Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Застой, наблюдающийся в почках, появляется как следствие нарушения оттока мочи.

Такая патология приводит к увеличению в размерах чашечно-лоханочной системы почек, а впоследствии к серьезному почечному заболеванию – гидронефрозу.

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Почки человека

Содержание

  • Признаки
  • Причины
  • Лечение
  • Профилактика

Гидронефроз – это заболевание, которое в большинстве случаев поражает женщин.

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Гидронефроз

Мужчины подвержены также такой патологии, но в основном в случае злокачественных или доброкачественных образований, в более редких случаях – вследствие мочекаменного заболевания.

Асептический вид гидронефроза напрямую зависит от продолжительности и уровня сдавливания мочевых протоков. Инфицированный вид патологии характеризуется дополнительным присоединением инфекции.

Застой не может остаться незамеченным, поскольку его сопровождает целый ряд характерных симптомов.

Больные жалуются на сильнейшие поясничные боли, на частые появления тошноты и сопутствующей рвоты, повышение температуры тела, появления гематурии, а также усиления всех таких признаков сразу после употребления пищи.

Врачи при проведении диагностики также имеют возможность сразу установить патологию. При гидронефрозе почки увеличиваются в размерах, принимают синюшно-красный цвет, появляются на поверхности пятна желтого цвета.

Внешняя поверхность почек перестает быть гладкой вследствие сморщивания соединительных тканей. Врачи отмечают жировое перерождение коркового вещества почек.

Продолжительный застой мочевой жидкости приводит к атрофированию вещества почек.

Причины

Для предотвращения гидронефроза важно знать причины, вызывающие нарушение оттока мочи и приводящие впоследствии к застою.

При патологических изменениях в мочевом пузыре нарушается природное мочевыделение. Этому способствуют всевозможные патологии, среди которых фимоз, любые новообразования, сбои в работе сфинктера.

  • Сдавливание мочевых протоков также провоцирует замедление выведения мочи из почек или к полному прекращению такого оттока, застоя.
  • В результате некоторых наследственных заболеваний может происходить закручивание или перегибание мочеиспускательного канала, из-за чего перекрывается полностью просвет, моча не может выходить наружу, возникает ее застой.
  • Мочекаменное заболевание провоцирует закупорку мочевых каналов.
  • Большие конкременты, устремляясь вслед за мочевой жидкостью к выходу, не могут продвинуться по узким мочевым путям, приостанавливают свое движение, блокируют отток мочи и вызывают ее застой.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – серьезная патология, приводящая к обратному забросу мочи в почки. Лоханки начинают увеличиваться в размерах из-за чрезмерного содержания в них мочи.

Лечение

Поясничные боли свидетельствуют в большинстве случаев о серьезных проблемах в почках, поэтому при их появлении, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Любое промедление только ухудшает состояние здоровья, приводит к почечной недостаточности.

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Диагностика патологии

Гидронефроз диагностируют при проведении ультразвукового исследования или рентгенодиагностики.

Для уточнения некоторых важных деталей, позволяющих оценить степень патологии, пациенту назначают проведение лабораторных исследований (анализ мочи и крови, бакпосев).

Врач назначает лечение, предполагающее снятие болевых ощущений, ликвидацию воспалительного процесса. Все лечебные мероприятия направляются на устранение причины, вызвавшей застой мочи.

Чтобы нормализовать отток мочи, ликвидировать застой, приходится прибегать только к оперативному вмешательству, поскольку иного выхода просто нет.

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Оперативное вмешательство

Урологи проводят чрескожную нефроэктомию, в результате которой в почке устанавливают дренаж. Операция проводится под контролем ультразвуковой диагностики.

Таким образом, моча, накапливаемая в чашечно-лоханочной системе, будет свободно выходить через установленный внешний дренаж.

Более распространена установка мочеточникового катетера, но из-за патологической узости его установка невозможна.

Эндоскопическое вмешательство проводят в тех случаях, когда причиной застоя являются камни. В сложных ситуациях врачи прибегают к открытому оперативному вмешательству.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения гидронефроза, врачи рекомендуют не допускать появление мочекаменного заболевания, а также всевозможных воспалительных процессов в почках или других органах мочевыделительной системы.

Следует соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой половых органов, контролировать половую жизнь, не допуская случайных связей.

Многие инфекционные заболевания провоцируются вирусами и бактериями, передающимися половым путем.

Неправильное питание, употребление продуктов с большим количеством соли провоцирует мочекаменное заболевание. Ее степень увеличивается вследствие малоподвижного образа жизни, а также систематического переохлаждения.

  1. Гидронефроз на начальных стадиях не подает никаких признаков, пока чашечно-лоханочная система не увеличивается в размерах.
  2. В связи с этим врачи рекомендуют тем пациентам, у которых наблюдаются любые патологии почек, постоянно проходить ультразвуковое исследование.
  3. Своевременное обнаружение гидронефроза позволяет уйти от серьезных осложнений.

Источник: https://promoipochki.ru/drugie-zabolevaniya/zastoy-v-pochkah.html

Застойная почка

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Застойная почка – это комплекс изменений в структуре тканей почек, который развивается на фоне недостаточности кровообращения, включает венозную гиперемию и дистрофию извитых канальцев. Выраженность симптомов коррелирует со степенью расстройств кровообращения. Для явной стадии типично уменьшение суточного диуреза, преобладание ночного мочеиспускания над дневным, изменение качества выделяемой мочи. Диагноз устанавливают на основании лабораторных (ОАМ, биохимия крови, суточная протеинурия) и инструментальных (УЗИ почек, КТ или МРТ-ангиография) исследований. Лечение направлено на коррекцию сердечно-сосудистых нарушений, поддержку функции почек.

Застойная почка (сердечная почка, нефрогенная венозная гиперемия, хронический кардиоренальный синдром) развивается при прогрессировании хронической сердечной недостаточности. В возрасте до 45-50 лет патология чаще встречается у мужчин, поскольку они более подвержены кардиологическим заболеваниям.

После 65 лет застойная почка одинаково часто регистрируется у обоих полов. Нефрологи указывают, что адекватный контроль конгестивных явлений с одновременным улучшением или сохранением работы почек является основной целью в терапии ХСН и кардиоренального синдрома.

По данным различных источников, распространенность нарушения функций почек при ХСН составляет 20-65%.

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Застойная почка

При хроническом застойном кардиоренальном синдроме II типа изменения изначально наблюдаются в сердечно-сосудистой системе, и только потом присоединяются нарушения со стороны почек.

Основная причина – нарушение почечного кровотока на фоне снижения объема сердечного выброса при ряде кардиологических заболеваний: декомпенсированной гипертонии, легочном сердце, генерализованном кардиосклерозе и пр.

При изменении насосной функции сердца любой этиологии выявляются общие морфологические и функциональные изменения в почках. В основе патологического процесса может лежать:

  • Слабость миокарда. Повреждение сердечной мышцы проявляется слабыми сокращениями из-за снижения внутрижелудочкового давления. В результате отмечается недостаточный выброс притекающей крови в артерии большого и малого кругов. ИБС и инфаркт миокарда в 70% осложняются уменьшением насосной функции.
  • Кардиальные пороки. При декомпенсированных пороках сердечные сокращения также ослаблены, мышечной энергии не хватает на продвижение крови через суженные отверстия. Неполное смыкание клапанного аппарата приводит к частичному возврату крови обратно в сердечную камеру и венозные сосуды.
  • Уменьшение вместимости полостей сердца. Ограничение емкостей кардиальных полостей из-за субэндокардиального тромбоза, фиброэластоза, утолщения стенок желудочков и перегородки с субаортальным стенозом проявляется уменьшением сердечного выброса и снижением кровотока. Наблюдается при эндокардите Леффлера, гипертрофической кардиомиопатии, других патологиях.
  • Скопление жидкости в полости перикарда. Отсутствие достаточного расширения кардиальных полостей в диастолу из-за скопления жидкости в результате воспаления часто заканчивается облитерацией за счет организации фиброзного экссудата. Фиброзные массы прорастают грануляциями и сосудами, соединительная ткань постепенно грубеет, сердце оказывается погруженным в пласт коллагена. Это препятствует сократительной деятельности миокарда.

К факторам, способствующим прогрессу застойного кардиоренального синдрома, относят сахарный диабет, бронхиальную астму, гиперфункцию щитовидной железы и ряд других заболеваний.

У 25% больных с кардиоваскулярной недостаточностью диагностируют хроническую обструктивную болезнь легких на фоне бронхиальной астмы, что является предвестником неблагоприятного течения патологии.

Переизбыток тиреотропных гормонов увеличивает нагрузку на миокард с его последующим ослаблением.

Сопутствующие тревожно-депрессивные расстройства отражают тяжесть симптомов застойной ХСН. Они могут негативно влиять на общий процесс через поведенческие факторы, увеличивающие сердечно-сосудистый риск.

К таковым относят курение, злоупотребление спиртным, малоподвижность.

Доказано, что пациенты с депрессией менее привержены терапии, что может способствовать более быстрому наступлению декомпенсированной стадии ХПН при застойной почке.

Застойное сердце не может обеспечить достаточный выброс крови в сосудистое русло, что проявляется уменьшением почечного кровотока преимущественно в корковом слое за счет спазма артериол и венозного полнокровия.

В результате нарушается клубочковая фильтрация, вода и натрий накапливаются в организме. Капиллярно-паренхиматозный блок усиливает гипоксию тканей.

Резкое спазмирование внутрипочечных артериальных сосудов порождает дистрофические нарушения с вовлечением канальцевого эпителия, развитием склерозирования стромы почек.

Гиперстимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) проявляется вторичным гиперальдостеронизмом, что усугубляет гипернатриемию. Задержка натрия и воды способствует скоплению транссудата в органах и межуточной ткани, включая почку.

При морфологическом исследовании визуализируются расширенные из-за гиперволемии вены и капилляры, включая клубочковые. Имеет место отек, пролиферация соединительнотканных структур, что получило название цианотической индурации.

У 50% людей с сердечной почкой, особенно при гипертонической болезни, артериолы склеротически изменены.

Симптомы сердечной почки появляются при выраженной кардиоваскулярной недостаточности. Основная клиника – уменьшение выделяемого количества мочи в течение суток, позывы на мочевыделение преимущественно в ночные часы (в норме дневной диурез составляет 80%, а ночной – 20%).

Отеки могут уменьшаться или исчезать после сна. У некоторых пациентов повышается артериальное давление (больше – систолическое), что обусловлено активизацией РААС, увеличением объема циркулирующей жидкости, артериоспазмом.

За счет задержки воды возможны жалобы на увеличение веса, чувство распирания, отеки.

У большинства больных с застойной гиперемией на раннем этапе азотемии нет, но стойкая олигурия (уменьшение диуреза до критических значений менее 200-300 мл мочи в сутки) может привести к накоплению азотистых оснований, увеличению уровня креатинина и мочевины. В этом случае появляются жалобы на выраженную слабость, тошноту, потерю аппетита. Количество мочи уменьшено, больного беспокоит изнуряющий кожный зуд. Нарастающая слабость, утомляемость и бледность объясняются анемией, что характерно для ХПН.

Основное осложнение застойной гиперемии – полная утрата функциональной способности почек с присоединением терминальной стадии ХПН. Ренальная дисфункция встречается у 2/3 пациентов с сердечной недостаточностью.

Тяжелая форма ХПН значительно утяжеляет течение кардиоваскулярной патологии, при их одновременном прогрессировании часто наступает летальный исход.

Гибели нефронов способствует ишемия почек, она же приводит к присоединению вторичной микробной флоры, что вызывает воспалительный процесс.

Ряд заболеваний (ревматизм, атеросклероз, гипертоническая болезнь) сами по себе изменяют морфологическую структуру почек и их функционирование, ХСН и развитие венозного полнокровия усугубляют утрату функций.

Если сократимость миокарда нарушена значительно, кроме снижения СКФ регистрируют увеличение плазменной концентрации натрийуретических пептидов. Это приводит к острой декомпенсации ХСН.

У 25-70% таких больных диагностируют острое повреждение почек, что создает условия для дальнейшего прогрессирования ХБП.

Симптомокомплекс «застойная почка» устанавливают при оценке жалоб, сопутствующей кардиоваскулярной патологии, данных лабораторно-инструментального обследования.

Не всегда можно определить, что было первоначально – хроническое заболевание сердца или почек, поэтому деление заболеваний во многом условное. Пациенту может потребоваться консультация узких специалистов: эндокринолога, уролога.

Алгоритм диагностики определяет нефролог, патологию подтверждают:

  • Общий анализ мочи. В ОАМ отмечают кислую реакцию, высокий удельный вес из-за усиленной экскреции мочевины, повышенное содержание белка. Цвет урины насыщенный, темный. В осадке определяются лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры в небольшом количестве. Высокая плотность мочи – основной критерий, позволяющий дифференцировать застойную почку от почечной недостаточности. В дальнейшем по мере снижения СКФ удельный вес становится низким.
  • Суточная протеинурия. При однократном выявлении микро- или макроальбуминурии возникает подозрение на нарушение почечной функции, окончательный вывод делают на основании повторного исследования. Анализ мочи на суточную протеинурию у пациента с ренальной гиперемией показывает содержание белка от 1-3 г/сут.
  • Определение СКФ. Оценка скорости клубочковой фильтрации проводится у всех лиц с застойной недостаточностью и кардиоренальным синдромом. Для расчетов нефрологи используют специальные формулы Кокрофта-Голта, MDRD1, MDRD2 и пр. Стойкое снижение СКФ в течение 3 месяцев (менее 60 мл/минуту) свидетельствует о хроническом заболевании почек, а СКФ менее 90 мл/мин – о хронической ренальной дисфункции.
  • Визуализационные методики. На сонограммах лоцируются увеличенные в размерах почки с нечеткой дифференцировкой паренхимы. Эти изменения в ряде наблюдений преходящие, по мере компенсации сердечной недостаточности картина может нормализоваться. МРТ и КТ-ангиография в диагностике сердечной почки более предпочтительна, чем УЗДГ, так как исследование показывает состояние даже мелких сосудов, особенности кровотока.
Читайте также:  Свиной цепень: фото, симптомы у человека, цикл развития, строение, пути заражения, лечение

Дифференциальный диагноз проводят с гломерулонефритом, амилоидозом, инфарктом почки.

Венозное полнокровие является противопоказанием к выполнению биопсии, поэтому нозологическую форму определяют с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Если нет выраженных клинических проявлений со стороны сердца, но у пациента диагностирована застойная почка, показано дообследование для исключения латентных патологий: подострого бактериального эндокардита, системного васкулита и др.

Терапевтические мероприятия направлены на максимальную компенсацию застойной ХСН, уменьшение симптомокомплекса сердечной почки. По мере активации РААС прогрессирует патологический процесс с развитием фиброза в почках и сердце, поэтому важно раннее начало терапии. Пациента с ухудшением самочувствия и отрицательной динамикой клинико-лабораторных показателей госпитализируют в стационар.

Схему подбирают индивидуально с учетом рекомендаций кардиолога и нефролога после оценки результатов обследования. Выбор препаратов зависит от функционального класса сердечной недостаточности, степени поражения почек, сопутствующей патологии.

Один из важных аспектов комплексного лечения – соблюдение диеты с максимальным ограничением поваренной соли менее 3 г и жидкости до 1,5 л в сутки в период активной диуретической терапии.

Пациента ежедневно взвешивают для контроля скрытых отеков, считают количество выпитой воды и выделенной мочи, проводят динамическую тонометрию.

Консервативная терапия

К препаратам с доказанной эффективностью, снижающим уровень смертности и замедляющим прогресс застойной ХСН, относят ингибиторы АПФ/ БРА, антагонисты альдостерона, бета-блокаторы. По показаниям применяют комбинации нитратов и гидралазина, средства для стабилизации метаболизма миокарда и пр. Основные препараты действуют следующим образом:

  • Ингибиторы АПФ и БРА. Клинические рекомендации по нефрологии для пациента с застойной сердечной недостаточностью относят блокаду РААС к мероприятиям первой линии, лежащим в основе кардио- и нефропротекции. Цель приема АПФ – выключение фермента, способствующего синтезу активного ангиотензина, который повышает давление. БРА также снижают АД, но работают с помощью устранения чувствительности рецепторов к ангиотензину.
  • Диуретики. Для нормализации кровообращения не менее важно нейтрализовать минералокортикоидные рецепторы, для этого назначают антагонисты рецепторов альдостерона (калийсберегающие диуретики): спиронолактон, эплеренон. Их основное действие – вывод лишней жидкости и натрия при сохранении калия. Перед тем, как назначить то или иное средство, оценивают скорость клубочковой фильтрации. Фуросемид и торасемид применяют в качестве мочегонных средств при низкой СКФ.
  • Бета-блокаторы. Лечение бета-блокаторами замедляет прогресс патологии, вызывает восстановление (ремоделирование) отделов сердца, улучшает функциональные возможности. На фоне приема препаратов уменьшается тахикардия, тормозится апоптоз и кардиотоксическое воздействие катехоламинов, опосредованно замедляется активность РААС. По показаниям бета-блокаторы могут использоваться в комбинированной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в сочетании с медикаментозным преследует цель усилить насосную функцию миокарда. Застойная почка как осложнение ХСН может нивелироваться после оптимизации сердечного выброса.

В случае наличия необратимых последствий с утратой функциональной способности прогрессирование ХБП можно существенно замедлить с помощью адекватной терапии.

Операции при застойной ХСН и кардиоренальном синдроме включают:

  • Ресинхронизацию. Ресинхронизирующая терапия помогает уменьшить функциональный класс ХСН. Искусственная синхронизация работы всех отделов сердца достигается путем имплантации кардиостимулятора. Основное показание – механическая асинергия желудочков и нарушение функции внутрижелудочковых структур.
  • Прочие операции. При определении причины ХСН возможна коррекция дефекта с помощью оперативного лечения. При стенозе выполняют АКШ, но исследования не показали особых преимуществ операции в сравнении с медикаментозной терапией. Устранение митральной регургитации позволяет уменьшить клинические проявления у тщательно отобранных пациентов, отдаленный прогноз изучен недостаточно. Трансплантация сердца подходит для некоторых больных с терминальной стадией ХСН.

Экспериментальные способы: ультрафильтрация (УФ)

При рефрактерной (устойчивой) к терапии ХСН с прогрессированием уровня альбуминурии и снижением СКФ иногда применяют коррекцию водного гомеостаза путем выведения из крови безбелковой жидкости через естественные или искусственные фильтры.

Дегидратация происходит дозированно, в этом заключается основное отличие от применения системных диуретиков. УФ осуществляется за счет разницы осмотического и гидростатического давления.

Противоречивые данные клинических испытаний не позволяют широко рекомендовать УФ в клинической практике.

Существуют исследования, подтвердившие уменьшение массы тела за счет избавления от лишней жидкости в течение 48 часов после УФ при хронической СН. В другом исследовании оценивали состояние пациентов после проведения УФ и при назначении диуретиков без УФ.

Получены данные, что количество осложнений (пневмония, бактериемия) больше в группе больных после ультрафильтрации. У испытуемых также было выявлено повышение креатинина сыворотки крови.

Большинство нефрологов придерживается мнения, что УФ может назначаться для повышения эффективности диуретиков, но в составе комбинированного лечения.

Исход при ХСН серьезный (неблагоприятный), застойная почка с прогрессированием ХПН утяжеляет прогноз.

Чем выше функциональный класс сердечной недостаточности, тем больше вероятность летального исхода: при IV ФК летальность в течение 6 месяцев составляет 44%, при нетяжелой ХСН только 50% пациентов переживает 4-летний рубеж с момента установления диагноза. Внедрение современных методов лечения позволило уменьшить смертность при тяжелой СН на 35%.

Профилактика подразумевает приверженность к здоровому образу жизни.

С превентивной целью даже здоровым людям следует регулярно контролировать уровень сахара и холестерина, артериальное давление, а при выявлении ХСН и нарушении почечной функции мониторировать уровень мочевины, креатинина, альбуминурии. Если врач назначил прием препаратов, необходимо четко следовать рекомендованной схеме, не менять группы и дозировки лекарств самостоятельно.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/congestive-kidney

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Основной функцией почек является фильтрация крови, а также выведение урины, обменных продуктов и токсических веществ. Если по каким-либо причинам почечные функции нарушаются, то это провоцирует развитие разнообразных патологических почечных состояний вроде пиелонефритов или МКБ, гидронефроза, застойной почки и пр.

Застойная почка — что это?

Понятие застойной почки в нефрологии обозначает нарушение общего и почечного кровотока, сопровождающегося дистрофией почечных тканей и гиперемией почечных сосудов, обусловленных дефицитом кровотока.

Обычно подобная патологическая картина наблюдается на фоне недостаточности миокарда, отчего такую почку еще именуют сердечной.

Если патология протекает в достаточно выраженной и тяжелой форме, то диагностируется почечный инфаркт.

Причины

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечениеВ развитии застойной или сердечной почки имеют значение такие факторы:

  • В крови происходит повышение концентрации катехоламинов, что провоцирует спазмирование почечных артериол. В результате преимущественно в корковых тканях на фоне спазмов происходит существенное снижение кровотока в почечных структурах.
  • Пониженный кровоток вызывает клубочковые фильтрационные нарушения, что в дальнейшем ведет к задержке в организме воды и натрия.
  • На фоне происходящих процессов происходит изменение в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, на фоне чего развивается вторичная форма гиперальдостеронизма (это патология, при которой надпочечниковая кора начинает продуцировать большое количество альдостеронного гормона). В результате задержка натрия еще больше возрастает, что только усугубляет состояние пациента.

Симптомы

Застойная почка значительно тяжелее нормального органа из-за застоя в ней крови и имеет множество структурных изменений морфологического характера. Внешне сердечная почка приобретает красновато-синий оттенок с некоторой пятнистостью желтого цвета.

В паренхиме развивается перерождение жировой ткани, почечная капсула натягивается, проявляется фактурный венозный узор, а поверхность органа становится сморщенной и неровной.

Мозговое и корковое вещество органа четко разделяется, а клубочковые структуры заметно увеличиваются.

Кровезастой в почечных артериях вызывает сосудистое расширение, в канальцах выявляются эритроцитарные и лейкоцитарные кровяные клетки.

Вещество почек атрофируется, а при разрезе определяются соединительнотканные разрастания.

В целом на сердечную почку указывают такие симптоматические проявления:

  • Присутствие в урине белковых компонентов;
  • Почечная гиперемия;
  • Понижение суточного диуреза;
  • Присутствие в урине эритроцитарных клеток;
  • Повышенное давление;
  • Преобладание ночных мочеиспусканий.

Важнейший признак застойной почки – протеинурия и никтурия. В ночное время отечность у пациентов пропадает за счет повышения ночного диуреза.

Диагностика

Для специалистов обычно не вызывает затруднений постановка данного диагноза, поскольку картина достаточно ясная.

Синдром обязательно дифференцируется с такими патологическими почечными состояниями, как гломерулонефрит или амилоидоз и пр.

Назначаются рентгенологические исследования, лабораторная диагностика крови и урины, магнитно-резонансная томография и КТ, допплерографическое исследование и ультразвуковая диагностика.

Также весьма информативным методом считается цистоскопия, позволяющая проследить мочевыделение и просмотреть мочеточниковые каналы. Ангиография при синдроме застойной почки считается самым информативным диагностическим методом. Проводится процедура с использованием радиоактивного изотопного препарата, способного пропускать рентгеновское излучение и оставляет метки.

Лечение

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Максимальный диуретический эффект достигается при приеме растворимых средств из группы сульфаниламидов и ртутных препаратов, например, Диамокс или Диакарб, Меркузал либо Новурит. Эти медикаментозные средства усиливает натриевое выделение, снижают отечность и вес больного, уменьшают показатели артериального давления. Иногда возникает необходимость в проведении пациенту гемодиализа или перитонеального диализа.

Важное значение отводится рациону. Необходимо максимально обогащать ежедневное меню мочегонными продуктами вроде арбузов и огурцов, кабачков и свеклы, кураги и тыквы.

Дробное четырехразовое питание с ограничением жидкости до полутора литров. Можно молочную продукцию, паровое мясо и рыбу, ягодные соки и морсы, свежие овощи-фрукты.

Под запретом жирное, консервированное, копченое и соленое, шоколад и кофе, приправы, бобы.

Читайте также:  Лечение предсердной экстрасистолии: одиночной, единичной, частой, блокированной, первой, редкой

Профилактика

Для профилактики почечной патологии необходимо ограничивать в рационе потребление продуктов, способных нарушить нормальную функциональность почечных структур. Точный рацион подбирается индивидуально.

Положительно воздействуют на организм в целом и почки в частности прогулки, отдых за городом, умеренные физические нагрузки. Для профилактики синдрома застойной почки необходимо исключить любой алкоголь и табакокурение.

Укрепление иммунного статуса также положительно влияет на состояние организма и сокращает вероятность почечных заболеваний.

Фактически застойная почка – это не самостоятельная патология, а синдром, развившийся впоследствии сердечно-сосудистых нарушений, поэтому необходимо дополнительно проводить профилактику сердечно-сосудистых патологий, избегать конфликтных и стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений и пр.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/anomalii-razvitiya/zastoinaya-pochka.html

При каких обстоятельствах развивается застойная почка?

Застойная почка — это синдром, который развивается при недостаточности кровотока и характеризуется гиперемией в венах почки и дистрофическими нарушениями в эпителиальной ткани извитых канальцев почек. Клинически данная патология проявляется протеинурией.

Как проявляется патология

При развитии данной патологии почка становится гораздо тяжелее по сравнению с её нормальным состоянием. При таком состоянии появляется большое количество морфологических изменений в почках. Также почки приобретают сине-красный цвет и покрываются желтоватыми почками.

В веществе почки формируются жировые перерождения, почечная капсула натягивается и проявляется четкий рисунок вен, а поверхность органа становится сморщенной и неровной.Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

При морфологическом исследовании пораженного органа обнаруживаются следующие симптомы застойной почки: четкое отделение коркового и мозгового вещества друг от друга, увеличение клубочков почек, расширение почечных сосудов из-за застоя крови, наличие лейкоцитов и эритроцитов в канальцах почек, вещество почки атрофируется и в ней нарастает соединительная ткань.

К основным проявлениям застойной почки относятся: мочевой синдром, олигурия, увеличение удельного веса мочи и умеренная протеинурия. Также при застое объем ночной мочи преобладает над объемом дневной мочи по причине её переизбытка.

Причины появления такого синдрома объясняются влиянием со стороны центральной нервной системы. У пациента, который страдает этой патологией, происходят изменения мочи и снижается диурез.

Моча содержит примесь эритроцитов, а в дневное время вместе с мочой выводятся хлориды.

Это важно!

Закономерным признаком застоя в почке является протеинурия. При этом удельный вес мочи снижается, а ритм её выделения заметно нарушается. Застойная почка может вызывать другие общие симптомы, такие как повышение показателей давления.

Проведение диагностических мероприятий

Как правило, для настоящего профессионала не представляет сложностей постановка диагноза  болезни. Для начала провидится дифференциальная диагностика с другими болезнями — с гломерулонефритом, амилоидозом и т.п.

Выявить функциональное состояние почки позволяет рентгенологическое исследование. При диагностике используется лабораторное исследование мочи и крови, УЗИ, МРТ и компьютерная томография. Благодаря применению специального оптического прибора — цистоскопа — врач получает возможность изучить состояние мочеточников и процесс выделения мочи.

К наиболее информативным методам обследования относится ангиография. Для её реализации больному в организм предварительно вводится небольшое количество радиоактивного изотопа, которые позволяет оставить метки и пропускает через себя лучи. Так отмечаются присутствующие нарушения в органе.

Организация и проведения лечения патологии

Длительное течение застоя почек со временем ухудшает функции почек и провоцирует возникновение почечной недостаточности.

Застой в почках вызывает серьезные осложнения, такие как формирование камней, пиелонефрит, распространение воспалительного процесса в организме, вторичное уменьшение почек в размерах, увеличение давления. В связи с тим, необходимо, как можно скорее приступать к лечению.

Для уменьшения болевых ощущений и предотвращения поражения почки инфекциями проводится лечение обезболивающими и антибактериальными средствами. Для возобновления нормального выведения мочи из организма требуется инструментальное вмешательство или хирургическая операция. Подбор способа лечения соотносится с причинами, вызвавшими застой.

Это важно!

Главная задача лечения — это устранение недостаточности работы сердца. Специальные препараты, выписанные врачом, позволяют восстановить кровоток в почках, улучшая его и расширяя почечные сосуды.

Из-за увеличения выделения натрия происходит увеличение выделения мочи. В таких ситуациях пациентам назначается особое питание с ограничением употребления соли.

Самый лучший эффект производят растворимые медикаменты с содержанием сульфаниламидов и ртути. Именно они ускоряют выведения из организма натрия, а также одновременно происходит снижение удельного веса мочи, уменьшается отечность и понижается артериальное давление. Некоторым пациентам с застойными почками и симптомами недостаточности сердца  реализуется гемодиализ или перитонеальный диализ.

Организация профилактики

В качестве профилактики застоя в почках или после его устранения требуется ограничить потребление тех продуктов питания, которые оказывают влияние на нормальную работу почек. Конкретизирует диету лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого больного.

Подходящее питание помогает восстановиться после болезни намного быстрее и делает лечение более эффективным.Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Занятия спортом и частые прогулки на свежем воздухе тоже благоприятно влияют на работу почек. Рекомендуется отказаться от вредных пристрастий, таких как употребление алкоголя и курение. Алкогольные напитки отрицательно влияют на состояние организма в целом и особенно на почки и печень.

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/pri-kakix-obstoyatelstvax-razvivaetsya-zastojnaya-pochka.html

Причины развития застойной почки

Застойная почка — это комплекс патологических изменений, при котором на фоне проблем с сердечно-сосудистой системой нарушается кровообращение в почечных тканях, что сопровождается дистрофическими изменениями и чрезмерным кровенаполнением венозных сосудов.

Выраженность клинической картины при таком состоянии будет напрямую зависеть от того, насколько сильно нарушено кровообращение. Прогноз при данном заболевании всегда очень серьезный.

Застойные процессы в почечных тканях значительно утяжеляют течение хронической сердечной недостаточности и нередко становятся причиной летального исхода при отсутствии необходимой медицинской помощи. Основным осложнением при этой патологии является тяжелая форма хронической почечной недостаточности.

Застойную почку также называют нефрогенной венозной гиперемией или хроническим кардиоренальным синдромом. Как мы уже сказали, основной причиной развития данного заболевания является хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

По различным данным, с хроническим кардиоренальным синдромом сталкиваются от двадцати до пятидесяти процентов людей, страдающих от ХСН. В возрасте от сорока пяти до шестидесяти лет этот патологический процесс наиболее часто диагностируется у представителей мужского пола.

После шестидесяти лет соотношение мужчин и женщин, страдающих от данного нарушения, примерно выравнивается.

Прогноз при этой болезни будет зависеть от тяжести хронической сердечной недостаточности.

При четвертом функциональном классе ХСН уровень летальности в течении полугода от появления характерных нарушений со стороны мочевыделительной системы составляет около сорока четырех процентов.

Четырехлетняя выживаемость даже при более легком течении сердечной недостаточности составляет всего лишь пятьдесят процентов. Все это делает хронический кардиоренальный синдром чрезвычайно актуальной проблемой для медицины.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что при данном заболевании сначала страдает сердечно-сосудистая система, а только затем затрагиваются почки. При этом характерные изменения в первую очередь обусловлены снижением сердечного выброса.

Наиболее часто причиной хронического кардиоренального синдрома становится снижение сократительной способности миокарда. Прежде всего, сюда можно отнести людей, перенесших инфаркт миокарда или страдающих от ишемической болезни сердца.

Различные сердечные пороки в стадии декомпенсации также могут приводить к недостаточному выбросу крови в артерии большого и малого круга. Еще одна достаточно большая группа причин включает в себя те заболевания, из-за которых уменьшается объем сердечных полостей.

В качестве примера можно привести субэндокардиальный тромбоз, гипертрофию желудочковых стенок, фиброэластоз и так далее.

К другим возможным причинам относятся легочное сердце, декомпенсированная гипертония, накопление жидкости в перикардиальной полости и так далее.

Кроме этого, замечено, что значительно чаще почки страдают у тех людей, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет, гипертиреоз, бронхиальная астма и некоторые другие патологии.

Течение хронического кардиоренального синдрома утяжеляется при наличии вредных привычек, ведении малоподвижного образа жизни, а также при тревожно-депрессивных расстройствах.

В результате проблем с сердечно-сосудистой системой отмечается снижение выброса крови в артерии малого и большого круга. На этом фоне почечный кровоток уменьшается, что прежде всего обусловлено спазмом артериол и чрезмерным кровенаполнением венозных сосудов.

Почки перестают функционировать в привычном режиме, канальцы подвергаются дистрофическим изменениям, а почечная строма склерозируется.

Зачастую хронический кардиоренальный синдром сопровождается повышенной выработкой альдостерона и нарастанием уровня натрия в организме.

Симптомы при таком заболевании возникают не сразу, а по мере усугубления развившихся нарушений. В первую очередь больной человек предъявляет жалобы на то, что у него значительно уменьшился объем выделяемой за сутки мочи. В наиболее тяжелых случаях диурез может снижаться до критических значений, а именно до двухсот и менее миллилитров в течение суток.  

Дополнительно присутствуют такие симптомы, как учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время суток, появление отечности, что обусловлено задержкой воды в организме, а также повышение артериального давления.

Как правило, на ранних этапах азотистые продукты обмена веществ еще не накапливаются в крови. Однако по мере того, как снижается диурез, отмечается присоединение симптомов, указывающие на азотемию. Они представлены выраженной слабостью, снижением аппетита и тошнотой. Нередко пациент указывает на наличие интенсивного кожного зуда.

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Данная болезнь диагностируется на основании целого комплекса дополнительных исследований. В первую очередь проводится общий анализ мочи.

В обязательном порядке необходимо оценить суточную протеинурию и скорость клубочковой фильтрации.

Из инструментальных методов показаны ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография почечных артерий или их компьютерная томография. Параллельно обследуют сердечно-сосудистую систему.

Пациентам с этим диагнозом в первую очередь необходимо максимально ограничить употребление поваренной соли и воды.

Из лекарственных препаратов при застойной почке используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина 2, диуретики и бета-адреноблокаторы.

При необходимости больной человек направляется на гемодиализ. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, установка кардиостимулятора.

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Первоочередным методом профилактики является своевременное выявление и лечение заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы предупредить проблемы с сердцем и сосудами, рекомендуется вести здоровый образ жизни, поддерживать высокий уровень двигательной активности, правильно питаться и так далее.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/zastoynaya_pochka_diagnostika_i_lechenie/

Застойная почка

Застойная почка: что это, причины, симптомы, лечение

Изменения в почках в связи с нарушениями общего кровообращений на почве сердечной недостаточности наблюдаются часто, почти законо­мерно. Отсюда и обозначение этой патологии почек как «застойная» или «сердечная» почка. В свою очередь сама недостаточность кровообраще­ния, обусловленная понижением сократительной функции миокарда, мо­жет быть следствием различных поражений сердца и сосудов: порока клапанов, гипертонической болезни, атеросклероза венечных сосудов с кардиосклерозом, легочного сердца или сифилитического мезоаортита. Морфологические изменения в почках, равно как и нарушения их функ­ции в той или иной степени, наблюдаются при всех названных болезнях. Эти нарушения очень сходны между собой, не представляют ничего ха­рактерного или специфического при разных нозологических формах.

Читайте также:  Меланоз дюбрейля: фото, виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Морфологически застойные почки всегда несколько увеличены в переднезаднем направлении, вследствие чего они становятся округлыми по форме. Консистенция их уплотнена, цвет вишнево-красный или с фиолетовым оттенком.

На цианотической поверхности почек можно увидеть своеобразные сосудистые расширения в виде «звездочек», а на разрезе ту же темно-красную окраску с фиолетовым оттенком в области мозгового слоя.

С разреза почки стекает много крови, особенно переполнены так называемые vasa rectae .

Застойная гиперемия отчетливо видна под микроскопом. Здесь ясно выступают переполненные кровью клубочковые капилляры, а в полости капсулы и в просвете канальцев находят свернувшийся белковый транссу­дат и небольшое число эритроцитов. После длительного сердечного за­стоя подвергается белковому и жировому перерождению также эпителий канальцев.

Тогда набухший эпителий может даже сдавливать окружаю­щие сосуды и тем самым уменьшать их гиперемию. В результате длительного застоя иногда имеют место запустевание многих клубочков, гибель канальцев, утолщение стенок сосудов и вторичные разрастания интерстиция. Это дало основание некоторым авторам говорить о застойном нефроциррозе.

Однако большинство патологоанатомов отрицает возможность развития застойной сморщенной почки. В случаях обнаружения такого сморщивания наряду с застоем была гипертоническая болезнь или склероз почечных сосудов, или, наконец, имели место множественные инфаркты почек.

Вообще диагноз застойной почки затруднен тем, что застойная почка сопутствует разным страданиям, как, например, ревматиз­му, атеросклерозу или гипертонической болезни, которые сами по себе могут резко изменить структуру и функцию почек.
Клинические симптомы застойной почки довольно характерны. Преж­де всего это падение диуреза и изменения со стороны мочи.

Олигурия всегда наблюдается при застойной почке, причем она может достигнуть крайне резкой степени. В осадке мочи находят небольшое количество эритроцитов, гиалиновые цилиндры и редко зернистые. С падением диуреза отмечается снижение натриуреза и ограниченное выделение хлоридов с мочой, в особенности днем.

Закономерным признаком застоя в почках является также протеинурия, которая, правда, не достигает большой степени, не превышая обычно 1%о. Чрезвычайно характерна прямая зависимость от недостаточности кровообращения; по мере исчезновения сердечной недостаточности ликвидируется и протеинурия.

Удельный вес мочи, несмотря на малое ее суточное количество, остается нормальным, а часто даже понижен, особенно при тяжелом состоянии. В то же время ритм мочеотделения в течение суток весьма неравномерен: отчетливая никтурия (при пробе Зимницкого) выявляется почти всегда. Было бы неправильно отрицать влияние, которое застойная почка оказывает на внепочечные симптомы.

В самом деле, отеки у сердечных больных, которые всегда полностью связывались с гидродинамическими нарушениями, высоким венозным давлением и повышением проницаемости эндотелия капилляров, в действительности связаны также и с застоем в почках. Больше того, несмотря на сердечную слабость у больных с резким почечным застоем, иногда наблюдается неожиданно значительное повышение кровяного давления, известное под названием «парадоксальной» или «застойной» гипертонии [Сали ( Sahli )].

Для лучшего понимания влияния застойной почки на организм боль­ного необходимо подчеркнуть, что парциальные функци такой почки оказываются значительно нарушенными. Все исследователи согласны с тем, что при наличии застойной почки у больных наблюдается азотемия. Однако одни объясняют ее падением азотвыделительной функции почек, другие же склонны связать ее развитие только с падением диуреза.

Исследования, проведенные в нашей клинике (С. Г. Вайсбейн), пока­зали, что повышение остаточного азота крови зависит не только от олигурии. Выделение почками мочевины за сутки понижено даже в тех случаях, когда остаточный азот крови еще близок к норме. Очень существенно, что одновременно падает и коэффициент очищения мочевины.

Еще резче выражено при застойной почке падение клубочковой фильтрации: коэффициент очищения креатинина снижается в большей степени, нежели депурация мочевины. При этом параллелизма между степенью падения фильтрации и депурации мочевины нет.

Величина почечного кровотока также резко уменьшена при сердечном застое: плазмоток падает до 200 мл/мин и менее.

В генезе падения кровоснабжения почек существенная роль, кроме замедления общего кровотока, принадлежит также вазомоторным сосудо­суживающим влияниям на артериолы почек.

При этом суженными оказываются не только приводящие, но и отводящие артериолы, благодаря чему сохраняются более благоприятные условия для клубочковой фильтрации (Брод).
Примечательно, что канальцевая реабсорбция мало страдает.

Застойная почка сохраняет способность выделять воду в условиях водной нагрузки (Г. А. Раевская). Очевидно, факультативная реабсорбция воды в дистальном отрезке канальца может совершаться беспрепятственно.

Генез нарушений мочеотделения при сердечной недостаточности со времен исследований К. Н. Устимовича связывали с падением артериаль­ного давления в почках. Однако современные данные говорят о сложных нервнорефлекторных влияниях и эндокринных сдвигах при сердечном застое, в результате чего происходит повышенное образование альдостерона с усиленной реабсорбцией натрия.

Вслед за этим вторично повышается реабсорбция воды. Таким образом, почечные факторы принимают участие в развитии застойного сердечного отека. Они же, очевидно, ле­жат в основе упомянутой парадоксальной гипертонии. Имеются наблюдения, что в застойной почке происходит усиленное образование ренина.

Следовательно, и данная гипертония в значительной мере обусловлена нефрогенными механизмами.

Лечение связано с устранением сердечной недостаточности. Дигиталиссвые препараты (дигиталис, строфантин), усиливая систолу сердца и удлиняя диастолу, резко улучшают кровообращение и в почках. Но эти препараты непосредственно улучшают и почечное кровообращение, рас­ширяя почечные сосуды.

Решающее значение для лечения имеют натриуретические факторы. После усиленного выделения натрия следует обильный диурез. Для этой цели применяют малосольную диету (молочные дни Карреля, картофельные и рисово-фруктовые дни и пр.), а также мочегонные калийные и кальциевые соли (уксуснокислый калий, хлористый кальций).

Но особен­но сильное диуретическое действие оказывают растворимые препараты ртути (меркузал, новурит) и производные сульфаниламидов (диамокс, диакарб), которые, парализуя действие карбоангидразы в почечном эпителии, резко усиливают выделение натрия, т. е. поваренной соли, почками.

Недаром меркузал улучшает парциальные функции застойной почки, одновременно уменьшая отеки и вес больного, а также артериальное давление, если оно было повышено в связи с застоем.

Источник: https://www.2pochki.ru/zastojnaya-pochka/

Застойная почка: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой комплекс изменений в структуре тканей почек, который формируются в результате недостаточности кровообращения и включает дистрофическое поражение извитых канальцев и венозную гиперемию.

Причины

При хроническом застойном кардиоренальном синдроме II типа изменения возникают в сердечно-сосудистой системе, и только потом присоединяются вторичные нарушения со стороны почек.

Главным триггером нарушения почечного кровотока на фоне снижения объема сердечного выброса при ряде кардиологических заболеваний является декомпенсированная форма гипертонии, легочное сердце, генерализованный кардиосклероз.

При нарушении насосной функции сердца любой этиологии выявляются общие морфологические и функциональные изменения в почках. Также развитие патологии может наблюдаться по самым разными причинам.

Слабость миокарда, обусловленная повреждением сердечной мышцы, проявляется ее слабыми сокращениями из-за снижения внутрижелудочкового давления. На фоне таких патологических процессов отмечается недостаточный выброс притекающей крови в артерии большого и малого кругов. Например, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда в 70% случаев осложняются уменьшением насосной функции.

Кардиальные пороки, обусловленные декомпенсированными нарушениями. При данной патологии отмечается ослабление сердечных сокращений, а также ослабление мышечной энергии для нормального продвижения крови через суженные отверстия. Неполное смыкание клапанного аппарата сопровождается частичным возвратом крови обратно в сердечную камеру и венозные сосуды.

Уменьшение вместимости полостей сердца, обусловленное субэндокардиальным тромбозом, фиброэластозом, утолщением стенок желудочков и перегородки с субаортальным стенозом проявляется снижением сердечного выброса и ухудшением кровотока. Такие процессы возникают при эндокардите Леффлера, гипертрофической кардиомиопатии, других патологиях.

Скопление жидкости в полости перикарда возникает в результате отсутствия достаточного расширения кардиальных полостей в диастолу из-за скопления жидкости в результате воспаления, что часто заканчивается облитерацией за счет организации фиброзного экссудата. Фиброзные массы прорастают грануляциями и сосудами, соединительная ткань постепенно грубеет, сердце оказывается погруженным в пласт коллагена, что препятствует сократительной деятельности миокарда.

Симптомы

Клиническая картина сердечной почки появляется при выраженной кардиоваскулярной недостаточности. Основной симптом — это уменьшение выделяемого количества мочи в течение суток, позывы на мочевыделение преимущественно в ночные часы.

У больного отмечается уменьшение либо исчезновение отеков после сна. У некоторых больных повышается артериальное давление, что обусловлено активизацией РААС, увеличением объема циркулирующей жидкости, артериоспазмом.

Вследствие задержки жидкости могут появляться жалобы на увеличение веса, чувство распирания и отеки.

У большинства лиц, страдающих данным нарушением, на раннем этапе не отмечается развития азотемии, но при этом возникает стойкая олигурия, которая может сопровождается накоплением азотистых оснований, увеличением уровня креатинина и мочевины.

Такие больные жалуются на выраженную слабость, тошноту, снижение аппетита.

У больного отмечается уменьшение количества мочи и изнуряющий кожный зуд, нарастающая слабость, утомляемость и бледность, что объясняется анемией, характерной для хронической почечной недостаточности.

Диагностика

При диагностировании застойной почки постановка диагноза происходит на основании характерного симптомокомплекса, оценки жалоб, сопутствующей кардиоваскулярной патологии, данных лабораторно-инструментального обследования.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение общего анализа мочи, определение суточной протеинурии, скорости клубочковой.

Их визуальных методов больному может потребоваться назначение ультразвукового или рентгенологического исследования, а также магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Лечебная тактика нацелена на максимальную компенсацию застойной хронической почечной недостаточности, уменьшение выраженности симптомов сердечной почки.

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом рекомендаций кардиолога и нефролога после оценки результатов обследования.

Выбор медикаментозного лечения зависит от функционального класса сердечной недостаточности, степени поражения почек, сопутствующей патологии.

Одним из важных факторов лечения является соблюдение диеты с максимальным ограничением поваренной соли и жидкости до 1,5 л в сутки в период активной диуретической терапии.

Медикаментозное лечение основано на назначении больному ингибиторов АПФ/ БРА, антагонистов альдостерона, бета-блокаторов.

По показаниям применяют комбинации нитратов и гидралазина, средства для стабилизации метаболизма миокарда.

В тяжелых случаях при неэффективности консервативного лечения может потребоваться проведение хирургического лечения, направленного на усиление насосной функцию миокарда.

Профилактика

Профилактика застойной почки подразумевает соблюдение здорового образа жизни.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/zastojnaya-pochka.htm

Ссылка на основную публикацию