Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечениеВоспаление, возникающее на поверхности слизистой оболочки нижнего отдела пищевода и сопровождающееся появлением на ней эрозий и язв, называется эрозивный дистальный эзофагит. Заболевание поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин. Наблюдаются случаи появления болезни  у детей.

Дистальный эрозивный эзофагит: что это такое

Эзофагит не самостоятельное заболевание, а является следствием иных патологических процессов в организме.

Причины появления болезни

Эрозивный дистальный эзофагит развивается вследствие негативного действия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке на внутреннюю оболочку стенок пищевода. Это происходит вследствие обратного заброса пищи в нижний отдел пищевода. Причинами такого явления считают:

  • Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечениеожирение;
  • язвенную болезнь;
  • язву 12 перстной кишки;
  • инфекционные заболевания;
  • грыжи пищевода;
  • недостаточности кардии;
  • неправильное питание.

При нарушении функции кардиального клапана происходит недостаточное его смыкание. Через этот дефект пища, находящаяся в желудке, попадает в дистальный (нижний) отдел пищевода и раздражает слизистую. Такое же раздражающее действие оказывает желудочный сок и ферменты, участвующие в пищеварительном процессе.

Заболевание протекает по острому и хроническому типу течения.

Острую форму вызывают механические повреждения слизистой пищевода, воздействии на нее химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов), высоких температур, аллергии.

 Если это кратковременное или единичное воздействие, то нормализовать состояние слизистой оболочки пищевода поможет соблюдение щадящей диеты и устранение раздражителя или аллергена.

Симптомы болезни

При воздействии на слизистую оболочку пищевода негативных факторов возникает воспаление и отек эпителия данного органа. Это явление сопровождается жжением на уровне мечевидного отростка, изжогой, отрыжкой. Наблюдается симптоматика после приема пищи, физических нагрузок, работы, связанной с наклоном туловища вперед.

Зачастую люди не обращают на такие проявления внимания и стараются избавиться от них народными методами (содовый раствор) или приемом препаратов от изжоги.

Но такое лечение не является правильным, поскольку снимаются только симптомы, а не причина болезни. Поэтому часто при обращении к врачу у больных диагностируют 2 степень протекания заболевания.

Это более тяжелая форм, которая требует не только соблюдения диеты, но и медикаментозного лечения.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

На этой фазе заболевания пациенты жалуются на:

  • отрыжку кислым или горьким;
  • жжение за грудиной;
  • изжогу;
  • боль при глотании;
  • першение в горле.

При дальнейшем прогрессирование заболевания на слизистой образуются множественные эрозивные поражения, которые способны сливаться в очаги. В этой фазе поражается не только поверхностный слой эпителия, но и более глубокие ткани.

Наблюдаются некротические (омертвевшие) участки слизистой пищевода, а также фиброзные образования. Площадь эрозивного поражения слизистой составляет около 50%, что вызывает тяжелое состояние больного.

К вышеперечисленным симптомам добавляется:

  • Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечениесильный кашель;
  • боль, не зависящая от приема пищи;
  • рвота с примесью крови.

Четвертая стадия эрозивного дистального эзофагита наиболее тяжелая форма, при которой присутствует круговое поражение слизистой оболочки пищеводной трубки.

Во время эндоскопического исследования наблюдаются дефекты в размере около 5 см. В этот период у больных отмечаются ярко выраженные симптомы. Данная форма заболевания часто вызывает осложнения (кровотечение, пищевод Барретта), при которых необходимо хирургическое вмешательство.

При присоединении инфекции развивается гнойное воспаление пищевода.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на определение степени поражения слизистой оболочки пищеводной трубки, чтобы в дальнейшем назначить соответствующее лечение. Вначале гастроэнтеролог проводит сбор анамнеза, в ходе которого выясняет, когда появляются приступы и интенсивность их протекания.

Для подтверждения диагноза назначают эндоскопическое исследование, а также рентген пищевода с применением контраста.

Эти методики информативны и дают представление о характере повреждений слизистой оболочки органа.

При выявлении 3-4 степени заболевания вместе с эндоскопией проводят биопсию (забор тканей) для гистологического исследования на предмет обнаружения атипичных (не свойственных данному органу) клеток.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Лечение

Терапия эрозивного дистального эзофагита зависит от степени развития заболевания, наличия осложнений и состоит из:

  • медикаментозного лечения;
  • хирургическое вмешательство;
  • немедикаментозной терапии;
  • диетического питания.

Применяемые лекарства

Для лечения эрозивного эзофагита нижней области пищевода применяют антациды. Это лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока. При этом уменьшается его вредное воздействие на внутреннюю оболочку пищевода.

Данные лекарства назначают вместе с альгинатами, которые создают на поверхности пищи и слизистой оболочки желудка защитную пленку, уменьшающую контакт соляной кислоты со стенками пищевода.

Препаратами выбора считают Ренни, Гевискон, Альмагель, Фосфалюгель.

Также показано применение прокинетков. Они помогают улучшить перистальтику пищевода, что способствует быстрейшей эвакуации пищи из пищевода в желудок (Церукал, Метоклопрамид, Мотилиум).

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Назначение ингибиторов протонной помпы помогает снизить продуцирование желудочного сока и уменьшить вредное воздействие кислой среды на оболочку пищеводной трубки (Омепразол, Пантопразол).

Для регенерации пораженных участков больным прописывают лекарственные средства, способствующие скорейшему заживлению эрозий и язв (Солкосерил, Регестол).

Больным для уменьшения болевого синдрома прописывают обезболевающие препараты.

Также показано применение обволакивающих препаратов (Сукральфат, Мизопростол, настой льняных семян).

При наличии гнойного воспаления применяется лечение антибиотиками, а также витаминная терапия, для повышения иммунитета.

Диета

Соблюдение диеты является важной частью проводимого лечения. Сбалансированное щадящее питание помогает снизить нагрузку на пищевод. Есть нужно небольшими порциями не меньше пяти раз в день. Это в основном супы-пюре, слизкие каши, суфле, запеканки. Приготовление блюд проводят с помощью варки, запекают, готовят на пару.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечениеНужно помнить, что после приема пищи нельзя сразу же ложиться, а нужно немного походить или посидеть (около часа). За это время пища сможет продвинуться по желудочно-кишечному тракту, что снизит риск рефлюкса. Во время трапезы нужно хорошо пережевывать пищу, чтобы не допускать повреждения пищевода, не принимать горячую или очень холодную еду.

Пища должна быть теплой. После последнего приема еды до сна должно пройти не менее 3 часа. Хороший эффект дает ежедневный прием минеральной воды (150 мл) ессентуки или боржоми, подогретой до 40*С.

Находясь на диете, больные исключают из рациона питания:

  • фасоль;
  • горох;
  • грибы;
  • капусту;
  • черный хлеб;
  • кислые фрукты;
  • сырые овощи.

Также нельзя употреблять пряности, острые, копченые, жирные и жареные блюда. Строго запрещается алкоголь, курение, кофе.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

В рацион питания включают:

  • свежие некислые фруктовые соки;
  • молочные обезжиренные продукты;
  • отварные овощи;
  • крупяные каши (овсянка, манная, кукурузная, гречневая);
  • рыба и мясо (нежирные).

Для снятия нервного напряжения больным рекомендуют пить на ночь травяные чаи, успокоительного действия (мята, мелисса).

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/erozivnyj-distalnyj-e.html

Что такое дистальный эзофагит, его степени и как лечить

Дистальный эзофагит – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением слизистой оболочки нижней части пищевода.

Повреждение внутренних стенок является самостоятельной патологией, а также следствием нарушения функционирования органов брюшной полости.

Воспалительный процесс, который затрагивает отдельные участки или всю слизистую оболочку пищевода, может привести к развитию постоянного хронического эзофагита.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Причины возникновения

Поражение слизистой пищевода наблюдается вследствие нарушения естественного функционирования органов брюшной полости, желудочно-кишечного тракта.

Основными причинами возникновения патологии являются:

  • рефлюксная болезнь;
  • химическое отравление щелочными, кислотными веществами, растворителем;
  • осложнения инфекционных заболеваний;
  • снижение моторной функции сфинктера;
  • сужение просвета пищевода;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта: язва, гастрит, постоянный хронический эзофагит, гастродуоденит;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • механические, термические повреждения;
  • недостаточность кардии пищевода;
  • повышенное внутрижелудочное давление;
  • аллергическая реакция;
  • доброкачественная, злокачественная опухоль;
  • масса тела, превышающая нормы;
  • длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на функционирование мышц пищеводной трубки;
  • злоупотребление вредными продуктами питания;
  • вредные привычки: табак, алкоголь;
  • подверженность стрессам;
  • беременность.

Снижение моторной функции нижнего сфинктера пищевода, в результате чего происходит выброс содержимого желудка с соляной кислотой – основная внутренняя причина возникновения заболевания. Попадание патогенных бактерий, инфекций при дифтерии, скарлатине, кори, гриппе провоцирует повреждение слизистой оболочки.

Эрозивный эзофагит возникает вследствие воздействия вредных химических веществ. Заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют нарушению естественного прохождения еды в пищевод, что приводит к раздражению внутренних стенок. Повышенное внутрибрюшное давление, влияющее на перистальтику, возникает вследствие поднятия тяжелых предметов, при беременности.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Внешними причинами возникновения дистального эзофагита является неправильное питание, злоупотребление вредными привычками. Регулярное включение в рацион острых, соленых, маринованных продуктов, алкогольных напитков провоцирует раздражение слизистой оболочки. Длительный курс приема лекарственных препаратов способствует расслаблению мышц пищевода.

Разновидности патологии

Существуют формы заболевания, которые отличаются временем протекания, характером, степенью тяжести патологии.

Время протекания:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Характер изменений:

  • катаральный;
  • отечный;
  • аллергический;
  • профессиональный;
  • билиарный;
  • эрозивный;
  • геморрагический;
  • фибринозный;
  • мембранозный;
  • флегмонозный;
  • некротический.

Глубина поражения:

  • поверхностный;
  • язвенный;
  • подслизистый.

Степень поражения:

  • первая;
  • вторая;
  • третья;
  • четвертая.

Хронический дистальный эзофагит является следствием регулярного длительного воздействия на слизистую оболочку. Систематический выброс соляной кислоты в нижний отдел способствует развитию пептической формы заболевания, характеризующейся образованием язвы.

Катаральная разновидность дистального рефлюкс-эзофагита является начальной стадией патологии. Данная форма заболевания возникает вследствие повреждения слизистой пищевода из-за химического ожога, частого употребления острой, соленой еды, алкоголя, лекарственных препаратов.

При поверхностном рефлюкс-эзофагите наблюдается покраснение внутренних стенок без нарушения эпителия оболочки. Отечная форма заболевания развивается при отсутствии своевременного лечения на начальной стадии развития патологии.

Читайте также:  Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Данная разновидность дистального катарального рефлюкс-эзофагита характеризуется увеличением в размерах слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Аллергическая форма заболевания наблюдается при поражении органов дыхательной системы, профессиональная – при попадании вредных химических веществ. Возникновение билиарной разновидности патологии связано с нарушением функционирования нижнего сфинктера, а также с регулярным попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки через желудок в пищевод.

Эрозивная форма дистального рефлюкс-эзофагита – это такой воспалительный процесс, сопровождающийся образованием язв, рубцовых деформаций вследствие механических, термических, химических повреждений, попадания инфекции.

Геморрагическая разновидность характеризуется масштабной локализацией поражения с кровоизлиянием, возможным отслоением слизистой оболочки.

Фибринозная форма дистального эзофагита, встречающаяся после перенесенных инфекционных заболеваний, отличается образованием псевдомембранозной пленки, при отслоении которой возникают язвы, обструкции.

Мембранозная (эксфолиативная) разновидность – отслоение эпителия пищевода в результате получения химического ожога, попадания инфекции. Разрушение слизистой оболочки сопровождается кровотечениями.

Флегмонозная форма эрозивного дистального эзофагита характеризуется разрушением слизистой оболочки вследствие осложнения после попадания патогенных бактерий, механического повреждения внутренних стенок инородным предметом. Разновидность имеет ограниченное или диффузное распространение, сопровождаемое возникновением язв, рубцовых деформаций.

Некротический эзофагит характеризуется отмиранием соединительной ткани в результате осложнений после тифа, кори, скарлатины, кандидоза.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Поверхностная форма заболевания отличается поражением только верхнего эпителиального слоя пищевода, язвенная – образованием глубоких рубцовых деформаций, подслизистый – отслоением ткани, сопровождающимся кровотечением, перфорацией.

Незначительное очаговое покраснение слизистой оболочки – проявление дистального рефлюкс-эзофагита 1 степени. 2 стадия характеризуется образованием неглубоких язв, эрозий на верхнем слое эпителия.

3 степень поражения – возникновение множественных рубцовых деформаций, занимающих около половины поверхности слизистой пищевода. 4 стадия – наличие глубоких язв, некротическое разрушение большей части оболочки.

Симптоматические признаки

Основными симптомами дистального рефлюкс-эзофагита на фоне недостаточности кардии, болезней ЖКТ, неправильного питания являются:

  • чувство жжения в области грудины;
  • горькая или кислая отрыжка;
  • обильное выделение слюны;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • чувство тяжести;
  • осиплость голоса, хрипота;
  • сухой кашель;
  • выделение рвотных масс;
  • трудности с глотанием пищи;
  • икота;
  • неприятный запах из ротовой полости.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Изжога возникает после еды или переедания, выполнения физических упражнений, принятия горизонтального положения. Начальная стадия развития заболевания сопровождается чувством жжения, дисфагией, обильным выделением слюны. При эрозивной форме патологии наблюдается слабость, нервозность, лихорадочное состояние.

Диагностика

При воспалении слизистой оболочки нижней трети пищевода необходимо диагностическое обследование.

Для выявления причины возникновения заболевания и установления методов устранения патологии врач-гастроэнтеролог назначает проведение инструментальных процедур:

  • рентгенографию;
  • эндоскопию;
  • измерение кислотности среды;
  • клиренс пищевода;
  • манометрию;
  • радионуклидное сканирование.

Рентгенография проводится при введении раствора бария для рассмотрения контура слизистой оболочки пищевода. Инструментальное обследование дает возможность оценить характер повреждений, установить место локализации воспаления. Эндоскопия позволяет выявить язвы, эрозии, рубцовые деформации.

Во время проведения процедуры производится забор биологического материала для анализа на наличие раковых новообразований. pH-метрия позволяет установить уровень соляной кислоты, регулярно выбрасываемой из желудка в пищевод при дистальном эзофагите. Измерение клиренса дает представление о воздействии желудочного сока на слизистую оболочку.

Манометрия проводится для установления внутрибрюшного давления.

Основные методы лечения

Дистальный эзофагит можно вылечить комплексной терапией:

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Лечение патологии направлено на устранение симптоматических признаков, причины возникновения заболевания. Для полного избавления от дистального эзофагита на первой стадии требуется длительная терапия.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов зависит от причины возникновения патологии. Основными средствами являются:

  • антибиотики – попадание патогенных бактерий;
  • аутоиммунные – проникновение вирусов;
  • прокинетики – нарушение моторной функции пищевода;
  • антациды – повышенный уровень кислотности;
  • препараты обволакивающего действия – воспаление слизистой пищевода;
  • болеутоляющие средства – наличие спазмов.

Основные функции приема медикаментов – защита слизистой оболочки от воздействия агрессивных факторов, нормализация уровня кислотности, устранение болевых ощущений. Время принятия лекарственных средств составляет от 4 до 6 недель.

Правильное питание

Диета – основной метод лечения при патологиях желудочно-кишечного тракта. Основными принципами здорового питания являются:

  • дробный прием еды (не менее 5 раз за сутки);
  • маленькие порции (не более 200 г);
  • длительное пережевывание пищи;
  • включение в рацион каш, бульонов, супов;
  • отказ от острой, соленой, твердой пищи;
  • соблюдение температурного режима еды;
  • употребление воды (не менее 2 литров).

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

На протяжении нескольких недель рекомендуется употреблять жидкую, измельченную пищу. Во время лечения необходимо отказаться от алкогольной, табачной продукции, газированных напитков

.

Основные ингредиенты диеты – тушеное, запеченное, вареное мясо нежирных сортов, молочные продукты с низким процентом жирности, бананы, персики, крупы. После приема пищи желательно не принимать горизонтальное положение на протяжении получаса во избежание попадания желудочного сока в пищевод.

Народная медицина

Методы народной медицины подходят для устранения симптоматики заболевания – изжоги, болевых ощущений. Эффективными способами являются травяные настои, отвары из календулы, аира, аниса, мелиссы, солодки. Избавиться от изжоги помогает картофельный сок, укропная вода, чай из мяты, ромашки, листьев ежевики и малины. Обволакивающими, защитными действиями обладает алоэ, масло облепихи.

Во избежание повторного возникновения патологии и приступа хронического дистального рефлюкс-эзофагита необходимо контролировать рацион питания, отказаться от пагубных привычек, своевременно лечить вирусные, инфекционные заболевания, регулярно проходить обследования.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Что такое дисфагия пищевода и как её лечить?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/distalnyj-ezofagit

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит (ЭРЭ) – воспалительное заболевание внутренней оболочки нижней части пищевода. Воспалительная реакция проявляется поверхностной эпителиальной деструкцией, без вовлечения в процесс более глубоких слоев пищеводной стенки.

Клиническая картина выражается в изжоге, болях в эпигастральной, отрыжке, дисфагии. Лечится неосложненная форма консервативно, с использованием диетотерапии, медикаментозного лечения, физиотерапевтических методов. Часто применяются методы народной медицины.

Рассмотрим подробнее, что такое эрозивный эзофагит и чем лечить патологию.

Код по МКБ 10 К21.0

Оглавление

  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы
  • Классификация ЭРЭ
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит 1 степени
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит 2 степени
  • ЭРЭ 3 степени
  • ЭРЭ 4 степени
  • Гэрб у детей
  • Диагностика
  • Лечение эрозивного эзофагита
  • Медикаментозная терапия
  • Схемы лечения ЭРЭ
  • Анемия при рефлюкс-эзофагите
  • Лечение ЭРЭ средствами народной медицины (фитотерапия)
  • Прогноз

Что такое эрозивный эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание пищевода, патанатомической основой которого является нарушение целостности слизистой органа желудочным рефлюктатом. Это один из наиболее актуальных вопросов гастроэнтерологии.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

В развитии рефлюкс-эзофагита главную роль играют следующие факторы:

    • Недостаточность нижнего сфинктера пищевода (НПС). Слабость сфинктера может быть абсолютной и относительной. К относительной несостоятельности относят случаи повышения внутрижелудочного давления. Интенсивное сокращение антральной части желудка может вызвать заброс желудочного содержимого даже при нормально функционирующем НСП. Чаще встречаются случаи абсолютной недостаточность НСП, что является результатом:
      • нарушение слаженности в работе гладкой мускулатуры;
      • наличия хиатальной грыжи;
      • трансэзофагеального пролапса;
      • злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру (седативные средства, бета блокаторы, нитраты).
    • Нарушение скорости опорожнения и очищения пищевода (клиренс пищевода). Очищение пищевода от вредоносного рефлюктата осуществляется за счет перистальтики и ощелачивающего воздействия слюны и слизи. Снижение клиренса пищевода происходит в результате курения, употребление алкоголя, жирной пищи.
    • Срыв механизмов, предохраняющих слизистую от повреждения (нарушение предепитэлиального водно-слизистого слоя, содержащего бикарбонаты).
  • Нарушение всех этих функций ведет к развитию ГЭРБ – это самопроизвольный, многократно повторяющийся заброс рефлюктата из желудка и двенадцатиперстной кишки в полость пищевода, в результате чего в пищеводе развивается разной степени выраженное воспаление, сопровождающееся типичной клинической картиной.

Нарушение всех этих функций ведет к развитию ГЭРБ – это самопроизвольный, многократно повторяющийся заброс рефлюктата из желудка и двенадцатиперстной кишки в полость пищевода, в результате чего в пищеводе развивается разной степени выраженное воспаление, сопровождающееся типичной клинической картиной.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы

Иногда терминальный рефлюкс-эзофагит протекает с минимальной клинической картиной, больные жалуются на слабо выраженный дискомфорт в эпигастральной области. А порой и эти симптомы отсутствуют.

Но чаще ЭРЭ протекает с яркой клинической картиной. Выделяют жалобы со стороны пищевода и со стороны других внутренних органов.

Пищеводные симптомы эрозивного эзофагита:

  • изжога, чаще после погрешности в диете, но иногда изжога возникает вне зависимости от съеденной пищи;
  • боли в области желудка и ретростернальной области, могут иметь давящий характер, отдавать в левую руку, но в отличие от кардиальных, они проходят от приема антацидов, чаще им предшествует прием пищи;
  • дисфагии различной степени выраженности, но в отличие от рака пищевода, они носят преходящий характер;
  • отрыжка;
  • если заболевание протекает тяжело, возможно появление рвоты с примесью крови.

К внепищеводным симптомам дистального эрозивного рефлюкс-эзофагита относятся:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, тахикардии, нарушения проводимости, кардиалгии;
  • со стороны брохно-легочной – ночные апноэ, надсадный кашель;
  • со стороны оториноларингологических органов – хронические ларингиты, фарингиты;
  • со стороны полости рта – хронические стоматиты, повреждение зубной эмали, пародонтиты;
  • со стороны крови – анемии.
Читайте также:  Пигментные пятна на лице, руках и теле: причины появления и лечение

Классификация ЭРЭ

Таблица 1. Классификация ЭРЭ
Наименование классификации Интенсивность эрозивного поражения
Классификация Григорьева П.Я. Степень 0 Степень I Степень II Степень III Степень IV Степень V
Незначительное покраснение tunica mucosa (слизистой оболочки) в терминальной части органа, ее непрерывность сохранена. Не более двух эрозий tunica mucosa, не выходящих за пределы одной ее складки Соединяющиеся между собой дефекты tunica mucosa, прикрытые кровью и омертвевшей тканью, Площадь деструкций не более половины дистального отдела органа. Расположенные по всей окружности пищеводного отверстия, соединяющиеся между собой некротические и геморрагические деструкции, занимают всю tunica mucosa нижнего отдела пищевода. Глубокие дефекты различной локализации, сужение пищевода, рубцовые изменения его стенок.
Классификация Окорокова А.Н. Экссудация и эритема tunica mucosa, на ее поверхности густой секрет бокаловидных клеток. На фоне гиперемии и экссудации появляются отдельные поверхностные дефекты эпителия, не затрагивающие базальную мембрану. Множественные деструкции и геморрагии tunica mucosa, в условиях переполнения ее сосудов кровью и значительного отека. Поверхностные дефекты tunica mucosa локализуются вдоль всего пищевода, сама оболочка легкоранима, покрыта фибринозным сероватым налетом.. х
Классификация Savary-Miller Отдельные покраснения tunica mucosa с просачиванием жидкости через сосудистую стенку и без него. На фоне гиперемии и экссудации появляются отдельные поверхностные дефекты эпителия, не затрагивающий базальную мембрану. Деструкции tunica mucosa занимающие всю окружность просвета пищевода, покрыты кровью и сероватой фибриновой пленкой. Тяжелые осложнения: сужение пищевода, стойкое замещение плоскоклеточного эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, язвы. х
Классификация Hetzel-Dent Слизистая пищевода не изменена Чрезмерное кровенаполнение отечность tunica mucosa, без видимых дефектов ткани. Хорошо различаемые деструкции поверхностного эпителия, занимают небольшую площадь tunica mucosa нижнего отдела пищевода. Поверхностные и глубокие деструкции tunica mucosa занимают до половины ее площади в нижнем отделе пищевода. Глубокие дефекты tunica mucosa в любом отделе пищевода, либо поверхностные, соединяющиеся между собой дефекты, занимающие весь нижний отдел пищевода х
Классификация Los Angeles Степень А Степень В Степень С Степень D х
Не более двух эрозий tunica mucosa, не выходящих за пределы одной ее складки. Присутствие в границах одной складки tunica mucosa крупной эрозии Деструктивные процессы распространяются на несколько складок tunica mucosa, но не на всю окружность пищеводного отверстия. Деструкции сливаясь, занимают почти всю окружность просвета пищевода.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит 1 степени

Хронический дистальный катаральный рефлюкс эзофагит – это легко поддающаяся лечению 1 стадия не эрозивного заболевания. Жалоб больные не предъявляют.

Эндоскопически в дистальном отделе пищевода определяется картина катарального эзофагита – ярко выраженная гиперемия на фоне отека тканей. На слизистой единичные, небольшие эрозии.

1 степень заболевания не требует специальной лекарственной терапии, обычно достаточно:

  • соблюдать диету;
  • наладить регулярный, малыми порциями, многократный прием пищи;
  • не носить стягивающую одежду и тугих поясов;
  • исключить курение и алкоголь;
  • исключить нагрузки на брюшной пресс.

Приветствуется фитотерапия.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит 2 степени

Если болезнь прогрессирует, заболевание переходит во 2 стадию. Для 2 степени эрозивного эзофагита характерно появление у больного типичных жалоб, возникающих после погрешностей в диете. Появляются как жалобы со стороны пищевода, так и со стороны других органов.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Эндоскопически возможно выявление наиболее частой формы эзофагита – терминального эзофагита – в дистальном отделе пищевода на фоне ярко выраженного отека и гиперемии слизистой, множественные точечные кровоизлияния.

По мере прогрессирования процесса, появляются множественные, временами сливающиеся эрозии, но эрозии не распространяются на всю слизистую, перемежаясь с участками неповрежденной ткани, внутренняя оболочка пищевода покрыта в дистальном отделе гнойно-кровянистым экссудатом. Иногда выявляются линейные эрозии.

ЭРЭ 2 степени, кроме общих мероприятий требует уже серьезной медикаментозной терапии. Здесь чаще назначают антагонисты H2 рецепторов (Фамотидин) + прокинетики, возможен вариант добавления в схему лечения ИПН (ингибиторов протонного насоса), например, Омепразола.

Эрозивный эзофагит 3 степени

Это уже тяжелое поражение пищевода. Жалобы у больного присутствуют постоянно. В процесс вовлекается практически весь ЖКТ (гастрит, дуоденит, бульбит).

При эндоскопии: множественные эрозии и язвы, покрытые геморрагическим и псевдомембранозным (фибринозным) экссудатом, циркулярно поражающие дистальный отдел пищевода.

Тяжелое состояние больного требует массивной терапии большими дозами препаратов – ИНР + ИПП + прокинетики + антацидные препараты. Назначают терапию вовлеченных в процесс органов.

ЭРЭ 4 степени

Это самая тяжелая стадия заболевания, стадия осложнений. Эндоскопически определяются глубокие язвы пептической этиологии, рубцовые сужения пищевода, геморрагии, замещение плоскоклеточного эпителия пищевода на цилиндрический, свойственный кишечнику (пищевод Барретта). Лечение в этой стадии, в основном, хирургическое.

Гэрб у детей

Патогенетические причины эрозивного эзофагита у детей те же, что и у взрослых. Основными моментами, запускающими процесс у ребенка, являются:

  • дисфункция ВНС;
  • избыточное питание;
  • скользящая грыжа пищевода;
  • дисплазия соединительной ткани.

Тактика лечения зависит от возраста ребенка и выраженности воспалительного процесса. У детей младшего возраста коррекция процесса идет в основном за счет налаживания пищевого режима. У старших детей возможно применение лекарственных препаратов:

  • ИПП (Рабепразол);
  • прокинетиков (Домперидон);
  • антациды.

При безуспешности консервативной терапии выполняют фундопликацию по Ниссену.

Диагностика

При подозрении на эрозивный эзофагит всем больным проводят обследование:

  1. Эндоскопическое исследование – позволяет определить локализацию, степень тяжести и характер повреждения. В случае необходимости при эндоскопическом исследовании берут биопсию подозрительных тканей для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.
  2. Рентгенологическое исследование применяют для определения стриктур пищевода, кроме того, метод позволяет выявить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД, патологические изменения диафрагмы.
  3. Пищеводная манометрия – позволяет исследовать перистальтику пищевода, слаженность в работе пищеводных сфинктеров и моторикой органа.
  4. Определение количества кислоты, попадающей в пищевод в течение суток – метод выявляет как часто и как длительно у больного случаются рефлюксные эпизоды в течение суток и что этому способствует. Также определяется скорость нейтрализации кислоты в пищеводе.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Лабораторная диагностика включает:

  • анализ периферической крови;
  • анализ кала на присутствие крови;
  • коагулограмма.

Дифференциальная диагностика рефлюкс-эзофагита проводится:

  • с коронарной патологией (стенокардия, инфаркт миокарда), миокардитами, кардиопатиями, клапанными пороками сердца.
  • при нарушениях со стороны оториноларингологических органов, необходимо исключить опухоли гортани;
  • при выраженном надсадном кашле необходимо исключить хронические заболевания и опухоли легких;
  • в обязательном порядке исключается рак желудка.

Лечение эрозивного эзофагита

Лечение ЭРЭ включает в себя:

  • методы, направленные на изменение условий жизни, вызвавших заболевание;
  • медикаментозную терапию;
  • лечение альтернативными средствами.

Основой лечения любой патологии органов пищеварения должна быть правильная, научно обоснованная диета.

При эрозивном рефлюкс-эзофагите она предполагает, прежде всего, исключить из меню продукты, действующие раздражающе на париетальные клетки желудка и расслабляюще действующие на пищеводный сфинктер (кофе, шоколад, газированные напитки).

Пища должна быть вареная, либо приготовлена на пару. Необходимо питаться регулярно и часто, принимая пищу небольшими порциями. Диета при ЭРЭ подбирается индивидуально.

Больному с эрозивным эзофагитом, необходимо избегать физических и эмоциональных перегрузок. Спать надо с приподнятым изголовьем.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия во многом зависит от степени выраженности воспалительного процесса. Продолжительность лечения и количество принимаемых препаратов определяется тяжестью заболевания.

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Источник: https://stomach-diet.ru/erozivnyiy-ezofagit/

Эрозивный рефлюкс эзофагит — что это такое, симптомы и лечение — БольВЖелудке

Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

В настоящий момент времени между учёными различных стран ведутся активные дискуссии по поводу описываемого заболевания. Всё дело в том, что с одной стороны это заболевание рассматривают, как самостоятельную патологию, а с другой стороны – как осложнение или одна из форм течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Эрозивный рефлюкс эзофагит — что это такое

Это болезнь пищевода, носящая хроническое течение и проявляющаяся дегенеративными изменениями в стенке данного органа в виде эрозивных повреждений.

Так почему же многие врачи склоняются к тому, что это не самостоятельная нозология, а форма проявления ГЭРБ. Объясняется это тем, что самой частой причиной возникновения недуга является заброс кислотного содержимого из полости желудка в пищевод.

А это уже напрямую связано с рефлюксной патологией. Кроме этого, оба этих понятия как правило сопровождают друг друга.

Причины заболевания

В самую первую группу причин входят те, которые вызывают непосредственно гастроэзофагеальный рефлюкс. К ним относят:

1. Условия, при которых повреждается замыкательная работа мышечного аппарата сфинктера между пищеводом и желудком. Как правило, это патологическая поломка на уровне нервной и гормональной систем. Этими условиями являются:

  • нарушение регуляции со стороны центральной нервной системы, при различных травмах, ушибах, отравлениях ядами и химикатами;
  • гормональный дисбаланс, патологические изменения в работе эндокринной системы;
  • мышечные атаксии, параличи, парезы сфинктеров, в том числе и пищеводного.

В результате этих патологий нарушается последовательность прохождение пищи по желудочному тракту. Из-за неполного смыкания створок сфинктера, содержимое желудка обратным током попадает в пищевод и наносит разрушающее воздействие на его стенку.

Читайте также:  Никтурия у детей, мужчин и женщин: признаки, симптомы, диагностика, лечение

2. Непостоянная несостоятельность сфинктера. Нарушение его работы не носит систематический регулярный характер, а возникает при определённых условиях. Этими условиями являются:

  • нерациональный приём пищи, периоды голодания сменяются периодами переедания;
  • употребления в рацион жёстких продуктов, которые способны травмировать внутренние оболочки органов;
  • употребление обильного количества жидкости за маленький промежуток времени.

3. «Не рефлюксные» причины. Среди них чаще всего выделяют измениия со стороны иных органов пищеварения:

  • механические дефекты или образования в полости желудка: стеноз, послеоперационные рубцы, опухоли, полипы, дивертикулы, грыжевые выпячивания, пороки развития.
  • вредные привычки: курение, употребление алкоголя или психотропных веществ;
  • употребление сырой рыбы или сырого мяса;
  • термически плохо обработанная пища;
  • длительное голодание;
  • продолжительные стрессовые ситуации, потрясения, депресии;
  • приём некоторых лекарственных веществ: антибиотики, НПВС, гормоны и другие;
  • иные сопутствующие хронические заболевания: язвенное поражения желудка, онкологические процессы, гепатиты, хронический панкреатит, холецистит, пищевые отравления.

Классифицируют болезнь по стадиям в зависимости от распространения эрозивного процесса:

  1. I стадия — одинарные неглубокие эрозии без признаков слияния и осложнений.
  2. II стадия – эрозивные поражения с тенденцией к объединению и слиянию. На дне эрозий видны полнокровные сосуды, края их отёчны, набухающие.
  3. III стадия – обширное поражения эрозивными элементами, вплоть до язвенных дефектов, с признаками осложнений в виде кровотечения, перфорации, озлокачествления.

По степеням тяжести выделяют:

  • Лёгкую степень – маловыраженные симптомы и клинические проявления. Пациент практически не предъявляет жалоб.
  • Средняя степень – общее состояние страдает умеренно, нарушена работоспособность, пациента беспокоят основные жалобы.
  • Тяжёлая степень – выраженное нарушение работы органа, плохое общее состояние больного, мучительная симптоматика, поражение других органов и систем, наличие осложнений в виде кровотечений, перфораций, прободения.

Как определить заболевание

Без помощи квалифицированного специалиста тут не справиться. Врач должен собрать всю необходимую информацию о жалобах, детализировать их и назначить необходимые медицинские методы обследования.

  • Самый информативный способ узнать о патологии – провести эндоскопическое обследование – фиброгастроскопию. Он позволит выявить наличие эрозий, их характеристики, осложнения или их отсутствие. Кроме того, оценивается степень и протяжённость поражения. Эндоскопист описывает визуальную картинку, а врач с учётом всех жалоб и обследований выставляет диагноз.
  • При необходимости прибегают к методу pH — метрии. Это необходимо делать для оценки кислотно-щелочного состава пищевода и предотвращения агрессивного воздействия на его стенку кислой средой.
  • Для исключения иных заболеваний или же для подтверждения сопутствующих болезней, которые могли бы вызвать эзофагит, назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Рентген-диагностика пищевода с контрастным веществом. Глубокие эрозии могут визуализироваться данным методом.
  • Применение высоких технологий – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При помощи этих исследований можно осмотреть в объёмном варианте стенку органа и её повреждения.

Симптомы и лечение эрозивного рефлюкс эзофагита

Симптомы заболевания в некоторых степени похожи с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, они разнообразны и могут проявляться в разных сочетаниях. Но некоторые признаки имеют своё существенное отличие, которое и помогает выявить эту форму недуга.

  • Болезненные ощущения и дискомфорт в верхней части живота. Пациенты могут сообщать о том, что им больно за грудиной. Иногда такие признаки могут маскироваться под заболевания сердца, лёгких, средостения.
  • Очень характерный признак – ощущение прохождения и движения еды по пищеводу и желудку. За счёт того, что на поверхности эрозий содержится большое количество болевых и чувствительных рецепторов, возникает это явление.
  • Затруднение проглатывания пищевого комка. Процесс возникает в тяжёлых формах при поражении самых верхних отделов пищевода.
  • Изжога. Симптом при данном заболевании более выражен и мучителен, чем при ГЭРБ. Носит постоянный характер, вне зависимости от того что ел больной, когда это было. Приступы изжоги могут протекать даже в ночное время суток. Любой физический труд усугубляет течения признака.
  • Привкус крови во рту. Очень важный отличительный признак. Появляется при кровоточащих эрозиях. Является грозным симптомом, после которого обязательно нужно обратиться к врачу.
  • Отрыжка газами или непереваренной пищи. Помимо всего прочего, может быть отрыжка кислым содержимым с примесью желчи или соляной кислоты.
  • Неукротимая икота. Обычно на этот симптом мало кто обращает внимание. Однако не стоит о нём забывать. При описываемой патологии это явление может быть единственным признаком болезни.
  • Повышенная продукция слюнных желёз. Человек замечает увеличения количества слюны в ротовой полости.
  • Ощущение кома в горле. Этот симптом может маскироваться под болезни горла.
  • Сухой кашель.
  • Снижение тембра голоса.

Если вы заметили у себя один из перечисленных симптомов, не нужно сразу же становиться уверенным, что у вас именно эзофагит. Только комплекс признаков и полное диагностическое обследование доктора даст вам достоверную информацию о вашем здоровье.

Лечение заболевания

При лечении данного типа эзофагита важно учитывать то, что терапии должны подвергаться и те патологии, которые его способствовали формированию. Обычно терапия проводится амбулаторно.

В стационаре лечатся тяжёлые формы, требующие хирургических вмешательств. Доктор при назначении лечения должен соблюдать следующие критерии:

  • терапия должна быть комплексной;
  • полноценной;
  • соответствовать состоянию, степени тяжести и течению болезни;
  • должно быть минимальное количество побочных эффектов;
  • направлено на выздоровление, профилактику осложнений.

В первую очередь важно пациенту объяснить о том, что следует изменить свой образ жизни и питания в более правильную сторону.

Должен соблюдаться режим дня, рациональное питание, охранительный режим труда и отдыха. Важно следить за весом. Если есть избыточные килограммы, от них постепенно нужно избавляться.

Если же наоборот, веса не хватает, его нужно добирать сбалансированным питанием до нормы. Одежда должна быть комфортной, свободной, нужно избегать пережатий в брюшной полости. Нельзя носить тесную одежду.

После приёма пищи в течении 40 минут находиться в положении сидя или стоя, не заниматься в это время физическими нагрузками. В режим дня должны быть включены ежедневные прогулки на природе.

Диета должна сбалансированной, богата легкоперевариваемыми компонентами, соответствовать энергетическим и пластическим затратам организма.

Исключаем из рациона алкоголь, табак, вредные привычки, острое, жаренное, сырое мясо, консервы, шоколад, кофе, газировку, концентрированные соки.

Добавляем в рацион каши, кисло-молочные продукты, отварные, пропаренные блюда, рыбу, куриную грудку, свежие овощи, фрукты, кроме цитрусовых, компот, кисель, чай.

Приёмы пищи должны быть разбиты на 6 временных промежутков небольшими порциями. Крайний приём должен быть за 2 часа до сна. При выраженном рефлюкс-эзофагите спать нужно с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия

Антацидная группа. Препараты нейтрализуют кислое содержимое в пищеводе, уменьшают риск повреждения слизистой, предотвращают появление новых эрозий, способствуют заживлению прежних. Чаще всего назначают маалокс, фосфалюгель.

Антисекреторные препараты. Здесь выбирают между ингибиторами протоновой помпы и блокаторами Н-гистаминовых рецепторов. К блокаторам относятся омепразол, эманера, лансопразол и другие.

Терапия ими проводится длительное время. Курс не менее трёх месяцев. Они способствуют снижению кислотности. Способствуют профилактике осложнений и рецидивов.

Основной группой являются прокинетики. Они оказывают антизабросное воздействие. Может использоваться церукал, метоклопрамид, домперидон.

Действуют они на центральном уровне. Устраняют изжогу, тошноту, рвоту, горечь во рту. Особенно эффективна группа препаратов при сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Кроме того, если есть иные патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо лечить и их. Могут назначаться ферменты: мезим, панкреатин; пробиотики: линекс, нормобакт, адсорбенты: уголь активированный, гепатопротекторы: фосфаглиф и другие.

Хирургическое лечение показано при тяжёлых формах и течении болезни с наличием осложнений.

Лечение народными средствами

Не всегда больные верят в лечебный эффект лекарственных трав. Однако, в сочетании с медикаментозной терапии, травы оказываются очень важным помощником. Они усиливают эффект медикаментов и обладают своими терапевтическими свойствами.

От данной патологии эффектом обладают отвары ромашки, укропа.

Обыкновенная аптечная ромашка очень хорошо подходит. Можно покупать готовые пакетированные сборы или использовать рассыпной вариант. В любом случае, необходимо залить фитосбор горячей кипячёной водой, дать настояться в течение двух часов.

Затем:

Выпивать по 250 мл ежедневно на протяжении двух недель минимум. Этот простой рецепт будет способствовать снятию болевого синдрома и заживлению эрозий.

Раствор из укропа приготавливается аналогичным образом. Лучше заваривать в высушенном виде.

Целебными свойствами обладают облепиха, листья крапивы, алоэ, прополис.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

В домашних условиях можно самостоятельно приготовить сбор из ромашки, мяты, мелисы и семян льна. В равных пропорциях из этих трав варят чай. Настаивают в чайничке или термосе и употребляют пред сном.

Сок картофеля эффективен при лёгком течении патологии. Картофель тщательно моют, чистят, трут на тёрке, выжимают и процеживают через марлю. Если получится густая консистенция, можно немного разбавить кипячёной водой. Принимать по 1 столовой ложки 3 раза в сутки.

Источник: https://bolvzheludke.ru/zabolevanija/erozivnyi-refluks-ezofagit/

Ссылка на основную публикацию