Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Нейрометаболическая терапия широко распространена и применяется для лечения многих видов заболеваний и используется не только в наркологии, но в целом в  психиатрии, а также неврологии,  анестезиологии и не только. Ссылки для актуальности на материалы по теме:

  • Какое место медикаментозное восстановление работы мозга имеет при лечении алкоголизма  — читать, как  решаются задачи при терапии алкогольной зависимости;
  • Какая бывает психотерапия для лечения алкоголезависимых — узнать, как она связана с нейрометаболическим лечением;
  • Какие есть современные методы лечения наркомании — тут, что может предложить медицина для помощи наркоманам.

Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Нейрометаболическая терапия показана при нарушении когнитивных функций головного мозга. Различные его поражения, вызывают подавление и нарушения когнитивных способностей.

А они в свою очередь по распространенности одни из наиболее часто возникающих проявлений.

Которые приходиться лечить в психотерапевтической и психиатрической практике, даже если заболевание, их вызвавшее, носит необратимый характер.

Поле детоксикации (когда вывод наркотика или алкоголя из организма уже произведен) наркологические больные часто оказываются в ослабленном состоянии. Оно характеризуются различными соматическими и психическими нарушениями. Поэтому представляет сложность сразу проводить психотерапевтическое лечение.

Восстановить когнитивные нарушения и подготовить больного к психотерапии поможет комплексное соматическое и нейрометаболическое лечение. Восстановление нормальной деятельности высшей нервной деятельности важны этап в лечении любых наркологических пациентов.

Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Виды когнитивных нарушений

Выделяют следующие когнитивные нарушения:

  • Нарушение способности ориентации в пространстве и во времени снижение внимания, степени его концентрации, ухудшении адаптационных возможностей;
  • Понижение как оперативной, так и долговременной памяти;
  • Заторможенность мышления, ускоренная истощимость при любой умственной нагрузке и напряжении;
  • Снижение психической активности, сужение сферы интересов.

Нарушения когнитивных функций проявляются при формировании и являются следствием большого количества разнообразных психических расстройств. Причем нарушения эти обусловлены не только с органическими поражениями, но и с возникновением патологий в обменных процессах головного мозга.

Степень когнитивных нарушений

В целом можно отметить 3 основные стадии тяжести когнитивных нарушений:

  1. Легкая степень когнитивных нарушений. Больной ориентирован, выполняет хорошо тесты, не изменено состояние оперативной памяти, практически контролирует свои эмоции и поведение. Но наблюдается несущественное снижение способности к концентрации внимания, снижение обучаемости, работоспособности.
  2. Умеренная степень когнитивных. Пациент систематически путается в пространстве, заблуждается во времени, имеет место снижение оперативной памяти. Кроме того при выполнении инструкций, отличающихся от элементарных, появляются ошибки.
  3. Деменция — выраженная степень когнитивных нарушений. В этом случае наблюдаются нарушения памяти и интеллекта различной степени в сочетании с отчетливо выраженной социальной дезадаптацией.

Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Суть нейрометаболического лечения

В комплексе с основным лечением НМТ, оказывает благотворное влияние на разнообразные медиаторные системы: серотонинергическую, ацетилхолинергическую, ГАМК–ергическую и дофаминергическую.

При использовании комплексной терапии с применением активных нейрометаболитов наблюдается улучшение познавательных способностей, памяти, психической активности.

Улучшения происходят в том числе у пациентов с выраженным сопутствующим мастено-депрессивным, астеническим, тревожными синдромами и вегетативной дисфункции.

Нейрометаболическая терапия восстанавливает нормальную транспортировку ионов, стабилизирует мембранный потенциал нейрона, производит стимуляцию передачи нервных импульсов, улучшает память и внимание, стимулирует физическую активность, восстанавливает утраченные способности к обучению, путем стимулирования центральную холинергическую и нервно-мышечной передачи сигналов.

Средства нейрометаболической терапии

Средства нейрометаболической терапии известны достаточно давно. Примером такого препарата может служить церебролизин, который применялся еще в 70 годах 20 века.

В настоящее время создан целый спектр препаратов активных в нейрометаболическом отношении, которые применяются для лечения больных с разнообразными когнитивными нарушениями.

Они получилие широкое признание в клинике эффективной реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Эти средства преимущественно создавались первоначально для лечения болезни Альцгеймера.

Нейрометаболические лекарства способны к стимуляции синтеза, снабжения кислородом и глюкозой клеток головного мозга. Причем современные медикаментозные средства в условиях гипоксии и ишемии способны к увеличению синтеза АТФ почти до 20 раз. Нейрометаболические препараты включают в свой состав примерно 30% органических веществ:

  • аминокислоты;
  • пептиды;
  • промежуточные продукты углеводного и жирового обмена — липиды и олигосахариды;
  • нуклеозиды;
  • микроэлементы (кальция, натрия, фосфора, магния).

Совместное действие указанных компонентов таких современных лекарственных средств повышаться транспорт глюкозы из крови к нейронам до 50% от первоначальных значений.

Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Результаты нейрометаболической терапии (НМТ)

Использование нейрометаболического лечения, при грамотном сочетании со специфической индивидуально подобранной психотерапией, не более чем 4 недели демонстрирует улучшение состояния. Gосле начала комплексной программы лечения у каждого 9-го из 10 пациентов с разнообразными психическими расстройствами. Эффект нейрометаболического лечения проявляется в виде:

  1. Снижении выраженности вплоть до полного исчезновения бессонницы, головных болей, беспокойства и чувства страха, головокружений;
  2. Повышения способности к концентрации внимания в улучшения в процессах запоминания и усвоения информации;
  3. Полном отсутствие или по крайней мере снижения проявлений других расстройств и нарушений в высшей нервной деятельности. НМТ является главным методом стабилизации состояния больного с выраженной алкогольной энцефалопатией.

Показания к использованию нейрометаболического лечения

Кроме лечения эндогенных, сосудистых атрофических болезней и поражений центральной неровной системы, НМТ широко используется в практике для лечения проблем периферической нервной системы. Особую роль следует отметить в лечении полинейропатии различного генеза. Сюда следует включить алкогольные, канабиноидные полинейропатии.

Бесспорно следует включать нейрометаболическое лечение в состав комплексной терапии наркомании и алкоголизма любой степени тяжести. Особую эффективность НМТ отмечают при сенсорно–вегетативных формах полинейропатии. Такой результат объясняется улучшением проникновения глюкозы в результате лечения в периферические нервные волокна, улучшение микро-циркуляции.

Выражена явно тенденция к увеличению скорости проведения нервных импульсов, стабилизации и нормализации общего состояние, снижения болевых ощущения. Наблюдают, кроме того, восстановлении чувствительности. В некоторых случаях отмечены положительные сдвиги в отношении оживления скорости и качества рефлексов.

Популярное по теме:

  • Нейрофизический способ лечения зависимости
  • Электросудорожная терапия в наркологииНейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты
  • Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты
  • Медицинские методы лечения наркоманииНейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Источник: https://narcofree.ru/metodi_lecheniya_narkomanii/neyrometabolicheskaya_terapiya

Нейрометаболическая терапия

Главная страница » Нейрометаболическая терапия — основной метод лечения нервных расстройств

Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Нейрометаболическая терапия при лечении расстройств нервной системы используется для сокращения интенсивности и сроков терапии, для профилактических плановых (как правило, два раза в год – весной и осенью) курсов реабилитации после перенесенных психозов.

Нейрометаболическая терапия — основа эффективного лечения

Нейрометаболическая терапия широко применяется во многих отраслях медицины (психиатрия, наркология, неврология, внутренние болезни, хирургия, анестезиология и реаниматология и др.). Также к ее помощи прибегают с целью повысить общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов, активизировать обмен веществ в головном мозге.

Нейрометаболическая терапия включает несколько групп препаратов: ноотропные, сосудистые (ангиопротекторы), адаптогены, витамины, аминокислоты, антиоксиданты, дегидратационные средства, холинергические препараты.

Ноотропы – лекарственные средства, оказывающие прямое активирующее влияние на интегративные механизмы мозга, стимулирующие обучение, улучшающие память и умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к «агрессивным» воздействиям (нехватка кислорода, питательных веществ, недосыпание, отравления, инфекции и др.), улучшающие межнейронные связи, кровоснабжение и энергетические процессы в нервной ткани.

Сосудистые средства – действуют на снабжение клеток мозга кровью, замедляя кровоток, позволяют нейронам забирать больше кислорода и питательных веществ и выделять ненужные продукты метаболизма.

Витамины – обеспечивают внутриклеточный обмен белков, жиров и углеводов.

Аминокислоты – являются «строительным материалом» для клеток мозга, межклеточного вещества мозговой ткани, из них синтезируются нейромедиаторы (дофамин, серотонин, норадреналин и др.) – передатчики возбуждения с одной клетки на другую.

Дегидратационные средства- назначаются при состояниях плохого оттока ликвора и венозной крови, при разной степени выраженности отека мозга.

Показания к нейрометаболической терапии:

  • Органические расстройства, включая симптоматические, неврологические патологии и психические расстройства;
  • Психические расстройства и нарушения поведения, связанные или вызванные употреблением психоактивных веществ (табакокурение, алкоголизм, наркомании, токсикомании, полинаркомания);
  • Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
  • Расстройства настроения (аффективные расстройства);
  • Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства;
  • Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (бессонница, сонливость, снохождения, анорексия, булимия);
  • Расстройства личности (старое название — психопатии) и поведения в зрелом возрасте умственная отсталость.

Противопоказания к нейрометаболической терапии:

  • аллергия,
  • индивидуальная непереносимость к компонентам терапии.
  • В клинике «Брейн Клиник» работают авторы нейрометаболической терапии при психических расстройствах и зависимостях.
  • По всем вопросам, связанных с подбором и применением нейрометаболической терапии обращайтесь, пожалуйста, по телефонам, указанным на сайте.
  • Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

Источник: https://brainklinik.ru/neurometabolic-therapy/

Нейрометаболическая терапия

Нейрометаболическая терапия при лечении расстройств нервной системы используется для сокращения интенсивности и сроков терапии, для профилактических плановых (как правило, два раза в год – весной и осенью) курсов реабилитации после перенесенных психозов.

Нейрометаболическая терапия широко применяется во многих отраслях медицины (психиатрия, наркология, неврология, внутренние болезни, хирургия, анестезиология и реаниматология и др.). Также к ее помощи прибегают с целью повысить общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов, активизировать обмен веществ в головном мозге.

Нейрометаболическая терапия включает несколько групп препаратов: ноотропные, сосудистые (ангиопротекторы), адаптогены, витамины, аминокислоты, антиоксиданты, дегидратационные средства, холинергические препараты.

Ноотропы – лекарственные средства, оказывающие прямое активирующее влияние на интегративные механизмы мозга, стимулирующие обучение, улучшающие память и умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к «агрессивным» воздействиям (нехватка кислорода, питательных веществ, недосыпание, отравления, инфекции и др.), улучшающие межнейронные связи, кровоснабжение и энергетические процессы в нервной ткани. 

Сосудистые средства – действуют на снабжение клеток мозга кровью, замедляя кровоток, позволяют нейронам забирать больше кислорода и питательных веществ и выделять ненужные продукты метаболизма.

Витамины – обеспечивают внутриклеточный обмен белков, жиров и углеводов. 

Аминокислоты – являются «строительным материалом» для клеток мозга, межклеточного вещества мозговой ткани, из них синтезируются нейромедиаторы (дофамин, серотонин, норадреналин и др.) – передатчики возбуждения с одной клетки на другую. 

Дегидратационные средства — назначаются при состояниях плохого оттока ликвора и венозной крови, при разной степени выраженности отека мозга.

  • Органические расстройства, включая симптоматические, неврологические патологии и психические расстройства;
  • Психические расстройства и нарушения поведения, связанные или вызванные употреблением психоактивных веществ (табакокурение, алкоголизм, наркомании, токсикомании, полинаркомания);
  • Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
  • Расстройства настроения (аффективные расстройства);
  • Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства;
  • Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (бессонница, сонливость, снохождения, анорексия, булимия);
  • Расстройства личности (старое название — психопатии) и поведения в зрелом возрасте умственная отсталость.
  • аллергия,
  • индивидуальная непереносимость к компонентам терапии.
  • В клинике «Роса» работают авторы нейрометаболической терапии при психических расстройствах и зависимостях.

    По всем вопросам, связанных с подбором и применением нейрометаболической терапии обращайтесь, пожалуйста, по телефонам, указанным на сайте.

    Нейрометаболическая терапия в наркологии: суть лечения, препараты, результаты

    Источник: https://www.xn--80aawaicermtm.xn--p1ai/neurometabolic-therapy/index.html

    Нейрометаболическая терапия в лечении хронических цереброваскулярных заболеваний

    Опубликовано в журнале: «Медицинский вестник» »» № 11 (480), 17 апреля 2009 г.

    В.В. ЗАХАРОВ
    Одной из основных причин смерти и инвалидизации населения Российской Федерации являются цереброваскулярные расстройства.

    Наиболее часто к стойкой утрате трудоспособности или летальному исходу приводит острое нарушение мозгового кровообращения, т.е. инсульт.

    Однако при учете преобладания в демографической структуре населения доли лиц старших возрастных групп не меньшее значение приобретают хронические расстройства мозгового кровообращения.

    Значимым дополнением к базисной терапии этой категории заболеваний является применение антиоксидантов, в частности, оригинального российского препарата Мексидол® производства компании «Фармасофт». Об особенностях применения препарата в клинической практике нам рассказал доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук Владимир Владимирович ЗАХАРОВ.

    — Тема антиоксидантов в медицине, да и не только, на сегодняшний день является одной из самых цитируемых и обсуждаемых. Какова же роль антиоксидантов в терапии хронических расстройств мозгового кровообращения?

    Читайте также:  Антибиотик юнидокс солютаб и алкоголь: совместимость, последствия, правила совмещения

    — Необходимо понимать, что хронические цереброваскулярные заболевания являются осложнениями атеросклеротических изменений сосудов головного мозга и артериальной гипертензии. ключевой причиной развития церебральных нарушений может быть прогрессирующий атеросклероз и артериальная гипертензия либо их сочетание.

    Поэтому лечение хронической сосудистой мозговой недостаточности должно быть двуединым. с одной стороны, мы должны воздействовать на причину. следовательно, базисная этиотропная терапия должна быть направлена на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, играющих основную роль в этиологии хронических нарушений мозгового кровообращения.

    Первая задача — стабилизировать, компенсировать состояние сердечно-сосудистой системы. Без этого мы успеха не получим.

    Антиоксиданты как класс препаратов применяются в патогенетической терапии, воздействующей не на причину, а на патогенез заболевания — нарушение метаболизма, вызванное процессами свободнорадикального окисления. в сочетании с этиотропной терапией применение препаратов этой группы позволяет добиться значимого клинического улучшения состояния пациента.

    Более того, применение нейрометаболических препаратов, к которым относится Мексидол® (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат), позволяет добиться существенного клинического результата, и как следствие, улучшения качества жизни даже при наличии выраженных симптомов цереброваскулярной болезни, то есть при сформировавшемся морфологическом субстрате, когда полное излечение больного едва ли возможно.

    — Расскажите, пожалуйста, о механизме действия препарата.

    — Мексидол® является одним из базисных препаратов для лечения недостаточности мозгового кровообращения. Он относится к лекарственным средствам, воздействующим на метаболизм нейронов головного мозга.

    Препарат выпускается в форме 5%-ного раствора в ампулах по 2 и 5 мл, а также в таблетках по 125 мг (№ 30, № 50).

    Мексидол® реализует свое действие на клеточном уровне: ингибирует свободнорадикальные процессы, тормозит перекисное окисление липидов, оказывает влияние на физико-химические свойства мембраны, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий и улучшает энергетический обмен в клетке.

    В первую очередь Мексидол является антиоксидантом и антигипоксантом. вторично, за счет метаболического действия, он улучшает кровоснабжение головного мозга, регулирует энергетические процессы в цнс.

    Есть у препарата еще один дополнительный эффект — он обладает анксиолитическим действием, за счет модифицирующего действия на ГАМк рецепторы, что немаловажно при лечении хронических цереброваскулярных заболеваний.

    дело в том, что на начальных стадиях заболевания характерным симптомом являются психоэмоциональные нарушения, связанные с поражением передних отделов головного мозга. в частности, пациенты жалуются на частые головные боли, головокружение, нарушения сна и тревожные расстройства.

    и в плане коррекции этих состояний применение Мексидола® достаточно выгодно: он параллельно воздействует и на патогенез основного заболевания, и на выраженность клинических симптомов.

    — При какой симптоматике следует начать применение Мексидола®?

    — Следует помнить, что при появлении симптомов важно как можно раньше обратиться к специалисту, так как, распознав заболевание на ранней стадии, можно будет легко подобрать режим дозирования препарата и сохранить основные функции нервной системы. Желательно начать применение препарата при ранних проявлениях сосудистой мозговой недостаточности.

    ведь поздняя стадия — это сосудистая деменция, слабоумие, то есть выраженные нарушения когнитивных функций, которые обычно сопровождаются нарушениями походки, недержанием мочи и невозможностью пациента обслуживать себя самостоятельно. Однако это уже финал. начинается все гораздо более «безобидно».

    Поначалу пациенты обращаются с жалобами на головные боли сдавливающего характера, на дурноту и тяжесть в голове, головокружение, неустойчивость при ходьбе. самая частая жалоба — повышенная утомляемость, особенно при умственных или физических нагрузках. возможны также жалобы на ухудшение памяти, нарушения сна.

    собственно, при проведении клинических исследований метаболических и сосудистых препаратов в основном оценивается динамика всех вышеперечисленных субъективных неврологических симптомов. и на фоне лечения Мексидолом® проявление этих первичных симптомов уменьшается и улучшается клиническая картина заболевания. но этого мало, потому что перечисленные симптомы субъективны.

    А есть ведь еще и объективный показатель цереброваскулярной недостаточности — когнитивные расстройства, главное проявление которых — нарушение памяти. для оценки этого показателя используются нейропсихологические тесты.

    Таким образом, для оценки эффективности препарата Мексидол® при хронических цереброваскулярных заболеваниях мы должны учесть оба показателя, т.е. оценить динамику субъективных симптомов и результаты объективного обследования когнитивных функций у пациента. доказано, что при приеме Мексидола® эти показатели улучшаются, т.е.

    субъективные жалобы пациента снижаются при объективном сохранении когнитивных функций. При тяжелых поражениях мозга полного выздоровления, вероятно, ожидать не стоит.

    Однако включение Мексидола® в стандартную терапию хронических цереброваскулярных заболеваний позволяет добиться значительного улучшения состояния больного и стабилизировать его на этапе, когда он может себя обслуживать самостоятельно.

    — Какова схема применения препарата? Есть ли какие-либо различия в дозировке или продолжительности приема Мексидола® в зависимости от возраста или пола пациентов?

    — Режим дозирования, как и кратность приема Мексидола®, при хронических нарушениях мозгового кровообращения не зависят от пола и возраста взрослого пациента.

    в нашей практике мы назначаем препарат курсами: начиная с инъекционной формы в дозировке 200 мг 2 раза в сутки, затем по 1 таблетке 2-3 раза в день. как правило, продолжительность курса лечения — 2-3 месяца 1-2 раза в год.

    как говорилось ранее, дозировку и кратность приема мы стараемся подбирать индивидуально для каждого пациента.

    — Быстро ли проявляется терапевтический эффект Мексидола®?

    — Анксиолитический эффект Мексидола®, в частности при доминировании симптомов тревожности, проявляется практически сразу, в особенности если препарат применяется парентерально. А вот основные фармэффекты развиваются спустя 2-3 недели.

    — Как вы оцениваете профиль безопасности Мексидола®?

    — Безусловно, препарат достаточно безопасен, что регулярно подтверждается исследованиями. Побочные эффекты и противопоказания, как и у каждого лекарственного средства, безусловно, имеются.

    Однако, учитывая их достоверно редкое проявление, можно с уверенностью говорить о высоком профиле безопасности Мексидола®. При этом Мексидол® обладает доказанной высокой эффективностью, в нашей клинической практике мы это наблюдаем ежедневно.

    А кроме того, насколько я могу судить, стоимость препарата достаточно конкурентоспособна.

    Это логично — Мексидол®, во-первых, оригинальный препарат, а во-вторых, производство Мексидола® осуществляется в РФ (при этом в качестве продукта, я уверен, производство осуществляется на предприятиях, соответствующих международным требованиям GMP), что в нынешней ситуации тоже немаловажно. Наша основная цель — здоровье пациентов.

    Источник: https://medi.ru/info/6900/

    Нейрометаболическая терапия как средство вторичной профилактики инсульта

    Инсульт остается важной медико-социальной проблемой современного общества, являясь одной из ведущих причин смертности и основной причиной стойкой инвалидизации [1-4].

    Большой социально-экономический ущерб, возникающий вследствие инсульта, требует повышения эффективности профилактики как непосредственно инсультов, так и заболеваний, являющихся их причинами и факторами риска.

    Существенной медико-социальной проблемой являются повторные инсульты, которые приводят к летальным исходам в 1,5 раза чаще, чем первичные инсульты, и вызывают более выраженную инвалидизацию.

    Доля повторных инсультов составляет от 5 до 31% всех сосудистых заболеваний головного мозга [5-8]. Вероятность возникновения повторного инсульта достигает 30%, превышая в 9 раз аналогичный показатель в популяции [9].

    Распространенность повторного ишемического инсульта (ИИ) в течение 30 дней после перенесенного первичного ИИ достигает 7-8%, в течение 1-го года — от 6 до 20%, в течение 5 лет — 32% [8, 10-13].

    Приведенные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования системы вторичной профилактики инсультов, которая направлена на предотвращение развития повторных инсультов и базируется на принципах и методах первичной профилактики с более активной диспансеризацией.

    Первичная профилактика осуществляется в рамках стратегии групп высокого риска и массовой стратегии. Стратегия групп высокого риска подразумевает выявление и лечение людей с особенно высоким риском развития инсульта.

    Выявление и адекватная терапия пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и фибрилляцией предсердий (ФП) способствует снижению распространенности ИИ.

    Значительная часть ИИ возникает у лиц с умеренным и средним уровнем риска развития инсульта, поэтому концентрация профилактических усилий лишь на группах людей с высоким риском не увенчается ожидаемым успехом, поскольку вне поля зрения специалистов окажутся пациенты, например, с умеренной АГ.

    В связи с этим также необходимо использование массовой стратегии первичной профилактики ИИ. Данная стратегия предполагает незначительное снижение среднего артериального давления (АД) в популяции, но даже его снижение лишь на несколько мм рт.

    столба может оказать выраженное влияние на уменьшение заболеваемости ИИ в целом [14]. В снижении частоты и распространенности повторных ИИ существенную роль играет выявление и контролирование основных факторов риска ИИ, к которым прежде всего относятся АГ, атеросклероз, ФП, сахарный диабет (СД), васкулиты, коагулопатии и некоторые другие заболевания.

    Учитывая основные патогенетические механизмы развития ИИ и прежде всего нарушения энергопродуцирующих процессов, которые оказывает негативное влияние на клетки головного мозга и способствуют развитию апоптоза, можно предполагать, что определенное значение для профилактики повторного ИИ имеет адекватное и своевременное использование препаратов метаболической защиты головного мозга, в первую очередь средств, обладающих энергокоррегирующими свойствами.

    Цель настоящего исследования — изучение возможности повышения эффективности вторичной профилактики ИИ с применением препарата мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

    Мексидол сочетает свойства энергокорректора и антиоксиданта, в значительной степени уменьшающего выраженность и последствия оксидантного стресса. Препарат способствует увеличению доставки клеткам и потреб­ления ими сукцината, что в свою очередь приводит к стабилизации нейрональных мембран.

    Вызываемое им изменение функциональной активности мембран приводит к выраженному повышению активности мембраносвязанных ферментов, ионных каналов и рецепторных комплексов, в частности бензодиазепинового, ГАМК-рецептор­ного и ацетилхолинового, что также приводит к повышению их способности к связыванию с лигандами, увеличению активности нейромедиаторов и стимуляции синаптических процессов [15].

    Мексидол активирует механизмы аэробного гликолиза, в результате чего повышается синтез АТФ, креатининфосфата [16]. Кроме того, при его применении улучшаются реологические свойства крови и антиагрегационная способность тромбоцитов.

    Важным свойством мексидола является его способность к нормализации липидного обмена, что проявляется в снижении концентрации общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и повышении концентрации липопротеинов высокой плотности [17].

    По дизайну настоящее исследование было проспективным сравнительным и открытым.

    Анализу были подвергнуты результаты лечения 3400 пациентов, 1823 женщин и 1577 мужчин, перенесших ИИ. Их средний возраст составил 62,1 года (от 25 до 83 лет).

    Все пациенты были разделены на две группы по 1700 человек (получавшие и не получавшие мексидол, соответственно основная группа и группа сравнения), которые были стандартизированы по принципу matched-controlled по таким показателям, как пол, возраст, степень выраженности неврологических и психоэмоциональных нарушений, уровень социально-бытовой адаптации, качество жизни, наличие сопутствующих заболеваний, а также применение различных препаратов, не относящихся к нейрометаболическим средствам (табл. 1).

    Нарушение и восстановление неврологических функций определялись при помощи шкал Бартел [18], Линдмарка [19] и Скандинавской [20].

    Уровень бытовой и социальной адаптации оценивали по шкале самооценки бытовых возможностей в повседневной жизни Мертон и Саттон [21].

    Психоэмоциональное состояние определяли с помощью опросника Бека [22] и шкалы самооценки депрессии Уэйкфилда [23]. Качество жизни оценивали с помощью профиля влияния болезни (Sickness Impact Profile) [24].

    Для проведения анализа эффективности вторичной профилактики все пациенты были разделены на семь групп: 1) пациенты без выявленных причин ИИ (94 человека); 2) пациенты с изолированной АГ (830); 3) пациенты с ФП (340); 4) пациенты с МС (676); 5) пациенты с синдромом обструктивного апноэ/гипноэ сна (514); 6) пациенты с СД (766); 7) пациенты с васкутатами: гигантоклеточный артериит, синдром антифосфолипидных антител (180).

    Читайте также:  Метастазы в головном и костном мозге: симптомы, лечение, продолжительность жизни, прогноз

    В ряде случаев пациенты имели несколько возможных причин ИИ.

    Распределение подобных пациентов по экспериментальным группам осуществлялось следующим образом: сочетание ФП и любого другого заболевания — пациент относился к группе больных с ФП (190 человек); сочетание васкулита и любого другого заболевания кроме ФП — пациент относился к группе больных васкулитом (24); сочетание СД и любого другого заболевания кроме ФП и васкулита — пациент относился к группе больных СД (420); сочетание синдрома обструктивного апноэ/гипноэ сна и МС — пациент относился к группе больных с синдромом обструктивного апноэ/гипноэ сна (335); сочетание МС и АГ — пациент относился к группе больных с МС (524); сочетание синдрома обструктивного апноэ/гипноэ сна и АГ — пациент относился к группе больных с синдромом обструктивного апноэ/гипноэ сна (195).

    Мексидол назначался на 1-, 6-, 12-м месяцах в течение 1-го года после перенесенного ИИ и в течение последующих 4 лет по 2 раза в год. Препарат вводился ежедневно внутривенно по 250 мг в течение 15 дней.

    Критериями включения пациентов в исследование были: ИИ подтвержденный нейровизуализационными методами (КТ или МРТ); для группы пациентов с ФП: наличие мягкой АГ (АД не превышает 160/100 мм рт.ст), умеренной АГ (АД достигает 180/110 мм рт.ст.) или тяжелой АГ (АД — до 220/120 мм рт.ст.

    ) [18]); наличие АГ I, II или III стадии; для группы пациентов с ФП: наличие персистирующей, длительно персистирующей или постоянной форм ФП [25]; наличие нормосистолической, тахисистолической или брадисистолической форм ФП; для группы пациентов с МС — наличие 3 или более из следующих его критериев [26]: объем талии у женщин более 80 см, у мужчин — более 94 см; отношение объема талии к объему бедер — у женщин свыше 0,8, у мужчин — свыше 1,0; уровень триглицеридов в крови более 1,69 ммоль/л; уровень липопротеинов высокой плотности — у женщин менее 1,29 ммоль/л, у мужчин менее 1,04 ммоль/л; систолическое АД более 135 мм рт.ст. и/или диастолическое АД более 85 мм рт.ст; уровень глюкозы в крови натощак более 6,1 ммоль/л; для группы пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипноэ сна — индекс апноэ/гипноэ >5, сочетающийся с соответствующей клинической картиной [27]; для группы пациентов с СД — наличие СД 1 типа (инсулинозависимый сахарный диабет) или СД 2 типа (инсулиннезависимый сахарный диабет); для групп пациентов с васкулитами — гигантоклеточный артериит, подтвержденный результатами биопсии пораженных артерий с обнаружением гигантских клеток и инфильтрации сосудистой стенки мононуклеарными клетками; верификация синдрома антифосфолипидных антител на основании неоднократного повышения в сыворотке крови титра кардиолипиновых антител.

    Оценка эффективности лечения основывалась на отсутствии повторных ИИ в течение 5 лет терапии.

    Согласно положениям Хельсинкской декларации [28], пациенты имели возможность выйти из программы исследования в любое время.

    Исключенным из исследования считался больной, преждевременно окончивший участие в исследовании в связи с нежелательными явлениями или смертельным исходом, не связанным с повторным ИИ, а также пациент, прервавший участие по своему желанию.

    Число исключенных из исследования пациентов составило 119 человек (47 больных из основной группы, леченной мексидолом, и 82 пациента из контрольной группы) (табл. 2).

    Анализ результатов исследования проводился с использованием пакета программы SPSS 13.0.

    Для сравнения качественных признаков и процентных соотношений использовались критерий независимости качественных (категориальных) признаков &khgr;2, точный критерий Фишера, а также коэффициент неопределенности. Наличие зависимости между изучаемыми признаками признавалось, когда доверительный уровень составлял p

    Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2014/3/031997-7298201433

    Нейрометаболические препараты

    Любые химические вещества естественного или искусственного происхождения, которые влияют на ЦНС (центральную нервную систему человека), и вызывают изменение его психического состояния, называют психоактивными веществами.

    Оглавление:

    По происхождению психоактивные вещества можно подразделить на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические. Психоактивные вещества, вызывающие психическую и физическую зависимость, включенные в официальный реестр и запрещенные законодательно называют наркотическими веществами.

    Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами. Разделение психоактивных веществ может также проводиться как по их химическому строению, так и по действию, которое они оказывают на поведение человека, и которое можно субъективно ощутить.

    Существуют также комбинированные классификации.

    Психоактивные вещества, которые восстанавливают нарушенные психические функции, и применяются с этой целью в медицине, называют психотропными препаратами.

    Средства, влияющие на психику, использовались человеком с древнейших времен. Все эти вещества были растительного происхождения, а их действие обнаруживалось эмпирически (путем эксперимента).

    Именно таким образом когда-то наши предки открыли, что употребление перебродившего сока винограда или других фруктов и ягод повышает настроение, расслабляет, вызывает сонливость. Психоактивное действие различных природных веществ использовали жрецы, колдуны, шаманы с целью вызвать особое, измененное состояние сознания.

    Так французский антрополог Пьер-Доминик Гэсо в книге «Священный лес» описывает один из обрядов африканского племени томи: «Скрестив руки ладонями кверху, Вуанэ кладет поклоны перед только что воздвигнутым алтарем, и его выпуклые глаза сверкают на исполненном экстаза лице… Наконец, он бросает орехи кола, чтобы узнать волю маски.

    Затем, разгрызает орехи, разжевывает их и, в качестве жертвоприношения выплевывает на подбородок и лоб лесного дьявола. Вуане снова кланяется, проскальзывает под шкуры маски, поднимается, затем встает на колени и, весь сжавшись, качает головой слева на право.

    Его заклинания переходят в рычание… Когда он возвращается в нашу хижину, на его лице нет и следов транса, в котором он сотрясался всем телом – оно выражает лишь глубокое удовлетворение.

    » Карлос Кастанеда в своих романах описывает последствия употребления других психоактивных веществ: пейота — Lophophora williamsii, дурмана обыкновенного — Datura inoxia и одного из видов грибов, принадлежащих к роду Psylosebe. «Путем раздельного употребления каждого из этих растений дон Хуан вводил меня, своего ученика, в специфические состояния искаженного восприятия или измененного сознания. Я назвал их «состояниями необычной реальности».

    Психоактивные вещества использовались не только в мистических и религиозных, но и в лекарственных целях. Так, настойка опия применялась как снотворное, ей же пытались успокаивать возбужденных душевнобольных. Кокаин использовался как средство для наркоза.

    Таких попыток было много. Но только во второй половине XX фармакологи смогли синтезировать препараты, действительно облегчающие страдания душевнобольного.

    Не удивительно, что открытие аминазина – первого психотропного лекарственного препарата, заслужило Нобелевскую премию.

    Современные психотропные препараты включают несколько групп:

    • ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия;

    Психотропные препараты полностью изменили лицо современной психиатрии и психиатрических больниц. Как любое лекарство они имеют свои показания, противопоказания и побочные эффекты. Каждый такой препарат должен подбираться специалистом психиатром с учетом конкретного состояния больного.

    В дальнейших публикациях мы планируем подробнее рассказать о каждой группе препаратов.

    Источник: http://mindlabyrinth.ru/additional/illwin/detail.php?sid=74&pid=1596

    Нейрометаболическая терапия (НМТ)

    Нейрометаболическая терапия широко распространена и применяется для лечения многих видов заболеваний и используется не только в наркологии, но в целом в психиатрии, а также неврологии, анестезиологии и не только. Ссылки для актуальности на материалы по теме:

    • Какое место медикаментозное восстановление работы мозга имеет при лечении алкоголизма — читать, как решаются задачи при терапии алкогольной зависимости;
    • Какая бывает психотерапия для лечения алкоголезависимых — узнать, как она связана с нейрометаболическим лечением;
    • Какие есть современные методы лечения наркомании — тут, что может предложить медицина для помощи наркоманам.

    Содержание

    Нейрометаболическая терапия показана при нарушении когнитивных функций головного мозга. Различные его поражения, вызывают подавление и нарушения когнитивных способностей.

    А они в свою очередь по распространенности одни из наиболее часто возникающих проявлений.

    Которые приходиться лечить в психотерапевтической и психиатрической практике, даже если заболевание, их вызвавшее, носит необратимый характер.

    Поле детоксикации (когда вывод наркотика или алкоголя из организма уже произведен) наркологические больные часто оказываются в ослабленном состоянии. Оно характеризуются различными соматическими и психическими нарушениями. Поэтому представляет сложность сразу проводить психотерапевтическое лечение.

    Восстановить когнитивные нарушения и подготовить больного к психотерапии поможет комплексное соматическое и нейрометаболическое лечение. Восстановление нормальной деятельности высшей нервной деятельности важны этап в лечении любых наркологических пациентов.

    Виды когнитивных нарушений

    Выделяют следующие когнитивные нарушения:

    • Нарушение способности ориентации в пространстве и во времени снижение внимания, степени его концентрации, ухудшении адаптационных возможностей;
    • Понижение как оперативной, так и долговременной памяти;
    • Заторможенность мышления, ускоренная истощимость при любой умственной нагрузке и напряжении;
    • Снижение психической активности, сужение сферы интересов.

    Нарушения когнитивных функций проявляются при формировании и являются следствием большого количества разнообразных психических расстройств. Причем нарушения эти обусловлены не только с органическими поражениями, но и с возникновением патологий в обменных процессах головного мозга.

    Степень когнитивных нарушений

    В целом можно отметить 3 основные стадии тяжести когнитивных нарушений:

    1. Легкая степень когнитивных нарушений. Больной ориентирован, выполняет хорошо тесты, не изменено состояние оперативной памяти, практически контролирует свои эмоции и поведение. Но наблюдается несущественное снижение способности к концентрации внимания, снижение обучаемости, работоспособности.
    2. Умеренная степень когнитивных. Пациент систематически путается в пространстве, заблуждается во времени, имеет место снижение оперативной памяти. Кроме того при выполнении инструкций, отличающихся от элементарных, появляются ошибки.
    3. Деменция — выраженная степень когнитивных нарушений. В этом случае наблюдаются нарушения памяти и интеллекта различной степени в сочетании с отчетливо выраженной социальной дезадаптацией.

    Суть нейрометаболического лечения

    В комплексе с основным лечением НМТ, оказывает благотворное влияние на разнообразные медиаторные системы: серотонинергическую, ацетилхолинергическую, ГАМК–ергическую и дофаминергическую.

    При использовании комплексной терапии с применением активных нейрометаболитов наблюдается улучшение познавательных способностей, памяти, психической активности.

    Улучшения происходят в том числе у пациентов с выраженным сопутствующим мастено-депрессивным, астеническим, тревожными синдромами и вегетативной дисфункции.

    Нейрометаболическая терапия восстанавливает нормальную транспортировку ионов, стабилизирует мембранный потенциал нейрона, производит стимуляцию передачи нервных импульсов, улучшает память и внимание, стимулирует физическую активность, восстанавливает утраченные способности к обучению, путем стимулирования центральную холинергическую и нервно-мышечной передачи сигналов.

    Средства нейрометаболической терапии

    Средства нейрометаболической терапии известны достаточно давно. Примером такого препарата может служить церебролизин, который применялся еще в 70 годах 20 века.

    В настоящее время создан целый спектр препаратов активных в нейрометаболическом отношении, которые применяются для лечения больных с разнообразными когнитивными нарушениями.

    Они получилие широкое признание в клинике эффективной реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Эти средства преимущественно создавались первоначально для лечения болезни Альцгеймера.

    Нейрометаболические лекарства способны к стимуляции синтеза, снабжения кислородом и глюкозой клеток головного мозга. Причем современные медикаментозные средства в условиях гипоксии и ишемии способны к увеличению синтеза АТФ почти до 20 раз. Нейрометаболические препараты включают в свой состав примерно 30% органических веществ:

    • аминокислоты;
    • пептиды;
    • промежуточные продукты углеводного и жирового обмена — липиды и олигосахариды;
    • нуклеозиды;
    • микроэлементы (кальция, натрия, фосфора, магния).
    Читайте также:  Герпес на теле: диета, лечение в домашних условиях, народные средства

    Совместное действие указанных компонентов таких современных лекарственных средств повышаться транспорт глюкозы из крови к нейронам до 50% от первоначальных значений.

    Результаты нейрометаболической терапии (НМТ)

    Использование нейрометаболического лечения, при грамотном сочетании со специфической индивидуально подобранной психотерапией, не более чем 4 недели демонстрирует улучшение состояния. Gосле начала комплексной программы лечения у каждого 9-го из 10 пациентов с разнообразными психическими расстройствами. Эффект нейрометаболического лечения проявляется в виде:

    1. Снижении выраженности вплоть до полного исчезновения бессонницы, головных болей, беспокойства и чувства страха, головокружений;
    2. Повышения способности к концентрации внимания в улучшения в процессах запоминания и усвоения информации;
    3. Полном отсутствие или по крайней мере снижения проявлений других расстройств и нарушений в высшей нервной деятельности. НМТ является главным методом стабилизации состояния больного с выраженной алкогольной энцефалопатией.

    Показания к использованию нейрометаболического лечения

    Кроме лечения эндогенных, сосудистых атрофических болезней и поражений центральной неровной системы, НМТ широко используется в практике для лечения проблем периферической нервной системы. Особую роль следует отметить в лечении полинейропатии различного генеза. Сюда следует включить алкогольные, канабиноидные полинейропатии.

    Бесспорно следует включать нейрометаболическое лечение в состав комплексной терапии наркомании и алкоголизма любой степени тяжести. Особую эффективность НМТ отмечают при сенсорно–вегетативных формах полинейропатии. Такой результат объясняется улучшением проникновения глюкозы в результате лечения в периферические нервные волокна, улучшение микро-циркуляции.

    Выражена явно тенденция к увеличению скорости проведения нервных импульсов, стабилизации и нормализации общего состояние, снижения болевых ощущения. Наблюдают, кроме того, восстановлении чувствительности, в некоторых случаях отмечены положительные сдвиги в отношении оживления скорости и качества рефлексов.

    Можно оценить материал:

    Можно поделиться им через соцсети:

    Популярное по теме:

    • Формирование механизма алкогольного стрессового…
    • Аппаратное лечение алкоголизма Нейрофизический…
    • Как лечить эпилепсию от…
    • Алкоголь убивает клетки мозга,…

    Источник: https://laspivas.ru/nejrometabolicheskie-preparaty/

    Лечение хронической сосудистой мозговой недостаточности

    Патогенетическая терапия

    При наличии сосудистой мозговой недостаточности патогенетически обоснованно назначение препаратов

    • оптимизирующих церебральную микроциркуляцию (вазоактивные препараты) • оптимизирующих нейрональный метаболизм (нейрометаболические средства) Следует отметить, что многие препараты, используемые для патогенетической терапии ДЭ, оказывают одновременное влияние как на мозговой кровоток, так и на церебральные метаболические процессы.

    Ожидаемые эффекты патогенетической терапии

    – увеличение мозгового кровотока как за счет расширения сосудов микроциркуляторного русла, так и в результате повышения текучести крови без эффекта «обкрадывания»; – благоприятное воздействие на нейрональную пластичность и вследствие этого увеличение на фоне терапии темпов и степени восстановления неврологических функций после острого повреждения головного мозга; – нейропротекторный эффект – увеличение на фоне терапии выживаемости нейронов при различных неблагоприятных воздействиях (ишемии, гипоксии, травматическом поражении, интоксикации и др.); – неспецифический ноотропный эффект – повышение показателей памяти, концентрации и умственной работоспособности у пациентов с различными заболеваниями головного мозга и у здоровых лиц.

    (!!!)При этом в идеале ноотропный эффект патогенетической терапии не должен быть обусловлен дополнительными психотропными эффектами, которыми обладают некоторые используемые препараты (антидепрессивный, анксиолитический, психостимулирующий эффекты и др.).

    Из препаратов, воздействующих на церебральную микроциркуляцию, в клинической практике наиболее часто используют:

    – ингибиторы фосфодиэстеразы: теофиллин, пентоксифиллин, винпоцетин, стандартизованный экстракт гинкго билоба и др.

    Сосудорасширяющий эффект данных препаратов связан с увеличением в гладкомышечных клетках сосудистой стенки содержания цАМФ, что приводит к их расслаблению и увеличению просвета сосудов.

    Некоторые из указанных препаратов обладают антитромбоцитарным действием, благодаря чему способствуют улучшению реологических свойств крови;

    – блокаторы кальциевых каналов: циннаризин, флунаризин, нимодипин. Эти препараты оказывают вазодилатирующий эффект благодаря уменьшению внутриклеточного содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки.

    Предполагается также нейропротекторный эффект блокаторов кальциевых каналов, связанный с уменьшением на фоне их применения внутриклеточного содержания кальция.

    Как известно, накопление ионов кальция играет определенную патогенетическую роль в процессе повреждения нейронов при ишемии и гипоксии;

    – норадренергические препараты: ницерголин, пирибедил. Эти препараты способствуют расширению церебральных сосудов микроциркуляторного русла за счет нормализации их норадренергической иннервации.

    Кроме того, норадренергические препараты оказывают прямой (то есть не связанный с вазоактивным действием) ноотропный эффект за счет оптимизации процессов синаптической передачи в церебральных норадренергических системах.

    1) Одним из наиболее перспективных вазоактивных препаратов, широко используемых в клинической практике, является блокатор a2-адренорецепторов Сермион (ницерголин), благоприятно воздействующий на церебральную и периферическую микроциркуляцию.

    Экспериментальные работы свидетельствуют, что, помимо вазоактивного эффекта, Сермион оказывает прямое воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы.

    Так, на фоне применения препарата увеличивается активность норадренергической, дофаминергической и ацетилхолинергической церебральных систем, что способствует оптимизации когнитивных процессов.

    (!!!)Следует отметить, что наличие у Сермиона положительного ацетилхолинергического эффекта позволяет использовать этот препарат не только при сосудистой мозговой недостаточности, но и при когнитивных расстройствах дегенеративной природы.

    Эффективность Сермиона при ДЭ и когнитивных нарушениях иной природы была изучена в большой серии клинических рандомизированных исследований, проведенных с учетом всех современных требований доказательной медицины. В 1980-1990-х гг.

    было проведено одиннадцать двойных слепых плацебо контролируемых исследований Сермиона, в которых участвовали в общей сложности 1260 пациентов из разных стран мира.

    Сермион назначался пациентам с хронической сосудистой мозговой недостаточностью, на ранних стадиях болезни Альцгеймера, при нарушениях памяти и внимания возрастного характера.

    На фоне терапии отмечался клинически и статистически значимый положительный эффект в отношении когнитивных функций, регресс поведенческих нарушений, повышение самостоятельности пациентов в повседневной жизни. Таким образом, применение Сермиона при когнитивных нарушениях сосудистой и первично дегенеративной природы основывается на надежной доказательной базе.

    В отечественной неврологической практике вазоактивные препараты принято назначать курсами по 2-3 мес 1-2 раза в год. Однако подобный прерывистый режим терапии не обоснован с точки зрения патогенеза ДЭ, поэтому в последние годы широко обсуждается целесообразность постоянного применения вазоактивных лекарственных средств.

    2) Не менее широко при хронической сосудистой мозговой недостаточности применяется нейрометаболическая терапия, целью которой является получение ноотропного эффекта и увеличение компенсаторных возможностей головного мозга, связанных с явлением нейрональной пластичности.

    Под нейрональной пластичностью понимают способность нейронов менять свои функциональные свойства в процессе жизнедеятельности, а именно увеличивать количество дендритов, образовывать новые синапсы, изменять мембранный потенциал.

    Вероятно, нейрональная пластичность лежит в основе восстановления утраченных функций, которое наблюдается после нетяжелого инсульта или иного повреждения головного мозга.

    Предполагается, что оптимизация церебрального метаболизма с помощью соответствующих медикаментозных средств может способствовать увеличению нейрональной пластичности и, соответственно, оказывать нейропротекторный эффект, а также повышать компенсаторные возможности головного мозга.

    К метаболическим препаратам относятся производные пирролидона (пирацетам, прамирацетам), которые оказывают стимулирующее воздействие на метаболические процессы в нейронах. В эксперименте установлено, что применение пирацетама способствует увеличению внутриклеточного синтеза белка, утилизации глюкозы и кислорода.

    На фоне применения препарата отмечается увеличение кровоснабжения головного мозга, что, вероятно, носит вторичный характер по отношению к активизации метаболических процессов.

    В клинической практике был показан положительный эффект пирацетама у пациентов с легкими когнитивными нарушениями возрастного характера, в восстановительном периоде ишемического инсульта, особенно при корковых очагах с клиникой афазии, а также при умственной отсталости в детском возрасте.

    Другая стратегия воздействия на церебральный метаболизм заключается в применении пептидергических и аминокислотных препаратов, в частности церебролизина, актовегина, глицина и др.

    Эти препараты содержат биологически активные соединения, обладающие полимодальным положительным действием в отношении нейронов.

    Клинические и экспериментальные исследования пептидергических препаратов свидетельствуют об увеличении на фоне их применения выживаемости нейронов в различных патологических условиях, улучшении когнитивных функций, регрессе других неврологических нарушений.

    Как и вазоактивные препараты, метаболическая терапия традиционно проводится курсами 1-2 раза в год, однако обсуждается целесообразность более длительного ее применения.

    Симптоматическая терапия

    В силу анатомо-физиологических особенностей кровоснабжения головного мозга наиболее частой локализацией сосудистого поражения головного мозга являются подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы белого вещества. Это обусловлено следующими факторами:

    •подкорковые базальные ганглии кровоснабжаются преимущественно из мелких пенетрирующих мозговое вещество сосудов, которые подвержены развитию липогиалиноза при хронической неконтролируемой АГ •кроме того, этот отдел относится к так называемым зонам терминального кровоснабжения, поскольку он находится на границе каротидного и вертебробазилярного сосудистых бассейнов. В связи с этим при наличии гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы кровоснабжение глубинных отделов мозга также может нарушаться. В результате указанные отделы головного мозга становятся «излюбленной» локализацией лакунарных инфарктов и лейкоареоза.

    Как известно, подкорковые базальные ганглии находятся в тесной функциональной взаимосвязи с корой лобных долей головного мозга.

    В настоящее время описано пять лобно-подкорковых «кругов» циркуляции возбуждения, которые играют важную физиологическую роль в процессе построения двигательных актов и регуляции социального поведения.

    Поражение подкорковых базальных ганглиев и глубинных отделов белого вещества ведет к разобщению лобных долей и других отделов мозга с формированием вторичной лобной дисфункции. Таким образом, симптоматическая терапия ДЭ, как правило, направлена на коррекцию когнитивных, эмоциональных и двигательных нарушений.

    1) Наиболее перспективным направлением терапии сосудистых когнитивных нарушений является воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы. На этапе сосудистой деменции целесообразно применение ацетилхолинергических и глутаматергических препаратов.

    По данным контролируемых рандомизированных исследований, применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин) и/или обратимого блокатора НМДА-рецепторов мемантина у пациентов с легкой сосудистой деменцией способствует уменьшению выраженности когнитивных и поведенческих нарушений, повышает самостоятельность пациентов в повседневной жизни, уменьшает нагрузку на родственников. Целесообразность использования ацетилхолинергических и глутаматергических препаратов на этапе недементных сосудистых когнитивных нарушений нуждается в дальнейшем уточнении. Между тем имеются весьма интересные данные об эффективности воздействия на другие нейротрансмиттерные системы у сосудистых пациентов без деменции, а именно на дофаминергическую и норадренергическую.

    2) Наличие у пациентов выраженных эмоциональных нарушений требует назначения антидепрессантов. В большинстве случаев при сосудистой мозговой недостаточности эмоциональные нарушения сочетаются с когнитивными расстройствами.

    При этом следует учитывать, что депрессия сама по себе способствует ухудшению когнитивной деятельности прежде всего за счет негативного влияния на внимание и мотивацию пациентов.

    В связи с этим в большинстве случаев коррекция эмоционального состояния пациентов способствует улучшению когнитивных функций.

    Обычно этот эффект отмечается на фоне применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и других препаратов без выраженного холинолитического эффекта. Напротив, препараты с холинолитическим действием, например трициклические антидепрессанты, могут усугублять имеющиеся когнитивные расстройства.

    3) Весьма трудны для симптоматического лечения двигательные расстройства при ДЭ, в частности нарушения походки.

    На ранних стадиях сосудистой мозговой недостаточности положительный эффект в отношении равновесия и ходьбы описан у многих вазоактивных и метаболических препаратов. Однако при наличии выраженных расстройств добиться клинически значимого улучшения бывает непросто.

    В редких случаях при так называемом сосудистом паркинсонизме нижней половины тела описывается симптоматический положительный эффект на фоне применения препаратов леводопы.

    В заключение следует подчеркнуть, что всесторонняя оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациентов с сосудистой мозговой недостаточностью, воздействие как на причину нарушений, так и на основные симптомы ДЭ, несомненно, способствуют повышению качества жизни пациентов, вторичной профилактике инсульта и предотвращению таких тяжелых осложнений сосудистой мозговой недостаточности, как сосудистая деменция.

    Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=559

    Ссылка на основную публикацию