Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Характеризуется болями в пояснице, быстрой утомляемостью, подъемом давления и лихорадкой.

Рассмотрим поподробнее информацию о данном недуге.

Основная характеристика заболевания

  • Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечениеТубулоинтерстициальный нефрит – это воспалительное заболевание почек, при котором процесс локализуется в канальцах и сосудах органа.
  • Воспаление протекает в интерстициальных (межуточных) тканях, не затрагивая почечных лоханок и чашек, как при пиелонефрите.
  • По способу возникновения бывает первичным, то есть самостоятельным заболеванием, и вторичным – возникшим как следствие другой патологии.

Формы болезни

Насчитается две формы данной патологии, а именно:

  1. Острая форма заболевания (ОТИН) характеризуется тяжелым состоянием, может быть вызвана приемом лекарственных препаратов, инфекцией или иметь аллергический характер. Ей подвержены даже дети с младенческого возраста. Согласно МКБ-10 имеет шифр N10. При наличии инфекционной составляющей может быть классифицирована в группе B95-B97.
  2. Хроническая форма нефрита (ХТИН) носит полиэтиологический характер, то есть провоцируется многими факторами, которые зачастую невозможно выявить и исключить. При хроническом течении происходит постепенная атрофия почечных канальцев и сосудов, что приводит к нарушению работы почек.

Течение заболевания долго бессимптомное, его выявляют иногда случайным образом во время лабораторных исследований мочи.

Причиной ХТИН могут быть заболевания мочеполовой системы, пищеварительного тракта и иммунодефицит. По международной классификации болезней 10 версии имеет шифр N11.8, N11.9.

Факторы риска

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Причиной развития тубулоинтерстициального нефрита в острой форме являются:

  • наследственные факторы и иммунная недостаточность;
  • прием лекарственных препаратов, которые могут быть причиной аллергических реакций или токсического действия на почечные сосуды и канальцы;
  • бактериальные инфекции, в частности пиелонефрит;
  • злокачественные новообразования.

Острый нефрит может перейти в хроническую форму при несвоевременном или некачественном лечении. Однако в большинстве случаев причиной ХТИН выступает целый набор сложных факторов.

Хроническая форма заболевания провоцируется системными патологиями разных органов, нефропатиями, длительным приемом медицинских препаратов, часто без должного контроля со стороны врача.

К заболеванию приводят токсическое воздействие на организм, радиация, нарушения иммунной системы.

Проявление клинической картины

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Это является причиной повышенного образования мочи. Симптомы тубулоинтерстициального нефрита совпадают с признаками других воспалительных заболеваний почек.

Для острой формы ТИН характерны:

  • подъем температуры;
  • частые, болезненные мочеиспускания, иногда с гноем;
  • поясничные боли;
  • кожные высыпания.

Пальпация и УЗИ показывают увеличение или нормальные размеры почек. Иногда заболевание не сопровождается выраженными симптомами и обнаруживается по анализу крови и мочи.

Хроническая форма нефрита имеет слабо выраженные симптомы, часто принимаемые пациентом за усталость и переутомление. К ним относятся:

  • состояние вялости, отсутствие тонуса;
  • подъем давления;
  • потеря аппетита и головные боли.

Если лечение ХТИН не начато, то постепенно процесс в почках приводит к появлению симптомов, характерных для острой формы – увеличение количества мочи, боли в спине, сухость во рту.

Способы диагностики

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечениеОба вида нефрита могут быть точно диагностированы только при помощи лабораторных и инструментальных исследований из-за невыраженных симптомов, характерных и для других заболеваний почек. Для установки диагноза назначаются:

Биопсия почки назначается в самых тяжелых случаях.

Анализы крови показывают понижение гемоглобина, натрия. УЗИ и МРТ помогают определить увеличение почек. По результатам исследований назначают терапию.

Методы терапии

  1. Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечениеПри первых симптомах заболеваний почек, которые выражаются в болях и проблемах с мочеиспусканием, следует обращаться к терапевту или врачу-нефрологу.
  2. Самостоятельное домашнее лечение интерстициального нефрита недопустимо, так как причиной заболевания может быть неправильный прием лекарств, аллергическое или токсическое воздействие, которое нужно выявить и исключить.
  3. Лечение назначается индивидуально, так как причины патологии могут быть разными. Однако терапия включает следующие непременные шаги:
  • определение и устранение причины возникшего заболевания;
  • лечение воспалительного процесса и восстановление работы почек;
  • организация диеты, которая снизит нагрузку на орган;
  • терапия должна начаться своевременно, чтобы не допустить развитие почечной недостаточности.

Острая форма

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

При вирусной форме нефрита врачи назначают противовирусные препараты, при бактериальной – антибиотики.

ОТИН лечат в условиях стационара, так как требуются внутривенные инъекции и наблюдение за состоянием. Лечение завершается дома приемом препаратов в таблетках.

В зависимости от тяжести и этиологии могут быть назначены:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • глюкокортикоиды;
  • цитостатические препараты;
  • сердечные, витамины.

Иммуномодуляторы применяют при окончании острой фазы. Лечение детей и взрослых происходит по одной схеме с измененной дозировкой.

Препараты назначают после выяснения этиологии и степени развития процесса.

Хронический вид

Хроническая форма заболевания предполагает соблюдение диеты и питьевого режима, отказ от кофе, алкоголя. По результатам анализов мочи назначают антибактериальные средства и уросептики.

Для лечения используют иммуномодуляторы, противовоспалительные средства. Обязателен прием средств для стабилизации давления и улучшения кровообращения.

Своевременно начатое лечение должно остановить развитие фиброза. Некоторые факторы, приводящие к ХТИН (наследственные, метаболические) исключить невозможно, поэтому развивается почечная недостаточность.

Диетические предписания

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

При хроническом течении он является одним из главных способов приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Из рациона необходимо исключить острую, жирную пищу. Снизить до минимума потребление соли. Опасными продуктами являются жареная, консервированная пища. Показаны:

  • молочные продукты;
  • свежие фрукты;
  • вареные мясо, овощи и рыба, а также приготовленные на пару.

Обязательное потребление назначенного количества жидкости.

Перспективы излечения и профилактика

Своевременно проведенное лечение острой формы приводит к полному выздоровлению. Болезнь нельзя запускать, чтобы не произошло необратимое повреждение тканей почек.

Основной мерой профилактики можно считать отказ от самолечения и неконтролируемого приема как лекарственных препаратов, так и средств для похудения, БАДов. Доступность этих товаров и агрессивная реклама вызывают иллюзию возможности самостоятельно назначить себе любое средство.

Отказ от алкоголя и курения, здоровый образ жизни, исключение тяжелой пищи помогут предотвратить прогрессирование болезни.

Интерстициальный нефрит часто протекает в невыраженной форме, поэтому необходимо следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу. В неострой форме показано санаторно-курортное лечение.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/tubulointersticialniy-nefrit.html

Тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

  • Тубулоинтерстициальный нефрит представляет собой воспалительно-метаболическое поражение интерстициальной почечной ткани, для которого характерно нарушение работы почечных канальцев при относительно сохранной функций клубочков.
  • Основными причинами тубулоинтерстициального нефрита выступают инфекционные агенты, экзогенные токсины, метаболические и иммунные расстройства, прием отдельных лекарственных препаратов.
  • Данное заболевание может протекать в острой и хронической формах, проявляясь умеренной протеинурией, микрогематурией, абактериальной лейкоцитурией, гипонатриемией, гиповолемией, полиурией и уменьшением относительной плотности мочи.
  • Целью лечения тубулоинтерстициального нефрита является устранение патогенетического фактора и восстановление функции почек.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может вызываться различными инфекциями (дифтерией, бруцеллезом, микоплазмозом, токсоплазмозом, сифилисом, цитомегаловирусной инфекцией, лептоспирозом и другими), отравлениями. Также это заболевание может быть результатом приема определенных лекарственных средств, гемолиза, ожогов, травм, нарушения кровообращения либо может выступать как осложнение после проведенной вакцинации.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может также быть обусловлен наследственной предрасположенностью пациента, почечным дизэмбриогенезом, хроническими инфекциями и интоксикациями, нарушениями метаболизма, заболеваниями иммунной системы, неблагоприятными воздействиями окружающей среды (поступление в организм радионуклидов, солей тяжелых металлов).

При отсутствии лечения острого тубулоинтерстициального нефрита он может перейти в хроническую форму.

Постинфекционный тубулоинтерстициальный нефрит развивается в результате воздействия на базальную мембрану канальцев и эндотелий капилляров интерстиция токсинов, вырабатываемых различными микроорганизмами, а также их антигенов, что приводит к повреждению клеток, увеличению проницаемости капилляров и включению неспецифических воспалительных факторов. Помимо этого, возникает повреждение эндотелия и канальцев иммунологического характера.

Прямое повреждающее действие на канальцевый эпителий также оказывают различные химические вещества и лекарственные препараты. Спектр вызывающих данное заболевание лекарств довольно широк.

Это и антибиотики, и диуретики, и нестероидные противовоспалительные средства, и антигистамины.

Провоцировать развитие тубулоинтерстициального нефрита также могут аллопуринол, азатиоприн, диазепам, аспирин, каптоприл.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей может развиваться на фоне дисметаболических нефропатий. Но чаще всего этому способствует частое применение сульфаниламидных средств и бета-лактамных антибиотиков.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется быстрым началом и возникает через 1-30 дней после того как произошло воздействие этиологического фактора.

Первыми симптомами являются: жажда, большое количество выделяемой мочи (полиурия), повышение температуры, сыпь, а в некоторых случаях – боль в пояснице. Также в редких случаях могут возникать отёки и уменьшение объема выделяемой мочи.

Повышенное содержание белка в моче и отёки более свойственны тубулоинтерстициальному нефриту, который обусловлен приёмом НПВС.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется невысоким содержанием в моче белка, отсутствием гематурии и отеков. В раннем периоде заболевания артериальное давление у пациента имеет нормальные значения или немного повышается.

Если в моче обнаруживают большое количество крови и белка, то это указывает на поражение клубочков.

При ненормальной работе почечных канальцев симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита бывают схожими с таковыми при острой форме заболевания.

При отдельных формах хронического тубулоинтерстициального нефрита в почках могут образовываться камни.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

При постановке диагноза врач используют данные анамнеза и результаты лабораторных исследований биологического материала пациента.

Для этого назначаются:

  • Клинический анализ крови. При данном заболевании в нем выявляются эозинофилия и анемия, возможны – повышение СОЭ и лейкоцитоз;
  • Общий анализ мочи. Обнаруживается протеинурия, пониженная плотность мочи, гематурия, цилиндрурия;
  • Биохимический анализ крови. Наблюдается повышенный уровень креатинина и мочевины, трансаминаз крови, метаболический ацидоз, изменение электролитного состава крови.

Кроме того, пациенту могут быть назначены УЗИ почек и нефробиопсия.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита должно начинаться с устранения причины, его вызвавшей (отмены препарата, вызвавшего заболевание – антибиотиков, анальгетиков, прекращения контакта с токсинами).

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

После этого выполняется коррекция расстройств, которые вызваны нарушением в работе почек. Для этого назначаются:

  • Раствор соды внутривенно (коррекция ацидоза);
  • Препараты железа, эритропоэтина (коррекция анемии);
  • Пероральные антигипертензивные средства (коррекция артериального давления);
  1. Также применяются меры по нормализации водно-электролитного баланса, проводится лечение почечной недостаточности (диуретиками, препаратами, улучшающими почечный кровоток, антигистаминными средствами).
  2. Если эффект от проводимого лечения не наступает через 7 дней или продолжается нарастание почечной недостаточности, то рассматривается вопрос о применении глюкокортикостероидов.
  3. При лечении тубулоинтерстициального нефрита у детей и взрослых рекомендован постельный режим, употребление жидкости в достаточном количестве, рациональная щадящая диетотерапия с ограничением поваренной соли, направленная на снижение метаболической нагрузки на почечную ткань.
  4. Также при данном заболевании показана антибактериальная терапия после выполнения посева мочи на чувствительность к антибиотикам, противогрибковые и уросептические препараты, иммуностимуляторы.
  5. Если пациент получает адекватное лечение, не принимает провоцирующие заболевание препараты и его организм хорошо отзывается на терапию, то функция почек полностью восстанавливается.
Читайте также:  Боль в легких во время и после курения: симптомы, причины, осложнения

При острой форме заболевания пациент обязательно должен быть госпитализирован. После выписки из стационара на протяжении 5 лет он подлежит диспансерному наблюдению, 2 раза в год необходимо проходить осмотр у нефролога, регулярно сдавать анализы мочи и крови.

Таким образом, данное заболевание при условии своевременного устранения воздействия провоцирующего фактора, имеет благоприятный для пациента прогноз.

Но, чем более длителен контакт, тем ниже вероятность обратимости изменений. Поэтому не стоит бесконтрольно принимать нестероидные противовоспалительные средства и мочегонные препараты.

Необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и вести здоровый образ жизни.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/tubulointersticialnyj-nefrit.html

Тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы и лечение — БудьЗдоров

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН)  —  патология почек, при которой поражается интерстиций, эпителиальная выстилка канальцев, кровеносные сосуды.

Тубулоинтерстициальный нефрит

При ТИН отмечаются изменения интерстиция, нарушается работа канальцев, но сохраняются функции клубочков. Согласно Международной классификации МКБ-10,  тубулоинтерстициальный нефрит относится к болезням мочеполовой системы с кодом N10 – N 16.

У взрослых частыми причинами ТИН служат поражения лекарствами, особенно это характерно женщинам старше 40 лет. Поражение анальгетиками среди людей трудоспособного возраста обоих полов, страдающих ТИН, составляет 65%.

Для детей характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, исчезающий при взрослении.

У детей чаще отмечается заболевание инфекционным бактериальным ТИЦ –  острым пиелонефритом. Пик заболевания пиелонефритом у детей приходится на возраст 3 года, болеют в основном девочки, соотношение с мальчиками.

Взрослые в основном болеют пиелонефритом после 60 лет, а также эта болезнь часто возникает у женщин  20-35 лет.К факторам риска ТИН относят:

  • прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств, варфарина, месалазина, ранитидина, циметидина, тиазидных диуретиков, каптоприла, карбамазепина;
  • употребление кофеина;
  • диабет;
  • цирроз печени;
  • патологии сердца.

Определение тубулоинтерсциального нефрита

Виды

По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит:

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как:

  1. первичный — возникает под действием повреждающего агента, которыми служат  некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма;
  2. вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом, радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.

Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.

Инфекционный

  • Острый;
  • острый с системными поражениями;
  • хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С;
  • специфический.

Лекарственный

  • Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.
  • Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.
  • ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах:
  • гиперчувствительного замедленного типа;
  • гиперчувствительного немедленного типа;
  • вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом;
  • вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек;
  • стимулированный комплексами антиген – антитело.

Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.

При обменных нарушениях

  • Гиперкальциемический;
  • гиперкалиемический;
  • уратный.

К разновидностям ТИН относятся также:

  • обструктивная нефропатия;
  • диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы;
  • опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой, гемобластозом;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.

Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более  60%,  бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % — неясной этиологии, 3% — под действием экзогенных токсинов.

Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.

Причины

Из всех причин тубулоинтерстициального нефрита самыми распространенными являются поражения:

  • обезболивающими;
  • антибиотиками – аминогликозидами, амфотерицином В;
  • сульфаниламидами;
  • противоопухолевыми – циклофосфамидом;
  • мочегонными средствами;
  • противосудорожными средствами.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Патогенез

Для ТИН характерен отек интерстициальной ткани паренхимы почек, некроз канальцев. При хроническом течении тубулоинтерстициального нефрита   очаги некроза занимают обширную площадь.

Для ТИН характерны:

  • усиление синтеза коллагена;
  • атрофия эпителиальных канальцев;
  • фиброзные изменения интерстиция;
  • склерозирование капилляров;
  • инфильтрация макрофагами, лимфоцитами;
  • отложение солей кальция – сосочковый кальциноз.

При тубулоинтерстициальном нефрите уменьшается плотность мочи, в ней появляются эпителиальные клетки канальцев, увеличивается содержание натрия, понижается концентрация кальция, снижается скорость канальцевой фильтрации, развиваются изменения, приводящие к гипокалиемии.

Нарушения функции канальцев проявляются подкислением мочи, метаболическим ацидозом. Кислотность мочи (рН)  больных составляет менее 5,3. Нарушение концентрационной способности проявляется полиурией, ноктурией.

Симптомы

Все виды ТИН сопровождаются сходными симптомами:

  • повышением артериального давления;
  • появлением мочевого синдрома;
  • почечной дисфункцией.

Больные жалуются на ухудшение общего самочувствия:

  • учащенное мочеиспускание с резкой болью;
  • частые позывы на мочеиспускание ночью;
  • боль в нижней части спины;
  • жажду;
  • головную боль;
  • сухость во рту;
  • плохой аппетит.
  1. Наиболее характерными симптомами и у детей, и у взрослых ТИН являются увеличение объема суточной мочи (у 80%  пациентов), жажда (50%), дискомфорт, боль в пояснице (25%).
  2. Повышение верхней границы артериального давления отмечается у 80% с ТИН, повышение нижней границы  развивается  у 90% больных.
  3. Мочевой синдром проявляется:
  • протеинурией низкомолекулярных белков с суточным белком до 2 г;
  • гематурией;
  • абактериальной лейкоцитурией – повышение в моче содержания лимфоцитов, эозинофилов;
  • гипонатриемией;
  • уменьшением общего объема крови (гиповолемией).

К симптомам тубулоинтерстициального нефрита относится полиурия, которая развивается у большей части больных с поражением нестероидными противовоспалительными средствами.

Диагностика

ТИН диагностируется при помощи проведения исследований:

  • анализов мочи – общего, на протеинурию (тест-полоска), по Нечипоренко, по Зимницкому;
  • генетических исследований;
  • цистоскопии, уретеропиелоскопии;
  • выделительная пиелографии;
  • анализов крови – определение уровня креатинина, СКФ — скорости клубочковой фильтрации по пробе Реберга;
  • нефробиопсии для выявления признаков тубулоинтерстициального фиброза.

Дифференциальная диагностика ТИН направлена на исключение:

  • простатита;
  • опухолей органов таза;
  • мочекаменной болезни;
  • нефроптоза.

Диагностические исследования включают использование методов визуализации:

Инструментальные исследования позволяют определить выраженность кальцификации сосочков, форму края, размеры органов.

Лечение

Особое значение при лечении ТИН имеет выявление и устранение фактора, вызвавшего заболевание. После устранения причины, вызвавшей патологию, больному рекомендуется увеличить суточный объем употребляемой жидкости.

Общими условиями при лечении всех форм тубулоинтерстициального нефрита является постельный режим, соблюдение щадящей диеты с ограничением поваренной соли в рационе. Больному назначаются препараты, корректирующие артериальное давление, а также лекарства для нефропротекционной терапии.

Для лечения тубулоинтерстициального нефрита используют:

  • антибиотики при бактериальной причине болезни;
  • глюкокортикостероиды;
  • дезинтоксиканты.

При ТИН, вызванном гиперкальциемией, рекомендуется:

  • прием мочегонных;
  • кальцитонин;
  • глюкокортикоиды;
  • гемодиализ при безрезультатности лекарственной терапии.

При лечении тубулоинтерстициального нефрита  в случае гипероксалатурии назначается диета с низким содержанием жира, обильное питье.

Из лекарственных препаратов применяют:

  • лактат кальция;
  • холестирамин;
  • пиридоксин.

Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит или пиелонефрит лечат антибиотиками, назначают преднизолон, каптоприл, ферроплекс, ретаболил. Из витаминов — витамин В12 как синергист железа при железодефицитной анемии.

Лечение ТИН у детей имеет свои особенности из-за аллергической природы поражения почек. Детям назначают антигистаминные средства, но в отдельных случаях может потребоваться преднизолон до 4 недель. При отсутствии эффекта лечения прибегают к гемодиализу.

Лечение народными средствами тубулоинтерстициального нефрита не рекомендуется. Более того, длительное самолечение может ухудшить состояние больного, так как сложно предсказать, как поведут себя многокомпонентные смеси биофлавоноидов.

Рекомендации народных целителей при лечении почек могут касаться только диеты, которую должен одобрить лечащий врач. Нельзя допускать экстремальных способов лечения, к которым относится голодание, монодиеты, «промывание» почек с увеличением потребляемой жидкости свыше объема, рекомендованного врачом.

Из меню нужно исключить на период обострения болезни все жареное, копченое, острое, соленое, жирное, а также раздражающее почки – редис, ревень, щавель.

Прогнозы

При условии правильного лечения острой формы тубулоинтерстициального нефрита, изоляции от поражающего агента прогноз заболевания благоприятный.

При выявлении заболевания на хронической стадии прогноз зависит от продолжительности контактов с поражающим агентом, интенсивности воздействия. У больных может возникнуть необходимость в гемодиализе.

Осложнения

В том случае, если тубоитерстициальный нефрит вызван факторами, которые не реагируют на консервативную терапию,  болезнь осложняется почечной недостаточностью.

При нарастании проявления  недостаточности, неэффективности лечения у больного развивается отек легких. Лечение этого осложнения проводится в реанимационном отделении.

Больных после перенесенного ТИН в профилактических целях ставят на 5 лет на диспансерный учет, на 2 года отстраняются от вакцинации. Ежегодно на протяжении 5 лет они дважды в год обследуются, а при осложнениях ТИН  через каждые 2 месяца проходят диспансеризацию.

На видео причины, симптомы, лечение тубулоинтерстициального нефрита:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/tubulointersticialniy-nefrit.html

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы и лечение

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Понятие «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) объединяет группу заболеваний токсического и метаболического генеза с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Распространенность острого тубулоинтерстициального нефрита невелика. Однако данная патология нередко остается невыявленной. Это связано с низкой специфичностью ее клинических проявлений.

Клинические проявления

Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями.

Читайте также:  Гельминтоз: симптомы у взрослых и детей, классификация, диагностика, лечение, профилактика

Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию.

По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:

  • умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
  • неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
  • поражение печени (гепатит);
  • гиперпротеинемия;
  • снижение гемоглобина;
  • ускоренная СОЭ.

Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • недомогание;
  • участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
  • тромбоцитопения;
  • мочевой синдром.

Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:

  • лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
  • желтухой;
  • увеличением печени и селезенки;
  • изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
  • олигурической острой почечной недостаточностью.

Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.

  • Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
  • У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.

В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:

  • общей слабостью;
  • утомляемостью;
  • снижением массы тела;
  • лихорадкой;
  • болью в суставах, мышцах, пояснице;
  • кожными высыпаниями;
  • изменением мочевого осадка;
  • развитием почечной недостаточности.

В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.

Прогноз

Прогноз при остром тубулоинтерстициальном нефрите относительно благоприятный. Ранняя диагностика и устранение причины болезни позволяют быстро восстановить нормальную функцию почек и избежать приема ненужных лекарств.

К какому врачу обратиться

При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.

Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:

Источник: https://budbzdorov.ru/tubulointersticialnyj-nefrit-simptomy-i-lechenie.html

Тубулоинтерстициальный нефрит — причины, симптомы и лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит является недугом из группы первичных неспецифических патологий почек. Воспалительный процесс возникает в почечных канальцах и интерстиции, а затем распространяется на остальные структуры тканей в почках. Болезнь характеризуется аллергическим, токсическим или же инфекционным генезом и ухудшает почечную функцию.

Согласно МКБ-10 1995 года, различается несколько форм заболевания в зависимости от степени поражения. Общность пиелонефрита и интерстициального нефрита проявляется в похожести характера морфологических патологий и вида поражения канальцев. Однако разная этиология, а также характер патогенеза не позволяют считать эти два заболевания двумя формами одной болезни.

Причины возникновения

Болезнь сопровождается воспалениями интерстициальной ткани почки с последующей инфильтрацией её лимфоцитами (до 80% количества клеток), гранулёмами или же лейкоцитами ядерно-полиморфного типа. Эпителий канальцев сначала отекает, затем в его клетках наблюдается дистрофия, которая сменяется некрозом. Включения иммуноглобулинов при проведении исследований, как правило, не обнаруживаются.

На сегодняшний день количество случаев нефрита, вызванного инфекциями, сокращается, хотя острый тубулоинтерстициальный нефрит очень часто начинает развиваться после перенесённых человеком инфекционных недугов (до 95% случаев). К другим причинам появления болезни относят:

  • пиелонефрит (поражение почек бактериального типа);
  • раковые новообразования (лейкоз, опухоли);
  • болезни, передающиеся по наследству;
  • интоксикация медикаментами, химическими соединениями;
  • нефропатия в разных формах;
  • иммунные болезни.

Симптоматика

Течение болезни напрямую зависит от её формы. К основным симптомам недуга относят:

  • повышенная температура тела;
  • лихорадка;
  • уртикарная сыпь (крапивница);
  • боли в процессе мочеиспускания;
  • увеличение размера обеих почек;
  • обнаружение гнойных выделений в моче;
  • наличие болевых ощущений в области поясницы и в боку;
  • общая слабость;
  • понижение активности вследствие чрезмерно быстрой утомляемости;
  • понижение аппетита.

Порой симптомы на протяжении долгого периода времени являются скрытыми или малозаметными, что позволяет выявить недуг лишь при медицинском обследовании, которое покажет наличие почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифичную симптоматику, поэтому пациент долго не обращает внимания на признаки развития патологии либо же просто путает их с симптомами других недугов. В некоторых случаях в организме может задерживаться жидкость. Острая форма недуга характеризуется жаждой, наличием частых мочеиспускательных позывов.

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Крапивница — основной симптом тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит встречается у детей с частотой от 1,5% до 5%, согласно данным биопсии почек. Специалисты склонны полагать, что этиология заболевания иммуноаллергическая.

Довольно часто болезнь начинает прогрессировать, если ребёнок имеет дисметаболическую нефропатию (примерно 15% случаев).

Чтобы предотвратить появление патологии, родителям ребёнка требуется при появлении симптомов обращаться к врачу, вовремя и до конца лечить иммунные, аллергические и другие болезни, а также патологии метаболизма.

Формы заболевания

Существует три основные формы недуга:

  • наследственная. Другое название – синдром Альпорта. Этот тубулоинтерстициальный нефрит у детей передаётся по наследству и является гломерулопатией неиммунной формы. Иногда проявляется гематурия, значительно понижаются почечные функции, что становится причиной возникновения недостаточности в почках. Часто сопровождается проблемами со зрением и глухотой. При болезни гломерулярные мембраны увеличиваются в размерах и начинают расслаиваться. Вызвано заболевание мутацией в коллагеновом гене 4 типа, а его выраженность зависит от степени экспрессии гена. Частота заболевания составляет 17 случаев на 100 тысяч детей;
  • острая. Острый тубулоинтерстициальный нефрит является абактериальной формой воспалительного процесса в почечной ткани. Также в воспалительный процесс вовлечены канальцы, сосуды крови и лимфы в почечной строме. Этот токсический подвид недуга может проявиться в любом возрасте, в том числе и у новорождённых. Считается наиболее тяжёлой формой болезни, которая преимущественно возникает из-за реакции организма на введение определённых медикаментов.

Препаратами, которые могут вызвать болезнь, считаются пенициллин, гентамицин, анальгин, а также различные барбитураты и медикаменты нестероидного типа. Кроме того, реакция в организме может возникнуть из-за попадания туда большого количества лития, золота, свинца, ртути, а также при облучении радиацией.

При этом важно не столько важно количество препаратов, оказавшихся в организме, а то, как долго длился их приём и какова чувствительность организма к ним. После попадания медикаментов в организм пациента, в почках развивается отёк аллергического типа.

Острая форма нефрита наблюдается также при гепатите, дифтерии, лептоспирозе и различных ожогах.

  • хроническая. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – болезнь полиэтиологического типа. Проявляется она через абактериальное воспаление межуточной почечной ткани вместе с канальцами, лимфатическими, а также кровеносными сосудами в строме почек. Заболевание развивается вследствие нарушения метаболизма, перенесённых инфекций (гепатит, туберкулёз), приёма лекарств или витаминов. Хроническая форма недуга у детей обнаруживается чаще, нежели острая. Проявлению признаков болезни предшествует долгий латентный этап. Это обуславливает часто случайную диагностику заболевания (при взятии анализов мочи после, например, перенесённых болезней). Хроническая форма может возникнуть из-за гипоиммунного состояния, отклонений развития органов мочевыделительной системы, или же из-за дизэмбриогенеза ткани поражённого органа.

Диагностика

Для диагностики заболевания, а также его последующего лечения пациент должен обратиться к нефрологу. Он сможет поставить предварительный диагноз на основании:

  • анализа анамнеза пациента;
  • жалоб пациента на боли, проблемы с мочеиспусканием и другие характерные симптомы;
  • информации, полученной при помощи физикальных исследований. В анализах мочи можно обнаружить пониженное количество белка, лейкоцитов, а также эритроцитов. При этом моча имеет пониженную плотность и содержит натрий в малом количестве;
  • тестов из лаборатории;
  • УЗИ почек;
  • рентгенологического исследования почек;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • биопсии почек.

Лечение

Принципы лечения такой болезни, как тубулоинтерстициальный нефрит, включают в себя:

  • устранение причины развития патологии. Если пациент имеет острую форму заболевания, первый этап лечения – выявление и прекращение приёма препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию. Но стоит отметить, что это не поможет устранить уже начавшийся фиброз почек, который в некоторых случаях необратим. Также, если заболевание вызвано аллергией, пациенту могут быть назначены кортикостероиды. Они помогут ускорить процесс выздоровления;
  • организацию режима жизни пациента, который предусматривает снижение функциональной нагрузки на ткань почек;
  • диеты, которая максимально снижает нагрузку на почки;
  • устранение нарушений обмена веществ;
  • восстановление почечных функций;
  • устранение склерозирования почечной ткани;
  • приёма антибактериальных, противогрибковых медикаментов, а также уросептиков;
  • физиотерапевтические процедуры.

Чтобы провести дезинтоксикацию в организме, больному назначается инфузионное лечение. Лекарственные препараты назначаются на основе результатов анализов посева мочи и показателей чувствительности к антибиотикам. Кроме того, в перечень лекарственных препаратов входит приём стимуляторов иммунитета.

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Инфузионная терапия

Успешность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания и того, начался ли вследствие воспалительного процесса необратимый фиброз тканей. Учитывая то, что множество генетических и прочих факторов заболевания нельзя подвергнуть коррекции, у больного может развиваться терминальный этап недостаточности почек.

Читайте также:  Варикозная экзема: лечение, причины, симптомы и особенности болезни

Видимые результаты лечения отмечаются уже в течение 2 месяцев после его начала, хотя на ткани почек могут сформироваться характерные остаточные рубцы. Пациент может выздороветь не полностью, имея азотемию выше нормативного уровня.

Изменения в гистологии часто являются обратимыми, если врач вовремя распознает и устранит их причину появления. Вместе с тем недостаточность почек, диффузная инфильтрация свидетельствуют о необратимом нарушении работы органа.

Прогноз при излечении хронической формы болезни зависит от того, вовремя ли врач обнаружит и предотвратит начало фиброза.

Что касается питания при болезни, то употребляемая в пищу еда не должна быть жирной, острой, кислой, жареной. Строго запрещается употреблять алкогольные напитки.

При этом рекомендуется включить в рацион варёные, пареные овощи и мясо, а также зелень, фрукты и молочные продукты. Также нужно употреблять достаточно витаминов и микроэлементов.

Для составления правильной индивидуальной диеты нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Народная медицина также имеет множество рекомендаций по излечению болезни, однако стоит помнить об аккуратности применения народных средств. Перед началом приёма любого народного средства нужно проконсультироваться с врачом. Если он одобрит использование средства, можно начать его применять.

К наиболее популярным народным средствам относят:

  • лекарственные травяные сборы. Применяются смеси из листьев крапивы, берёзы, петрушки и других лекарственных растений. Они помогают облегчить симптомы, избавиться от токсинов в организме. Существует десяток сборов, которые применяются при нефрите как у детей, так и у взрослых. В частности, согласно некоторым народным рецептам, нефрит лечится при помощи приёма настойки толокнянки. Стоит знать, что эта трава не применяется беременными;
  • приём ягод. Широко используют бруснику и землянику. Их рекомендуют употреблять в соотношении 1:1 с сахаром. Если проварить земляничные листья, отвар из них также пригоден к употреблению в небольших количествах;
  • приём тыквы. Её рекомендуется испечь в духовке с сахаром в соотношении 1:1 и употреблять на протяжении дня;
  • употребление айвы. В отвар идут как семена, так и листья фрукта, а само средство рекомендуется употреблять 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может быть предотвращён следующими методами:

  • контроль за приёмом медицинских препаратов. Не нужно заниматься самолечением, принимать лекарства в высоких дозах, не посоветовавшись со своим лечащим врачом;
  • отказ от вредных привычек, которые оказывают пагубное действие на функцию почек (курение, употребление алкоголя);
  • здоровое и сбалансированное питание, содержащее в себе все необходимые витамины, микроэлементы.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1040-tubulointerstitsialnyy-nefrit-simptomy

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические рекомендации

  • Острый тубулоинтерстициальный нефрит;
  • ОТИН;
  • острое почечное повреждение;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Список сокращений

  • АФС – антифосфолипидный синдром
  • КТ – компьютерная томография
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
  • ОПП – острое почечное повреждение
  • ОТИН – острый тубулоинтерстициальный нефрит
  • ТМА – тромботическая микроангиопатия
  • ХБП – хроническая болезнь почек

Термины и определения

  1. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (включая препараты с преимущественным противовоспалительным и преимущественным анальгетическим действием).
  2. ОПП  – быстрое развитие дисфункции почек в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов.
  3. «

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) представляет собой острое заболевание почек, развивающееся в ответ на воздействие экзо- и эндогенных факторов и проявляющееся воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани почек с частым развитием острого почечного повреждения (ОПП).

1.2 Этиология и патогенез

Причинами, приводящими к развитию ОТИН, могут быть инфекционные процессы, вызванные бактериями, вирусами, метаболические нарушения, тяжелые металлы, заболевания с иммунным генезом, неопластические заболевания, радиация, наследственные болезни почек.

Проблема лекарственного поражения почек является одной из актуальных проблем современной нефрологии. Примерно 6–60% всех случаев ОПП обусловлено интерстициальными нефритами, по данным нефробиопсии. В половине случаев этиологией острого интерстициального нефрита являются лекарственные препараты.

Наиболее часто интерстициальный нефрит развивается в ответ на прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС являются причиной 44–75% случаев ОТИН, антибиотики — 33–45% случаев.

Относительный риск развития ОТИН при приеме НПВС составляет 1,6–2,2%, а в возрасте старше 66 лет возрастает до 13,3%. При этом не обнаружено существенной разницы в риске развития ОТИН между разными НПВС, в том числе селективными и не селективными.

Также ОТИН может развиваться в ответ на применение других лекарственных препаратов, наиболее частые виновники ОТИН представлены в табл. 1.

Таблица 1. Лекарства, способные вызвать интерстициальный нефрит

  • Аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин), этамбутол, изониазид, макролиды, пенициллин, рифампицин, сульфониламиды, тетрациклин, ванкомицин
  • Противовирусные препараты
  • Практически все представители НПВС, фенацетин, метамизол натрия
  • Фуросемид, тиазидные, индапамид, триамтерен
  • Антисекреторные препараты
  • Блокаторы водородной помпы (омепразол, ланзопразол), Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, циметидин, фамотидин)
  • Амлодипин, каптоприл, дилтиазем
  • Аллопуринол, азатиоприн, карбамазепин, клофибрат, фенитоин, контрасты для ангиографии, препараты на основе поливилилперолидона, ингибиторы кальцинейрина (циклоспорин А) 

Нефропатия вследствие приема китайских трав известна под термином «сhinese herb nephropathy». Она характеризуется быстрым прогрессированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и проявляется морфологически экстенсивным интерстициальным фиброзом без гломерулярных повреждений.

Встречается преимущественно у женщин, принимающих фитопрепараты, содержащие китайские травы. Нефро-токсичность определяется наличием в травах аристолохиковой кислоты.

Было показано, что кумулятивная доза экстракта Aristolochia fangchi из места Stephania tetrandra приводит к развитию ХПН в 30,8% случаев.

В патогенезе ОТИН выделяют несколько звеньев: интраренальная вазоконстрикция; блокада микроциркуляции за счет отека интерстиция, развития тромботической микроангиопатии (ТМА); прямая тубулотоксичность; острое воспаление интерстиция.

Воздействие причинного фактора приводит к лимфогистиоцитарной инфильтрации и отеку тубулоинтерстициальной ткани, дистрофии и некрозу эпителия канальцев. В процессе разрешения ОТИН наблюдается нарастание репаративных явлений в виде тубулоинтерстициального фиброза, что может приводить к формированию ХПН.

1.3 Эпидемиология

Вопрос распространенности ОТИН является одним из самых сложных.

Существенные различия в распространенности нефритов микробного и лекарственного генеза в России и за рубежом определяются несовершенством технологий выявления и регистрации этой патологии, несогласованностью диагностических критериев, а иногда неспецифичностью клинических проявлений некоторых форм интерстициальных нефритов.

По данным ряда центров, при проведении пункционной нефробиопсии ОТИН регистрируется в 2,3–9% случаев. Безусловно, биопсия выполняется в том случае, когда клиническая картина не позволяет в полной мере определиться с диагнозом ОТИН и большинству пациентов с ОТИН биопсия не выполняется.

1.4 Кодирование по МКБ 10

  • Тубулоинтерстициальные болезни почек (N10–N16):
  • N10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит;
  • N14.0 – Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами;
  • N14.1– Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами;
  • N14.2 – Нефропатия, вызванная неуточненным лекарственным средством, медикаментом или биологическим активным веществом;

N16.

4 – Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани.

Системные поражения соединительной ткани (M30 – M36)

M32.1 – Системная красная волчанка с поражением других органов или систем.

1.5 Классификация

Инфекционного генеза:

Бактериальный, вирусный, грибковый, микст, в том числе, острый пиелонефрит. 

Неинфекционного генеза: токсический (экзогенная или эндогенная интоксикация), лекарственный (частный случай токсического нефрита) – антибиотики, НПВП, противоопухолевые препараты и т.д., иммуноопосредованный (в т.ч. аутоиммунный), дисметаболический (напр., гиперурикемический).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы обычно немногочисленны или не имеют патогномоничности. Чаще связаны с проявлениями ОПП, в частности, уменьшение объема мочи, повышение артериального давления, могут быть тупые ноющие боли в поясничной области.

Облигатными проявлениями ОТИН являются мочевой синдром, синдром ОПП. Мочевой синдром проявляется протеинурией менее 1 г/сут (91–95%), эритроцитурией (21–40%), абактериальной лейкоцитурией (41–47%), в том числе эозинофилурией (21–34%). ОПП наблюдается у всех пациентов.

Чаще по данным регистров реанимационных центров в половине случаев встречается ОПП 3-й стадии, тогда как ОПП 1-й и 2-й стадии делят оставшуюся половину примерно пополам. Однако общая статистика свидетельствует о гиподиагностике ОТИН с ОПП 1–2-й стадий. Нередко регистрируются количественные изменения мочи. Могут наблюдаться как полиурия, так и олигурия или анурия.

Последние два симптома свидетельствуют о более тяжелом поражении почек. У 30– 45% пациентов наблюдается острый гипертензионный синдром или ухудшение течения предсуществующей артериальной гипертензии (АГ).

Из экстраренальных проявлений при ОТИН наиболее часто встречаются артралгия (20–45%), лейкоцитоз (20–39%), эозинофилия (14–18%), боль в пояснице (21%), сыпь (13–17%), лихорадка (14–17%), причем при лекарственном генезе ОТИН эти симптомы встречаются чаще.

Одним из возможных проявлений поражения почек, чаще наблюдаемых при анальгетическом ОТИН, является сосочковый некроз. Сосочковый некроз обусловлен капиллярным некрозом сосочковой зоны почек. В клинической картине наблюдается почечная колика (мутиляция сосочка вызывает блокаду мочевыделения в области лоханки, лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника), микро- и макрогематурия.

Факторами риска развития ОТИН, повышающими вероятность повреждения почек при воздействии экзогенных факторов, являются возраст старше 60 лет, сахарный диабет, ХБП, сосудистые заболевания, гипоальбуминемия, множественная миелома, сердечная и печеночная недостаточность, дегидратация, сепсис, операции на сердце, трансплантация органов.

2.2 Физикальное обследование

Может отмечаться повышенное артериальное давление, при пальпации почек болезненность или дискомфорт при пальпации. Лихорадка отмечается при инфекционном генезе ОТИН. Может наблюдаться полиурия, нормурия, олигурия или анурия.

2.3 Диагностика

  • Рекомендовано при наличии мочевого синдрома и ОПП являются неотъемлемыми клиническими проявлениями ОТИН. Установление этиологического фактора способствует постановке правильного диагноза.

Уровень достоверности доказательств – 2В.

  • Рекомендовано при проведении дифференциальной диагностики в большинстве случаев ведущим следует считать синдром ОПП.

Уровень достоверности доказательств – НГD.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-tubulointerstitsialnyj-nefrit_14148/

Ссылка на основную публикацию