Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена

Биопсия —метод исследования, при котором проводится иссечение кусочка ткани или клеток из организма для микроскопического исследования в диагностических целях.

Болезни печени, сопровождающиеся тяжелой воспалительной реакцией, объемные опухолевые образования требуют дополнительной диагностики для уточнения структурных изменений в тканях. Для этого проводят гистологическое исследование биопсийного материала.

Что такое биопсия тканей печени

Прижизненное взятие ткани печени для изучения называется биопсией. Она дает возможность подтвердить, уточнить, а иногда опровергнуть установленный диагноз. Процедура контролирует эффективность поведенного лечения, выявляет тяжелые заболевания на ранней стадии.

Виды биопсии

Разработано три способа взятия материала:

  • эксцизионная биопсия – вырезают практически весь орган;
  • инзиционная – забирается часть органа или новообразования;
  • пункционная – для исследования материал берут специальной иглой.

Методы проведения

Биопсию можно провести, используя следующие методы:

  • во время операции проводится забор подозрительного участка органа;
  • под контролем УЗИ, рентгена и МРТ позволяет контролировать положение иглы, можно проводить тонкоигольную, толстоигольную и аспирационную биопсию;
  • проведение лапароскопии может сопровождаться взятием биопсии.

Проведение биопсии возможно чрезкожным путем. Если велик риск кровотечения, можно воспользоваться трансюгулярным способом – через пункцию правой внутренней яремной вены вводят катетер, который достигает печени.

Через него берут образец ткани с помощью специальной иглы. Процедура проводится под контролем рентгена. Такой способ подходит для пациентов с нарушениями свертывающей системы крови, выраженным ожирением или асцитом.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена

Любое вмешательство сопряжено с некоторой опасностью. При биопсии велик риск кровотечения, особенно при использовании игл большого диаметра. Возможно повреждение соседних органов, пневмоторакс, плевральный шок, перитонит. Эти осложнения возникают при плохой подготовке пациента к процедуре.

Результат биопсии становится известен в течении 7-10 дней, в зависимости от оснащенности лаборатории.

Показания для биопсии

Проводить гистологическое исследование рекомендуется в следующих случаях:

  1. При гепатомегалии требуется провести дифференциальную диагностику между диффузным поражением печени, болезнью крови с увеличением печени, обменными заболеваниями.
  2. При желтухе неясного происхождения.
  3. Уточнить степень патологических изменений при нарушениях обмена веществ – амилоидозе, ксантоматозе, гемохроматое, липидозе.
  4. Паразиты и специфические болезни печени: туберкулез, бруцеллез, саркоидоз, васкулиты.
  5. Цирроз печени.
  6. Очаговое доброкачественное или злокачественное поражение печени.
  7. Определение показаний к началу противовирусной терапии и контроль ее эффективности.
  8. Наблюдение за органом после трансплантации, выявление реакций отторжения трансплантата.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена

У детей оправдана биопсия при врожденном фиброзе печени, для уточнения причины портальной гипертензии, нарушении обмена меди, железа, вирусном гепатите.

Обследование для проведения процедуры

Когда принято решение о необходимости исследования, проводится обязательное обследование, в ходе которого могут выявиться противопоказания.

Обязателен анализ крови на свертываемость, уровень тромбоцитов, группу крови, ВИЧ-инфекцию и сифилис.

УЗИ печени позволит установить размер органа, положение желчного пузыря, соседних органов, патологических очагов. Принимается решение, будет биопсия слепая или под контролем УЗИ.

Противопоказания

Абсолютными противопоказано проведение процедуры:

  • кровоточивость, снижение уровня тромбоцитов;
  • гнойные очаги в печени или в полости живота;
  • фурункулез, пиодермия в области проведения процедуры;
  • асцит;
  • гипертензия в системе воротной вены;
  • кома;
  • психические отклонения;
  • опухолевые образования являются противопоказанием к проведению слепой биопсии.

Группа относительных противопоказаний позволяет провести биопсию, но после целенаправленной подготовки пациента:

  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия 2-3 степени, повышение давления во время процедуры выше 140/90 мм рт ст;
  • воспалительные заболевания – ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, холецистит, панкреатит.

Осложнения

После проведения процедуры возможно развитие осложнений:

  • гематома печени;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • желчный перитонит;
  • местное метастазирование опухоли;
  • очень редко – летальный исход.

Подготовка к биопсии

Биопсия – это хирургическая манипуляция, поэтому подготовку проводят по всем канонам оперативных вмешательств. После проведения минимального обследования, назначают дату процедуры.

  1. Накануне вечером назначают очистительную клизму, легкий ужин.
  2. Утром больному выбривают операционное поле (если есть необходимость), натощак приводят в операционную.
  3. Измеряются показатели ЧСС, давления, температуры тела.

Техническое обеспечение процедуры

Необходимо следующее оборудование:

  • аппарат УЗИ со специальным пункционным датчиком;
  • специальные иглы;
  • дренирующие катетеры.

Забор материала проводят иглами различного калибра:

  1. Прицельная тонкоигольная биопсия, структура ткани не сохраняется, возможно только цитологический анализ результатов. Используются иглы калибра 25-21G.
  2. Прицельное исследование для микрогистилогического анализа. Диаметр игл 20-18 G.
  3. Толстоигольная биопсия (иглы 17-14 G) позволяет исследовать гистологическую структуру ткани.

Чем больше диаметр иглы, тем лучше отображается структура ткани, но возрастает риск осложнений.

Проведение процедуры

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена

После проведения процедуры 2 часа нельзя есть. К месту прокола прикладывают холод. Обязательно наблюдение медперсонала, контрольное УЗИ через сутки.

Оценка результатов

Наиболее распространенные методы оценки результатов следующие:

  1. Метод Метавир интерпретирует анализ при гепатите С. Определяется степень воспаления и стадия фиброза, которым присваиваются баллы от 0 до 4.
  2. Метод Кнодель оценивает некроз, воспаление и рубцовые изменения. Каждому показателю присваиваются 0-4 балла. Их сумма определяет степень тяжести.

Цена на проведение биопсии печени

Исследование может проводиться в медицинских учреждениях разного уровня. Она может проводиться в кабинете для хирургических манипуляций, малой или полноценной операционной.

В стоимость процедуры может входить:

  • предварительное обследование;
  • фармакологическая подготовка;
  • набор инструментов;
  • работа бригады врачей;
  • длительность пребывания в стационаре после процедуры;
  • гистологическое исследование.

Цена в Москве колеблется от 5000 до 30000 руб. в зависимости клиники, методики и материального обеспечения процедуры.

 Медицинское учреждение Стоимость биопсии печени
Многопрофильный медицинский центр «СМ-клиника» от 15750 руб
Клиника «Лечебный центр» 1300 руб.
Клиника «Семейная» от 30 000 руб.
Сеть специализированных медицинских учреждений «К+31» от 5 000 руб.

Источник: http://gepatolog.com/diagnostika/biopsiya-pecheni/

Как и зачем делают биопсию печени?

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

При помощи исследования выявляются:

  • развитие фиброза (наиболее важный показатель);
  • атипические опухолевые клетки;
  • воспаление печёночных долек;
  • наличие застоя желчи;
  • паразиты;
  • очаги инфекции.

Показания для проведения биопсии печени

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

  • неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
  • жировой гепатоз;
  • цирроз;
  • саркоидоз;
  • гепатиты B и C;
  • первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

  • для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
  • для определения донора для трансплантации;
  • контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • сепсис;
  • повышенное давление в печёночных протоках;
  • асцит (брюшная водянка);
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
  • психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
  • кома.

Биопсию нельзя проводить при онкологии печени в сочетании с декомпенсированным циррозом.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • гипертония;
  • анемия (малокровие);
  • инфекция дыхательных путей;
  • ожирение;
  • аллергия на анестезирующие препараты;
  • отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

  1. За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
  2. За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
  3. Накануне не перегреваться в бане или ванне.
  4. За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
  5. За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

  • на свёртываемость;
  • общий клинический;
  • на RW, ВИЧ, гепатиты;
  • на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

  • гистологическим (тканевым);
  • цитологическим (клеточным);
  • бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

  • чрескожная;
  • тонкоигольная аспират-биопсия;
  • трансвенозная биопсия печени;
  • лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

Особенности проведения:

  1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
  2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
  3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

  • подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
  • поражении эхинококком;
  • кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
  • невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Особенности проведения:

  1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
  2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
  3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Информативность тонкоигольной аспират-биопсии печени составляет 98,5%.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

Специфика исследования:

  1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
  2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
  3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.
Читайте также:  Статистика онкологических заболеваний в россии по регионам и мире

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

  • серьёзное нарушение коагуляции крови;
  • выраженное ожирение;
  • сильный асцит;
  • сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

Специфика процедуры:

  1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
  2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
  3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

  • развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
  • увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
  • перитонеальной инфекции;
  • асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Фотогалерея

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, ценаЧрескожная биопсия печени Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, ценаЛапароскопическая биопсия печени Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, ценаСхема пункционной биопсии печени

Поведение и уход после процедуры

Поведение и уход после биопсии печени включает в себя:

  1. Вне зависимости от методик проведения БП в первые часы после процедуры пациенту показан постельный режим. Врачи контролируют состояние больного с помощью ультразвукового исследования поражённого органа, анализов крови и ЭКГ при необходимости.
  2. Первый приём пищи возможен через 2-4 часа после забора материала, если позволяет общее состояние пациента. Блюда должны быть тёплыми, нежирными.
  3. В течение недели после взятия биоптата следует воздержаться от горячих ванн, посещения бани или сауны, физических нагрузок.
  4. В течение недели после БП следует воздержаться от кроверазжижающих препаратов.

Отзывы больных свидетельствуют о том, что биопсия — это не больно. Хотя определённый дискомфорт после манипуляции может сохраняться в течение нескольких часов, очень редко — на протяжении недели. В таких случаях медики прописывают анальгетики.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

  • шкала Knodell;
  • шкала Metavir;
  • шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена

Возможные осложнения после биопсии печени

Проведение БП зависит от квалификации и опыта врача, который проводит диагностику.

К самым распространённым последствиям БП относят:

  • болезненность в месте проведения манипуляции;
  • кровоточивость;
  • перфорация соседних структур (при «слепом» методе);
  • инфекционные осложнения.

Из-за неправильно проведённой биопсии у больного могут возникнуть:

  • жёлчный перитонит;
  • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перигепатит;
  • формирование внутрипечёночных гематом;
  • гемобилия (выделение крови с желчью);
  • формирование артериовенозной фистулы;
  • инфекционные осложнения.

Симптомы и осложнения такого рода встречаются редко.

Тяжёлые последствия после биопсии печени у детей встречаются чаще, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

  • бесплатно — по полису ОМС;
  • платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

  • вида процедуры;
  • дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
  • уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

Регион Стоимость Фирма
Москва от 22400 руб. «Столица»
Челябинск от 27600 руб. «Лотос»
Краснодар от 12000 руб. «Визит»

Видео

О том, как и зачем делают биопсию печени, на канале Клиника «Московский доктор».

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/biopsija/biopsiya-pecheni-22298/

Биопсия печени

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, ценаБиопсия — исследование, которое широко применяется в медицине. Сам этот термин происходит от греческих слов «bio» — живой и «opsis» — изучать. Иначе говоря, биопсия — это всестороннее изучение маленького фрагмента живой ткани, в ходе которого можно выявить разнообразные патологии.

Печень часто является «объектом» биопсии, поскольку этот орган является уязвимым перед различными воспалительными и вирусными заболеваниями. Кроме того, именно в печени часто появляются метастазы при онкологических болезнях других органов.

Распознать патологию с помощью УЗИ или томографии не всегда представляется возможным, а исследование образца ткани, полученного в результате биопсии, помогает «пролить свет» на суть заболевания, определить его этиологию и выбрать правильную методику лечения.

Некоторых пациентов, не слишком осведомленных о сути биопсии печени, эта процедура пугает. Однако опасаться того, что извлечение фрагмента тканей печени негативно скажется на здоровье органа, не следует.

Печень очень быстро восстанавливается после любых манипуляций. Кроме того, во время биопсии извлекается 1/50 000 часть органа.

Это ничтожно малое количество, а потому процедура не будет иметь никаких негативных последствий для состояния пациента.

Показания для процедуры

Самому себе «назначить» биопсию печени нельзя. Решение о необходимости проведения этого вида диагностики обычно принимает консилиум, в состав которого, помимо лечащего врача, входят гепатолог, онколог и инфекционист.

Как правило, вывод о необходимости биопсии делают после того, как проводится ультразвуковое или томографическое исследование, однако полученных данных оказывается недостаточно для того, чтобы уточнить этиологию обнаруженного заболевания.

Поводом для назначения биопсии могут быть серьезные отклонения в биохимическом анализе, а также увеличение печени, природу которого установить не удается.

Проводят эту диагностику при подозрении на наличие злокачественной опухоли, а также при выявлении онкологии других органов и возможности метастазов в печень.

Также показаниями для проведения биопсии является гепатит, врожденные аномалии печени, цирротические явления. Наконец, биопсия печени проводится до и после ортотопической операции по пересадке этого органа.

Перед принятием окончательного решения о проведении биопсии печени, пациент в обязательном порядке должен сдать клинический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ и сифилис, а также анализ на выявление группы крови и резус-фактора. Также проводится ЭКГ. Все эти исследования помогают выявить возможные противопоказания для проведения биопсии и выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае методику проведения процедуры.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, ценаКак уже отмечалось выше, существует несколько видов проведения биопсии печени. Для проведения каждого из них существуют отдельные показания и противопоказания.

В настоящее время проводятся следующие виды биопсии:

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени.
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ.
  3. Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия.
  4. Лапароскопическая биопсия.
  5. Инцизионная биопсия.

Чрескожная пункционная биопсия печени

Этот вид биопсии чаще всего используют для диагностики пациентов, страдающих гепатитом. Он считается наименее травматичным, а потому данную процедуру обычно проводят в условиях амбулатории, не госпитализируя пациентов. Занимает ЧСБП всего лишь несколько минут.

Проводится процедура следующим образом. Пациента просят лечь на спину так, чтобы корпус был чуть-чуть отклонен влево. Правую руку необходимо завести за голову. Место пункции обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию. После этого проводится пункция.

Чтобы в просвет иглы не попали другие ткани, в шприц набирают стерильный физраствор. Для того, чтобы игла прошла легче, кожу предварительно прокалывают особым стилетом или делают крохотный надрез скальпелем.

Во время продвижения иглы врач понемногу подает из нее физиологический раствор.

Для того, чтобы взять образец ткани печени, врач просит пациента задержать дыхание и до упора отводит поршень шприца. Сам забор материала продолжается буквально несколько секунд.

После этого игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и на него накладывается повязка.

Через два часа после процедуры больному проводят УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить наличие жидкости в области проколов.

Как правило, именно ЧСБП проводится при гепатитах, циррозах, а также для того, чтобы выяснить причины увеличения печени. Кроме того, эта процедура используется для того, чтобы контролировать состояние пациента после проведенной трансплантации.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, ценаПротивопоказаниями для проведения диагностики являются присутствие в анамнезе необъяснимых кровотечений, низкая свертываемость крови, наличие гемангиомы или эхинококковой кисты в печени. Не рекомендовано проведение процедуры пациентам с сильным ожирением, а также тем, у кого была диагностирована гемофилия.

Следует упомянуть также о возможных осложнениях, которые может спровоцировать процедура. Несмотря на то, что ЧСБП считается относительно безопасной процедурой при условии, что врач имеет соответствующие опыт и квалификацию, нельзя полностью исключать вероятность неприятных последствий. Так, в 0,2% случаев возникает кровотечение, которое спровоцировано перфорацией ветвей портальной вены.

Приблизительно треть пациентов жалуется на боль после процедуры. Болевые ощущения возникают в правом верхнем квадрате живота, могут отдавать в эпигастрий и в правое плечо. Как правило, боль проходит после назначения анальгетиков в течение одной-двух недель.

Самым серьезным осложнением считается перфорация толстой кишки, которая мгновенно распознается по содержанию шприца после проведения биопсии.

Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

Этот вид биопсии применяется для получения материала для проведения цитологического исследования при подозрении на злокачественную опухоль. Кроме того, данное исследование проводится, если у пациента были диагностированы сосудистые или эхинококковые поражения печени.

Для проведения процедуры больного просят лечь на спину или на левый бок. Место пункции обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию. Используя данные УЗИ или КТ, намечается траектория пункции, после чего скальпелем выполняют точечный разрез.

Иглу вводят под контролем УЗИ. Когда она достигает необходимой зоны, к игле подсоединяют шприц и осуществляется забор ткани. После этого игла извлекается, место пункции обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.

Читайте также:  Состояние алкогольного патологического опьянения: симптомы, формы, лечение

Перед тем, как перевозить больного в палату, проводят повторное УЗИ.

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия

Этот способ исследования принято использовать, когда у пациента диагностирован асцит. Также этот метод рекомендован при сниженной свертываемости крови — в этом случае пункционный или лапароскопический способ биопсии чреваты развитием кровотечений. Также показаниями для выбора именно этого метода исследования являются ожирение и сосудистые опухоли.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, ценаКак правило, процедура занимает от получаса до часа. Пациента просят лечь на спину и проводят электрокардиографический мониторинг. После обработки области шеи антисептиком, проводится местная анестезия. Следующий шаг — выполнение маленького разреза над яремной веной и введение в нее сосудистого катетера. Катетер двигается к печени под контролем рентген-аппаратуры. Когда он проходит по правому предсердию, существует риск развития аритмии. Далее катетер движется по нижней полой вене к правой печеночной вене. Когда он достигает необходимой точки, в катетер вводится специальная игла и осуществляется биопсия. В этот момент многие пациенты жалуются на боль в правом плече или под ребрами. После того, как материал получен, катетер выводят из яремной вены, обрабатывают ранку антисептиком и накладывают повязку. После этого больного перевозят в палату.

Противопоказаниями для проведения этой процедуры являются холангит бактериального типа, наличие кистозных поражений печени, а также тромбоз печеночных вен.

Если говорить о возможных осложнениях трансвенозной биопсии, то в случае перфорации капсулы печени может развиваться массивное внутрибрюшинное кровотечение.

Кроме того, в очень редких случаях может развиваться пневмоторакс и дисфония.

Лапароскопическая биопсия

Лапароскопическую биопсию могут проводить во время проведения общей лапароскопической диагностики или лапароскопической операции. Эта диагностика проводится под общим наркозом.

Врач делает небольшого размера надрезы на коже живота, через которые в брюшную полость вводят оснащенный освещением фиброоптический зонд с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Камера передает на экран изображение, ориентируясь на которое хирург берет пробу ткани с помощью особых щипцов или петли.

После биопсии ткани прижигаются, чтобы остановить кровотечение. После извлечения инструментов и лапароскопа, раны обрабатывают и накладывают на них повязку.

Данный вид диагностики проводится для того, чтобы определить стадию опухолевого роста, при перитонеальной инфекции.

Проводить эту процедуру не рекомендуют при выраженной сердечной и дыхательной недостаточности, при перитоните бактериального происхождения, а также в случае непроходимости кишечника. Осложняется проведение процедуры при выраженном ожирении, а также при грыже брюшной стенки.

Возможные осложнения лапароскопической биопсии могут быть весьма серьезными и включают в себя разрыв селезенки, сильную боль и гематому передней брюшной стенки.

Инцизионная биопсия печени

Во время хирургических операций может проводиться инцизионная биопсия. Ткань органа иссекают и отправляют в лабораторию. В том случае, если результате анализа необходим до завершения хирургического вмешательства, операцию приостанавливают, пока не будет получен ответ.

Подготовка к процедуре

Для того, чтобы избежать развития осложнений при проведении биопсии печени, к процедуре следует должны образом подготовиться. Обычно врач инструктирует пациента относительно того, какие меры необходимо принять.

Прежде всего, за неделю до проведения процедуры рекомендовано прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В том случае, если вы принимаете антикоагулянты, об этом следует в обязательном порядке предупредить врача.

За три дня до диагностики необходимо пересмотреть свой рацион. Исключены должны title=””быть продукты, которые могут спровоцировать метеоризм. Это черный хлеб, молоко, сырые овощи и фрукты. Также рекомендовано принимать ферменты и препараты, предотвращающие газообразование.

Накануне процедуры в последний раз принимать пищу необходимо не позднее 21:00. Ужин должен быть очень легким. В день проведения процедуры проводится общий анализ крови и контрольное УЗИ. Проводится биопсия печени исключительно с утра, натощак.

Как вести себя после процедуры

В течение суток после проведения любого вида биопсии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. В течение двух часов после процедуры следует, как минимум, на протяжении двух часов лежать на правом боку.

К месту биопсии можно приложить пузырь со льдом. Каждые два часа пациентам измеряют давление и контролируют частоту сердечных сокращений.

Принимать пищу разрешается не ранее чем через три часа после проведения медицинских манипуляций.

Как правило, уже через сутки после проведения тех видов биопсии, которые считаются малоинвазивными, пациентов выписывают из стационара.

Медики рекомендуют как минимум на протяжении двух дней после процедуры воздерживаться от физических нагрузок.

В течение недели после биопсии следует отказаться от приема препаратов, содержащих Аспирин, а также от противовоспалительных средств. Кроме того, не разрешается проводить тепловые процедуры.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/biopsiya-pecheni/

Биопсия печени

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Читайте также:  Таблетки от укачивания в самолете, автобусе, машине, поезде, на море

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/biopsiya-pecheni

Биопсия печени: как и когда проводится, отзывы, цены

Будучи высокоточным методом диагностики биопсия печени широко используется для выявления и подтверждения хронических воспалительных процессов и онкологической патологии.

Во время исследования врач забирает фрагмент органа и отправляет его в лабораторию на гистологическое исследование. После применения специальных окрасок патоморфолог определяет тип заболевания и степень его тяжести.

На основании этой информации строится оптимальная лечебная стратегия.

Когда проводится биопсия печени

Существует большой перечень показаний, при которых выполняется биопсия печени. В их число входят:

  • оценка активности хронического вирусного гепатита;
  • фиброз и цирроз печени неясного происхождения;
  • длительная желтуха неинфекционного генеза;
  • наследственные нарушения обмена веществ, такие как болезнь Гоше, Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и другие;
  • аутоиммунные заболевания: первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
  • диагностика неалкогольного гепатоза и стеатоза;
  • оценка состояния трансплантата печени;
  • диагностика и контроль эффективности лечения рака печени.

Предоперационная диагностика

Обычно поводом к биопсии становится хронический вирусный гепатит В или С, неясная гепатомегалия (увеличение печени) или обнаружение в толще органа объемного новообразования с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Перед процедурой следует пройти ряд обследований, включая:

  1. Общий и биохимический анализ крови с определением активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ) и показателей билирубинового обмена;
  2. Коагулограмму (определение свертывающей способности крови);
  3. Анализы на ВИЧ-инфекцию, антитела к вирусным гепатитам В (HBsAg, анти-HBs IgM и IgG, анти-HBcAg) и С (анти-HCV IgM и IgG);
  4. Контрольное УЗИ брюшной полости;
  5. Консультацию терапевта с расшифровкой свежей ЭКГ.

Хотя бы за 1-1,5 недели до операции под врачебным контролем следует прекратить прием антиагрегантов (аспирин, Тромбо АСС, Плавикс), антикоагулянтов (Варфарин, Прадакса, Ксарелто) и других так называемых «разжижающих препаратов», чтобы избежать риска послеоперационного кровотечения. Если сделать это невозможно (например, у пациентов с мерцательной аритмией), то нужно постараться хотя бы временно снизить дозировку этих лекарств.

Также накануне исследования сообщите врачу о возможной аллергии на любые лекарственные препараты, в особенности на анестетики.

Методика проведения

Существует четыре методики выполнения биопсии, которые различаются между собой по информативности получаемой информации:

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени. Ее проводит гастроэнтеролог, гепатолог или радиолог под УЗИ или КТ-контролем. Сначала области нижних ребер с правой стороны делается укол местного анестетика. Когда анестезия подействует, врач делает небольшой разрез в межреберье, куда вводит биопсийную иглу. Как только она войдет в толщу печени нужно задержать дыхание буквально на несколько секунд. За это время врач «откачает» небольшой объем клеток, которые и направятся на исследование.
  2. Трепан биопсия печени. Представляет собой модификацию пункции, только в данном случае используется толстая игла с полой сердцевиной. Эта методика позволяет взять тонкий столбик тканей без разрушения их гистоархитектуры.
  3. Трансюгулярная биопсия печени. Современный способ, позволяющий избежать вмешательства в брюшную полость. Все манипуляции проводятся в области шеи, где располагаются яремные вены. После местной анестезии врач пунктирует вену и вводит в нее длинный катетер. Под контролем КТ в режиме реального времени он проходит до печеночных вен, после чего через него в кровеносную систему печени вводится контрастное вещество. С его помощью доктор определяет точное расположение печеночных сосудов. Затем через катетер проводится тонкая и гибкая биопсийная игла с помощью которой врач берет один или несколько фрагментов органа.
  4. Лапароскопическая биопсия печени. Самый информативный, но в то же время самый травматичный метод. Это полноценная операция, которая проводится под общим наркозом. Методика позволяет взять относительно крупный фрагмент органа, поэтому к ней обычно прибегают в случае больших опухолевых новообразований.

После биопсии печени

Побочные эффекты и осложнения после биопсии печени встречаются редко, тем не менее их частота напрямую зависит от степени подготовленности пациента и конкретной методики выполнения процедуры:

  • Боль в месте введения биопсийной иглы встречается практически у всех пациентов. Обычно она проходит самостоятельно в течение недели после манипуляции.
  • Внутреннее кровотечение развивается у больных с патологией свертывающей системы крови, включая тех, кто принимает дезагреганты и антикоагулянты.
  • Абсцесс печени (фактически гнойник) встречается настолько редко, что случаи его возникновения после биопсии всегда расследуются на уровне администрации лечебного учреждения.
  • Пневмоторакс или попадание воздуха в плевральную полость. Это осложнение возможно потому, что легкие и печень располагаются очень близко друг другу. Чтобы снизить риск пневмоторакса биопсийную иглу вводят на выдохе.

Непосредственно после операции нужно лежать в течение нескольких часов, чтобы не нанести печени дополнительную травму. Поэтому перед вмешательством пациентам настоятельно рекомендуется сходить в туалет.

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена

Результатов биопсии печени стоит ожидать примерно через 7-15 дней. Точные сроки готовности заключения зависят от режима работы гистологической лаборатории.

Подробное описание основных терминов из гистологического заключения, расшифровку индексов Кноделля, METAVIR и Ishak можно почитать здесь.

Отзывы о биопсии печени

При выборе клиники очень полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли биопсию печени. Эта информация поможет подобрать подходящее медицинское учреждение и психологически настроиться к предстоящей процедуре.

Конечно это чувствительно, даже неприятно, но на самом деле ничего страшного в этом нет. При пункции есть только два самых болючих момента – когда делают укол обезболивающего и когда игла входит в печень. Но это все терпимо – я как мама скажу вам, что рожать намного болезненнее. Зато потом можно на законных основаниях валяться на животе весь день и отдыхать))

Анастасия, 31 год, Саратов

Меня пунктировали в 2015 в Москве по поводу хгс. Первый раз. До этого делал фиброскан, но врач все равно направила на биопсию. Я не особо мнительный, но, начитавшись отзывов, напугался не на шутку, особенно когда писали, что после этого придется год с болями ходить. Все это ерунда и страшилки. Процедура почти безболезненная, бок болеть перестал дня через 3, осложнений никаких не было.

Николай, 46 лет, Балашиха

Цены на биопсию печени

Стоимость процедуры в частных клиниках Москвы по состоянию на 2019 год колеблется от 11 000 – 17 000 руб.

Лечение печени в Израиле

Благодаря новейшим достижениям медицины, современным лекарственным препаратам и хирургическим операциям, которые проводят с использованием прогрессивного оборудования, лечение печени в Израиле ежегодно привлекает тысячи медицинских туристов.

Специалисты отделения гастроэнтерологии клиники Топ Ихилов диагностируют и лечат такие заболевания печени и желчных протоков, как:

  • Рак желчных протоков;
  • Камни в желчных протоках;
  • Рак печени;
  • Цирроз печени;
  • Гепатит А, В, С, неалкогольный стеатогепатит  (hepatitis, non-alcoholic steato hepatitis);
  • Болезнь печени;
  • Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, fatty liver disease);
  • Первичный билиарный цирроз печени (primary biliary cirrhosis);
  • Первичный склеротический холангит (primary sclerosing cholangitis);

Более подробную информацию о лечении печени в израильской клинике Топ Ихилов, Вы можете получить заполнив форму ниже.

Процедуры, проводимые при проблемах печени и желчных протоков:

  1. Эндоскопический ультразвук (EUS).
  2. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP).
  3. Трансплантация печени.

Источник: https://ProBiopsii.ru/biopsija-pecheni/

Ссылка на основную публикацию