Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелая

Общее переохлаждение организма является предвестником глубокого обморожения. Длительное бесконтрольное пребывание человека на холоде опасно тяжелыми последствиями. Обморожение 4 степени — это реальная угроза жизни. От своевременной и квалифицированной помощи зависит спасение замерзающих людей, оказавшихся в трудной ситуации.

Признаки и причины глубокого обморожения

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелаяТяжесть обморожения устанавливают по совокупности признаков:

  • общего переохлаждения организма;
  • глубины повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, суставов, костей,
  • общей площади поражения.

Низкие температуры, в отличие от высоких, не губят клетки организма сразу. Они создают среду, в которой нарушаются обменные процессы. Вследствие постепенного истощения живой ткани запускается необратимое омертвление клеток — некроз.

  • Нельзя допускать глубокого и длительного переохлаждения, в результате которого сильнее всего страдают выступающие части тела и конечности.
  • Они значительно меньше получают питания, если по причине холодовой травмы начинается спазм сосудов и последующий тромбоз.
  • Коварство дореактивной стадии обморожения проявляется в общей симптоматике, характерной практически для всех четырех степеней поражения:
  • ознобление организма;
  • побледнение кожного покрова;
  • отек;
  • потеря чувствительности;
  • затвердевание пораженного участка.

Чем дольше человек находится под влиянием низких температур, тем обширнее патология и ярче клинические признаки в реактивный период обморожения.

Уровни слабого поражения кожных слоев, 1−2 степени, не связаны с некрозом тканей.

После согревания болевые ощущения и волдыри принесут беспокойство пострадавшему. В результате грамотной терапии травма не оставит следов.

Уровни глубокого поражения, 3−4 степени, пронизывают не только эпидермис, но и подкожную клетчатку, нервы, сосуды, мышечные ткани, кости.

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелаяПричинами длительного пребывания в холоде становятся:

  • травмы, препятствующие двигательной активности;
  • бомжевание людей;
  • алкогольное опьянение;
  • заболевания лиц с потерей самоконтроля в неблагоприятных условиях;
  • засыпание в снегу, на сырой охлажденной земле.
  1. Долгая неподвижность и мороз парализуют волю человека, затормаживают все жизненно важные процессы.
  2. На холоде опасно замирать в одной позе, поддаваться сонливому настрою!
  3. Даже первый озноб — это сигнал искать укрытие, хотя бы для временного согревания организма.

Особенности 4 степени

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелаяОпределение степени поражения проводится клиническими методами и диагностическими пробами.

Признаки глубокой травмы:

  1. Отсутствие тактильной чувствительности и болевых ощущений на месте холодового поражения спустя сутки после согревания.
  2. Слабое кровотечение или полное его отсутствие из раны, проколов или надрезов кожи.

Объективная картина складывается к третьему дню реактивного периода. Точно определить границы участков с уровнем поражения можно лишь на 6−8 сутки.

Обморожения зон 4 степени проявляются некрозом мягкой ткани и костей. Происходит мумификация слоев или развитие влажной гангрены. Окружающие участки здоровых тканей отекают в обширных границах.

На пальцах конечностей развивается, чаще всего, сухая гангрена. На 2−3 неделе зона некроза становится ясно выраженной.

Обморожение 4 степени связано с ампутацией сегментов конечностей, отдельных пальцев, фрагментов ушей и носа.

Патология протекает в клиновидной зоне, острый конец которой — центр тотального некроза.

На периферии — участки с необратимыми переменами в виде трофических язв или рубцов. Далее — пораженные сегменты с воспалительными процессами, жизнеспособность которых будет постепенно восстанавливаться.

Обширные поражения 4 степени сопровождаются гнойно-воспалительными процессами. Развитие инфекции и распространение интоксикации приводит к лихорадочному состоянию больного, повышению температуры до критических 40−41°С. Обильное потоотделение, жажда, нарастающая анемия характеризуют влияние токсинов в результате распада тканей.

Продолжительность интоксикации значительно снижается после дренирования раны, удаления некротизированных фрагментов, подсушивания пораженного участка. Адекватное лечение предупреждает опасные осложнения в развитии очагов поражения.

Лечение

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелаяГлубокие холодовые поражения являют собой сложные участки с зонами обморожения 2−4 степени. Первая медицинская помощь в реактивном периоде заключается в основных мерах:

  • по восстановлению кровообращения в раневых тканях;
  • предотвращению распространения некроза.

Консервативное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента и предотвращение развития интоксикации организма.

Основные методы воздействия:

  • медикаментозные — сосудорасширяющие, противомикробные, десенсибилизирующие препараты;
  • аппаратные — баротерапия, пьезоэлектрическая терапия, вакуум-дренаж;
  • физиотерапевтические — лазерное облучение, биогальванизация, электрофорез;
  • новокаиновые блокады.

Хирургическое вмешательство в лечении обморожений 4 степени неизбежно по причине глубокого разрушения ткани до суставов и костей.

Превентивная обработка заключается в рассечениях кожи для уменьшения отечности, устранении болевого синдрома, определения глубины некроза. Некрэктомия, или устранение отмерших участков, проводится по показаниям угрозы сепсиса, гангрены.

Ампутация некротированных сегментов проводится по жизненным показаниям у пациентов с обширными ранами. Последующая реконструкция направлена на устранение косметических дефектов, усиление функциональности культи.

Профилактика осложнений

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелаяНа характер лечения влияет общее состояние организма, пострадавшего при переохлаждении. Зачастую развиваются осложнения, развитие которых определяют очаги омертвления и последующего распада тканей.

Раннее хирургическое вмешательство при обморожениях 4 степени снижает риск интоксикации организма, снижает число ампутаций.

Все процедуры по антимикробной обработке ран, перевязкам должны проводиться в специализированных учреждениях. Только благодаря полной стационарной терапии можно получить комплексное лечение.

Народные методы не эффективны в случае глубоких обморожений.

Адекватное лечение не только сокращает пребывание пациента на больничной койке, но, главное, помогает избежать инвалидности в случае глубокого обморожения.

Источник: https://mymedic.clinic/termicheskie/obmorozhenie/obmorozhenie-chetvertoj-stepeni.html

Степени обморожения: признаки отморожения 1, 2, 3, 4, первая помощь и осложнения

Обморожение – типичная патологическая проблема в зимний период времени. Процесс повреждения мягких тканей организма из-за прямого воздействия на них низких температур влечет за собой массу проблем.

  • Специфическая симптоматика отморожений, потенциальный перечень возможных осложнений и процедуры лечения зависят от глубины поражения тканей – так называемой степени.
  • Ниже, вы сможете подробно узнать об их особенностях, выяснить возможные последствия обморожения и получить ответы на иные вопросы, касающиеся данной тематики.
  • В статье вы узнаете все про обморожение кожи 1, 2, 3, 4 степени и отличительные признаки степеней.

Описание степеней обморожения

В современной медицине существует несколько видов классификаций отморожения по ряду отличающихся признаков. Во-первых, поражение низкими температурами подразделяется на:

  • Острое холодовое поражение;
  • Замерзание;
  • Обморожение;
  • Хроническое холодовое поражение;
  • Ознобление;
  • Нейроваскулит холодового типа.

Кроме этого, может отличаться механизм развития патологии, формирующийся после контактного обморожения или же воздействия потоками холодного воздуха. Также, врачи различают 3 базовые степени общего обморожения – легкую (с отморожениями 1 либо 2 степени), среднюю (холодовые повреждения 1-3 степени) и тяжелую (все виды отморожений, вплоть до полного оледенения).

В клинической практике чаще всего используется четырёхуровневая градация обморожений, определяемая степенями по глубине поражения тканей.

  • Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелая1 степень. Самая лёгкая форма обморожения, проходящая обычно без серьезных последствий;
  • 2 степень. Более серьезное отморожение, при правильной терапии предрасполагающее к благоприятному прогнозу;
  • 3 степень. Связана с частичной деструкцией тканей, образованием на коже рубцов и прочих нетипичных объектов после выздоровления;
  • 4 степень. Представляет собой реальную угрозу жизни для человека, требует немедленной интенсивной либо реанимационной терапии, часто также и оперативно-хирургических действий.

Другие классификации обморожения можно посмотреть здесь.

Точно определить степень обморожения зачастую можно только после процедуры согревания и вступления патологии в реактивную фазу.

Первая степень обморожения

1 степень отморожения считается самой легкой формой холодового поражения – с данной проблемой сталкивался практически каждый человек, если он проживает на территориях с соответствующим климатом (в частности, суровой зимой).

Формируется обморожение 1 степени после непродолжительного воздействия холода. Иногда, такой вид обморожения может быть получен даже при плюсовой температуре, если человек находится на сильном ветру, промок, одет не по погоде. Чаще всего в данном случае поражению поддаются пальцы верхних либо нижних конечностей, уши, нос, иногда лицо.

Обмороженные ткани приобретают бледный или даже белесый оттенок, процесса отмирания кожных покровов не происходит. В процессе развития отморожения человек чувствует жжение и покалывание в проблемной локализации, которое вскоре сменяется частичным либо полным онемением. В более редких случаях 1 степень холодового поражения сопровождает болевой синдром и кожный зуд.

В процессе отогревания пораженные ткани приобретают красный оттенок, может формироваться небольшая отечность. Кожа иногда шелушиться, чувствительность у неё возвращается спустя несколько часов после устранения холодового воздействия.

Процедура терапии при первой степени отморожения обычно не требует специализированных медицинских схем и может быть проведена в домашних условиях. Основные действия включают в себя:

  1. Прекращение контакта с холодным воздухом и поверхностями. Необходимо как можно быстрее вернуться домой, или зайти в любое другое теплое помещение;
  2. Переодевание. После попадания в комфортные климатические условия нужно сразу переодеться, сняв холодную одежду, обувь и при необходимости нижнее белье;
  3. Согревание. Процедуру согревания можно провести в теплой ванне. Наполните её водой с температурой около 25 градусов, погрузите туда конечности, после чего медленно поднимайте градус тепла воды в течение получаса до нормального физиологического показателя (около 37 градусов тепла);
  4. Еда и питьё. Употребите теплое питьё и еду сразу после процедуры;
  5. Постель. Укройтесь 2 тёплыми одеялами и находитесь в постели как минимум 1 день.

При своевременных процедурах первой помощи осложнения после обморожения 1 степени не появляются.

Подробнее про оказание первой помощи при обморожении здесь.

Вторая степень обморожения

Обморожение 2 степени формируется после более продолжительного влияния на ткани холода. Поражение захватывает не только пальцы и выступающие части тела, но и кисти, голень со ступней. Часто, причиной отморожения этого вида выступает не только холодный воздух, но и прямой контакт с холодными предметами и веществами – например, снегом.

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелая

Основные отличия от первой степени отморожения видны в процессе отогревания – практически сразу возникает болевой синдром. Кожа становится не просто красноватой, а багровой, при этом в местах поражения могут образовываться пузырьки – они похожи на классические волдыри, внутри содержится прозрачная жидкость геморрагического типа.

Кожный зуд и жжение сопровождает человека на протяжении еще нескольких дней после обморожения, чувствительность тканей будет возвращаться постепенно, от 5 до 10 часов. Процесс выздоровления при 2 стадии обморожения может занимать до 2 недель – именно столько потребуется тканям, чтобы полностью восстановить первоначальный вид.

Процедура первой помощи на начальных этапах идентична с терапией 1 степени холодового поражения. Единственное отличие – запрет на искусственное согревание, которое может повредить сосуды и вызвать вторичную бактериальную инфекцию.

После попадания в помещение, смены одежды и обильного теплого питья, нужно наложить на поражённую область теплоизолирующую повязку из слоёв марли и ваты, лечь в постель под теплое одеяло и вызвать врача на дом – он пропишет дальнейший курс медикаментозного лечения.

При правильной и своевременной терапии прогноз выздоровления пациентов с 2 степенью обморожения является условно благоприятным – лишь в 15 процентах случаях наблюдается развитие местных аллергий, бактериальных инфекций, обострения хронических болезней.

Третья степень обморожения

Третья степень обморожения характеризуется серьезным холодовым поражением, затрагивающим не только внешние кожные покровы, но также средние и глубокие слои мягких тканей.

Читайте также:  Алкогольный галлюциноз: формы, диагностика, лечение, симптомы

В процессе развития патологии эпителий очень быстро теряет чувствительность, его окрас становится синюшным с мраморными и серыми оттенками. Болевой синдром выражен достаточно сильно, сопровождается зудом, покалыванием и онемением.

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелая

Из-за сильного холодового поражения гибнет весь верхний слой кожи, поддаются частичной деструкции сами мягкие ткани.

В процессе болезненного заживления, который длится до 1 месяца, происходит отторжение поврежденных элементов с образованием крупных рубцов и грануляций.

Если были обморожены роговые пластинки ногтей, то они до полугода не приходят в норму, замедляя свой рост и продуцируя деформированную структуру.

Возможности первой помощи при 3 степени отморожения существенно ограничены – это смена одежды, горячее питьё (при наличии ясного сознания и нормального глотательного рефлекса), а также наложение теплоизолирующей повязки из нескольких слоёв марли, хлопчатобумажной ткани, ваты и верхней окантовки в виде полиэтилена.

Источник: https://1travmpunkt.com/termicheskie/obmorozhenie/stepeni.html

Холодовая травма – виды, степени, стадии отморожений в медицинской классификации

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелаяХолодовая травма – повреждение тканей организма, обусловленное воздействием низких температур внешней среды. Чаще поражаются выступающие части тела: пальцы, ушные раковины, подбородок, нос. Такие травмы нередко сочетаются с общим переохлаждением организма и требуют оказания срочной помощи. 

  • Существует несколько различных классификаций холодовых травм, в зависимости от этиологии, глубины повреждения тканей, развития патологического процесса и прочих факторов.
  • Различают замерзание (общее переохлаждение), когда повреждаются внутренние Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелаяорганы и системы организма, и отморожение или обморожение (местное переохлаждение) – развитие омертвения тканей с вторичными изменениями.
  • Различают холодовой нейроваскулит и охлаждение или ознобление.

Характеризуется бледностью и синюшностью кожных покровов, ознобом, затруднением речи. Кровяное давление  немного повышено или в норме, сердцебиение замедляется  до 60 ударов в минуту. Возможны местные повреждения  I—II степени.

Кожа бледная, иногда с мраморной окраской, кровяное давление незначительно снижено, пульс слабого наполнения, снижен до 50 ударов в минуту. Температура тела снижена до 32°C. Дыхание поверхностное, редкое, отмечается сонливость, нарушение сознания. Возможны отморожения I—IV степени.

Сознание отсутствует, возможны судороги. Температура тела ниже 31 °C, пульс низкий, 30-40 ударов в минуту, кровяное давление резко снижено. Дыхание слабое, поверхностное, 3-4 раза  в минуту. Отмечаются тяжелые и многочисленные отморожения.

В зависимости от глубины повреждения тканей, различают:

Развивается после непродолжительного воздействия холодом. Характеризуется покалыванием пораженного участка, затем его онемением. Кожа бледная с мраморным окрасом, после согревания развивается отек, кожа краснеет, отмечается шелушение.

Появляется при более продолжительном воздействии холода, происходит частичная Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелаягибель клеток кожи до росткового слоя. Образование пузырей с прозрачным содержимым в первые дни после повреждения – отличительный признак отморожения II степени. В дальнейшем, после согревания, отмечаются зуд, жжение, продолжительная боль.

Развивается после продолжительного периода воздействия низких температур, происходит некроз всех слоев кожи. Образуются пузыри  с геморрагическим содержимым. В последующем на поврежденных участках появляются грануляции и рубцы. После согревания – интенсивная продолжительная боль.

Происходит повреждение кожи и мышечной ткани, нередко поражаются костные ткани. Пузыри отсутствуют, после согревания развивается сильный отек.

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/xolodovaya-travma-vidy-stepeni-stadii-otmorozhenij-v-medicinskoj-klassifikacii-2/

Как оказывать помощь при разной степени обморожения

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелая

Обморожение – патологический процесс, возникающий при длительном пребывании человека в условиях холода. Отморожение чаще происходит на неприкрытых одеждой участках тела, а также там, где плохое кровообращение. Знание того, какие бывают степени обморожения, как их различать и какую помощь необходимо предоставить, важно для здоровья и жизни пострадавшего.

Что такое обморожение

Обморожение возникает при сильном общем переохлаждении или при контакте с холодным предметом. Виды обморожения делятся на локальные и общие, в зависимости от того, как действовал на тело охлаждающий фактор. Существуют состояния, способствующие возникновению холодовой травмы. Они представлены в таблице.

Нарушения общего состояния Болезни, способствующие обморожению
Гиподинамия Сахарный диабет
Потеря сознания Атеросклероз
Тяжелая травма Авитаминоз
Переутомление Васкулиты
Кровопотеря Аллергические заболевания

Чаще обморожения возникают у людей в состоянии алкогольного опьянения. Это обусловлено воздействием этанола на терморегуляционный центр в головном мозге. Его деятельность угнетается, что способствует повышенной теплоотдаче.

Классификация обморожений по степени тяжести

Стадии обморожения различаются в зависимости от глубины поражения тканей. Чтобы ответить на вопрос — сколько степеней обморожения существует, нужно вспомнить, какие слои имеют мягкие ткани человеческого тела.

Верхний слой представлен эпидермисом. За ним идет дерма, которая имеет сетчатый и сосочковый слои. Глубже расположена подкожная жировая клетчатка. Под ней – мышцы, суставы и кости.

Классификация обморожений по степени тяжести включает:

  • Обморожение 1-й степени – повреждение на уровне эпидермиса.
  • Отморожение 2-й степени – затрагивает сетчатый слой дермы.
  • Холодовая травма 3-й степени повреждает гиподерму и подкожную жировую клетчатку.
  • Обморожение 4-й степени охватывает все слои конечности, включая мышцы, суставы и кости.

Обморожения 1-й и 2-й степени характеризуются тем, что при них кожа способна к самостоятельному восстановлению. В механизме развития холодовой травмы различают два периода: дореактивный (до согревания) и реактивный (после). Их характеристика и описание представлены в таблице:

Период холодовой травмы Характеристика
Дореактивный Кожа конечности имеет бледный или синюшный оттенок. Чувствительность, как правило, отсутствует или значительно снижена. Отмечаются неприятные ощущения в конечности в виде онемения, парестезий. В этом периоде отек конечности не происходит. В дореактивной стадии определить степень обморожения конечностей сложно
Реактивный Данный период начинается после согревания пораженных участков тела. При этом кожа гиперемирована, цианотична или имеет мраморный цвет. На ней начинают образовываться пузыри, наполненные серозным или геморрагическим содержимым

Своевременное определение периода обморожений, степени обморожений и первая помощь значительно улучшают прогноз для выздоровления.

Отморожение 1-й степени: признаки, первая помощь и лечение

Обморожения первой степени возникают при кратком воздействии низких температур. Некроз тканей при легкой степени холодовой травмы не происходит. Признаки обморожения этой стадии – боль в пораженном участке различной интенсивности. В реактивном периоде кожа становится красной.

Все виды чувствительности восстанавливаются. Первая помощь  при легкой степени обморожений состоит в перемещении пациента в теплое помещение. Необходимо снять мокрую одежду, по возможности переодеть в сухую. Обмороженный участок можно легко массажировать для восстановления кровообращения.

Участок пораженной кожи необходимо протереть спиртовым раствором. Затем накладывают термоизоляционную повязку. Через несколько дней после обморожения отек и гиперемия проходят сами собой. К концу первой недели наблюдается небольшое шелушение кожи.

В дальнейшем, может сохраняться небольшая гиперчувствительность пораженного участка.

Отморожения второй степени: признаки, первая помощь, лечение

Отморожение второй степени охватывает более глубокие слои. А именно — все слои эпидермиса и сетчатый слой дермы. Симптомы отморожения второй степени обязательно включают в себя наличие пузырей, заполненных жидкостью светлого цвета.

Боль бывает разной интенсивности — от незначительной до невыносимой. Пузыри, как правило, появляются на третий–пятый день после травмы. Примерно, через неделю, раневая поверхность начинает восстанавливаться и эпителизироваться.

Неотложная помощь такая же, как и при первой степени отморожения.

Важно! Пузыри, которые возникли, нельзя прокалывать самостоятельно. Такие действия часто вызывают занесение инфекции и возникновение гнойных процессов

Ногтевая пластинка отмороженного пальца иногда сохраняется. В частых случаях под ней появляются кровоизлияния. Удаление такой пластинки происходит безболезненно. Через некоторое время ноготь самостоятельно отрастает вновь. После выздоровления рубцов на коже не остается.

Отморожение третьей степени: признаки, первая помощь, лечение

При 3-й степени холодовой травмы некротизируется глубокий слой кожи. Зона поражения охватывает ростковый слой. Это значит, что самостоятельное восстановление поврежденных тканей невозможно. Внешние признаки и первая медицинская помощь при отморожении третьей степени почти не отличаются от обморожений второй степени.

Кардинальная разница между этими двумя стадиями состоит в том, что обморожения третьей степени необходимо лечить в специальном медицинском учреждении. В случаях, когда воздействию холода подверглась большая площадь тела, существует риск значительного нарушения общего состояния пациента. Таких людей госпитализируют в специальные медицинские учреждения.

Основные лечебные мероприятия включают в себя:

  • Восстановление водно-электролитного баланса. В этих целях используют солевые растворы.
  • Улучшение микроциркуляции – назначение средств, которые улучшают реологические свойства крови.
  • Антибактериальная терапия – назначается с целью профилактики возникновения гнойных осложнений и сепсиса.

С целью купирования болевого синдрома применяют анальгетики.

Отморожение четвертой степени: признаки, первая помощь, лечение

Отморожение последней степени – самое тяжелое. Оно характеризуется омертвением частей тела, сегментов конечностей. Патологический процесс охватывает все слои тканей. Некроз при четвертой степени бывает в двух разновидностях: форме влажной или сухой гангрены.

Степени общего обморожения: ранняя, средняя, поздняя, тяжелая

При отморожениях последней степени происходит некроз сегментов конечностей (фото: www.dialdish.com)

Первая помощь состоит в доставке пациента в специализированное отделение в кратчайшие сроки. В случаях, когда люди полностью отмораживают конечности, их общее состояние очень сильно страдает. Это чревато определенными тяжелыми последствиями, а именно — возникновением сепсиса, шокового состояния. С целью профилактики проводится инфузионная терапия.

Используют солевые растворы, коллоидные, плазмозаменители. Объем и количество инфузий определяет специалист после оценки показателей гемодинамики пациента. Цель следующего этапа – дождаться появления четкой демаркационной линии и провести ампутацию. Демаркационная линия – это граница между мертвыми и живыми тканями.

На заключительном этапе лечения решается вопрос о протезировании потерянного органа или фрагмента конечности.

Как избежать обморожения

Снизить частоту возникновения обморожений можно благодаря знанию причин и своевременной профилактике. Чтобы избежать переохлаждения и обморожения, нужно придерживаться таких советов:

  • Если возникает риск отморозить любую часть тела, нужно как можно быстрее найти теплое укрытие.
  • Одежда должна состоять из нескольких слоев, чтобы между ними была воздушная прослойка. Это обеспечивает хорошую термоизоляцию.
  • На холод одевайте что-то шерстяное.
  • Прячьте от холода открытые участки тела: нос, уши.
  • Не носите на морозе тесную обувь, поскольку она ухудшает кровообращение в конечностях.
  • На морозе не стойте на месте, больше двигайтесь.
  • Не употребляйте алкогольные напитки на холоде.
Читайте также:  Виды отита: симптомы, признаки, лечение каплями, таблетками, антибиотиками

Траншейная стопа – разновидность обморожения, которая возникает при воздействии на стопы холода и влажности. Помните об этом и держите ноги сухими и в тепле.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/stati/obmorozheniye/338-stepeni-obmorozheniya.html

Отморожение: степени и симптомы

Чтоб отморозить пальцы, уши или нос, достаточно температур чуть ниже или даже немного выше нуля, а длительное пребывание на холоде, ветер и сильная влажность — закончат дело. Именно из этой серии термин в медицине – «траншейная стопа», который характеризует поражение холодом и влажностью, развивающееся при положительных значениях температур.

Что такое отморожение или обморожение, и чем оно опасно?

Так же как кровеносные сосуды растут и крепнут от периферии к нашему сердцу, так и холод проникает в наш организм, начиная от самых удаленных и плохо отапливаемых участков: пальцы, ушные раковины, кончик носа.

Отморожение или обморожение – это не то что называют холодовым ожогом, который может возникнуть при коротком контакте с чем-то очень холодным, например, при прикосновении сухого льда или воздействии сжиженного азота.

Чтобы отморозить часть тела, необходимо длительно пребывать при низких температурах.

Вначале падает температура в этих локальных зонах, развивается гипотермия, повреждаются мелкие кровеносные сосуды, что ведет к гибели клеток и отмиранию тканей.

Степени общего обморожения

Различают три степени, характеризующие общее обморожение:

  • тяжелую, самую опасную для здоровья, при которой температура тела человека падает до 31 градуса и даже ниже, пульс до 36 ударов в минуту, артериальное давление катастрофически снижается, в тканях происходят необратимые изменения, страдает мозг, могут развиваться судороги, открываться рвота;
  • среднюю – температура до 32 градусов, пульс 50-60, гипотония небольшая, обморожения 1-4 степени;
  • легкую – температура еще в норме, пульс 60-66, давление может быть в норме или повышено, обморожения 1-2 степени.

Классификация по глубине обморожения

Различают 4 степени отморожения по глубине поражения тканей:

  • 1 – самая легкая степень, которая знакома всем, она характеризуется такими симптомами, как покраснение, жжение, онемение, затем зуд и боль разной силы, отек, иногда через неделю кожа шелушится в месте поражения, но чаще все проходит без следа;
  • 2 – возникает при более длительном пребывании на холоде, наблюдаются те ж симптомы, но более сильные, плюс гипотермия, бледность кожных покровов, образуются пузыри, наполненные жидким содержимым, заживление длится пару недель, но следов не оставляет.
  • 3 – еще более длительное время на морозе порождает более длительные патологические нарушения, сопровождающиеся образованием волдырей, содержимое которых уже не прозрачное, а кровянистое, заживление длится больше месяца и сопровождается образованием рубцов и грануляций.
  • 4 – результат долгого пребывания на холоде и падения температуры тела до критических цифр, поражаются не только ткани, но и кости, и суставы, кожа имеет вначале синюшный окрас, а при отогревании резко развивается отек, однако пузыри не образуются и не возвращается чувствительность.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/otmorozhenie_stepeni_i_simptomy/

Характеристика отморожений

6304

Отморожения могут быть вызваны местным воздействием низкой температуры воздуха, воды, снега, льда, охлажденного металла и других факторов. В патогенезе отморожений ведущая роль принадлежит нарушениям кровообращения и иннервации. Не исключается и прямое повреждающее действие низкой температуры на ткани.

В течении отморожений различают два периода — скрытый или дореактивный и реактивный, начинающийся после согревания тканей. В дореактивном периоде клинические проявления скудны, отмечается лишь побеление или цианоз кожи пораженного участка, местное снижение температуры и потеря чувствительности, возможно уплотнение тканей вплоть до оледенения.

Степень отморожения в дореактивном периоде установить невозможно. Ориентировочными критериями вероятной глубины поражения могут быть данные о продолжительности и интенсивности охлаждения. В реактивном периоде проявляются различные признаки воспаления и некроза, по которым осуществляется клиническая диагностика степени и обширности отморожения.

Точный диагноз удается установить не ранее 2–3 суток после травмы.

В зависимости от условий и механизма развития выделяют следующие формы отморожений, различающихся между собой по патоморфологической картине и течению.

Отморожения от действия холодного воздуха. Эта форма преобладает в условиях сильных морозов. Обычно поражаются дистальные отделы конечностей (пальцы, кисти, стопы). Значительно реже — выступающие части лица (нос, уши, щеки). По глубине поражения тканей отморожения подразделяются на четыре степени.

Отморожения I степени характеризуются преходящими расстройствами кровообращения и иннервации без некроза тканей. Кожа в реактивном периоде становится цианотичной, развивается отек. Болевая чувствительность сохранена. Позднее отмечается шелушение эпидермиса и повышенная чувствительность к холоду пораженных участков.

При отморожениях II степени наступает некроз эпидермиса (до базального слоя). На багрово-красной, иногда синюшной, отечной коже появляются пузыри (небольшого размера или сливные, на весь тыл кисти и стопы), заполненные желтоватой прозрачной жидкостью. Болевая чувствительность сохранена.

Отмечается выраженное капиллярное кровотечение из мест уколов. После удаления отслоенного эпидермиса обнажается болезненная, розового цвета, покрытая фибрином раневая поверхность.

Заживление заканчивается через 2–3 недели, однако цианоз и тугоподвижность суставов отмороженных пальцев могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Отморожения III степени — некроз распространяется на кожу и подкожную клетчатку. В начале реактивного периода образуются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым.

Позднее, начиная с 3–4 суток, появляются отчетливые признаки омертвения кожи — она становится темно-красной, нечувствительной к уколам, постепенно высыхает, превращаясь в черный струп. После демаркации и отторжения омертвевших тканей образуется гранулирующая рана.

Если диаметр раны превышает 1,5–2 см, то нередко требуется кожная пластика.

Для отморожений IV степени характерен некроз всех мягких тканей, а также и кости. После согревания тканей конечность остается синюшной. Могут появляться небольшие дряблые пузыри, заполненные геморрагической жидкостью.

Эпидермис легко отслаивается и обнажается дерма темно-вишневого цвета. Чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Выраженность патологических изменений постепенно убывает от периферии к центру и от поверхности в глубину.

Демаркация омертвевших тканей наступает на 2–3 неделе. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей (мутиляция) затягивается на многие недели и даже месяцы, часто осложняется гнойной инфекцией (влажная гангрена, флегмона, гнойный тендовагинит, остеомиелит).

Процесс всегда заканчивается образованием культи (пальцев, кисти, стопы, голени, предплечья).

Траншейная стопа. Наблюдается почти исключительно во время войн вследствие длительного (не менее 3–5 су¬ток) пребывания в сырых окопах и блиндажах, мокром снегу, т. е. в условиях, когда периоды тканевой гипотермии чередуются с периодами кратковременного и неполного согревания. Четко выраженной двухфазности процесса при траншейной стопе нет.

Первыми признаками являются боли в суставах стопы, парестезии и нарушения чувствительности (болевая анестезия). Позднее развивается выраженный отек, появляются многочисленные мелкие геморрагические пузыри, формируется некротический струп. При наиболее тяжелых поражениях развивается влажная гангрена с проявлениями общей интоксикации, часты инфекционные осложнения.

Иммерсионная (погруженная) стопа. Поражение наступает вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде — холодной воде. Наблюдается главным образом при ведении боевых действий на море.

Уже во время пребывания в воде быстро наступает чувство онемения, затруднены движения пальцами, появляются судороги икроножных мышц, отек дистальных отделов конечностей. После прекращения действия холода отмечается мраморность кожи, нарастает отек (не удается снять обувь).

О тяжести развившихся изменений можно судить в реактивной стадии (через 2–5 ч). При поражении I степени патологические изменения (отек, гиперемия, боли) ликвидируются через 10–12 дней.

Для поражения II степени характерно распространение отека до уровня коленных суставов, появление множественных пузырей на синюшно-красной коже, ослабление силы мышц. Эти нарушения длятся от двух до пяти месяцев. При поражении III степени отек держится долго, кожа приобретает сине-зеленый цвет, появляется влажный некроз.

Окончательная диагностика глубины и распространенности омертвевших тканей возможна лишь после демаркации некроза. Отмечаются явления общей интоксикации. В поздние сроки нередко развивается пейроваскулит с дегенеративными изменениями и рубцовым перерождением мышц, поражением сосудов по типу эндартериита.

Контактные отморожения. Возникают в результате соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до низких температур (от -40° до -50° С и ниже). Локализуются, как правило, на ладонных поверхностях кисти и пальцев.

Скрытый период практически отсутствует, так как после прекращения действия холода происходит быстрое согревание участков поражения за счет сохранивших нормальную температуру глубоколежащих тканей. Глубина поражения может быть различной, но чаще развивается отморожение II, реже III степени.

После отторжения омертвевших тканей при отморожении III степени обычно образуются небольших размеров гранулирующие раны, заживающие путем рубцового стяжения и эпителизации с краев.

Указания по военно-полевой хирургии

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/boevaya-termicheskaya-travma/kharakteristika-otmorozheniy/

Отморожения

Под воздействием низких температур возможно местное охлаждение — отморожение и общее охлаждение — замерзание.

Отморожение — это местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей.

Некроз тканей обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, а в реактивном периоде — парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием.

В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани и облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным и развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два периода: доре-активный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток—до начала согревания и восстановления кровообращения.

Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды.

Ранний реактивный период продолжается 12 ч от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба.

Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.

По глубине поражения различают 4 степени отморожения: I и II степени — поверхностные отморожения, III и IV — глубокие.

При отморожении I степени имеет место расстройство кровообращения без некротических изменений тканей. Полное выздоровление наступает к 5—7-му дню.

Отморожение II степени характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден. Разрушенные элементы кожи спустя 1—2 нед восстанавливаются.

При III степени отморожения некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной клетчатке. Регенерация кожи невозможна, после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с последующим образованием рубцовой ткани, если не производилась пересадка кожи для закрытия дефекта.

При IV степени некрозу подвергается не только кожа, но и глубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей и суставов. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа, чаще всего дистальных отделов конечностей (стоп и кистей).

Читайте также:  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, диета, осложнения

При обследовании больного необходимо выяснение жалоб, анамнеза заболевания. Важно выяснить условия, при которых произошло отморожение (температура воздуха, влажность, ветер, длительность пребывания пострадавшего на холоде, объем и характер оказания первой помощи).

Чрезвычайно важно установить наличие факторов, снижающих как общую сопротивляемость организма воздействию холода (истощение, переутомление, кровопоте-ря, шок, авитаминозы, алкогольное опьянение), так и местную устойчивость тканей (облитерирующие заболевания ^сосудов, нарушения иннервации, трофические расстройства в тканях, ранее перенесенные отморожения).

В дореактивный период больные вначале отмечают появление парестезии в области охлажденной части тела, а затем присоединяется чувство онемения. Боль возникает не всегда.

Кожа в области отморожения чаще всего бледная, реже цианотичная, на ощупь холодная, чувствительность ее снижена или утрачена полностью.

Определить степень отморожения в этот период нельзя, можно лишь предположить при отсутствии чувствительности тяжелую степень отморожения.

При согревании конечности по мере восстановления кровообращения наступает реактивный период.

В области отморожения появляются покалывание, жжение, зуд и боли (при глубоких отморожениях боли не усиливаются), конечности теплеют.

При осмотре кожа становится красной, а при глубоких отморожениях — цианотичной с мраморным оттенком или с выраженной гиперемией. По мере согревания появляется отек тканей, который более выражен при глубоком отморожении.

Установить распространенность и степень отморожения можно лишь при развитии всех признаков, т. е. через несколько дней.

При отморожении I степени жалобы больных сводятся к появлению болей, иногда жгучих и нестерпимых в период отогревания. Бледность кожи по мере отогревания сменяется гиперемией, кожа теплая на ощупь, отек тканей незначительный, ограничен зоной поражения и не нарастает. Все виды чувствительности и движений в суставах кистей и стоп сохранены.

При отморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряженность тканей, которые держатся несколько дней. Характерным признаком является образование пузырей, которые чаще появляются в первые сутки, иногда на 2-й день и редко на 3—5-й день.

Пузыри наполнены прозрачным содержимым, при вскрытии их определяется розовая или красная поверхность сосочково-го слоя кожи, иногда покрытая фибрином. Прикосновение к обнаженному слою дна пузыря вызывает болевую реакцию. Отек кожи выходит за зону поражения.

При отморожении III степени боли более значительные и продолжительные, в анамнезе имеется длительное воздействие низких температур. В реактивном периоде кожа багрово-синюшного цвета, холодная на ощупь. Пузыри образуются редко, наполнены геморрагическим содержимым.

В первые же сутки и даже часы развивается выраженный отек, выходящий за границы поражения кожи. Все виды чувствительности утрачены. При удалении пузырей обнажается их дно сине-багрового цвета, нечувствительное к уколам и раздражающему действию марлевого шарика, смоченного спиртом.

В последующем развивается сухой или влажный некроз кожи, после отторжения его появляется грануляционная ткань.

Отморожение IV степени в первые часы и дни мало отличается от отморожения III степени. Пораженный участок кожи бледный или синюшной окраски. Все виды чувствительности утрачены, конечность холодная на ощупь.

Пузыри появляются в первые часы, они дряблые, наполнены геморрагическим содержимым темного цвета. Быстро развивается отек конечности—спустя 1—2 или несколько часов после согревания ее.

Отек занимает площадь значительно большую, чем зона некроза: так, при отморожении пальцев он распространяется на всю кисть или стопу, при поражении кисти или стопы — на всю голень или предплечье. В последующем развивается сухая или влажная гангрена.

В первые дни всегда трудно по внешнему виду отличить поражение III и IV степени. Спустя неделю спадает отек и образуется демаркационная линия — отграничение некротизированных тканей от здоровых.

В результате длительного повторного (при чередовании охлаждения и отогревания) охлаждения ног при температуре от 0 до +10° С при высокой влажности развивается особый вид местной холодовой травмы — «траншейная стопа». Длительность охлаждения составляет обычно несколько дней, после чего, спустя несколько дней, возникают ноющие боли в ногах, жжение, чувство одеревенения.

При осмотре стопы бледные, отечные, холодные на ощупь. Отмечается утрата всех видов чувствительности. Затем появляются пузыри с геморрагическим содержимым, дном которых являются участки некротизированно-го сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.

Первая помощь. Быстрое согревание пораженной члсти тела является основным элементом лечения, так как >го приводит к скорейшему восстановлению кровотока. Для согревания могут быть использованы любые сред-ггна, но при этом лучший результат достигается при пыстром согревании.

Пострадавшего следует быстро доставить в помещение.

Так как наиболее часто (в 45%) отморожению подвергаются нижние или верхние конечности, их помещают в ножную или ручную ванну с температурой воды IX—20° С и в течение 20—30 мин повышают ее до 39—40° С при одновременном массаже конечностей, который осторожно проводят от периферии к центру руками или намыленной губкой или мочалкой.

Через 30—40 мин согревания и массажа кожа становится теплой и розовой. Конечность извлекают из ванны, просушивают, кожу обрабатывают 70% спиртом и накладывают асептическую повязку, утепляют толстым слоем серой ваты, который фиксируют бинтом. Пострадавшего укладывают в постель, придав конечности возвышенное положение, дают горячее питье (чай, кофе), немного алкоголя.

При отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70% спиртом и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, так как это приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование и развитие рожистого воспаления.

В тех случаях, когда невозможно провести активное согревание пострадавшей части тела, применяют теплоизолирующую повязку, которая предупреждает тешгопо-терю и дальнейшее охлаждение пораженной области.

На пораженную часть тела накладывают стерильные салфетки, поверх их — только слой ваты (лучше серой), который фирксируют бинтом. Для теплоизоляции могут использоваться шерстяные одеяла, меховые вещи.

Для восстановления кровообращения с помощью теплоизолирующей повязки требуется 5—6 ч, при активном согревании— 40—60 мин.

Для согревания конечности в полевых условиях используют такие источники тепла, как костры, грелки. Пораженную конечность можно поместить в подмышечную область, на живот, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь.

Во всех случаях оказания первой помощи следует увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитических средств.

Своевременно и правильно проведенное оказание помощи в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.

Лечение. В первую очередь предусматривают восстановление нарушенного кровообращения, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения.

Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Применение инфузионно-трансфузионных сред различно в зависимости от периода поражения.

В дореактивный период (период гипотермии), когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегации форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюки-на, реоглюмана (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита на 0,9% растворе хлорида натрия); спазмолитические средства: 2% раствор папаверина — 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты — 2 мл в смеси с 10 мл 0,25% раствора новокаина (внутриартериально). Для профилактики тромбоза вводят гепарин в дозе 20 000—30 000 ЕД. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде — первые 12 ч после отогревания конечности.

При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезаменители дезинтоксикационного действия (гемодез, неокомпенсан), кристаллоидные растворы. Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина его вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 ч.

В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяются дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологические препараты, препараты для парентерального питания. В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, бактериофаги, химические антисептики.

Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями.

Применяют н екр о томи ю—рассечение некротизированных тканей в сроки до 3 сут; некрэктомию — раннюю (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную, спустя 15—30 дней после травмы; ампутацию конечности — удаление пораженного сегмента проксимальнее демаркационной линии; восстановительные и реконструктивные операции— пересадку кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, восстановление косметических дефектов.

Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку, кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептиком, например с синтомициновой эмульсией.

При отморожениях I и II степени лечение консервативное, оно заключается в смене повязок через каждые 2 — 3 дня. Возникшие при отморожении II степени пузыри можно подрезать у основания, а при нагноении удалить содержимое пузыря и отслоившийся эпидермис.

После удаления пузырей накладывают повязку с антисептиком. При отморожениях III степени лечение в основном консервативное, заключается в смене повязок с антисептиками, протеолитическими ферментами.

После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи.

При отморожениях IV степени консервативное лечение (применение антисептиков для профилактики инфицирования ран) является этапом подготовки к хирургическому лечению.

Местное лечение отморожений IV степени проводится поэтапно и включает некротомию — некрэктомию — ампутацию. Некротомию выполняют к концу 1-й недели: рассекают некротизированные ткани до кости. Обезболи-кания не требуется, так как чувствительность утрачена.

Образовавшиеся раны лечат по принципу лечения гнойных ран: применяют антисептики, протеолитические ферменты.

После некротомии состояние больных улучшается, так как уменьшаются интоксикация, отек окружающих тканей и гиперемия кожи, четко определяется демаркационная линия.

Через 7—10 дней после некротомии выполняют некрэктомию — иссекают некротизированные ткани в пределах омертвения, дистальнее на 1—2 см от демаркационной линии. Спустя 2—3 нед после некрэктомии выполняют ампутацию конечности в функционально выгодном положении конечности.

Источник: http://neonatology.narod.ru/surgery/otmorozheniya.html

Ссылка на основную публикацию