а также исследований.

    ОПП может возникать из-за различных поражений, таких как сниженная почечная перфузия, воздействие нефротоксинов, обструкция мочевыводящих путей и паренхиматозная почечная недостаточность.

    Конечный результат представляет собой нарушение клиренса и регуляции метаболического гомеостаза, изменения кислотно-основного баланса и регуляции электролитов, а также нарушение регуляции объема циркулирующей жидкости.

    Этиология ОПП может быть многофакторной и обычно делится на преренальные, ренальные (паренхиматозные) и постренальные причины.

    • Преренальная азотемия может обуславливаться различными причинами сниженной почечной перфузии, такими как гиповолемия, кровотечение, сепсис, выход жидкости из сосудов (как при тяжелом панкреатите), повышенный диурез или другими причинами сниженной почечной перфузии, такими как сердечная недостаточность. Гепаторенальный синдром, форма преренальной азотемии, не поддающаяся инфузионной терапии, наблюдается в случае тяжелого заболевания печени. Также следует рассматривать вазоренальное заболевание, особенно при недавнем добавлении ингибитора АПФ пациенту с двусторонним стенозом почечной артерии, поскольку оно иногда приводит к острому тубулярному некрозу (ОТН).
    • Паренхиматозная почечная недостаточность может быть многофакторной. ОТН, быстро прогрессирующий гломерулонефрит и интерстициальный нефрит являются наиболее частыми этиологиями. Также потенциальными причинами являются сосудистые заболевания, в том числе гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, склеродермический почечный криз, атероэмболизм и тромбоз. Тяжелое ишемическое поражение может приводить к кортикальному некрозу.
    • Постренальное поражение возникает в результате механической обструкции мочевыводящих путей. Ретроперитонеальный фиброз, лимфома, опухоль, гиперплазия предстательной железы, стриктуры, почечные камни, восходящая инфекция мочевых путей (в том числе пиелонефрит) и задержка мочеиспускания являются распространенными причинами.

    Преренальная азотемия возникает в результате нарушенной почечной перфузии, а наблюдающиеся изменения являются адекватной физиологической реакцией. Реакция почек на сниженное перфузионное давление – повышение уровня реабсорбции натрия и воды.

    Барорецепторы в сонной артерии и в дуге аорты отвечают на снижение артериального давления симпатической стимуляцией. Это, а также вазоконстрикция выносящей клубочковой артериолы и дилатация приносящей артериолы, направлено на поддержание клубочковой фильтрации в относительно узком диапазоне.

    Снижение перфузии вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ангиотензин II, сильный вазоконстриктор, стимулирует секрецию альдостерона, активируя резорбцию натрия и воды в собирающем протоке.

    Низкий объем циркулирующей крови также является стимулом для гипоталамуса, который активирует выделение антидиуретического гормона и повышение канальцевой реабсорбции воды, что концентрирует мочу.

    Острый тубулярный некроз (ОТН), возникающий из-за продолжительной или тяжелой ишемии, является наиболее распространенной формой ОПП, которой предшествуют сниженная почечная перфузия и тканевая гипоксемия, вызывающие прямое микрососудистое эндотелиальное поражение и тубулярную ишемию, которая обычно наиболее тяжелая в начальных отделах проксимального канальца и во внешних медуллярных сегментах. Гипоксемия приводит к повышению уровня активных форм кислорода, снижению уровня доступного аденозинтрифосфата и клеточной дисфункции и гибели. Кроме того, изучались и могут иметь свой вклад активация системы комплемента, прямая активация нейтрофилов, активация мембраноатакующего комплекса, цитокины, хемокины и вазоактивные гормоны. ОТН также может быть результатом воздействия лекарственных препаратов, эндотоксинов или радиоконтрастных веществ. Животные модели указывают на прямые цитотоксические эффекты контрастного вещества, а также почечной вазоконстрикции, которые приводят к нарушению медуллярного кровотока, повышенной вязкости крови и гипоксемии. Однако связь с воздействием радиоконтрастных веществ неоднозначна, поскольку популяционные исследования не воссоздают риск.

    Связанное с обструкцией поражение почек является результатом повышенного интратубулярного давления, способствующего возникновению ишемии и атрофии.

    Есть доказательства, указывающие на то, что поражение является результатом миграции моноцитов и макрофагов.

    Выделяются цитокины, свободные радикалы, протеазы и фактор некроза опухоли-бета, что приводит к необратимому поражению канальцев и к фиброзу при хронической обструкции.

    Есть предварительное доказательство существования генетической предрасположенности к ОПП, особенно при наличии генов аполипопротеина Е (APO-E). Общегеномные исследования обнаружили другие защитные факторы, но для подтверждения этих данных требуется гораздо больше данных.

    Диагностика

    ОПП диагностируют при остром нарастании мочевины и креатинина или при устойчивой олигурии в соответствии с такими утвержденными критериями, как определение «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (KDIGO).

    Критерии KDIGO объединяют характеристики RIFLE (риск, повреждение, недостаточность, потеря почечной функции и конечная стадия почечной недостаточности) и критерии «Острого поражения почек» (AKIN) в единое стандартизованное определение.

    ОПП диагностируют при наличии любого из следующих критериев:

    • Повышение сывороточного уровня креатинина на ≥26,5 мкмоль/л (≥0,3 мг/дл) в течение 48 часов; или
    • Повышение уровня креатинина сыворотки в ≥1,5 раза от исходного значения, которое, как известно или предположительно, произошло в течение предыдущих 7 дней; или
    • Объем мочи < 0,5 мл/кг/час за 6 часов.

    ОПП потом должно быть стадировано согласно критериям тяжести с использованием классификаций KDIGO, RIFLE и AKIN.

    Заболевание часто протекает бессимптомно, его диагностируют только с помощью лабораторных исследований. Ключевые симптомы могут включать тошноту или рвоту. Могут возникать уремия и нарушение психического состояния, но они чаще встречаются при запущенной ОПП или при запущенном хроническом заболевании почек.

    В анамнезе могут быть травма или предрасполагающее заболевание (например, застойная сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек, диабет, заболевание периферических сосудов и такие заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка, склеродермия и васкулит). Некоторые группы опубликовали шкалы риска для ОПП, они были вариабельно утверждены при последующих исследованиях.

    Преренальная недостаточность в анамнезе

    У пациентов в анамнезе может быть чрезмерная потеря жидкости из-за кровотечения, из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (рвота, диарея) либо по причине обильного потоотделения. У госпитализированных пациентов может наблюдаться недостаточное замещение жидкостей, не покрывающее текущие и неощутимые потери, особенно если есть ограничение энтерального поступления жидкостей.

    В анамнезе есть указания на сепсис, ожоги, оперативные вмешательства на ЖКТ или панкреатит. У пациентов могут наблюдаться симптомы гиповолемии: жажда, головокружение, тахикардия, олигурия или анурия. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка могут наблюдаться при выраженной сердечной недостаточности.

    Наличие паренхиматозной почечной недостаточности в анамнезе

    Обычно у пациентов наблюдается острый тубулярный некроз (ОТН), являющий результатом тяжелой инфекции, воздействия нефротоксического лекарственного препарата или обширного оперативного вмешательства.

    У пациента в анамнезе может быть сыпь, гематурия или отек с гипертензией, указывающие на нефритический синдром и острый гломерулонефрит либо почечный васкулит. В анамнезе может быть предшествующее ОТН недавнее оперативное вмешательство на сосудах, которое вызывает холестериновые эмболы либо контрастиндуцированное поражение.

    Наличие в анамнезе такого миелопролиферативного заболевания как миеломная болезнь может предшествовать ОТН, особенно у пациентов с дегидратацией.

    Нужно собрать анамнез применения всех текущих лекарств и любых недавних радиологических исследований для установления любого воздействия потенциальных нефротоксинов. Ацикловир, метотрексат, триамтерен, индинавир или сульфаниламиды могут вызывать тубулярную обструкцию путем формирования кристаллов.

    Такие безрецептурные препараты как НПВП и симпатомиметики часто упускают из виду, пациентов следует конкретно расспросить об их использовании. У пациентов с анамнезом использования НПВП или недавнего введения таких новых препаратов как бета-лактамные антибиотики могут подозревать аллергический интерстициальный нефрит.

    К другим субстанциям, на которые нужно обращать внимание, относят галлюциногены и «соли для ванн».

    Пигмент-индуцированное ОПП, связанное с рабдомиолизом, стоит подозревать у пациентов, у которых наблюдается болезненность мышц, судороги, злоупотребление лекарственными препаратами или алкоголем, чрезмерные физические нагрузки или ишемия конечностей (например, вследствие синдрома длительного сдавления).

    Постренальная недостаточность в анамнезе

    Постренальная недостаточность чаще встречается у пожилых мужчин с обструкцией простаты. У них в анамнезе часто указаны императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и затрудненное начало мочеиспускания.

    Злокачественные новообразования, простатизм, мочекаменная болезнь или предыдущие оперативные вмешательства в анамнезе могут перекликаться с диагнозом обструкции. Обструкция, вызванная почечными камнями или папиллярным некрозом, проявляется болью в боку и гематурией.

    Физикальное обследование

    Могут наблюдаться гипотензия, гипертензия, отек легких или периферический отек. Могут отмечать астериксис или изменение психического состояния если наблюдается уремия. У пациентов с дегидратацией, сепсисом или панкреатитом может наблюдаться гипотензия наряду с другими признаками сосудистой недостаточности.

    • У пациентов с гломерулярным заболеванием обычно наблюдаются гипертензия и отек, протеинурия и микрогематурия (нефритический синдром).
    • Наличие сыпи, петехий или экхимозов может указывать на такое фоновое системное заболевание, как васкулит, тромботическая микроангиопатия или гломерулонефрит.
    • ОТН у пациентов может развиться вследствие кровопотери, сепсиса, передозировки лекарственными средствами, операции, остановки сердца или других состояний, сопровождающихся гипотонией и длительной почечной ишемией.

    Фоновый сосудистый шум в области живота может указывать на реноваскулярное заболевание. У пациентов с обструкцией предстательной железы может наблюдаться вздутие живота из-за переполненного мочевого пузыря.

    Начальные исследования

    Первоначальное клиническое обследование должно включать базовый биохимический анализ крови (в том числе мочевину и креатинин), анализ газов венозной крови, общий анализ крови, общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи, биохимию мочи (фракционную экскрецию натрия и мочевины), ультразвуковое исследование почек (если это уместно после изучения анамнеза или обследования), рентгенограмму грудной клетки и ЭКГ. Осмоляльность мочи исследуют редко, но если она высокая, можно предположить наличие преренальной азотемии (при отсутствии контрастных веществ). Подсчет количества эозинофилов в моче имеет низкую чувствительность и специфичность для острого интерстициального нефрита, но может принести некоторую пользу пациентами с пиурией.

    Рентгенография ОГК может выявить отек легких или кардиомегалию.

    На ЭКГ могут наблюдаться аритмии при наличии гиперкалиемии.

    Катетеризация мочевого пузыря рекомендована во всех случаях ОПП если подозревают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, но при этом она не может быть быстро исключена с помощью ультразвукового исследования. Ее проводят в диагностических и терапевтических целях при обструкции шейки мочевого пузыря в дополнение к обеспечению оценивания остаточной мочи и образца для анализа.

    Соотношение мочевины сыворотки и креатинина ≥20:1 поддерживает диагноз преренальной азотемии, но нужно исключить другие причины повышенного уровня мочевины (например, повышения, вызванные лекарственными препаратами, или кровотечение из ЖКТ).

    Фракционная экскреция натрия (FENa)

    Источник: https://www.eskulap.top/terapija/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie/

    Ссылка на основную публикацию