Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечениеПиелонефрит — одно из частых заболеваний почек. У него много разновидностей и форм. Наиболее опасным недугом с неблагоприятным прогнозом считается апостематозный пиелонефрит, который имеет гнойную форму и сопровождается как серьезными нарушениями со стороны работы мочевыделительной системы, так и общим недомоганием.

Заболевание также известно, как гнойный пиелонефрит. Всегда сопровождается острым воспалением и имеет выраженную симптоматику.

Часто является следствием невылеченного пиелонефрита, в редких случаях возникает по причине метастазирования опухолей в почки.

В результате развития инфекционного заражения появляются множественные гнойничковые образования на почках, что приводит к интоксикации организма. Почки перестают справляться со своими функциями, а состояние человека резко ухудшается.

Провоцирующие факторы

Апостематозный пиелонефрит представляет собой серьезное осложнение, которое может возникнуть при отсутствии адекватного лечения воспалительных заболеваний почек. Одной из причин развития недуга медики называют бесконтрольное применение антибактериальных средств.

С одной стороны, это приводит к формированию устойчивости бактерий к препаратам. С другой – снижает сопротивляемость организма к инфекции. Довольно часто заболевание формируется у женщин в период беременности, что связано с невозможностью проведения эффективного лечения с применением сильнодействующих препаратов.

Недолеченный пиелонефрит легко переходит в гнойную форму.

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Среди других причин, способствующих развитию недуга:

  • нейрогенный мочевой пузырь,
  • мочекаменная болезнь,
  • трансплантация почки,
  • сахарный диабет,
  • аномалии мочеполовой системы.

Гнойный пиелонефрит может развиться после гинекологических операций, а также при длительном дренировании почек или мочевого пузыря с помощью катетера. Абсцесс проявляется по-разному.

Это могут быть мелкие единичные гнойнички или крупные очаги воспаления, которые также могут сливаться, образуя масштабные гнойники.

Мелкие гнойничковые образования довольно часто поражают обе почки, карбункулы крупного размера в 95% случаев являются одиночными и односторонними.

Симптоматика

Заболевание проявляется бурно и имеет яркую симптоматику. Больному в большинстве случаев требуется госпитализация.

Медики характеризуют апостематозный пиелонефрит, как тяжелое инфекционное заболевание, которое представляет угрозу для жизни пациента.

Особую опасность представляет интоксикация организма, на фоне которой могут развиваться различные патологические состояния. У больного может появиться тахикардия.

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Почечные колики чередуются с болями в области сердца. Обычно недуг проявляется следующим образом:

  • температура выше 39ᵒС;
  • боли в пояснице;
  • обильное потоотделение;
  • озноб;
  • тошнота;
  • сильная слабость;
  • напряжение мышц.

Вторичный пиелонефрит имеет все те же симптомы, что и первичный, правда, болезнь может протекать более бурно, что связано с общей интоксикацией организма, ослабленным иммунитетом и развитием гнойного процесса. Если у пациента нарушен отток мочи, то интоксикация происходит быстрее, поскольку моча с патогенными микроорганизмами и гноем может попадать в кровяное русло.

Важно! При отсутствии своевременного лечения апостематозный пиелонефрит может привести к летальному исходу.

Также на заболевание могут указывать косвенно такие симптомы, как сухость во рту, слишком частое или затрудненное мочеиспускание, боли в животе или подреберье. У женщин гнойное воспаление часто развивается на фоне цистита.

Если гнойник формируется на передней поверхности почки, то признаки воспаления нередко можно спутать с аппендицитом или поражением ЖКТ.

Осложненный вторичный пиелонефрит часто приводит к нарушению функций печени, что сопровождается развитием гепаторенального синдрома и желтухи.

У больных в пожилом возрасте симптоматика может быть расширена за счет неизбежных возрастных изменений и хронических заболеваний.

Диагностика

Обычно апостематозный пиелонефрит имеет выраженную симптоматику и общих анализов бывает достаточно для того, чтобы составить клиническую картину.

По анализу крови можно четко увидеть общевоспалительные изменения и почечную недостаточность при ее наличии. При выраженном воспалении наблюдается железодефицитная анемия, которую несложно установить по уровню гемоглобина.

В моче будет значительно завышен показатель лейкоцитов. По степени лейкоцитурии часто можно установить степень развития гнойного воспаления.

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Часто на заболевание указывает ощелачивание мочи, однако, резкощелочная моча также может иметь место при других заболеваниях, например, при уремии или во время беременности.

Обязательно назначается бактериологическое исследование мочи, которое позволяет выявить возбудителя недуга и подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Чаще всего почки страдают от энтерококковой инфекции и кишечной палочки. В 20% случаев наблюдается сочетание этих бактерий. Возбудителя позволяет довольно точно определить окраска мочи по Граму. Также рекомендуется проведение исследования крови на стерильность.

Перечень инструментальных методов исследования:

  • УЗИ-диагностика. Позволяет установить ограничение подвижности почек и увеличение их в размерах, при наличии жидкого гноя контуры гипоэхогенных участков будут размыты.
  • Урография. Для установления наиболее точной клинической картины используют два метода исследования обзорный и экскреторный. Они позволяют выявить увеличение органа в размерах и изменение его контуров. При гнойном воспалении легко увидеть, что функции почек нарушены;
  • Ретроградная пиелоуретрография. Дает те же данные, что и обычная урография, рекомендована в случае, если больной имеет крайне тяжелое состояние;
  • Компьютерная томография. Дает подробную информацию о состоянии почек, позволяет выявить сопутствующие нарушения;
  • МРТ почек. Позволяет выявить локализацию образований, в том числе гнойной и опухолевой природы.

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Также в ходе диагностики могут быть рекомендованы радионуклидные методы исследования. Чаще всего к ним прибегают для оценки состояния больного в динамике.

Не все осознают, чем опасен пиелонефрит и насколько важна своевременная и точная диагностика. Только на основании точных данных, можно составить оптимальную схему лечения и подобрать максимально эффективные препараты, допустимые к применению в каждом конкретном случае.

Лечение

Лечебные мероприятия определяются, исходя из степени поражения почек. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, а затем – восстанавливающая терапия, которая может быть рекомендована в течение длительного времени. После проведения органосохраняющей операции пациенту рекомендована регулярная диспансеризация.

Хирургическое лечение

В ходе оперативного вмешательства проводится вскрытие гнойников и дренирование забрюшинного пространства. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности медикаментозной терапии, не позднее чем через 72 часа от начала лечения.

Среди пациентов пожилого возраста летальный исход встречается значительно чаще, что связано с наличием сопутствующих заболеваний, запоздалым лечением и ослабленным иммунитетом.

Сепсис в старческом возрасте прогрессирует быстрее, именно поэтому медики чаще рекомендуют неотложное хирургическое лечение вместо консервативной терапии, результаты которой не всегда являются удовлетворительными.

К иссечению почки прибегают при значительном нагноении, затрагивающем глубинные ткани.

Показаниями к нефрэктомии являются:

  • затяжной гнойный процесс в нефункционирующей почке;
  • вовлечение более 2/3 органа в гнойный процесс при сопутствующем тромбозе;
  • наличие множественных крупных образований гнойного характера.

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

К операции прибегают при наличии сахарного диабета в пожилом возрасте. Медики отказываются от медикаментозного лечения, поскольку прогноз выздоровления в этом случае пессимистичен. Своевременная операция позволит избежать осложнений и с высокой долей вероятности разрешится успешно.

Нефрэктомия также показана при отсутствии положительной динамике после дренирования почки и при прогрессирующем сепсисе. К открытому оперативному вмешательству прибегают в критических случаях, когда иное лечение невозможно и требуется экстренное лечение. В ходе полостной операции производят иссечение или полное удаление поврежденной почки.

При первичном гнойном поражении вероятность благоприятного исхода значительно выше. Консервативная терапия дает хорошие результаты. Важно точно выявить возбудителя, чтобы подобрать наиболее действенное антибактериальное средство. На всем протяжении терапии необходимо вести ультразвуковой мониторинг для отслеживания динамики.

Об эффективности лечения свидетельствует купирование процесса воспаления, при этом пораженные ткани рубцуются, что хорошо видно в ходе УЗИ или компьютерной томографии. Нарушение пассажа мочи при этом не наблюдается. При абсцессе почки требуется дренирование нагноения.

Наибольшую популярность получило чрескожное дренирование, которое характеризуется высокой эффективностью и минимальным риском развития осложнения.

Манипуляция проводится под ультразвуковым наведением, что исключает ошибок в ходе определения области нагноения.

При множественных поражениях почки рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе полостной операции проводится дренирование абсцессов и возможное иссечение почки по показаниям.

При вторичном поражении почки акцент в лечении делается на восстановлении нормального пассажа мочи, который неизбежно нарушается. При длительном воспалении может произойти поражение второй почки, если до этого она не была вовлечена в воспалительный процесс.

При формировании крупных карбункулов показана только открытая операция, в ходе которой проводят декапсуляцию и иссечение карбункулов. Прогноз при вторичном поражении зависит от того, как быстро была проведена операция.

Если лечение было проведено в течение суток после развития острого воспаления, то вероятность осложнений мала.

Медикаментозная терапия

Независимо от того, какому виду лечения отводится предпочтение, особое значение придается антибактериальной терапии.

Препараты предлагаются в максимально допустимой дозировке, иначе повышается вероятность формирования резистентности к выбранному препарату.

Нередко в процессе лечения происходит смена микрофлоры. Чтобы отследить данное явление, следует регулярно проводить бакпосев мочи.

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

На основании полученных данных проводится коррекция антибактериального лечения.

Оптимальное лечение предусматривает смену антибиотиков каждые 10 дней, что позволяет избежать формирования резистентности и повышает эффективность лечения. Длительность терапии обычно составляет 4 недели.

В тяжелых случаях назначается внутривенная антибактериальная терапия. При длительном лечении антибиотиками показано дополнительное проведение противогрибковой терапии и прием антигистаминных препаратов.

Читайте также:  Рейтинг самых опасных наркотиков: критерии отбора, свойства, сравнение

После перенесенного заболевания необходимо наблюдаться у уролога и вести лабораторный контроль. Пациентам после оперативного вмешательства рекомендовано динамическое наблюдение, включающее УЗИ, мониторинг артериального давления, рентгенологические методы.

Прогноз

К сожалению, риск летального исхода при гнойном воспалении достаточно высок. Именно поэтому не следует пренебрегать профилактикой тем, у кого имеется хронический пиелонефрит.

При первичном заражении следует серьезно отнестись к лечению и строго придерживаться рекомендаций врача.

Переход обычного воспаления в гнойное часто является следствием самолечения или отклонений от рекомендуемой врачом терапии.

После оперативного вмешательства и при наличии сопутствующих хронических недугов больному потребуются пожизненная поддерживающая терапия и активная диспансеризация.

Источник: https://boleznipochek.ru/pochki/pielonefrit/apostematoznyj-pielonefrit.html

Причины возникновения апостематозного пиелонефрита: стадии и лечение

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечениеАпостематозный пиелонефрит – острое воспалительное заболевание, которое поражает почки. Если в нескольких словах описать сущность этого недуга, то получится следующее: многочисленные гнойники поражают паренхиму почки.

Заболевание может существовать в пределах одной почки, но может и распространится и на обе. Поскольку почки являются жизненно важным органом, подобные патологические процессы не могут не сказаться на общем состоянии пациента.

Для апостематозного пиелонефрита характерно резкое ухудшение состояния, симптомы тяжелой интоксикации организма.

Причины возникновения патологии

  • Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечениеМногие специалисты склонны рассматривать апостематозный пиелонефрит как последствие острого гнойного пиелонефрита.
  • Иными словами, пиелонефрит (воспалительное заболевание почек), при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном лечении может перейти в более тяжелую свою форму – апостематозную.
  • Согласно статистическим данным, воспаление почки, в том числе и апостематозная форма, встречается в несколько раз чаще у представительниц прекрасного пола, нежели у мужчин.
  • Всему виной физиологические особенности женского организма, который крайне восприимчив к инфекциям мочевыводящих путей.
  • Независимо от половой принадлежности можно выделить пять основных причин развития апостематозного пиелонефрита:
  1. Иммунодефицитные состояния: хотя пиелонефрит — распространенное заболевание, он довольно редко встречается в апостематозной форме. Зачастую развитие именно такой тяжелой формы недуга может свидетельствовать о резком снижении защитных сил организма, что происходит на фоне тяжелого стресса, наличия сопутствующих хронических заболеваний.
  2. Наличие воспалительных процессов в организме. Болезнетворные микроорганизмы могут свободно мигрировать по всему организму с током крови или лимфы. Банальные кариозные зубы могут стать причиной развития тяжелого инфекционного процесса в другой части организма, например, в почках. Однако более вероятно, что воспалительный процесс переходит на почки из близлежащих органов. Так, у женщин инфекция часто с больных яичников мигрирует на мочевой пузырь, а оттуда по восходящей – на почки.
  3. Сопутствующие заболевания почек: различные нарушение в работе этого жизненно важного органа могут приводить к застою мочи в почечных лоханках. Нарушение оттока урины способствует активному размножению патологической микрофлоры, что неизбежно ведет к воспалительным процессам. Наиболее распространенной причиной такой ситуации является мочекаменная болезнь: камни и песок в почках серьезно затрудняют отток мочи.

Что касается развития апостематозного пиелонефрита как заболевания, то специалисты склоняются к тому, что для развития такого грозного недуга недостаточно однократного попадания инфекции в почки.

Данная патология развивается на фоне хронического многократного инфицирования. Также сам по себе контакт с болезнетворными микроорганизмами при нормальной циркуляции мочи пиелонефрит не вызовет.

То есть острый воспалительный процесс в почках развивается на фоне взаимодействия нескольких провоцирующих факторов одновременно.

Разновидности заболевания

Существует два основных способа классификации данной патологии:

  1. Первый из них классифицирует пиелонефрит по количеству пораженных почек: если поражен один орган – односторонняя форма, если обе – пиелонефрит двухсторонний.
  2. По способу развития заболевания: первичная патология – если пиелонефрит развился на фоне абсолютно здоровых почек и выделительной системы в целом, вторичная форма – если воспалительный процесс возник из-за мочекаменной болезни или прочих сопутствующих недугов.

Симптоматика и стадии течения

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечениеАпостематозный пиелонефрит – заболевание тяжелое, которое характеризуется острой симптоматикой. Однако вторичная и первичная формы отличаются по признакам и течению.

Для первичной формы характерны следующие симптомы:

  • заболевание начинается остро: резкое повышение температуры тела до высоких отметок (39-40 градусов);
  • тупая боль в области поясницы;
  • признаки тяжелой интоксикации организма: головная боль, рвота, спутанность сознания;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Вторичная форма развивается по следующему принципу:

  • развитию острого воспалительного процесса предшествует приступ почечной колики, который может длится от нескольких часов до 2-3 суток;
  • вторичный пиелонефрит в большинстве случаев является односторонним. По этой причине больной чувствует боль именно со стороны пораженной почки.

Такие признаки характерны для первого этапа заболевания (до пяти суток). Далее клиническая картина первичной и вторичной формы сходна. При отсутствии адекватного лечения у пациентов развивается перитонит. О его начале говорят следующие признаки:

  • ригидность брюшных мышц;
  • развивается клиника острой почечной недостаточности;
  • в результате прорыва абсцесса на почке, гной распространяется с током крови и лимфы по всему организму, что ведет к воспалительному поражению различных внутренних органов, под удар попадают такие жизненно важные системы как печень и легкие.

Диагностические меры

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечениеЛечением данного заболевания занимается ряд специалистов – уролог, терапевт, хирург, от их совместных усилий зависит жизнь и здоровье пациента. При появлении первых симптомов заболевания крайне не рекомендуется откладывать обращение за медицинской помощью, любое промедление может иметь роковой характер.

Вылечить апостематозный пиелонефрит возможно только в условиях стационара.

После поступления в клинику больному проводят ряд исследований для постановки правильного диагноза:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • УЗИ.

Не меньше значение имеет опрос пациента, записи в карточке о наличии сопутствующих заболеваний.

Методы терапии

К большому сожалению апостематозную форму пиелонефрита невозможно вылечить исключительно терапевтическими средствами, докторам приходится прибегать к хирургическим методам лечения. А именно во время вмешательства доктор вскрывает гнойник (гнойники) на почке, удаляет дренажом гной, делает временные каналы для оттока мочи.

В особо тяжелых случаях приходится прибегать к удалению почки, так как орган, подверженный многочисленным нарывам становится источником интоксикации для всего организма и угрожает не только здоровью, но и жизни.

Хирургическое вмешательство – первая стадия лечения апостематозного воспаления. Далее за ней следует длительная терапия антибиотиками, комплекс физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозные средства

Сразу после постановки диагноза больному начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, после проведения операции антибиотикотерапию продолжают для профилактики осложнений.

Для терапии воспаления применяют современные антибактериальные препараты, например, цефалоспарины. Однако существуют и лекарства, которые наиболее эффективны при абсцессах внутренних органов, к ним относятся:

  1. Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечениеСайронем – резервный антибиотик, который назначают при неэффективности других антибактериальных средств. Способ применения и дозы могут варьироваться индивидуально, в зависимости от состояния больного, в большинстве случаев назначают инъекции по 500мг три раза в сутки. Препарат может применяться у детей старше трех месяцев. В отдельных случаях разрешается для лечения пиелонефрита во время беременности и кормления грудью.
  2. Таваник – еще один эффективный препарат последнего поколения, показывает прекрасные результаты в лечении ряда воспалительных заболеваний, однако является крайне токсичным средством с массой побочных действий. По этой причине используют его только в условиях стационара и то ограниченный промежуток времени, запрещено его применение в период беременности и кормления грудью.

Помимо антибактериальной терапии больным назначаются средства для снижения интоксикации организма – ферментативные препараты (кокорбоксилаза), инсулин, гемодез, витамины (пиридоксин, аскорбиновая кислота), диуретики (лазикс). В отдельных случаях делают переливание крови.

Применение физиотерапии

Апостематозный пиелонефрит – тяжелейшее заболевание, которое зачастую приводит к инвалидности пациента. В след за хирургическим лечением и длительной антибактериальной терапией следует длительный период реабилитации. Пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечениеК сожалению, вылечиться травами от такой формы пиелонефрита невозможно. Это заболевание, которое требует срочного хирургического вмешательства. Однако на этапе восстановления после операции и медикаментозной терапии можно применять некоторые рецепты народной медицины. Для лечения почек применяются такие растения:

  • толокнянка;
  • хвощ;
  • листья земляники;
  • зверобой;
  • плоды шиповника.

Однако даже перед применением таких на первый взгляд «безопасных» средств необходимо проконсультироваться с доктором. Ведь одновременное использование с традиционными препаратами может привести к неожиданным и часто нежелательным последствиям.

Осложнения и последствия

Одним из наиболее грозных осложнений апостематозного пиелонефрита является потеря одной из почек, что приводит инвалидизации пациента. Хроническая почечная недостаточность ведет к постепенному развитию артериальной гипертензии. Зачастую пациенты, перенесшие эту форму пиелонефрита, нуждаются в гемодиализе.

Если же была проведена органосберегающая операция присутствует большая доля вероятности частых обострений пиелонефрита, возникает синдром «сморщивания» почки, что фактически также приводит к почечной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Данная патология приблизительно в 15-20% случаев приводит к летальному исходу. Всему виной не только позднее обращение за медицинской помощью, но и тяжелые осложнения при любом исходе операции. Разумеется, подобное заболевание намного легче предупредить, чем вылечить. Среди наиболее часто рекомендуемых мер профилактики, следующие:

  • своевременное лечение воспалительных процессов в организме;
  • диагностика и лечение мочекаменной болезни;
  • следует избегать переохлаждения поясничной области;
  • также необходимо соблюдать правила гигиены половых органов.
Читайте также:  Макропрепарат, симптомы и лечение некроза почки: тубулярный, казеозный, кортикальный

Апостематозный пиелонефрит – грозный недуг, который намного проще предупредить нежели вылечить.

Без квалифицированной медицинской помощи избавиться от него невозможно, по этой причине при первых признаках этой патологии следует обращаться за медицинской помощью.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/apostematoznyj.html

Апостематозный пиелонефрит

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Апостематозный пиелонефрит – это острое гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся образованием множественных абсцессов в паренхиме (мозговом веществе) одной или обеих почек. Симптомами являются резкое повышение температуры, озноб, боль в поясничной области, проявления общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), ригидность мышц живота. Диагностика производится на основании общего анализа мочи, бактериологического исследования мочевого осадка, УЗИ, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии почек. Лечение сводится к экстренному хирургическому вмешательству для устранения гнойных очагов и дренирования, при тяжелых формах показана нефрэктомия.

Апостематозный пиелонефрит обычно рассматривают как одну из тяжелых форм острого гнойного пиелонефрита. Некоторые авторы считают его осложнением данного заболевания.

Наблюдается взаимосвязь патологии с другой формой гнойно-воспалительного поражения органов выделения – карбункулом почки.

Существует мнение, что состояния «гнойный пиелонефрит – апостематозное воспаление – карбункул – абсцесс почки» являются последовательными стадиями одного и того же патологического процесса.

Точная распространенность неизвестна, предполагается, что заболевание возникает в 5-12% случаев острого пиелонефрита. При запоздалой диагностике и позднем начале лечения риск развития патологии увеличивается. В детском, молодом и зрелом возрасте женщины страдают в несколько раз чаще мужчин, в возрастной группе старше 60-ти лет картина заболеваемости выравнивается.

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Апостематозный пиелонефрит

Главной причиной развития апостематозного воспаления является инфицирование почечных лоханок вирулентными бактериями последующее многостадийное проникновение микроорганизмов сначала в канальцы, а затем и в паренхиму почек.

Источник инфекции может находиться как в организме больного (абсцессы и воспаления в других органах), так и за его пределами. Выделяют восходящий путь инфицирования (из внешней среды по мочевыделительным путям) и нисходящий – с током лимфы или крови из других очагов.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию апостематозного пиелонефрита:

  • Наличие очагов инфекции. Воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в различных органах могут послужить источником инфекции, которая, проникая в почки гематогенным или лимфогенным путем, приводит к развитию патологии. Описаны случаи возникновения болезни при распространении процесса из кариозных зубов, очагов в ЖКТ, мочевом пузыре.
  • Нарушения уродинамики. Застой или рефлюкс мочи в канальцах, чашечно-лоханочной системе, мочеточниках создает условия для накопления микроорганизмов и их проникновения в ткани почек. Причиной нарушений динамики мочи может выступать мочекаменная болезнь, спазм мочеточника, дискинезия мочевого пузыря, у мужчин – гипертрофия предстательной железы.
  • Анатомические особенности. Из-за определенных особенностей анатомического строения мочеполовой системы гнойный пиелонефрит чаще возникает у женщин. Мочевыводящие пути (в частности, уретра) у них шире и короче, что облегчает проникновение восходящей инфекции.
  • Иммунологические особенности. Установлено, что немаловажную роль в патогенезе апостематозного пиелонефрита играет запоздалая иммунная реакция, развивающаяся лишь при попадании возбудителя на поверхность эпителия извитых канальцев. Возможно, это обусловлено генетическими особенностями реактивности или приобретенными и преходящими факторами, влияющими на активность иммунитета.

Если рассматривать данное состояние как осложнение вторичного гнойного пиелонефрита, то к его причинам можно отнести запоздалое или неправильное лечение основного заболевания. Среди других факторов, влияющих на развитие патологии, иногда выделяют врожденные особенности кровоснабжения почек и структуры канальцев, характер и вирулентность бактериальной инфекции.

При апостематозном пиелонефрите преобладает гематогенный путь проникновения бактерий в ткани органов выделения. Важен повторяющийся характер бактериемии – однократное попадание возбудителя в клубочки не ведет к инфицированию, но повреждает стенки капилляров.

При последующих эпизодах бактериемии микроорганизмы могут проникнуть через стенку и попасть в просвет капсулы нефрона и извитые канальцы первого порядка. На данном этапе большое значение имеет состояние уродинамики – при нормальном оттоке первичной мочи бактерии выделяются с ней и не успевают вызвать воспаление.

При застое наблюдается бурное размножение возбудителей в просвете канальцев, что повышает риск апостематозного гнойного процесса.

Бактерии начинают проникать в стенки канальцев, сильно повреждая канальцевый эпителий.

Лишь на этом этапе возникает иммунологическая реакция, заключающаяся в сильной лейкоцитарной инфильтрации пораженных нефронов с гибелью клеток эпителия и многочисленными разрывами базальной мембраны.

Возбудители попадают в межуточную ткань, что приводит к образованию многочисленных перитубулярных гнойных инфильтратов, слабо отграниченных воспалительным валом. Отмечается сильная интоксикация организма продуктами гнойного воспаления.

По мере дальнейшего течения патологии гнойнички могут сливаться между собой, формируя карбункул или абсцесс. Иногда воспалительный вал вокруг них организуется, наблюдается разрастание соединительной ткани до полного исчезновения воспаления.

Исходом неосложненного апостематозного пиелонефрита становится образование участков склероза на месте гнойных инфильтратов. Возможен прорыв гнойников через мембрану почки с вовлечением в патологический процесс брюшины и окружающих тканей.

Существует два варианта классификации апостематозного пиелонефрита – по этиологическому характеру поражения и его распространению на одну или обе почки. Каждый тип характеризуется определенными особенностями причин развития, клинических проявлений, подходов к лечению и прогноза. С учетом этологии заболевания выделяют две основные группы:

  1. Первичное поражение. В эту группу объединяют случаи заболевания, развившиеся на фоне ранее не пораженных, полностью здоровых органов выделения . Инфекция проникает лимфогенным либо гематогенным путем из далеко расположенных воспалительных очагов. Условием для развития болезни является высокая вирулентность возбудителя и пониженная активность иммунной системы.
  2. Вторичное поражение. К этому, более часто встречающемуся типу, относят эпизоды патологии, которые диагностируются на фоне заболевания почек или других органов мочевыделительной системы – мочекаменной болезни, цистита, дискинезии мочевого пузыря. В возникновении патологического состояния большую роль играют уродинамические нарушения.

По распространенности поражения различают односторонние и двухсторонние формы апостематозного воспаления почек.

Причиной вовлечения в процесс сразу обоих органов является частая массивная бактериемия, такая форма обусловлена гематогенным проникновением инфекции и нередко имеет первичный характер.

Более распространенное (в 95% случаев заболевания) одностороннее поражение чаще вторично, обусловлено расстройствами уродинамики в конкретной почке. Снижение активности иммунитета повышает вероятность развития всех форм болезни.

Существует определенное различие в клинических проявлениях первичных и вторичных форм патологии. Гематогенный первичный тип заболевания всегда начинается остро, с тупой болезненности в пояснице, озноба, повышения температуры до 39-40 градусов и выше.

С первых часов регистрируются признаки сильнейшей интоксикации организма: головные боли, снижение аппетита, рвота. В тяжелых случаях отмечается снижение артериального давления, тахикардия, спутанность сознания.

Боли в пояснице резко усиливаются на 5-6 день заболевания – это указывает на вовлечение в процесс почечной капсулы с ее возможным прорывом.

Начало заболевания при вторичном апостематозном пиелонефрите редко бывает внезапным – обычно ему предшествует период почечной колики продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. Иногда наблюдается развитие заболевания после вмешательств на органах выделительной системы.

Другим существенным различием является характер поражения – при первичном воспалении он чаще двухсторонний, при вторичном – односторонний.

Это отражается на болевых ощущениях в пояснице – при вторичном типе больные сначала жалуются на опоясывающую тупую боль, но на 4-5 день она усиливается со стороны поражения.

В дальнейшем (через 4-6 дней от начала заболевания) характер течения патологии примерно одинаков при любых формах. Возникает ригидность мышц брюшного пресса, что свидетельствует о вовлечении брюшины.

Почки становятся источником гноеродной инфекции – с током крови и по лимфатическим путям она может распространиться в легкие, головной мозг, печень. Это приводит к развитию пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов печени и мозга.

Возникает острая почечная недостаточность (ОПН), характеризующаяся сначала полным отсутствием мочи (анурией), а потом резким увеличением диуреза (полиурией). При поражении печени наблюдается желтуха, симптомы острой печеночной недостаточности.

ОПН часто развивается даже при одностороннем апостематозном пиелонефрите по причине токсико-септического поражения второй почки. Среди иных распространенных осложнений выделяют формирование абсцессов и возникновение гнойно-воспалительных процессов в плевре, легких, печени из-за заноса инфекции с кровью или по лимфатическим путям.

Наиболее тяжелым осложнением считается уросепсис. Отдаленными последствиями патологии выступают фиброз и сморщивание почки, которые могут стать причиной нарушения работы юкстагломерулярного аппарата. Следствием этого являются нарушения эритропоэза (гипопластические анемии, полицитемия), стойкое повышение артериального давления.

Острый характер апостематозного пиелонефрита, его быстрое развитие и высокий риск грозных осложнений обуславливают необходимость быстрой и правильной диагностики. Определением наличия патологии занимается врач-уролог. Диагностика включает обширный перечень инструментальных и лабораторных исследований, состоит из следующих этапов:

  • Физикальный осмотр и опрос. Врач анализирует жалобы больного, собирает анамнез заболевания, уточняет, страдал ли пациент заболеваниями выделительной системы, какие симптомы возникли первыми (боль или лихорадка). Пальпация выявляет болезненность со стороны пораженного органа, иногда можно определить увеличение почки.
  • Лабораторные исследования. В первые несколько суток в общем анализе мочи изменения наблюдаются редко. Затем обнаруживается микрогематурия, появление белка (протеинурия), выраженная лейкоцитурия, при микроскопии осадка выявляются бактерии. Результаты общего анализа крови соответствуют таковым при остром воспалении – резкое повышение СОЭ, нейтрофилия с сильным сдвигом влево, БАК подтверждает гипопротеинемию.
  • Ультразвуковые методы исследования. На УЗИ почек определяется увеличение одного или обоих органов, отек окружающей клетчатки, снижение подвижности при форсированном дыхании. Через несколько суток отмечается гиперэхогенность паренхимы, в толще которой находится множество мелких (1-3 мм) гипоэхогенных образований.
  • КТ почек. Исследование позволяет выявить локализацию и размер апостем, исключить либо подтвердить абсцесс или карбункул почки.
Читайте также:  Дискинезия желудка у детей: симптомы гипертонической и гипермоторной формы, причины, лечение

В современной урологии используются хирургические методы лечения заболевания.

Остальные методики играют вспомогательную роль, их применение без оперативного вмешательства оправдано только у ослабленных больных, которым противопоказана операция.

Важна послеоперационная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, уменьшение явлений интоксикации, восстановление работы выделительной системы. Алгоритм лечения апостематозного пиелонефрита выглядит следующим образом:

  • Хирургическое вмешательство. В большинстве случаев заключается в декапсуляции почки, дренаже гнойников и забрюшинной клетчатки, формировании временных путей для оттока мочи посредством пиелостомии. При односторонних поражениях у больных старшего возраста показано проведение нефрэктомии.
  • Антибиотикотерапия. Антибактериальные средства широкого спектра действия назначают сразу после уточнения диагноза, после определения характера возбудителя и его чувствительности к препаратам возможен переход на другие антибиотики. Прием медикаментов продолжают и в период восстановления после операции.
  • Детоксикация. До и после проведения хирургического вмешательства больному назначают инфузионную терапию с учетом фильтрационной способности почек. Пациенту вводят ферменты, витамины, плазму крови, диуретики и другие средства.
  • Гемодиализ. Необходимость в гемодиализе возникает при острой почечной недостаточности, частота его проведения зависит от урологических показателей больного.

Длительность антибактериального лечения, инфузионной терапии и гемодиализа определяется индивидуально с учетом состояния пациента.

Решение о необходимости и длительности функционирования пиелостомы или нефропиелостомы принимает хирург – нередко при одностороннем поражении от ее создания отказываются, сохраняя естественные пути оттока мочи.

После операции необходим постоянный контроль функции почек – определение уровня креатинина, суточного диуреза и других показателей.

Летальность при апостематозном пиелонефрите достаточно высока, в ряде случаев достигает 10%. Прогноз для жизни улучшается при своевременном обращении к врачу и раннем начале лечения.

Особую осторожность должны соблюдать лица, имеющие хронические заболевания почек (пиелонефриты, уролитиаз) – при любых признаках обострения процесса следует срочно обратиться к специалисту. Профилактика состояния заключается в своевременном устранении воспалительных очагов в организме (в том числе и неурологического характера).

Нужно избегать переохлаждения области поясницы, соблюдать правила гигиены наружных половых органов, осуществлять полноценное лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/apostematous-pyelonephritis

Апостематозный пиелонефрит

9818

Заболевание представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки. 

В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возникает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит) вследствие «метастатического» поражения гноеродной инфекцией, которая попадает в почку с током крови из гнойных очагов в других органах.

Микроорганизмы оседают преимущественно в сосудистых петлях клубочков и концевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бактериальные тромбы являются источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в коре почки, в том числе и непосредственно под капсулой (рис.

1), где видны множественные гнойнички желтоватого цвета размером 1—3 мм, расположенные одиночно или группами. 

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рис. 1. Апостематозный пиелонефрит. а — внешний вид почки, б — почка на разрезе

Для апостематозного пиелонефрита, течение которого во многом зависит от степени нарушения пассажа мочи, характерна высокая гектическая температура тела (до 39—40 °С) с повторяющимся потрясающим ознобом и проливным потом, с резко выраженными, быстро развивающимися симптомами интоксикации (быстро нарастающая общая слабость, головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, иктеричность склер, сухость языка, адинамия). Озноб обычно продолжается от 10 мин до 1 ч. У большинства больных он возникает несколько раз в сутки после приступа почечной колики или усиления болей в поясничной области. Спустя некоторое время после озноба, температура тела снижается до нормальных и субнормальных цифр, возникает обильное потоотделение, уменьшаются боли в поясничной области и количество мочи. 

Такая последовательность симптомов при апостематозном пиелонефрите обусловлена периодическим проникновением гнойной мочи, содержащей большое количество микроорганизмов, их токсинов и продуктов воспалительного процесса, из лоханки в кровеносное русло за счет лоханочно-почечных рефлюксов. Это приводит к выраженной интоксикации организма и быстрому ухудшению состояния больных. Апостематозный пиелонефрит при нарушенном оттоке мочи может возникнуть даже спустя 2—3 сут с момента развития , острого пиелонефрита. 

При пальпации области пораженной почки всегда имеются болезненность и защитное напряжение мышц спины и передней брюшной стенки и очень часто отмечается резкая боль в костовертебральном углу. Нередко пальпируется увеличенная и резко болезненная почка. Количество лейкоцитов в крови резко повышено, отмечаются сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость лейкоцитов.

Лейкоцитурия в начальном периоде заболевания может и отсутствовать. Высокая степень бактериурии является наиболее ранним характерным симптомом. Позже появляется лейкоцитурия с активными лейкоцитами, однако чаще она незначительная (до 25 тыс.

лейкоцитов в 1 мл или до 15-20 лейкоцитов в поле зрения при общем анализе мочи), так как при апостематозном пиелонефрите в основном поражается кора почки. 

Диагноз основывается на перечисленных выше клинических и лабораторных признаках. Некоторые дополнительные сведения дают рентгенологические, радиологические и ультразвуковые методы исследования. 

На обзорной рентгенограмме часто отсутствует контур поясничной мышцы на стороне заболевания, видны увеличенные размеры почки, сколиоз позвоночника в сторону пораженной почки.

На экскреторных урограммах видны нечеткость контуров чашечек и лоханки, увеличенные размеры почки, ограничение или отсутствие подвижности почки при дыхании, снижение функциональной способности пораженной почки.

При вторичном апостематозном пиелонефрите рентгенологическая картина отражает, кроме того, особенности первичного заболевания (например, уретерогидронефроз при камне мочеточника и т.п.). 

Хромоцистоскопия примерно у половины больных первичным апостематозным пиелонефритом позволяет установить замедление или отсутствие выделения индигокармина из устья мочеточника пораженной почки, что связано со снижением функции пораженной почки.

У больных с вторичным апостематозным пиелонефритом выделение индигокармина всегда нарушено. При статической нефросцинтиграфии отмечается увеличение пораженной почки, диффузно-неравномерное накопление изотопа в ее коре.

Ультразвуковое исследование, кроме увеличения размеров почки, выявляет расширение чашечно-лоханочной системы при вторичном (обструктивном) характере апостематозного пиелонефрита. 

При апостематозном пиелонефрите дифференциальная диагностика принципиально не отличается от таковой при первичном и вторичном остром пиелонефрите и проводится с теми же заболеваниями.

Высокая температура тела (до 39—40 °С) с потрясающим ознобом и проливным потом, выраженные симптомы интоксикации, резкая болезненность в костовертебральном углу на стороне поражения, значительная лейкоцитурия с большим числом активных лейкоцитов, массивная бактериурия, протеинурия, снижение функции пораженной почки и ограничение ее дыхательной экскурсии отличают апостематозный пиелонефрит от других острых воспалительных заболеваний. 

При выявлении апостематозного пиелонефрита требуется срочное оперативное вмешательство: ревизия и декапсуляция почки. Если апостематозный пиелонефрит является осложнением острого вторичного пиелонефрита, производят дренирование почки (нефро- или пиелостомия). 

В послеоперационном периоде в связи с гнойной интоксикацией и угнетением функции почек назначают внутривенно 500 мл 20% раствора глюкозы (с 25 ЕД инсулина), 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл гемодеза, до 200 мг кокарбоксилазы, 1-2 мл пиридоксина (витамин В6), до 500 мг кислоты аскорбиновой (витамин С).

0,1—1 мл 0,06% раствора коргликона, 50 мл маннитола 15%, 20—60 мг фуросемида (лазикс), 250 мл нативной плазмы, 100 мл неокомпенсана, 250 мл свежецитратной крови. Для коррекции кислотно-основного состояния под контролем его определения переливают 40—50 из 4—8% раствора натрия гидрокарбоната.

При выраженной гнойной интоксикации применяют экстракорпоральную детоксикацию — гемосорбцию, плазмаферез, плазмосорбцию. 

У пожилых людей (старше 60—65 лет) при выраженной интоксикации, значительном поражении почки и отсутствии заметных изменений в контралатеральной почке иногда целесообразнее произвести нефрэктомию для спасения жизни больного. Однако при возможности применения в ближайшем послеоперационном периоде методов экстракорпоральной детоксикации можно по показаниям выполнить и органосохраняющую операцию. 

При апостематозном пиелонефрите прогноз серьезный из-за высокой летальности, связанной с уросепсисом, достигающей 5—10%, и последующего развития хронического пиелонефрита, нередко заканчивающегося сморщиванием почки и возникновением нефрогенной артериальной гипертензии.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/pielonefrit/apostematoznyy-pielonefrit/

Ссылка на основную публикацию