Анализ мочи по аддис-каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Анализ мочи – это простой и информативный метод диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. По составу жидкости можно определить, как организм переваривает определенные вещества.

Многие изменения в организме отражаются на составе мочи. В большинстве случаев назначают общий анализ мочи, однако при необходимости могут назначить анализ по Аддису-Каковскому. Что же представляет собой данное исследование?

Данный анализ мочи назначается при подозрении на заболевания почек

На заболевания почек во многих случаях будут указывать некоторые изменения в моче. В результате обнаруживаются элементы, которые не должны присутствовать в моче. О патологии почек будут свидетельствовать эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, т.е. в моче наблюдается большое количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

В обычном анализе мочи не всегда удается выявить подобные явления из-за изменения состава мочи в течение суток. С этой целью назначают количественный метод определения клеток крови в моче.

Проба Аддиса-Каковского – метод определения количества форменных компонентов в объеме мочи за сутки. В результате это позволяет с наибольшей точностью изучить динамику появления эритроцитов и лейкоцитов. При этом не учитываются колебания данных показателей за сутки.

Суть метода: больной должен собрать мочу в течение суток и доставить в лабораторию для исследования. В общем анализе мочи некоторые клетки крови не выявляются, потому что они выделяются на протяжении и суток и их количество неустойчиво.

При исследовании мочи по Аддису-Каковскому эти изменения можно четко выявить и проследить динамику выделения клеток в течение дня.

  • Данное исследование предназначено для определения лейкоцитурии, гематурии и их степени. Также анализ назначают с целью диагностики:
  • Исследование позволяет получить необходимые данные для постановки диагноза, а также удается обнаружить патологии, которые невозможно обнаружить при сдаче общего анализа и других видах исследования.
  • Мочу на анализ собирают в течение суток по определенной методике

Перед каждым сбором мочи обязательно проводят гигиену наружных половых органов. Накануне проведения исследования следует соблюдать мясную диету, а в день сбора мочи ограничить употребление жидкости. Такая подготовка поможет добиться определенной кислотности и плотности.

Цилиндры имеют чувствительность к кислотности мочи. Если жидкость имеет нейтральную или щелочную реакцию, то они исчезают. Для получения информативного результата «закисляют» мочу путем употребления высокобелковой пищи.

Проба Аддиса-Каковского требует соблюдения определенных правил сбора мочи в течение 24 часов. Можно собрать материал для исследования за 12 часов или за 24 часа.

Как правильно собрать моче на анализ:

  1. Емкость для сбора мочи следует взять чистую, которая раньше нигде не использовалась. Ее нужно хорошо помыть и высушить.
  2. Желательно не мочиться в течение всей ночи, а утром собрать мочу в емкость. Способ забора мочи зависит от возрастных особенностей. У грудных и годовалых детей собрать суточную мочу довольно сложно. Поэтому ее собирают утром и в течение следующих 10 часов.
  3. При сборе мочи с вечера и до утра, то обязательно следует зафиксировать время вечерней и утренней порции мочи.
  4. Если сбор мочи осуществляется утром, то первая порция в первый день не сохраняется, а указывается лишь время. Утреннюю порцию мочи собирают на следующий день.
  5. Материал для исследования хранят в холодильнике.

После сбора суточной мочи нужно в кратчайшие сроки отправить в лабораторию. Там приступают к ее исследованию. Сначала отбирают около 1/50 жидкости.

Количество жидкости определяется по формуле Q=V/(t*5).

Основные обозначения формулы:

  • Q – обозначает объем жидкости, который был выделен за 12 минут.
  • V – общий объем мочи за все время.
  • t – обозначает период времени, за который была собрана моча.
  • Число 5 указано для расчета объема жидкости, которое выделено за 12 минут.

Затем необходимое количество жидкости помещают в центрифугу на 3, а затем 5 минут. Количество оборотов за 60 секунд сначала доводят до 3500, а после до 2000. После этого первый слой удаляют и оставляют около 0,5 мл вместе с осадком. Далее материал помещают в специальную счетную камеру и проводятся вычисления форменных элементов в 1 мкл осадка.

Определяется не только количество каждого элемента, но и их соотношение

На отсутствие патологии в почках будут указывать следующие нормальные результаты:

  • количество лейкоцитов около 2 млн.
  • концентрация эритроцитов не превышает 1 млн.
  • содержание цилиндров около 20 тыс.

Если содержание лейкоцитов превышает количество эритроцитов, то это указывает на пиелонефрит и инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Пиелонефрит в фазе обострения в анализах может насчитывать до 200 млн лейкоцитов.

Гломерулонефрит диагностируют в том случае, если количество эритроцитов значительно преобладает над лейкоцитами. При превышении нормы цилиндров развивается воспалительный процесс в почках.

Окончательный диагноз ставится только после полного обследования пациента.

При диагностике пиелонефрита назначается антибактериальная терапия. При выборе препаратов учитывают чувствительность микроорганизмов к бактериям.

Гломерулонефрит – заболевание почек, при котором поражаются их клубочки. Показано антибактериальное или противовоспалительное лечение, а также симптоматические средства. Лечение должен назначать только врач после полной диагностики и с учетом состояния больного.

Больше информации о том, как правильно сдавать анализ мочи можно узнать из видео:

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Чтобы анализ был выполнен правильно, рекомендуется придерживаться алгоритма отбора мочи, провести правильную подготовку к процедуре.

Сбор мочи по методу Аддис-Каковского применяют, если возникли подозрения на некоторые заболевания парного органа:

  • наличие кисты или конкрементов;
  • пиелонефрит или гломерулонефрит;
  • недостаточность почек хронического характера.

Отличительной особенностью исследования урины по такому методу считается суточный забор урины при минимальном употреблении жидкости.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Своим названием анализ обязан советскому ученому Каковскому А.Ф. Именно он порекомендовал изучать численность телец крови в урине, собранной в течение восьми часов. Его американский коллега данный метод усовершенствовал, внеся уточнение по отбираемому биологическому материалу.

Он предложил использовать для исследований суточную норму мочи, минимизируя при этом количество потребляемой жидкости. Он утверждал, что только такие условия помогут достоверно выявить количество частичек крови в урине, определить состояние парного органа и наличие в нем предполагаемых заболеваний.

Такой способ анализа применяется не только для определения количества эритроцитов и лейкоцитов, но и для выявления преобладания одного элемента над другим, что считается важным при определении вида заболевания. Необходимо добавить, что анализ дает возможность наблюдать за развитием самой патологии.

Результативным анализ по данному методу считается в случаях нарушения работоспособности почек, сопровождаемого гипертоническим заболеванием. Зачастую к нему обращаются в тех ситуациях, когда патология почек ярко выражена, но остальные способы исследования урины не выдают никаких отклонений от нормальных показателей.

Порой специалиста интересует количество цилиндров в таком анализе. Это помогает определить, есть ли инфекционные заболевания в каналах мочеполовой системы.

Кроме того, такой способ обследования дает возможность установить наличие белка в урине, определить иные показатели, помогающие кроме основного заболевания выявить или опровергнуть другие болезни органов.

Время, необходимое для сбора мочи по данному методу, может варьироваться от десяти часов до одних суток. Окончательно время зависит от того фактора, когда начат забор биоматериала.

Если начали собирать с вечера, то процесс должен длиться не менее десяти – двенадцати часов. При отборе первой партии ранним утром, следует собрать полную суточную норму.

В каждом из случаев фиксируется точное время начала и окончания процесса сбора.

Вся выделяемая организмом за это время урина должна быть полностью собрана в единую стерильную емкость. Перед началом испускания мочи необходимо выполнить гигиенические процедуры на половых органах.

Хранение биологической жидкости выполняется в холодильной камере. Собрав последнюю партию, весь материал, предназначенный для исследования, необходимо оперативно передать в лабораторию. Дело в том, что спустя два часа показатели анализа будут считаться недействительными.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

За несколько дней до забора урины на исследование по методу Аддис-Каковского, следует ограничиться в употреблении продуктов, содержащих большое количество белка.

Кроме того, сам анализ подразумевает предварительную подготовку. Придется ограничиться в употреблении жидкости. При каждом походе в туалет необходимо тщательно подмывать половые органы. Лучше всего в ночное время воздержаться от выделения мочи, собрав ее всю сразу, к утру. Но это зависит от индивидуальных возможностей организма, и заострять внимание на таком факте не следует.

Еще одна немаловажная особенность заключается в том, что забор урины лучше всего выполнять в больнице, а не в домашней обстановке. В таком случае процесс будет находиться под контролем у медицинских работников. Общее количество отобранной жидкости фиксируется, тщательно перемешивается. После этого отбирается двадцать – тридцать миллилитров урины, которая и направляется на исследование.

Если в парном органе отсутствуют заболевания воспалительного характера, патологические отклонения и иные возбудители, способные нарушить его работоспособность, то результаты исследования по методу Аддиса-Каковского будут следующими:

  • уровень лейкоцитов – до 2000000;
  • показатель эритроцитов – около 1000000;
  • количество цилиндров – до 20000.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Повышение лейкоцитов будет говорить о том, что в почках развивается пиелонефрит, а мочеточные каналы инфицированы. При хронической стадии заболевания уровень указанного элемента достигнет 200 миллионов.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Кроме того, по высокому содержанию эритроцитов в биологической жидкости можно предположить, что в организме имеется скрытое кровотечение.

Если оба показателя находятся на одном уровне, но значение их высоко, можно диагностировать калькулезный пиелонефрит, новые образования злокачественного характера, туберкулез органов мочеполовой системы, другие патологические отклонения в почках и мочеточных каналах.

Большое количество цилиндров в суточной урине подтверждает прогрессирование воспалительных заболеваний в тканях почек. У гипертоников результаты анализа по такому методу будут нормальными, если не произойдет склерозирование парного органа. А когда такой процесс уже находится в активной стадии, то лейкоциты будут в норме, а эритроциты превысят обычные показатели.

К их числу можно отнести следующие:

  1. Для выполнения анализа потребуется определенное количество времени.
  2. Во время сохранения суточного материала в урине происходят незначительные разрушения элементов.
  3. На показания могут оказать влияние принимаемые медицинские препараты, воспалительные процессы, происходящие в организме.
  4. При анализе показателей нет возможности в точности уверять, какая именно почка либо мочеточник имеют повреждения.

Еще один недостаток скрывается в том, что такой вид анализа сложно проводить для маленьких детей.

Отрицательные моменты доказывают, что способ недостаточно совершенен, и его можно применять в качестве дополнительного обследования. Кстати, при пиелонефрите такой метод считают информативным, точный диагноз по нему не ставится.

источник

Оставьте комментарий 6,676

Для выявления некоторых почечных заболеваний достаточно информативным считается исследование мочи по Аддису-Каковскому.

Анализ направлен на обнаружение числа кровяных телец, лейкоцитов, а также (в некоторых случаях) цилиндров в суточной норме мочи. Для анализа требуется суточная доза мочи человека.

Чтобы исследование по Аддисону-Каковскому было верным, нужно соблюдать алгоритм сбора мочи, а также правильно готовиться к анализу.

Читайте также:  Варикозная экзема: лечение, причины, симптомы и особенности болезни

Сбор мочи по Каковскому-Аддису применяется при подозрении на заболевания почек. Среди таких недугов выделяют:

  • кисты и камни в почках;
  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • гломерулонефрит (поражение гломерул — клубочков почек);
  • хроническая почечная недостаточность.

Источник: https://belbriz.ru/obschie-voprosy/kak-sobirat-analiz-mochi-po-addis-kakovskomu/

Проба Аддиса-Каковского :: описание, нормы, причины, клиники

 Название: Проба Аддиса-Каковского.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей Проба Аддиса-Каковского

 Тест Аддис-Каковский. Клиническое исследование направлено на определение количества лейкоцитов, эритроцитов и мочевых цилиндров в образце осадка мочи, отобранных и собранных за сутки.

Анализ имеет самостоятельное диагностическое значение, его результаты используются в нефрологии, урологии для диагностики и контроля эффективности лечения заболеваний мочеполовой системы, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Первый сбор мочи производится утром, затем проводится с каждым мочеиспусканием в течение 24 часов. Для анализа требуется 1/50 от общего объема. Исследование проводится микроскопическим методом.

При отсутствии патологии в почках и мочевыводящих путях обнаруживается около 2 миллионов лейкоцитов, менее 1 миллиона эритроцитов, менее 20 тысяч цилиндров. Подготовка результатов анализа занимает 1 рабочий день.

 Проба Аддис-Каковского представляет собой количественный метод исследования суточной мочи. Во время процедуры рассчитывается количество эритроцитов, лейкоцитов и белковых цилиндров в небольшом образце осадка, а затем переводится в суточный объем мочи. Анализ используется в медицинской практике для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы, в частности пиелонефрита и гломерулонефрита. Вывод о существовании той или иной патологии делается на основании абсолютных значений клеточных элементов и цилиндров, а также их взаимосвязей.  Если мочевая система человека функционирует нормально, результаты пробы Аддиса Каковского не определят более 1 миллиона эритроцитов, не более 2 миллионов лейкоцитов и не более 20 000 цилиндров определенного типа. Эритроциты попадают в клубочки во время фильтрации крови и в значительной степени реабсорбируются. Небольшое количество поступает в мочу. Увеличение количества эритроцитов указывает на повреждение клубочков почек и нарушение фильтрации крови или повреждение области мочевыводящих путей (таз, мочеточник, мочевой пузырь, уретра).  Незначительная экскреция лейкоцитов с мочой связана с постоянной активностью иммунной системы, ее готовностью «атаковать» чужеродные факторы. Увеличение количества лейкоцитов в результате теста Аддиса-Каковского происходит при наличии воспалительных или инфекционных процессов в мочевыделительной системе или органах в ее окрестностях. Мочевые цилиндры представляют собой белковые конгломераты, содержащие клетки внутреннего слоя почечных канальцев, иногда эритроциты. Наблюдается увеличение их количества в моче при различных нарушениях фильтрации, в зависимости от состава цилиндров, можно сделать вывод о характере патологии.

 Во время теста Аддис-Каковски тестируется часть биоматериала, собранного в течение нескольких дней. Если 24-часовой прием невозможен, будет определен 12-часовой образец мочи. Исследуемые элементы — эритроциты, лейкоциты и цилиндры — подсчитывают с помощью микроскопа. Результаты теста используются при диагностике заболеваний мочевыводящих путей в урологии и нефрологии.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей Проба Аддиса-Каковского  В медицинской практике тест Аддиса-Каковского используется для выявления гематурии и лейкоцитурии, чтобы определить степень этих состояний. Гематурия — появление в моче большого количества эритроцитов, лейкоцитурия — увеличение количества лейкоцитов. По степени преобладания одного из этих состояний делается вывод о наличии пиелонефрита или гломерулонефрита. Хронический пиелонефрит обычно сопровождается значительным увеличением количества лейкоцитов (до 3-4 миллионов и более) и их преобладанием над эритроцитами. Если гематурия определяется с помощью доказанного диагноза пиелонефрита, то она, вероятно, является вторичной и вызвана мочекаменной болезнью. При гломерулонефрите, по результатам теста Аддис-Каковского, эритроциты преобладают над лейкоцитами.  Другое распространенное указание на образец Аддис-Каковского касается заболеваний, которые снова приводят к почечной недостаточности. Исследование назначено при прогрессирующей и длительной артериальной гипертонии, сахарном диабете, амилоидозе и других системных патологиях. Таким образом, гипертония, связанная с почечным атеросклерозом, характеризуется увеличением концентрации эритроцитов в моче. Таким образом, анализ используется для диагностики и мониторинга пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и для оценки функции почек при системных заболеваниях.

 По сравнению с другими количественными исследованиями, такими как общий анализ и анализ по Нечипоренко, тест Аддис-Каковски учитывает ежедневные изменения в составе мочи. Это дает более точную и полную картину работы мочевой системы.

Недостатки этого метода включают трудоемкость процедуры сбора материала и высокую вероятность ошибок во время теста (особенно, если мочевой пузырь не полностью пуст), возможность частичного разрушения образовавшихся элементов из-за длительного хранения мочи, непригодность теста вызывает одностороннюю почечную патологию.

 Подготовка сбора мочи к выполнению пробы Аддис-Каковского направлена ​​на стандартизацию удельного веса мочи и ее pH, что приводит к снижению вероятности распада элементов, образующихся в результате длительного сохранения биоматериала. , За 24 часа до начала процедуры пациент должен соблюдать диету с преобладанием мясных блюд и ограничить потребление жидкости.

В день сбора урожая необходимо отказаться от тяжелой физической работы, избежать эмоциональных перегрузок. Если запланирован ежедневный анализ мочи, первое утреннее мочеиспускание проводится в туалете, затем в течение 24 часов моча собирается в стерильный трехлитровый контейнер с крышкой. В течение дня его следует хранить в холодильнике без замерзания.

 Для выполнения теста Аддиса-Каковского требуется 1/50 общего объема мочи. Этот образец помещается в специальную градуированную пробирку, а затем в центрифугу. Моча разделяется на осадок и супернатант. Проба объемом 0,6 мл отбирается из осадка, вводится в счетную камеру и исследуется под микроскопом. Затем производится пересчет показателей на суточный объем мочи.

Период анализа не превышает 1 рабочего дня.

 Обычно при выполнении пробы аддис-каковских лейкоцитов определяется не более 2 млн / сут, эритроциты — не более 1 млн / сут, цилиндры — не более 20 тыс / сут. Эритроциты и цилиндры могут быть немного увеличены после тренировки, испытывая сильные эмоции.

 Основной причиной увеличения стоимости образца Аддис-Каковского являются заболевания мочевыводящих путей: гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, инфекции и травмы. Количество лейкоцитов может быть увеличено при воспалительных процессах в органах, расположенных вблизи мочевыводящих путей.

Например, количество лейкоцитов в крови увеличивается при остром панкреатите, аппендиците и простатите. Еще одной причиной увеличения стоимости образца Аддис-Каковского являются заболевания, которые вновь вовлекают почки в патологический процесс. К ним относятся гипертония, системная красная волчанка, диабет, амилоидоз и ряд других.

 Снижение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров имеет диагностическое значение при мониторинге заболеваний мочевыделительной системы и в динамической оценке изначально нарушенной функции почек. Причиной снижения значений образца Аддиса-Каковского в этих случаях является положительный ответ на терапию.

Клиника Цена Телефон
Витбиомед+ в Береговом проезде г. Москва, Береговой пр-д, д. 7м. Фили +7(499) 519..показать+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49
Клиника Семейная на Фестивальной г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4м. Речной Вокзал +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Большой Серпуховской г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 30м. Серпуховская +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Университетском проспекте г. Москва, Университетский пр-т, д. 4м. Университет +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1м. Сходненская +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Сергия Радонежского г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1м. Площадь Ильича +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Первомайской г. Москва, ул. Первомайская, д. 42м. Измайловская +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Ярославском шоссе г. Москва, Ярославское шоссе, д. 69м. ВДНХ +7(499) 519..показать+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная в Покровском Московская область, Истринский р-н, д. Покровское, ул. Центральная, д. 27м. +7(499) 519..показать+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная в Подольске г. Подольск, ул. Большая Серпуховская, д. 51м. +7(499) 519..показать+7(499) 519-35-81+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Каширском шоссе г. Москва, Каширское шоссе, д. 56, корп. 1м. Каширская +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Клиника Семейная на Госпитальной площади г. Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр. 1м. Бауманская +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10м. Маяковская +7(495) 152..показать+7(495) 152-59-88+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78
Витбиомед+ на Академика Пилюгина г. Москва, ул. Академика Пилюгина, д. 14, корп. 2м. Новые Черёмушки +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-54+7(499) 134-27-48
Витбиомед+ на Донской г. Москва, ул. Донская, д. 11, стр. 2м. Октябрьская +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-41+7(495) 104-40-03
Витбиомед+ на Большой Марфинской г. Москва, ул. Большая Марфинская, д. 2м. Фонвизинская +7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 104-40-03
Витбиомед+ в Бронницком переулке г. Москва, Бронницкий пер., д. 2м. Нижегородская +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 104-40-03
Витбиомед+ на Пронской г. Москва, ул. Пронская, д. 6, корп. 2м. Лермонтовский проспект +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 104-40-03
Витбиомед+ на Новорогожской г. Москва, ул. Новорогожская, д. 8м. Римская +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 132-33-92
Витбиомед+ на Наримановской г. Москва, ул. Наримановская, д. 8, корп. 1м. Бульвар Рокоссовского +7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 603-18-05
Витбиомед+ на Новоясеневском проспекте г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 25м. Новоясеневская +7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 426-14-93
ГКБ №64 им. В. В. Виноградова г. Москва, ул. Вавилова, д. 61м. Академическая +7(495) 103..показать+7(495) 103-46-66+7(499) 134-70-90
Дар Жизни в Ружейном переулке г. Москва, Ружейный пер., д. 4, стр. 3м. Смоленская +7(495) 649..показать+7(495) 649-69-88
Дар Жизни на Спартаковской г. Москва, ул. Спартаковская, д. 11 стр.1м. Бауманская +7(495) 649..показать+7(495) 649-69-88+7(966) 123-72-51
Аполлония в Красноармейске г. Красноармейск, ул. Комсомольская, д. 4, корп. 1м. +7(495) 135..показать+7(495) 135-22-03+7(496) 523-58-40+7(916) 811-02-04+7(926) 811-59-70
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 80м. Полежаевская +7(495) 662..показать+7(495) 662-58-85
Медик в Королёве г. Королев, ул. Станционная, д. 20м. +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-54+7(495) 785-79-87+7(495) 764-56-05+7(925) 903-97-82
Волынская больница на Староволынской г. Москва, ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79
Seline Clinic в Большом Кондратьевском переулке г. Москва, Большой Кондратьевский пер., д. 7м. Белорусская +7(499) 112..показать+7(499) 112-29-90
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1м. Университет +7(495) 967..показать+7(495) 967-14-20+7(499) 134-03-45+7(499) 134-08-39+7(495) 967-14-20

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=90927

Проба по Аддису-Каковскому: норма и отклонения, как собрать мочу в медицинской лаборатории диагностики, профилактики и лечения ЭндоМедЛаб в Ярославле

Главная / Цены / Цены на анализы

Читайте также:  Снотворное и алкоголь: виды препаратов, какие можно мешать, последствия

Анализ мочи по методике Аддиса-Каковского рекомендуется врачом для выявления форменных элементов, представленных эритроцитами и лейкоцитами, а также цилиндров. Преимуществом данного метода является то, что в результатах анализа будет отображаться суточное колебание выделений указанных элементов с мочой.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Проба по Аддису-Каковскому назначается врачом при нарастании симптоматики, свойственной почечным недугам. В частности исследование применяется при дифференциальной диагностике следующих заболеваний:

К обследованию следует предварительно подготовиться. Больному желательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • ограничить употребление жидкости;
  • за 2 дня до сбора биоматериала нужно обогатить свой рацион белковой пищей;
  • перед каждым мочеиспусканием нужно тщательно помывать половые органы теплой водой без мыла;
  • ночью придется воздержаться от посещения туалета, поскольку ночную порцию биоматериала нужно собрать утром.

Продолжительность сбора мочи зависит от того, когда именно больной начал собирать биоматериал. Так, если процесс сбора начинается вечером, достаточно собирать урину на протяжении 12 часов. Если больной начал собирать биоматериал утром, тогда моча собирается в течение 24 часов. В любом случае обследуемый фиксирует точное время первого и последнего мочеиспускания. За указанный промежуток времени собирается абсолютно вся моча в одну емкость. Хранить биоматериал рекомендуется в темном прохладном месте. Доставить контейнер в лабораторию следует не позже 2-х часов после последнего мочеиспускания.

Важно! Если моча собирается в течение 24 часов, то первое мочеиспускание пропускается. Процесс сбора биоматериала начинается со второго похода в туалет, а заканчивается с первым утренним опорожнением мочевого пузыря.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей Лаборант отбирает 1/50 часть собранного биоматериала и центрифугирует его в течение 5 минут со скоростью 2000 оборотов в минуту. В результате выпадает осадок, который отделяется от надосадочной жидкости.

Из осадка отбирают около 0,6 мл и переносят в камеру Бюргера, после чего подсчитывают количество форменных элементов.

Показатели нормы содержания форменных элементов в моче по Аддису-Каковскому:

  • лейкоцитов — не больше 2 млн;
  • эритроцитов — не больше 1 млн;
  • цилиндров — не больше 20 000.

Выраженная лейкоцитурия наблюдается при пиелонефрите и заболеваниях мочеполовых путей инфекционной природы. Гематурия характерна для гломерулонефрита с разрушением капилляров в мочевыводящих путях.

Если в результатах анализа повышено число эритроцитов и лейкоцитов, это может подтверждать развитие калькулезного пиелонефрита, туберкулеза почек, онкопатологий мочевыводящих органов.

Более детальную расшифровку результатов анализа мочи по Аддису-Каковскому проведет лечащий врач.

Срок проведения анализа: 1 день Добавить в калькулятор

Источник: https://analizy-Yaroslavl.ru/obshheklinicheskie_issledovanija/analiz_mochi_po_addisu-kakovskomu.html

Анализ мочи по Аддису Каковскому: показания, особенности, аглоритм

Анализ мочи по Аддис–Каковскому оптимален для распознавания в урине разнообразных форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). Достоверные данные по каждому из параметров считаются при помощи специальной камеры. Для изучения мочу собирают в течение 24 часов.

Метод был предложен в 1910 году доктором А.Ф.Каковским, а в 1928 г. усовершенствован американским исследователем Т. Аддисом.

Такую пробу применяют как одну из составляющих дифференцированной диагностики заболеваний мочеполовой системы. Совокупность манипуляций обеспечивает проверку показателей в свежем биоматериале.

На практике применяется нечасто из-за трудозатратности и вероятной неточности итоговых данных.

Показания для исследования

Аддис–Каковский анализ мочи используется для лабораторного выявления острых, хронических недугов мочевыводящей системы. Среди основных показаний к проведению:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • выявление латентной гематурии, лейкоцитурии;
  • динамическое обследование при хронических патологиях почек, мочеполовой системы;
  • выяснение, что преобладает: гематурия или лейкоцитурия.

Данная разновидность уринодиагностики служит вспомогательным способом для уточнения некоторых диагнозов.

Особенности исследования

Анализ мочи по Аддису–Каковскому – это процедура длительная. Сбор осуществляется в течение целого дня, ведь только так можно обеспечить достоверное определение элементов в полученном осадке. Дабы финальные значения были объективными, понадобится биоматериал одинаковой плотности, а также уровня рН. Следует строжайшим образом соблюдать правила подготовки, сбора и доставки в лабораторию.

Цель исследования

Базовая необходимость – количественное определение числа обозначенных элементов в биоматериале, собранного за сутки. Также используется для уточнения спорных диагнозов, ведь часто встречаются заболевания, схожие по симптоматике.

Алгоритм сбора анализа мочи по Аддис–Каковскому

Исследование по Аддис–Каковскому проходит в соответствии со строгим алгоритмом.

Образец собирается за 10 – 15 часов. Затем его сливают в стерильную емкость. Утром рекомендуется тщательно перемешать жидкость, отделить до 30 мл, то есть 1/50 долю всего объема, перелить в контейнер. Доставить в лабораторию максимум в течение двух часов.

Далее проводится центрифугирование доставленного материала. Для этого потребуется специальная пробирка с градуированием. Исследуемый биоматериал распадается на две части: надосадочную и собственно осадок, который уже отправляется на разбор.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Подготовка

Чтобы получить в итоге качественное и детальное описание результатов, важно правильно подготовиться:

  • накануне ограничивается любое потребление жидкости до 1 литра (сюда входят вода, чай, соки, алкоголь и т.д.);
  • чтобы обеспечить требуемую величину рН, пациенту за двое суток до процедуры рекомендуется придерживаться так называемой мясной диеты;
  • зафиксировать момент последнего мочеотделения, сбор урины начинается через 12 часов;
  • перед сном рекомендуется помочиться;
  • утром всю порцию урины потребуется собрать в медёмкость, время записывается;
  • за целый день и ночь необходимо собрать абсолютно все дозы мочи;
  • перед каждым мочеотделением следует обмывать половые органы (чтобы не попали посторонние примеси, такие как слизь);
  • все суточные заготовки помещаются в одну баночку.

Если не получается удержаться от мочевыделения промежуточные 10 часов, не стоит добавлять эту урину к общему материалу. Время получения каждой порции непременно отмечается. Если удержаться от мочеиспускания до 8 часов утра невозможно, анализ придется отложить. Альтернативной методикой может выступить классическая биохимия.

Нормальные показатели

Методом численного исследования осадка определяются параметры по каждому из компонентов:

  • эритроциты – до 1 млн;
  • лейкоциты – до 2 млн.;
  • цилиндры – до 2 тыс.

Существуют также альтернативные данные по элементам. Для эритроцитов это до 3 миллионов, лейкоцитов – до 4, цилиндров – до 100 тысяч. Подсчет ведется из расчета на 1 миллилитр мочи.

Причины отклонений от нормы

В случае расхождения с общепринятыми параметрами, проводится анализ причин. Это один из наиболее достоверных способов элементарной диагностики. Важно учитывать, что чаще всего проблема бывает почечного происхождения, иногда это свидетельствует о патологиях мочеиспускательных путей.

Причины наиболее распространенных отклонений от классических показателей:

  • повышенный уровень эритроцитов – идентифицирует проявление гломерулонефрита, образование опухолей в почках, также возникает при воспалении в мочевом пузыре;
  • повышение лейкоцитов оповестит о возможности острого либо хронического пиелонефрита, цистита, уретрита;
  • проявившаяся скрытая кровь означает повреждения слизистой мочеточников или самого пузыря (косвенный признак наличия камней).

Для более детального разбора медики могут назначить анализ по Нечипоренко для выявления очагов воспалительных процессов.

Нефролог отвечает на вопросы родителей: виды анализов мочи. Союз педиатров России.

Недостатки

Несмотря на высокую эффективность методики, ее использование сопровождается некоторыми сложностями. К ним относятся:

  • относительная трудоемкость;
  • невозможность использовать при недугах, следствием которых становится моченедержание;
  • не учитываются суточные показатели по отдельным категориям (уменьшает достоверность, когда требуется проверить именно это);
  • необходимость длительного хранения образца (могут искажаться показатели по нескольким группам ферментов. Чтобы этого избежать, на дно сосуда заранее добавляют 5 капель формалина или такое же количество кристаллов тимола);
  • для максимальной достоверности понадобится обязательное хранение в холодильнике.

За счет этого такая методика практикуется довольно редко. Зачастую ее назначают в стационаре, когда нужна диагностика в сложных ситуациях. Это связано с тем, что в амбулаторных условиях проблематично обеспечить все манипуляции для забора и последующего хранения образца, что приводит к нежелательному искажению результатов.

Более распространенная версия – проведение забора от 10 до 12 часов, в зависимости от времени начала. Он менее подробный, однако может быть осуществим в домашней среде. В направлении стоит указывать время, в течение которого был собран биоматериал.

Исследование мочи по Аддис–Каковскому – это методика для уточнения болезнетворной симптоматики, среди которой появление остаточной крови, выявление уровня ключевых ферментов.

Например, нестабильные показатели могут обозначать переход в стойкую ремиссию, а с другой стороны – оповестить о полном выздоровлении. При вялотекущем воспалении проводится с целью мониторинга степени почечного поражения.

Требует тщательной подготовки и соблюдения медицинской инструкции.

Запись на прием к врачу-урологу

Комплекс диагностических мер назначает опытный врач на основании явной симптоматики и жалоб пациента. На основании полученных результатов и осуществляется постановка диагноза. Рекомендуем записаться на прием к врачу для выявления патологий на раннем этапе и скорейшего выздоровления.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Источник: https://kurology.ru/analizy/analiz-mochi-po-addisu-kakovskomu/

Моча по аддис каковскому алгоритм

Исследование мочи по такому методу является трудоемким и длительным процессом. За сутки до назначенной даты сдачи мочи пациенту потребуется выдержать мясную диету и ограничить количество потребляемой воды.

Это необходимо для того, что не получить заниженные данные и выявить правильное число форменных элементов в моче пациента. Помимо этого больной должен отказаться от употребления алкоголя и никотина. Таким образом моча очистится от посторонних элементов, и полученные анализы будут иметь достоверную информацию о состоянии здоровья человека.

Сбор мочи

Аддис Каковский в своём методе требует соблюдать правила сбора урины и ее хранения на протяжении длительного периода. Пациенту потребуется с утра очистить мочевой пузырь и на протяжении всего дня собирать мочу в специальный сосуд.

В собранную урину добавляется несколько капель формалина. Полученные анализы потребуется хранить в холодильнике до тех пор, пока они не отправятся на исследование. Однако на практике часто используется иной метод сбора урины. Пациенту потребуется собрать мочу за 12-14 часов до назначенного времени, но при этом пострадает точность сданного анализа, могут быть получены неверные результаты.

Если человек не имеет возможности собрать урину в указанное время, ему потребуется хранить ее в холодильнике с точным соблюдением всех правил и условий. У пациентов женского пола моча собирается при помощи катетера, также в соответствии с правилами, которые указаны выше.

Оборудование

  • Мерная центрифужная пробирка. Она применяется для сбора и хранения мочи. Чаще всего пациенту потребуется приобрести ее самостоятельно.
  • Пипетка (емкость 10 миллилитров). Используется для перемещения урины в другие емкости и пробирки, в которых происходит исследование.
  • Счетная камера. Такое оборудование применяется только для анализа урины по Аддису Каковскому. Приобрести можно в различных аптеках.
  • Стеклянная палочка. Также используется для того, чтобы собирать и анализировать состав мочи.
  • Микроскоп. Подойдет любая модель.
Читайте также:  Причины головокружения при болезнях сердца: тахикардии, инсульте, инфаркте

Как проводят исследование?

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Образец биоматериала, который предварительно доставляется в лабораторию, размешивают. Далее определяют его объем и отсортировывают такую порцию урины, которая выделяется у пациента за четверть часа. Такую пропорцию подбирают с помощью простых математических расчетов, исходя из тождества: количество мочи – частное от деления всего суточного объема мочи на время, за которое была собрана моча, и отдельно просчитанного временного коэффициента, равного 5.

Отобранную порцию мочи разливают в мерную пробирку и подвергают ее действию центробежной силы в центрифуге около трех минут при 3,5 тысячи оборотов в минуту либо при 2 тысяч оборотов в течение пяти минут.

Далее поверхностный слой мочи удаляется – в пробирке остается пол миллилитра образца, если осадок не превышает 0,5 мл. Когда осадок больше 0,5 мл, оставляют один миллилитр образца.

Пробу снова размешивают до получения однородности и помещают в счетную камеру, где специалист с помощью микроскопа определяет количество отдельно взятых структурных элементов: лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

В этом анализе мочи не определяют уровень содержания клеточных элементов.

Чтобы определить содержание цилиндров в образце, необходимо использовать четыре камеры Горяева или Бюркера, либо одну камеру Фукса-Розенталя. При этом в расчет берется среднее между всеми четырьмя камерами Горяева или Бюркера содержание, и этот усредненный показатель подставляется в формулу для просчета уровня концентрации цилиндров в миллилитре мочи.

Концентрация элементов рассчитывается как частное от деления просчитанного содержания элемента на объем используемой камеры. Объем камер Бюркера и Горяева  0,9 мм3, камеры Фукс- Розенталя 3,2 мм3.

Объем исследуемого образца мочи равнялся 0,5 мл, т.е.

500 мм3, высчитанное содержание элемента умножают на 500 (соответственно, когда осадок  больше полмиллилитра, то умножают на 1000), результатом будет концентрация элемента в объеме урины, выделенной за четверть часа.

Чтобы узнать концентрацию элементов в моче, выделяющейся за 60 минут, полученное число умножают на 5. Концентрация за сутки будет просчитана, если умножить концентрацию элемента в моче за четверть часа умножить на 60000 (либо на 120000 при осадке большем 0,5 мл).

Ход исследования

Полученную урину интенсивно перемешивают, вымеряют ее объем и отправляют на анализ. Количество собранной жидкости определяется по формуле Q = V/(t*5). Ее расшифровка выглядит следующим образом:

  • Q – количество урины, выделенное за 1/5 часа.
  • V – объем мочи, полученной от пациента.
  • T – время, за которое жидкость была собрана в специальную емкость.
  • 5 – число, которое помогает сделать расчет и выявить объем собранной мочи за 12 минут.

Полученный объём урины помещается в пробирку, после чего она отправляется в центрифугу и находится в ней на протяжении 3 мин. Центрифуга работает в режиме 3500 оборотов за минуту.

После этого полученные данные анализируются по ранее описанному алгоритму, и выявляется количество форменных элементов в моче. Если была получена искаженная информация из-за нарушения диеты или чрезмерно потребления жидкости, анализ будет назначен повторно.

Рекомендации пациентам

Проба по Аддис-Каковскому отличается от общего анализа мочи методикой сбора и хранения биоматериала. Исследуется суточный диурез, начиная с 8 вечера или утром, пропустив первое мочеиспускание. Необходимо 24 часа мочиться в стерильную сухую тару, затем доставить ее в лабораторию, собрав все в трехлитровый бутыль.

Правильная подготовка

За несколько дней до анализа для повышения кислотности урины увеличьте потребление белка (мясо, молочная продукция, яйца). Это позволит подсчитать количество цилиндров, которые быстро растворяются в щелочной среде. Для сохранения достоверности результатов на время сбора урины исключите алкоголь, газированные напитки, откажитесь от приема медикаментов.

Собирать мочу по Аддис-Каковскому необходимо, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • снизьте потребление жидкости;
  • постарайтесь не мочиться ночью, а собрать все утром;
  • перед мочеиспусканием тщательно подмывайтесь без применения гигиенических средств;

Если обследуют детей, рекомендуется ограничиться 10-12 часовым сбором мочи. Для этого анализ начинается со второго мочеиспускания утром и заканчивается последним перед сном. Чтобы все прошло правильно, лучше находиться в стационаре под контролем медицинских работников.

Сбор урины, хранение и доставка

Сбор урины длиться 24 часа, а после крайнего мочеиспускания необходимо за 1-2 часа доставить содержимое в лабораторию. Иначе состав урины изменится, и результаты окажутся недостоверными.

Поэтому рекомендуется начинать анализ в 20:00 и заканчивать в 8:00-10:00. Обязательно укажите на бланке период, за который проводился анализ.

Также рекомендуется подсчитать и записать количество выпитой воды за сутки.

Если больной парализован или испытывает нарушение мочеиспускания (учащенные позывы, подтекание), его обследуют в стационарных условиях. Для сбора мочи применяется катетер. В таком случае анализ начинают утром, предварительно спустив первую порцию мочи.

Одним из лучших центров, проводящих данный анализ на территории Украины, России и Республики Беларусь, считается лаборатория «Инвитро». Специалисты в краткие сроки оценивают состав и свойства мочи, после чего оповещают пациента в телефонном режиме или с помощью приложения, установленного на смартфон.

Положительные значения анализа

Следующие значения означают нормальное состояние организма и его функций:

Нормой считается до 1 000 000 эритроцитов, не более 2 000 000 лейкоцитов и не больше, чем 20 000 цилиндров. В некоторых случаях значения могут быть увеличены, но при этом никак не влиять на здоровье и организм в целом.

В случае получения повышенных значений потребуется пройти обследование и выявить причину, из-за которой это произошло. Завышенные показатели могут быть проявлением заболеваний в почечной области, в частности – недостаточности.

Подготовка пациента

При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной или щелочной моче, а также в моче с низким удельным весом, пациенту в течение суток, предшествовавших исследованию, назначают мясную диету и ограничивают прием жидкости. При этих условиях обычно стандартизуется удельный вес мочи (1020 — 1025) и ее pH (5,5).

Преимущества анализа по Аддис Каковскому

Часто этот анализ используется для выявления количества элементов в организме ребенка. Он позволяет получить достоверную информацию о состоянии здоровья, что является крайне важным на первых годах жизни человека.

Нормальные значения форменных элементов для метода Каковского-Аддиса

Число Каковского-Аддиса для нормальной мочи составляет до 1 000 000 для эритроцитов, до 2 000 000 для лейкоцитов, до 20 000 для цилиндров. Некоторые авторы указывают другие цифры для метода Каковского-Аддиса: эритроцитов – до 2 000 000 – 3 000 000, лейкоцитов – до 4 000 000, цилиндров – до 100 000.

Недостатки анализа по Аддис Каковскому

Отрицательными качествами анализа является следующее:

  • Не каждый пациент способен собирать и удерживать мочу длительное время,
  • Не все больные способны целиком опустошить мочевой пузырь собственноручно,
  • Недостаток для женщины – это сбор урины катетером, так как такая процедура возможна лишь в медицинских учреждениях,
  • Методика по Аддис Каковскому трудно применима для детской возрастной группы,
  • Полученная информация не всегда достоверна, так как завышенные показатели могут наблюдаться не только у тех пациентов, которые страдают патологиями почечной области, но и у тех, кто болен хроническими гнойными выделениями,
  • Анализ таким способом не позволит получить информацию о своем организме быстрым способом,
  • Методика не может быть применена по отношению к тем людям, которые страдают односторонним поражением почек, так как анализ дает только суммарный результат.

Расшифровка

Результаты анализа по Аддис-Каковскому покажут число форменных элементов мочи. Нормальными показателями считают такие цифры:

  • эритроциты – до 1 млн;
  • лейкоциты – до 2 млн;
  • цилиндры – 20 тыс.

Нормы относительно детей примерно такие же, с небольшим увеличением, о чем должен знать врач.

Существенное превышение нормы указывает на развивающиеся заболевания. Когда растет число лейкоцитов, это означает воспаление. Когда лейкоцитов по сравнению с эритроцитами больше, подозревают пиелонефрит, инфекционные патологии мочевыделительных путей. Если эритроцитов выявлено больше, чем лейкоцитов, подозревают развитие гломерулонефрита.

Норма содержания структурных элементов при анализе по Каковскому-Аддису

  • Норма содержания в моче здорового человека:
  • Эритроциты – до тысячи единиц;
  • Лейкоциты – до двух тысяч единиц;
  • Цилиндры – до двадцати тысяч единиц.

Некоторые ученые предлагают другую классификацию:

  • Эритроциты – от двух до трех миллионов единиц;
  • Лейкоциты – до четырех миллионов;
  • Цилиндры – до ста тысяч единиц.

Снижение значений

Уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров имеет диагностическое значение при мониторинге заболеваний мочевыделительной системы и при динамической оценке изначально нарушенной функции почек. Причиной снижения значений пробы Аддиса-Каковского в этих случаях является положительный ответ на терапию.

В чем заключается метод анализа мочи по Каковскому-Аддису?

Для этого анализа пациенту назначают значительное уменьшение количества жидкости, в дневное время пациент может выпить небольшое количество, а в ночное время это полностью запрещено. Определяются постоянные параметры выделяемой урины: плотность и уровень кислотности.

Сбор биоматериала производят за 12 часов до проведения анализа. Вечерняя порция мочи не берется – ее выливают в унитаз, но записывают точное время мочеиспускания. В течение следующих двенадцати часов пациент мочится еще раз, и теперь урину собирают в специально подготовленную стерильную емкость.

Эту емкость герметично упаковывают и доставляют на лабораторное исследование. В случае, если пациент не может сдержать мочеиспускание в течение двенадцати часов, то сбор материала проводится в несколько этапов. В таком случае записывают время крайнего мочеиспускания.

Женщины производят сбор материала с помощью катетера.

Инструменты, необходимые для проведения анализа:

  • Пипетка объемом десять миллилитров;
  • Камера Горяева или другие счетные камеры;
  • Специальная пробирка с нанесенной шкалой и центрифугой;
  • Прозрачная палочка из стекла;
  • Микроскоп.

Нормальные показатели

Если в парном органе отсутствуют заболевания воспалительного характера, патологические отклонения и иные возбудители, способные нарушить его работоспособность, то результаты исследования по методу Аддиса-Каковского будут следующими:

  • уровень лейкоцитов – до 2000000;
  • показатель эритроцитов – около 1000000;
  • количество цилиндров – до 20000.

Показания к анализу

Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек. Эффективен он при болезнях органа на фоне гипертонии, когда иные лабораторные исследования малоинформативные. Другие показания к проведению теста мочи по Аддис-Каковскому:

  • кистоз почек;
  • гломерулонефрит. Патологическое состояние, при котором страдают почечные клубочки;
  • пиелонефрит. Воспалительный процесс, затрагивающий почечные канальцы;
  • мочекаменная болезнь;
  • почечная недостаточность, имеющая хронический характер. Здесь тест нужен для контроля эффективности выбранной терапевтической стратегии, оценки результативности предпринимаемых мер.

Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек

Источник: https://2pochky.ru/mocha-po-addis-kakovskomu-algoritm

Ссылка на основную публикацию