Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Бластомикоз представляет собой острую воспалительную болезнь инфекционного характера из группы системных микозов.

Она вызывается дрожжеподобными либо дрожжевыми грибами, которые размножаются почкованием и приводят к поражению легких, кожных покровов, печени и других органов и систем человеческого организма.

Чаще всего бластомикоз наблюдается у пациентов со слабой иммунной системой. По своей симптоматике напоминает грипп и пневмонию.

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Причины

В качестве возбудителя патологии выступает гриб, именуемый как «Blastomyces dermatitidis». Он растет в подверженной гниению почве, которая загрязнена экскрементами животных и содержит высокий уровень органических кислот. Основным его местом обитания является Северная Америка. Также бластомикоз встречается на севере и юге Африки.

Именно поэтому основное количество случаев заражения данной инфекцией зарегистрировано в США, преимущественно на юго-востоке и в долине реки Миссисипи.

Грибок обладает довольно большими размерами, а форма его развития зависит от внешних условий.

ВАЖНО. Инфекция попадает в организм преимущественно через дыхательные пути, при вдыхании грибковых спор с частицами пыли.

Пути распространения болезни

Сначала бластомикоз формируется в легких, после чего распространяется вместе с током крови и лимфы, далее — поражает различные внутренние органы и кожу, провоцируя образование в пораженных тканях язвенных дефектов. В легочных тканях под влиянием температуры тела грибок провоцирует появление воспалительного процесса.

Иногда бластомикоз начинается с поражения кожного покрова, при этом источник недуга может располагаться в области легких, а в кожу споры могут проникнуть лимфогенным путем.

От одного человека к другому инфекция передается исключительно половым путем, но это случается в редких случаях.

Развитию патологии способствуют такие сопутствующие болезни как сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция. Особенно часто бластомикоз диагностируют у людей, которые постоянно контактируют с почвой, а также у работников сельского хозяйства и садоводов.

У представителей мужского пола бластомикоз выявляют намного чаще, чем у женщин. Среди заразившихся — больше людей в возрасте от двадцати до сорока лет.

Животные тоже им болеют, но прямой передачи инфекции от животного к человеку не выявлялось.

Симптомы

Существует несколько клинических форм представленного заболевания. Разберем их подробнее.

Легочная форма

Она наиболее распространена и составляет от шестидесяти до девяноста процентов всех случаев грибковой инфекции. Продолжительность инкубационного периода равна в среднем одному месяцу. Легочный бластомикоз проявляется следующими признаками:

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

  • кашлем;
  • снижением веса;
  • болевыми ощущениями в мышцах;
  • ознобом;
  • температурой.

Также иногда беспокоит отдышка, боли в грудине. В процессе исследования можно услышать шум трения плевры. Стоит отметить, что пациенты, имеющие легочный бластомикоз не опасны для других людей.

Кожная форма

ВНИМАНИЕ. Из внелегочных форм это самая часто встречающаяся болезнь, на долю которой приходится 40-70 процентов всех случаев поражений.

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Она приводит к папулезно-пустулезным или везикуло-папулезными высыпаниям, перерастающим спустя определенное время в язвы, которые демонстрируют обильную грануляцию. Язвы выделяют гной и способны формироваться также на слизистой гортани или в полости рта. Иногда кожный бластомикоз приводит к образованию подкожных абсцессов.

Первые кожные проявления возникают на открытых участках кожного покрова. Сыпь не причиняет боли, но может вызывать зуд. Прогрессирует болезнь очень быстро, на месте папулы спустя несколько суток появляется пустула, и очаг поражения становится больше в диаметре на пять сантиметров.

Костная форма

Занимает третье место по частоте, ее доля от общих случаев заболевания составляет 25-50 процентов.

Как правило, подобный бластомикоз сопровождается признаками остеомиелита, который наносит ущерб длинным трубчатым костям, столбу позвоночника и ребрам.

Вследствие поражения позвоночника иногда появляются околопозвоночные абсцессы. Также на фоне патологии порой развивается артрит прилегающих суставов в острой либо хронической форме.

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Мочеполовая форма

Чаще всего такой бластомикоз диагностируется у представителей мужского пола (от 10 до 30 процентов случаев). Клинические наблюдения такие же, как и при простатите или орхите. Увеличивается предстательная железа, может отмечаться гематурия и пиурия. У женщин появляется крайне редко и передается через половой контакт.

Иные формы наблюдаются намного реже. В случае вовлечения в патологический процесс ЦНС появляется воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое осложняется абсцессами. Кроме того, поражается щитовидка, печень, ЖКТ, надпочечники.

Диагностика

В постановке диагноза принимают участие сразу несколько специалистов, в их числе дерматолог и пульмонолог. При этом нужно учитывать факты нахождения больного в условиях возможного столкновения с инфекционным источником. Так что обязательно следует обратиться за помощью к микологу.

Диагноз бластомикоз подтверждается только при наличии в биоматериале пациента грибка «blastomyces dermatitidis».

Диагностику осуществляют лабораторно. Для этого берут сборы крови, мочи, выделения слизистых. Проводят следующие инструментальные исследования:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию головного мозга и позвоночника;
  • остеосцинтиграфию.

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Легочный бластомикоз отмечается очагами бронхопневмонии, на рентгенограммах, напоминающих опухоль, которая располагается веером от легочного корня. Поражения на коже похожи на споротрихоз и иодизм.

Часто используют микроскопическое исследование и микробиологический посев. Образцы материала получают посредством пункции абсцессов и аспирации содержимого или биопсии тканей.

Чтобы выявить клетки грибка, который вызывает бластомикоз, применяют метод с окрашиванием по Грамму-Вейгерту и Мак-Манусу Хочкинсу.

Помимо этого, проводят дифференциальную диагностику, которая дает возможность отличить бластомикоз от иных поражений легких, к примеру, туберкулеза, пневмонии или гистоплазмоза.

Лечение

Консервативное лечение противогрибковыми средствами проводится всем больным с внелегочными и острыми легочными формами при условии отсутствия осложнений.

Если обнаружен бластомикоз острой легочной формы пациента могут поместить при необходимости в стационар (в основном терапия осуществляется в амбулаторных условиях).

ВАЖНО. Острая форма болезни нередко проходит сама. В остальных случаях терапия предполагает использование специальных противогрибковых препаратов.

При легкой форме назначают кетоконазол либо итраконазол, которые нужно принимать на протяжении полугода. Амфотерицин В помогает быстро устранить бластомикоз тяжелой формы. Во время применения препаратов постоянно контролируют показатели биохимического анализа крови.

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

После завершения лечебного курса необходимо посещать врача раз в три месяца в течение двух лет, а затем два раза в год.

При своевременной и адекватной терапии выздоровление наступает в девяноста процентах случаев. Повторно бластомикоз возникает менее чем в десяти процентах случаев. При использовании кетоконазола рецидивы появляются чаще.

Симптоматическая терапия предусматривает принятие следующих препаратов:

  • жаропонижающих (ибупрофен, нурофен);
  • обезболивающих (орфин, кетопрофен);
  • антигистаминных (супрастин);
  • противосудорожных (финлепсин).

Также рекомендуется принимать витамины группы B.

Хирургическое вмешательство требуется, если бластомикоз привел к образованию абсцессов. В таком случае выполняется пункция и иссечение тканей, которые подверглись некрозу. При возникновении гноя в полости плевры ее дренируют, после чего вводят лекарственные препараты.

При необходимости полностью удаляют яичник и фаллопиевою трубку и проводят гистэрэктопию, то есть устраняют матку.

В качестве дополнения к основной терапии можно использовать народные средства. Например, кожный бластомикоз обрабатывают настойкой прополиса на спирту (20-ть процентов). Очаги поражения смазывают свежим чесночным либо луковым соком, а также прикладывают компрессы из кашицы, сделанные из данных овощей.

Такая патология, как бластомикоз приводит к появлению пневмонии, артрита, простатита, остеомиелита, острой легочной недостаточности, артрита и другим тяжелым осложнениям.

ВНИМАНИЕ. При отсутствии нормального лечения, патология очень быстро прогрессирует и становится причиной летального исхода.

Если пациент перенес бластомикоз, у него развивается стойкий иммунитет к заболеванию, именно поэтому вероятность повторного заражения минимальна.

Профилактические меры

При соблюдении следующих рекомендаций бластомикоз не должен появится:

  • вовремя обрабатывайте раны на коже;
  • не посещайте регионы, где особо распространен бластомикоз;
  • защищайте дыхательные органы при работе с землей;
  • используйте презервативы при случайных сексуальных связях;
  • придерживайтесь норм личной гигиены.

Источник: https://GribokTela.ru/mikoz/blastomikoz.html

Грибковое инфекционное заболевание – бластомикоз

Острое воспалительное заболевание инфекционного характера, возникающее в результате заражения и развития в организме человека грибковой инфекции – бластомикоз.
Бластомикоз это инфекционная болезнь, поражающая людей и животных (кошек, собак), характеризующаяся быстрой динамикой, по своей симптоматике напоминающее инфекционное простудное заболевание – грипп, пневмонию.

Суть заболевания

Бластомикоз – заболевание эндемичного Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причиныхарактера, т.е. распространено на определенной территории, возникает по причине определенных климатических и экологических составляющих данной среды. Может развиваться благодаря избытку или, наоборот, – недостатку некоего химического вещества в среде.

Эндемией называют любое распространенное явление, заболевание, инфекцию или вирус, относительно среды обитания.

Blastomyces dermatitidis – грибок-возбудитель бластомикоза человека. Это группа диморфных грибков, в естественной среде обитания, имеющих нитчатую структуру. Но попав в теплокровную среду, приобретают уже дрожжеподобную форму, подходящую для развития и паразитирования в среде организма человека или животного.

Эндемологически, ареол распространения возбудителя бластомикоза, отмечается в части Северной Америки, вдоль речных берегов и водоемов. А также, в северных и южных районах Канады – вдоль реки св. Лаврентия, Квебек, в северных районах Африки, ЮАР, Северной Сахаре.

Возбудитель заболевания чаще всего встречается при условии:

  • кислой реакции среды;
  • содержания в среде органических остатков – результата гниения;
  • повышенной влажности;
  • близкой расположенности к воде.

Почвенный мусор, животный, птичий помет, гнилостные остатки органического происхождения – среда для возникновения и роста колоний бластомицетов.

Инфицирование человека

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Не существует особого вида животных – носителей бластомицетов. Их популяция развивается сугубо при определенных условиях среды, характеризующейся высокой влажностью, обилием органической гнили.

В Канаде проводились исследования на территории собачьего питомника. Остатки экскрементов, древесных опилок, высокая влажность – при этих условиях произошло заражение бластомицетами 34 из сотни собак.

Относительно заражения человека, инфицирование происходит при условии:

  • проживания в местности эндемологической для развития грибка;
  • частого контакта с почвой, зараженной бластомикозами;
  • близкого контакта с инфицированными животными при отсутствии профилактики.
Читайте также:  Уплотнение структур синусов почек у детей и взрослых: что это такое, причины, дополнительные обследования

При этом путь проникновения патологических спор бластомицета может отличаться.

Первичное заражение происходит при вдыхании спор, а передаваться может половым путем от зараженного человека.

Как и при других инфекционных заболеваниях, инфицирование бластомикозом происходит на фоне ослабления иммунной системы человека.

Хроническое заболевание, находящееся в острой или латентной фазе, подрывает сопротивляемость организма, позволяя вирусным или грибковым инфекциям размножаться в организме человека.

Отравление токсичными отходами жизнедеятельности грибков, вызывает серьезные заболевания, вплоть до летального исхода.

Формы и разновидностиБластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Болезни, вызываемые бластомицетами, названы по наименованию континентов, стран, в которых этот вид патологического гриба был обнаружен впервые.

Южноамериканский бластомикоз

Южноамериканский бластомикоз – вызывает грибок Paracoccidioides brasilliensis, который ранее считался принадлежащим к группе бластомицетов. Как и североамериканский бластомикоз, вызываемый грибком Blastomyces dermalitidis, этот вид грибка схож по строению к бластомицетам.

Болезни, поражающие человека при инфицировании спорами P.brasilliensis и B. Dermalitidis – называют бластомикозами.
Паракокцидиоидоз или южноамериканский бластомикоз, вызывает поражение слизистых горла, лимфатической системы.

Paracoccidioides brasilliensis – грибок-возбудитель заболевания, инфицирует человека через дыхательную систему. Заражение от носителя происходит через прямую кишку, половую систему. На начальных стадиях образовываются узелкоподобные высыпания на слизистой, впоследствии становящиеся язвенными ранами.

Симптомы заболевания:

  • повышение температуры;
  • увеличение лимфоузлов;
  • высыпания на слизистых половых органов, носовых пазух, горла.

Отсутствие своевременного или адекватного лечения, приводит к поражению лимфатической системы. При этом в местах скопления лимфы и серозной жидкости образуются гнойные раны, свищевые отверстия. Лимфатический ток разносит споры гриба по всему организму, повреждая внутренние органы. При отсутствии лечения прогнозируется летальный исход.

Североамериканский бластомикоз

Североамериканский бластомикоз, вызываемый патогенными спорами Blastomyces dermalitidis, поражает глубокие и средние слои дермы человека. Заражение происходит при непосредственном контакте с грунтом, при вдыхании активных спор патогена. Также, заражение может произойти при поражении кожных покровов во время работы с грунтовыми землями, без вовремя оказанных мер профилактики.

Симптоматика при заражении схожа на болезненное состояние во время болезни гриппа, с наличием повышения температуры, озноба, сухого кашля, болей в горле и груди.

Поражение слизистой горла или носа способны перенести инфекцию в бронхо-легочную систему. Появляются гнойные выделения, на поздних стадиях – с примесью кровяных сгустков. Инфицированный чувствует слабость, упадок сил, снижается вес тела. Учащается кашель с мокротами, легкие поражают язвенные новообразования, со временем превращаясь в очаги с прободнениями ткани.

Поражение кожи микозами данного вида, определяется по возникновению таких симптомов, по нарастающей:

  • первичное повреждение кожи – покраснение, зуд;
  • образование язвочек;
  • слабость, упадок сил, повышение температуры;
  • ломота в суставах;
  • гнойные раны с серозным содержимым.

Эта форма микозов поражает внутренние органы, мочеполовую систему, суставы.
Воздушно-капельным путем от носителя к другому человеку не передается.

Келоидный бластомикоз

Келоидный бластомикоз, или микоз вида Glenosporella lobio, встречается в районе высокой влажности – на берегах Бразилии, Боливии, Перу, Колумбии. Большие колонии гриба найдены вдоль побережья Амазонки.

Инфекция передается при повреждении кожи, при укусах насекомых и хладнокровных. Место раны воспаляется, образовывая гнойный узелок, при отсутствии лечения появляются свищевые отверстия.

Особой симптоматики не наблюдается. Рана в месте поражения затягивается темной корочкой, с сочащейся сукровицей. Инфицированный чувствует слабость, жар.

Симптомы инфицирования

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Заражение происходит через дыхательные пути, ранения кожных покровов, при нахождении в эндемической для развития роста патогена, среде.

Симптомы заражения:

  • инфицирование;
  • слабость;
  • жар, горячка;
  • боли в грудине, суставах;
  • сухой непродуктивный кашель;
  • зуд в местах инфицировании кожи;
  •  резкое снижение веса;
  • отхаркивание гнойных мокрот;
  • кашель с постоянным отходом кровянистых мокрот.

Ранняя диагностика позволит сохранить жизнь пациенту.

Диагностика и лечение

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Лечение нужно начать при первых симптомах болезни:

  1. Уменьшение популяции микозов.
  2. Устранение сопутствующих заболеваний.
  3. Укрепление иммунной системы.

Препараты, назначаемые при инфицировании:

  • антибиотики;
  • антимикробные;
  • антигрибковые;
  • иммуносупрессоры;
  • препараты для восстановления флоры КЖТ.

На более поздних стадиях, результат лечения усугубляется наличием повреждений внутренних органов, тканей и суставов.

Меры профилактики заключены в ограничениях контактов с почвой, пребывании на эндемической территории.

Заключение

Инфицирование микозами происходит при активном вдыхании спор патогенных микозов, но и при попадании спор на открытые раны, половые органы.

Для защиты организма от патогенных инфекций необходимо не только соблюдение мер профилактики заболеваний, но и укрепление иммунитета.

Для этого послужат витаминные комплексы, а также выполнение рекомендаций врача во время обычных простудных заболеваний.

Не вылеченное простудное заболевание подрывает иммунную систему, и служит входными воротами для инфекций.

Автор статьи.
Практикующий врач

Источник: https://GribokBolezn.ru/gribok/zabolevaniya/zabolevanie-blastomikoz.html

Бластомикоз: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Это инвазивная инфекция, вызванная диморфным грибком Blastomyces dermatitidis, эндемичным в верхней и средней части долины реки Миссисипи в США, Канаде, бассейне Средиземного моря и некоторых странах Африки. Хотя поражение легких наиболее типично, однако часто наблюдается поражение кожи, ЦНС и костно-суставного аппарата. Инфекция может иметь другие локализации, в том числе поражать мочеполовую систему, что менее характерно.

Пациенты могут иметь множественные очаги инфекции. Диагностика обычно базируется на гистопатологической картине, которая показывает характерные дрожжевые формы возбудителя или на выявлении мицелярных форм в случае посева клинических образцов. Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания.

Возбудитель

Бластомикоз вызван Blastomyces dermatitidis. Возбудитель — это диморфный грибок, который растет как белый пушистый мицелий, который меняет цвет при 25°C на желто-коричневый или коричневый и при 37°C — на кремово-коричневые объемные или сморщенные дрожжи.

B. dermatitidisexists существует как сапрофитная плесень в окружающей среде, его выделяют из таких мест, как водоемы с бобрами и из их плотин, из почвы и органических отходов с мест для рыбалки на берегах рек, и из деревянных свай.

Также были изучены два новых вида из рода Blastomyces – B. gilchristii и B. percursus. Однако их важность как патогенов еще предстоит определить.

Патофизиология

Обычно заражение Blastomyces dermatitidis происходит посредством вдыхания. В легких конидии (споры) или фагоцитируются и элиминируются альвеолярными макрофагами, нейтрофилами либо моноцитами, или же они превращаются в дрожжевую форму, которая более резистентна к фагоцитозу.

Это может привести к бессимптомной легочной инфекции, которая проходит самостоятельно, либо к острой долевой пневмонии.

Из легких дрожжевая форма возбудителя может распространяться гематогенным путем, ведущим к внелегочной инфекции, чаще всего в коже, мягких тканях, костях и суставах, ЦНС и мочевых путях.

Диагностика

Проживание или путешествие в эндемичные зоны — важные эпидемиологические указатели. Мужчины заражаются чаще, чем женщины, вероятно из-за большего контакта с окружающей средой.

Детализация потенциального трудоустройства или проведения отдыха на природе играет важную роль. Поскольку бластомикоз — это распространенная инфекция у собак, их заболевания в эндемических зонах могут указывать на диагноз.

В ином случае, патогномоничных признаков не существует.

Симптомы

У большинства людей, инфицированных Blastomyces dermatitidis, развиваются бессимптомные самоизлечивающиеся легочные инфекции. Пациенты при этой болезни могут иметь кашель или общую симптоматику.

Часто проявляется как внебольничная пневмония с выделением гнойной мокроты. Часто пациенты проходят один и более курс антибиотиков перед рассмотрением этого заболевания. Течение болезни может длиться недели и месяца.

Другие проявления могут включать:

  • Острый моноартикулярный септический артрит
  • Поражения кожи (узелковые, язвенные или бородавчатые)
  • Очаговая неврологическая симптоматика или нарушенный уровень сознания
  • Дизурия или другие симптомы простатита

Кроме того, многие люди имеют признаки бессимптомного заболевания в прошлом, в соответствии с серологическими или кожными тестами, но специфичность и чувствительность этих тестов не является убедительной.

Физикальное обследование

При аускультации легких можно выслушать хрипы. Полное обследование кожи важно для оценки кожных поражений, как и тщательное обследование суставов для исключения поражения костно-суставного аппарата. Может проявляться очаговая неврологическая симптоматика. Мужчины могут иметь повышенную чувствительность простаты или яичек.

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причиныКожный бластомикоз на предплечье (Personal files of Larry Baddour, MD) Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причиныКожный бластомикоз нижней конечности (LuAnn Ziemer, Office of Medical Photography, Mayo Clinic, Rochester, MN)

Диагностические исследования

Исследование Результат
  • Передне-заднюю и боковую рентгенографию грудной клетки следует проводить всем пациентам с подозрением на бластомикоз для подтверждения поражения легких и для направления применения инвазивных диагностических стратегий. Однако нет никаких достаточно специфических признаков на изображениях, позволяющих установить диагноз бластомикоза.
  • Долевая пневмония, объемные или кавернозные поражения, диффузные интерстициальные инфильтраты или признаки респираторного дистресс-синдрома взрослых
  • Подтверждение диагноза можно провести с помощью препарирования гидроксидом калия или покраской специальными грибковыми красителями.
  • Из образцов отхаркиваний или смывов бронхолегочного лаважа.
  • Выявление типичных дрожжей в образцах жидкости или тканей обычно достаточно для того, чтобы начать лечение бластомикоза. Однако для постановки окончательного диагноза обычно необходимо подтверждение посева, который может занять от 2 до 4 недель.
  • Крупные, овальные дрожжи с широким основанием
  • Выявление грибковых микроорганизмов в бронхоальвеолярных смывах или образцах тканей с помощью ПЦР доступно в некоторых исследовательских лабораториях, однако это не утверждено FDA или клинически широко не является доступным
  • Включая реакцию фиксации комплемента, иммунодиффузный и ферментный иммунологические анализы – все они определяют антитела к Blastomyces dermatitidis.
  • Часто назначается, однако общеизвестная низкая чувствительность (9% — 64%) и специфичность (50% — 67%) делают анализ, в общем, не слишком весомым для диагностики.
  • Полезный в случае положительного результата.
  • Повторный анализ не рекомендуется, несмотря на результат первого анализа.
  • Положительный результат посева на грибки можно наблюдать в случае диссеминированного заболевания и указывает на выбор неинвазивных стратегий диагностики. Отрицательный посев крови на грибки не исключает диссеминированное заболевание.
  • Получение результата может занять до 2 недель.
Читайте также:  Как сделать пневмомассаж барабанной перепонки уха самостоятельно в домашних условиях

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причиныЛегочный бластомикоз проявляется как милиарный рисунок на рентгенограмме органов грудной клетки (Dr Robert Orenstein, DO, Associate Professor of Medicine, Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, Scottsdale, AZ)

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Острый легочный бластомикоз часто ошибочно принимают за внебольничную пневмонию.
  • Отсутствие эффекта антибактериальной терапии и внелегочные проявления являются указаниями на этиологию процесса.
  • Находки на рентгенографии грудной клетки при бластомикозе могут быть атипичными для внебольничной пневмонии и включать объемные или кавернозные поражения, или диффузные интерстициальные инфильтраты.
  • Гистоплазмоз и бластомикоз имеют много схожих клинических проявлений и их эндемические зоны пересекаются в значительной степени.
  • Однако, в отличие от гистоплазмоза, при бластомикозе мокрота в общем гнойная.
  • Дифференциация этих двух заболеваний часто опирается на результаты посевов.
  • Грибы Histoplasma, как правило, меньше по размеру, имеют почкование с узкой основой, и выявляются внутриклеточно в макрофагах при исследовании клинических образцов.
  • Существует определенная перекрестная реактивность при серологических и антигенных анализах для этих двух микроорганизмов.
  • Кокцидиоидомикоз и бластомикоз имеют много общих клинических проявлений. Впрочем, эндемичный регион Coccidioides – это регион пустынь на юго-западе США.
  • Серологические анализы на кокцидиоидомикоз имеют более высокую чувствительность, чем на бластомикоз, и дрожжи на патогистологических срезах обнаруживаются как характерные сферулы.
  • Кожное заболевание менее характерно при туберкулезе, чем в случае бластомикоза.
  • Мазок клинического материала на кислотоустойчивые бактерии и его посев на микобактерии в основном ведет к диагностике туберкулеза.
  • Кожная туберкулиновая проба и анализ in vitro на высвобождение интерферона гамма из сенсибилизированных лимфоцитов также полезны для диагностики туберкулеза.
  • Легочные, кожные, костно-суставные и неврологические проявления бластомикоза могут ошибочно восприниматься как первичные неопластические метастазы.
  • Патогистологические исследования образцов тканей могут подтвердить или исключить злокачественный процесс.

Диагностические критерии

Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания. Общий подход к лечению базируется на тяжести заболевания и клинических проявлениях. Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения. Следует рассмотреть консультацию инфекциониста при ведении умеренной и тяжелой формы заболевания, или же при сложных случаях.

  • Легкая и умеренная форма болезни в общем отсылается к легочным, кожным и мочеполовым заболеваниям, которые поддаются амбулаторному лечению итраконазолом.
  • Умеренная и тяжелая форма заболевания в общем отсылается к таким, которые нуждаются в госпитализации: более тяжелое заболевание легких, заболевания ЦНС или костей, или же болезнь у беременных или иммунодефицитных пациентов. Однако для решения выбора лечения привлекаются клинические суждения.

Лечение

Основными целями лечения бластомикоза является нивелирование симптомов и признаков заболевания, а также микробиологическая эрадикация грибка. Эрадикации порой невозможно достичь, особенно у иммунодефицитных пациентов, и бывает сложно ее доказать.

Варианты лечения ограничены выбором нескольких противогрибковых препаратов с активностью против Blastomyces dermatitidis. Они включают формы амфотерицина-В и азольные противогрибковые средства.

Из доступных азольных препаратов, которые исследовались в небольших рандомизированных исследованиях, наиболее действенными являются итраконазол, затем флуконазол и последний – кетоконазол.

Накапливается клинический опыт и клинические случаи успешного лечения бластомикоза вориконазолом. Однако крупных проспективных исследований не проводилось. Эхинокандины (напр.

каспофунгин) не имеют активности против этого микроорганизма.

Хирургическое лечение редко проводят, за исключением случаев резекции единичных легочных узлов или поражений кожи для исключения злокачественных новообразований.

Продолжительность лечения в основном составляет не менее 6 месяцев у иммунокомпетентных пациентов, и может длиться дольше в случае тяжелого заболевания или у иммунодефицитных лиц.

Клиническое суждение, привлеченное к выбору лечения, консультацию инфекциониста следует рассмотреть в ходе ведения госпитализированных пациентов или в тяжелых случаях.

Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения, но беременность превосходит другие соображения.

Хотя диагноз бластомикоза порой выставляется при обследовании пациента с острым заболеванием в стационаре, однако решение госпитализировать ли пациента с амбулаторным диагнозом бластомикоза должно быть индивидуальным.

Не существует формальных клинических руководств, которые бы определяли критерии госпитализации пациентов.

Лечащие врачи должны принять во внимание несколько факторов, включая тяжесть заболевания, необходимость в проведении внутривенной терапии, риск потенциальных осложнений и доступность тесного амбулаторного наблюдения.

Выбор форм амфотерицина-В у госпитализированных пациентов

Липидная форма (липосомальный или липидный комплекс) или в форме дезоксихолата препарат может применяться, в зависимости от конкретных групп пациентов:

  • Большинство пациентов лечат липидной формой. В частности, она имеет хорошую проницаемость в нервную систему у пациентов с заболеванием ЦНС, и она поддается увеличению дозы.
  • Дети и новорожденные лечатся дезоксихолатной формой, пока у них есть заболевания ЦНС. Она лучше переносится детьми, чем взрослыми, причем является наименее дорогой формой.

Госпитализированные иммунокомпетентные не беременные взрослые

Заболевания ЦНС:

  • Лечение от 4 до 6 недель внутривенным введением амфотерицина-В, после чего — 12 месяцев азольной противогрибковой терапии, в зависимости от иммунного статуса пациента или наличия других локализаций инфекции.
  • Азольная терапия включает итраконазол, вориконазол или высокие дозы флуконазола. Сравнительных исследований не проводилось, нет преимуществ того или иного препарата. Итраконазол имеет лучшую общую эффективность, но вориконазол обладает хорошей проницаемостью кровь-мозг.

Легочное, костно-суставное или мочеполовое заболевание:

  • Изначально лечится амфотерицином-В продолжительностью от 1 до 2 недель до появления признаков клинического улучшения симптомов или признаков заболевания.
  • Затем продолжается терапией итраконазолом. Легочное или мочеполовое заболевание требует от 6 до 12 месяцев приема итраконазола; костно-суставное — не менее 12 месяцев.
  • У пациентов с бластомикоз-ассоциированным ОРДС и тяжелыми нарушениями газового обмена может рассматриваться дополнительное назначение кортикостероидов.

Иммунодефицитные не беременные взрослые

  • Иммунодефицитных пациентов следует изначально лечить амфотерицином-В в течение 1-2 недель.
  • Однако терапия полными дозами итраконазола должна длиться 1 год, если фоновый иммунодефицит нельзя скорректировать, то следует принять решение о пожизненной вторичной низкодозовой профилактике итраконазолом.

Беременные

  • Беременных пациенток следует лечить амфотерицином-В. Азольные противогрибковые препараты противопоказаны при беременности из-за тератогенности.
  • Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Беременность всегда преобладает над другими вариантами лечения.
  • Если не проводится грудное вскармливание, то итраконазол назначается после родов. Такое лечение не рекомендуется женщинам во время кормления грудью, поскольку в наличии недостаточно данных относительно этой группы больных. В таком случае следует пересмотреть риски лечения с ведущим инфекционистом.

Новорожденные и дети

  • Амбулаторные педиатрические пациенты могут лечиться итраконазолом с дозировкой в зависимости от веса в течение 6 — 12 месяцев.
  • Дети с более тяжелым заболеванием должны принимать изначально амфотерицинВ, а после этого — итраконазол продолжительностью не менее 12 месяцев. Все дети с поражением ЦНС требуют приема амфотерицина-В.
  • Новорожденные (в возрасте

Источник: https://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/blastomikoz-vozbuditel-simptomy-diagnostika-lechenie/

Бластомикоз

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Бластомикоз – заболевание из группы системных микозов, протекающее с первичным поражением легких и гематогенной диссеминацией грибковой инфекции во внутренние органы, кости и кожу. Бластомикоз может протекать в различных формах: легочной (бронхопневмония), кожной (сыпь, язвы кожи, подкожные абсцессы), костной (остеомиелит, артриты), мочеполовой (простатит, эпидидимит) и др. Диагноз бластомикоза подтверждается путем выделения возбудителя — гриба Blastomyces dermatitidis при микроскопии, культуральном исследовании, биопсии. Терапия бластомикоза проводится противогрибковыми препаратами (итраконазол, амфотерицин В); может быть показано дренирование и санация абсцессов.

В медицинской литературе описаны различные виды бластомикозов: североамериканский (болезнь Джилкрайста), южноамериканский (паракокцидиоидоз), европейский (криптококкоз) и келоидный (болезнь Лобо), наибольшую распространенность из которых имеет североамериканский тип.

Североамериканский бластомикоз – грибковое заболевание, характеризующееся полисистемным поражением с развитием гнойных гранулематозных процессов в легких, коже, скелете, мочеполовом тракте.

Бластомикоз распространен в США и Канаде; в виде спорадических случаев встречается в Латинской Америке, Африке, Европе, Австралии, Индии. Во время эпидемических вспышек заболеваемости бластомикозом в большей степени подвержены дети и молодые люди до 20 лет.

Вопросы лечения и профилактики бластомикозов находятся на стыке различных клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, дерматологии, урологии и др.

Бластомикоз: фото, симптомы, возбудитель, лечение, причины

Бластомикоз

Североамериканский бластомикоз вызывается диморфным (двухфазным) сапрофитирующим грибом Blastomyces dermatitidi, обитающим в почве. В организм человека гриб попадает воздушно-пылевым путем при вдыхании спор грибка с частицами пыли.

К основным путям распространения возбудителя в организме относятся гематогенный и лимфогенный. Возможен половой путь передачи бластомикоза. Возбудитель бластомикоза может существовать в двух формах: мицелиальной и дрожжевой.

В мицелиальной форме гриб существует при температуре ниже 30°С, а в пораженном организме (при t 37°С) он переходит в дрожжевую фазу.

Попав в легкие, микроконидии гриба переходят в дрожжевую фазу и вызывают развитие первичных инфильтративных очагов воспаления. На более поздних стадиях в очагах формируются гранулемы с участками нагноения и некроза. Поражение кожи и внутренних органов носит вторичный характер и возникает вследствие заноса инфекции из легких.

Развитию бластомикоза способствуют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, туберкулез, болезни крови, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция).

К группам риска по заболеваемости бластомикозом относятся садоводы, сельскохозяйственные рабочие и другие люди, часто контактирующие с почвой, содержащей споры бластомицетов, а также лица, проживающие в эндемичных районах.

Различают следующие клинические формы бластомикоза: легочную, кожную, костную, мочеполовую и прочие (поражения ЦНС, перикарда, печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников). Системный (диссеминированный) бластомикоз может развиться спустя годы после первичного поражения легких.

Легочная форма бластомикоза составляет 60–90% всех случаев грибковой инфекции и протекает в форме бронхопневмонии. Инкубационный период в среднем занимает 30–45 дней. Начало заболевания острое или подострое; в начальном периоде превалирует интоксикационный синдром: субфебрильная или фебрильная температура, озноб, мышечные и суставные боли.

Читайте также:  Чем и как почистить печень после алкоголя: народные методы, лекарственные препараты

Реже бластомикоз с самого начала развивается как первично-хронический, без выраженной клинической симптоматики. Беспокоит кашель (вначале сухой, затем с гнойной мокротой), кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка. При объективном исследовании выслушиваются хрипы, шум трения плевры; рентгенологически выявляются верхнедолевые инфильтраты, иногда – каверны.

Для окружающих больные с легочным бластомикозом незаразны.

Среди внелегочных поражений наиболее часто встречается кожная форма бластомикоза (40–80% случаев). Кожный бластомикоз протекает с везикуло-папулезными или папулезно-пустулезными высыпаниями, которые трансформируются в язвенные дефекты, покрытые обильными грануляциями.

Отделяемое из участков изъязвления носит кровянистый или гнойный характер. Язвы могут распространяться на слизистую оболочку ротовой полости, глотки и гортани. Заживление язв происходит с образованием тонкого мягкого рубца. Возможно формирование подкожных абсцессов.

На долю костной формы приходится 25–50% случаев бластомикоза внелегочной локализации. Протекает преимущественно в виде остеомиелита длинных трубчатых костей, позвоночника, ребер. В зоне поражения нередко образуются абсцессы окружающих мягких тканей, свищевые ходы, артриты близлежащих суставов.

Мочеполовая форма бластомикоза (10–30% случаев) чаще диагностируется у мужчин. Клиническая картина соответствует орхиту, эпидидимиту, простатиту; может отмечаться гематурия и пиурия.

Заражение женщин мочеполовым бластомикозом происходит половым путем и встречается редко. При диссеминированном бластомикозе могут поражаться внутренние органы с развитием абсцессов печени, перикардита, надпочечниковой недостаточности и пр.

При вовлечении ЦНС возникают абсцессы головного мозга, менингит.

Прежде всего, бластомикоз следует заподозрить у больных, прибывших из эндемичных районов и имеющих признаки поражения легких, кожи, костей, мочеполовой системы. Поэтому к обследованию таких больных, кроме узких специалистов (пульмонолога, дерматолога, уролога и др.), должны привлекаться инфекционисты и микологи.

Диагноз бластомикоза подтверждается при обнаружении B. dermatitidi в биологическом материале: мокроте, гнойном отделяемом из свищей и абсцессов, моче, ликворе, биопсийном материале. Чаще всего применяется микроскопическое исследование и микробиологический посев.

Для получения образцов материала осуществляется пункция абсцессов и аспирация их содержимого, эксцизионная биопсия тканей. Серологическая диагностика бластомикоза проводится методами ИФА, РСК, РИА. Кожно-аллергические пробы с бластомицином обладают низкой чувствительностью и специфичностью.

С целью выявления изменений во внутренних органах проводятся дополнительные инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, остеосцинтиграфия, КТ головного мозга и позвоночника.

Легочный бластомикоз нужно дифференцировать от других хронических поражений легких: бактериальной пневмонии, туберкулеза, новообразований и абсцессов легких, эмпиемы плевры, легочной формы аспергиллеза, гистоплазмоза.

При кожной форме следует исключить пиодермию, другие дерматомикозы, плоскоклеточный рак кожи. Мочеполовой бластомикоз следует отличать от бактериального простатита и орхиэпидидимита, рака простаты, сифилиса.

Костный бластомикоз требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом костей и бактериальным остеомиелитом.

Острый легочный бластомикоз может закончиться выздоровлением без специального лечения. Во всех остальных случаях основу лечения различных форм бластомикоза составляют противогрибковая терапия.

При легком течении заболевания назначается итраконазол или кетоконазол внутрь в течение 6 месяцев; при тяжелых — амфотерицин В внутривенно капельно.

По показаниям противогрибковая терапия дополняется хирургическими методами – дренированием плевральной полости, вскрытием абсцессов кожи, некрэктомией и др.

Адекватная и своевременная терапия локализованных форм бластомикоза позволяет достичь выздоровления в 90% случаев. При диссеминированных формах в отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

Во избежание заражения бластомикозом рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, защита органов дыхания при рыхлении почвы и проведении других сельхозработ в неблагополучной местности, использование барьерных методов контрацепции при случайных половых контактах.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/blastomycosis

Бластомикоз

Бластомикоз относят к группе глубоких системных микозов, поражающих не только кожные покровы, но и внутренние органы с образованием в них язвенных дефектов и гнойных гранулем. Первоначально патологический процесс начинается в коже и легких, далее, распространяясь по организму, затрагивает надпочечники, мочеполовую систему, печень, оболочки мозга, кости.

При правильной диагностике и лечении заболевание протекает без серьезных последствий. Риск смертельного исхода в случае несвоевременной терапии или ее отсутствии крайне велик.

Этиология и эпидемиология

Возбудителем заболевания является дрожжеподобный грибок Blastomyces dermatitidis, небольшой, округлой формы, с прочной, устойчивой к воздействиям капсулой. Размножается почкованием. Накапливается во влажной почве, водоемах, искусственных коллекторах.

В организме человека распространяется с лимфой и кровью. Основной путь заражения – воздушно-капельный, споры возбудителя попадают в организм человека при их вдыхании, а также при контакте с зараженными предметами (контактный путь). Характерен и половой путь передачи от человека к человеку в случае бластомикоза мочеполовых органов.

Заболевание встречается преимущественно в районах с влажным теплым климатом, особенно распространено оно в Африке и Северной Америке. Среди заболевших заметно преобладают молодые мужчины, женщины болеют в 10 раз реже.

Факторами риска развития заболевания являются:

  • Иммунодефицитное состояние, спровоцированное врожденными дефектами иммунитета либо приобретенными (нередко бластомикоз встречается при терминальной стадии ВИЧ);
  • Иммунодефицит на фоне химиотерапии по поводу опухолей либо фармакологической иммуносупрессии;
  • Эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • Хронические заболевания и вялотекущие скрытые инфекции;
  • Туберкулез, саркоидоз;
  • Профессиональная принадлежность (значительно чаще болеют трудящиеся в сельском хозяйстве, охотники, рыболовы);
  • Проживание на территории, эндемичной по данному заболеванию.

Классификация бластомикоза

В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, выделяют:

  • Североамериканский бластомикоз (Гилкриста) – возбудитель Blastomyces dermatitidis.
  • Келоидный бластомикоз (Лобо) – Blastomyces loboi.
  • Южноамериканский бластомикоз (паракокцидиоз) – Paracoccidiodes brasiliensis.
  • Европейский бластомикоз (криптококкоз) – Cryptococcus neoformans.
  • По характеру течения бластомикоз классифицируют:
  • По степени тяжести:
  • легкой степени;
  • средней;
  • тяжелой.

Клиника, симптомы бластомикоза

В клинической картине острого бластомикоза преобладают общие симптомы интоксикации — гипертермия (от субфебрилитета до высоких фебрильных цифр), боли в мышцах и суставах, кашель с отхождением мокроты, в которой возможна примесь крови. В остальном симптоматика крайне разнообразна, зависит от активности процесса и занятой им системы организма.

  • Лёгочная форма бластомикоза встречается чаще всего. Сопровождается общим недомоганием, больных беспокоит кашель, кровохарканье, похудение, боли в грудной клетке, появляющиеся за счет поражения плевры, тахипноэ. Аускультативно выслушиваются рассеянные хрипы над легочными полями, шум трения плевры. На рентгенограмме в верхних долях легких определяются очаговые инфильтративные образования или даже полости в легочной ткани. Признаки выраженной дыхательной недостаточности крайне редки.
  • Кожная форма характеризуется полиморфной сыпью (папулы, везикулы, пустулы, язвы). В процесс также вовлекаются слизистые оболочки, иногда регионарные лимфоузлы. В качестве осложнений в подкожно-жировой клетчатке образуются множественные абсцессы.
  • Костная форма проявляется поражением костей конечностей, позвоночника, грудной клетки. Патологические очаги размягчения кости отграничены, однако могут формироваться свищи и абсцессы в окружающих кость тканях, а как отдаленное последствие остеомиелита – артрит суставов.
  • Мочеполовая форма – передается половым путем. У мужчин поражаются яички, придатки, предстательная железа, свойственна задержка мочи, боли и половая дисфункция. Женщины страдают редко.
  • Другие формы – встречаются гораздо реже. При вовлечении в патологический процесс центральной нервной системы возникает воспаление оболочек и вещества головного и спинного мозга, осложняющееся абсцессами. Также поражаются надпочечники, печень, желудочно-кишечный тракт, щитовидная железа и другие органы.

Диагностика

Постановка диагноза проводится квалифицированным специалистом на основании осмотра и выявления возбудителя в биологическом материале пациента. Для исследования (в зависимости от клинической формы бластомикоза) подходит отделяемое из уретры, биоптат мягких тканей, моча, мокрота, кровь, гнойное отделяемое и т.д. Для изучения полученного материала используют различные методы.

Лабораторные методы диагностики:

  • Полный лабораторный контроль (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма).
  • Исследование под микроскопом (микроскопия): выявляет дрожжевые клетки, находящиеся в процессе почкования.
  • Посев материала на питательные среды (например, агар Сабуро). По окончании срока инкубации получают кремового цвета микроколонии грибов.
  • Метод радиальной иммунодиффузии способен дать положительный ответ в течение двух недель в случае присутствия в исследуемом материале возбудителя.
  • Серологические методы – ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммунофлюоресцентный анализ), в настоящее время все более доступны и высокоинформативны.
  • Проба с бластомицином, основанная на выявлении кожной аллергической реакции замедленного типа, слабоэффективна для постановки диагноза.

Инструментальные методы диагностики:

  • Нейровизуализация – КТ, МРТ головного и спинного мозга (при бластомикозе ЦНС).
  • Диагностическая спинномозговая пункция.
  • Остеосцинциграфия – выполняют при подозрении на костную форму бластомикоза.
  • Рентгенографического исследования органов грудной клетки – при легочной форме.
  • Бронхоскопия.
  • Пункция и биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата, в некоторых случаях данные методы используют в качестве способа забора материала для микробиологического исследования и посева.
  • Лапароскопия – под контролем лапароскопа производят забор материала внутренних органов (печень, селезенка).

Лечение бластомикоза

Консервативная терапия противогрибковыми препаратами проводится всем пациентам с внелегочными и острыми легочными формами при условии отсутствия осложнений.

Больные с острым легочным бластомикозом могут проходить лечение в амбулаторных условиях, однако в некоторых случаях возникает необходимость госпитализации.

К ним относят: внелегочные формы заболевания, хроническое его течение, развитие осложнений (пневмония, абсцесс легкого).

Базовыми препаратами для лечения при легкой форме бластомикоза являются интраконазол, кетоконазол. Тяжелая форма требует внутривенного применения амфотерицина. При назначении препарата необходим регулярный контроль показателей биохимического анализа крови на протяжении всего курса терапии.

Симптоматическая терапия включает обезболивание, борьбу с гипертермией, антибиотикотерапию, противосудорожные препараты, антигистаминные, мочегонные, витаминотерапию.

Оперативное вмешательство может понадобиться в случае осложнений: глубокие абсцессы мягких тканей, большие очаги остеолиза костей, абсцедирование легких и головного мозга, эмпиема плевры.

Профилактика

В целях профилактики рекомендуется:

  • избегать посещения регионов, эндемичных по данному заболеванию, лицам с иммунодефицитом;
  • тщательно соблюдать правила личной гигиены;
  • защищать органы дыхания при работе с землей;
  • при случайных половых контактах использовать презервативы.

Источник: http://comp-doctor.ru/zoj/blastomycosis.php

Ссылка на основную публикацию