Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причины

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причины

Ревматический эндокардит – острое или хроническое воспаление внутренней оболочки сердца, которое возникает после перенесенной инфекции. Наиболее распространенная причинная инфекция – стрептококки. Ревматическая лихорадка возникает примерно через 10-20 дней после болезни. Методы лечения направлены на устранение симптомы и уменьшение активности иммунитета. Прогноз зависит от состояния здоровья пациента и сопутствующих осложнений.

Этиология заболевания

Среднегодовая заболеваемость острой ревматической лихорадкой у детей в возрасте 5–15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения. Хотя ранее ревматическая лихорадка была наиболее распространенной причиной замены или восстановления сердечного клапана, в настоящее время это заболевание встречается относительно редко.

Ревматический эндокардит встречается у детей из-за повышенной частоты возникновения тонзиллита в этом возрасте. Приблизительно от 0,1 до 3% детей, которые остались без лечения стрептококковой болезни, заболевают ревматизмом.

Впоследствии у 40-80% детей развивается ревмокардит. В настоящее время ревматический эндокардит встречается редко, поскольку бактериальные инфекции обычно лечатся последовательно. Однако в развивающихся странах у многих детей по-прежнему развивается воспаление внутренней оболочки сердца.

Причины ревматического эндокардита можно найти в инфекциях, которые уже прошли. Воспаление эндокарда развивается на основе такой инфекции некоторыми бактериями. Но бактериальные инфекции не обязательно являются причинами ревматического или постинфекционного эндокардита: при правильном лечении этих возбудителей обычно нет риска развития ревматического воспаления сердца.

Возбудителями ревматического эндокардита являются некоторые бактерии рода Streptococci. Стрептококки можно классифицировать следующим образом:

  • в соответствии с их появлением в группах AQ;
  • альфа, бета и гамма гемолитические стрептококки в зависимости от их способности разрушать эритроциты

При ревматическом или постинфекционном эндокардите причинами могут быть только бета-гемолитические стрептококки. Стрептококки группы А являются возбудителями таких состояний, как скарлатина, тонзиллит и фарингит, средний отит и острые кожные инфекции – рожа или пиодермия. Бета-гемолитические стрептококки также обнаруживаются у 10% здоровых детей и взрослых в горле.

Бета-гемолитические стрептококки группы А не вызывают ревматический или постинфекционный эндокардит. У патогенов есть белковые частицы, которые очень похожи на частицы клеток тела. Антитела иммунной системы, которые фактически направлены против белковых частиц стрептококков, тем самым ложно атакуют клетки организма.

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причиныНаследственность является причиной появления ревматического эндокардита

Семейные исследования ревматических заболеваний сердца указывают на уязвимость людей с повышенным риском. Выявлены взаимосвязи между развитием ревматической лихорадки и определенным подтипом лейкоцитарного антигена человека. Поэтому наследственность играет важную роль в развитии болезни.

Клиническое течение

Ревматический эндокардит не всегда вызывает явные симптомы. То же относится и к ревматизму, который включает ревмокардит. Обычно первые признаки появляются вскоре после тонзиллита или фарингита. Интервал времени между причинной стрептококковой инфекцией и вспышкой ревматизма составляет около 10-20 дней.

Если развивается ревматическая лихорадка, симптомы воспаления и общего поражения сердца могут отсутствовать или плохо характеризоваться. Основными симптомами воспаления внутренней оболочки сердца являются учащенное сердцебиение и боль в груди. Это может вызвать сердечную аритмию.

В некоторых тяжелых случаях ревматический эндокардит настолько ослабляет сердце, что уменьшается его естественная функция. Потенциальные последствия – одышка, выпуклые яремные вены и снижение работоспособности.

Ревматический эндокардит чаще поражает левый желудочек сердца или клапаны. Симптомы воспаления сердца поражают митральный клапан в 80% случаев, а аортальный – в 20%. В результате ревмокардита клапанные створки утолщаются. Впоследствии либо возникает сильный стеноз, поскольку заслонка не открывается должным образом, либо заслонка теряет функцию клапана.

Ревматический эндокардит возникает наряду с другими признаками ревматизма. Эти симптомы часто включают генерализованные признаки заболевания в дополнение к одноименной лихорадке. Характерным симптомом ревматической лихорадки является острое «блуждающее» воспаление больших и более мелких суставов.

Пораженные суставы перегреты, опухшие и очень болезненные. Иногда развиваются поражения кожи: у 10% пораженных возникает красная ревматическая эритема – розовые пятна в форме колец или гирлянд, которые появляются лишь на короткое время на туловище.

Ревматическая лихорадка у детей также может быть обнаружена в 5-10% случаев маленькими безболезненными узлами под кожей – так называемые ревматоидные узелки. Они обычно образуются на сухожилиях стопы и костных выступах предплечья и гребня подвздошной кости.

Классификация

По локализации выделяют пристеночный, клапанный и тотальный эндокардит. По этиологии выделяют стрептококковый или наследственный эндокардит. По морфологии дифференцируют диффузный (вальвулит Талалаева) и очаговый.

Диагностика

Поскольку ревматический эндокардит может привести к осложнениям, ранняя диагностика особенно важна. Для этого необходимо быстро понять возможные временные отношения с бактериальной инфекцией. Для диагностики ревматической лихорадки, симптомы которой включают эндокардит, проводится комплексное физическое обследование пациентов.

Если есть подозрение на ревматический эндокардит или лихорадку, для диагностики можно использовать рентген: рентгеновское изображение может предоставить информацию о возможных изменениях сустава.

В лабораторных анализах могут быть обнаружены неспецифические маркеры воспаления и антитела против яда возбудителей – A-стрептококков. Рекомендуется определять антитела на 3-4 неделе после начальной инфекции, поскольку в это время регистрируются самые высокие концентрации в крови.

Неспецифическим воспалительным параметром является скорость оседания эритроцитов (СОЭ); ревматическая лихорадка или постинфекционный эндокардит исключаются при нормальной скорости оседания эритроцитов.

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причиныЭКГ – метод диагностики ревматического эндокардита

С помощью ЭКГ у пациента могут быть обнаружены аритмии и нарушения проводимости сердца, возникающие в результате ревматического эндокардита. Ультразвуковое исследования можно использовать для изучения деятельности и функций сердечной мышцы и клапанов сердца, и, следовательно, болезней.

Наличие ревматической лихорадки может быть оценено в диагнозе на основе критериев Джонса. Если недавно была стрептококковая инфекция, и у пациентов есть 2 из следующих основных критериев или 1 основной критерий и 2 второстепенных критерия, это говорит о воспалении:

  • воспаление сердца;
  • лихорадка;
  • блуждающий артрит;
  • боли в суставах;
  • хорея;
  • изменения ЭКГ (увеличенный интервал PR);
  • ревматическая эритема;
  • увеличенные воспалительные параметры;
  • подкожные узелки
  • повышенное количество антител к стрептококкам;
  • ревматическом эндокардите.

В гистологическом исследовании часто выявляется разрастание сосудов, что связано с травмой клапанов сердца, но это не является признаком неосложненного пролапса митрального клапана.

Значительное воспаление редко встречается при ревматических заболеваниях клапанов в хронической фазе. В общем, диагноз ставится по грубому виду клапана, с историей болезни и дополнениями в диагностике.

Методы терапии

Если ревматический или постинфекционный эндокардит находится в острой фазе, абсолютный постельный режим является обязательным в терапии. Чтобы обеспечить успешное лечение, в любом случае необходимо принимать антибиотики (пенициллин) в течение 10 дней. Самостоятельно прекращать терапию категорически запрещено.

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причиныПенициллин – препарат для терапии ревматического эндокардита

Воспаление и боль могут быть уменьшены обезболивающими средствами – ацетилсалициловой кислотой или ибупрофеном. Если наблюдается тяжелый ревматический эндокардит или лихорадка, вводят кортизон или лекарства, которые подавляют иммунную систему – иммунодепрессанты.

Возможные осложнения

Ревмокардит может привести к серьезным осложнениям в виде хронических изменений в клапанном аппарате сердца. Это может повлиять на всю сердечную деятельность в зависимости от степени.

Когда развивается ревматический эндокардит, сердечные клапаны могут продолжать рубцеваться спустя несколько лет. В крайних случаях необходима операция с заменой клапана.

Прогноз

Выявленный на ранних стадиях ревматический эндокардит обычно протекает благоприятно: через 4-8 недель он заживает. Однако, поскольку симптомы воспаления сердца не очень показательны, ревмокардит остается необнаруженным, и повреждение сердца не замечается, пока не станет слишком поздно для терапии. Исход ревматического эндокардита напрямую зависит от скорости начала лечения.

Прогноз ревмокардита зависит главным образом от течения ревматической лихорадки и степени тяжести повреждения клапанов. Прогноз для клапанной сердечной недостаточности благоприятен, если терапия начинается рано.

Если лечение затягивается или ревматический эндокардит рецидивирует в ходе лихорадки, риск хронических изменений возрастает. На ранних стадиях заболевание приводит к смерти примерно в 1% случаев.

Меры профилактики

Воспаление внутренней оболочки сердца можно предотвратить с помощью определенных мер. Поскольку ревматизм является результатом заражения определенными бактериями – бета-гемолитическими А-стрептококками – для профилактики эндокардита в любом случае важно соответствующее лечение инфекций – тонзиллита и фарингита.

Если прописаны антибиотики, рекомендуется их принимать их в соответствии с назначением и не прекращать терапию преждевременно, как только исчезнут симптомы. Любой, у кого был ревматический или постинфекционный эндокардит, может предотвратить его повторение: антибиотики должны приниматься в течение более 10 лет.

После этого пенициллин для профилактики стрептококковых инфекций принимается перед любой процедурой, при которой стрептококки могут попасть в кровоток – перед операцией или стоматологическими вмешательствами. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни – пить достаточно жидкости, принимать сбалансированную пищу и заниматься спортом.

Источник: https://health-post.ru/revmaticheskij-endokardit-01/

Эндокардит у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Эндокардит у детей считается одним из серьезнейших заболеваний сердца, которое тяжело поддается лечению.

Эндокардит – воспаление самой внутренней стенки сердца, формируется в результате воздействия инфекции или аутоиммунного процесса. Врожденные состояния диагностируются редко.

Большое количество ВПС и необходимость оперативного вмешательства, приводит к тому, что инфекционный эндокардит у детей диагностируется часто на последней стадии.

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причины

Отмечено, что у детей от трех лет чаще повреждаются нормальные клапаны, а у детей старшего возраста повреждение эндокарда сочетается с ВПС. Лечение, наблюдение и профилактические мероприятия таких пациентов проводится постоянно.

Читайте также:  Ангиография сосудов головного мозга: виды, особенности, показания, последствия, цена

Причины

Эндокардит – заболевание, которое характеризуется воспалением внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов. Возникновению болезни способствуют:

  • различные заболевания и пороки развития сердца;
  • частые обострения хронической инфекции;
  • иммунодифецитные состояния, которые развиваются вторично.
  • Классификация выделяет две основные группы:
  • инфекционные или бактериальные эндокардиты;
  • и неинфекционные, которые развиваются после травмы сердца, снижение иммунной защиты.

Ревматический эндокардит возникает в результате обострения аутоиммунных процессов: ревматизм у детей, красная волчанка, склеродермия. Антитела образуются в процессе ревматической атаки или аутоиммунных заболеваний, что провоцирует развитие эндокардита и в результате клапанных пороков сердца.

Ревматизм – заболевание соединительной ткани, которое происходит под воздействием аллергенов, развивается после инфекционного заболевания.

Сам инфекционный агент в развитии эндокардита не участвует, но продуцирует активный белок, который и запускает процесс ревматической атаки. Большинство эндокардитов имеет бактериальную природу. Выделяют следующих агентов:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • грибы кандида;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • менингококк;
  • разные вирусы.

Бактериальный эндокардит протекает в острой, подострой, хронической рецидивирующей и латентной формах. Также выделяют первичный, это когда процесс развивается на здоровых структурах сердца, и вторичный, на фоне имеющегося врожденного порока сердца или приобретенного.

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причины

Симптомы

Общие признаки эндокардита – повышение температуры у детей, озноб. Повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, снижение массы тела.

 Ребенку требуется покой, организовать постельный режим, с ограничением переохлаждений и переутомлений.

Кроме общих жалоб, у детей при эндокардите появляются головные боли, тошнота, головокружение, что связано с сосудистой реакцией на общую интоксикацию организма. Симптомы инфекционного эндокардита в разные периоды у детей могут отличаться.

Острый

Острый период бактериального эндокардита характеризуется резким подъемом температуры, сильной слабостью, ломотой в теле.

Озноб сопровождается сильным потоотделением, снижение артериального давления, появляются признаки угнетение центральной нервной системы у детей. Новорожденные пациенты малоактивны, вяло берут грудь.

Вместе с указанными симптомами появляются изменения в клиническом анализе крови.

Так как процесс развивается стремительно, то и поражение сердечной ткани идет быстро. Рано появляется грубый систолический шум, который свидетельствует о прободении створки клапана.

Подострый

Симптомы подострого бактериального эндокардита, похожи с острым, только надо отметить, что процесс затягивается на несколько дней. Диагностика становится затруднительной. У пациентов появляется невысокая температура с периодическим обильным потоотделением.

Снижение массы тела, бледность кожных покровов иногда с желтоватым оттенком. Больные предъявляют жалобы на боли в мелких суставах, им тяжело выполнять работу пальцами, постепенно формируется деформация пальцев кисти.

На коже появляется сосудистая сыпь в виде маленьких «звездочек».

Параллельно вместе с обще инфекционными проявлениями заболевания, надо рассказать о специфических кардиологических жалобах, которые предъявляет ребенок.

Боль в области сердца может быть ноющего характера, при затяжных процессах или сильная схваткообразная. В результате инфекционного процесса может повреждаться не только структура внутренней стенки сердца, развиваются разные виды аритмии.

Ребенок жалуется на нехватку воздуха при интенсивных играх, больших нагрузках, потеря сознания.

Ревматический

Характерным признаком ревматического эндокардита является ревматизм. Процесс возникает в результате активации стрептококковой инфекции.

Уже в период первой атаки, при поражении суставов ребенок предъявляет жалобы на перебои в работе сердца. Отмечается мнимое волнообразное течение заболевания.

Когда после перенесенной ревматической атаки и стихания процесса опять поднимается температура и ухудшается общее самочувствие.

При впервые развившемся процессе не сразу формируется поражение клапанов, поэтому шум в сердце можно не услышать. Но при частых обострениях, створки клапанов травмируются, формируется фиброз, со временем приводит к деформации.

Постепенно створки утолщаются и аускультативно можно выслушать различные шумы, которые могут меняться по интенсивности. Пульс становится частым и лабильным, можно зафиксировать нарушение ритма.

При исследовании общего анализа крови выявляется ускоренное оседание эритроцитов, изменение лейкоцитарной формулы.

Работа центральной нервной системы изменяется под воздействием патологических комплексов, развиться ревматическая хорея.

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причины

Исход острого процесса ревматического эндокардита, благоприятный для жизни, особенно при соблюдении профилактики заболевания. Неблагоприятный исход для полного выздоровления, так как процесс приобретает хроническую форму с частыми или не частыми обострениями.

Все симптомы могут проявляться в разной степени активности. Это зависит от индивидуальных особенностей организма. От возраста пациента, наличие иммунного дефицита или других хронических заболеваний. Поэтому говорить однозначно, что все дети болеют одинаково нельзя. При возникновении воспалительного процесса системного характера нужно проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Часто дифференциальная диагностика затруднена и не своевременна.

Это связано с тем, что на фоне инфекционного процесса врач назначает антибактериальную или противовирусную терапию как можно раньше. На фоне приема препаратов явные симптомы заболевания сглаживаются.

Для правильной диагностики у ребенка инфекционного эндокардита нужно грамотно собрать анамнез и тщательно осмотреть пациента.

Сбор анамнеза и наблюдение

Врач должен внимательно осмотреть кожные покровы ребенка, собрать тщательно анамнез заболевания. Понаблюдать за тем как ведет себя ребенок (активен или вял). Обязательно замирение артериального давления и пульса.

При длительном процессе наблюдаются отеки ног. Аускультативно врач выслушивает шум в сердце. Характер шума зависит от того, какой клапан поражен.

Поражение клапанного аппарата происходит в результате отложения тромботических масс на створки.

Ревматический эндокардит у детей: симптомы, диагностика, осложнения, признаки, причины

Аппаратная диагностика

Проведение электрокардиографического исследования помогает определить состояние миокарда и водителя ритма. Своевременное выявление аритмии, поможет избежать серьезных осложнений на сердце.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает определить поражение селезенки в виде ее увеличения.

Эхокардиография позволяет с помощью ультразвука рассмотреть структурные изменения, которые возникают при заболевании. Основными симптомами можно назвать обнаружение разрастаний на створках клапанов, определяют подвижность створок, наличие изменений в самом эндокарде. Это исследование позволяет определить степень клапанной недостаточности.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови подтверждают наличие воспалительного процесса в организме, появление в крови специфических белков (с — реактивный белок и глобулины). У новорожденных детей данные изменения отсутствуют. В моче определяются эритроциты и белки, которые в норме отсутствуют. В сложных случаях берут биопсию эндокарда.

Если в крови при посеве определяется возбудитель, а в анамнезе имеется ВПС или оперативное лечение сердца, это является решающим фактором в постановке диагноза.

Лечение

С первых дней заболевания, при обнаружении в крови возбудителя, назначается антибактериальная терапия. Длительность курса от двух недель до полутора месяцев.

На фоне лечения постоянно проводится бактериологическое исследование крови для контроля. В тяжелых ситуациях дополнительно назначают лечение глюкокортикоидами, проводят переливание плазмы.

Общеукрепляющая терапия дополняется препаратами, которые направлены на улучшение иммунного ответа организма.

При отсутствии положительной динамики на фоне лечения показано оперативное вмешательство с целью удаления, а затем протезирования пораженного клапана.

Чтобы исключить у детей развитие инфекционного эндокардита, профилактика включает своевременное выявление и лечение хронического очага инфекции. Благоприятный исход в лечении инфекционных заболеваний поможет избежать вторичных осложнений на сердце. У ребенка с врожденным пороком сердца профилактика бактериального эндокардита проводиться строго под наблюдением лечащего доктора.

При подозрении на развитие инфекционного эндокардита у детей, лечение проводиться в стационаре, под постоянным наблюдением врачей. Комплекс мероприятий включает медикаментозную терапию, и соблюдение режима у ребенка. Питание сбалансированное, с достаточным содержанием электролитов (калия, натрия, магния), белков и углеводов.

На фоне терапии, постоянно проводиться электрокардиологическое и эхокардиологическое исследование, которые помогают определить эффективность назначенных процедур, улучшив исход заболевания.

Профилактика и прогноз

Прогноз для жизни благодаря профилактическим мероприятиям и антибактериальной терапии в большинстве благоприятный. После курса интенсивного лечения жалобы отступают, и ребенок возвращается к обычной жизни. После выздоровления специалист в качестве профилактики продолжает наблюдение ребенком, с целью раннего выявления сердечных осложнений.

Если говорить о прогнозе на выздоровление, то он не всегда благоприятный, так как заболевание приобретает хроническое течение.

Профилактика во время беременности сводится к грамотному наблюдению женщины, своевременная и полноценная терапия любого инфекционного заболевания. Общеукрепляющие профилактические занятия направлены на закаливание организма, и формирование сбалансированной физической нагрузки.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/endokardit.html

Серьезная угроза сердцу — ревматический эндокардит

Эндокардит – воспалительный процесс, прогрессирующий во внутренней оболочке сердца. Никогда не дифференцируется как самостоятельное заболевание, причиной его развития могут стать различные общие патологии.

Одним из наиболее опасных видов является ревматический эндокардит, который длительное время протекает бессимптомно. Поздняя диагностика приводит к различным осложнениям, вплоть до летального исхода. Воспалительный процесс в 100% случаев оказывает неблагоприятное влияние на структуру и функциональность миокарда, что проявляется патологическим поражением сердечных клапанов.

Причины развития ревматического эндокардита

Исходя из названия патологии понятно, что причиной ее развития является ревматизм – заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которое характеризуется воспалением соединительной ткани. Основной причиной развития считается инфицирование стрептококком, который «поселяется» в соединительных тканях организма.

Ревматическое сердце

Эндокард состоит из слоя эпителиальных клеток и является соединительной тканью, даже незначительное ее воспаление быстро начинает распространяться. Исход ревматического эндокардита напрямую связан с тем, какую структуру сердца патологический процесс поражает:

  • митральный/аортальный клапаны;
  • пристеночный эндокард (париетальный);
  • миокард (глубокие слои оболочки).

Рекомендуем прочитать о проблемах пациента при инфаркте миокарда. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах инфаркта миокарда, основных действиях медицинского персонала и помощи в восстановительном периоде.
А здесь подробнее о методах профилактики развития инфаркта миокарда.

Симптомы заболевания

Клиническая картина включает в себя несколько признаки, часть из которых будет характерной, а часть – нетипичной. Зная симптомы ревматического эндокардита, можно будет диагностировать патологию на ранней стадии развития, что является залогом полноценного выздоровления.

Признаки ревмактического эндокардита Краткое описание
Боли и ломота в суставах Отличаются постоянством, места воспаления отечны, кожа над суставом имеет повышенную температуру.
Одышка В начале развития воспалительного процесса она возникает только на фоне физических нагрузок: больной отмечает невозможность сделать глубокий вдох, ощущается стойкая нехватка воздуха. Приступ длится максимум 2 минуты, и как только исключается физическая нагрузка, состояние нормализуется.
По мере прогрессирования ревматического эндокардита одышка появляется даже при незначительных нагрузках. Например, больной может начать задыхаться при обычной пешей прогулке.
Учащение сердцебиения Такое состояние называется тахикардией и является одним из главных признаков рассматриваемого заболевания. Как правило, учащаться сердцебиение начинает независимо от того, была ли физическая нагрузка, какие-то эмоциональные всплески или гипертермия (высокая температура тела).
Бледность кожных покровов Появляется в самом начале развития рассматриваемого патологического процесса, а по мере его прогрессирования бледность может переходить в синюшность на кончике пальцев, носа.
Симптомы, характерные для более поздней стадии развития ревматического эндокардита
Болевые ощущения в области анатомического расположения сердца Связаны с нарушенным кровообращением, когда приток крови затруднен по причине сужения/закупорки сосудов. Появляется боль сначала при физических нагрузках, затем и в покое.
«Барабанные пальцы» Все фаланги пальцев остаются неизменными, а вот последняя сильно расширяется. Этот симптом появляется на самых поздних стадиях ревматического эндокардита, когда уже диагностируется приобретенный порок сердца.
Не является поводом для обследования патологии, так как может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких.
«Часовые стекла» на ногтях Такое изменение ногтевых пластин, когда они становятся выпуклыми, отмечается одновременно с «барабанными пальцами».

Ревматический эндокардит у детей будет тоже иметь вышеуказанные симптомы, но самым первым считается повышенная утомляемость. Ребенок начинает быстро уставать даже после привычных занятий, часто и помногу спит, не проявляет интереса к прогулкам, его физическая активность заметно снижается.

«Барабанные пальцы» и «Часовые стекла»

Типы патологии

По характеру течения заболевание может быть:

  • острым – длится не более 2 месяцев;
  • подострым – средняя продолжительность течения 2 — 4 месяца;
  • хроническим (затяжным) – длится более 4 месяцев;
  • регулярно рецидивирующим;

Есть основная классификация ревматического эндокардита, которая помогает выбрать оптимальную схему лечения.

Первичный ревмокардит

Этот тип очень тяжело диагностировать, так как он протекает в скрытой (латентной) форме, чаще возникает на фоне недавно перенесенных инфекционных заболеваний (это может быть грипп или ангина). Острый ревматический эндокардит первичного типа характеризуется субфебрильной температурой тела, дискомфортом в суставах и мышцах.

Главным признаком рассматриваемого заболевания является тахикардия, которая беспокоит больного даже при небольших физических нагрузках. По мере прогрессирования воспалительного процесса появляется одышка.

Подострая форма при первичном типе ревмокардита протекает бессимптомно, что объясняется ограниченностью, четкой локализацией воспалительного процесса.

Возвратный ревмокардит

Возникает после ревматического приступа, но выявить периодичность, с которой он проявляется, не представляется возможным. Спровоцировать очередной виток развития воспалительного процесса могут стрессы, травмы разного характера, родовая деятельность и даже банальная простуда.

Возвратный ревматический эндокардит проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, болями в груди. Повышение температуры до субфебрильных показателей присутствует не всегда.

Виды заболевания

Рассматриваемая патология характеризуется разнообразностью патологических процессов, что и привело к выделению ее основных видов.

Простой эндокардит (диффузный)

Острое течение такого вида ревмокардита сопровождается незначительным изменением в структуре клапанных створок – они могут утолщаться. Если лечение начато вовремя и проводилось грамотно, то наступает полное выздоровление без каких-либо осложнений.

В противном случае воспалительный процесс начинает активно прогрессировать, что заканчивается переходом в фибропластический вид ревматического эндокардита – тяжелейшую форму заболевания.

Бородавчатый ревмокардит

  • Ревматический бородавчатый эндокардит диагностируется в том случае, если поражение эпителиальной ткани уже произошло в ее глубоких слоях.
  • Происходит слущивание клеток, затем на поверхности эндокарда формируются небольшие бугорки темного оттенка (бородавки).
  • По мере прогрессирования заболевания и на фоне отсутствия лечения бугорки начинают сливаться в единые очаги, результатом чего будет выраженный склероз и порок сердца.

Возвратно-бородавчатый

Патологические поражения эндокарда при таком виде заболевания будут такие же, как и при простом бородавчатом ревматическом эндокардите, но их прогрессирование начинается в створках клапанов, которые уже претерпевают склеротические изменения. Характеризуется образованием солей кальция в больших количествах, их «выпадением», в результате чего происходит замена коллагена в соединительной ткани.

Фибропластический

Митральный стеноз на фоне ревмокардита

Это следствие любого из трех вышеописанных видов ревматического эндокардита, считается самой тяжелой формой течения заболевания, приводящей к необратимым последствиям.

Диагностика такого вида патологии не представляет сложности, а лечение будет только хирургическим с последующим длительным реабилитационным периодом и необходимостью пожизненно принимать специфические лекарственные препараты.

Диагностика ревматического эндокардита

Все виды ревматического клапанного эндометрита диагностируют после проведения ряда обследований.

Лабораторное исследование крови

Проводится общий и биохимический анализ крови, который позволяет выявить:

  • понижение уровня гемоглобина (анемия);
  • колебание уровня эритроцитов (может быть повышенным или пониженным);
  • увеличение уровня лейкоцитов;
  • неправильные пропорции между белками крови;
  • увеличение концентрации С-реактивного белка и сиаловых кислот.

Подобные изменения в формуле крови будут характерными и для других видов эндокардита, чтобы дифференцировать именно ревматический, врачи назначают дополнительные исследования. К специфическим анализам крови относятся определение титров антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антистрептолизина-О и ревматоидного фактора.

Инструментальные обследования

Наиболее информативным методом диагностики ревматического эндокардита является электрокардиография, которая позволяет выявить нарушения сокращения сердечной мышцы, признаки ишемии миокарда и нестабильный сердечный ритм. Такие перемены будут свидетельствовать об имеющихся патологических нарушениях в эндокарде.

Когда диагноз уже установлен, либо рассматриваемое заболевание активно прогрессирует, целесообразно проводить эхокардиографию. При ней врач увидит деформированные створки клапанов, может заметить тромбы в сосудах на стадии их формирования.

Эхокардиография применяется не только для диагностики, но и для контроля за состоянием тканей сердца при уже проводимом лечении.

Ультразвуковое исследование и рентгенограмма сердца не применяются, так как такие обследования не позволяют обнаружить и оценить патологическое поражение эндокарда.

Как лечат ревматический эндокардит

К сожалению, никакие лекарственные травы и продукты питания избавить от воспалительного процесса в эндокарде не смогут, избежать лекарственных назначений не удастся.

Прежде всего пациент помещается в стационарное отделение лечебного учреждения, ему показан постельный режим и соблюдение диеты.

Как только будет поставлен точный диагноз и определена тяжесть течения воспалительного процесса, врач сделает медикаментозные назначения.

Лекарственная терапия

Обязательно назначаются антибактериальные препараты, которые в состоянии полностью уничтожить стрептококковую инфекцию. В приоритете находится бензилпенициллин, который вводится внутримышечно в суточной дозе максимум 4 млн. единиц (делят на 4 инъекции). Курс антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Далее терапия направлена на купирование уже имеющегося воспалительного процесса, для чего применяют препараты из глюкокортикостероидной категории.

Приоритетным является преднизолон, который принимается один раз в сутки в дозе 20 мг. Этот препарат способен предотвратить развитие порока сердца.

Оперативное лечение

При отсутствии положительного результата после медикаментозной терапии, ухудшении состояния здоровья и выраженных нарушениях работы сердца, больным показано хирургическое лечение. При своевременно проведенной операции осложнения ревматического эндокардита развиваются крайне редко, что позволяет пациентам вести полноценный образ жизни.

Реабилитационный период подразумевает коррекцию питания, умеренные физические нагрузки под контролем специалиста, посещение специализированных курортов.

Рекомендуем прочитать об основных признаках инфаркта миокарда у женщин. Вы узнаете о статистике заболеваний сердца у представителей слабого и сильного пола, защитных механизмах женского организма при патологии сердца, симптомах острого ИМ.
А здесь подробнее о необходимых анализах для подтверждения инфаркта миокарда.

Профилактика ревматического эндокардита

Предупредить развитие рассматриваемого заболевания можно только методом своевременного и полноценного лечения инфекционных патологий. Врачи рекомендуют постоянно укреплять иммунитет (например, закаливаться, заниматься спортом), что позволит организму «отражать» атаки вирусов.

Ревматический эндокардит, лечение которого проводится с применением медикаментов, имеет благоприятный прогноз. Несмотря на возможность развития осложнения в виде порока сердца, больные в дальнейшем могут вести в меру активный образ жизни. Для такого развития событий нужно знать симптомы заболевания и регулярно посещать кардиолога для осмотра на предмет начала воспалительного процесса.

Источник: http://CardioBook.ru/revmaticheskij-endokardit/

Эндокардит — инфекционный и ревматический — причины, симптомы, лечение, осложнения,

Причина Эндокардита обычно является заражение крови бактериями из группы стрептококков. Речь идет об инфекционном бактериальном эндокардите

Ревматический эндокардит вызван ревматической лихорадкой. К факторам риска относятся: хирургия клапанов, наркомания и даже удаление зубов.

Симптомы — это главным образом лихорадка, головные боли узелки Ослера. Как распознать и как лечить эндокардит?

Что такое эндокардит?

Зндокард, является самой внутренней частью стенки сердца. Он изготовлен из соединительной ткани и выровнен внутри полости предсердий и камер, а также является элементом конструкции сердечного клапана. Эндокардит включает сердечные полости клапаны и более крупные кровеносные сосуды.

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Острая и хроническая сердечная недостаточность

Есть:

  • Инфекционный эндокардит,
  • Ревматический эндокардит

Для эндокардита происходит чаще всего гематогенным. Когда микроорганизмы, которые являются источником воспаления могут быть найдены в крови мы говорим о бактериемии (бактерии или заражение крови), вирусные (для крови являются вирусы) или фунгемии (если есть кровь инфекции патогенные бактерии).

Инфекционный эндокардит индуцируется более чем на 90 процентов. случаев бактериями. В основном это стрептококк, стафилококки энтерококки и грамотрицательные бактерии.

Очень редко причиной эндокардита являются туберкулезные бациллы или растительность бактерий у Candida albicans или семейства Aspergillus. Инфекционный эндокардит обычно включает клапаны (особенно аортальный клапан) и реже — сердечные полости.

Примерно 10 процентов. случаев заболевание занимает более одного клапана.

Ревматический эндокардит чаще всего встречается в ответ на ревматическую лихорадку, когда воспаление включает соединительную ткань. Наиболее распространенной причиной является стрептококковая инфекция. Ревматическая лихорадка является распространенной причиной сердечных дефектов у детей и взрослых.

Каковы причины

Для эндокарда и развития инфекций внутри сердца необходима бактериемияи следовательно, наличие бактерий в крови. Причины этого включают, среди прочего, наркоманию.

В результате внутривенного ввоза наркотических средств в плохие гигиенические условия и оборудование, используемые повторно, происходит распространение инфекции и попадание патогенных бактерий в кровоток.

Наркомания по-прежнему является важной причиной эндокардита, хотя в последние годы в этом вопросе наблюдается небольшое улучшение.

Другим условием, которое способствует эндокардиту, является операция по замене сердечного клапана. Эндокардит после операции клапана составляет около 30-50 процентов.

Все случаи этого заболевания, а время от операции до появления симптомов обычно составляет 5-6 недель.

Чтобы уменьшить риск развития ИЗВ после имплантации клапанных протезов или замены клапана, пациенты в периоперационном периоде защищены широким спектром антибактериальной терапии.

Несмотря на лучший доступ к стоматологическим операциям в последние годы, периодонтит по-прежнему является важным фактором риска развития эндокардита.

Эндокардит после удаления зуба и другие процедуры, нарушающие непрерывность слизистой оболочки касаются преимущественно пожилых людей с ослабленным иммунитетом, которые, не заботясь о гигиене полости рта, способствуют развитию опасной бактериальной флоры в периодонтальной области откуда они очень быстро распространяются через кровь и осаждаются на клапанах сердце, вызывая симптомы эндокардита.

  • Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Признаки сердечной недостаточности
  • Факторы риска
  • Риск эндокардита увеличивается по ряду других факторов, в том числе:
  • История ревматической болезни сердца,
  • Врожденные пороки сердца,
  • Дефекты клапанов,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • после имплантации электродов кардиостимулятора, а также кардиовертер-дефибриллятор,
  • Условия тяжелой иммунодефицита, предрасполагающие к инфекциям крови (включая СПИД),

Оценено от 25-45 процентов. пациенты не могут идентифицировать этиологический фактор эндокардита. Иногда мы также занимаемся перикардитом.

Инфекционный эндокардит — симптомы ИЭ

При эндокардите симптомы нехарактерны, что обычно является следствием общей бактериемии симптомы которой выходят на первый план. Общие симптомы, обнаруженные у большинства пациентов, включают:

  • Высокая температура, озноб — могут отсутствовать у пожилых людей;
  • Слабость и недомогание;
  • боли в мышцах и суставах ;
  • потеря веса и слабость аппетита ;
  • головные боли ;
  • тошнота и рвота ;
  • Спутанность сознания.

В процессе эндокардита могут быть добавлены симптомы, вызванные нарушениями нервной системы. Это вызвано конгломератами бактерий, разрушающих первичный сайт развития в сердечном клапане и закрывающих маленькие кровеносные сосуды, снабжающие мозг, ведущий к окклюзии сосудов. В таких ситуациях они включают симптомы, указывающие на инсульт.

Как распознать ревматический эндокардит?

При ревматических заболеваниях сердца общие симптомы совпадают с симптомами которые обычно возникают при воспалительном процессе в организме. Как и при инфекционном воспалении появляются высокая температура, отсутствие аппетита и мышечные боли. Пациент слаб и жалуется на головные боли. Кроме того, может возникать чрезмерное потоотделение, боль в животе и спине, а также боли в груди.

При аускультативном исследовании сердца в левом или правом желудочке возникают шумы, в зависимости от того, на какую структуру нападают.

  • Слабость, лихорадка, повышенная потливость, кашель и грудная боль — типичные признаки участия правого желудочка.
  • Если воспаление влияет на левый желудочек, у пациента могут наблюдаться признаки эмболии в виде быстрой усталости инфекций петехии сильных сгустков на пальцах.

Анализы крови в диагностике

Эндокардит в его клинической картине не имеет характерных признаков, которые позволяют поставить диагноз со стопроцентной вероятностью.

Однако возникновение состояний, предрасполагающих как к эндокардите, так и к инфекциям крови в сочетании с симптомами сообщаемыми пациентом, может привести к тому, что врач подозревает заразительный эндокардит. В 80 процентов.

у пациентов с физическим осмотром возникают сердечные шумы, указывающие на митральную или аортальную регургитацию в процессе повреждения клапанов воспалительным процессом.

Тестами которые подтверждают диагноз ИЭ, являются анализы крови (в частности культура крови) и эхокардиография.

При бактериальном эндокардите культура крови позволяет подтвердить наличие микроорганизмов в крови а также возможное определение их видов.

Отрицательный результат может быть результатом антибиотикотерапии используемой до сбора крови поэтому важно взять образец крови перед тем, как начать лечение.

  1. В лабораторных тестах внимание также уделяется повышенным параметрам воспаления — белка CRP, фибриногена и лейкоцитоза.
  2. Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Признаки сердечной недостаточности
  3. ЭКГ и эхокардиография при диагностике

В дополнение к анализу крови врачи выполняющие ЭКГ, могут столкнуться с проблемой в связи с неспецифической картиной электрокардиографических изменений.

Нет никаких типичных признаков, которые могли бы привести к правильной диагностике ИЭ после ЭКГ. Обычно отклонения не очень характерны и часто перекрываются с предыдущим сердечным дефектом.

Однако исследование полезно для исключения острого коронарного события.

Наиболее полезным в диагностике инфекционного эндокардита является визуализация сердца с помощью эхокардиографии которая заключается в применении ультразвуковой головки к груди около сердца и визуализации всех структур органа.

Около 50 процентов У пациентов с ИЭ трансторакальная эхокардиография выявляет растительность в клапанах или эндокарде. Это подвижные существа, состоящие из тромбоцитов, фибриновых и бактериальных колоний.

Эффект присутствия растительности может быть необратимым повреждением клапанов клапанов, что приводит к регургитации клапана, аневризме или абсцессу периакулята.

Иногда обследование проводится с помощью челюсти пищевода, что более точно иллюстрирует структуру сердца из-за анатомической близости пищевода и указанного органа.

Трансэзофагеальное обследование проводится у пациентов с клинически высокой вероятностью инфекционного эндокардита и нормальной эхокардиографии при трансторакальных эпизодах.

Трансэзофагеальная эхокардиография обладает большей чувствительностью при обнаружении периарвитальных осложнений эндокардита, но не всегда возможно отличить дегенерацию лепестков использованного клапана от малой растительности даже при таком типе обследования.

Согласно руководящим принципам Европейского общества кардиологов, диагностика инфекционного эндокардита считается достоверной, только если признаки эндокардита обнаружены у пациента с генерализованной инфекцией или сепсисом.

Как выглядит лечение

Подозрение сердечного воспаления, включая эндокард, является показанием к госпитализации и полной диагностике.

Лечение инфекционного эндокардита начинается с фармакотерапии на основе антибиотиков на основе культуры крови и антибиограммы, чтобы лечение было как можно более эффективным.

Препараты вводятся внутривенно, а время терапии зависит от этиологии и от того, относится ли инфекция к собственному или искусственному клапану. Кроме того, с начала лечения также добавляются противогрибковые препараты.

Иногда также необходимо принять решение о инвазивном лечении ИЭ, что чаще всего основано на оперативном обмене поврежденного клапана и удалении существующих конгломератов.

Показаниями для операции эндокардита являются:

  • Сердечной недостаточности вызванной разрушением клапана,
  • положительные результаты в культуре крови после 7 дней, несмотря на антибиотикотерапию,
  • Инфекции огнеупорными микроорганизмами — грибам, и
  • Движущиеся растительности внутри сердца более 1 см.

Осложнения и прогноз

Наиболее важные осложнения эндокардита включают:

  • периферийные блокировк, и
  • Легочная эмболия,
  • Острая клапанная регургитация,
  • миокардит,
  • аритмии и нарушениях проводимости.

Прогноз пациентов с инфекционным эндокардитом является серьезным. Долгосрочная выживаемость через 60 лет составляет 60-90 процентов. Риск рецидива IEW у людей после IEW составляет 2.7-22.5%.

После разрушения клапана может произойти прогрессирующая сердечная недостаточность, даже если инфекция была излечена.

Согласно исследованиям, ранняя квалификация для хирургии улучшает результаты лечения.

Прогноз значительно хуже у пожилых пациентов, у которых клинический курс ИЭ менее типичен, а сопутствующие заболевания ограничивают квалификацию для хирургии пациентов из этой возрастной группы.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Болезнь Сердца | Эндокардит — инфекционные и ревматические — причины

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Симптомы Воспаления сердечной мышцы (Миокардит) ➫ Эндокардит (воспаление сердца): Симптомы ➫ Что такое Воспаление сердца (эндокардит) ➫ Что такое инфекционный эндокардит: Симптомы ➫ Какие признаки эндокардита (воспаление сердца) ➫ Воспаление сердца (эндокардит): Симптомы

Источник: https://bolitserdce.ru/endokardit/endokardit-infektsionnye-i-revmaticheskie-prichiny-simptomy-lechenie-oslozhneniya-prognoz

Ссылка на основную публикацию