Синдром (болезнь) педжета-шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Синдром Педжета-Шреттера – затруднение оттока венозной крови по причине тромбоза глубоких сосудов плеча. Наиболее часто закупорка локализуется в подключичной и подмышечной венах.

Заболевание является редким, на сегодняшний момент медицине известно всего 900 зарегистрированных случаев синдрома Педжета-Шреттера. В группе риска находятся профессиональные спортсмены и люди, занятые на работе, связанной с большой физической нагрузкой.

Наиболее часто от патологии страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, женщины заболевают в 4 раза реже.

Причины

Основная причина развития синдрома Педжета-Шреттера — травмирование сосуда.

Во время физической нагрузки повреждается венозная оболочка, подобный процесс является пусковым механизмом тромбообразования.

Существует предположение, что такие процессы могут происходить под первым ребром и ключицей: при физической нагрузке расстояние между ними сужается и проходящие в этой области сосуды сдавливаются.

Хроническое повреждение приводит к развитию асептического воспаления в венозной стенке, разрастается соединительная ткань, происходят процессы рубцевания. В результате просвет сосуда сужается.

Такое состояние называют облитерирующим флебитом. В местах травмирования часто формируются пристеночные тромбы.

К этому могут приводить привычные действия: подъем штанги для спортсменов или выполнение производственных действий.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Существуют предрасполагающие к подключичному тромбозу факторы:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • анатомические особенности пациента: высокое положение первого ребра;
  • искривление позвоночника;
  • новообразования, увеличенные лимфоузлы или рубцовые процессы, сдавливающие сосуды;
  • повреждение ключицы, особенно с формированием костной мозоли;
  • патологии костной системы: дополнительное ребро или разрастание тканей позвонков;
  • привычка пациента располагать голову на плече во время сна.

Симптомы

Клинические проявления отличаются по степени и интенсивности в зависимости от тяжести процесса, что зависит от степени сужения вены и стадии патологического процесса.

Стадии синдрома Педжета-Шреттера:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Симптомы тромбоза подключичной вены:

  • внезапная сильная тупая боль в области ключицы и подмышечной впадины;
  • иногда возникает мигрирующее ощущение жжения;
  • жар в зоне поражения;
  • покраснение или посинение кожи по ходу сосуда;
  • отек, распространяющийся от кисти к ключице, нарастает и достигает максимума через 24 часа после начала болезни, рука утолщается, мышцы напряжены, по мере прогрессирования болезни отек приобретает рыхлый характер, может распространяться по верхней части груди;
  • кисти становятся цианотичными при хронической форме патологии, в остром процессе вся верхняя конечность становится синюшной;
  • в подмышечной области и на поверхности шеи проступает сосудистая сетка, в локтевой ямке и на предплечье видны расширенные вены;
  • при поражении патологическим процессом плечевой вены нарастает отек, пораженная конечность становится холодной, пульс не прощупывается, есть риск гангрены;
  • по мере регресса происходит обратное развитие симптоматики.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Диагностика

Диагностика синдрома Педжета-Шреттера основывается на анализе характерной симптоматики и сборе анамнеза. Подтвердить предварительный диагноз позволяет флеботонометрия, лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Общий анализ крови отображает наличие неспецифической воспалительной реакции: умеренное повышение уровня лейкоцитов на начальной стадии болезни. Причиной подобных изменений выступает гипоксия.

Спустя 5-7 дней увеличивается скорость оседания эритроцитов. Изменяется функционирование свертывающей системы крови: растут показатели концентрации всех компонентов.

При проведении коагулоргаммы отмечается повышение уровня фибриногена, появляется D-димер.

В случаях, когда объективных данных недостаточно для диагностики подключичного тромбоза, назначаются ультразвуковое исследование и флебография.

Флебоманометрия выявляет повышение венозного давления. УЗИ (дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография) позволяет определить сдавливание глубоких сосудов. Подключичная вена плохо визуализируется этими методами в виду ее глубокого расположения.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Лечение

Синдромом Педжета-Шреттера, как правило, лечится консервативно. Целью терапии является остановка процесса тромбообразования, фиксация сгустка к сосудистой стенке, снятие спазма, подавление воспаления и восстановление микроциркуляции в тканях.

Для поврежденной конечности следует создать условия покоя, придерживать ее в приподнятом состоянии. Традиционное лечение синдрома Педжета-Шреттера включает использование следующих групп препаратов:

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

  • антикоагулянты (Гепарин с переходом на Варфарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • фибринолитики (Стрептокиназа в первые 5 суток);
  • флавоноиды (Венорутон);
  • антиагреганты (Трентал).

У молодых пациентов, при условии свежего тромба, предпочтительнее удаление закупорки с помощью процедуры тромболизиса, что позволяет полностью удалить тромботические массы и восстановить кровоток.

После курса лечения пациенту следует периодически проходить терапию для профилактики повторного тромбофлебита.

Хирургическое вмешательство при подключичном тромбозе проводится в случае, если консервативное лечение не дало необходимого эффекта, а также при тяжелом нарушении трофики тканей и угрозе осложнений. Проводятся следующие типы операций:

  • тромбоэктомия;
  • шунтирование.

Осложнение и прогноз

Подключичный тромбоз в большинстве случаев не несет угрозу для жизни. Острый тромбоз подключичной вены при своевременном оказании помощи редко приводит к каким-либо последствиям.

При тяжелом нарушении кровообращения есть риск некроза тканей и развития гангрены. Появление одышки, резкой боли в груди, холодного опта, бледности кожного покрова, является признаком тромбоэмболии легочной артерии.

Это состояние может привести к летальному исходу и требует оказания скорой медицинской помощи.

Для того чтобы избежать развития синдрома Педжета-Шреттера, необходимо ограничить нагрузку на руки, избегать подъема тяжестей и неудобных поз для сна, а также и вовремя лечить хронические заболевания грудного и шейного отдела позвоночника.

Благодаря своевременно проведенной диагностике и терапии подключичного тромбоза можно избежать развития осложнений. Большинству пациентов для устранения нарушения оттока достаточно консервативной терапии.

Если прием медикаментов не дает результата в течение 2 месяцев, проводится операция.

Видео: о синдроме Педжета-Шрёттера

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/sindrom-pedzheta-shrettera

Синдром Педжета Шреттера: причины, симптомы и лечение недуга

Синдром Педжета-Шреттера – заболевание, представляющее собой острый тромбоз вен, находящихся в области плеча. Известен также под названием «тромбоз усилия». Возникает в подмышечных и подключичных венах. Несмотря на большие пробелы в изучении синдрома, выработана и практикуется эффективная методика лечения.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Из-за чего возникает

Поскольку болезнь достаточно редка – официально зарегистрировано всего около 900 обращений за медицинской помощью по всему миру, – доподлинно установить первопричину, в которой может заключаться ее возникновение, не удалось. Тем не менее, сегодня существует несколько теорий, объясняющих причины появления синдрома Педжета-Шреттера.

Травматическая – наиболее распространенная среди научных деятелей. Суть теории заключается в установлении прямой взаимосвязи патологии с получением повреждений вен, которые расположены в подключичной и подмышечной областях.

Согласно ей, тромб образуется именно вследствие травматизации венозной оболочки, получаемой в результате приложения человеком чрезмерных усилий. Достоверно неизвестно, где образуется первичный разрыв.

Есть лишь предположения отдельных ученых о вероятности сдавливания вены сужением щели под первым ребром и ключицей, которые официально не подтверждены.

Не существует и четко обозначенного перечня действий, вызывающих подобные травмы, которые могут послужить предпосылкой болезни Педжета-Шреттера. Их достаточно много, к тому же большинство из них совершаются людьми практически каждый день.

Нейрогенная теория появления симптомов болезни Педжета-Шреттера выдвинута в 1932 году, на основе результатов хирургической операции. Идея теории предполагает наличие процесса патологии в тканях, который является источником нарушений вазомоторного равновесия.

Инфекционная теория имеет в качестве основы мнение о том, что причиной возникновения синдрома Педжета-Шреттера выступает инфекция неизвестной природы. Это подтверждают типичные для синдрома симптомы: повышенная температура, лейкоцитоз, а также ускоренное оседание эритроцитов.

Выделяется теория Савельева и Яблокова. Согласно ей, причина возникновения синдрома Педжета-Шреттера – повреждение проксимального отдела вены, расположенной в подключичной области. В результате подобной травмы стенки вены и клапан внутренней оболочки гипертрофируются, что и приводит, в конечном итоге, к недомоганию.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Болезнь может быть вызвана инфекционным заражением.

Как определить заболевание

Проявление комплекса симптомов наиболее часто замечается у людей после плановой либо вынужденной повышенной физической активности организма. Для синдрома Педжета-Шреттера характерны температура тела выше нормы, постоянная отдышка, чувство утомленности, напряженность мышечных тканей, расширение подкожных вен, отеки и посинение конечностей.

С переходом синдрома Педжета-Шреттера в острую стадию список симптомов увеличивается и включает в себя ярко выраженные стягивающие болевые ощущения, чувство «распирания» изнутри, озноб, тяжесть и колющую боль в шейном отделе.

Кроме того, большинству пациентов присущи повышенная чувствительность и пониженное артериальное давление. Это выражается в изменении рефлекторной способности мышц и сухожилий.

Случаи осложнений данного синдрома крайне редки и связаны, в основном, с полным игнорированием показанного лечения. Выражаются в нарушении кровообращения: аритмия, хроническая сердечная недостаточность. Некоторые из них могут даже привести к летальному исходу – например, венозная гангрена. К счастью, происходит это в единичных случаях.

Терапевтические вариации

Лечебная методика устанавливается специалистами по результатам обследований, определяющих форму и степень тяжести синдрома у конкретного пациента. Заниматься самолечением с помощью народных средств без предварительной консультации врачи настоятельно не рекомендуют. Медицина предусматривает несколько методов лечения синдрома Педжета-Шреттера.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Прибегать к методам народного лечения без предварительного обследования не рекомендуется.

В основе медикаментозного метода лежит терапия с помощью специализированных препаратов, в частности антитромботическая. Лекарства, используемые во время терапии синдрома Педжета-Шреттера:

  • Антикоагулянты – препараты, напрямую препятствующие образованию тромбов посредством уменьшения показателей свертываемости крови: Фибринолизин в сочетании с Гепарином. Вводятся сперва внутривенно, впоследствии – внутримышечно. Назначаются на первой неделе лечения.
  • Флавоноиды – лекарственные средства, устраняющие боль, отечность и воспаление, ускоряющие процесс обмена веществ в организме: Эскузан, Троксевазин, Гливенол, Детралекс, Венорутон. Подлежат назначению после проявления наиболее опасных симптомов.
  • Антиагреганты, стабилизирующие работу кровеносной системы: Ксантинол, Трентал.

Вдобавок в качестве закрепляющих достигнутый результат препаратов медиками рекомендуются Но-шпа, Папаверин, Галидор. Указанные лекарства продаются в форме таблеток, их прием способствует недопущению повторного развития симптомов синдрома Педжета-Шреттера.

Операционный метод применяется в исключительных случаях, когда остальные варианты лечения являются малоэффективными. Операция показана больным с тяжелым нарушением оттока крови, который влечет невозможность вести нормальный образ жизни и ограничивает способность к труду. Предусмотрены следующие виды хирургического вмешательства:

  • аортокоронарное шунтирование – операция, способствующая кровотоку в артериях с помощью обхода места сужения сосуда специальными трансплантантами – шунтами. В сравнении с другими вариантами хирургического вмешательства шунтирование наименее рискованно с точки зрения травмоопасности.
  • Тромбоэктомия – удаление тромба путем вырезания и извлечения из сосудистой системы. Проводится в течение первых трех суток с момента диагностирования синдрома.
Читайте также:  Аноскопия: подготовка, отзывы, видео, фото, цена, отличие от ректороманоскопии

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

  • В основе медикаментозного лечения лежит антитромботическая терапия.
  • Медицинская практика показала, что именно эти два варианта проведения операций возымели наибольший практический успех в лечении заболевания Педжета-Шреттера.
  • Терапевтический способ актуален для пациентов в постоперационный период и предусматривает банальное соблюдение стационарного режима.

Для недопущения повторного появления симптомов синдрома Педжета-Шреттера их нужно постоянно профилактировать. Как известно, лучшее лечение – это профилактика. Начать следует с полного отказа от пагубных привычек: употребление алкогольных напитков, курение и т.д.

Физические нагрузки, получаемые организмом на протяжении дня, следует нормировать, а иногда – и полностью исключить. Ежедневное соблюдение режима дня и диеты также станет преимуществом и произведёт лечебный эффект. Потребуется регулярное насыщение организма необходимыми витаминами и полезными веществами.

Посещение врача с целью диагностики текущего состояния, получения рекомендаций и назначения дополнительного лечения должно осуществляться не реже, чем раз в 5-6 месяцев.

Заключение

Несмотря на то, что болезнь Педжета-Шреттера до сих пор до конца не изучена, предотвратить ее развитие на стадии возникновения, а также излечить с минимальным риском возникновения рецидива возможно.

В целом, синдром Педжета-Шреттера, лечение которого было произведено своевременно, не представляет прямой угрозы для жизненно важных функций организма. Важным условием является также соблюдение профилактических мер, в особенности отказ от спиртного и табачной продукции, злоупотребление которыми более всего способствуют возникновению рецидива.

Тем не менее, игнорирование симптоматики синдрома Педжета-Шреттера может привести к серьезным негативным последствиям, в том числе к инвалидности.

Несмотря на то, что шансы полного выздоровления сравнительно невелики, прогнозы специалистов, в целом, благоприятны. 

Источник: https://eraminerals.ru/bolezni-nog/varikoz/tipichnye-proyavleniya-pri-sindrome-pedzheta-shrettera-ego-prichiny-i-metody-lecheniya

Синдром Педжета — Шреттера, причины и симптоматика, лечение

Тромбоз — патология, усложняющая работу кровеносной системы. Одним из его разновидностей является синдром Педжета-Шреттера. Что представляет собой патология, чем характеризуется, и как от нее избавиться, изучаем подробно ниже.

Что такое синдром Педжета — Шреттера?

Синдромом Педжета — Шреттера называют острый тромбоз подмышечной или подключичной вены. То есть в вене образуется и удерживается тромб.

По-простому медики называют патологию синдромом усилия, поскольку чаще всего страдает вена со стороны основной рабочей руки — правой. Согласно статистическим данным, синдром Педжета — Шреттера чаще возникает у мужчин, нежели у женщин.

Из всех встречающихся тромбозов этот выявляют в 19 % случаев. Код болезни по МКБ–10 — I82.8. По МКБ–9 — 453.8.

Классификация патологии

Тромбоз подключичной вены можно поделить на виды и формы. Если говорить о формах, то патология может протекать остро (в легкой, средней или тяжелой форме) или хронически. При хроническом течении заболевания у пациента отмечена явная умеренная гипертензия вен рук. При этом нарушение оттока крови отлично просматривается даже при умеренных физических нагрузках.

По степени тяжести различают тяжелую и легкую формы патологии.

Помимо этого в зависимости от зоны поражения ключичной или подмышечной вены, а также в зависимости от распространенности отека руки выделяют такие синдромы:

  1. Частичный. Отечность затрагивает только больную руку.
  2. Распространенный. В этом случае отек уже разливается в зону ключицы и грудной клетки.

Причины развития

Причины такого тромбофлебита самые разнообразные, но все они в той или иной мере связаны с физической нагрузкой на руку. Однако есть и ряд предрасполагающих факторов, при которых синдром Педжета — Шреттера развивается рано или поздно. Таковыми являются:

  • Физические спортивные нагрузки с поднятием большого веса. В этом случае происходит постоянное зажатие мышц плечевого пояса между первым ребром и ключицей.
  • Изначально анатомически высокое стояние у пациента первого ребра.
  • Хроническое нарушение осанки.
  • Перелом ключицы в анамнезе. Причем особенно нехорошо, если в месте перелома формируется костная мозоль.
  • Патологии костного скелета в данной зоне (добавочное шейное ребро или разрастание позвонков шеи).
  • Привычка спать, уложив руку таким образом, чтобы голова покоилась на плече.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Симптомы

Клиническая картина патологии выражается в нескольких основных признаках. Причем их выраженность меняется в зависимости от формы синдрома — хронической или острой. Так, основными симптомами синдрома Педжета — Шреттера являются:

  • Отек руки. Может распространяться как только на конечность, так и на зону ключицы и груди. При хроническом течении патологии отечность есть во всех без исключения случаях. Если же речь идет об острой патологии, то отек проявляется лишь в половине случаев. Важным отличием отечности при синдроме Педжета— Шреттера является отсутствие характерной ямки при надавливании на отек. Это говорит о том, что лимфатические и венозные сосуды достаточно расширены, и поэтому вся жидкость из сосудистого русла перекочевала в подкожную клетчатку.
  • Боль. Чаще встречается при острой патологии, реже —при хронической. Пациенты жалуются на жжение, чувство пульсации и распирания в руке. Возможно ощущение онемения конечности.
  • Изменение оттенка кожи руки. Проявляется цианоз (посинение) кожи по типу пятен. При острой стадии патологии рука может менять цвет в большей степени. При хроническом течении болезни отмечается лишь изменение цвета кисти руки.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз пациенту, лечащий врач назначает ряд диагностических мероприятий для оценки состояния сосудов. В частности, это:

  • Флебоманометрия. Выявляет венозную гипертензию с помощью надключичной катетеризации.
  • Радионуклидная флебография. Позволяет определить затруднение оттока венозной крови.
  • Рентгенологическое обследование костей шейного и грудного отделов для выявления возможных причин патологии.
  • Допплеровское ультразвуковое исследование.
  • МРТ сосудов шейного и грудного отделов для возможного выявления иных затронутых тромбозом вен.
  • Флебография. Позволяет оценить зону локации тромба, распространенность тромбоза.

Лечение

Лечение патологии проводят в большинстве случаев с использованием консервативного метода. То есть с применением лекарственной терапии. Лечение народными средствами допустимо лишь с согласия лечащего врача и только как дополнительная укрепляющая сосуды терапия.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Медикаментозное лечение

Основной упор в борьбе с синдромом Педжета — Шреттера при тромбофлебите делают на противотромботическую терапию. С целью угнетения тромбообразования назначают такие препараты:

  • Антикоагулянты непрямого действия. Чаще это «Фенилин» или «Варфарин».
  • Антикоагулянты прямого действия. Как правило, это «Гепарин».
  • Фибринолитики. Для рассасывания тромба назначают «Стрептазу», «Фибринолизин» или «Целеазу». Курс не более пяти дней.
  • Антиагреганты в виде «Тиклида» или «Трентала».

Важно: После курса терапии пациенту показано профилактическое лечение 1–2 раза в год для предотвращения рецидива.

Операционное вмешательство

Хирургическое лечение синдрома Педжета — Шреттера проводят крайне редко и только в тех случаях, если предварительная медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта. Также показаниями к операции является сильно нарушенный отток венозной крови. По отношению к пациенту применяют одну из таких оперативных тактик:

  • Аортокоронарное шунтирование. В ходе операции хирург обводит кровоток вокруг суженного сосуда. В качестве шунтов может быть использована одна из грудных или бедренных вен. Подобная операция является наименее травматичной по сравнению с иными видами вмешательства.
  • Тромбэктомия. Полноценная операция по удалению тромба из пораженной вены. Такое вмешательство показано при острых состояниях и только в первые дни после постановки диагноза.

Осложнения и прогнозы

Что касается возможных осложнений, то синдром Педжета — Шреттера редко характеризуется какими-то сложными последствиями. Но лишь при условии адекватного и своевременного лечения.

Если же патологию не лечить, у пациента могут впоследствии развиться аритмия или хроническая недостаточность сердца. Более серьезными осложнениями при нелеченном синдроме Педжета — Шреттера являются гангрена венозная или тромбоэмболия легочной артерии.

В этом случае патогенез заболевания не исключает летальный исход.

Прогноз для пациентов с синдромом Педжета — Шреттера в целом благоприятный. Однако всегда стоит помнить, что любая патология требует своевременного врачебного вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать тромбоза ключичной или подмышечной вены, необходимо контролировать уровень физических нагрузок на правую руку. В частности, запрещен резкий подъем чрезмерных тяжестей.

Помимо этого желательно избегать неудобных поз для сна, при которых голова лежит на плече.

Что касается всех проблем с костным аппаратом шейного или грудного отдела, то необходимо вовремя устранять их с помощью грамотного ортопеда.

Важно понимать, что забота о здоровье сосудов — это верный путь к долголетию и счастливой жизни.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/sindrom-pedzheta-shrettera.html

Синдром Педжета Шреттера: плечевой артерии, подключичной вены

Одной из разновидностей тромбоза считается синдром Педжета Шреттера. Его появление объясняют отечностью и болевыми ощущениями, возникающими после интенсивных физических нагрузок. Считается, что болезнь характерна для профессиональных спортсменов.

Другое название патологии – синдром усилия. Тромб формируется в области подмышечной впадины или подключичной вены рабочей руки. У большинства людей ведущей считается правая рука.

Согласно статистике болезнь чаще развивается у лиц мужского пола, в возрасте от 20 до 40 лет.

Особенности болезни

Синдром Педжета Шреттера получил свое название в честь ученого, который впервые заявил о возможном влиянии мышечного отека и боли на развитие тромбоза. А другой ученый – Леопольд фон Шреттера связал этот факт с образованием тромба в подмышечной впадине.

Основная причина заболевания – активные физические нагрузки на организм. Болезнь начинается с припухлость в области плеча, в дальнейшем она сопровождается ярко выраженными болезненными ощущениями.

Читайте также:  Врожденная микротия и атрезия слухового наружного прохода по мкб 10: лечение

Синдром способен протекать, как в острой, так и в хронической форме. Для его развития необходимо присутствие предрасполагающих факторов. В медицинской практике болезнь встречается крайне редко. Известно всего лишь 900 случаев её развития.

Классификация и формы

Заболевание классифицируют по нескольким параметрам. В 1970 году ученые выделили международную классификацию, включающую две формы недуга, различающиеся по распределению отека конечности – распространенную и частичную.

В первом случае отек затрагивает область ключицы и груди. Во втором случае речь идет о припухлости в области руки. Тромбоз плечевой артерии также разделяют по степени тяжести протекания. По этой классификации болезнь бывает тромбической и нетромбической.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Код заболевания по МКБ 10 – I82.8.

В 1971 году классификацию заболевания расширили российские ученые, исходя из силы давления в венах:

  1. Легкая форма отличается давлением равным 300 мм водного столба.
  2. Средняя форма патологического процесса сопровождается давлением в 800 мм водного столба.
  3. При тяжелом протекании недуга показатель равняется 1300 мм.

При острой форме заболевания симптоматика развивается достаточно быстро. Своего максимума она достигает на третий день. Общая продолжительность этой стадии составляет 3 недели.

При хроническом течении тромбоза подключичной артерии симптомы размыты. Признаки нарушения оттока крови становятся очевидными после физических нагрузок.

Категорически запрещено лечить синдром с применением средств народной медицины. Это усугубит течение болезни и поспособствует упущению времени.

Причины возникновения

Однозначного ответа относительно причин возникновения синдрома не существует. Существует три теории, подтверждающие связь тромба с физическими нагрузками: инфекционная, травматическая и нейрогенная.

  1. Инфекционная теория подтверждается симптоматикой заболевания. У больного повышается температура тела, увеличивается скорость оседания эритроцитов в крови и повышается уровень лейкоцитов.
  2. Травматическая теория возникновения болезни имеет больше сторонников, чем другие. Из-за усилий конечности при физических нагрузках происходит разрушение венозной оболочки, что является толчком к развитию тромбоза.
  3. Основоположником нейрогенной теории является Cottalorda J. Во время проведения хирургической операции он выявил, что сужение полости подключичной вены сопровождается образованием узлов в шейной области. Это дало основание полагать, что вазомоторные нарушения провоцируют патологические процессы, происходящие в организме на нейрогенном уровне.

Тромбоз может возникнуть от ежедневной монотонной работы или чрезмерной физической активности. Оба фактора присутствуют в жизни людей, чья основная профессиональная деятельность связана с физическим трудом.

Явления, предшествующие появлению заболевания заключаются в следующем:

  • особенности строения первого ребра;
  • искривление позвоночника, как следствие неправильной осанки;
  • привычка спать, положив голову на плечо;
  • занятия спортом, подразумевающие поднятие тяжестей.

Симптомы

Чтобы подобрать подходящий способ лечения, следует вовремя диагностировать тромбоз подключичной вены. Симптомы изменяются по мере перехода заболевания из острой в хроническую форму.

К наиболее распространенным признакам недуга относят:

  • болезненные ощущения, сопровождающиеся пульсацией и чувством онемения;
  • появление цианозных пятен (синего цвета) на месте образования тромба;
  • отечность конечности;
  • покраснение кожной поверхности;
  • усиление венозного рисунка.

Примечательно, что при нажатии на отечную область не образуется характерной ямки. Это указывает на выраженное расширение венозных и лимфатических сосудов. По этой причине жидкость из полости сосудов перемещается в подкожную клетчатку.

Также при развитии венозного тромбоза появляется сильная отдышка и чувство усталости. Острая форма недуга сопровождается ощущением холода и распирания в больной конечности. Заниматься привычными делами становится невозможно.

Диагностика

После обнаружения признаков и проявлений патологического процесса необходимо провести диагностику. На основе присутствующей симптоматики тромбоза артерии диагноз не ставится.

Пациента отправляют на следующие разновидности исследования:

  • флебография, помогающая оценить состояние коллатеральных сосудов и обнаружить местонахождение тромба;
  • ультразвуковое исследование с доплером, позволяющее подтвердить диагноз;
  • рентген, исключающий костные причины развития болезни.

Дополнительно назначается сдача общего клинического и биохимического анализов крови. Это необходимо для определения состояния пациента.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Крайне не рекомендуется оставлять без внимания синдром Педжета Шреттера. Лечение проводится в условиях стационара. Чаще всего применяется длительная медикаментозная терапия.

Она направлена на восстановление лимфатического оттока и укрепление сосудов. Во время проведения лечебных манипуляций руку пациента фиксируют в возвышенном положении для обеспечения правильного оттока крови.

После проведения лечебных манипуляций пациент должен регулярно проходить профилактические обследования для предотвращения рецидивов заболевания.

После постановки диагноза и осуществления диагностики следует проведение терапевтического лечения. Оно заключается в приеме медикаментов и соблюдении рекомендаций врача. Операция требуется только в крайних случаях, при тяжелом протекании заболевания.

Медикаментозное лечение

Для устранения симптомов тромбообразования принимают медикаменты. Лечить тромбофлебит плеча следует только после консультации с врачом. Основу лечения составляют прием антитромботических препаратов.

Обычно прописывают следующие медикаменты:

  • антиагреганты (Тиклид и Трентал);
  • фибринолитики (применяются в первые 5 дней после обнаружения тромба);
  • антикоагулянты непрямого действия (Фенилин, Варфарин);
  • антикоагулянты прямого действия (Гепарин).

После проведения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, которая длится 2-3 недели, следует прием лекарственных средств, восстанавливающих венозный кровоток.

Продолжительность их использования составляет несколько месяцев. Также применяется десенсибилизирующая и седативная терапия. Во время лечения двигательная активность пациента ограничивается.

Операция

Чаще всего применяют следующие методы хирургического вмешательства:

  1. Аутовенозное шунтирование. Отличительная особенность операции – низкая вероятность травматичности. В качестве шунта выступают трансплантаты, изготовленные из вены бедренной области.
  2. Тромбоэктомия. Операция необходима для восстановления кровотока в области предплечья. Обычно её проводят в первые 3 дня после обнаружения тромба.

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

При осложненном нарушении оттока крови в области предплечевых сосудов показана операция на предплечье.

Профилактика заболевания и диета

Большое значение в эффективности лечения имеет соблюдение профилактических мер.

К основным принципам относят:

  1. Необходимо укреплять местный и общий иммунитет с помощью витаминных комплексов.
  2. Желательно отказаться от вредных привычек. Они негативным способом сказываются на функционировании кровообращения.
  3. Важно обеспечить сбалансированное питание. Диеты при Синдроме Педжета подразумевают отказ от жирной, сладкой, соленой и копченой пищи.
  4. Следует избегать интенсивной физической нагрузки. Она должна осуществляться в умеренном количестве.

Осложнения

В случае начала своевременного лечения вероятность развития осложнений крайне мала. В некоторых случаях нарушение кровообращения приводит к аритмии и хронической форме сердечной недостаточности.

К более серьезным осложнениям недуга относят легочную эмболию и венозную гангрену. При отсутствии экстренных мер, эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу, прогноз положительный. Заболевание легко поддается лечебной терапии лекарственными препаратами. В редких случаях существует риск получения инвалидности.

Синдром Педжета Шреттера сопровождается неприятной симптоматикой, которая значительно ухудшает качество жизни пациента. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за диагностикой. Правильное лечение обеспечит возвращение к прежней жизни через 1-3 месяца.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/sindrom-pedzheta-shrettera/

Синдром Педжета-Шреттера: причины тромбоза, симптомы и лечение | медицинский центр Омега-Киев

Синдром (болезнь) Педжета-Шреттера: лечение, диагностика, симптомы

Что такое синдром Педжета-Шреттера и его лечение

Синдром Педжета-Шреттера (тромбоз усилия) – это тромбоз в острой стадии, возникающий в подмышечной или подключичной венах.

Симптомы тромбоза подключичной вены следующие:

  1. В подключичной и подмышечной областях, а также в области плеча внезапно возникает острая боль.
  2. Ранней стадии заболевания присуща припухлость, область распространения которой охватывает расстояние от кисти до подключичной области. Наибольших размеров отек достигает спустя сутки после обнаружения первых симптомов. Происходит утолщение верхней конечности, мышцы напряжены.

  3. Кожа в дистальных участках конечности приобретают синюшную окраску.
  4. В области подмышечной впадины, плеча и шеи можно наблюдать ярко выраженную венозную сетку.
  5. Сосуды локтевой ямки и предплечья увеличиваются, что является показателем развитием коллатерального кровообращения.  
  6. По мере снижения остроты симптомов происходит обратное развитие заболевания.

Причины появления синдрома Педжета-Шреттера:

  1. Сильные напряжения мускулатуры во время занятий спортом, а также тяжелые физические нагрузки могут привести к уменьшению подключичного пространства и сдавливанию вены между ключицей и первым ребром.

  2. Вероятность развития тромбоза возрастает при высоком расположении первого ребра, а также гипертрофиях подключичной мышцы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы.
  3. Нарушение осанки.

  4. Патология костей, а именно добавочное шейное ребро, разрастание костной ткани шейных позвонков, переломы ключицы и костные мозоли, возникающие после переломов, влекут за собой острую или хроническую травматизацию подключичной вены.
  5. Неправильное положение во сне, когда человек кладет голову на плечо.

Диагностика синдрома Педжета-Шреттера

Обнаружение симптомов тромбоза подключичной вены дает возможность определить диагноз у большинства больных. Во всех остальных случаях диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов диагностики. Состояние венозных систем верхней конечности и шеи, а также сдавливание вен окружающими анатомическими структурами выявляет ультразвуковое сканирование.

При синдроме Педжета-Шреттера также используются МР и КТ ангиографии. Обследование выявляет локализацию, протяженность, характер тромбоза.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Задачи лечения заключаются в прекращении этапов развития тромбообразования, закреплении тромба к стенке, избавлении от спазма и воспаления, воздействии на микроциркуляцию.

Чтобы добиться положительного результата лечения синдрома Педжета-Шреттера важно обеспечить руке спокойное состояние и поддерживать ее в приподнятом положении. В острой стадии тромбоза необходимы лекарственные средства, препятствующие образованию тромбов: Рибаксорабан или низкомолекулярный гепарин.

С начала развития заболевания назначаются флавоноиды: детралекс, троксевазин, нормовен. Данные препараты улучшают процессы метаболизма в венозной сетке, действуют как противовоспалительные и обезболивающие средства. Местное лечение пораженных участков кожи гепариновой мазью.

Показанием для внутрисосудистой операции является переход синдрома в хроническую стадию. Данные операции назначаются для реконструкции вены с целью улучшения венозного оттока.

Необходимым действием является устранение причины болезни, а именно удаление образований, которые способствуют сдавливанию вены. Прогноз для синдрома Педжета-Шреттера благоприятный, хотя полного избавления от заболевания можно и не достигнуть.

Читайте также:  Пурпурозный дерматит: диагностика, лечение народными средствами, профилактика заболевания

Цена лечения синдрома Педжета-Шреттера в клинике Омега-Киев

Какой врач лечит синдром Педжета-Шреттера

При первых признаках заболевания необходимо обратиться за профессиональной врачебной помощью. Провести диагностику и разработать терапию может врач-флеболог. Специалист данной довольно узкой специальности занимается диагностикой и лечением заболеваний венозной, а также лимфатических протоков.  Иногда требуется пройти дополнительные обследования у смежных специалистов.

Вопрос-ответ

Какие есть стадии тромбоза подключичной вены?

Стадии тромбоза подключичной вены:

  • Острая стадия, длится до месяца
  • Подострая стадия, длится от одного месяца до троёх.
  • Хроническая стадия. Больше трёх месяцев. В состоянии покоя прослеживается умеренная венозная гипертензия пораженной верхней конечности. При небольших физических нагрузках происходит недостаточный отток крови.

Источник: https://www.omega-kiev.ua/ru/surgery/flebologiya/sindrom-pedzheta-shrettera.html

Синдром Педжета-Шреттера. Лечение

12421

Восстановление венозного оттока при острых и хронических окклюзиях подключичной и подмышечной вен остается трудной задачей. Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение этого заболевания является исключением, а консервативная терапия — правилом.

Консервативное лечение

Лечебная тактика при болезни Педжета-Шреттера определяется стадией заболевания. В острой стадии показана активная антитромботическая терапия в условиях стационара.

В состав антитромботической терапии входят фибринолитики (фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа, стрептодеказа, целеаза), антикоагулянты прямого (гепарин и др.) и непрямого (пелентан, фенилин, варфарин и др.

) действия и антиагрегантные препараты (низкомолекулярные декстраты, препараты никотиновой кислоты, трентал, вазонит, тиклид, клопидогрель). Фибринолитики показаны в первые часы и дни (не более трех-пяти суток) от начала заболевания, когда тромб рыхлый и лизис его возможен.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия проводится в течение двух-трех недель в зависимости от выраженности клинических проявлений.

В ее состав входит внутривенное вливание реополиглюкина (реоглюман, реохем, реомакродекс) по 10 мг/кг массы тела, трентала по 5-10 мл в сутки (5 мл на 400 мл реополиглюкина) и компламина по 2-4 мл на ту же дозу реополиглюкина.

Вместо компламина может быть назначена никотиновая кислота по 4-6 мл 1%-ного раствора в один флакон реополиглюкина. Суточная доза гепарина определяется показателями свертывающей системы крови и индивидуальной чувствительностью организма к этому препарату и составляет, как правило, не более 20 000 ЕД. При постоянном внутривенном вливании антиагрегантных препаратов гепарин вводится внутривенно. При дробном введении гепарин вводится и внутривенно, и подкожно из расчета постоянной концентрации препарата в крови. Обычный гепарин может быть заменен низкомолекулярными фракциями: фраксипарином, клексаном, фрагмином.

Одновременно с антитромботической терапией назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: реопирин по 5 мл внутримышечно 1-2 раза в сутки, бруфен, индометацин, вольтарен, диклофенак и другие в течение двух-трех недель.

При наличии язвенной болезни или гастрита эти препараты могут назначаться в виде свечей. Аспирин по 0,25 г 2 раза в сутки больные принимают также в течение двух-трех недель, затем по 0,25-0,15 г ежедневно принимают постоянно.

Обычный аспирин целесообразно заменить кишечнорастворимыми формами (тромбо Асе, аспирин кардио), которые назначаются по 100-300 мг в сутки.

В течение одного-двух месяцев больные должны принимать препараты, улучшающие венозный и лимфатический отток: детралекс, гинкор-форт, цикло-3 форт, венорутон (троксевазин), гливенол, анавенол, асклезан.

Сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа) назначаются по показаниям. В ряде случаев показана десенсибилизирующая и седативная терапия.

Режим обусловлен состоянием больного. При ходьбе рука должна быть на косынке, в постели руке придается возвышенное положение.

Из физиотерапевтических процедур при отсутствии противопоказаний целесообразно назначить ионофорез лидазы (трипсина, химотрипсина), новокаина, гепарина, аспирина.

Эластичное бинтование конечности показано с первых дней заболевания при отсутствии тотального тромбоза вен и дискомфорта в конечности при наложенном бинте.

Анализ результатов консервативной терапии, по данным ряда авторов ( М.В. Портной, 1970 г.; А.Н. Веденский, 1979 г.; А.А. Шалимов, И.И. Сухарев, 1984 г.; и др.), показывает, что шансы на успех лечения имеют далеко не все больные.

У многих пациентов велика вероятность рецидива заболевания.

В связи с этим больным, перенесшим синдром Педжета-Шреттера, должны назначаться постоянные профилактические дозы антиагрегантных препаратов и систематически проводиться курсы консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение синдрома Педжета-Шреттера заключается в восстановлении кровотока по подключичной, подмышечной и плечевой венам. Показанием к хирургическому лечению служат тяжелое нарушение венозного оттока с выраженным болевым синдромом и невозможностью выполнять профессиональный труд.

В острой стадии заболевания восстановительная операция (тромбэктомия) целесообразна в первые часы и дни заболевания. Gh. Mogos (1979 г.) наиболее благоприятным сроком для выполнения тромбэктомии считает первые 72 ч заболевания, так как в этот срок тромб не фиксирован к стенке вены и легко удаляется.

При посттромботической болезни верхней конечности (хроническая стадия синдрома Педжета-Шреттера) реконструктивные операции показаны при сегментарной окклюзии вен с выраженным нарушением венозного оттока. Хирургические доступы должны обеспечить достаточно свободный доступ к подключичной и подмышечной венам.

Наиболее удобным мы считаем доступ, разработанный B.C. Савельевым с соавт. (1972 г.). Они предлагают делать разрез ниже и параллельно ключице.

Разрез кожи начинается над грудино-ключичным сочленением, идет под острым углом к ключице по ходу мышечной ключично-грудной борозды и заканчивается по передней подмышечной линии, на 2-3 см выше верхней границы подмышечной впадины.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции большой грудной мышцы последняя тупо разделяется. Малая грудная мышца отводится кнаружи. Подключичная вена мобилизуется после иссечения проксимальной части подключичной мышцы и рассечения реберно-клювовидной связки.

Описанный доступ позволяет осуществить ревизию подключичной вены на достаточном протяжении, включая область первичного тромбообразования. Кроме того, он отличается минимальной травматичностью, так как мышцы и ключица не пересекаются.

Для выделения подмышечной вены А.Н. Бакулев и соавт. (1967 г.) рекомендуют производить дугообразный разрез кожи в верхней трети плеча в области медиальной борозды двуглавой мышцы плеча до большой грудной мышцы. Доступ к внутренней яремной вене осуществляется из разреза по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи и отведения грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади выделяется наружная яремная вена. Она может быть использована в качестве шунта при реконструктивной операции. После вскрытия влагалища сосудисто-нервного пучка шеи выделяется внутренняя яремная вена, расположенная латеральнее и сзади от сонной артерии.

Между сонной артерией и внутренней яремной веной проходит блуждающий нерв.

Для выполнения тромбэктомии из подключичной и подмышечной вен А.А. Шалимов и И.И. Сухарев (1984 г.) использовали комбинированный подключично-подмышечный доступ.

По мнению большинства авторов, операция должна быть направлена не только на восстановление проходимости магистральных вен, но и на устранение факторов, вызывающих развитие первичного тромбоза: рассечение реберно-клювовидной связки, иссечение подключичной мышцы, деформированного клапана и I ребра.

Методика тромбэктомии. Из указанных выше доступов выделяют и берут в турникеты подключичную и подмышечную вены. Затем делается продольный разрез подключичной вены длиной 1-1,5 см и удаляется тромб из подмышечной и подключичной вены путем сдавления мышц плеча и предплечья.

Если не удалились тромбы указанным способом, вскрывается просвет подмышечной вены и тромбэктомия выполняется катетером Фогарти (Fogarty). После удаления тромбов и получения дистального кровотока производится тромбэктомия из проксимального сегмента подключичной вены. Деформированный клапан иссекается.

После получения хорошего ретроградного кровотока операция заканчивается ушиванием ран вен атравматичной нитью 6/00 или 7/00.

В послеоперационном периоде в течение 7-10 дней проводится активная антитромботическая и противовоспалительная терапия, о чем было сказано выше.

Реконструктивные операции. На возможность коррекции венозного кровотока при окклюзии подключичной вены путем создания анастомоза между внутренней яремной веной и неокклюзированной частью подключичной вены впервые указал Е. Hyghes (1949 г.).

А.В. Покровский и Л.И. Клионер (1968 г.) при указанном заболевании применяли аутовенное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Анастомоз они накладывали между неокклюзированными участками подключичной или подмышечной вен и внутренней или наружной яремной веной.

А.Н. Веденский (1979 г.) предлагает перекрестное шунтирование путем перемещения на ножке латеральной подкожной вены руки, которую проводит в подкожном туннеле передней грудной стенки и анастомозирует с подмышечной веной или с одной из вен плеча на стороне поражения.

Методика операции. Аутовенозное шунтирование при окклюзии подключичной и подмышечной вен производится из двух доступов — подключичного и доступа к яремным венам. Выделенные подключичная и внутренняя яремная вены берутся на турникеты. После этого создается подкожный туннель для соединения этих разрезов.

На бедре выделяется сегмент большой подкожной вены достаточной длины, с нормальными клапанами и диаметром не менее 5 мм. Между подключичной и внутренней яремной венами вшивают подготовленный сегмент большой подкожной вены по типу «конец в бок». Перед пережатием вен в венозное русло вводится 5000 ЕД гепарина.

По мнению А.В. Покровского и Л.И. Клионера (1977 г.), наружная яремная вена мало пригодна для шунтирования вследствие небольшого ее диаметра, недостаточной длины и очень тонкой стенки. Более пригодна внутренняя яремная вена.

Сегмент большой подкожной вены является оптимальным вариантом. К числу недостатков шунтирующих операций при хронической стадии синдрома Педжета-Шреттера можно отнести то, что шунты часто тромбируются.

Этому способствуют условия венозного кровотока.

Для профилактики тромбоза шунтов в послеоперационном периоде проводится антитромботическая терапия. После выписки больного из стационара рекомендуется постоянный прием антиагрегатных препаратов, эластичное бинтование конечности до компенсации венозного кровотока и даются советы по трудоустройству.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/angiologiya/sindrom-pedzheta-shrettera-lechenie/

Ссылка на основную публикацию