Хронический гломерулонефрит: код по мкб, этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Гломерулярные болезни – группа патологий, имеющих схожие функциональные, структурные и клинические особенности и протекающие с преимущественным поражением клубочков почек. В основе их классификации лежит деление по ведущему синдрому – нефритическому, нефротическому или гематурическому. А как кодируется гломерулонефрит по МКБ 10?

Хронический гломерулонефрит: код по МКБ, этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Основы медицинской классификации

Главной целью Международной классификации болезней является систематизированная регистрация, анализ, интерпретация и сравнение данных по заболеваниям и проблемам, связанным со здоровьем среди жителей разных стран.

Короткие буквенно-цифровые коды заменяют медикам со всего мира длинные и сложнопроизносимые названия различных патологий в документации.

Это позволяет делать краткие и результативные отчёты по заболеваемости, распространенности и смертности от любой известной человечеству проблемы со здоровьем.

Согласно МКБ 10, все заболевания условно разделены на 21 класс по преимущественному поражению органов. Так, патологиям почек и мочевыводящих путей принадлежит класс XIV.

Гломерулонефрит: клинические и морфологические особенности

Гломерулонефрит – это не отдельное заболевание, а целая группа патологий, объединенных рядом общих черт, отражающих реакцию почек на инфекционно-воспалительное поражение. Главным патогенетическим моментом в развитии ГН является повреждение почечных клубочков. Оно приводит к следующим нарушениям:

  • изолированный мочевой синдром – протеинурия, гематурия различной степени выраженности;
  • олигоурия – уменьшение объема суточного диуреза;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации.

По мере прогрессирования заболевания происходит воспаление интерстиция и функциональные расстройства работы канальцев. В клинической картине это проявляется нарушениями транспорта ионов и снижением концентрационной способности почек. Терминальная стадия заболевания сопровождается почечной недостаточностью и уремией.

Как классифицируется заболевание по МКБ

Хронический гломерулонефрит: код по МКБ, этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Все гломерулярные заболевания в МКБ имеют буквенно-цифровые коды, начинающиеся с латинской буквы N:

  • N00 – острый нефритический синдром (включая острый гломерулонефрит);
  • N01 – быстропрогрессирующий нефритический синдром (нефрит, гломерулонефрит и другие формы гломерулярной болезни с соответствующим течением);
  • N02 – устойчивая рецидивирующая гематурия;
  • N03 – хронический нефритический синдром (включая ХГН);
  • N04 – нефротический синдром (включая липоидный нефроз, врождённую форму патологии);
  • N05 – нефритический синдром (гломерулонефрит) неуточненный;
  • N06 – протеинурия (изолированная);
  • N07 – наследственные формы нефропатии (болезнь Альпорта, амилоидная нефропатия, семейный амилоидоз).

К самым распространенным формам патологии относятся острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит кодируется как N00. В основе этого патологии лежит инфекционно-аллергический процесс: атака клубочков почки иммунными комплексами «антиген-антитело», образованными в результате бактериального (чаще стрептококкового) или вирусного заражения.

Хронический гломерулонефрит имеет код по МКБ 10 N03. Он характеризуется прогрессирующим диффузным поражением функционального аппарата почек с исходом в их склероз и недостаточность. Формируется как следствие острого при отсутствующем или неэффективном лечении.

Хронический гломерулонефрит: код по МКБ, этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

При необходимости указанный выше код дополняется третьим порядком цифр, обозначающих клинические и морфологические особенности заболевания. Острый или хронический гломерулонефрит бывает с:

  • незначительными изменениями(.0);
  • очаговыми (сегментарными) изменениями – гиалинозом, склерозом (.1);
  • диффузными мембранозными изменениями (.2);
  • диффузными мезангиальными пролиферативными изменениями (.3);
  • диффузными эндокапиллярными пролиферативными изменениями (.4);
  • диффузными мезангиокапиллярными изменениями (.5).
  • экстракапиллярными изменениями (.7).

Дополнительно выделяют особую форму диффузного мезангиокапиллярного гломерулонефрита — болезнь плотного осадка (.6). Клубочковое воспаление с другими изменениями кодируется цифрой .8, неуточненное — .9.

Знание основ классификации гломерулонефрита важно как с научной, так и с практической точки зрения. Понимание сути патологических процессов, происходящих в организме больного, поможет составить верный план диагностики и лечения.

Источник: https://PochkiZdrav.ru/nefrit/glomerulonefrit-kod-po-mkb-10.html

Хронический гломерулонефрит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит: код по МКБ, этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение Хронический гломерулонефрит

 Это инфекционно-аллергическое заболевание почечных гломерул, которое развивается после перенесенного острого или без предшествующего острого начала в результате латентно протекающего малосимптомного процесса. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное поражение почечных клубочков.

 Выделяют 5 основных клинических форм хронического гломерулонефрита — латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанного типа. Латентный гломерулонефрит проявляется только изменениями мочи — умеренной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, иногда отмечается умеренное повышение АД, значительных отеков обычно нет. Гематурический гломерулонефрит проявляется постоянной гематурией иногда с эпизодами макрогематурии без значительной протеинурии и общих симптомов (подъемов АД, отеков). Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется выраженными отеками, значительной протеинурией и цилиндрурией. В крови отмечается снижение количества общего белка (до 40 — 50 г/л), увеличение уровня холестерина крови до 15,5 ммоль/л (600 мг/100 мл и выше). Хронический гломерулонефрит со вторичной гипертензией проявляется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: значительным повышением АД, повторными носовыми кровотечениями, ухудшением зрения, возможно развитие сердечной астмы. Изменения в моче незначительны — умеренная микрогематурия и протеинурия.  Хронический гломерулонефрит смешанного типа характеризуется упорными отеками, высоким АД. Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно развитие хронической почечной недостаточности.

 Жажда. Колебания веса. Недомогание. Одышка. Привкус во рту. Сильная жажда. Слабость. Увеличение СОЭ.

Хронический гломерулонефрит: код по МКБ, этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение Хронический гломерулонефрит

 В основе развития этого заболевания лежит нарушение деятельности иммунной системы под влиянием перенесенных бактериальных инфекций (ангина, скарлатина), вирусных инфекций (грипп, ОРВИ, вирусный гепатит) и некоторых других заболеваний.

В результате повышается чувствительность организма к так называемым антигенам— веществам белковой природы, входящим, например, в состав болезнетворных микробов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов). В ответ на попавшие в организм антигены в крови появляются антитела.

Они блокируют антигены, связывают их, образуя иммунные комплексы «антиген — антитело». У здорового человека эти комплексы поглощаются клетками крови, в том числе лейкоцитами, или выводятся из организма с мочой.

В организме больного хроническим гломерулонефритом образующиеся иммунные комплексы не полностью выводятся через почки, а оседают в стенках капилляров почечных клубочков, где происходит первый этап образования мочи— фильтрация плазмы крови.

Но, бывает, антитела связываются не только с антигенами, но и с мембраной клубочков— основным структурным элементом стенки капилляров почечных клубочков. В ответ на это развивается воспалительный процесс как в стенке капилляров, так и на ее внутренней поверхности, где оседают фибрин, тромбоциты и другие клетки крови.

Постепенно просвет капилляров суживается, ток крови по ним замедляется, а со временем становится невозможным вовсе. Капилляры запустевают. Как только клубочек перестает функционировать, выключаются из работы и канальцы, то есть погибает весь нефрон— структурная единица почки, а на его месте разрастается соединительная ткань, образуется рубец.

Однако резервные возможности почек очень велики, поскольку общее количество нефронов в них достигает немногим менее двух миллионов. Выключение из работы даже половины нефронов еще не приводит к нарушению жизнедеятельности организма. И только в том случае, когда функционирует менее 40—30 % всех нефронов, нарушается процесс образования мочи. Выведение с мочой конечных продуктов белкового обмена затрудняется. Концентрация азотистых веществ, в частности мочевины, в крови повышается, развивается хроническая почечная недостаточность.

 Лечение хронического гломерулонефрита заключается в соответствующем режиме, диете, применении медикаментозных средств и должно быть строго индивидуализированным в зависимости от формы, стадии, фазы, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний. Режим в фазе ремиссии и стадии сохранения функций почек должен быть щадящим. Больным следует избегать переутомления и переохлаждения. Им противопоказан тяжелый физический труд, работа в ночную смену, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, в душных помещениях. По, возможности больному следует рекомендовать дневной отдых лежа в течение 1-1,5 При возникновении интеркуррентного заболевания рекомендуется обязательное соблюдение постельного режима, соответствующая терапия, при необходимости назначение антибактериальных средств (антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием). Для предупреждения обострений и стабилизации состояния больного необходима санация очагов хронической инфекции. Для женщин, болеющих хроническим гломерулонефритом, беременность всегда является серьезным испытанием и может угрожать обострением процесса в почках, появлением (или увеличением) гипертонии. При нефротической форме и, особенно, наличии гипертонии беременность противопоказана. Особенно она опасна при нарушении функций почек. Важное значение имеет соблюдение диеты. Общие требования, предъявляемые к диете, независимо от формы нефрита: ограничение (вплоть до полного исключения) поваренной соли, экстрактивных веществ, специй, алкоголя; назначение полноценной витаминизированной пищи. Больным полезно употреблять в пищу арбузы, дыни, тыкву, виноград. Лечение антибиотиками применяют только при обострении хронического гломерулонефрита, возникновении интеркуррентных заболеваний, обострении воспалительного процесса в очагах инфекции и во время гормонотерапии. Латентная форма хронического гломерулонефрита (особенно без обострений) не требует особенных ограничений в режиме и питании, кроме вышеуказанных, касающихся всех форм нефрита. Питание должно соответствовать физиологическим потребностям при незначительном ограничении поваренной соли (до 6-8 г в сутки). Употребление жидкости не ограничивают. В стадии ремиссии нет необходимости в медикаментозной терапии.  В случае обострения можно рекомендовать лечение аминохинолиновыми препаратами. Больные латентной формой гломерулонефрита подлежат диспансерному обследованию 1-2 раза в год: измерение артериального давления, общий анализ крови и мочи, проба Каковского — Аддиса, определение суточной протеинурии, оценка функционального состояния почек по клиренсу эндогенного креатинина. В фазе обострения хронического гломерулонефрита больных лечат в стационаре, применяют антибиотики, назначают диеты № 7а, 7; исключают поваренную соль или ограничивают до 2-4 г в сутки, следят за водным балансом. Назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. При гематурическом варианте латентной формы хронического гломерулонефрита больным запрещают длительную ходьбу, подвижные спортивные игры, купание в открытых водоемах. Временный эффект может дать назначение аминокапроновой кислоты (если гематурия обусловлена повышением фибринолитической активности плазмы крови). В отдельных случаях гематурия может уменьшиться при длительном (3-4 недели) приеме настоя или экстракта крапивы. Больные нефротической формой хронического гломерулонефрита должны придерживаться щадящего режима. В пищевом рационе ограничивают прием поваренной соли до 2-4 г в сутки, а периодически (на 1-1,5 месяца) полностью ее исключают. Строго следят за водным балансом: количество употребляемой в сутки жидкости должно равняться объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300-500 мл (не более). Количество белка в суточном рационе при сохраненной функции почек должно соответствовать физиологической необходимости плюс то количество, которое больной за сутки теряет с мочой. При наличии отеков эффективны разгрузочные дни 1-2 раза в неделю с соблюдением яблочной или картофельно-яблочной диеты. В качестве симптоматической терапии назначают мочегонные с различным механизмом действия. Широко используют гипотиазид, фуросемид. Для предупреждения развития гипокалиемии одновременно с мочегонными препаратами назначают препараты калия.

Читайте также:  Диффузный отит: острые симптомы заболевания, лечение, причины

 При обострении нефротической формы хронического нефрита хороший эффект оказывает длительное применение хингамина (при условии отсутствия резкой гипертензии и азотемии). При гипертонической и нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается симптоматическая терапия гипотензивными (резерпин и ) и мочегонными средствами.

В стадии компенсации этих форм заболевания хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. В патогенетическую терапию хронического диффузного гломерулонефрита могут быть включены стероидные гормоны (преднизолон и ), обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.

Они способствуют увеличению диуреза путем влияния на секрецию антидиуретического гормона и альдостерона. Следует отметить, что гормонотерапия противопоказана при стойкой гипертонии и явлениях нарушения азотовыделительной функции почек. При уремии особое значение уделяется борьбе с азотемией.

Прием белка с пищей ограничивают до 18-30 г в сутки, в основном за счет мяса. Назначают курсами антибиотики широкого спектра действия и кисломолочные продукты (для подавления гниения в кишечнике). При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье.

Чтобы снять явления интоксикации, назначают витамины группы В, глюкозу, аскорбиновую кислоту, промывание желудка, клизмы с гидрокарбонатом натрия, а также проводят гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». В настоящее время ведутся успешные разработки операций по пересадке почек.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30721

Хронический гломерулонефрит — формы, причины возникновения, код по МКБ 10

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — заболевание почек, при котором воспаляются мелкие сосуды (клубочки). Впоследствии может стать причиной почечной недостаточности. ХГН оказывает негативное влияние на работу почек: нарушается процесс образования мочи, снижается выведение токсичных веществ, что приводит к изменениям в кислотно-щелочном балансе всего организма.

Заболеванию больше подвержены дети, реже — взрослые от 20 до 40 лет. Хронический гломерулонефрит (код по МКБ 10 N03) диагностируют у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

Появление отеков является основным признаком проблем с почками. Так же, как и изменения в моче: снижается объем, моча темнеет (из-за наличия клеток крови), появляется мутность (из-за присутствия белка). Одышка и повышенное артериальное давление тоже сигнализируют о нарушениях в работе мочевыделительной системы.

Классификация патологии

Согласно международному классификатору болезней 10-го пересмотра, хронический гломерулонефрит МКБ 10 соответствует коду N03 — хронический нефритический синдром. Если лечение острого гломерулонефрита не дает результатов в течение года, то считается, что заболевание перешло в хроническую форму.

ХГН подразделяется на несколько клинических форм:

  • Латентный ХГН встречается часто, симптомы выражены слабо: отсутствует отечность, артериальное давление в норме. Может перейти в гипертоническую или нефротическую формы. Развивается на протяжении 10-20 лет.
  • Для гипертонического ХГН характерно постоянное увеличение давления до отметок 140 на 90 мм рт. ст. и выше, возможно незначительное нарушение выделения мочи. Формируется за 15-20 лет.
  • При гематурическом ХГН наблюдается превышение показателей крови в моче: наличие крови видно невооруженным глазом (макрогематурия) или обнаруживается под микроскопом в анализе мочи (микрогематурия). Также встречается протеинурия — наличие белка в анализе мочи до 1 г/сут. Может развиться на протяжении 5-25 лет.
  • Нефротическая форма ХГН характеризуется отеками, слабостью, головными болями, снижением количества и качества мочи, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, бледностью и сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос.
  • Смешанная форма может сочетать в себе многие признаки нефротического, гематурического или гипертонического ХГН. Развивается на фоне системных заболеваний (красная волчанка, склеродермия)

При хроническом гломерулонефрите часто возникают рецидивы, которые необходимо своевременно лечить. При отсутствии терапии осложнения могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Этиология явления

Хронический гломерулонефрит развивается на фоне неэффективного лечения острой формы заболевания или под воздействием бактериальных инфекций, вызванных стрептококком (ангина, пневмония, стрептодермия). Возможно развитие ХГН после заражения стафилококком и гепатитом В.

К провоцирующим факторам относятся:

  • снижение иммунитета на фоне частых ОРВИ;
  • переохлаждение;
  • побочное действие лекарственных препаратов;
  • аллергические реакции;
  • наследственность;
  • хронические инфекции (кариес, цистит);
  • беременность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • отравление алкогольными, наркотическими и токсическими веществами.

Бактериальные инфекции часто дают осложнения на выделительную систему организма. Сначала вызывают острую форму гломерулонефрита, которая впоследствии может перейти в хроническую.

При остром течении болезни характерны сильные боли в пояснице и при мочеиспускании, помутнение мочи и ее потемнение, общее ухудшение состояния (головокружение, слабость, черные точки перед глазами).

При обнаружении симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением.

Хронический гломерулонефрит может обладать такими же явными признаками, а может, наоборот, остаться незамеченным. Если патология проходила бессимптомно, то человек может даже не подозревать о болезни.

Тогда болезнь можно выявить при прохождении диспансеризации (1 раз в 3 года) или ежегодного планового осмотра терапевта, для детей — педиатра. Общий анализ мочи способен прояснить ситуацию.

Для точной диагностики назначают ультразвуковое исследование почек и электрокардиограмму.

Грамотная антибактериальная терапия, диета и соблюдение режима помогут эффективно справиться с болезнью и вернуть прежнее качество жизни.

Источник https://pochkam.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b273425a4655c00aabdf5f3/5b306395a3de5700a920c9ef

Хронический гломерулонефрит: формы, симптомы и лечение — kardiobit.ru

Цифровой код заболевания, согласно МКБ 10 №3. При необходимости указанный код дополняют еще одним порядком цифр, означающим особенности болезни и характер изменений в почках.

  • Незначительные гломерулярные изменения (№03.0).
  • Сегментарные, или очаговые гломерулярные изменения (№03.1).
  • Диффузный мембранозный гломерулонефрит (№03.2).
  • Диффузные мезангиальные пролиферативные изменения (№03.3).
  • Диффузные эндокапиллярные пролиферативные гломерулярные нарушения (№03.4).
  • Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит (№03.5).
  • Болезнь плотного осадка (№03.6).
  • Экстракапиллярные нарушения (диффузный серповидный гломерулонефрит) (№03.7).

Другие типы изменений при клубочковом воспалении кодируют №03.8, неуточненные виды изменений №03.09.

Особенности заболевания

Через артерию в почку поступает кровь. Она распределяется по всему объему органа посредствам сетки сосудов. Все они входят в почечный клубочек. В нем кровь замедляет свое движение. Жидкая ее составляющая просачивается сквозь мембрану и попадается в Боуменову капсулу. Образуется первичная моча. Оставшиеся в клубочке частицы выводятся в почечную вену.

При развитии гломерулонефрита нормальный процесс тока крови и образования урины нарушается. Происходит следующее:

  Пиелонефрит и гломерулонефрит сравнительная таблица

  • На слизистых поверхностях почечного клубочка зарождается очаг воспаления. В результате этого сосудистые стенки легко пропускают элементы клеток. Создается благоприятная обстановка для появления тромбов. По мере развития воспаления скорость течения крови уменьшается или ток совсем останавливается. Нарушается процесс образования урины.
  • Из-за отсутствия движения крови в клубочке, просветы сосудов начинают заполняться соединительной тканью.
  • Снижается количество крови, очищаемой почками. Диагностируется почечная недостаточность.
  • Итогом этого процесса становится накопление в организме большого количества токсических веществ. Если вовремя не принять меры человек погибает.

От хронического гломерулонефрита (ХГН) сегодня страдает около 15% всего населения планеты. Это заболевание имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) – N03.

Стоит на третьем месте по частоте среди всех патологий мочевыделительной системы. Согласно статистике такая проблема чаще других приводит к инвалидности.

В группу особого риска входят люди в возрасте моложе 40 лет. У мужчин болезнь проявляется в 3 раза чаще, чем у женщин. Нередко диагностируется в юном возрасте.

Причины

Заболевание хроническим гломерулонефритом может быть осложнением остро протекающего заболевания. Однако, возможно и первично-хроническое протекание болезни, без острого приступа. К причинам болезни относятся.

  • Наличие нефритогенных штаммов стрептококка.
  • Инфекционные очаги в организме.
  • Наследственная предрасположенность или врожденные дефекты почек (дисплазии).
  • Охлаждение организма.
  • Ослабление сопротивляемости организма заболеваниям.
  • Этиология

    Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

    • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
    • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
    • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
    • Введение сывороток или вакцин,
    • Радиационное облучение,
    • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
    • Опухоли,
    • Диабетическое поражение сосудов почек,
    • Микозы,
    • Лекарственные нефропатии,
    • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
    • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
    • Резкие перепады температуры воздуха,
    • Чрезмерная физическая активность.

    Симптомы

    Примерно у половины пациентов данное заболевание протекает скрыто или признаки выражены неярко.

    При латентном течении заболевания увеличение цифр АД и отеки возникают нечасто. Болезнь может никак не проявлять себя до 20 лет, пока на фоне прогрессирования заболевания (замена погибших клубочков соединительной тканью) не развивается уремия.

    Гематурическая форма. Отличительной особенностью данной разновидности гломерулонефрита является анемия, поскольку вместе с мочой происходит выделение эритроцитов. Иногда примеси крови в моче определяются зрительно. Отеков нет, почки функционируют нормально.

    Гипертензивный вариант. Его отличает повышенный уровень АД и нечеткий мочевой синдром. Уровень артериального давления «скачет» в течение дня от нормы до значений в 180-200 мм. Последствия гипертонии – нарушения сердечной деятельности.

    Нефротическая форма. По статистике, нефротический синдром проявляется примерно у 25% больных. Эта форма отличается потерями белка вместе с мочой, выраженными отеками, как внешними, так и внутренними (гидроперикард, отек легких). К основным признакам нефротической формы относятся:

    • Сильные отеки, в том числе и скрытые (немотивированное увеличение массы тела).
    • Повышение уровня холестерина.
    • Суточное количество белка в моче превышает 2,5 г.

    Все эти явления не сопровождаются повышением АД. Существенных нарушений в функции почек нет.

    Смешанный тип. Это самый неблагоприятный сценарий развития заболевания, сочетающий признаки двух форм: нефротической и гипертензивной. К проявлениям смешанного типа болезни относятся.

    • Отечность.
    • Повышение АД.
    • Наличие в моче белка и крови.
    • Анемия.
    • Уменьшение плотности мочи.

    Фильтрующая способность почек при этой форме нарушена.

    Клинические проявления

    Самыми распространенными проявлениями являются постоянная или рецидивирующая макрогематурия или бессимптомная микрогематурия с умеренной протеинурией. Боль в боку и умеренная лихорадка могут сопровождать острые приступы. Другие симптомы обычно не выражены.

    Макрогематурия обычно начинается через 1 или 2 дня после лихорадки на фоне заболеваний слизистых оболочек (верхних дыхательных путей, пазух, кишечника), имитируя острый постинфекционный ГН, за исключением более раннего начала гематурии, (совпадающего с лихорадкой или следующего непосредственно за ней). Когда это происходит при заболевании верхних дыхательных путей, ее иногда называют синфарингитной гематурией.

    Читайте также:  Как лечить рефлюкс эзофагит народными средствами: лечение травами, медом, облепиховым маслом

    Быстро прогрессирующий ГН является первым проявлением заболевания у менее чем 10% пациентов.

      Описание врожденных пороков развития почек и их лечения

    Диагностика

    Постановка диагноза заболевания начинается со сбора анамнеза. Необходимо при этом обратить внимание на то, не перенес ли больной острое воспаление почек, имеются ли системные заболевания, инфекционные очаги. Нередко болезнь протекает почти что бессимптомно или с невнятной симптоматикой, поэтому нужно делать основной упор на лабораторную диагностику.

    • Анализ мочи (общий). Он дает возможность выявить наличие эритроцитов, белка, а также уменьшение ее удельного веса.
    • Анализ по Ребергу, проба Зимницкого. Это специфические анализы, цель которых – определение фильтрующей способности почек по плотности мочи и объему ее выделения в течение суток.
    • Анализ крови. При наличии хронического гломерулонефрита он показывает уменьшение уровня белка, повышенный холестерин, диспропорции различных протеиновых форм в кровяной плазме.

    В дополнение к лабораторным исследованиям проводят такие виды исследований.

  • Рентгенодиагностика позволяет оценить степень изменения почечных тканей.
  • УЗИ почек. Данными, полученными при ультразвуковом исследовании определяется уменьшение габаритов почек, по причине склероза тканей.
  • Биопсия почечной ткани выполняется при возникновении затруднений с диагнозом.
  • Биопсия почки

    Проведение ЭКГ, исследования легких позволяют выявить внутренние отеки. При осмотре глазного дна определяются изменения, характерные для артериальной гипертонии.

    Диагноз «Хронический гломерулонефрит» дифференцируют от таких патологий, как поликистоз почек, мочекаменная болезнь, другие почечные заболевания. Необходима также дифференциация от гипертонии внепочечного происхождения.

    Лечение

    Соблюдение охранительного режима способствует приостановлению прогрессирования болезни.

    • Специальная диета. Она предусматривает стопроцентное исключение содержащих алкоголь напитков, курения, употребления острых блюд, а также ограничение соли. При наличии белка в моче – увеличение суточного потребления белковой пищи.
    • Исключение физических нагрузок, переохлаждений (особенно влажных!), профессиональных вредностей.
    • Избегание заражения инфекционными заболеваниями.

    Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов.

    • Антикоагулянты (при наличии гематурии) – Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин.
    • Цитостатики – Циклоспортн, Циклофосфамид.
    • Противовоспалительные препараты негормонального типа Индометацин.
    • Глюкокортикостероиды Преднизолон.

    Симптоматически назначают мочегонные средства (Гипотиазид, Урегит, Фуросемид). При повышенном АД – Эналаприл, Рамиприл. Дозировку препаратов назначает специалист по данным лабораторных анализов. При наличии инфекционных очагов – антибиотики.

    Низкобелковая диета

    При нефропатии IgA работоспособность органов ухудшается, что приводит к снижению выведения токсинов из организма. Наиболее сложными для почек являются азотистые соединения, образующиеся из белковых продуктов животного происхождения. Поэтому все рационы болезней почек направлены на постепенное уменьшение суточного объема потребляемого животного белка и замену его растительным белком.

    Важно помнить, что серьезный отказ от белковой пищи вредит ослабленному организму и может привести к ухудшению состояния. Поэтому этот процесс должен быть постепенным, мягким, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу. Рекомендуется начинать с замены жирных продуктов на диетические (курица, нежирная рыба, телятина).

    Народные способы лечения

    Из народных средств специалисты рекомендуют.

    • Настой боярышника. Обладает гипотензивным и мочегонным эффектом.
    • Тыквенный сок. Оказывает противовоспалительное и восстанавливающее действие.
    • Алоэ с медом. Укрепляет иммунитет и оказывает восстанавливающее действие.
    • Отвар из подмора пчел. Способствует уменьшению отеков, улучшает работу почек.
    • Настой клюквы (можно пить вместо обычного чая).

    В период обострения рекомендовано лечиться в стационаре. При ремиссии рекомендовано проведение санаторно-курортного лечения и поддерживающей терапии. Все лечебные мероприятия необходимо согласовывать с врачом.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

      Пирамидки в почках на УЗИ: что означает их гиперэхогенность

    Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов.

    Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь.

    Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

    Медикаментозная терапия:

    1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
    2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
    3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
    4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
    5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
    6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
    7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
    8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
    9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
    10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
    11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
    12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
    13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

    Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

    Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

    Возможные осложнения и последствия

    Самыми частыми осложнениями заболевания являются.

  • Почечная эклампсия.
  • Пневмония, плеврит.
  • Пиелонефрит.
  • Тромбоэмболия.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Что касается прогноза, то выздоровление возможно. Другое дело, что нельзя предсказать, когда именно оно наступит. Прогноз зависит не только от формы, тяжести и стадии болезни, но и от других факторов.

    Спровоцировать прогрессирование почечного заболевания могут простуды, респираторные инфекции.

    В то же время, соблюдение режима и своевременно назначенное лечение способствуют если не выздоровлению, то продолжительной ремиссии.

    Определение

    Одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

    Статьи по теме

    Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

    Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

    • Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление
    • Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.
    • Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.
    • Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

    Профилактика

    Сущность профилактических мероприятий – максимальное исключение внешних патогенных факторов.

  • Лечение стрептококковых инфекций, поскольку их нефротоксичное действие – самое сильное. Спровоцировать клубочковый нефрит могут и другие разновидности инфекций.
  • Санация всех имеющихся в организме инфекционных очагов (стоматология, кардиология, ЛОР-профиль, гастроэнтерология и т. д.).
  • При склонности к аллергиям – минимизация контакта с аллергенами.
  • Прием нефротоксичных препаратов – строго в соответствии с дозировкой, установленной лечащим врачом.
  • Здоровый образ жизни, исключение курения, употребление спиртного в минимальном количестве.
  • Благоприятный микроклимат в помещении. Уменьшить риск заболевания можно, если избегать повышенной влажности, простуд, переохлаждений или, наоборот, перегрева организма.
  • Людям с генетической предрасположенностью к генетически-иммунным почечным заболеваниям нужно уделять профилактике особенное внимание. При этом, генетическая предрасположенность вовсе не означает стопроцентной вероятности развития заболевания. Обычно, это сочетание негативных внешних и внутренних факторов.

    Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni-pochek/nefroticheskij-sindrom-klinicheskie-rekomendacii-2018.html

    Гломерулонефрит — этиология, патогенез и лечение

    Главная » Нефрология » Гломерулонефрит — этиология, патогенез и лечение

    Гломерулонефрит — это заболевание инфекционно-аллергического характера.

    В основе заболевания лежат аллергические процессы, вызванные инфекцией в сочетании с теми или иными не иммунными повреждениями повреждениями почек.

    Также встречается и гломерулонефрит аутоиммунной формы, которая обусловливается повреждением ткани почек аутоантителами (антителами на клетки собственного организма).

    ПатогенезРазвитие гломерулонефрита всегда связано с хронической или острой инфекцией, локализующейся в различных органах и как правило имеющая стрептококковую природу.

    Наиболее часто гломерулонефрит развивается на фоне Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, плазмодии малярийной инфекции, а также инвазии некоторых вирусов. В некоторых случаях, гломерулонефрит развивается в результате вакцинации, отравлении химическими веществами или употребление продуктов содержащих консерванты.

    Ведущим иммунопатологическим процессом при гломерулонефрите считается образование в крови или почках, так называемых иммунных комплексов. При чём, главным антигеном обычно является эндострептолизин А нефритогенных стрептококков.

    В самом начале болезни в крови образуется типичная картина: повышение иммунных комплексов и понижение CЗ-комплемента, при этом С1, С2 и С4 остаются в норме. Плюс в сыворотке крови обнаруживается повышение антител к О-ан-тистрептолизины (стрептолизину-0), анти-NADаза B (дезоксирибонуклеазе В) или же анти-NADаза (никотинамидадениннуклеотидазе) стрептококков.

    При биопсии почки на первом этапе заболевания, примерно с 28-го дня и по 42-ой день, в исследуемом материале обнаруживается поражение клубочков от 80 и до 100%. вдоль базальных мембран клубочковых капилляров и мезангии образуются комковатые гранулярные депозиты из иммуноглобулина G и СЗ-комплемента.

    У трети пациентов обнаруживают тубулоинтерстициальный компонент. Следует отметить, что при остром форме заболевания образуется характерная картина пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита. Однако, уже спустя максимум два с половиной месяца данные депозиты уже не обнаруживаются.

    Однако, толщина мезангиального матрикса и количество мезангиальных клеток может оставаться высоким на протяжении нескольких лет.

    Гломерулонефритом может заболеть практически любой человек, но наиболее подвержены ему мужчины в возрасте до сорока лет и дети. При этом, у детей гломерулонефрит является самым частых из всем заболеваний почек, который приводит к развитию почечной недостаточности и/или ранней инвалидности и по распространённости стоит на втором месте, уступая лишь инфекциям мочевыводящих путей.

    Этиология

    Как правило, за одну-три недели до начала развития гломерулонефрита, предшествует инвазия стрептококковая инфекции, обычно в виде тонзиллита, скарлатины, фарингита или кожных поражений, например импетиго-цирдермией.

    Читайте также:  Как проводится акуметрия (измерение остроты слуха): показания к процедуре

    Однако, острую форму гломерулонефрита могут вызвать только штаммы b-гемолитических нефритогенных стрептококков А, которые имеют М12, М18, М25, М49, М55, М57 и М60 антигены и намного реже другие.

    Что же касается кожных пиогенных штаммов нефритогенных стрептококков группы А, то наиболее часто имеет Т14 агент.

    Как показывает статистика, если в детской группе возникает вспышка нефритогенной стрептококковой А-инфекции, то это приводит к развитию нефритов у 3-15% заболевших детей.

    Но при этом, у половины взрослых, которые находятся в непосредственном контакте с инфицированных ребёнком, наблюдаются изменения в анализе мочи, что может свидетельствовать о развитии у них торпидной формы гломерулонефрита (бессимптомной).

    • Хронический тонзиллит и носительство кожного типа нефритогенного стрептококка, также может привести при благоприятных условиях к активации инфекции и как следствие развитию острого гломерулонефрита.
    • Родителям необходимо учитывать тот факт, что при лечении скарлатины в домашних условиях риск осложнения острым гломерулонефритом составляет от 3 до 5% от всех случаев и при лечении в стационаре риск развития острого гломерулонефрита сокращается до 1%.

    Наиболее частым этиологическим фактором, приводящим к возникновению гломерулонефрита является так называемый «окопный нефрит», развивающийся у людей, живущих в сырой среде при постоянном переохлаждении организма. Это объясняется тем, что при охлаждении организма возникает рефлекторное нарушение кровоснабжения почек, что оказывает влияние на течение всех иммунологических реакций.

    Дифференциальный диагноз

    Вся диагностика основывается на анамнезе, анализе мочи, УЗИ почек и обязательно проведении биопсии. При необходимости могут быть назначены рентгеновские и контраст-рентгеновские снимки почек.

    Дифференциальная диагностика между обострением хронического и острым гломерулонефритом проводится на основе определения срока начала инфекционной инвазии и проявления первых симптомов нефрита.

    В случае с острой формой гломерулонефрита, первые симптомы появляются спустя одну-три недели с момента инфекционного заболевания. При обострении хронической формы гломерулонефрита, этот срок сокращается до одного- трёх дней.

    Снижение относительной плотности (менее 1,015) мочи с понижение в почках фильтрационной функции, чаще встречается при обострении хронического гломерулонефрита. Мочевой синдром в обоих случаях остаётся одинаковым.

    Преобладание эритроцитов над лейкоцитами в осадке мочи, а также при окрасе по Штернгеймеру—Мальбину отсутствие бледных и активных лейкоцитов при отсутствии дизурических явлений в анамнезе, свидетельствует о наличии острого гломерулонефрита латентной формы. Этот тест также дифференцирует гломерулонефрит от латентного пиелонефрита.

    Лечение гломерулонефрита

    Лечение гломерулонефрита всегда комплексное и длительное. Самое первое — назначаются специфические антибиотики, не имеющие нефротоксического эффекта. При отёках назначаются мочегонные под контролем кальция.

    1. При латентном течении заболевания назначается активный режим дня, при гипертонический или нефротической — ограниченный режим дня и при смешанной форме — постельный режим.
    2. Острый гломерулонефрит лечится только в стационаре под строгим контролем врача.
    3. Обязательно назначается диета с ограничением жидкости и соли.
    4. Прогноз

    В период обострения назначаются: гемосорбция, плазмаферез, дренаж лимфатического грудного протока.

    Прогноз лечения в основном зависит от формы заболевания и от того, как пациент соблюдает рекомендации врача. Обязательно после активной терапии, больной должен стать на диспансерный учёт на протяжении того времени, который укажет специалист. В целом острый гломерулонефрит имеет благоприятный прогноз, а хронический — неблагоприятный.

    Другие статьи по нефрологии:

    Источник: https://medluki.ru/nefrologiya-articles/170-glomerulonefrit-etiologiya-patogenez-i-lechenie.html

    Хронический гломерулонефрит – течение болезни и лечение

    Главная → Полезная информация → Хронический гломерулонефрит – течение болезни и лечение

    Заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением их клубочков, носит название гломерулонефрит.

    Канальцы почек и интерстиций поражаются в меньшей степени. Эта патология носит иммуновоспалительный характер и может развиваться как самостоятельная болезнь, так и быть вторичной патологией на фоне других болезней.

    Хронический гломерулонефрит является частой причиной развития ХПН и инвалидизации больных.

    Этиология гломерунефрита

    Наиболее частой причиной развития гломерулонефрита является острая инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (ангина, скарлатина, воспаление лёгких, рожистое воспаление кожи и тканей), или хронический процесс — тонзиллит, стрептодермия. Вероятность развития болезни повышается в условиях частого и длительного пребывания на холоде, что нарушает кровоснабжение почек и вызывает местное снижение иммунитета.

    Есть данные о связи гломерулонефрита с перенесённой корью, ветряной оспой, токсоплазмозом, малярией, трихинеллёзом, шистосомозом, а также патологиями, вызываемыми некоторыми вирусами (вирус гепатита В, герпеса, краснухи, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр), золотистым стафилококком, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Сочетание нескольких возбудителей может вызывать инфекционного-иммунную форму патологии. Важным звеном в патогенезе этой формы заболевания является образование и фиксация в почках иммунных комплексов.

    Возможно развитие заболевания после введения вакцин и сывороток, химических веществ, воздействия пыльцы растений, яда насекомых, лекарственных препаратов (в особенности пенициллинов, сульфаниламидов). Ещё одним пусковым фактором развития неинфекционно-иммунного гломерулонефрита может стать алкогольная интоксикация.

    Libertas Academica Flickr

    Гломерулонефрит чаще поражает лиц моложе 40 лет и наиболее часто – детей. Весомую роль играет наследственная предрасположенность.

    В большинстве случаев заболевание развивается в течение 3 недель после острого инфицирования нефритогенными штаммами (12м и 49м) бета-гемолитического стрептококка группы А. Важным пусковым моментом в развитии болезни выступает переохлаждение организма.

    При хронических формах носительства стрептококка, провоцирует болезнь, как правило, охлаждение в сочетании с ОРВИ. Течение болезни может быть острым и хроническим. При остром течении выделяют:

    • Циклический вариант (типичный) – бурное начало с выраженностью клинических проявлений;
    • Ациклический вариант (латентный) – стёртая клиническая форма с постепенным началом и невыраженной симптоматикой. В клинической практике является более опасным из-за поздней диагностики.

    При хроническом гломерулонефрите выделяют:

    • Гипертонический вариант – мочевой синдром слабо выражен, преобладает высокое АД;
    • Нефротический вариант – клинически проявляется мочевым синдромом;
    • Смешанный – сочетание двух первых вариантов течения;
    • Гематурический – слабо выраженная симптоматика, появление эритроцитов в моче;
    • Латентный – появление нефротического синдрома в слабо выраженной форме, отсутствие АГ и отёков. Самый распространённый вариант.

    Симптомы (патогенез) гломерулонефрита

    Выраженность клинических симптомов будет напрямую зависеть от возраста больного и состояния его иммунной системы. Первые признаки гломерулонефрита появляются обычно спустя 1-3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции.

    У детей, как правило, процесс начинается с выраженной лихорадки, озноба, слабости, тошноты, боли в поясничной области, бледности кожных покровов, отёков на лице.

    У взрослых часто наблюдается стёртость клинической картины с отсутствием симптомов и только лабораторными изменениями в моче.

    Для гломерулонефрита характерно уменьшение диуреза в первые пять суток от начала болезни с последующим увеличением количества отделяемой мочи со сниженной плотностью.

    Ещё одним характерным симптомом является наличие гематурии в анализе мочи у 85% больных. Чаще это микрогематурия, но иногда встречается и макрогематурия с характерным цветом «мясных помоев».

    Эти симптомы характерны для мочевого синдрома гломерулонефрита.

    За счёт избыточного накопления жидкости в тканях появляется ещё один признак – отёчность лица, более выраженная по утрам.

    В дальнейшем отёки появляются на конечностях, вплоть до отёков по всему туловищу (анасарка). Данный симптом характерен для отёчного синдрома заболевания.

    Более чем у 50% больных на фоне задержки жидкости развивается повышенное артериальное давление – гипертонический синдром гломерулонефрита.

    Хроническая форма патологии характеризуется рецидивирующим течением с периодами обострений (по клинике напоминают острый процесс) и ремиссий. Частота обострений вырастает осенью и весной. При хронической диффузной форме резистентной к иммунодепрессивной терапии и с активно прогрессирующим течением наблюдается развитие вторично-сморщенной почки.

    Острый гломерулонефрит может привести к развитию острой почечной и сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, гемморагическому инсульту, преходящей или постоянной потере зрения. Вот почему важно своевременно диагностировать болезнь.

    Дифференциальная диагностика гломерулонефрита

    Постановка диагноза должна быть основана на правильном сборе анамнеза (недавно перенесённая стрептококковая инфекция, хронический процесс), сочетании триады синдромов (отёчного, мочевого и гипертонического) и данных клинических и диагностических методов. В анализах можно увидеть:

    • Гематурию. Микрогематурия не будет заметна самому человеку и цвет мочи, как правило, не изменён, в то время как при макрогематурии характерен красный или тёмно-коричневый цвет мочи.
    • Белок в моче (альбуминурия в пределах 6%), лейкоциты;
    • Снижение общего объёма мочи при сохранении концентрационной способности почек, никтурия;
    • Снижение фильтрационной функции почек (по уровню креатинина);
    • В биохимии крови будут повышены мочевина, креатинин, АСЛ-О, АСТ;
    • В общем анализе крови – повышение СОЭ, лейкоцитов, снижение гемоглобина.
    Wheeler Cowperthwaite Flickr

    Инструментальные методы диагностики:

    • УЗИ почек;
    • УЗДГ сосудов почек;
    • Сцинтиграфия почек;
    • МРТ, КТ;
    • Биопсия почек в сомнительных случаях.

    Для диагностики также проводится:

    • проба Реберга–Тареева;
    • определение титра антистрептококковых антител;
    • мониторирование артериального давления;
    • исследование глазного дна;
    • мазок из зева.

    У детей постановка диагноза основывается на перенесённой недавно стрептококковой инфекции и появления отёков, повышенного АД, болей в пояснице, эритроцитов, белка, цилиндров в моче, повышения титров АСЛ-О.

    Гломерулонефрит – лечение у взрослых и детей

    При остром гломерулонефрите необходимо соблюдать постельный режим до нормализации АД. Из рациона необходимо исключить экстрактивные вещества, ограничить быстрые углеводы, белок, соль (до 3 грамм в сутки). Лечение заключается в устранении возбудителя болезни с помощью антибактериальных и противовирусных средств. Патогенетическая терапия также может включать:

    • НПВС;
    • Глюкокортикостероиды (не назначаются при очень высоких цифрах АД, язве желудка, в первые 12 недель беременности, с осторожностью – при сахарном диабете, глаукоме и почечной недостаточности);
    • аминохинолиновые соединения;
    • иммунодепрессанты;
    • антиагреганты, гепарин.

    Симптоматическое лечение заключается в терапии отёков, высокого артериального давления, лечении осложнений гломерулонефрита (почечной недостаточности, энцефалопатии, острой левожелудочковой недостаточности).

    При хроническом гломерулонефрите необходимо избегать переохлаждений, тяжёлых физических нагрузок. Вне обострения показаны курсы нефропротекции фитопрепаратами, санация очагов хронической инфекции. При обострении показана госпитализация. Ухудшение анализов мочи расценивается, как обострение болезни. В периоде обострения лечение такое же, как и при острой форме.  

    Все больные, перенёсшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению у врача-нефролога в течение двух лет, при хроническом – всю жизнь. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате.

    Источник: https://GlavVrach.net/info/hronicheskij-glomerulonefrit-techenie-bolezni-i-lechenie

    Ссылка на основную публикацию